Отростки костей верхней конечности

Кости верхней конечности и их соединения

Скелет верхних конечностей подразделяют на два отдела: скелет пояса верхней конечности (плечевого пояса) и скелет свободной верхней конечности (рис. 36).

Скелет пояса верхней конечности образуют две парные кости: лопатка и ключица.

Лопатка (scapula) - плоская кость (рис. 37), на которой различают две поверхности (реберная и дорсальная), три края (верхний, медиальный и латеральный) и три угла (латеральный, верхний и нижний). Латеральный угол утолщен, на нем имеется суставная впадина для сочленения с плечевой костью. Выше суставной впадины располагается клювовидный отросток. Реберная поверхность лопатки слегка вогнута и называется подлопаточной ямкой; от нее начинается одноименная мышца. Дорсальная поверхность лопатки разделена остью лопатки на две ямки - надостную и подостную, в которых лежат одноименные мышцы. Ость лопатки заканчивается выступом - акромионом (плечевой отросток). На нем имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей.

Ключица (clavicula) - S-образно изогнутая кость, имеющая тело и два конца - грудинный и акромиальный (см. рис. 35). Грудинный конец утолщен и соединяется с рукояткой грудины. Акромиальный конец уплощен, соединяется с акромионом лопатки. Латеральная часть ключицы выпуклостью обращена назад, а медиальная - вперед.

Скелет свободной верхней конечности (руки) включает плечевую кость, кости предплечья и кости кисти (см. рис. 36).

Плечевая кость (humerus) - длинная трубчатая кость, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов) (рис. 38). На проксимальном конце имеется головка, отделенная от остальной кости анатомической шейкой. Ниже анатомической шейки с наружной стороны расположены два возвышения: большой и малый бугорки, разделенные межбугорковой бороздой. Дистальнее бугорков находится слегка суженный участок кости - хирургическая шейка. Такое название обусловлено тем, что переломы кости происходят чаще в этом месте.

Верхняя часть тела плечевой кости имеет цилиндрическую форму, а нижняя - трехгранную. В средней трети тела плечевой кости сзади спирально проходит борозда лучевого нерва. Дистальный конец кости утолщен и носит название мыщелка плечевой кости. По бокам он имеет выступы - медиальный и латеральный надмыщелки, а снизу расположены головка мыщелка плечевой кости для соединения с лучевой костью и блок плечевой кости для сочленения с локтевой костью. Над блоком спереди находится венечная ямка, а сзади - более глубокая ямка локтевого отростка (в них заходят одноименные отростки локтевой кости).

Кости предплечья: лучевая расположена латерально, локтевая занимает медиальное положение (рис. 39). Они относятся к длинным трубчатым костям.

Лучевая кость (radius) состоит из тела и двух концов. На проксимальном конце расположена головка, а на ней - суставная ямка, с помощью которой лучевая кость сочленяется с головкой мыщелка плечевой кости. На головке лучевой кости имеется также суставная окружность для соединения с локтевой костью. Ниже головки находится шейка, а под ней - бугристость лучевой кости. На теле различают три поверхности и три края. Острый край обращен к такому же по форме краю локтевой кости и называется межкостным. На дистальном расширенном конце лучевой кости имеются запястная суставная поверхность (для сочленения с проксимальным рядом костей запястья) и локтевая вырезка (для сочленения с локтевой костью). Снаружи на дистальном конце расположен шиловидный отросток.

Локтевая кость (ulna) состоит из тела и двух концов. На утолщенном проксимальном конце имеются венечный и локтевой отростки; ими ограничена блоковидная вырезка. С латеральной стороны у основания венечного отростка находится лучевая вырезка. Ниже венечного отростка имеется бугристость локтевой кости.

Тело кости трехгранной формы, и на нем различают три поверхности и три края. Дистальный конец образует головку локтевой кости. Поверхность головки, обращенная к лучевой кости, закруглена; на ней расположена суставная окружность для соединения с вырезкой этой кости. С медиальной стороны от головки отходит вниз шиловидный отросток.

Кости кисти разделяются на кости запястья, пястные кости и фаланги (пальцев) (рис. 40).

Кости запястья - ossa carpi (carpalia) расположены в два ряда. Проксимальный ряд составляют (в направлении от лучевой кости к локтевой) ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная кости. Первые три дугообразно изогнуты, образуют эллипсовидную поверхность для соединения с лучевой костью. Дистальный ряд образуют следующие кости: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная.

Кости запястья лежат не в одной плоскости: с тыльной стороны они образуют выпуклость, а с ладонной - вогнутость в виде желоба - борозду запястья. Эта борозда углубляется медиально расположенной гороховидной костью и крючком крючковидной кости, латерально - бугорком кости-трапеции.

Пястные кости в количестве пяти являются короткими трубчатыми костями. В каждой из них различают основание, тело и головку. Счет костей ведется со стороны большого пальца: I, II и т. д.

Фаланги пальцев относятся к трубчатым костям. Большой палец имеет две фаланги: проксимальную и дистальную. У каждого из остальных пальцев по три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Каждая фаланга имеет основание, тело и головку.

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) образуется грудинным концом ключицы с ключичной вырезкой рукоятки грудины. Внутри полости сустава находится суставной диск, который разделяет полость сустава на две части. Наличие диска обеспечивает возможность движения в суставе вокруг трех осей: сагиттальной - движения вверх и вниз, вертикальной - вперед и назад; вокруг фронтальной оси возможны вращательные движения. Этот сустав укреплен связками (межключичной и др.).

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromiclavicularis) образован акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки, по форме плоский; движения в нем незначительны.

Плечевой сустав (articulatio humeri) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки (рис. 41), дополненной по ее краю суставной губой. Суставная капсула тонкая. В ее верхнюю часть вплетаются волокна клювовидно-плечевой связки. Сустав укрепляется главным образом за счет мышц, особенно длинной головки двуглавой мышцы, сухожилие которой проходит через полость сустава. Кроме того, в укреплении сустава принимает участие внесуставная клювовидно-акромиальная связка - своеобразный свод, препятствующий отведению руки в суставе выше горизонтальной линии. Отведение руки выше этой линии осуществляется за счет движения в плечевом поясе.

Плечевой сустав - самый подвижный сустав тела человека. Его форма шаровидная. В нем возможны движения вокруг трех осей: фронтальной - сгибание и разгибание; сагиттальной - отведение и приведение; вертикальной - вращение. Кроме того, в этом суставе возможно круговое движение.

Локтевой сустав (articulatio cubiti) образован тремя костями: дистальным концом плечевой кости и проксимальными концами локтевой и лучевой костей (рис. 42). В нем различают три сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Все три сустава объединены общей капсулой и имеют общую суставную полость. Сустав укреплен по бокам лучевой и локтевой коллатеральными связками. Вокруг головки лучевой кости проходит прочная кольцевая связка лучевой кости.

Плечелоктевой сустав блоковидный по форме, в нем возможны сгибание и разгибание предплечья. Плечелучевой сустав шаровидный.

Соединения костей предплечья. Лучевая и локтевая кости соединяются посредством проксимального и дистального лучелоктевого сустава и межкостной перепонки (мембраны) предплечья. Лучелоктевые суставы образованы вырезками и суставными окружностями на соответствующих концах костей предплечья, причем проксимальный сустав входит в состав локтевого, а дистальный имеет свою капсулу. Оба сустава составляют комбинированный сустав, допускающий вращение лучевой кости вокруг локтевой. Вращение внутрь называется пронацией, а вращение наружу - супинацией. Вместе с лучевой костью происходит вращение кисти.

Межкостная перепонка предплечья находится между телами двух костей и прикреплена к их межкостным краям.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) образован дистальным концом лучевой кости и проксимальным рядом костей запястья, исключая гороховидную кость (рис. 43). Локтевая кость в образовании сустава не участвует. Сустав укреплен лучевой и локтевой коллатеральными связками запястья и связками, проходящими по его ладонной и тыльной сторонам. Сустав имеет эллипсовидную форму; в нем возможны следующие движения: сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также круговые движения кисти.

Межзапястный сустав образован дистальным и проксимальным рядами костей запястья. Суставная полость имеет S-образную форму. Функционально он связан с лучезапястным суставом; вместе они составляют комбинированный сустав кисти.

Запястно-пястные суставы образованы дистальным рядом костей запястья и основанием пястных костей. Следует выделить первый запястно-пястный сустав большого пальца кисти (сочленение кости- трапеции с I пястной костью). Он имеет седловидную форму и отличается большой подвижностью. В нем возможны движения: сгибание и разгибание большого пальца (вместе с пястной костью), отведение и приведение; кроме того, возможны круговые движения. Остальные запястно-пястные суставы плоские по форме, малоподвижные.

Пястно-фаланговые суставы образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. По форме эти суставы шаровидные; в них возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение пальцев, а также пассивные вращательные движения.

Межфаланговые суставы по форме блоковидные, в них возможно сгибание и разгибание фаланг пальцев.

Кости верхней конечности, OSSA MEMBRI SUPERIORIS
Свободная часть верхней конечности, pars libera membri superioris
1 Ключица, clavicula;
2 Лопатка, scapula.
Пояс верхней конечности, cingulum membri superioris
3 Плечевая кость, os humerus;
5 Лучевая кость, os radius;
4 Локтевая кость, os ulna;
6 Кости кисти, ossa manus.

Лопатка, scapula - парная, тонкая, треугольной формы кость, расположенная между мышцами спины на участке от II до VII ребра, соединяется с ключицей и плечевой костью.
В ней различают две поверхности: переднюю, обращенную к ребрам, - реберную, fades costalis [anterior], и спинную, fades dorsalis, обращенную назад, и три края: верхний, margo superior, медиальный, margo medialis, и латеральный, margo lateralis, а также три угла: медиальный, angulus medialis, нижний, angulus inferior, и латеральный, angulus lateralis.
На верхнем крае лопатки находится вырезка лопатки, incisura scapulae, которая иногда превращается в отверстие, через которое проходит надлопатковый нерв. На верхнем крае, между вырезкой и латеральным углом находится клювообразный отросток, processus coracoideus, обращенный вершиной вперед. Медиальный край обращен к позвоночнику и хорошо пальпируется через кожу. Латеральный край утолщен и направлен в сторону подмышечной области. На нем содержится суставная впадина, cavitas glenoidalis, для соединения с головкой плечевой кости. Суставная впадина отграничивается от лопатки с помощью сужения - шейки лопатки, collum scapulae. В области шейки над верхним краем суставной впадины расположен надсуглобовый бугорок, tuberculum supraglenoidale, а ниже суставной впадины - подсуглобовый бугорок, tuberculum infraglenoidale.
Передняя реберная поверхность вогнута и называется подлопаточной ямкой, fossa subscapulatis. Здесь берет начало подлопаточная мышца. Дорсальная поверхность за счет лопаточной ости, spina scapulae, делится на две ямки: надостевую, fossa supraspinata, и подостевую, fossa infraspinata. Лопаточная ость представляет собой хорошо развитый гребень, боковой отдел которого переходит в надплечевой отросток, acromion, сочетающегося суставной поверхностью с акромиальным концом ключицы. Различают следующие его формы: серпообразную, треугольную, четырехугольную и промежуточную.
Окостенения. Точка окостенения в теле лопатки появляется на 2-3 месяцах внутриутробного развития. Отдельная точка окостенения появляется на первом году жизни в клювовидную отростке, который срастается с лопаткой в 16-17 лет. Полное окостенение хрящевых частей лопатки завершается на 18-25 годах жизни.

Плечевая кость, os humerus - длинная трубчатая кость, которая имеет тело плечевой кости, corpus humeri, и два конца: верхний (цилиндрический) и нижний (трехгранный). В нижнем отделе тела различают заднюю поверхность, передньомедиальную и переднелатеральную, а также края: медиальный и латеральный. На переднебоковой поверхности тела, чуть выше центра находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea. На задней поверхности тела плечевой кости проходит борозда лучевого нерва, sulcus n. radialis. На верхнем конце кости размещена головка плечевой кости, caput humeri. От последней части плечевой кости головка отграниченная узкой бороздкой - анатомической шейкой, collum anatomicum. Ниже анатомической шейки на передне-наружной поверхности расположены большой, tuberculum majus, и малый, tuberculum minus, бугорки. В нижнем отделе бугорки переходят в одноименные гребни, crista tuberculi majoris et minoris. Между гребнями пролегает межгорбковая борозда, sul. intertubercularis, в которой размещено сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. На границе перехода верхнего конца плечевой кости в тело наблюдается сужение кости - хирургическая шейка, collum chirurgicum, где нередко бывают переломы.
На нижнем конце плечевой кости, в боковом отделе находится головка шарообразной формы - отросток плечевой кости, capitulum humeri, рядом с которой расположен блок плечевой кости, trochlea humeri.
На передней поверхности нижнего конца, над блоком расположены венечная ямка, fossa coronoidea, а над головкой - лучевая ямка, fossa radialis, на задней поверхности над блоком - ямка локтевого отростка, fossa olecranii. Отросток плечевой кости, condylus humeri, имеет форму треугольника с основанием, обращенным вниз. На нем есть два надмыщелка: медиальный, epicondylus medialis, и латеральный, epicondylus lateralis. На задней поверхности медиального надмыщелка пролегает борозда для локтевого нерва, sulcus n. ulnaris.
Окостенения.У новорожденного верхний и нижний концы плечевой кости - хрящевые. Точка окостенения в головке появляется на первом году жизни, в большом холме - на 2-3 годах, а в малом - на 3-5 годах. Все ядра проксимального эпифиза плечевой кости срастаются до 12-16 лет. Ядра в дистальном эпифизе возникают в такой последовательности: в головке - на 1-3 годах, в медиальном надмыщелке - на 5-7 годах, в блоке - на 8-12 годах жизни.

Лучевая кость, os radius, имеет тело и два конца: верхний и нижний. На теле лучевой кости, corpus radii, находятся три края: передний, margo anterior, задний, margo posterior, и межкостный, margo interosseus, и три поверхности: передняя, fades anterior, задняя, fades posterior, и латеральная, fades lateralis. Передний и задний края закруглены, а межкостный - заостренный. На верхнем конце наблюдается хорошо развитая бугристость лучевой кости, tuberositas radii - место для прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча. Ниже холмы-стости расположена шейка лучевой кости, collum radii, а над ней - цилиндрической формы головка, caput radii, на боковой поверхности которой находится суставная окружность, circumferentia articulais. От нижнего конца с латеральной поверхности отходит шиловидный отросток лучевой кости, processus styloideus, а с медиальной - локтевая вырезка, incisura ulnaris, для соединения с локтевой костью. Нижняя поверхность эпифиза имеет запястно суставную поверхность, fades atricularis carpalis, для соединения с первым рядом костей запястья.
Дистальный конец лучевой кости в области перехода диафиза в эпифиз наиболее часто ломается при падении на кисть вытянутой руки, обращенной ладонью вниз. Этот перелом дистального конца лучевой кости получил название перелом Коллиса или перелом лучевой кости в типичном месте.
Окостенения. Первые ядра окостенения появляются в диафиза на 8 неделе внутриутробного развития, в дистальном эпифизе - на первом году жизни, а в головке - на 3-7 годах.

Локтевая кость, os ulna - имеет тело, corpus ulnae, и два конца: верхний и нижний. На теле кости, которая имеет трехгранную форму, выделяют три поверхности: переднюю, fades anterior, заднюю, fades posterior, и медиальную, fades medialis а также три края: передний, margo anterior, задний, margo posterior, и межкостный, margo interosseus.
От верхнего конца отходят два отростка: локтевой, olecranon, и венечный, processus coronoideus. На передней поверхности, между телом и верхним концом расположена бугристость локтевой кости, tuberositas ulnae, к которой крепится сухожилие плечевой мышцы.
На верхнем конце локтевого отростка передняя поверхность имеет блоковидную вырезку, incisura trochlearis, которую снизу ограничивает венечный отросток,
processus coronoideus. На наружной поверхности венечного отростка расположена лучевая вырезка, incisura radialis.
На нижнем конце различают головку локтевой кости, caput ulnae, с суставным обводом, circumferentia articularis, которая соединяется с локтевой вырезкой лучевой кости. Медиально задняя поверхность головки продолжается в шиловидный отросток, processus styloideus.
Окостенения. Ядро окостенения появляется в диафизе на 7-8 неделях внутриутробного развития. В локтевом отростке ядро оказывается на 8-10 годах, оно срастается с телом в 18-20-летнем возрасте. В дистальном эпифизе ядро возникает на 4-6 годах жизни и срастается с диафизом в 20-24-летнем возрасте.

Кости запястья, OSSA CARPI [CARPALIA]
- Ладьевидная, os scaphoideurir,
- Полулунная, os lunatum;
- Трехгранная, os triquetrum;
- Горохообразная, os pisiforme;
- Трапециевидная, os trapezoideum;
- Кость-трапеция, os trapezium;
- Головчатая, os capitatum;
- Крючковатая, os hamatum.
Кости запястья, ossa carpi [carpalia] (LNA), состоящие из восьми коротких губчатых костей, расположенных в два ряда, по четыре в каждом. Название они получили по своей форме. Эти кости расположены следующим образом: в проксимальном ряду, начиная от большого пальца, различают ладьевидный, полулунную, трехгранную и горохообразную кости; а дистальный ряд образуют трапециевидную кость, кость-трапеция, головчатая и крючковатые. Кости проксимального ряда образуют дугу, выпячивания которой сочетается с запястно суставной поверхностью лучевой кости, fades articularis carpalis, кроме того, они образуют суставные поверхности для соединения между собой. Ладьевидная кость и кость-трапеция имеют на поверхности бугорки, а крючковатая кость - крючок, hamulus, которые являются местом прикрепления связок и сухожилий. Кости запястья образуют на ладони канал запястья, canalis carpi [carpalis], который является местом прохождения сосудов, нервов и сухожилий.

Кости пясти [пястные], ossa metacarpi [metacarpalia], представленные пятью пястными костями трубчатой формы. Счет их начинается от большого пальца, который соответствует порядковому номеру [IV]. Каждая пястная кость имеет тело, corpus metacarpale, проксимальный конец - основание, basis metacarpalis, и дистальный конец - головку, caput metacarpale, для соединения с проксимальной фалангой. Основой кости пясти сочетаются с дистальным рядом костей запястья. Суставные поверхности основания II-IV костей имеют седловидную форму, а головки - выпячивания.

Кости пальцев [фаланги], ossa digitorum [phalanges], представленные небольшими трубчатой формы костями. Первый палец имеет две фаланги: проксимальную, phalanx proximalis, и дистальную, phalanx distalis. Остальные пальцы имеют и среднюю фалангу, phalanx media. В каждой фаланге различают тело, corpusphalangis, и два конца: верхний и нижний. Верхний конец утолщен и называется основой, basis phalangis. Нижний конец переходит в головку фаланги, caput phalangis. Нижний конец дистальной фаланги имеет небольшую бугристость, tuberositas phalangis distalis.
Окостенения. Кости запястья у новорожденного - хрящевые. Первое ядро окостенения возникает в головчастий кости на 2 месяца, а в крючковатый - на 3 месяца, в трехгранной - на 3 году, в полулунный - на 4 году, в ладьевидной - на 5 году, в трапециевидной - на 5-6 годах, в горохообразной у девочек - на 7-12 году, у мальчиков - на 15 году. В костях пясти ядра окостенения возникают в диафизе на 9-10 неделях внутриутробного развития. На 3 году после рождения возникают ядра в головках. В основах фаланг пальцев ядра окостенения возникают на 8-12 неделях внутриутробного развития, а в проксимальных эпифизах - на 3 году жизни.

Фокомелия или амелия – аномалия развития, при которой верхняя конечность отсутствует полностью, или отсутствует плечо и предплечье, а кисть отходит от недоразвитого плеча и напоминает ласт тюленя. Иногда вместо кисти от недоразвитого плеча отходит только один палец. Такое состояние называется перомелия. Хирургическое лечение такой аномалии малоперспективно. Пациенты обычно хорошо обучаются пользоваться аномальной конечностью. Протезирование выполняется с целью коррекции косметического недостатка.

Эктомелия – полное отсутствие одной или двух конечностей или части конечности. При полном отсутствии конечности проводится протезирование. При частичном – иногда требуется хирургическая коррекция.

Гемимелия – аномалия развития, при которой отсутствует нижняя часть конечности (кисть или кисть и предплечье), а верхние отделы развиты нормально. Лечение заключается в протезировании.

Аномалии лопатки:

- уплощение или отсутствие суставной впадины, что сочетается с деформацией головки плечевой кости и укорочением ключицы;

- соединение клювовидного и плечевого отростка с лопаткой синхондрозом;

- асимметричное расположение лопаток (одна лопатка на 2-3 см. расположена выше другой);

- добавочная лопаточная кость (os acromialie) – выступ акромиального отростка;

- плоская лопатка – отсутствие подлопаточной ямки (в 23% случаев).

Аномалии ключицы:

- отсутствие ключицы с одной или обеих сторон;

- расщепление акромиального конца ключицы;

Аномалии плечевой кости:

- отсутствие плечевой кости или ее части;

- отсутствие костной пластинки между венечной и локтевой ямками;

- наличие надмыщелкового отростка (processus supracondylaris) или надмыщелкового отверстия (foramen supracondylarae) в области медиального надмыщелкового гребня;

Аномалии костей предплечья:

- отсутствие обеих костей предплечья;

- отсутствие лучевой (чаще) или локтевой кости;

- сращение обеих костей предплечья;

- постоянный синхондроз между локтевым отростком и телом локтевой кости;

- наличие сесамовидных костей в области локтевого и венечного отростков локтевой кости.

Аномалии костей кисти:

- добавочные кости запястья (вторая трапециевидная – у места сочленения кости трапеции и трапециевидной кости; центральная кость запястья – располагается между обоими рядами костей запястья);

- наличие сверхкомплектных костей (до 25) с ладонной или тыльной поверхности костей запястья;

- увеличение числа пальцев (полидактилия);

- увеличение числа фаланг до 4-х (чаще 2-й и 3-й пальцы);

- укорочение отдельных фаланг;

- уменьшение числа пальцев до двух (гиподактилия);

- отсутствие фаланг пальцев и пястных костей;

- отсутствие всей кисти (абрахия).

1. На какие отделы разделяют скелет верхней конечности и какие кости входят в их состав?

2. Какие анатомические образования имеются на лопатке? Как правильно расположить лопатку?

3. Какие анатомические образования имеются на ключице? Как правильно расположить ключицу?

4. Какие анатомические образования имеются на плечевой кости? Как правильно расположить плечевую кость?

5. Какие анатомические образования имеются на лучевой кости? Как правильно расположить лучевую кость?

6. Какие анатомические образования имеются на локтевой кости? Как правильно расположить локтевую кость?

7. Какие кости входят в состав скелета кисти?

8. Какие кости входят в состав запястья, каковы их особенности и порядок расположения?

9. Какие анатомические образования имеют пястные кости? В чем особенность первой пястной кости кисти?

10. Какие анатомические образования имеют фаланги пальцев? Сколько фаланг имеет большой палец кисти?

11. Сколько и какие стадии остеогенеза проходят кости скелета верхней конечности?

12. Когда и где в закладках костей скелета верхней конечности появляются первые точки окостенения в эмбриогенезе? Когда завершается синостозирование в костях скелета верхней конечности?

Кости нижней конечности

Скелет нижней конечности включает:

1. Пояс нижней конечности (cingulum membri inferioris).

2. Свободную часть нижней конечности (pars liberа membri inferioris).

Пояс нижней конечности

Пояс нижней конечности (cingulum membri inferioris) представлен парной плоской костью - тазовой костью (os coxae) и крестцом (os sacrum).

Рис. 48. Правая тазовая кость:

а – наружная поверхность; б – внутренняя поверхность; б – внутренняя поверхность

Подвздошная кость (os ilium) состоит из двух частей: тела подвздошной кости (corpus ossis ilii) (1) и крыла подвздошной кости (ala ossis ilii) (2). На крыле подвздошной кости отчетливо видны: подвздошный гребень (crista iliaca) (3); верхняя передняя ость (spina iliaca anterior superior) (4); нижняя передняя ость (spina iliaca anterior inferior) (5); верхняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior superior) (6); нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior) (7); наружная губа (labium externum) (8); внутренняя губа (labium internum) (9); подвздошная ямка (fossa iliaca) (10); ягодичная поверхность (facies glutea) (11); передняя ягодичная линия (linea glutea anterior) (12); задняя ягодичная линия (linea glutea posterior) (13); нижняя ягодичная линия (linea glutea inferior) (14); ушковидная поверхность (facies auricularis) (15); подвздошная бугристость (tuberositas iliaca) (16); дугообразная линия (linea arcuata) (17).

Лобковая кость (os pubis) имеет тело лобковой кости (corpus ossis pubis) (18); верхнюю ветвь лобковой кости (ramus superior ossis pubis) (19); запирательную борозду (sulcus obturatorius) (20); нижнюю ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis) (21); лобковый бугорок (tuberculum pubicum) (22); гребень лобковой кости (pecten ossis pubis) (23); симфизиальную поверхность (facies symphysialis) (24).

Седалищная кость (os ischii) состоит из тела седалищной кости (corpus ossis ischii) (25) и ветви седалищной кости (ramus ossis ischii) (26). В области угла между телом и ветвью хорошо выражен седалищный бугор (tuber ischiadicum) (27), выше которого видны седалищная ость (spina ischiadica) (28); большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major) (29) и малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor) (30).

К 16 годам подвздошная, лобковая и седалищная кости срастаются телами в единую кость - тазовую. При этом на месте хряща образуется костная ткань - синостоз.

В области срастания тел подвздошной, лобковой и седалищной костей образуется углубление - вертлужная впадина (acetabulum) (31). Вертлужная впадина имеет: полулунную поверхность (facies lunata) (32); ямку вертлужной впадины (fossa acetabuli) (33); вырезку вертлужной впадины (incisura acetabuli) (34). Под вертлужной впадиной располагается запирательное отверстие (foramen obturatorium) (35).

Правило расположения тазовой кости: вертлужная впадина обращена кнаружи, лобковая кость - кпереди, седалищный бугор - вниз.

Крестец (os sacrum) (рис. 9) описан на странице 17-18.

Кости свободной части нижней конечности

К костям свободной части нижней конечности (ossa partis liberа membri inferioris) относится бедренная кость (femur); надколенник (patella); кости голени (ossa cruris); кости стопы (ossa pedis).

Бедренная кость (femur) (рис. 49) - длинная трубчатая кость. Она имеет тело (corpus) (1) и 2 эпифиза: проксимальный (2) и дистальный (3).

На теле бедренной кости сзади имеются следующие образования: шероховатая линия (linea aspera) (4), которая разделяется на 2 губы: латеральную губу (labium laterale) (5) и медиальную губу (labium mediale) (6); гребенчатая линия (linea pectinea) (7); ягодичная бугристость (tuberositas glutealis) (8); питательное отверстие (foramen nutricium) (9).

На проксимальном эпифизе бедренной кости различают головку бедренной кости (caput femoris) (10); ямку головки бедренной кости (fovea capitis femoris) (11); шейку бедренной кости (collum femoris) (12); большой вертел (trochanter major) (13); малый вертел (trochanter minor) (14); вертельную ямку (fossa trochanterica) (15); межвертельную линию (linea intertrochanterica) (16); межвертельный гребень (crista intertrochanterica) (17).

На дистальном эпифизе различают медиальный мыщелок (condylus medialis) (18); латеральный мыщелок (condylus lateralis) (19); надколенниковую поверхность (facies patellaris) (20); межмыщелковую ямку (fossa intercondylaris) (21); подколенную поверхность (facies poplitea) (22); медиальный надмыщелок (epicondylus medialis) (23); латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis) (24).

Правило расположения кости: головка бедренной кости обращена вверх и медиально, мыщелки - кзади.

Надколенник (patella) - самая крупная сесамовидная губчатая кость. На ней различают: вверху - основание надколенника (basis patellae), снизу - верхушку надколенника (apex patellae); переднюю поверхность (facies anterior); суставную (заднюю) поверхность (faciea articularis).

Правило расположения надколенника: верхушка обращена вниз, суставная поверхность – назад, большая половина суставной поверхности располагается медиально.

Кости голени представлены большеберцовой костью (tibia) и малоберцовой костью (fibula).

Большеберцовая кость

Большеберцовая кость (tibia) (рис. 50) - длинная трубчатая кость, имеет тело и 2 эпифиза: проксимальный и дистальный.

На проксимальном эпифизе различают медиальный мыщелок (condylus medialis) (6); латеральный мыщелок (condylus lateralis) (7); малоберцовую суставную поверхность (facies articularis fibularis); верхнюю суставную поверхность (facies articularis superior) (8); межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris) (9); переднее межмыщелковое поле (area intercondylaris anterior) (10); заднее межмыщелковое поле (area intercondylaris posterior) (11); медиальный межмыщелковый бугорок (tuberculum intercondylare mediale) (12); латеральный межмыщелковый бугорок (tuberculum intercondylare laterale) (13).

На дистальном эпифизе имеются: нижняя суставная поверхность (facies articularis inferior) (14); медиальная лодыжка (malleolus medialis) (15); суставная поверхность медиальной лодыжки (facies articularis malleoli medialis) (16); малоберцовая вырезка (incisura fibularis).

Правило расположения большеберцовой кости: кость в скелете голени занимает медиальное положение; мыщелки большеберцовой кости располагаются сверху, бугристость большеберцовой кости обращена вперед, медиальная лодыжка - внутрь.

Малоберцовая кость

Малоберцовая кость (fibula) (рис. 50) - длинная трубчатая кость, имеет тело и 2 эпифиза: проксимальный и дистальный.

Тело малоберцовой кости (corpus fibulae) (17) трехгранной формы, имеет три поверхности (медиальную поверхность (facies medialis); латеральную поверхность (facies lateralis); заднюю поверхность (facies posterior)), три края (передний край (margo anterior); задний край (margo posterior); межкостный (медиальный) край (margo interosseus seu medialis)) (18).

Проксимальный эпифиз малоберцовой кости называется головкой малоберцовой кости (caput fibulae) (19). Здесь имеются верхушка головки малоберцовой кости (apex capitis fibulae) (20); суставная поверхность головки малоберцовой кости (facies articularis capitis fibulae).

Дистальный эпифиз называется латеральной лодыжкой (malleolus lateralis) (21). На ней различают суставную поверхность латеральной лодыжки (facies articularis malleoli lateralis); ямку латеральной лодыжки (fossa malleoli lateralis) (22).

Правило расположения малоберцовой кости: малоберцовая кость в скелете голени расположена латерально, головка – сверху, ямка латеральной лодыжки – обращена медиально и кзади.

Кости предплюсны

К костям предплюсны (ossa tarsi) относятся: таранная кость (talus); пяточная кость (calcaneus); ладьевидная кость (os naviculare); медиальная клиновидная кость (os cuneiforme mediale); латеральная клиновидная кость (os cuneiforme laterale); промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium); кубовидная кость (os cuboideum).

Таранная кость (talus) (1) - губчатая кость, имеет тело (corpus tali) (2); блок (trochlea tali) (3); головку (caput tali) (4); шейку (collum tali) (5).

Тело таранной кости имеет три поверхности (верхнюю поверхность (facies superior); медиальную лодыжковую поверхность (facies malleolaris medialis); латеральную лодыжковую поверхность (facies malleolaris lateralis)); 2 отростка: латеральный отросток таранной кости (processus lateralis tali); задний отросток таранной кости (processus posterior tali), имеющий 2 бугорка: медиальный бугорок (tuberculum mediale); латеральный бугорок (tuberculum laterale).

На нижней поверхности тела располагаются 3 суставные поверхности: передняя пяточная суставная поверхность (facies articularis calcanea anterior); средняя пяточная суставная поверхность (facies articularis calcanea media); задняя пяточная суставная поверхность (facies articularis calcanea posterior); борозда таранной кости (sulcus tali).

Пяточная кость (calcaneus) (6) - губчатая кость. На ней различают пяточный бугор (tuber calcanei) (7); латеральный отросток пяточного бугра (processus lateralis tuberis calcanei) (8); медиальный отросток пяточного бугра (processus medialis tuberis calcanei) (9); опору таранной кости (sustentaculum tali) (10); борозду сухожилия длинной малоберцовой мышцы (sulcus tendinis musculi peronei longi); переднюю таранную суставную поверхность (facies articularis talaris anterior); среднюю таранную суставную поверхность (facies articularis talaris media); заднюю таранную суставную поверхность (facies articularis talaris posterior); борозду пяточной кости (sulcus calcanei); суставную кубовидную поверхность (facies articularis cuboidea).

Ладьевидная кость (os naviculare) (11); медиальная клиновидная кость (os cuneiforme mediale) (12); промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium) (13); латеральная клиновидная кость (os cuneiforme laterale) (14); кубовидная кость (os cuboideum) (15) - являются губчатыми костями и образуют дистальный ряд костей предплюсны.

Плюсневые кости

Плюсневые кости(ossa metatarsalia) в количестве 5 относятся к коротким трубчатым костям. Они имеют диафиз - тело (corpus) (16); проксимальный эпифиз - основание (basis) (17); дистальный эпифиз - головку (caput) (18).