Отзывы о лечении ударно волновой терапией контрактуры дюпюитрена

Скидка 56%!
Лечения УВТ
Включено: первая процедура в курсе лечения ударно-волновой терапии (УВТ) одной анатомической зоны.
1200 500 руб.
Акция действует Узнать подробнее.

Впервые, мы предлагаем комплексное лечение Контрактуры Дюпюитрена методом не требующем хирургического вмешательства. Основным компонентом данной методики лечения, является метод ударно-волновой терапии с использованием швейцарского аппарата компании EMS - Swiss DolorClast.

На сегодняшний день нами был накоплен достаточный положительный опыт в лечении данного заболевания чтобы с уверенностью предложить Вам пройти курс лечения в нашем медицинском центре.

Новиченко Сергей Игоревич

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз)– заболевание, про которое не многие знают, пока не сталкиваются лично, поскольку оно занимает от 1 до 3% в общей сумме заболеваний опорно-двигательной системы. Это заболевание относится к ряду хронических.

Оно поражает ладонные соединительные ткани, при этом на ладонях образовываются довольно плотные рубцы, за счет стягивания сухожильных тканей. Зачастую поражаются сухожилия безымянного пальца и мизинца, но в ряде случаев могут деформироваться и другие пальцы, а то и обе руки. Это происходит из-за того, что соединительная ткань сильно разрастается и сокращается ладонная фасция. При появлении таких рубцов необходимо бить тревогу, так как это первый показатель заболевания.

Альтернативный метод хирургическому вмешательству – это ударно волновая терапия. Лечение контрактуры Дюпюитрена способом ударной волны значительно ускоряет процесс выздоравливания. Данная процедура проводиться с использованием аппарата SWISS DOLORCLAST, который был разработан и произведён в Швейцарии. Сила ударной волны направляется на очаг, где развивается заболевание, и изменяет пораженные ткани. По окончании лечения достигаются очень хорошие результаты, а после всего завершения курса, это от пяти до восьми процедур, вовсе исчезает болевой синдром, разрыхляются все болезненные образования в ладонной фасции, постепенно приходит к полному восстановлению нормальное движение пальцев. Процедура совершенно безболезненна, в то же время проста и эффективна.

Как отмечалось выше, точные причины заболевания не установлены. Однако в ходе клинических исследований было выявлено, что курение и злоупотребление алкоголем в несколько раз повышают вероятность развития данной патологии, также в зоне риска люди, страдающие сахарным диабетом. Преобладающий процент больных – мужчины. В раннем возрасте контрактура Дюпюитрена встречается довольно редко и отличается тяжелым течением болезни с более выраженными симптомами.

При этом все-таки можно выделить ряд общих причин, которые могут способствовать развитию контрактуры Дюпюитрена:

чрезмерные и постоянные нагрузки на кисть руки;
наличие врожденного дефекта в соединительных тканях;
спортивные травмы кисти рук или пальцев;
профессиональные нагрузки у шоферов, слесарей, дальнобойщиков и других профессий;
наличие воспалительных процессов в связках кисти.

Появление небольших узелков и стяжек на внутренней стороне ладошки, при этом движение пальцев не ограниченно;
На второй стадии палец сгибается под углом примерно в 30° и постепенно затягивается стяжками, при этом пальцы не могут свободно разгибаться;
На третей стадии развития заболевания угол наклонна пальца составляет 90°, что значительно ограничивает движение кисти;
На последней стадии палец полностью прижимается к ладони, и утрачивается способность к разгибанию пальцев. При этом возникают прогрессивные патологические процессы, и заболевание распространяется на остальные части сухожилия.

По настоящее время, этиология этой болезни так и не ясна. Ученые, проводившие ряд исследований пришли к выводу, что одним из главных факторов возникновения контрактуры Дюпюитрена является наследственная предрасположенность, или иными словами неполноценность соединительных тканей. Конечно, это не единственный фактор. Заболевание может возникнуть и после перенесенных травм, диабета, неврозов, остеохондроза.

Если рассматривать строение ладонного апоневроза, то можно заметить, что его структура неоднородна, и в ней заметны две системы волокон кожной ткани: продольная и поперечная. Продольные пучки тканевых волокон, объединяясь, образовывают предсухожильные ленты. Поперечные же ткани составляют основной глубокий слой апоневроза, который мы можем видеть в дистальной части ладони. Эти волокна представляют собой тесьму, которая поддерживает свод пясти. Ладонный апоневроз, или контрактура Дюпюитрена, тесно связаны с костным скелетом кости и ее волокнистой системы.

Контрактура Дюпюитрена вызывает некоторые анатомические изменения: меняется форма и структура ладного апоневроза, начинают образовываться плотные тяжи разной формы, узловатые уплотнения различной протяжности. Далее, эти изменения начинают распространяться на остальную кожу, сухожилия и связки.

Мы служим Вам, помогая восстановить здоровье.
Всегда рады помочь!
Работаем с 9 до 21 часа без выходных.

Записаться на прием Вы можете
по телефону (495) 540-40-49

Травматологи медицинского центр XXI век
Давыдов Юрий Викторович и Гудкова Юлия Сергеевна

Контактура Дюпюитрена – хроническое прогрессирующее заболевание кисти, причиной которого является рубцовое перерождение ладонного апоневроза*, приводящее к сгибательной контрактуре (ограничению подвижности) пальцев кисти. Один палец, или несколько, находятся в вынужденном положении сгибания и разгибание в той или иной степени ограничено.

*Ладонный апоневроз это сухожильный участок на внутренней поверхности кисти, участвующий в сгибании-разгибании пальцев и ладони.

Обычно заболевание начинается с острой фазы и в ряде случаев переходит в хроническую. Главной задачей врача в острой фазе добиться ликвидации симптомов, исключить возможность перехода патологии в хроническую фазу. Хроническое заболевание вылечить окончательно невозможно, все методы лечения направлены на достижение максимально длительной ремиссии.

В период обострения ладонный апоневроз бурно перерождается и за несколько дней или недель амплитуда движений в пальце уменьшается. Далее наступает период стабилизации, когда процесс может месяцы, и даже годы не прогрессировать и объём движений в пальце не изменяться. Но патологический процесс не останавливается окончательно, с каждым последующем обострением амплитуда движений в пальце кисти будет уменьшаться.

Существует три стадии заболевания, при каждой из них кисть пациента имеет характерные изменения.

Первая стадия может длиться от недели до нескольких лет, в зависимости от агрессивности процесса. Если болезнь дебютирует в молодом возрасте, то степень агрессивности выше и за пару месяцев 1 степень может перейти в 3 (злокачественное течение). У пациентов среднего возраста от начала заболевания до 3 степени может пройти много лет.

Играют роль сопутствующие факторы, такие как: курение, алкоголизм, сахарный диабет. Их связь с контрактурой Дюпюитрена выявлена точно.

Также не всегда, но довольно часто болезнь сочетается с:

остеохондрозом шейного отдела позвоночника
частой механической травмой кисти (связи с вибрацией отмечено не было)
генетической предрасположенностью
врожденными конституциональными особенностями
язвенной болезнью желудка
туберкулезом легких
эпилепсией
ревматоидным артритом.

сформирован тяж на ладони и на пальце (чаще страдают мизинец и безымянный палец), который сгибает палец в суставах и притягивает его к центру ладони (палец согнут не более 90 градусов).

тяж резко деформирует ладонь, палец становится грубым, спаянным с кожей. Угол сгибания в суставах пальца более 90 градусов.

На второй и третьей стадиях адекватно пользоваться кистью практически невозможно.

Причина заболевания точно не установлена. Инициирующим моментом в развитии является изменение состояния (качественное и количественное) сосудов тканей ладонного апоневроза вследствие вышеперечисленных особенностей и взаимосвязи с патологией внутренних органов.

Мужчины болеют чаще, но наследование передается по женской линии. Северные народы болеют гораздо чаще (Скандинавия, Восточная Европа, Ирландия). В 60 % поражается обе кисти, правая чаще левой. Контрактура Дюпюитрена обычно развивается в трудоспособном возрасте. Заболевание непосредственно с угрозой жизни не связано, но качество жизни резко ухудшается.

Французский врач Дюпюитрен в 1832 году впервые произвел анатомическое вскрытие больного с данным недугом ". Обнажив ладонную фасцию поразился тому насколько она напряжена, ретрагирована и укорочена, от нижнего отдела фасции отходят тяжи, направленные к пораженным пальцам. " таким образом Дюпюитрен первый выявил структуры, поражаемые при данном недуге.

ЛЕЧЕНИЕ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА

Консервативное лечение

Учитывая отсутствие точных причин заболевания и его мультифакториальность не существует методов эффективного консервативного лечения. Однажды появившийся рубец не исчезает под воздействием консервативных методов (физиотерапия, ударно-волновая терапия, введение в тяж глюкокортикоидных препаратов и литических ферментов), в лучшем случае процесс рубцового перерождения замедляется или на время приостанавливается.

Осложнения от введения гормонов и ферментов в тяж серьезны и часты:

1. Истончение и дегенеративный разрыв сухожилий – сгибателей. В запущенных случаях? а именно в этот период обращается за медицинской помощью 80% населения, сухожилия сгибателей спаяны с апоневрозом, а апоневроз - с кожей ладони и при инъекции в узел очень часто гормональный и ферментный препарат проникает в сухожилие, что приводит к его резкому истончению и разрыву.

2. Деструкция суставного хряща межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, субхондральной кости, приводящая к развитию артрозов мелких суставов кисти, клинически появляющаяся ограничением движений и болями в суставах

3. Системное действие препарата при введении глюкокортикостероидов (повышение артериального давления, сахара крови и др.)

4. Локальный остеопороз при введении глюкокортикостероидов, приводящий к снижению прочности костей и увеличению риска переломов.

Консервативное лечение (ударно- волновая терапия, физиотерапия, ЛФК) используется в двух случаях:

1) В предоперационном периоде с целью подготовки мягких тканей к операции. Правильно проведенная подготовка дает возможность размягчить плотную, сращенную с апоневрозом кожу ладони, что избавляет от иссечения кожи в области тяжа, значимо улучшает результат кожной пластики в области пальцев и, таким образом, уменьшает сроки реабилитации.

2) В послеоперационном периоде с целью профилактики рецидивов: ударно-волновая терапия, ЛФК, ФТЛ, массаж. Ударно-волновая терапия (УВТ) проникает в мягкие ткани и аккумулируется в тканях с измененной структурой и метаболизмом, нормализуя обмен веществ. Назначается в количестве 3-7 процедур с интервалом между первыми тремя процедурами по 3-4 дня, а далее 1 раз в неделю на область рубца.

Лечебная физкультура на разгибание пальцев играет немалую роль в послеоперационном периоде совместно с экстензионными кистевыми шинами на ночь. Неплохо зарекомендовали себя электрофорез с лидазой и фонофорез с 1% гидрокортизоновой мазью по 10 минут на область рубца в количестве 10 процедур.

Оперативное лечение – паллиативные и радикальные операции

а) Паллиативные операции это вмешательства, которые на определенное время облегчают течение болезни, но полностью не устраняют недуг:

открытая фасциотомия
игольчатая апоневротомия

б) Радикальные операции направлены на устранение патологического субстрата, вызывающего нарушение функции кисти, т. е удаление ладонного апоневроза:

открытая секторальная апоневрэктомия
открытая тотальная апоневрэктомия

Любое хирургическое вмешательство имеет ряд осложнений. При оперативном лечении 3 стадии вероятность осложнений возрастает.

1. Осложнения непосредственно во время хирургического вмешательства: повреждения сухожилий, нервов, сосудов.

2. Ранние послеоперационные осложнения: некрозы, гематомы, инфицирование, плохое заживление раны (при наличии сахарного диабета, алкоголизма), нейродистрофический синдром (клинически проявляется туннельными расстройствами, когда из-за отека происходит сдавление сосудисто-нервных пучков кисти, что приводит к нарушению кровообращения, болям, отекам, нарушению чувствительности пальцев, снижению силы в кисти и тугоподвижности пальцев).

3. Поздние послеоперационные осложнения: рецидив – повторный патологический процесс на прооперированном месте, прорецедив – развитие заболевания на неоперированной руке, распространение – появление патологического процесса на нетронутом участке ранее оперированной кисти.

Игольчатая апоневротомия – паллиативная методика, проста в исполнении, дает хороший непродолжительный эффект при первой степени, при второй степени, когда нет вторичных изменений в суставах, не требует специальной предоперационной подготовки, выполняется под местной анестезией, по времени занимает 10-20 минут.

При вторичных изменениях в суставах, сухожилиях и мышцах, стойких контрактурах хорошего функционального результата не достичь данным методом.

Суть операции состоит в подкожном введении иглы в патологическую зону, с помощью которой врач разрушает тяжи и узлы ладонного апоневроза.

Открытая фасциотомия – паллиативная методика, проста в исполнении, занимает 10-20 минут, выполняется под местной анестезией или внутривенным наркозом. Скальпелем наносят поперечные разрезы на ладони, у основания пальца и на самом пальце, рассекая кожу и апоневроз. Палец насильственно разгибают и накладывают швы и гипсовую лангету в разгибательном положении для суставов пораженного пальца.

При этих двух паллиативных операциях рецидивы в 100% случаев, так как пораженный апоневроз находится в кисти и является источником рецидивов.

Показания к паллиативным операциям:

противопоказания к тотальной апоневрэктомии, чаще всего это сопутствующая патология
нежелание пациента оперироваться радикально (страх, боязнь анестезии, личные убеждения и др.)

Тотальная апоневрэктомия – самый эффективный и патогенетически обоснованный, направленный на перспективу, метод лечения контрактуры Дюпюитрена.

При этой операции проводится полное иссечение пораженного ладонного апоневроза. Полностью удаляется субстрат для фиброзного перерождения и, таким образом, минимизируется вероятность рецидива.

Операция направлена на перспективу, то есть создаются оптимальные условия для дальнейшей реабилитации кисти, восстановления движений в пальцах, возвращения в бытовую и профессиональную деятельность.

В предоперационную подготовку пациента входят:

анализ крови на группу крови, резус фактор
биохимическое обследование крови ( АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий белок, МНО, время свертывания крови, фибриноген)
кровь на реакцию Вассермана, ВИЧ, HbSAg, HCV
электрокардиограмма и осмотр и консультация терапевта перед анестезией
флюорография (должна быть не старше года)
общий анализ мочи

По результатам предоперационных обследований пациента осматривает врач анестезиолог, и принимает решение о возможности и виде наркоза.

Длительность тотальной апоневрэктомии от одного до двух часов, в зависимости от степени поражения, сохраненной функции на момент операции, качества кожи в области тяжей, сопутствующей патологии, мастерства травматолога-ортопеда и т.д.

Во время операции выполняется редрессация пальцев (насильственное разгибание), фиксация пальцев спицами в разогнутом состоянии, при необходимости выполняется капсулотомия межфаланговых суставов для устранения стойкой контрактуры. На послеоперационную рану накладываются швы, гипсовая повязка в положении разгибания пальцев. Выполняются перевязки через день и снятие швов на 15-18 сутки.

Лечится сопутствующая патология. Активно проводиться комплекс реабилитационных мероприятий. Огромнейшую роль в послеоперационном лечении контрактуры Дюпюитрена играет своевременная и адекватная реабилитация пациента. При неправильном ведении пациента в послеоперационном периоде весь успех операции может быть сведен к минимуму.

Основная проблема в лечении контрактуры Дюпюитрена – это позднее обращение пациентов к врачу. 80% пациентов обращается через 2 года после появления первых признаков болезни. К этому времени у 60% пациентов кисть напоминает "лапу хищника", скрюченные, неподвижные пальцы, функция кисти резко снижена. В таких случаях операция становится технически сложной, длительной, с тяжелым и болезненным послеоперационным периодом.

При длительной контрактуре пальцев наблюдаются необратимые вторичные изменения в суставах. В таких случаях даже радикальное иссечение апоневроза в полной мере не возвращает разгибание в пальцах. При стойких фиксированных контрактурах и полном разрушении суставов пальца производиться артродезирование (оперативное обездвиживание сустава в функционально выгодном положении с целью уменьшения болей).

При далеко зашедших стадиях прогрессирующее сгибание пальцев в некоторых случаях приводит к сдавлению сосудисто-нервных пучков. Вследствие этого возможен некроз пальцев, выраженные неврологические расстройства со стойким болевым синдромом. В таких запущенных случаях производиться ампутация пальцев.

Причиной позднего обращения за медицинской помощью является банальное откладывание "на потом". Когда кистью становиться пользоваться невозможно человек обращается к врачу. Это событие может наступить через 3-10 лет от появления первых признаков заболевания и врач часто вынужден отказать в радикальной операции. Так как количество соматической патологии становится противопоказанием к тотальной апоневрэктомии.

Берегите свои руки и вовремя обращайтесь к травматологу - ортопеду обнаружив у себя признаки заболевания!