Папилломавирусная инфекция аногенитальные бородавки

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является серьезной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. На сегодняшний день это один из самых распространенных вирусов, передающихся половым путем. Угрозе заражения вирусом подвержена значительная часть населения различных возрастов.

Каждый десятый человек на планете инфицирован этим вирусом.

Некоторые виды заболеваний, связанные с ВПЧ негативно сказываются на репродуктивной функции женщин. В России отмечается массовое выявление новых случаев онкологии женской репродуктивной системы, связанных с папилломавирусной инфекцией.

Частота кондиломатоза среди лиц молодого и среднего возраста:

- 1981-1986 гг. - 5,4%

- 1987-1999 гг. - 19,1%

- настоящее время - до 60%.

Что такое папилломавирусная инфекция?

Папилломавирусная инфекция - хроническое вирусное заболевание, передающееся от человека человеку половым путем.

Возбудитель заболевания -вирус папилломы человека (ВПЧ) -общее название для более 80 видов вирусов, провоцирующих различные заболевания кожи и слизистых оболочек организма. Каждый из вирусов группы ВПЧ имеет свой порядковый номер.

Вирус папилломы человека обнаруживается:

• на коже
• слизистых оболочках полости рта
• слизистых конъюнктивы
• слизистой оболочке пищевода

• слизистой бронхов, гортани
• слизистой прямой кишки
• слизистой половых органов

Передача вируса происходит только от человека к человеку.

Основной путь передачи - половой.

- контактно-бытовой путь передачи инфекции при наличии микроповреждений эпителия - вирус может проникнуть в организм человека через царапины и ссадины, вирус от зараженного человека остается в бане, спортивном зале, бассейне, на полотенце, бритве

- медицинский персонал может инфицироваться вдыхая пыль во время удаления лазером генитальных бородавок, инфицироваться через хирургический инструментарий

- передача ребенку от матери во время беременности

Факторы, способствующие появлению или рецидивированию ВПЧ:

• Переохлаждение
• Гормональные нарушения
• Медицинские манипуляции (аборт, введение внутриматочной спирали)
• Беременность

Группы папилломавирусных инфекций:

• неонкогенные папилломавирусы (бородавки на кожных покровах)
• папилломавирусы низкого онкогенного риска (различные виды кондилом на половых органах)
• высокого онкогенного риска (опухолевые заболевания у женщин и мужчин)

Распространенность ВПЧ-ассоциированных заболеваний в мире

Инкубационный период папилломавирусной инфекции может длиться от 2 месяцев до 2-10 лет, в среднем - 3 месяца.

Для ПВИ характерно скрытое течение.

Течение инфекции разнообразно. Она может спонтанно исчезать, затем снова прогрессировать.

Выделяют 3 формы течения заболевания:

• клиническая - наличие видимых папиллом
• субклиническая - отсутствие видимых проявлений, бессимптомное течение, выявляется только при дополнительном обследовании (кольпоскопия или исследование клеток)
• латентная - определяется только по анализу крови

Главные симптомы папилломавирусной инфекции - это появление:

• бородавок;
• папиллом - мягких наростов, которые крепятся к коже, благодаря ножке;
• остроконечных кондилом - наростов с шершавой поверхностью (в основном появляются вокруг заднего прохода и на половых органах).

Именно на эти симптомы необходимо обратить внимание в первую очередь.

Последствия заражения вирусом папилломы человека:

· Рак шейки матки находится на втором месте в списке причин смертности женщин. продолжительность жизни заболевших женщин снижается, в среднем, на 26 лет. Ежедневно 20 россиянок умирает от рака шейки матки. Доказано, что 70% случаев рака шейки матки вызвано ВПЧ 16 и 18 типов.

Рак шейки матки - полностью предотвратимое заболевание, если оно выявлено на ранней стадии рака или на стадии предрака.

• Анальный рак. Ежегодно регистрируется около 100000 случаев этого вида рака.
• Рак полового члена. Вызывается в 35% случаев ВПЧ 16 и 18, ВПЧ 6 и 11-5% случаев.
• Аногенитальные бородавки. Вызываются ВПЧ 6 и 11. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 30 млн случаев аногенитальных бородавок.
• Рак орофарингеальной области у молодых мужчин.

Как определить наличие вируса в организме и его тип?

В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно, поэтому вирус у пациента обычно выявляется только с помощью специального анализа.

Диагностика ВПЧ может включать:

Что такое пап-тест?

Это тест, с помощью которого можно определить предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки. С поверхности шейки матки или канала специальным шпателем берется мазок. Взятый материал наносят на стекло и отправляют в лабораторию, где врачи-лаборанты тщательно изучают клеточное строение.

Тест назван именем греческого учёного Георгиоса Папаниколау.

Когда и кому необходимо проводить Пап-тест?

• Цитологический мазок нужно проводить каждой женщине не реже одного раза в год начиная с 18-летнего возраста или начала половой жизни. В случае отсутствия половых контактов, проведение анализа допустимо 1 раз в течение 3 лет.
• Два раза в год цитологический мазок рекомендуется проводить при использовании гормональной контрацепции, а также женщинам, которые страдают генитальным герпесом.
• Поводом для более частых цитологических исследований являются частая смена женщиной половых партнеров, избыточный вес (ожирение), бесплодие, наличие остроконечных кондилом половых органов.

Профилактика папилломавирусной инфекции.

Учитывая особую опасность данной инфекции, недостаточную эффективность существующих методов лечения, первоочередное значение приобретает профилактика данного инфекционного заболевания.

• половое воспитание подростков
• ограничение числа половых партнеров
• использование презерватива снижает риск передачи ВПЧ
• цервикальный скрининг, представляющий собой регулярное обследование женщин с помощью Пап-теста (мазков с шейки матки) для своевременного выявления и лечения предраковой патологии
• отказ от курения

Вакцинация против наиболее опасных (онкогенных) типов ВПЧ мальчиков и девочек в возрасте 12-13 лет до начала половой жизни и потенциального контакта с ВПЧ. После вакцинации формируется стойкий иммунитет.

Почему так необходима вакцина от папилломавирусной инфекции?

Вирусы папилломы человека вызывают злокачественное перерождение клеток, то есть являются причиной раковых заболеваний, в особенности рака шейки матки.

В последние годы имеет место стремительный рост частоты генитальных раковых заболеваний у мужчин, в связи с чем все чаще ставится вопрос о введении вакцинации от ВПЧ представителей обоих полов.

В настоящее время вакцинация против ВПЧ включена в календарь прививок в 57 странах мира, в шести из них введена вакцинация обоих полов.

Эффективность вакцинации достигает 98-100%, что было доказано клиническими исследованиями.

Вакцинация против ВПЧ проводится в России в рамках региональных программ иммунизации в Московской области, Ханты-Мансийском округе, Смоленской области, Челябинске и Санкт-Петербурге. Всего в стране реализовано порядка 30 подобных программ в разных регионах.

В Санкт-Петербурге за период с 2012 по 2015 год за счет бюджета города трехкратно уже привиты 22 548 девочек в возрасте 9-14 лет.

Вакцинация от ВПЧ наиболее эффективна до начала половой жизни, но рекомендуется всем женщинам молодого возраста.

Внедрение масштабной вакцинации позволит предотвратить до 80-82% всех опухолей данной группы.

Профилактика папилломавирусной инфекции является одним из важнейших компонентов предупреждения рака шейки матки у женщин и некоторых видов рака у мужчин.

В настоящее время известно уже более 100 типов папилломавирусов обнаруженных у человека, причем 34 типа поражают мочеполовые органы и соответственно передаются при половых контактах.

ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ И УСЛОВИЯ ЗАРАЖЕНИЯ

Папилломавирусы являются антропонозными возбудителями - т.е. передача их возможна только от человека к человеку.

Есть вероятность сохранения вирусов в отшелушивающихся клетках кожи определенное время - поэтому для некоторых заболеваний, вызываемых вирусом вероятен контактно-бытовой путь заражения (бородавки) при условии микроповреждений кожи.

Основным путем заражения аногенитальными бородавками (остроконечными кондиломами) является половой путь заражения (включая орально - генитальные контакты и анальный секс).

Возможно заражение папилломавирусом новорожденных при родах, что является причиной возникновения ларингеального папилломатоза у детей и аногенитальных бородавок у младенцев.

Попав в организм вирусы папиллом, инфицируют базальный слой эпителия, причем наиболее пораженным участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий. В зараженной клетке вирус существует в двух формах - эписомальной (вне хромосом клетки) - которая считается доброкачественной формой и интросомальной - интегрированной (встраиваясь в геном клетки) - которую определяют как злокачественную форму паразитирования вируса.
Течение болезни.

Персистенция папилломавируса в организме (или латентное течение)- вирус существует в эписомальной форме не вызывая патологических изменений в клетках, клинических проявлений нет, определить его существование возможно только методом ПЦР.

Папилломавирус существует в эписомальной форме, однако происходит усиленное размножение клеток базального слоя, что ведет к появлению разрастаний, которые клинически определяются как бородавки или папилломы на коже лица, конечностей, половых органов. Вирус определяется методом ПЦР.

Дисплазия (неоплазия) - вирус существует в интегрированной форме - при этом происходят изменения в структуре клетки, получившие название койлоцитоз – который возникает в поверхностных слоях эпителия, при этом ядро принимает неправильную форму и становится гиперхромным, в цитоплазме появляются вакуоли. Поражения локализуются в так называемой переходной зоне трансформации шейки матки. Выявляется при гистологическом (цитологическом) обследовании и при кольпоскопии.

Карцинома - вирус существует в интегрированной форме, при этом появляются измененные "атипичные" клетки, свидетельствующие о злокачественности процесса (инвазионный рак). Наиболее частая локализация - шейка матки (хотя возможны процессы озлокачествления на любом участке кожи и слизистой, инфицированном вирусом). Выявляется при кольпоскопии и гистологическом (цитологическом) исследовании.

Инкубационный период длительный от 3-х месяцев до нескольких лет, для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение. Человек может одновременно заражаться несколькими типами папилломавирусов. Под влиянием различных факторов происходит активация вируса, его усиленное размножение и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.
В большинстве случаев (до 70%) в течение 36 месяцев происходит самоизлечение, в других случаях отмечается длительное хроническое рецидивирующее течение с возможной малигнизацией процесса (в зависимости от типа вируса).

ТИПЫ ПАПИЛЛОМАВИРУСОВ И ИХ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Неонкогенные папилломавирусы - к ним относят папилломавирусы, вызывающие подошвенные бородавки, юношеские (плоские) бородавки и вульгарные бородавки. Никогда не вызывают озлокачествление вызванного ими процесса.
ВУЛЬГАРНЫЕ БОРОДАВКИ - вызываются папилломавирусом 2 типа. Заражение происходит контактно-бытовым путем, преимущественно в детском и подростковом возрасте. Представляют собой эпидермально-дермальные узелки серовато-бурого цвета с характерной "бородавчатой" поверхностью (сосочковые разрастания с ороговением). Преимущественная локализация тыльная поверхность кистей и пальцев рук.
ПЛОСКИЕ БОРОДАВКИ - вызываются папилломавирусом 3 и 5 типа, представляют собой узелки до 3 мм в диаметре с плоской поверхностью. Локализация тыл кистей и лицо. Часто появляются в подростковом возрасте - поэтому получили название - юношеские. В большинстве случаев происходит самоизлечение. ПОДОШВЕННЫЕ БОРОДАВКИ - вызываются папилломавирусом 1 типа. Возникают на местах давления обувью. Представляют собой утолщение рогового слоя величиной 5-10 мм, неправильной формы, при надавливании болезненны. Самоизлечение происходит редко, требуется местное - чаще оперативное (выскабливание) лечение.
Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска -HPV 6,11,42,43,44.При определенных условиях (достаточно редко) возможно озлокачествление вызванного процесса.
ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛЛОМЫ - вызываются папилломавирусом (HPV 6,11) типа. Наиболее частое проявление папилломавирусной инфекции человека. Путь передачи преимущественно половой. Представляют собой образования тестоватой консистенции, имеющие дольчатое строение, по форме напоминающие "петушиный гребень" или "цветную капусту" и расположены на узком основании ("ножке"). Локализация у мужчин - крайняя плоть, венечная борозда головки полового члена, у женщин - преддверие влагалища, малые и большие половые губы, область заднего проход. Имеются еще несколько разновидностей остроконечных кондилом.

Кератотические бородавки имеют роговой вид, часто напоминают цветную капусту или себорейный кератоз; обычно располагаются на сухой коже (ствол полового члена, мошонка, половые губы).

Папулезные бородавки имеют куполообразную форму диаметром 1-4 мм, гладкую поверхность (менее роговую, чем кератотические), цвет сырого мяса, располагаются на полностью ороговевшем эпителии.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна - гигантские кондиломы, развивающиеся у больных со сниженным клеточным иммунитетом или при беременности.

Эндоуретральные кондиломы локализуются в уретре, часто сочетаются с обычными кондиломами. В основном встречаются у мужчин. Связи между ними и раком полового члена не выявлено. При выраженном процессе - затрудненное мочеиспускание и явления хронического уретрита.
Кондиломы шейки матки часто сочетаются с генитальными кондиломами, выявляются при осмотре шейки матки и (или) кольпоскопии. Озлокачествление плоских кондилом с атипией до степени рака развивается у 4 - 10% женщин в течение 2 лет

БОРОДАВЧАТАЯ ЭПИДЕРМОДИСПЛАЗИЯ - проявляется множественными полиморфными плоскими папулами розового, красного цвета с умеренно бородавчатой поверхностью .Заболевание обычно возникает в юношеском возрасте. Считается, что предрасполагающим фактором является наследственность. Различают две группы эпидермодисплазии: с высоким онкогенным риском (HPV-5,8,47).Более чем в 90% рак кожи, ассоциированный с эпидермоплазией, содержит эти вирусы; с низким онкогенным риском (HPV -14,20,21,25).Эти типы вирусов обычно определяются при доброкачественных поражениях кожи.

ЛАРИНГИАЛЬНЫЙ ПАПИЛЛОМАТОЗ - вызывается HPV -11 типа. Заражение происходит обычно при родах, хотя не исключен и путь передачи при орально-генитальных контактах. Наиболее часто заболевают дети в возрасте до 5 лет и младенцы. Основные симптомы - осиплость голоса и затруднение глотания. В тяжелых случаях отмечается обтурация верхних дыхательных путей.
Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска
(HPV 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 и 68) - вызывают бовеноидный папуллез и различные степени неоплазии шейки матки. Очень часто под влиянием различных факторов вызывают озлокачествление вызванного ими процесса.
БОВЕНОИДНЫЙ ПАПУЛЕЗ - вызывается HPV-16 типа (реже -18,31-35,39,42,48,51-54) и проявляется куполообразными и плоскими папулами и пятнами с гладкой, бархатистой поверхностью, цвет элементов в местах поражения слизистой коричневатый или оранжево-красный, серовато-белый, а поражения на коже имеют цвет от пепельно-серого до коричневато–черного. Бовеноидный папулез развивается у мужчин, имеющих множество половых партнеров - что свидетельствует о половом пути заражения. Течение обычно доброкачественное, часто происходит самоизлечение, тенденция к инвазивному росту отмечается редко.

ДИАГНОСТИКА ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Клинический осмотр: по характерной клинической картине выявляются все виды бородавок, остроконечные кондилломы. При наличии аногенитальных бородавок обязателен осмотр шейки матки, в том числе кольпоскопия с биопсией, по показаниям - для исключения эндоуретральных кондилом - уретроскопия. Типирования папилломавирусов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР): метод ПЦР имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Однако использование этого метода как диагностического критерия для неопластических процессов шейки матки приводит к значительной гипердиагностике, так как примерно в 80% случаев инфицирование имеет кратковременный характер и заканчивается спонтанным выздоровлением и элиминацией вируса. Таким образом, положительный результат при лабораторном исследовании на ДНК ВПЧ не позволяет в большинстве случаев прогнозировать развитие цервикального рака. Однако он имеет большую прогностическую значимость, особенно если на фоне ВПЧ – инфекции уже имеется картина дисплазии эпителия шейки матки, и позволяет говорить о степени канцерогенного риска.
Исследование на заболевания, передающиеся половым путем - так как аногенитальные бородавки в 90% случаев ассоциируются с другими урогенитальными инфекциями, целесообразно проводить исследования на их наличие.

ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Лечение папилломавирусной инфекции подчас представляет значительные сложности и включает удаление бородавок различными методами, применение противовирусных средств и иммуномодуляторов, лечение сопутствующих заболеваний.

ПРОФИЛАКТИКА
Несмотря на появляющиеся результаты исследований о неполной эффективности применения - барьерная контрацепция (презерватив) остается единственным средством предохранения от папилломавирусной инфекции человека.

Генитальные бородавки – это новообразования, которые могут возникать при инфицировании папилломавирусом человека у лиц мужского и женского пола различных возрастных групп.

Чаще всего патология регистрируется у пациентов до 30-летнего возраста, возможно развитие генитальных папиллом у детей. По данным исследований, примерно у 85% пациенток с бородавками в области гениталий и ануса также выявляются новообразования на шейке матки или во влагалище.

В части случаев новообразования могут спонтанно регрессировать, хотя возможно и их злокачественное перерождение.

При обнаружении новообразований в аногенитальной области нужно обратиться к врачу-гинекологу или дерматовенерологу. Выбор схемы терапии осуществляется с учетом локализации образования, наличия сопутствующих патологий, общего состояния здоровья и пожеланий пациента.

Причины

Папилломавирусная инфекция относится к заболеваниям, которые могут передаваться половым путем. На сегодняшний день уже доказана роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии некоторых видов онкологических заболеваний (рака шейки матки, пениса, влагалища, ануса и пр.).

Папилломавирус обладает эпителиотропностью и выявляется на кожных покровах, конъюнктиве, на слизистых оболочках ротовой полости, пищевода, бронхов, прямой кишки, органов репродуктивной системы. Заражению штаммом папилломавируса, вызывающего аногенитальные образования, способствуют частая смена сексуальных партнеров, раннее начало половой жизни, отказ от использования барьерных методов контрацепции.

Инфицирование возможно половым и контактно-бытовым путем, а также при проведении медицинских манипуляций (известны случаи заражения медицинского персонала от инфицированных пациентов), прохождении ребенка через родовые пути зараженной матери. Кроме того, возможно трансплацентарное инфицирование плода при наличии вирусной инфекции у беременной женщины.

К факторам риска относятся:

• вредные привычки;
• частые инфекционные заболевания;
• переохлаждение организма;
• изменения гормонального фона;
• использование внутриматочных средств контрацепции;
• применение иммуносупрессивных лекарственных средств;
• воспалительные процессы в организме.

Генитальные папилломы могут рецидивировать во время беременности, в данный период на фоне изменений, происходящих в организме женщины, новообразования могут становиться рыхлыми, разрастаться. Нередко отмечается самостоятельный регресс образований после родов.

ВПЧ-инфекция нередко сочетается с другими болезнями, передающимися половым путем.

Симптомы аногенитальных бородавок у женщин и мужчин

Папилломавирус поражает эпителиальные клетки, вызывая изменение их структуры (доброкачественные или злокачественные неоплазии). Инкубационный период при инфицировании вирусом обычно составляет 3-6 месяцев, но может достигать и нескольких лет. В отсутствие лечения новообразования могут исчезать самостоятельно, оставаться без изменений или прогрессировать.

Бородавки в аногенитальной области, как видно на фото, обычно имеют телесный, коричневый или черный цвет. Плоские новообразования, как правило, не беспокоят пациента, при увеличении и достижении больших размеров доставляют дискомфорт. Болевые ощущения и зуд могут возникать во время полового акта, при удалении волос в интимных зонах.

Аногенитальные бородавки располагаются преимущественно в местах повреждения тканей при продолжительном контакте со влагой:

• анальная область;
• устье мочеиспускательного канала;
• малые половые губы;
• влагалище;
• шейка матки;
• крайняя плоть;
• головка полового члена.

При значительном размере или количестве новообразований данного типа в устье мочеиспускательного канала возможно перекрытие просвета уретры, что приводит к задержке и/или болезненному мочеиспусканию. В случае подобного роста в анальной области у пациентов может возникать дискомфорт во время дефекации.

Остроконечные кондиломы представляют собой новообразования с тонкой ножкой или на широком основании, которые могут иметь вид единичного узелка или множественных выростов, напоминающих петушиный гребень. Их появление возможно как на кожных покровах, так и на слизистых оболочках.

При развитии кондиломы Бушке – Левенштейна у пациента возникает несколько образований, которые затем сливаются между собой. Новообразование имеет широкую основу, разрастания разделены бороздами, со временем они становятся шероховатыми на ощупь, покрываются чешуйками. В бороздах обычно скапливается прозрачное содержимое, которое имеет неприятный запах. Образование склонно к малигнизации.

Возможные осложнения

Осложнениями патологии могут быть:

• кровотечения из новообразования (обычно развивается при механическом повреждении наростов, в том числе при бритье, во время полового акта);
• присоединение бактериальной инфекции с развитием гнойного процесса;
• папилломатоз (множественные папилломы);
• злокачественное перерождение.

Существуют типы папилломавируса с высокой и низкой степенью онкогенности. Обычные штаммы вызывают развитие бородавок, папиллом. Штаммы высокой степени онкогенности выявляют в 50–80% случаев при умеренной и тяжелой дисплазии, которые относятся к предраковым состояниям, а также в 90% случаев инвазивного рака.

При малигнизации новообразование демонстрирует рост, изъязвляется, кровоточит.

Сопутствующие венерические заболевания способствуют прогрессированию патологии. При этом может отмечаться возникновение стойких воспалительных изменений в органах мочеполовой системы. Также сочетание инфекций может затруднять лечение патологий, увеличивать продолжительность терапии, повышать риск возникновения рецидивов.

Диагностика

К основным методам диагностики относятся объективный осмотр, цитологическое исследование мазков и биоптатов. Может потребоваться проведение общего анализа крови и мочи. При бессимптомных и малосимптомных формах патологии прибегают к методу полимеразной цепной реакции.

Диагностика новообразований с эндофитным ростом часто является проблемой, так как выраженные поражения эпителия при этом отсутствуют.

Дифференциальная диагностика бородавок половых путей проводится с генитальным герпесом, контагиозным моллюском, родинками. При генитальном герпесе на коже возникает группа пузырьков небольшого размера, заполненных прозрачным содержимым. В отличие от бородавок герпес обычно имеет более выраженные клинические проявления (боль, жжение, зуд в паху, эрозии на месте вскрывшихся везикул, повышение температуры тела до 38 °С, увеличение паховых лимфатических узлов).

Контагиозный моллюск визуально напоминает обыкновенный прыщ, который может появляться на любой части тела, в том числе и в аногенитальной области. Поверхность новообразования имеет перламутровый оттенок, образование имеет пупкообразное вдавление в центре. При надавливании из него выделяется кашицеобразное содержимое.

Родинки могут локализоваться в промежности у лиц женского и мужского пола. Обычно они не возвышаются над уровнем кожи, имеют небольшие размеры и окрашены в темный цвет. Если родинка возвышается над уровнем кожных покровов, ее можно спутать с бородавкой.

Что делать

Основной метод лечения – удаление новообразований. Общее лечение заключается в укреплении иммунитета с целью предупреждения рецидива. Для этого могут назначаться противовирусные, иммуномодулирующие препараты, витаминно-минеральные комплексы.

Методы удаления генитальных бородавок

При помощи жидкого азота обычно удаляются новообразования небольшого размера во влагалище, на головке полового члена

Данный способ может использоваться для устранения больших образований.

Может применяться в труднодоступных местах.

Используется редко, только в тех случаях, когда другие способы по той или иной причине не подходят.

Во время беременности лечение рекомендуется проводить на ранних сроках, используя только физические деструктивные методы (например, криодеструкцию, углекислотный лазер. Противовирсуные препараты общего действия в этом случае не применяются.

Профилактика

В целях профилактики рекомендуется:

• своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем;
• применение барьерных методов контрацепции (особенно при смене полового партнера);
• избегание беспорядочных половых связей;
• повышение иммунитета;
• ношение нижнего белья из натуральных материалов;
• отказ от использования чужих гигиенических принадлежностей;
• соблюдение правил личной гигиены.

Рецидивы отмечаются примерно у 25% пациентов на протяжении 3 месяцев после проведения лечения. Обычно рецидивирование связано не с повторным заражением от полового партнера, а с реактивацией инфекции.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Вирус папилломы человека – это семейство вирусов, вызывающих у человека бородавки, папилломы, кондиломы дисплазию или рак шейки матки и половых органов.
Общее семейство: Papillomaviridae. Латинское название: Human Papillomavirus.
Аббревиатура: ВПЧ или HPV (так пишется в анализах).
1. За 50 лет открыто более 100 типов вируса папилломы человека. Патогенные для человека - 80 типов.
2. По данным ВОЗ, 70% населения Земли инфицировано ВПЧ.
3. ВПЧ 16 и 18 типов чаще других типов приводят к раку шейки матки.
4. ВПЧ в подавляющем большинстве является причиной рака половых органов у женщин и у мужчин.
5. Самой эффективной профилактикой от рака шейки матки и половых органов во всем мире считается вакцина от 6, 11, 16 и 18 типов папилломавирусов.

Заражение.

Источник вируса клетки кожи или слизистой больного человека
Если у больного есть папиллома, даже небольшого по виду размера, именно она является непосредственным источником вируса!
При этом у больного при осмотре может еще не быть бородавки или кондиломы. Изменения могут быть еще микроскопическими, не видны глазом (субклиническая стадия заболевания). Но такой человек уже может передать вирус другому человеку.
Инфицирование обычно возникает еще в детском возрасте. Через микроповреждения кожных покровов ребенка (царапины, ссадины) папилломавирус проникает в кожу и вызывает появление бородавок.
У взрослых людей определенные типы вируса (будут рассмотрены ниже) вызывают развитие аногенитальных бородавок, или остроконечных кондилом на половых органах. Механизм передачи таких типов – преимущественно половой.
Но теоретически возможен и контактно-бытовой путь передачи - через общие гигиенические принадлежности, ободок унитаза, прием ванны, посещение бани, бассейна и т.д.
Через микротравмы половых органов вирус передается от одного полового партнера к другому. При этом у больного также может не быть никаких видимых глазом изменений. Но микроскопические изменения на слизистой половых органов могут быть. И эти измененные клетки являются источниками вируса.

Далее вирус проникает в кожу или в слизистую и его встречают различные клетки иммунной системы человека. В большинстве случаев иммунные клетки уничтожают вирус. Но если иммунная система ослаблена, вирус успевает проникнуть в клетки базального слоя эпителия кожи или слизистых оболочек, встраивается в хромосомы клеток и изменяет работу этих клеток. Клетки начинают чрезмерно делиться и разрастаются на ограниченном участке, внешне превращаясь в бородавки и папилломы.
Помните:
- типы ВПЧ, вызывающие бородавки, проникают в организм еще в детстве,
- типы ВПЧ, вызывающие остроконечные кондиломы, проникают в организм преимущественно при половом контакте.
В редких случаях развитие папилломавирусной инфекции в организме человека может привести к малигнизации (то есть перерождению в рак). Поэтому все типы папилломавирусов классифицируют по степени онкогенности (то есть по степени возможного развития рака).

Классификация типов ВПЧ по онкогенности
(по данным исследований McConcl D. J., 1991; LorinczA. T., 1992; Bosch E X. et al., 2002; Козлова В. И., ПухнерА. Ф., 2003; Syrjanen S., 2003; Шахова Н. М. и др., 2006;).
1) Типы папилломавирусов, никогда не вызывающие рак: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49
2) Типы низкого онкогенного риска (очень редко вызывают рак): 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72.
3) Типы среднего онкогенного риска (процент ракового перерождения средний): 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65.
4) Типы высокого онкогенного риска (из всех типов вируса именно эти типы чаще всего дают перерождение): 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73. Это особенно важно у женщин.
Кстати, иногда классификация изменяется. Например ВПЧ 58 типа у женщин уже не является высокоонкогенным. Его стали относить к типам со средней онкогенностью.

Встречаемость при заболеваниях:
• В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
• В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
• В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
• Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.

Наиболее часто в анализах встречаются:
• human papillomavirus 16 (пишется HPV 16) - 50%
• human papillomavirus 18 (HPV 18) - 10%

Симптомы и клиника
Симптомы и проявления ВПЧ-инфекции - это бородавки, папилломы и
дисплазия шейки матки.

А) Бородавки.
Их вызывают следующие типы ВПЧ – 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.
• юношеские (или плоские) бородавки - вызываются 3 и 5 типами вируса. Это мелкие плоские возвышения на коже, возникают преимущественно у детей.
• шипицы (или подошвенные бородавки) - вызываются 1 и 2 типами вируса (более подробно про них можно прочитать.
• вульгарные бородавки на пальцах рук - вызываются вирусами 2 типа.

Это плоские бородавки на лице

Это вульгарные бородавки на руке

Б) Остроконечные кондиломы.
Локализация: на половых органах, в области ануса, в полости рта и на губах (типы – 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35).

Это остроконечные кондиломы​

Основной механизм передачи этого заболевания у взрослых людей – половой. Очень редко может встречаться контактный путь передачи - через общие предметы туалета, через грязный ободок унитаза, пользование общей ванной, в бане и т.д.
Если у матери, страдающей остроконечным кондиломатозом, рождается ребенок, он также инфицируется и впоследствии у него также могут появиться остроконечные кондиломы или папилломатоз гортани и дыхательных путей (рассмотрено выше). Однако частота таких симптомов у грудных детей крайне низкая. У детей достаточно высокий уровень иммунитета, который предохраняет их от подобных проявлений инфекции.

В) Папилломатоз гортани.
На голосовых связках появляются множественные наросты-папилломы. Вызывается вирусом 11 типа. Иногда появляется у детей, рожденных женщинами, имеющих остроконечные кондиломы.

Это папилломатоз гортани

Запомните:
- эрозия шейки матки и ВПЧ - ДАЛЕКО не одно и то же. Подробная статья о том, что такое эрозия шейки матки и чем она отличается от дисплазии и ВПЧ - здесь.

Современная медицина со 100% уверенностью заявляет, что рак шейки матки вызван исключительно папилломавирусами типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 42, 43, 55, 57, 59, 61, 62, 66, 67.
На схеме - развитие ВПЧ-инфекции с годами

Е) Рак кожи полового члена (болезнь Боуэна).
Вызывается типами вируса – 16 и 18.

Ж) Сегодня некоторые зарубежные ученые считают, что вирус папилломы человека является причиной появления рака любой локализации. Поскольку рак – это злокачественная опухоль эпителия кожи или слизистой оболочки, следовательно, вирус ВПЧ, вызывающий диспластические явления как раз в эпителии, и вызывает появление рака. И с раком шейки матки это доказано на 100%.
Есть доказательства при раке молочной железы и раке гортани, правда еще не оформленные в общемировые рекомендации. И, как считают некоторые исследователи рака, не за горами тот день, когда рак другой локализации (например, кишечника) также признают результатом деятельности в организме человека вируса папилломы человека.

Помните:
- любая вирусная инфекция, постоянно находящаяся в организме человека (а ВПЧ относится именно к таким), активизируется только при снижении иммунитета.

Диагностика
1) ПЦР-анализ.
Основной способ диагностики папилломавируса – реакция ПЦР. Наиболее распространенные виды анализа на ВПЧ - 16, 18 типы вируса, а также ряд других высокоонкогенных типов.
Материал для анализа берут со слизистой влагалища и шейки матки женщины. У мужчин - со слизистой полового члена.
Реакция ПЦР может дать и ложный результат, причем как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат, особенно если нарушены условия ее проведения (даже толчок стола, на котором проводится исследование, может привести к такому ложному результату).
Так, по данным современных исследователей на Западе, до 20% всех результатов ПЦР к папилломавирусу были ложными. И этот факт не зависел от сложности оборудования и от качества реактивов.

2) Digene-тест.
Новое исследование, набирающее популярность в медицинской среде. Этот тест используется для определения наличия клинически значимых концентраций вируса. Благодаря этому тесту, можно выявить - высокая степень онкогенности у вирусов, находящихся в организме больного, или низкая.
Digene-тест используется в комплексе с цитологическим исследованием шейки матки, и оцениваются они также комплексно.
3) Осмотр гинекологом и/или урологом.
4) Цитологическое исследование.
Исследуется мазок, взятый при гинекологическом осмотре. Это исследование часто называют "жидкостная цитология", или просто - "цитология".
При этом врач-лаборант под микроскопом определяет наличие или отсутствие патологически измененных клеток, которых в норме быть не должно, а появляются они только при развитии заболевания. Наличие таких измененных клеток может свидетельствовать о наличии CIN (или дисплазии шейки матки) у женщины.
5) Гистологическое исследование.
Исследуется микроскопический кусочек ткани, взятый также при гинекологическом или урологическом обследовании. Другое название этого исследования - "биопсия". Под микроскопом врач оценивает степень изменения ткани, взятой на исследование.

Как расшифровать анализ на ВПЧ?

Единицей измерения является количество геном-эквивалентов (если по-простому, то количество вирусов) на 100 000 клеток эпителия человека (то есть на 10 в 5 степени).
Сокращенно пишется: Lg
Градации:
1. 5 Lg. Высокая вирусная нагрузка. Обязательно следует пройти полноценное обследование для исключения дисплазии шейки матки.
Что такое референсное значение
Это означает средние статистические показатели по данному исследованию у данной возрастной группы. То есть, по-простому, референсные значения – это норма.
По ВПЧ референсные значения – отрицательны. То есть в норме ВПЧ в анализах быть не должно.

Что такое КВМ?
КВМ – это контроль взятия материала. В норме врач должен взять соскоб таким образом, чтобы в образце материала было не менее 10 000 (или 10 в 4 степени, или 4Lg) клеток эпителия.
Если значение КВМ меньше 4Lg, это значит – мало клеток для анализа. Проведение анализа не рекомендуется, так как он будет неинформативным, и врачу рекомендуется повторить забор материала.

Лечение

В лечении вируса папилломы человека надо знать: вирус может полностью не удалиться из организма. Главная цель лечения – поднять иммунитет, стабилизировать вирус, удалить проявления вируса и снизить его концентрацию в организме, чтобы иммунитет человека сам подавлял вирус.

Обязательны 3 направления в лечении (проводится профильным специалистом- инфекционистом, иммунологом, дерматологом или гинекологом)
• прием противовирусных средств
• укрепление иммунитета
• удаление проявлений – бородавок, кондилом, дисплазии (эрозии) или рака шейки матки.
Все 3 направления эффективно проводятся современной медициной.
Самолечение имеет низкую эффективность и может привести к прогрессированию. Особенно опасно самолечение при заболеваниях половой сферы.

1) Противовирусные препараты
• Изопринозин (или гроприносин), Аллокин-альфа,
• 5% крем Алдара. Действующее вещество - имиквимод.
2) Препараты, повышающие иммунитет
Полиоксидоний, Реаферон, ронколейкин, иммунал и другие.
Основным препаратом при запущенных формах на настоящий момент является ронколейкин, который применяется по определенной схеме (назначается иммунологом или инфекционистом)
3) Удаление папиллом, бородавок, кондилом может быть
-Скальпелем –классическая хирургия, электрокоагуляцией или электрокножом-петлей, радиоволновое удаление, жидким азотом. Это устаревшие методики, которые травматичны, не всегда эффективны и могут приводить к рецидивам и постожоговым рубцам в местах удаления.
-Лазером – на сегодня это лучший способ по эффективности, безопасности, эстетичности
Не рекомендуется использовать местнонекротизирующие препараты (кислоты, щелочи):Суперчистотел, Солкодерм, Дуофилм, Колломак, Веррукацид, ферезол, Кондилин - и ряд других, так как их нанесение на кожу может способствовать распространению вируса на здоровые, непрошеные ранее участки кожи, а также приводит к ожогам кожи и последующим рубцовым изменениям

Обязательно: здоровый образ жизни, повышающий иммунитет.
Запомните: Сначала врач должен поставить верный диагноз, а это уже половина лечения. В том числе лечения вируса папилломы человека.
Поэтому при наличии множественных бородавок, рецидивах рекомендуется сначала провести курс противовирусной и иммуномодулирующий терапии под контролем врача инфекциониста или иммунолога!

Профилактика ВПЧ
Предупреждение – лучшее лечение. Запомните эту фразу, особенно если дело касается половой сферы.
Природа придумала для человека замечательный механизм излечения и профилактики, который потом помогает ему опять не заболеть. Это иммунная система.
Если у человека уже один раз были бородавки или папилломы, то впоследствии у него образуется иммунитет к этому типу вируса. Поэтому у взрослых очень редко появляются юношеские бородавки, шипицы и вульгарные бородавки.
Именно поэтому ТАК ВАЖНО поддерживать свой иммунитет на высоком уровне.
Перечислим основные направления профилактики папилломавирусной инфекции у человека:
• Меры личной гигиены в общественных местах
• Здоровый образ жизни, поддерживающий иммунитет на высоком уровне
• Правильный режим труда и отдыха
• Умеренная физическая культура
• Прием витаминов, фруктов, соков
• Только один половой партнер (в идеале)
• Использование презерватива при половом контакте

Предлагаем Вашему вниманию 3 видео по удалению папиллом и бородавок в клинике Аврора.