Папилломовирусная инфекция шейки матки

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является серьезной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. На сегодняшний день это один из самых распространенных вирусов, передающихся половым путем. Угрозе заражения вирусом подвержена значительная часть населения различных возрастов.

Каждый десятый человек на планете инфицирован этим вирусом.

Некоторые виды заболеваний, связанные с ВПЧ негативно сказываются на репродуктивной функции женщин. В России отмечается массовое выявление новых случаев онкологии женской репродуктивной системы, связанных с папилломавирусной инфекцией.

Частота кондиломатоза среди лиц молодого и среднего возраста:

- 1981-1986 гг. - 5,4%

- 1987-1999 гг. - 19,1%

- настоящее время - до 60%.

Что такое папилломавирусная инфекция?

Папилломавирусная инфекция - хроническое вирусное заболевание, передающееся от человека человеку половым путем.

Возбудитель заболевания -вирус папилломы человека (ВПЧ) -общее название для более 80 видов вирусов, провоцирующих различные заболевания кожи и слизистых оболочек организма. Каждый из вирусов группы ВПЧ имеет свой порядковый номер.

Вирус папилломы человека обнаруживается:

• на коже
• слизистых оболочках полости рта
• слизистых конъюнктивы
• слизистой оболочке пищевода

• слизистой бронхов, гортани
• слизистой прямой кишки
• слизистой половых органов

Передача вируса происходит только от человека к человеку.

Основной путь передачи - половой.

- контактно-бытовой путь передачи инфекции при наличии микроповреждений эпителия - вирус может проникнуть в организм человека через царапины и ссадины, вирус от зараженного человека остается в бане, спортивном зале, бассейне, на полотенце, бритве

- медицинский персонал может инфицироваться вдыхая пыль во время удаления лазером генитальных бородавок, инфицироваться через хирургический инструментарий

- передача ребенку от матери во время беременности

Факторы, способствующие появлению или рецидивированию ВПЧ:

• Переохлаждение
• Гормональные нарушения
• Медицинские манипуляции (аборт, введение внутриматочной спирали)
• Беременность

Группы папилломавирусных инфекций:

• неонкогенные папилломавирусы (бородавки на кожных покровах)
• папилломавирусы низкого онкогенного риска (различные виды кондилом на половых органах)
• высокого онкогенного риска (опухолевые заболевания у женщин и мужчин)

Распространенность ВПЧ-ассоциированных заболеваний в мире

Инкубационный период папилломавирусной инфекции может длиться от 2 месяцев до 2-10 лет, в среднем - 3 месяца.

Для ПВИ характерно скрытое течение.

Течение инфекции разнообразно. Она может спонтанно исчезать, затем снова прогрессировать.

Выделяют 3 формы течения заболевания:

• клиническая - наличие видимых папиллом
• субклиническая - отсутствие видимых проявлений, бессимптомное течение, выявляется только при дополнительном обследовании (кольпоскопия или исследование клеток)
• латентная - определяется только по анализу крови

Главные симптомы папилломавирусной инфекции - это появление:

• бородавок;
• папиллом - мягких наростов, которые крепятся к коже, благодаря ножке;
• остроконечных кондилом - наростов с шершавой поверхностью (в основном появляются вокруг заднего прохода и на половых органах).

Именно на эти симптомы необходимо обратить внимание в первую очередь.

Последствия заражения вирусом папилломы человека:

· Рак шейки матки находится на втором месте в списке причин смертности женщин. продолжительность жизни заболевших женщин снижается, в среднем, на 26 лет. Ежедневно 20 россиянок умирает от рака шейки матки. Доказано, что 70% случаев рака шейки матки вызвано ВПЧ 16 и 18 типов.

Рак шейки матки - полностью предотвратимое заболевание, если оно выявлено на ранней стадии рака или на стадии предрака.

• Анальный рак. Ежегодно регистрируется около 100000 случаев этого вида рака.
• Рак полового члена. Вызывается в 35% случаев ВПЧ 16 и 18, ВПЧ 6 и 11-5% случаев.
• Аногенитальные бородавки. Вызываются ВПЧ 6 и 11. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 30 млн случаев аногенитальных бородавок.
• Рак орофарингеальной области у молодых мужчин.

Как определить наличие вируса в организме и его тип?

В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно, поэтому вирус у пациента обычно выявляется только с помощью специального анализа.

Диагностика ВПЧ может включать:

Что такое пап-тест?

Это тест, с помощью которого можно определить предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки. С поверхности шейки матки или канала специальным шпателем берется мазок. Взятый материал наносят на стекло и отправляют в лабораторию, где врачи-лаборанты тщательно изучают клеточное строение.

Тест назван именем греческого учёного Георгиоса Папаниколау.

Когда и кому необходимо проводить Пап-тест?

• Цитологический мазок нужно проводить каждой женщине не реже одного раза в год начиная с 18-летнего возраста или начала половой жизни. В случае отсутствия половых контактов, проведение анализа допустимо 1 раз в течение 3 лет.
• Два раза в год цитологический мазок рекомендуется проводить при использовании гормональной контрацепции, а также женщинам, которые страдают генитальным герпесом.
• Поводом для более частых цитологических исследований являются частая смена женщиной половых партнеров, избыточный вес (ожирение), бесплодие, наличие остроконечных кондилом половых органов.

Профилактика папилломавирусной инфекции.

Учитывая особую опасность данной инфекции, недостаточную эффективность существующих методов лечения, первоочередное значение приобретает профилактика данного инфекционного заболевания.

• половое воспитание подростков
• ограничение числа половых партнеров
• использование презерватива снижает риск передачи ВПЧ
• цервикальный скрининг, представляющий собой регулярное обследование женщин с помощью Пап-теста (мазков с шейки матки) для своевременного выявления и лечения предраковой патологии
• отказ от курения

Вакцинация против наиболее опасных (онкогенных) типов ВПЧ мальчиков и девочек в возрасте 12-13 лет до начала половой жизни и потенциального контакта с ВПЧ. После вакцинации формируется стойкий иммунитет.

Почему так необходима вакцина от папилломавирусной инфекции?

Вирусы папилломы человека вызывают злокачественное перерождение клеток, то есть являются причиной раковых заболеваний, в особенности рака шейки матки.

В последние годы имеет место стремительный рост частоты генитальных раковых заболеваний у мужчин, в связи с чем все чаще ставится вопрос о введении вакцинации от ВПЧ представителей обоих полов.

В настоящее время вакцинация против ВПЧ включена в календарь прививок в 57 странах мира, в шести из них введена вакцинация обоих полов.

Эффективность вакцинации достигает 98-100%, что было доказано клиническими исследованиями.

Вакцинация против ВПЧ проводится в России в рамках региональных программ иммунизации в Московской области, Ханты-Мансийском округе, Смоленской области, Челябинске и Санкт-Петербурге. Всего в стране реализовано порядка 30 подобных программ в разных регионах.

В Санкт-Петербурге за период с 2012 по 2015 год за счет бюджета города трехкратно уже привиты 22 548 девочек в возрасте 9-14 лет.

Вакцинация от ВПЧ наиболее эффективна до начала половой жизни, но рекомендуется всем женщинам молодого возраста.

Внедрение масштабной вакцинации позволит предотвратить до 80-82% всех опухолей данной группы.

Профилактика папилломавирусной инфекции является одним из важнейших компонентов предупреждения рака шейки матки у женщин и некоторых видов рака у мужчин.

В настоящее время, гинекологи отмечают высокий рост патологий, причинами которых является вирусный агент. В большинстве случаев в женскую консультацию обращаются молодые сексуально активные представительницы слабого пола, у которых выявляется папилломавирусная инфекция шейки матки. Итак, папилломавирусная инфекция, что это такое?

Прежде всего, это патологическое состояние организма, имеющее инфекционный характер с продолжительным вялотекущем течении болезни. Особенность заболевания заключается в том, что практически каждая женщина является носителем специфического вируса, вызывающего заболевание.

При попадании в организм, вирусные клетки поражают слои эпителия, наиболее подверженным воздействию вируса является переходная зона. ВПЧ не способен существовать самостоятельно, его жизнедеятельность зависит от клетки, в которую он попал. В поражённой клетке он существует в двух формах: вне хромосом клетки и это доброкачественная форма, а так же встраиваясь в геном клетки, что является злокачественной формой.

Доказано, что вирус папилломы человека имеет более 100 штаммов. Вирус подразделяют на несколько групп:

• неонкогенные;
• низкой онкогенности;
• высокой онкогенности.

Представители последней группы являются наиболее опасными, так как заражением именно этими видами приводит к развитию онкологических патологий (рака шейки матки). Папилломавирусная инфекция у женщин чаще всего проявляется остроконечными кондиломами, плоскими бородавками и наличием атипичных клеток, которые локализуются в эпителии шейки матки. Именно поэтому вирус папилломы человека в большинстве случаев является причиной развития таких заболеваний как эрозия, дисплазия и рак шейки матки. Такими являются типы вируса: 16, 18, 31, 33, 35.

Что такое папилломавирусная инфекция у женщин? Это, прежде всего, риск развития опасного заболевания такого, как рак шейки матки. Практически каждый день к гинекологам обращаются с проблемой появления папиллом, кондилом, которые локализуются в аногенитальной области. Но еще больше случаев заражения папилломавирусной инфекцией остаются незамеченными, так как протекают без клинических проявлений.

Классификация по МКБ

В медицине принято пользоваться кодированием заболеваний. Это достаточно удобно в пользовании, а так же предоставляет возможность сохранения и статистического анализа распространенности определенного заболевания. На сегодняшний день в медицинской практике применяется 10-я Международная классификация болезней.

Папилломавирусная инфекция код по МКБ 10-В97.7: вирусы папилломы человека, которые являются причиной патологий, находящихся в классификации среди других рубрик. Этот подпункт находится в 1-ом классе А00-В99, к которым относят инфекционные и паразитарные болезни.

Причины папилломавирусной инфекции у женщин, пути передачи

Чтобы понять, как не заразиться ею, стоит понимать, как передается папилломавирусная инфекция.

Существует несколько путей передачи папилломавирусной инфекции. Прежде всего, наиболее частым путем передачи является половой путь заражения. Поэтому наиболее подвержены инфицированию женщины с повышенной сексуальной активностью. Так же те женщины, которые часто меняют половых партнеров, не используя при этом презервативы. Стоит отметить, что и этот метод защиты не дает гарантии, та как передача вируса возможна при любом контакте кожи и слизистых с инфицированным человеком. Кроме того, раннее начало половой жизни так же может быть провоцирующим фактором.

Некоторую опасность имеет пользование общественными местами с повышенной влажностью и там, где поверхность тела обнажена, а именно бассейны, сауны и т.д.

Не стоит забывать о том, что папилломавирусная инфекция, как передается взрослым, так и новорожденным. Это возможно в период вынашивания, а так непосредственно при родах. Так же отмечались случаи самозаражения. Такое возможно в тех случаях, когда женщина является носителем и во время бритья либо эпиляции происходит заражение. Но такие случаи в практике достаточно редкие.

Основной причиной заражения вирусом папилломы человека является преимущественно контакт с носителем вируса. Как правило, вирус папилломы человека присутствует в организме каждого человека, но в спящем режиме. При контакте с носителем происходит активация вируса и его ускоренная пролиферация (на 1 здоровую клетку приходится до 100 клеток вируса).

Так же причиной появления папилломавирусной инфекции может быть сниженный иммунитет, в такой ситуации защитные реакции организма значительно снижены. Папилломавирусная инфекция у женщин причины появления которой не только отсутствие сексуальной культуры, но и пренебрежение своим здоровьем. Воспалительные заболевания половой системы являются входными воротами для вируса.

Симптомы папилломавирусной инфекции

Как правило, признаки папилломавирусной инфекции у женщин такие же, как и мужчин. В основном, когда вирус находится в неактивной фазе, инфекция не проявляется клинически. Симптоматика заболевания зависит от того на какой стадии находится активация папилломавирусная инфекция. Так же немаловажно и то какой фактор повлиял на развитие инфекции. Прежде всего, необходимо отметить тот факт, что симптоматика вируса папилломы человека включает так же образование наростов не только на половых органах.

Небольшие образования могут локализоваться на теле, особенно в подмышечной области, на шее и под молочными железами. Если женщина замечает рост таких образований на теле, то она самостоятельно может заподозрить, что у нее папилломавирусная инфекция. Симптомы у женщин в основном заключаются в жалобах на появление болевых ощущений в области влагалища при половом акте, так и после него.

Кроме того, женщина отмечает появление не характерных выделений, иногда с кровяными вкраплениями. Необходимо учитывать, что симптоматика так же зависит и от сопутствующих патологий. Например, нередко встречается папилломавирусная инфекция в сочетании с эрозией и дисплазией шейки матки. Наиболее характерными признаком является обнаружение небольших образований на половых губах, в области ануса. При гинекологическом осмотре врач во время кольпоскопии заметит образования во влагалище и на шейке матки.

Папилломавирусная инфекция при беременности может активизироваться, так как во время вынашивания ребенка есть физиологическая иммуносупрессия.

Анализы

Если у женщины обнаружены папилломы в области наружных половых органов, ей необходимо сдать анализы на папилломавирусную инфекцию. Благодаря проведенным исследованиям можно определить присутствие вируса в крови, какой именно тип вируса вызвал реакцию, так же определяется степень поражения клеток. Обязательным является определение риска развития онкологического заболевания.

Гистологическое исследование проводится с целью определения клеточного строения и глубины поражения патологическим процессом.

Лечение папилломавирусной инфекции препаратами

Лечение папаилломавирусной инфекции у женщин направлено на устранение симптомов заболевания и поддержание иммунитета. К сожалению, на сегодняшний день еще не созданы препараты и методы терапии после приема, которых наступало бы полное выздоровление. Задачей врачей является устранение образовавшихся вследствие инфицирования папиллом, кондилом и бородавок. Так же в некоторых случаях возникает вопрос о терапии онкологического заболевания, которое возникло в результате длительного отсутствия лечения.

Как лечить папилломавирусную инфекцию у женщин определяет специалист после проведения ряда инструментальных и лабораторных исследований, которые помогут определить тип вируса, вид новообразований и степень поражения тканей. После проведенных анализов врач подбирает схему терапии, которая в каждом отдельном случае индивидуальна.

При лечении папилломавирусной инфекции существует высокий риск рецидивов и это совершенно не зависит от выбранной тактики лечения и принятых радикальных методов удаления кондилом. Проблема в лечении папилломавирусной инфекции заключается в том, что в большинстве случаев заболевание протекает с сопутствующими половыми инфекциями. Именно поэтому препараты для лечения паилломавирусной инфекции у женщин назначаются с учетом присутствующей патологии.

Сочетание возможной половой инфекции и папилломавирусной инфекции приводит к усугублению течения заболевания, а так же к развитию других патологий органов половой системы.

Учитывая все факторы, влияющие на течение данной патологии, следует применять комплексное лечение. Перед проведением деструктивных операций следует провести терапию относительно сопутствующей инфекции передающейся преимущественно половым путем.

Медикаментозное лечение папилломавирусной инфекции

Он стимулирует образование антител и восстанавливает естественный иммунитет организма. В настоящее время благодаря развитию медицины, таблетки от папилломавирусной инфекции подбираются с помощью специальных тестов и анализов. Это необходимо для того, чтобы не спровоцировать аллергической реакции и не вызвать более активного роста кондилом.

Лекарство от папилломавирусной инфекции оказывает эффективное действие после применения хирургических методов лечения. Удаление кондилом, папиллом и генитальных бородавок проводят с помощью криодеструкции, лазерного удаления, электрокоакуляции, хирургического скальпеля. Необходимо отметить, что не все методы рекомендуется применять у нерожавших.Большинство их перечисленных способов удаления кондилом на шейке матки оставляют рубцы, которые впоследствии вызывают некоторые проблемы при зачатии и родах.

Эрозия и ВПЧ

Вирус папилломы человека и эрозия шейки матки являются взаимосвязанными патологиями женского организма. Такие патологии в настоящее время наиболее распространенные среди женщин. Практически каждая вторая женщина сталкивалась с патологическими процессами, которые локализуются на шейки матки, эрозивные изменения не являются исключением. Известно, что вирус папилломы человека передается при контакте с поверхностью кожи и слизистых. Основным таким путем является половой контакт.

Эрозия шейки матки и папилломавирус носят двухстороннюю взаимосвязь. В большинстве случаев причиной появления эрозии может быть вирус папилломы человека. Но все же эрозия шейки матки является входными воротами для папилломавирусной инфекции. Эрозия шейки матки это участок слизистой, который поврежден и имеет вид язвы или ссадины. При незащищенном половом контакте с инфицированным мужчиной происходит заражение и активизация вируса из-за сниженного местного иммунитета.

Необходимо отметить, что не все виды ВПЧ и эрозия шейки матки представляют опасность перерождения в онкологический процесс. Существует доказательство о том, что вирус папилломы человека и эрозивные процессы шейки матки ведут к деструкции шейки матки. Как правило, к необратимым процессам в шейке матки приводят ВПЧ высокой степени онкогенности. К такому типу относят ВПЧ 16 и 18.

В большинстве случаев эрозия шейки матки и ВПЧ 16 приводят к развитию онкопатологии шейки матки. Патология не имеет специфических симптомов, поэтому в большинстве случаев обнаруживается во время профилактического осмотра у гинеколога. При этом врач назначает ряд исследований после, которых подтверждается либо опровергается папилломавирусная инфекция.

Для подтверждения диагноза назначается кольпоскопия в сочетании с прицельной биопсией. Взятие тканей с поврежденного участка необходимо для изучения материала и определения клеточного состава. В дальнейшем проводится анализ ПЦР и иногда проводят ИФА, для определения концентрации вирусов в крови женщины.

Так же рекомендуется применение противовирусных препаратов, что снизит дальнейшее воздействие вируса на организм.

Врачи рекомендуют при выявлении эрозии шейки матки и папилломавирусной инфекции после пройденного лечения регулярно посещать профилактические осмотры. Так же необходимо регулярно проводить цитологический анализ. Хотелось бы отметить, что, несмотря на опасность развития онкогенного процесса, частота встречаемости рака шейки матки составляет около 1%.Лечение папилломавирусной инфекции народными средствами осуществляется препаратами на основе трав, обладающих противовирусным действием.

Беременность

Конечно же, перед планированием беременности стоит пройти комплексное исследование. Но в большинстве случаев папилломавирусная инфекция выявляется при уже наступившей беременности. В основном это происходит по причине бессимптомного протекания заболевания. В связи с наступлением беременности происходит снижение иммунитета, чем и провоцируется активизация вируса папилломы человека. Папилломавирусная инфекция несет опасность для будущего ребенка. При обнаружении вируса женщина находится под контролем врача и проходит регулярные осмотры. Женщинам с выявленной патологией родоразрешение естественным путем противопоказано.

Профилактика

Профилактика папилломавирусной инфекции заключается в проведении вакцинации. В настоящее время применяется две вакцины: Гардасил и Церварикс. Данные вакцины применяются относительно вируса папилломы человека 16 и 18 типа, которые провоцируют онкологический процесс шейки матки. Вакцинацию проводят в три этапа.

Так же профилактикой является соблюдение некоторых правил:

• укрепление иммунитета;
• отказ от вредных привычек, что повысит защитные функции организма;
• соблюдение режима труда и отдыха, с применением правильного питания с витаминами;
• соблюдение культуры сексуальных отношений, применение презервативов;
• регулярное посещение профилактических гинекологических осмотров.

Каждая женщина заботиться о своем здоровье и задается вопросом о наиболее распространенных заболеваниях. Кроме того, интересуясь причиной развития патологий, связанных с шейкой матки возникает вопрос о том, как выглядит. Папилломавирусную инфекцию фото достаточно хорошо визуализирует и позволяет задуматься и рассмотреть свое тело.

Папилломавирусная инфекция проявляется папилломами, кандиломами и бородавками. Хотелось отметить, что каждое образование выглядит по-своему. Таким образом, на фото можно увидеть, как на фоне не измененной слизистой виднеются образования в виде сосочков.

Кондиломы – это следующее, чем проявляется папилломавирусная инфекция. Фото у женщин вызывает отвращение и большой страх. Выделяют два вида кондилом плоские и остроконечные. В отличие от остроконечных плоские кондиломы незначительно возвышаются над поверхность. Остроконечные кондиломы на фото будут более выражены, что дает возможность ознакомиться с протеканием заболевания. Они представляют собой некое возвышенное образование над поверхностью шейки матки. По форме образование напоминает множество острых окончаний вместе на одной ножке. По цвету кондиломы бледно-розовые.

Видео : Жить здорово! Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека (ВПЧ, папилломавирусная инфекция, ПВИ) - причина наиболее часто встречающихся патологических изменений со стороны органов урогенитального тракта, в том числе, и образования папилломы шейки матки.

Чем опасна папиллома шейки матки, и обязательно будет рак шейки матки при ВПЧ - это наиболее частые вопросы женщин с подтвержденной папилломавирусной инфекцией к врачу гинекологу.

Постараемся подробно разобраться, что такое ВПЧ, в чем опасность папилломы шейки матки, особенно при беременности, какие существуют прививки (вакцины) от ВПЧ и какие анализы необходимо сдать при данной патологии.

Вирус папилломы человека

ВПЧ - безоболочный ДНК - содержащий вирус из семейства паповавирусов. Вирусные патогены человека подразделяют на 5 групп.

Вирусы из альфа-групп способны к внедрению в эпителий шейки матки с последующим развитием предрака или рака.

Бетта, гамма и др. персистируют в клетках кожи.

Размер генома - 8000 нуклеотидных пар.

ВПЧ не имеет липопротеиновой оболочки, что обуславливает стабильность и устойчивость к неблагоприятным факторам воздействия.

У вируса нет специфической группы риска или к группе риска можно отнести всех людей, ведущих половую жизнь.

Согласно данным, представленным Всемирной организацией здравоохранения, у 75% женщин репродуктивного возраста хотя бы один раз в жизни был эпизод инфицирования ВПЧ. Такая распространенность вируса обуславливается социальными, экономическими, гигиеническими, поведенческими факторами.

В России положительные результаты при обследовании на ВПЧ выявляются у 45% женщин, при этом, помимо папилломавирусной инфекции, обнаруживаются иные инфекции, передающиеся половым путем.

Особенность ВПЧ в том, что после попадания в организм вирус может длительное время персистировать (находиться в состоянии покоя), но как только произойдет сбой в работе иммунной системы, вирусные патогены начинают активно размножаться, и именно тогда появляются симптомы папилломавирусной инфекции.

Вирусный патоген способен "обманывать" иммунную систему за счет своих свойств:

• отсутствие виремии,
• ограничение репликационного цикла эпителием,
• отсутствие цитолиза,
• локальное иммуноподавляющее (иммуносупрессивное) действие специфических белков вируса.

Папиллома шейки матки, вызванная ВПЧ, опасна тем, что может стать причиной развития рака шейки матки и аногенитального рака.

Необходимо отметить, что способность ВПЧ приводить к развитию раковой патологии, очень вариабельна.

Таблица папилломавирусов разных типов

По онкогенному потенциалу условно папилломавирусы разделили на 3 группы:

• неспособные ни при каких условиях привести к опухолевой патологии – неонкогенные
• в определенных обстоятельствах возможно развитие рака – вирусы-онкогены низкого риска.
• в определенных условиях приводят к озлокачествлению, являются подтвержденной причиной рака шейки матки - онкогенные.

Симптомы ВПЧ

Клинические проявления папилломавирусной инфекции находятся в прямой зависимости от состояния иммунитета и типа вируса.

Симптомы заболевания могут быть транзиторными (проходящими), латентными (скрытыми) или персистирующими (периодически повторяющимися).

Около 80% пациентов с ВПЧ сталкиваются с транзиторным типом инфекции, это самый благоприятный вариант, при котором вирус выводится из организма без лечения.

Урогенитальная папилломавирусная инфекция проявляется полиморфными изменениями на коже и слизистых оболочках половых органов.

При поражении шейки матки ВПЧ развиваются очаги поражения, которые сопровождаются ощущением зуда, выделениями, дискомфортом во время полового акта, иногда - кровянистыми выделениями при травматизации сосудов. Данное утверждение больше подходит для клинической и субклинической формы инфекции.

Самостоятельно женщина вряд ли сможет увидеть папиллому шейки матки, потому что образование находится глубоко во влагалище и визуализируется при гинекологическом осмотре на кресле.

Для латентного течения характерно отсутствие жалоб, клинических и морфологических проявлений. В этом случае показано наблюдение в динамике за состоянием шейки матки, влагалища и вульвы.

Диагностика: какие обследования нужны при папилломавирусной инфекции

Осмотр на гинекологическом кресле

Если при осмотре у женщины визуализируется эрозия шейки матки, то обосновано будет проведение диагностики на ВПЧ, так как причиной образования эктопического дефекта может быть папилломавирусное инфицирование.

Тесты с уксусной кислотой и раствором Люголя позволяет диагностировать проявления папиломмавирусной инфекции.

После обработки обращают внимание на присутствие следующих признаков:

• ацетобельный эпителий,
• мозаичность,
• пунктация,
• наличие атипичного очага.

Папиллома на шейке матки, после обработки раствором Люголя, приобретает налет, похожий на "манную крупу".

Характерный признак - обнаружение клеток с койлоцитозом и дискератозом. В этом случае, можно предположить развитие малигнизации CIN (рак на месте).

• Биопсия при папилломе шейки матки.

Проведение биопсии шейки матки и выскабливания слизистой цервикального канала с последующей гистологией обосновано в следующих случаях:

1. после получения атипических клеток при цитологическом анализе,
2. при явных признаках инфицирования ВПЧ,
3. при кольпоскопии (онкогенность вируса здесь в расчет не берется),
4. при незначительных изменениях на шейке матки, но при имеющихся подтвержденных лабораторно данных о присутствии высокоонкогенных типов ВПЧ.

Гистологически папилломавирусная инфекция проявится (по мере утяжеления проявлений) следующим образом:

• кондиломами с дискератозом и акантозом,

• СIN различной степени,

• злокачественной опухолью шейки матки.

Как и при любой другой инфекции, при ВПЧ необходимо сдать анализы.

1. Определение вирусной нагрузки.

Для подтверждения ВПЧ обосновано использование Метод Hybride Capture(ВПЧ-Digene-тест), ПЦР-real time для количественной оценки риска озлокачествления.

Чем выше вирусная нагрузка при папилломе шейки матки - тем больше опасность развития рака.

Как расшифровать анализы на ВПЧ

При показателях выше 5 000 геномов риск для озлокачествления папилломы шейки матки очень велик.

Кроме ПЦР-диагностики на ВПЧ, необходимо обследоваться на ИППП для выявления сопутствующих инфекций.

2. ПЦР-анализ на присутствие ВПЧ в организме.

3. Онкомаркеры: p16 ki 67 mcm2 mcm7 Hsp27 и др.

4. В диагностике атипичных состояний шейки матки выполняют мазок по Паппаниколау с последующей онкоцитологией.

Лечение ВПЧ

Выбор тактики лечения всегда определяется индивидуально и зависит от ряда факторов:

• состояния иммунной системы,
• характера и локализации патологических очагов,
• наличия сопутствующих заболеваний,
• степени онкогенности вируса.

Половой партнер должен быть обследован в обязательном порядке. В период прохождения терапии рекомендован половой покой, а после окончания - использование презерватива.
Единой схемы лечения ВПЧ не существует.

Как избавиться от папилломы шейки матки

Удаление папилломы на шейке матки возможно с помощью нескольких способов:

• Деструкция (разрушение) жидким азотом, электротоком, лазером, радиоволнами, фотодинамическим и аргоноплазменным воздействием.

• Удаление с помощью цитотоксических препаратов.

Подофиллин, 5- фторурацил.

Обработка 3-хлоруксусной кислотой, солкодермом и пр.

Деструктивные методы воздействия считаются более эффективными, но при их применении нарушается анатомо-функциональная целостность (могут быть у нерожавших женщин проблемы во время родов).

На фоне прочих инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта и другой сопутствующей патологии нарушается работа иммунной системы, поэтому показано применение иммуномодулирующих препаратов и противовирусных средств.

Иммуномодуляторы и противовирусные лекарства при ВПЧ назначают как в качестве монотерапии, так и в комплексном лечении.

Наиболее широко применяют следующие средства:

• Гроприносин,
• Панавир,
• Галавит,
• Виферон,
• Изопринозин.
• Промисан.
• Индинол

Изопринзин более современный и эффективный препарат, входит в стандарты терапии стран Европы.

Изоприназин принимают по 2 таб. (1000 мг) 3 раза в день, курсом 5 дней. Необходимо провести 3 курса с перерывами в 4 недели.

Способ применения: Изоприназин назначают после деструктивных вмешательств по 2 таблетки 3 раза в день, в течение 10 дней, повторно проводят еще 2 курса с интервалами в 10- 14 дней.

Панавир - лекарственный препарат на растительной основе, имеет иммуномодулирующее, противовирусное действие.

Способ применения: 0,004% раствор (3 инъекции через 48 часов, далее 2 инъекции через 72 часа, всего 5 инъекций).

Трансректально используют свечи Панавир по 1 свече на ночь, в течение 10 дней.

В виде геля Панавир применяют 2-3 раза в день для местного лечения после оперативного вмешательства.

Во время беременности и грудном вскармливании лекарства не используют.

Промисан – онкопротектор, по мнению исследователей, снижает риск развития рака шейки матки в терапии женщин, инфицированных ВПЧ.

Способ применения: по 2 капсулы 2 раза в день в течение полугода.

Индинол при ВПЧ способствует избирательной гибели инфицированных клеток, препятствует дальнейшему размножению вируса.

Способ применения: 2 капсулы 2 раза в день от 3 до 6 месяцев.

Галавит – иммуномодулирующий, противовоспалительный и антиоксидантный препарат.
Способствует улучшению всех звеньев иммунитета за счет активации фагоцитоза.

Способ применения:100 мг 1 раз в сутки внутримышечно в течение 5 дней, далее по 100 мг через день до 10-15 инъекций на весь курс.

Выпускается Галавит и в форме суппозиториев.

ВПЧ и беременность

У вируса папилломы человека есть особенность - во время беременности выходить из персистирующего состояния в клинические формы.

Опасность папилломы шейки матки при беременности состоит в возможном инфицировании вирусом гортани ребенка, патогенным воздействием на трофобласт, что вызовет самопроизвольный аборт.

Все препараты с деструктивным действием (подофиллин, подофиллотоксин и.т. д.) обладают повреждающим действием на плод, что является прямым противопоказанием к применению.

Если имеются выраженные наросты, то возможно выполнить лечение лазером или током, но только в 3 триместре.

Иногда, чтобы выключить момент прохождения плода по инфицированным родовым путям, прибегают к кесареву сечению.

Профилактические мероприятия ВПЧ

В качестве первичной профилактики ВПЧ используется вакцинация.

Существует 2 вакцины от папилломавирусной инфекции: Гардасил (квадривалентная, на 4 патогена) и Церварикс (бивалентная, на 2 патогена).

Гардасил – специально разработанная вакцина от папилломы шейки матки.

По мнению изобретателей прививки от ВПЧ, вакцинацию необходимо провести до начала половой жизни.

Рекомендуемый возраст для мальчиков и девочек от 9 до 17 лет, для женщин от 18 до 26 лет.

Прививка против ВПЧ происходит путем трехкратного введения вакцины в течение 6 месяцев. Отметим, что согласно аннотации, вакцина является профилактическим, а не лечебным средством.

Во время вакцинации необходимо предохраняться от беременности.

И Гардасил, и Церварикс официально применяют в 65 странах мира, включая Российскую Федерацию. В США, Франции, Германии вакцины от ВПЧ включены в календарь прививок.

Церварикс и Гардасил от папилломы и рака шейки матки помогают лишь профилактически, но никак не влияют на уже существующую папиллому шейки матки и не лечат папилломавирусную инфекцию.