Парестезии при инфекционных заболеваниях

Парестезией называют состояние, при котором возникает жжение, покалывание и ползание мурашек по коже. Связано это явление с потерей чувствительности, что может возникать вследствие защемления и повреждения периферических нервов, спинного или головного мозга.

Парестезия не является первичным заболеванием. Она развивается в качестве симптома при различных болезнях. Появиться подобное явление также может в результате нарушения обмена веществ, отравления, нарушения кровоснабжения нервов и так далее.

Многие люди нередко сталкивались с временной парестезией при сдавливании отдельных частей тела, что также сопровождается онемением. Патологическая парестезия, присутствующая постоянно или появляющаяся периодически, развивается исключительно вследствие появления первичных заболеваний.

Мурашки по всему телу…

Чаще всего при парестезии страдают следующие участки тела:

• руки;
  
• ноги;
• пальцы рук и ног;
• губы;
• язык;
• голова.

Некоторые пациенты стоматологических клиник сталкиваются с временной парестезией, локализирующей в области челюсти, щек языка или глотки.

Возникать снижение чувствительности может в результате неправильного лечения или удаления зуба. Стоматолог может зацепить или повредить нервное волокно. Обычно явление проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Иногда требуется проведение повторного лечения.

Причинный комплекс

Существуют различные причины возникновения парестезии, начиная от защемления нервов и неврологических заболеваний и заканчивая токсическими отравлениями и хроническими недугами. Обычно причины и место проявления явления взаимосвязаны.

Онемение и парестезия языка, а также снижение чувствительности и отсутствие возможности различать вкусы происходит под воздействием внешних факторов, неврологических отклонений и вследствие внутренних нарушений в работе организма.

Чаще всего покалывание и жжение в языке возникает в результате развития следующих патологий:

• сопутствующее заболевание нервной системы;
• нарушения в работе ЖКТ;
• сердечно-сосудистые болезни;
• заболевание эндокринной системы и так далее.

Кроме этого, возникнуть явление может из-за недостатка витамина В или механического повреждения тканей зубами или искусственными зубными конструкциями.

Парестезия конечностей может проявиться в следствие следующих факторов:

• травмы спинного мозга, локализированные в области поясницы или ниже, обычно пациент также сталкивается и с другими
  неприятными симптомами: снижение чувствительности, слабость, боли, нарушение двигательной функции и так далее;
• оперативное вмешательство, которое проводилось на спинном мозгу, спинномозговых нервах или позвоночнике;
• опухоли на спинном мозге (нервные окончания могут быть зажаты, также нарушается кровоснабжение нервных волокон и спинного мозга);
• рассеянный склероз, особенно в случаях, когда его очаги локализируются в теменной части головного мозга;
• полинейропатия, вызванная приемом лекарственных препаратов, алкогольными напитками или отравлениями химическими веществами.
• болезнь Рейно;
• нарушения артериального давления в нижних конечностях.

Неприятные ощущения в руках могут возникать при наличии следующих патологий:

• остеохондроз (при разрушении межпозвоночных дисков происходит защемление нервных окончаний);
• поражение отдельных нервов в области шеи воспалительным процессом;
• нарушение в работе кровеносных сосудов, обеспечивающих питание головного мозга (иногда парестезия является одним из первых признаков инсульта);
• рассеянный склероз;
• воспаление мышц шеи;
• снижение уровня кальция в организме.

При чрезмерном употреблении алкоголя, некоторых инфекционных заболеваниях, сахарном диабете и интоксикациях может произойти повреждение нервных волокон. В результате развития патологии может возникнуть парестезия в руках, как один из симптомов.

Часто явление проявляется только на пальцах (рук или ног). Причины такого явления обычно не отличаются от причин, вызывающих парестезию в руках или ногах. Это может быть:

• остеохондроз;
  
• повреждение спинного мозга;
• алкогольное или другое отравление;
• болезнь Рейно;
• авитаминоз витамина В;
• недостаток кальция и других микроэлементов.

Возникать покалывание, жжение или ползание мурашек в губах может в результате неврологических или иных заболеваний. Среди наиболее частых причин стоит отметить:

• неврит лицевого нерва;
• остеохондроз шейного отдела;
• рассеянный склероз;
• гипертонический криз (резкое повышение артериального давление также сопровождается одышкой, сильной головной болью, рвотой, потерей сознания и другими симптомами);
• недостаток витамин В;
• снижение глюкозы.

Вызвать парестезию всей головы могут нарушения неврологического характера. К наиболее распространенным причинам относится:

• невралгии лицевого нерва;
• невралгии тройного нерва;
• паралич Белла;
• транзиторная ишемическая атака.

Иногда явление появляется перед приступом мигрени.

Парестезия может быть побочным действием отдельных лекарственных препаратов.

Вызвать явление может прием медикаментов для снижения артериального давления и противоэлиптические лекарства, а также некоторые другие средства.

Особенности клинической картины

Парестезия проявляется снижением чувствительности, при котором возникают необычные ощущения. Пациент чувствует покалывание, несильное жжение на коже, а также ползание мурашек.

Главная особенность заключается в том, что подобные ощущения человек испытывает при возникновении разных электрических импульсов в нервных волокнах (или одном волокне), которые передают информацию в головной мозг.

Происходит подобное чаще всего из-за нарушений в работе нервной системы.

Постановка диагноза

При длительной или частой парестезии необходимо обратиться к врачу-невропатологу. После сбора анамнеза и детального опроса пациента (жалобы, хронические заболевания, другие симптомы и так далее) доктор назначает ряд клинических или инструментальных исследований, которые помогают установить причину развития данного явления.

В большинстве случаев пациенту назначают электронейромиографию. При использовании данного исследования отслеживается прохождение электрических импульсов по нервным волокнам. Метод позволяет определить не только локализацию, но степень нарушения прохождения нервных импульсов.

В зависимости от сопутствующих симптомов доктор может также назначить:

• ЭКГ;
  
• МРТ головного или спинного мозга;
• УЗИ сердца;
• рентгенографию позвоночника;
• сдачу анализа крови на токсины;
• ЭЭГ;
• допплерографию сосудов и так далее.

Полное обследование позволяет установить причину нарушения и назначить правильное лечение.

Как избавиться от неприятной симптоматики

Схема лечения напрямую связана с заболеванием или патологией, которой вызвана парестезия. Главными целями терапии является устранение раздражающего фактора, а также восстановление работы нервной системы и кровоснабжения.

Среди главных целей также стоит отметить стимуляцию передачи нервных импульсов на пораженном участке.

Лечение парестезии зависит от локализации и причины возникновения:

1. В случае возникновения покалывания и жжения кожи в результате появления опухоли рекомендовано хирургическое вмешательство.
2. Если нарушена работа периферических нервов или поврежден спинной или головной мозг, лечебные действия направлены на восстановление работоспособности (прием лекарственных препаратов и назначение процедур зависит от каждого конкретного случая).
3. При сахарном диабете пациент принимает лекарственные препараты для возобновления нормального уровня глюкозы в крови. При нарушениях обмена веществ также могут быть назначены медикаменты.
4. При защемлении нервных окончаний лечебные действия направлены на устранение проблемы. В случае недостатка витамина В или микроэлементов назначается специальная диета и комплексы витаминов.

Высокую эффективность в лечение неврологических заболеваний показывают физиотерапевтические процедуры. Врач может назначить:

• электрофорез;
• иглоукалывание;
• диадинамические токи;
• магнитотерапию;
• грязелечение и иные процедуры.

Физиотерапевтические процедуры помогают восстановить нормальную передачу электроимпульсов, что помогает избавиться от неприятного онемение и покалывания.

Не всегда доктору удается сразу установить причину возникновения явления, что оттягивает назначение правильного лечения. К тому же следует учесть, что в большинстве случаев парестезия связана с нарушениями в нервных волокнах, спинном или головном мозге.

Восстановление работы составляющих нервной системы требует особого подхода, и не всегда возможно в полном объеме. В некоторых случаях требуется проведение хирургического вмешательства (опухоли, защемление и так далее).

Иногда заболевания, симптомом которых является парестезия, стремительно развиваются и могут привести к печальным последствиям. Именно поэтому при возникновении неоднократного данного явления необходимо обратиться к врачу.

Терапия парестезии при неврозах усложняется чрезмерной раздражительностью и возбудимостью пациента. В этом случае лечение проводится комплексно, и включает прием лекарственных препаратов, физпроцедуры и другие методы.

Осложнения и профилактика

В зависимости от причины возникновения парестезия может привести к серьезным осложнениям:

• параличу;
• атрофии конечностей;
• онемению тканей.

При неоднократной или длительном покалывании или ползании мурашек необходимо обратиться к невропатологу для прохождения обследования и выяснения причины данного явления.

Хорошей профилактикой этому и другим нарушениям станет:

• правильное питание;
• умеренная физическая активность;
• своевременное лечение любых патологических процессов в организме;
• контроль за артериальным давлением;
• отказ от вредных привычек.

Парестезия сама по себе не несет опасности для организма. Но неприятные ощущения могут указывать на развитие серьезных заболеваний и нарушений со стороны нервной системы, поэтому не стоит откладывать визит к врачу.

Описание

Все эти неприятные ощущения не раз беспокоили каждого человека, они могли появляться при длительном сидении в неудобной позе, сдавлении рук или ног, в случае ощущения сильного страха. Однако такое состояние быстро проходит и особых неудобств не составляет.

В том случае, когда данные ощущения появляются без видимой причины и долгое время не проходят, следует обратиться к врачу для установления причины и назначения необходимого лечения.

Парестезия возникает при повреждении или раздражении нервного корешка, нервного окончания, области спинного или головного мозга. Локализация симптомов зависит от места нервного поражения.

Причины парестезии различны и многообразны, отличаются в зависимости от места проявления симптомов.

Парестезия языка возникает на фоне:

• раздражения его поверхности острыми краями зубов;
• натирания протезами, используемыми в стоматологии;
• изменения прикуса.

Однако развитие парестезии языка происходит лишь в том случае, когда на фоне перечисленных факторов имеются и внутренние причины (заболевания желудка, болезни ЛОР-органов, арахноидит).

Парестезия нижних конечностей возникает при:

• любом медицинском вмешательстве в области спинного мозга и позвоночного столба;
• травме спинного мозга;
• рассеянном склерозе;
• полинейропатии (преимущественно алкогольной и диабетической природы);
• остеохондрозе поясничного отдела позвоночника;
• облитерирующем эндартериите;
• гиповитаминозе.

Парестезия верхних конечностей появляется на фоне:

• остеохондроза шейного отдела позвоночника;
• наличия образований злокачественной или доброкачественной природы;
• болезни Рейно;
• рассеянного склероза;
• повреждения шейного отдела позвоночника;
• инсульта;
• воспалительного процесса, поражающего мышцы шеи.

Не редким явлением считается парестезия губ, которая развивается на фоне:

• остеохондроза шейного отдела позвоночника;
• неврита лицевого нерва;
• мигрени;
• воспалительного поражения дёсен;
• гипертонического криза.

Помимо этого, можно выделить такие причины, как:

• отравление химическими веществами или тяжелыми металлами;
• длительное воздействие стрессовых факторов;
• длительный и неконтролируемый прием некоторых лекарственных средств (изониазида, циклосерина, офлоксацина, противоэпилептических препаратов, некоторых антигипертензивных средств).

Парестезия может возникать в равной степени как у мужчин, так и у женщин.

Симптомы

Появление парестезии происходит в случае, когда в чувствительном нервном волокне возникает сразу несколько электрических импульсов разного потенциала. Импульсы наслаиваются друг на друга, и, как результат, информация от участка кожи или слизистой оболочки поступает в головной мозг в искаженном виде.

Локализация проявления симптомов зависит от места нервного повреждения. Так, например, при инсульте парестезия развивается на противоположной стороне тела (от участка головного мозга, где произошло нарушение кровообращения). Приступы мигрени могут сопровождаться предвестниками в виде парестезии в области рта. Для полинейропатии характерна локализации в области стоп и кистей рук.

Симптомами парестезии являются:

Данное состояние может возникнуть неожиданно и одномоментно, а может развиться постепенно с нарастанием симптомов. Обычно вспышки парестезии со временем проходят, затем снова атакуют. Но бывает и беспрерывное течение, например, при рассеянном склерозе с большим стажем заболевания, когда парестезия беспокоит постоянно.

Диагностика

Выявлением парестезии занимается терапевт или врач-невролог.

Диагностика направлена на установление непосредственной причины, которая способствовала развитию парестезии. В ходе беседы врач выясняет начало появления симптомов, их продолжительность, наличие провоцирующих факторов. Важным фактором является установление места работы для исключения воздействия химических веществ.

После этого производится неврологический осмотр, в ходе которого определяется нарушение чувствительности.

Следующий этап- поиск заболевания, на фоне которого развилась парестезия. Для этого проводятся следующие исследования:

• определение уровня сахара в крови;
• анализ крови на содержание токсинов;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ сосудов нижних конечностей и брахиоцефальных сосудов;
• рентген позвоночника;
• КТ, МРТ головного и/или спинного мозга.

Важным методом исследования является электронейромиография, которая показывает скорость распространения возбуждения по нервному волокну, что позволяет выявить нарушение нервной проводимости.

Когда парестезия вызвана попаданием в канал зуба пломбировочного материала, диагностикой занимается стоматолог. Развивается онемение в области подбородка, языка, щек, губ, симптомы проходят через несколько дней или 2-3 месяца. В этом случае проблем с диагностикой нет, человек самостоятельно связывает развитие симптомов с недавним посещением стоматолога.

Парестезия не является отдельным заболеванием, она всегда связана с сопутствующей патологией. Поэтому крайне важно произвести полное обследование для того, чтобы вовремя назначить необходимое лечение и предотвратить развитие осложнений.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины развития парестезии и облегчение симптомов проявления.

Следует постоянно контролировать уровень сахара в крови при наличии сахарного диабета. Тщательный контроль поможет предотвратить развитие такого осложнения, как диабетическая полинейропатия, которая, в свою очередь, сопровождается парестезией.

Рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, так как длительный прием спиртных напитков провоцирует развитие парестезии.

В случае отравления химическими веществами производится дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов из организма.

Хирургическое лечение используется в тех случаях, когда имеется опухолевый процесс, сдавливающий нерв.

Симптоматическое лечение направлено на снижение проявления неприятных ощущений.

Хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение. Оно направлено на устранение субъективных ощущений парестезии. Из данного метода лечения используются:

• диадинамические токи;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• грязелечение;
• массаж;
• иглоукалывание.

Также назначаются лекарственные средства, способствующие устранению симптомов парестезии.

В случае, когда механизм образования парестезии связан с нарушением проводимости возбуждения по нервному волокну, хорошее действие окажет назначение витаминов группы В.

Помимо этого, для устранения ощущения онемения назначаются препараты, улучшающие кровообращение. Для достижения этого эффекта используются антиагреганты.

Также используется такие группы препаратов, как антиоксиданты и антигипоксанты. Они способствуют улучшению метаболических процессов в нервной ткани.

Для назначения схемы лечения следует обратиться к врачу, который индивидуально, учитывая причину развития парестезии и наличие сопутствующей патологии, назначит необходимые препараты. Следует не ждать самопроизвольного устранения симптомов, а немедленно записываться на прием к врачу, чтобы не допустить развитие осложнений.

Лекарства

Из витаминов группы В предпочтение отдается тиамину (В1) и цианокобаламину (В12). Лучше использовать в виде внутримышечных уколов для достижения необходимой концентрации витамина в крови.

В случае наличия сопутствующего заболевания, которое повышает риск развития тромбов, назначаются антиагрегантные препараты (например, аспирин). Действие данного препарата направлено на предотвращение образования первичного тромба за счет угнетения процесса склеивания тромбоцитов. Это способствует улучшению кровообращения, как следствие, устранению ощущения онемения.

Из антигипоксантов хорошим эффектом обладает актовегин. Этот препарат состоит исключительно из физиологических компонентов, которые обычно присутствуют в организме человека. Активное вещество- депротеинизированный гемодериват крови телят. Каждая клетка организма нуждается в кислороде, который используется в качестве энергии. Актовегин стимулирует потребление кислорода клеткой, таким образом проявляя свое антигипоксическое действие.

Одним из представителей антиоксидантов является витамин Е. Это главный жирорастворимый антиоксидант, который защищает жирные кислоты внутри и вокруг клеток от свободных радикалов и липидного окисления. Часто используется в комбинации с другим антиоксидантом- витамином С. Данный витамин защищает мышечную и нервную ткани от воздействия свободных радикалов.

Народные средства

Народные средства не устранят причину развития парестезии, но помогут облегчить проявление симптомов и, тем самым, улучшат общее состояние человека.

В первую очередь следует тщательно следить за образом жизни и питанием. Рекомендуется отказаться от курения и приема алкоголя, не злоупотреблять острыми и пряными продуктами. Хорошее действие оказывает топинамбур (способствует устранению онемения за счет благоприятного воздействия на нервы и сосуды).

Также используются лечебные ванны и контрастные ванночки. Для приготовления лечебной ванны можно использовать такие травы, как шалфей, ромашка, череда. Температура воды должна быть не горячей, комфортной для человека. Время приема- не более 15 минут. Дополнить эффект можно с помощью массажа с согревающим кремом, который производиться сразу после приема ванны.

Контрастные ванночки помогут улучшить кровообращение и повысить тонус мышц. Для проведения процедуры следует приготовить 2 тазика с горячей и холодной водой. Суть процедуры заключается в попеременном опускании стоп в один, затем в другой таз.

Можно приобрести массажный ролик или щетку для ежедневного использования. Такого рода массаж способствует улучшению кровообращения и снижению симптомов проявления парестезии. Но не следует слишком длительно и активно массажировать участки тела, чтобы не травмировать кожу и не вызвать раздражение.

Хорошее действие оказывают успокоительные сборы из лечебных трав, так как одной из причин развития парестезии является психоэмоциональный стресс. Для этого подойдут такие травы, как пустырник, мята, ромашка, адонис, мелисса. Принимаются отвары в течение дня в 3-4 захода. Курс лечения травами продолжается не более 1 месяца, затем делается перерыв на несколько недель, после которого, в случае необходимости, курс повторяется.

Парестезия – это специфический вид нарушения чувствительности, который сопровождается субъективными ощущениями покалывания, жжения, ползания мурашек. В норме такие ощущения могут наблюдаться совсем недолго при условии нахождения части тела в сдавленном состоянии. Патологические парестезии могут возникать как при авитаминозах, так и при механических, опухолевых или инфекционных поражениях нервов. Диагностикой и лечением подобных заболеваний занимается врач-невролог.

Что это такое

Парестезия возникает в ответ на повреждение или раздражение нервного корешка, нервного окончания, области спинного или головного мозга. При этом симптом будет определяться именно в той области, импульс от которой или идет по поврежденному волокну, или обрабатывается пораженной центральной областью.

Именно парестезии, а не снижение температурной или другой чувствительности, будут возникать, если в чувствительном нервном волокне (которое несет информацию от участка кожи или слизистых в головной мозг) будут возникать сразу несколько разрозненных электрических импульсов.

Вызывать парестезии могут разнообразные патологические состояния, список которых будет отличаться в зависимости от локализации симптома.

Патологические ощущения этой области возникают вследствие:

• раздражения языка острыми зубными краями;
• натирания протезами;
• изменения прикуса вследствие отсутствия нескольких или всех зубов;
• патологической стираемости зубного ряда;
• явлениями гальванизации, если есть зубные протезы из разных металлов.

При этом парестезия возникнет в том случае, если одновременно с вышеуказанными факторами имеет место один или несколько причин внутренних:

• заболевания нервной системы: арахноидит;
• болезни ЖКТ: гастриты, язва;
• эндокринные патологии: главным образом, климакс;
• авитаминоз B12;
• болезни сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, гипертоническая болезнь;
• болезни ЛОР-органов: синуситы, риниты.

Симптом может развиваться при следующих патологиях:

Симптом развивается вследствие:

1. Остеохондроза, травмы, опухоли или спондилолистеза шейного отдела, нестабильности одного из шейных позвонков. В этом случае будут отмечаться боли в мышцах рук, снижение в них силы, нарушение глубокой и поверхностной чувствительности. Кроме этого, при распространенном процессе могут развиваться также головная боль, хруст в шее, головокружение, нарушение зрения или слуха.
2. Перенапряжение или воспаления мышц шеи. В этом случае будет отмечаться также боль в шее при определенном ее положении, может повышаться температура тела.
3. Нарушения кровообращения в сосудах, обеспечивающих трофику головного мозга – острого и хронического. В некоторых случаях парестезии в руках могут стать первым признаком инсульта, вслед за которыми нарушается сознание и развивается какой-то неврологический дефицит (паралич, нарушение слуха, понимания или воспроизведения речи).
4. Поражения отдельных нервов вследствие хронического приема алкоголя, сахарного диабета, инфекционно-аллергических причин. В этом случае парестезии сопровождаются нарушением чувствительности и движений от кончиков пальцев и выше.
5. Рассеянного склероза, если один их очагов находится в чувствительной зоне коры мозга. Дополнительные симптомы могут быть самыми разнообразными.
6. Снижения в крови уровня кальция. Для этого состояния характерны специфические мышечные судороги в руках и лице.

Парестезии развиваются при:

1. Гиповитаминозе B. В этом случае будут не только парестезии в губах, но и в других частях тела, мышечные судороги, усиленное выпадение волос.
2. Остеохондрозе шейного отдела. Парестезии сопровождаются головными болями, прострелами в шее, дискомфорт в области шеи, спины и плеч, онемение языка.
3. Неврите лицевого нерва. При этом будут также нарушение слюноотделения, асимметрия лица, невозможность надуть щеки.
4. Снижении уровня в крови глюкозы. Это проявляется также потливостью, спутанностью сознания, чувством голода, холодным липким потом, усталостью.
5. Гипертоническом кризе. Резкое повышение давления до высоких цифр проявляется также головной болью, рвотой, иногда – нарушением сознания, параличом, болью в груди, одышкой.
6. Рассеянном склерозе.
7. Мигрени. Обычно кроме парестезий человека беспокоит выраженная головная боль в одной половине головы.
8. Воспалении десен. Нарушения общего состояния нет, есть только боль и дискомфорт в одном из участков ротовой полости.
9. Параличе Белла. В этом случае онемение губ – первый признак болезни; позже паралич сковывает все лицевые мышцы.
10. Опоясывающем герпесе. В этом случае виден участок покраснения на коже, на котором впоследствии появляются специфические пузырьки.

Онемение и покалывание может возникать при:

• остеохондрозе;
• защемлении одного из нервов, иннервирующих пальцы, с том числе и при туннельном синдроме;
• нехватке витаминов B;
• недостатке кальция или магния;
• болезни Рейно;
• полинейропатиях различного происхождения.

1. Паралича Белла, после чего наступает паралич лицевых мышц.
2. Невралгии тройничного нерва, что проявляется также болями в участках лица;
3. Невралгии лицевого нерва, сопровождается онемением и слабостью лица, губ, языка.
4. Перед приступом мигрени, в качестве ауры.
5. Транзиторной ишемической атаки, которая может проявляться как инсульт, только симптомы уходят сами в течение часа.

Вызывать парестезию как побочный эффект могут:

Парестезии могут возникать при удалении зуба (особенно зуба мудрости), попадании в канал зуба пломбировочного материала. В этом случае развивается онемение в области подбородка, языка, щек, губ. Симптомы проходят через несколько дней (реже) или 2-3 месяца (чаще).

Ощущения покалываний могут беспокоить при грыжах межпозвоночных дисков. Узнайте все об этом заболевании.

Получить подробную информацию о том, по каким причинам возникает тремор можно в этой статье.

Диагностика

Если парестезии наблюдаются в ротовой полости (особенно если связаны с болями в зубе или развились после посещения стоматолога) и не сопровождаются изменением самочувствия, необходимо обратиться к стоматологу. Во всех остальных случаях терапией и диагностикой состояния занимается врач-невролог. Проводятся следующие исследования:

1. Допплерография сосудов шеи или органов брюшной полости и ног;
2. Рентгенография позвоночника;
3. МРТ головного и/или спинного мозга;
4. ЭКГ;
5. УЗИ сердца;
6. ЭЭГ;
7. Анализ крови на предмет токсинов;
8. Электронейромиография;
9. Реовазография.

Терапия будет зависеть от причины развития данного симптома. Если причина так и не выяснена, хороший эффект обусловливает:

Прислушивайтесь к своему организму и не откладывайте визит к врачу до последнего!

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.