Паротитная инфекция у детей клинические рекомендации

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Паротитная инфекция (эпидемический паротит, свинка, заушница) - острое вирусное заболевание с преимущественным поражением слюнных желёз, реже - других железистых органов (поджелудочная железа - яички, яичники, молочные железы и др.), а также нервной системы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Резервуаром возбудителя служит только человек с манифестными, стёртыми и субклиническими формами болезни. Вирус содержится в слюне больного и передаётся воздушно-капельным путём при разговоре. Заражаются преимущественно дети, находящиеся вблизи источника инфекции (из одной семьи или сидящие за одной партой, спящие в одной спальне и т.д.).

Больной становится заразным за несколько часов до начала клинических проявлений. Наибольшую заразность наблюдают в первые дни болезни (3-5-й день). После 9-го дня вирус выделить из организма не удаётся и больного считают незаразным.

Восприимчивость около 85%. В связи с широким применением активной иммунизации в последние годы заболеваемость среди детей от 1 до 10 лет снизилась, но увеличился удельный вес больных подростков и взрослых. Дети 1-го года жизни болеют редко, так как имеют специфические антитела, полученные от матери трансплацентарно, которые сохраняются до 9-10 мес.

[7], [8], [9], [10], [11]

Причины свинки у ребенка

РНК содержащий вирус из семейства парамиксовирусов. Из-за стабильной антигенной структуры вирус не имеет антигенных вариантов.

[12], [13], [14], [15]

Патогенез

Входными воротами возбудителя служат слизистые оболочки полости рта, носоглотки и верхних дыхательных путей. В дальнейшем вирус проникает в кровь (первичная вирусемия) и разносится по всему организму, попадая гематогенным путём в слюнные железы и другие железистые органы.

Излюбленная локализация вируса паротита - слюнные железы, где происходят его наибольшая репродукция и накопление. Выделение вируса со слюной обусловливает воздушно-капельный путь передачи инфекции. Первичная вирусемия не всегда имеет клинические проявления. В дальнейшем она поддерживается повторным, более массивным выбросом возбудителя из поражённых желёз (вторичная вирусемия), что обусловливает поражение многочисленных органов и систем: ЦНС, поджелудочной железы, половых органов и др. Клинические симптомы поражения того или иного органа могут появиться в первые дни болезни, одновременно или последовательно. Вирусемия, сохраняющаяся в результате повторного поступления возбудителя в кровь, объясняет появление этих симптомов в более поздние сроки болезни.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Симптомы свинки у ребенка

Инкубационный период эпидемического паротита (паротитной инфекции, свинки) 9-26 дней. Клинические проявления зависят от формы болезни.

Поражение околоушных желёз (паротит) - наиболее частое проявление паротитной инфекции.

Эпидемический паротит (паротитная инфекция, свинка) начинается остро, с подъёма температуры тела до 38-39 °С. Ребёнок жалуется на головную боль, недомогание, боли в мышцах, снижение аппетита. Нередко первыми симптомами болезни становятся болевые ощущения в области околоушной слюнной железы, особенно во время жевания или разговора. К концу первых, реже на вторые сутки от начала болезни увеличиваются околоушные слюнные железы. Обычно процесс начинается с одной стороны, а через 1-2 дня вовлекается железа с противоположной стороны. Припухлость появляется впереди уха, спускается вдоль восходящей ветви нижней челюсти и за ушную раковину, поднимая её вверх и кнаружи. Увеличение околоушной слюнной железы может быть небольшим и определяться лишь при пальпации. В других случаях околоушная железа достигает больших размеров, отёк подкожной клетчатки распространяется на шею и височную область. Кожа над припухлостью напряжена, но без воспалительных изменений. При пальпации слюнная железа мягкой или тестоватой консистенции, болезненная. Выделяют болезненные точки Н.Ф. Филатова: впереди мочки уха, в области верхушки сосцевидного отростка и в месте вырезки нижней челюсти.

Увеличение околоушных желёз обычно нарастает в течение 2-4 дней, а затем их размеры медленно нормализуются. Одновременно или последовательно в процесс вовлекаются и другие слюнные железы - поднижнечелюстные (субмаксиллит), подъязычные (сублингвит).

Субмаксиллит наблюдают у каждого четвёртого больного с паротитной инфекцией. Чаще он сочетается с поражением околоушных слюнных желез, редко бывает первичным и единственным проявлением. В этих случаях припухлость располагается в подчелюстной области в виде округлого образования тестоватой консистенции. При тяжёлых формах в области железы может появиться отёк клетчатки, распространяющийся на шею.

Изолированное поражение подъязычной слюнной железы (сублингвит) наблюдают исключительно редко. При этом припухлость появляется под языком.

Поражение половых органов. При паротитной инфекции в патологический процесс могут вовлекаться яички, яичники, предстательная железа, молочные железы.

У подростков и мужчин до 30 лет чаще бывает орхит. Эту локализацию паротитной инфекции отмечают приблизительно у 25% заболевших.

После перенесённого орхита остаются стойкие нарушения функции яичек, это одна из главных причин мужского бесплодия. Почти у половины перенёсших орхит нарушается сперматогенез, а у трети выявляют признаки атрофии яичек.

Орхит обычно появляется через 1-2 нед после начала поражения слюнных желёз, иногда яички становятся первичной локализацией паротитной инфекции. Возможно, в этих случаях поражение слюнных желёз бывает слабо выраженным и своевременно не диагностируемым.

Воспаление яичек возникает в результате воздействия вируса на эпителий семенных канальцев. Возникновение болевого синдрома обусловлено раздражением рецепторов в ходе воспалительного процесса, а также отёком малоподатливой белочной оболочки. Повышение внутриканальцевого давления приводит к нарушению микроциркуляции и функции органа.

Заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-39 °С и часто сопровождается ознобом. Характерны головная боль, разбитость, интенсивные боли в паху, усиливающиеся при попытке ходить, с иррадиацией в яичко. Боли локализуются преимущественно в области мошонки и яичка. Яичко увеличивается, уплотняется, при пальпации резко болезненно. Кожа мошонки гиперемирована, иногда с синюшным оттенком.

Чаще наблюдают односторонний процесс. Признаки атрофии органа выявляются позже, спустя 1-2 мес, при этом яичко уменьшено и становится мягким. Орхиты могут сочетаться с эпидидимитом.

Редкое проявление паротитной инфекции - тиреоидит. Клинически эта форма болезни проявляется увеличением щитовидной железы, лихорадкой, тахикардией, болями в области шеи.

Возможно поражение слёзной железы - дакриоаденит, клинически проявляющийся болями в глазах и отёком век.

Поражение нервной системы. Обычно нервная система вовлекается в патологический процесс вслед за поражением железистых органов, и лишь в редких случаях поражение нервной системы бывает единственным проявлением болезни. В этих случаях поражение слюнных желёз бывает минимальным и поэтому его просматривают. Клинически заболевание манифестирует серозным менингитом, менингоэнцефалитом, редко невритом или полирадикулоневритом.

Невриты и полирадикулоневриты бывают редко, возможны полирадикулиты типа Гийена-Барре.

Паротитный панкреатит развивается обычно в сочетании с поражением других органов и систем.

Диагностика свинки у ребенка

В типичных случаях с поражением слюнных желёз диагностика эпидемического паротита (свинки) не вызывает затруднений. Труднее диагностировать паротитную инфекцию при атипичных вариантах болезни или изолированных поражениях того или иного органа без вовлечения в процесс околоушных слюнных желёз. При этих формах большое значение приобретает эпидемиологический анамнез: случаи заболевания в семье, детском учреждении.

Клинический анализ крови не имеет существенного диагностического значения. Обычно в крови бывает лейкопения.

Для подтверждения диагноза эпидемического паротита (свинки) методом ИФА в крови выявляют специфические IgM, свидетельствующие об активно текущей инфекции. При паротитной инфекции специфические IgM обнаруживают при всех формах, в том числе и при атипичных, а также при изолированных локализациях: орхите, менингите и панкреатите. Это имеет исключительное значение в диагностически трудных случаях.

Специфические антитела класса IgG появляются несколько позже и сохраняются многие годы.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

[youtube.player]

Эпидемический паротит, свинка, заушница, паротитная инфекция – это все названия одного острого инфекционного вирусного заболевания, в результате которого поражается центральная нервная система, слюнные железы и железистые органы. Механизм передачи возбудителя – аспирационный. Это распространенное заболевание чаще всего диагностируется у детского населения и в некоторых случаях имеет отдаленные неблагоприятные последствия. Подъем регистрируется в зимне-весенний период. Наиболее подвержена инфекции возрастная категория от трех до шести лет. Малыши до года, получающие грудное молоко, благодаря пассивному иммунитету, устойчивы к возбудителю. После болезни иммунитет сохраняется на всю жизнь, а после вакцинации стойкий иммунитет формируется на протяжении двадцати лет.

Немного истории. Этиология

Впервые эта болезнь была описана Гиппократом. В далеком 1790 году было обнаружено, что при паротите подвергаются поражению половые органы и центральная нервная система. Детальное изучение этой инфекции было проведено группой российских ученых позднее. В 1934 году был впервые выделен возбудитель паротитной инфекции, который принадлежит к семейству парамиксовирусов и соответственно имеет характеристики, присущи этому семейству, в том числе неправильную сферическую форму, крупный размер. По антигенной структуре он близок к вирусу парагриппа. Известен только один серотип вируса. Свою жизнеспособность он сохраняет до четырех – шести дней при температуре 20 градусов. Мгновенно погибает при кипячении, высыхании, боится ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств с хлором. Весьма устойчив к низким температурам и может существовать в таких условиях до шести месяцев.

Эпидемиология паротитной инфекции

Единственным источником вируса являются индивиды с бессимптомной инфекцией, а также со стертыми и типичными формами патологии. За день или два до начала и в течение первых шести – девяти дней болезни больные считаются заразными. Особенно опасен заболевший индивид с третьего по пятый день болезни. Именно в эти периоды вирус обнаруживают в крови и слюне. В основном возбудитель передается при разговоре воздушно-капельным путем, так как находится в слюне пациента. Однако известны единичные случаи заражения через предметы, на которых была слюна.

Вирус не является летучим, поэтому передача возможна только при тесном контакте. Ввиду отсутствия катаральных явлений (насморк, кашель) интенсивное распространение возбудителя не наблюдается. Очаг инфекции может существовать длительное время, до нескольких месяцев, так как вирус передается медленно. Этому способствует и довольно длительный инкубационный период, а также увеличение количества больных со стертой клинической картиной. Для эпидемиологии паротитной инфекции характерно, что уже после девятого дня выделить вирус не представляется возможным и больной перестает считаться заразным. Однако, существует причина, усиливающая способность заражать других – это сопутствующие острые респираторные вирусные инфекции у больного паротитом. Таким образом, вирус при кашле или чихании распространяется быстрее. Восприимчивость к болезни высокая и составляет около 85 процентов. Благодаря вакцинации заболеваемость у возрастной категории от года до десяти лет снизилась. Однако, отмечен рост заболевших подростков и взрослых граждан до 25 лет. После 50 лет свинку диагностируют редко. После перенесенной болезни иммунитет пожизненный.

Патогенез

Слизистые оболочки верхних дыхательных путей и ротоглотки называют входными воротами инфекции. В эпителиальных тканях слизистой вирус воспроизводит подобное себе потомство и далее распространяется по всему организму. Концентрируется в эпителиальных клетках железистых органов, в основном в слюнной железе. В ней происходит серозное воспаление и наблюдается гибель секреторных клеток. Выделение вируса со слюной определяет воздушно-капельный путь передачи. При первичном наличии вируса в крови клинических проявлений может не быть. Более массивный выброс возбудителя осуществляется из пораженных желез. В результате вторичной формы паротитной инфекции поражается поджелудочная и щитовидная железа, яички, молочные железы. В центральную нервную систему вирус пробирается через гематоэнцефалический барьер, провоцируя серозный менингоэнцефалит. Благодаря быстрому образованию специфического иммунитета возбудитель погибает, наступает выздоровление.

Диагностика

При типичной клинике диагностика не вызывает трудностей. Диагноз выставляется на основании следующих признаков:

• лихорадка;
• припухлость и болезненность околоушных желез.

Сложнее ее идентифицировать, когда наблюдается атипичный вариант заболевания или изолированное поражение какого-либо органа без вовлечения в этот процесс слюнных околоушных желез. В этом случае помогает правильно собранный эпидемиологический анамнез (случаи заболевания в детском саду, семье). Подтверждают диагноз, используя метод иммуноферментного анализа крови, выявляя специфический иммуноглобулин M (антитела, формирующиеся при первом контакте с инфекцией), который подтверждает наличие активной инфекции в организме. При паротитной инфекции у детей антитела выявляют при всех формах патологии, в том числе и при изолированных локализациях: менингите, панкреатите, орхите. Вирусологический метод в практической медицине не применяют, он очень длительный и трудоемкий. Серологический – используется для ретроспективной диагностики. В последние годы в медицинских учреждениях для диагностики заболевания широко используют метод полимеразной цепной реакции.

Классификация

Формы паротитной инфекции делятся на типичные и атипичные. Первая бывает:

• Железистая – паротит, орхит, панкреатит, тиреоидит, сублингвит, эпидидимит, субмаксиллит, оофорит, дакриоаденит.
• Нервная – неврит, менингит, неврит улиткового нерва с потерей слуха, менингоэнцефалит, полирадикулит Гийена-Барре.
• Комбинированная – это различные комбинации вышеперечисленных форм.

Атипичная подразделяется на стертую и субклиническую форму.

По форме тяжести паротитная инфекция бывает:

• Легкая – признаки интоксикации выражены слабо, железы увеличены незначительно.
• Средняя – имеется множественное поражение железистых органов и центральной нервной системы, гипертермия.
• Тяжелая – судорожный синдром, явления токсикоза.

• Острое или гладкое.
• Негладкое. Такое течение наблюдается в случае присоединения осложнений, когда наслаиваются вторичные формы паротитной инфекции или обостряются имеющиеся хронические патологии. Появляются остаточные явления: бесплодие, атрофия яичка, психосенсорные расстройства, астенический синдром, гидроцефалия, гипертензивный синдром в течение трех-четырех месяцев.

Клинические проявления паротитной инфекции у детей

Признаки начинаются после заражения через 11–21 день. Первый симптом – это лихорадка. Температура обычно высокая и поднимается до 39 градусов. Кроме нее, наблюдается интоксикация, которая выражена слабостью, отсутствием или плохим аппетитом, головной болью. Болезнь может протекать долго, так как в патологический процесс вовлекаются по очереди разные железы.

Каждый новый воспалительный процесс провоцирует скачок температуры. Железистые органы, которые поражаются при паротитной инфекции, следующие:

1. Слюнная железа. Одним из самых распространенных симптомов является воспалительный процесс в околоушных слюнных железах. В заушной области и ямке появляется болевой синдром, который усиливается при жевании. Во рту ощущается сухость. Перед ушной раковиной образуется припухлость из-за увеличения околоушной слюнной железы. Вздутие распространяется на щеки, шею и поднимается к сосцевидному отростку височной кости в результате малыш с трудом открывает рот. Дерма над воспаленной железой не меняет цвет, но становится напряженной и лоснящейся. Через небольшой промежуток времени (один или два дня) патологическому процессу подвергается и другая слюнная железа, расположенная с противоположной стороны. В итоге двустороннего поражения нижняя часть лица значительно увеличивается в размерах, по сравнению с верхней. Лицо ребенка становится похожим на голову свиньи, поэтому эту болезнь часто называют свинка. Самое большое увеличение слюнных желез происходит на третий – пятый день болезни. Кроме имеющихся симптомов, к ним присоединяется снижение слуха, шум в ушах. Пальпация железы не вызывает неприятных или болезненных ощущений. Ямок при надавливании на нее не образуется. На шестой – девятый день припухлость постепенно снижается. При паротитной инфекции у детей в патологический процесс вовлекаются и другие железы.
2. Поражение яичек. Воспалительный процесс – орхит наблюдается у детей и подростков. Чаще всего поражается одно яичко. Для орхита характерно ощущение озноба, головная боль, лихорадка, сильные боли в области мошонки, которые отдают в пах и усиливаются при движении. Яичко увеличивается в размерах в два или три раза. Мошонка краснеет, отекает, растягивается. При пальпации яичко плотное, ребенок ощущает сильную боль.
3. Поражение поджелудочной железы возникает не во всех случаях, но встречается довольно часто. Развивается до или после воспаления слюнных желез. Симптомы, которые проявляются опоясывающими болями в области живота, нарушением стула, температурой, головной болью, снижением аппетита, проходят через пять - десять дней и наступает выздоровление.

Поражения нервной системы могут сочетаться с воспалением желез или быть самостоятельными. В первом случае признаки наблюдаются на третий-шестой день заболевания и выливаются в серозный менингит, который начинается остро. Ребенка беспокоит рвота, головная боль, температура. Он становится вялым и сонливым, возможны судороги, потеря сознания, галлюцинации. При подозрении на это заболевание берут ликвор на исследование. Длится менингит примерно восемь дней. После перенесенного воспаления, сопровождавшего паротит, дети выздоравливают. Однако, несколько месяцев их будут беспокоить остаточные явления – перепады настроения, вялость, низкая концентрация внимания.

Симптомы паротита у взрослых

Инкубационный период при паротитной инфекции может длиться у взрослых 15–19 дней. Между этим периодом и собственно болезнью появляется недомогание, снижается аппетита, болит голова, ощущается разбитость. Эти явления предшествуют клинической картине. Начало заболевания острое и сопровождается повышением температуры до 40 градусов. У некоторых индивидов лихорадка отсутствует. Далее, появляются неприятные ощущения в области слюнных желез и припухлость. Воспалительный процесс затрагивает обе слюнные железы, их припухлость у взрослых длится до 16 дней. В ночное время больного сильно беспокоит боль и напряжение в области железы. В случае сдавления евстахиевой трубы в ушах появляется шум и болезненные ощущения. Самым главным признаком паротита считается боль за мочкой уха при надавливании на эту область. Катаральные явления не характерны для паротитной инфекции.

Орхит у мужчин встречается часто. Поражение яичек возникает и без воспаления слюнных желез. Поражается в основном одно яичко. Перенесенное воспаление может вызвать бесплодие, нарушение потенции и некоторые другие расстройства. У женщин иногда образуется воспаление в яичниках. Ввиду того что клиническая картина выражена слабо это явление остается без внимания доктора. Как и у детей, возможно, поражение поджелудочной железы и нервной системы. Люди после 50 лет редко заболевают паротитом, у них снижается восприимчивость к этой болезни. Однако, они могут заразиться им от больных внуков. Заболевание у этой категории протекает как бессимптомно, так и в тяжелой форме. Усугубляет течение болезни обострение имеющихся хронических патологий.

Лечение паротита у детей

Пациенты получают симптоматическую и патогенетическую терапию в амбулаторных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями. Паротитная инфекция у детей не требует специфического лечения, направленного на уничтожение вируса. Для уменьшения некоторых симптомов доктор назначает медикаменты:

Особо важно соблюдать ребенку:

• постельный режим пока не нормализуется температура тела;
• гигиену ротовой полости. Раствором фурацилина или гидрокарбоната натрия орошать слизистую рта.

Сухое тепло показано на припухлую область слюнных желез.

Лечению в больнице подлежат дети с тяжелой формой паротитной инфекции. Клинические рекомендации, на которых основывается доктор при ведении таких пациентов помогают осуществить выбор терапии с учетом течения болезни и индивидуальных особенностей ребенка:

• Орхит. В этом случае обязателен постельный режим. На область мошонки ребенка накладывают специальную поддерживающую повязку, которую убирают только после исчезновения симптомов воспаления яичка. Обычно эту манипуляцию делают в остром периоде заболевания. Пациента консультирует хирург. При необходимости назначаются кортикостероидные препараты.
• Серозный менингит. Строгий постельный режим показан в течение двух недель. Больной принимает диуретические средства до исчезновения симптомов заболевания под постоянным врачебным контролем.
• Полиневрит, менингоэнцефалит. В этих случаях также рекомендован постельный режим. Проводится дегидратационная и дезинтоксикационная терапия. Ребенку назначаются гормональные, противоаллергические и витаминные средства.

Лечение паротита у взрослых

Взрослым следует вызвать доктора на дом при подозрении на паротитную инфекцию. Клинические рекомендации по ведению таких больных не устанавливают единых шаблонов, они содержать алгоритм действий доктора с применением эффективных методов лечения. Терапия любого пациента индивидуальна, а конкретную тактику лечения определяет лечащий врач.

При легкой и неосложненной форме свинки больной лечится в домашних условиях. Соблюдение диеты и режима – это главные составляющие успешного излечения. При сильной интоксикации показано обильное питье. Лечение в первую очередь направлено на снятие и облегчение симптомов. При воспалении ЦНС и орхите применяют гормональные средства. Для повышения иммунитета назначают витаминные препараты и иммуностимуляторы. При тяжелом течении болезни и осложнениях пациента госпитализируют.

Диета при паротите

Лечение паротитной инфекции подразумевает и соблюдение специальной диеты. Для уменьшения нагрузки на пищеварительную систему рекомендуется дробное питание в пюреобразном или жидком виде и небольшими объемами. Преимущество отдается молочно-растительной пище. Продукты, обладающие слюногонным действием, исключают только в первые дни заболевания. В дальнейшем их употребление способствует улучшению отхождения железистого секрета. При наличии панкреатита показана строгая диета. Для разгрузки пищеварительного тракта, в первые два дня, рекомендуется голод. Далее, пищу вводят постепенно. Через двенадцать дней больных переводят на специальную диету.

Последствия

Осложнения паротитной инфекции проявляются в виде следующих состояний:

• энцефалита;
• после перенесенного орхита возможна атрофия яичка. При двустороннем поражении развивается бесплодие;
• отека головного мозга;
• панкреатита, который провоцирует развитие сахарного диабета;
• односторонней потерей слуха без возможности его восстановления;
• женское бесплодие связано с перенесенным в раннем возрасте воспаления половых желез;
• повышением внутримозгового давления (гипертензионный синдром).

Осложнения возникают не у всех пациентов, больше всего страдают ослабленные дети. Последствия болезни у взрослых встречаются чаще и в основном обусловлены вторичной инфекцией.

Профилактика

Предупредительные мероприятия сводятся к:

• Изолированию больного минимум на десять дней, т. е. до момента исчезновения клинических признаков.
• Контактные с больным дети в возрасте до десяти лет разобщаются с одиннадцатого по двадцать первый день с момента последнего контакта. В детском учреждении, где был выявлен больной, вводится карантин сроком на 21 день, отсчет ведется от девятого дня заболевания.
• Иммунизации.

Вакцинация против паротита

• первая – в 6–7 лет;
• вторая – в 15–17 лет.

Ревакцинация необходима, так как иммунитет к вышеперечисленным инфекциям формируется после первой инъекции не у всех детишек. Кроме того, иммунитет, приобретенный искусственным путем со временем, ослабевает. В среднем прививка действует около десяти лет. Повторное введение вакцины в подростковом возрасте оправдано по следующим причинам:

• Для молодых девушек это продление защиты от вируса краснухи и паротита, так как развитие этих инфекций в период беременности очень опасно. Свинка у беременной женщины может стать причиной выкидыша.
• Для юношей заболевание паротитом в этом возрасте нежелательно ввиду того, что одним из осложнений инфекции является мужское бесплодие.

Эффективность вакцинации составляет 96 процентов. Лечащий доктор перед иммунизацией порекомендует какому медицинскому иммунобиологическому препарату отдать предпочтение. Обе вакцины переносятся хорошо. Осложнения и побочные реакции встречаются редко.

[youtube.player]

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7

Восприимчивость всеобщая, чаще болеют дети от 1 года до 15 лет. Эпидемический паротит – типичная антропонозная инфекция, болеет только человек. Индекс контагиозности – 70-85%. Лица мужского пола болеют в 1,5 раза чаще, чем женского.

Заболеваемость эпидемическим паротитом в Российской Федерации составляет от 0,22 до 1.5 на 100 000 населения, отмечаются единичные эпидемические вспышки. Характерна зимне-весенняя сезонность заболевания. После перенесенного заболевания иммунитет стойкий пожизненный. Заболевание встречается преимущественно в виде спорадических случаев при условии высокого охвата вакцинопрофилактикой декретированного контингента детей. Вспышки характеризуются медленным, постепенным распространением заболевания, волнообразностью.

Этиология

Возбудителем является РНК-содержащий вирус, который относится к семейству Paramyxoviridae, роду Paramyxovirus. Для вируса характерна гемагглютинирующая, нейраминидазная, гемолитическая активность.

Вирус неустойчив во внешней среде, чувствителен к воздействию химических и дезинфицирующих средств, погибает при нагревании, высушивании. Вирус устойчив к действию низких температур.

Антигенная структура ви­руса стабильна. Аттенуированный штамм вируса (Ленинград 3) используется в качестве живой вакцины. Содержит антигены, способные вызвать образо­вание нейтрализующих и комплементсвязывающих антител, а также аллерген.

Вирус эпидемического паротита и его РНК можно выделить из биологических жидкостей (кровь, слюна, молоко, ликвор) и тканей (костный мозг, слюнные и поджелудочная железы, тестикулярная ткань).

Местом внедрения (входными воротами) вируса эпидемического паротита является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. После первоначальной фиксации и накопления в области входных ворот вирус проникает в кровь (первичная вирусемия) и разносится по всему организму, попадая гематогенным путем в слюнные железы и другие железистые органы, нервную систему. Излюбленная локализация вируса – слюнные железы, где происходят его накопление и репродукция. Вирусемия поддерживается повторным выбросом возбудителя из пораженных желез (вторичная вирусемия), сохраняется около 5 дней и обуславливает последовательное вовлечение в процесс многочисленных органов и систем. Длительная циркуляции возбудителя в крови способствует проникновению его через гематоэнцефалический барьер. Поражение нервной системы и других железистых органов может наступать не только после поражения слюнных желез, но и одновременно, раньше и даже без поражения их (очень редко).

При эпидемическом паротите в организме вырабатываются специ­фические антитела (нейтрализующие, комплементсвязывающие и другие), обнаруживаемые в течение нескольких лет, и развивается ал­лергическая перестройка организма, сохраняющаяся очень долго (возможно, в течение всей жизни).

4.3.1. Наиболее частые симптомы и синдромы эпидемического паротита

Инкубационный период от 11 до 21 дней (чаще 15-19 дней). Первые 9 дней от контакта с больным эпидемическим паротитом инфицированный не заразен и может находиться в детском коллективе. У детей продромальные явления наблюдаются редко, появляются за 1-2 дня до развития типичной картины болезни в виде недомогания, миалгии, головной боли, озноба, нарушения сна и аппетита. Заболевание начинается остро с повышения температуры, появления симптомов интоксикации, болезненности в области околоушной слюнной железы. С развитием воспалительных изменений слюнной железы все симп­томы интоксикации становятся более выраженными, отмечаются признаки, связанные с поражением слюнных желез (сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре), которые прогрессируют в течение 3-5 дней с последующим угасанием, на этом фоне в процесс могут вовлекаться другие железистые органы и нервная система.

Интоксикационный синдром: недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита, иногда боль в мышцах и суставах. Температура повышается от субфебрильных цифр (при легкой степени тяжести) до 38,0-40,0°С и может сохраняется в течение 10-14 суток при тяжелой степени тяжести заболевания. Интоксикация и лихорадка при осложненном течении эпидемического паротита протекают в виде волн, каждая новая волна связана с появлением очередного осложнения. При поражении поджелудочной железы возможна рвота.

Синдром поражения железистых органов.

Поражение околоушных слюнных желез (паротит). Нередко первыми симптомами болезни являются болевые ощущения в области околоушной слюнной железы, особенно во время жевания или разговора. К концу 1-2 суток околоушная слюнная железа увеличивается и приобретает тестоватую консистенцию. При значительном увеличении слюнной железы появляется отечность окружающей клетчатки, распространяющаяся на щеку, височную область и область сосцевидного отростка. Местная температура и цвет кожных покровов в области пораженной железы не изменяются. В течение последующих двух-трех дней последовательно или одновременно в процесс могут вовлекаться другие слюнные железы (околоушные с другой стороны, сублингвальные, субмандибулярные). Характерны положительный симптом Филатова (отечность и болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярной ямки), симптом Мурсона (отечность и гиперемия вокруг наружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы).

Поражение подчелюстных слюнных желез (субмандибулит) чаще бывает двусторонним, сочетается с поражением околоушных желез, иногда может быть единственным проявлением паротитной инфекции и регистрируется в 10-15% случаев. Железа тестоватой консистенции, несколько болезненная при пальпации, определяется кнутри от края нижней челюсти. Возможен отек подкожной клетчатки шеи.

Поражение подъязычных слюнных желез (сублингвит) встречается в 5% случаев, обычно бывает в сочетании с паротитом или субмандибулитом. Припухлость и болезненность тестоватой консистенции определяются в подбородочной области и под языком. При выраженном увеличении подчелюстных и подъязычных слюнных желез возможно развитие отека глотки, гортани, языка.

Поражение поджелудочной железы (панкреатит) возникает на 4-6 день болезни в 20-40% случаев. Крайне редко панкреатит является единственным симптомом болезни. Возможно развитие панкреатита до увеличения околоушных слюнных желез. Клинически панкреатит проявляется болью в верхней части живота, тошнотой, рвотой, анорексией, запорами. Отмечается повышение активности амилазы крови и мочи. Исходом эпидемического паротита с поражением поджелудочной железы может стать развитие хронического панкреатита (до 13%), сахарного диабета, ожирения.

Поражения половых желез (орхит) развивается остро на 6-8 день болезни, реже в более поздние сроки. Поражение преимущественно одностороннее, чаще поражается правое яичко. Наиболее часто встречается среди мужчин молодого возраста (16-66%). Орхит может предшествовать увеличению околоушных слюнных желез ("первичный" орхит), развиваться одновременно с паротитом ("сопутствующий" орхит) и быть единственным проявлением болезни ("автономный" орхит). Орхит сопровождается повторным подъемом температуры, болью в пораженном яичке, иррадиирующей в паховую и бедренную область. Яичко уплотняется, увеличивается в размерах в течение 3-5 дней. Симптомы полностью исчезают через 7-12 дней. Исходы: атрофия яичек, опухоли тестикул, "хронический орхит", гипогонадизм, приапизм, бесплодие, импотенция; гинекомастия. Нарушение сперматогенеза может быть и после эпидемического паротита, протекавшего без клинических симптомов воспаления яичек.

Поражение предстательной железы (простатит) наблюдается, в основном, у подростков и взрослых. Отмечаются неприятные ощущения, боли в области промежности и заднего прохода. Увеличение предстательной железы обнаруживают с помощью пальцевого исследования прямой кишки.

Поражение женских половых желез. Оофорит (5%) отмечается у девочек в период полового созревания и проявляется болезненностью в подвздошной области, высокой температурой тела, наличием интоксикации. Обратная динамика, как правило, быстрая (5-7 дней). Исходы оофоритов чаще благоприятные, однако, оофорит может быть причиной бесплодия, ранней менопаузы (преждевременная яичниковая недостаточность), карциномы яичника, атрофии яичников, нарушений менструального цикла, ювенильных маточных кровотечений.

Синдром поражения центральной и периферической нервной системы.

Серозный менингит возникает, как правило, на 6-8 день болезни, реже позже 10-го дня. Может быть единственным проявлением паротитной инфекции. Наиболее часто паротитный менингит возникает у детей в возрасте от 3 до 9 лет. Начало острое (иногда – внезапное), отмечается резкое повышение температуры тела, повторная рвота, возможны судороги, бред, потеря сознания. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига) выражены умеренно и возникают с первых часов заболевания. Диссоциация менингеального симптомокомплекса наблюдается в 60-70% случаев. Плеоцитоз умеренный (до 500-1000 клеток в 1 мкл) лимфоцитарного характера (лимфоцитов 96-98%), давление ликвора повышено, жидкость прозрачная или опалесцирующая, содержание белка нормальное или незначительно повышено (0,6 г/л), концентрация хлоридов в пределах нормы. Возможен атипичный вариант паротитного менингита с отсутствием или скудной клинической симптоматикой, который развивается на 8-15 день заболевания. Синдром менингизма возникает только в первые 5 дней заболевания и проявляется умеренно выраженной менингеальной симптоматикой.

Менингоэнцефалит встречается редко (2-4%), развивается на 6-10 день заболевания, чаще у детей до 6 лет. В патологический процесс вовлекаются черепные нервы, пирамидная и вестибулярная системы, мозжечок. Состояние больных крайне тяжелое, отмечаются высокая температура тела, сильная головная боль, многократная рвота, вялость, сонливость, нарушение сознания, бред, тонические и клонические судороги, парезы черепных нервов, гемипарезы, мозжечковая атаксия.

[youtube.player]