Патогенез и лечение грыжи

Что такое межпозвоночная грыжа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцов В. Л., невролога со стажем в 30 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Грыжа диска позвоночника — это одно из самых се­рьёзных проявлений остеохондроза.

Как известно, человеческий позвоночник состоит из позвонков, разделенных специальными дисками. При остеохондрозе вначале происходит дегенерация пульпозного ядра, оно обезвоживается, разволокняется, тургор его постепенно уменьшается и исчезает. [1] Под влиянием главным образом резких физических нагрузок может произойти растяжение или разрыв фиброзного кольца диска с выпячиванием студенистого диска в стороны и образованием грыжи. В большинстве случаев выпяченный диск или остеофиты травмируют не только корешок, но и близлежащие ткани, которые тоже служат источником боли. [5]

Межпозвоночный диск содержит три категории коллагенов, относительное количество которых изменяется с возрастом. Коллагеновая сеть диска состоит преимущественно из фибриллярного коллагена I и II типа, который составляет приблизительно 80% от общего коллагена диска. Поврежденный фибриллярный коллаген ослабляет механическую прочность ткани диска и приводит к образованию неферментативных поперечных связей между основными аминокислотами коллагена и восстановительными сахарами. С возрастом образование коллагеновых волокон нарушается, и молекулярные изменения могут привести к снижению структурной целостности и биомеханической функции диска. [3]

Грыжи диска встречаются в разном возрасте — от 20 до 50 лет и старше. Впервые были установлены в 20-х годах прошлого столетия перимиелографическим путем и на операциях. [2]

Грыжа диска поясничного отдела является одним из наиболее распространенных клинических диагнозов, наблюдаемых в спинальной практике. Известные факторы риска для грыжи диска включают в себя ручной труд, длительное вождение автомобиля и работу с наклонами или вращениями. От 70 до 85% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с болью в пояснице. Это существенно ограничивает работоспособность у лиц моложе 45 лет и имеет серьезные социально-экономические последствия. Этиология этого болевого синдрома до конца неясна, но в 40% случаев он связан с дегенерацией межпозвонкового диска. [4]

Симптомы межпозвоночной грыжи

Чаще всего заболевание возникает в поясничном отделе позвоночника, гораздо реже — в шейном и грудном.

Первым и самым главным симптомом, который свидетельствует о такой патологии, становится сильная боль.

Широко признанным источником боли в спине является дегенерация межпозвоночного диска, мягких тканей между позвонками, которые поглощают и распределяют нагрузки и придают гибкость позвоночнику. По мере того, как происходит дегенерация, наблюдается повышение уровня воспалительных цитокинов, деградация коллагена, изменения фенотипа клеток диска. Потеря молекул гидрофильной матрицы приводит к структурным изменениям и спинальной нестабильности и является основной причиной грыжи, ишиаса и, возможно, стеноза. [6]

Характер болей различный: от тупых, ноющих до острых, режущих, рвущих, иногда стреляющих болей, принимающих непереносимый характер и лишающих больного всяких движений. Боли носят постоянный характер, усиливаются при определенных движениях больного, ходьбе, кашле, чихании, дефекации. Могут сменяться парестезиями тактильного, реже — температурного характера.

Боль можно спровоцировать натяжением (симптом Ласега). Вследствие болей создается вынужденное положение больного в постели, в сидячем положении, нарушается походка. Нередко наблюдается рефлекторное искривление позвоночника в виде сколиоза, выпуклостью обращенное в больную сторону. Нередко можно обнаружить болезненность мышц поясницы, ягодицы и голени, а также гиперестезию кожи (резкая болезненность на щипок или укол). Слабость в дистальном отделе ноги, легкая атрофия, гипотония, дряблость мышц. Имеется изменение рефлексов, чаще ахилловых, реже — коленных. [2]

Патогенез межпозвоночной грыжи

Межпозвонковые диски представляют собой хрящевые суставы, функция которых состоит в основном в обеспечении поддержки и гибкости позвоночника. Между позвонками располагаются диски, которые состоят из фиброзной ткани. Диски связаны с соседними позвонками верхними и нижними хрящевыми торцевыми пластинами (CEP). Фиброзная ткань диска предназначена для поддержания периферического напряжения при изгибе или скручивании.

Нормальный межпозвоночный диск представляет собой слабо иннервированный орган, снабженный только сенсорными (преимущественно ноцицептивными) и постганглионарными симпатическими (вазомоторными эфферентами) нервными волокнами. Интересно, что при дегенерации межпозвоночный диск становится плотно иннервируемым даже там, где в нормальных условиях нет иннервации. Механизмы, ответственные за рост нервов и гипериннервацию патологических межпозвоночных дисков, до сих пор неизвестны. Среди молекул, которые предположительно участвуют в этом процессе, называются некоторые члены семейства нейротрофинов, которые, как известно, обладают как нейротрофическими, так и нейротропными свойствами и регулируют плотность и распределение нервных волокон в периферических тканях. Нейротропины и их рецепторы имеются в здоровых межпозвоночных дисках, но в патологических наблюдаются гораздо более высокие уровни, что свидетельствует о корреляции между уровнями экспрессии нейротропинов и плотностью иннервации в межпозвоночном диске. Кроме того, нейротропины также играют роль в воспалительных реакциях и передаче боли, увеличивая экспрессию связанных с болью пептидов и модулируя синапсы ноцицептивных нейронов в спинном мозге. [7]

Аномальная механическая нагрузка представляет собой еще один важный потенциальный стресс, который может способствовать повреждению ткани диска. Когортные исследования указывают на связь между длительной физической нагрузкой и потерей подвижности позвоночника и высотой диска и другими возрастными факторами.

Низкое обеспечение питательными веществами и низкий уровень pH также являются факторами, снижающими устойчивость диска к дополнительным питательным и экологическим нагрузкам. Гибель клеток диска начинается, если концентрация глюкозы падает ниже критических порогов ( [3]

Классификация и стадии развития межпозвоночной грыжи

В литературе наиболее принята классификация стадий по L. Armstrong (1952).

Межпозвоночные грыжи делятся по размеру:

1. пролапс;
2. выступ;
3. экструзия

И по местоположению:

1. боковые;
2. переднебоковые;
3. заднебоковые;
4. медиальные;
5. комбинированные.

Осложнения межпозвоночной грыжи

У больных с грыжей диска позвоночника могут встречаться осложнения:

• болевые
• мышечно-тонические
• компрессионно-сосудистые

2. Синдром позвоночной артерии.

3. Компрессионная миелопатия. [8]

Диагностика межпозвоночной грыжи

Межпозвоночная грыжа диагностируется на основании жалоб пациента, результатов анализов и дополнительных обследований.

С появлением КТ и МРТ диагностика грыжи диска значительно упростилась, так как данный вид обследований видит как костную ткань, так и мягкие ткани. Врач рентгенолог по снимкам описывает конфликт тканей (кости, диск, нервы, связки, мышцы и др.), который обязателен при выпячивании грыжи. В настоящее время рентгенография используется только при травме.

Лечение межпозвоночной грыжи

Лечение больному назначают исходя из причинной и симптоматической терапии. Симптоматическая терапия направлена на ослабление и снятие боли. Для этого применяют средства, в задачу которых входит изменение нарушенных функций нервов, и средства, направленные на ликвидацию воспалительных очагов. [2]

Оперативное вмешательство при дискогенных радикулитах следует производить после того, как испробовано консервативное лечение. Показанием к операции служит длительное течение болезни, частые рецидивы, отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление каудальных и спинальных симптомов хотя бы в легкой степени. [2]

В остром периоде — покой, больного укладывают на твердый матрац или деревянный щит. [9] Назначают обезболивающие препараты.

При поражении межпозвоночных дисков со сдавлением корешков показано вытяжение. В современных клиниках вытяжение проводят на специальных тракционных столах с подключенным электрическим приводом.

При сильных болях назначают: [9]

• промедол;
• глюкокортикоиды (дипроспан, дексаметазон);
• НСПС (Диклофенак, Вольтарен, Ксефокам и др.);
• хондропротекторы (Гиалуроновая кислота, Хондроитина сульфат, Глюкозамина сульфат);
• витамины группы В (В1, В6, В12);
• витамин С;
• сосудистые препараты (Актовегин, Трентал, Лизина аэсцинат и др.);
• миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан и др.);
• антидепрессанты (Амитриптилин и др.).

• УВЧ;
• электросветовые ванны;
• электрофорез с новокаином;
• облучение ультрафиолетовыми лучами;
• ультразвук;
• диадинамические токи;
• соляные и хвойные ванны;
• родоновые ванны;
• грязелечение;
• массаж.

При рецидивах и упорных болях — рентгенотерапия. При упорном радикулите — оперативное лечение (удаление ущемленного межпозвоночного диска). [9] Было показано, что дискэктомия является эффективным методом лечения острой дисковой грыжи в отношении неврологических симптомов, но не устраняет последствий измененных биомеханических свойств сегмента. В этой ситуации хирург сталкивается с дилеммой, как следует проводить обширную дискэктомию: если резецировать только экструдирующий материал, есть риск рецидивной грыжи диска; однако если вся или большая часть ткани диска подвергается резекции, также существует значительная вероятность того, что потеря биомеханической функции приведет к нестабильности или коллапсу сегмента. Из-за медленно прогрессирующей дегенерации диска, которая связана со старением клеток, повышенной катаболической активностью и уменьшением синтеза матриц, клеточная терапия является привлекательным подходом к регенерации межпозвонкового диска. [10]

Прогноз. Профилактика

Межпозвоночная грыжа — это заболевание, при котором больной на длительное время может потерять работоспособность, а нередко — становится инвалидом.

Очень эффективными методами борьбы с грыжами являются:

1. физическое укрепление организма;
2. предупреждение переохлаждений;
3. своевременное лечение острых инфекций;
4. тщательное лечение хронических инфекций.

Массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, фитопрепараты, ЛФК, выполняемые регулярно, не позволят развиться или существенно ограничат развитие межпозвоночной грыжи.

Грыжа – заболевание, характеризующееся выходом органов и тканей из полости, в которой они располагаются, через патологические отверстия с сохранением целостности кожи. Предрасполагающими факторами являются наследственность, ожирение, недостаточное питание, беременность, истончение соединительной ткани в старости и другие причины. Единственным эффективным методом лечения грыж является хирургическая операция – герниопластика.

Строение грыжи

В составе любой грыжи можно выделить 4 основных компонента:

1. 
   Грыжевой мешок – наружный слой брюшины, окружающий орган и выходящий вместе с ним за границы полости. Мешок состоит из трех сегментов: шейки, тела и дна. В воротах грыжи располагается шейка, остальные части выступают из полости.
2. Содержимое мешка грыжи – подвижные органы, выступающие в грыжу при натуживании.
3. Ворота грыжи – отверстие (слабое место) в стенке, с которого начинается грыжа. Естественными отверстиями являются паховый канал и пупочное кольцо. К патологическим отверстиям относят образованный грыжей бедренный канал.
4. Грыжевые оболочки – ткани, покрывающие грыжу снаружи. Строение оболочек зависит от расположения грыжи.

Особенности локализации и строения каждого элемента грыжи необходимо учитывать при проведении операции грыжесечения.

Виды грыж

Грыжи классифицируются по разным признакам. Например, они бывают врожденные и приобретённые, вправимые, невправимые, свободные и ущемленные. По стадии развития грыжи бывают начальные, канальные и полные.

С анатомической точки зрения грыжи делятся на внутренние и наружные. Наружные (грыжи передней брюшной стенки) составляют до 75% всех случаев, из которых до 80% находятся в паховом канале, другие – в области белой линии живота и бедренном канале. Наиболее распространенные виды грыж описаны ниже.

Из-за отличий в строении пахового канала (короткий, широкий и слабо защищен мышечным корсетом) паховые грыжи чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин. В зависимости от места формирования и хода канала, грыжи делятся на косые, прямые, внутристеночные, околопаховые, скользящие и комбинированные.

Неосложненная паховая грыжа проявляется припухлостью в паховой области, которая увеличивается при натуживании, кашле, чихании. Возможны боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, крестец, мошонку, нарушение стула и мочеиспускания. Пальцевое исследование грыжевого канала позволяется определить вид грыжи. Дополнительную диагностику проводят с помощью ультразвука, рентгена, лабораторных анализов.

Этот вид грыж чаще диагностируются у женщин по причине особенностей строения таза. Её воротами является бедренное кольцо, которое имеет сложное анатомическое строение и заполнено жировой тканью. Содержимое грыжи – кишечник и большой сальник.

Характерным проявлением бедренной грыжи является выпячивание чуть ниже паховой связки. У пациентов отмечаются боли в паху, которые отдают в ногу, и симптомы диспепсии.

Для диагностики проводят пальпацию места выпячивания, ультразвуковое исследование грыжи и органов брюшной полости, ирригоскопию и лабораторные тесты.

Формируется дефект белой линии живота чаще всего над пупком, реже около пупка или ниже него. Содержимое грыжи – сальник и петли тонкого кишечника. Нередко у таких пациентов обнаруживается диастаз (расхождение прямых мышц живота).

Симптомы такой грыжи похожи на признаки болезней органов желудочно-кишечного тракта (изжога, нарушения стула, отрыжка и другие). Поэтому необходимо проводить дополнительное обследование для точной диагностики.

Пупочная и околопупочная грыжа – это дефект пупочного кольца и находящихся вокруг него участков белой линии живота, при котором происходит выпячивание кишечника, большого сальника за пределы брюшной полости.

Сопровождается это тошнотой, болью в животе, которая усиливается при кашле, натуживании, видимым расширением пупочного кольца.

Данные грыжи возникают на месте рубцов, которые образовались после операций на органах брюшной полости. Способствуют несостоятельности наложенных швов воспалительные изменения в ране, сахарный диабет, несоблюдение послеоперационного режима и т.п. Чаще всего в грыжевом мешке оказываются петли тонкого кишечника и сальник.

Характеризуется вентральная грыжа появлением округлого выпячивания в области послеоперационной раны, которое увеличивается при натуживании, кашле. Таких пациентов могут также беспокоить нарушения стула и боли в животе. Опасность этих грыж заключается в том, что при их ущемлении быстро нарастают явления перитонита, что может привести к летальному исходу.

Грыжа спигелиевой линии – это дефект переднебоковой области брюшной стенки, при котором происходит выход внутренних органов живота через дефект мышечно-апоневротического слоя. Возникает он в результате травм данной области, избыточного веса и т.д.

Клинически характеризуется появлением объемного образования на передней или боковой поверхности живота. Пациента при этом беспокоят боли в области выпячивания, нарушения стула, метеоризм. Такая грыжа достаточно часто осложняется ущемлением, которое может привести к кишечной непроходимости, перитониту и даже летальному исходу.

Расхождение прямых мышц живота – это состояние, которое характеризуется увеличением расстояния между краями прямых мышц более чем на 2 см. Данное состояние является физиологическим у женщин на поздних сроках беременности и может самостоятельно разрешиться в течение года после родов.

При таких дефектах на первый план выступают трудности в выполнении физической работы, при которой необходимо напрягать мышцы пресса. Также диастаз сопровождается тошнотой и нарушением пищеварения.

Осложнения грыж

Поздно диагностированные и нелеченые грыжи увеличивают риск развития следующих осложнений:

1. Ущемление грыжи. Органы, находящиеся внутри грыжевого мешка подвергаются чрезмерному сдавливанию и в них наступают тяжелые расстройства кровообращения. Например, это осложнение часто бывает при бедренной грыже. Вначале появляются симптомы кишечной непроходимости. Затем через 2-8 часов с момента ущемления наступает некроз петель кишечника. При отсутствии лечения через 8-10 часов начинается перитонит. Лечится только оперативно в экстренном порядке. Очень высока вероятность летального исхода.
2. Невправимость грыжи. В грыжевом мешке постоянно находится его содержимое (органы), но кровообращение не нарушается. Основной причиной невправимости считается образование спаек при давно существующих грыжах, которые удерживают органы внутри мешка. Лечится оперативно.
3. Копростаз. Развивается при попадании в грыжевой мешок толстой кишки, из-за чего нарушается ее моторика. Лечение направлено на нормализацию прохождения каловых масс по кишечнику. Применяются клизмы и диета.
4. Воспаление грыжевого мешка или оболочек грыжи. Серьезное осложнение с высоким риском перитонита и летального исхода. Лечение – экстренная операция.

Лечение грыж

Единственное эффективное лечение грыж – хирургическое. Это связано с тем, что других более эффективных методов не найдено, а самоизлечение невозможно. Рекомендуется провести операцию как можно раньше, чтобы избежать серьёзных осложнений.

Вид обезболивания зависит от объема оперативного вмешательства. Используют как местную, эпидуральную, проводниковую анестезии, так и общий наркоз. В настоящее время существуют множество вариантов операций для устранения грыж, в том числе и малоинвазивная лапароскопическая герниопластика. В каждом случае способ грыжесечения подбирается индивидуально. После операции важно ограничить физические нагрузки на три месяца.

Грыжа позвоночная является крайне тяжелым осложнением многих заболеваний позвоночника, но наиболее часто подобная патология развивается на фоне запущенного остеохондроза. Грыжа позвоночная является крайне тяжелым осложнением многих заболеваний позвоночника, но наиболее часто подобная патология развивается на фоне запущенного остеохондроза. Как правило, грыжевое выпячивание диагностируется у людей в возрасте от 35 до 50 лет, причем наиболее часто подобное осложнение развивается вследствие того, что после появления характерных проявлений остеохондроза человек не обращает на них внимания, допуская усугубления дегенеративно-дистрофических процессов в поврежденных межпозвоночных дисках.

Этиология и патогенез развития межпозвоночной грыжи

Позвоночник человека является крайне сложной структурой, в которой твердые костные элементы сменяются хрящевыми, что позволяет ему быть крайне подвижным и гибким. Межпозвоночные диски не только обеспечивают подвижность всего позвоночника, но также выполняют амортизационную функцию. Несмотря на то что позвоночник человека является достаточно прочной структурой, все же влияние многих неблагоприятных факторов способно негативно сказаться на его состоянии. К развитию дегенеративно-дистрофических процессов в наиболее уязвимых элементах позвоночника, то есть межпозвоночных дисках, способствует влияние следующих неблагоприятных факторов:

• травматические повреждения;
  
• проведенные оперативные вмешательства на позвоночнике;
• наследственная предрасположенность;
• чрезмерные физические нагрузки;
• старческие изменения в организме;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• вибрационное воздействие.

Существуют и другие причины появления позвоночной грыжи. Механизм развития межпозвоночной грыжи в настоящее время хорошо известен. Сам межпозвоночный диск состоит из нескольких элементов. Верхняя его часть представлена фиброзным кольцом, состоящим из особых прочных колагеновых волокон. Это кольцо выполняет не только защитную функцию, но также фиксирует весь межпозвоночный диск между позвонков, а также отвечает за питание внутренней части межпозвонкового диска. Внутри фиброзного кольца заключено студенистое ядро, которое имеет желеобразную консистенцию и выполняет амортизационную функцию в межпозвонковом диске.

При воздействии различных неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды может иметь место развитие дегенеративно-дистрофических процессов, поражающих в первую очередь фиброзное кольцо. Таким образом, оно быстро теряет свою способность держать весь межпозвоночный диск на его анатомическом месте. Весь межпозвоночный диск становится более подвижным, что может привести к его протрузии. Далее по мере развития дегенерационных процессов на оболочке фиброзного кольца могут появиться микротрещины, что в дальнейшем ведет к его разрыву. В случае если происходит разрыв фиброзного кольца, в дальнейшем происходит выход части студенистого тела за пределы его анатомически нормального расположения и формирование межпозвоночной грыжи.

Симптоматические проявления и осложнения межпозвоночной грыжи

Грыжа позвоночная может иметь самые разнообразные симптомы в зависимости от того, в каком отделе она располагается и в какую сторону происходит прободение студенистого тела. Одним из самых характерных проявлений грыжи позвоночной является боль в поврежденной области, так как подобное выпячивание может не только ущемлять мягкие ткани, но и приводит к компрессии нервных корешков. Боли при грыже позвоночника могут носить сдавливающий, режущий или тупой характер.

Помимо ярко выраженного болевого синдрома, могут наблюдаться дополнительные признаки болезни, которые полностью зависят от того, где располагается подобное новообразование. Наиболее распространенной является грыжа поясничного отдела позвоночника, так как этот отдел принимает на себя большую нагрузку и при этом является крайне подвижным. К дополнительным признакам появления грыжи в этом отделе позвоночника относится:

• появляется онемечение конечностей;
• повышенная потливость конечностей;
• частые грибковые заболевания ног;
• образование камней в мочевом пузыре;
• воспалительные заболевания яичников и матки;
• нарушения работы кишечника;
• повышенная сухость кожных покровов нижних конечностей.

Появление этих симптоматических проявлений при грыже поясничного отдела позвоночника, как правило, связано с нарушением иннервации и транспортировки крови к органам брюшной полости, малого таза и ног.
Грыжи в грудном отделе позвоночника являются достаточно редкими, но при этом подобная локализация выпячивания студенистого тела может спровоцировать появление следующих дополнительных проявлений:

• одышки;
• заболеваний щитовидной железы;
• ноющих болей в сердце;
• жжение в груди;
• дискомфорт в плечах:
• неприятные ощущения под лопатками.

Наиболее опасными считаются грыжи, возникающие в шейном отделе позвоночника, так как здесь межпозвоночный диск отличаются сравнительно малым размером, и любое выпячивание, особенно в сторону спинного мозга, может иметь очень серьезные последствия. К наиболее характерным дополнительным проявлениям грыжи позвоночника, расположенной в шейном отделе, относятся:

• скованность в шее;
• скачки АД;
• развитие эпилепсии;
• нарушение зрительной функции;
• бессонница;
• воспалительные процессы в миндалинах;
• дискомфорт в шее при движении;
• беспричинная рвота и тошнота;
• шум в ушах;
• нарушения слуха;
• онемение пальцев.

При сужении просвета спинномозгового канала при позвоночной грыже в шейном отделе позвоночника может наблюдаться нарушение циркуляции ликвора, что нередко и становится причиной появления многих симптоматических проявлений. Нередко больные жалуются на сильнейшую головную боль, которая в большинстве случаев и является следствием нарушения циркуляции ликвора, что способствует повышению внутричерепного давления.

Диагностика и терапия межпозвоночной грыжи

При обращении к врачу больной должен максимально точно описать имеющиеся у него симптомы, после чего ему может быть назначено проведения рентгенографии, МРТ, анализы крови и других исследования для выявления локализации поврежденного межпозвоночного диска и особенностей выпячивания. Далее врач назначает нестероидные противовоспалительные средства или инъекционные новокаиновые блокады, что снимает остроту симптоматических проявлений. Однако снятие боли еще не означает полное устранение проблемы, ведь когда препараты перестают действовать, все симптомы возвращаются.

Таким образом, консервативная терапия при позвоночной грыже, как правило, дает лишь временный эффект.
Так как снять боль врач может и медикаментозно, многие больные стараются отказаться от оперативного вмешательства, не понимая, что грыжевое выпячивание может самым негативным образом отразиться на состоянии спинного мозга и всего организма. Несмотря на то что лечение приемами физио- и мануальной терапии позволят устранить симптомы грыжи, все же полостью восстановить целостность диска они не могут.

В настоящее время позвоночная грыжа может быть вылечена исключительно хирургическими методами.

Более современными считаются малоинвазивные методы лечения грыжи, при которых проводится удаление части пульпозного яда, благодаря чему наблюдается всасывание внутрь фиброзного кольца большей части выпяченного вещества. В тяжелых случаях, когда фиброзное кольцо сильно повреждено и нет возможности проведения более щадящей операции, может потребоваться полное протезирование всего межпозвоночного диска или удаление грыжевого выпячивания.

Вопрос 1. Предоперационный период. Подготовка больного к операции.

Билет 6.

Грыжа-выхождение внутренностей через естественные или патологические отверстия из полости под покровы тела или в др. полость. Различают: наружные и внутренние грыжи живота. Наружные-выхождение внутренних органов вместе с париетальной брюшиной из брюшной полости через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки в подкожную клетчатку. Внутренние - образуются внутри полости брюшины при проникновении внутренностей в карманы брюшины. Элементы грыжи живота-грыживые ворота, грыжевой мешок, содержимое грыжи, оболочка. Факторы предрасполагающие-наследственность, возраст, пол, телосложение, травмы, паралич нервов. Производящие факторы-тяжелый труд, трудные роды, запоры, длительный кашель, аденома. Этиология. Патогенез - Наибольшее число больных с грыжами бывает среди детей в возрасте до 1 года, затем число больных постепенно уменьшается до 10-летнего возраста, после это­го снова увеличивается и к 30—40 годам достигает максимума. В пожилом и старческом возрасте также отмечено увеличение числа больных с грыжами живота. Наиболее часто наблюдаются паховые грыжи (75%), затем бедренные (8%), пупочные (4%), послеоперационные (12%) гры­жи, 1% составляют все прочие формы грыж. У мужчин чаще бы­вают паховые грыжи, у женщин — бедренные и пупочные. В происхождении грыж имеют значение многие факторы, как местные, так и общие. Местные – особенности анатомич. строения области выхождения грыжи Общие факторы, способствующие образованию грыжи, разделяют на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторы: наследственность, возраст, пол, телосложение, частые роды, паралич нервов. Производящие факторы-тяжелый труд, трудные роды, запоры, длительный кашель, аденома. Клиника-боль при нагрузке, запоры, выпячивание в области грыжи. Кашлевой толчок – характерный симптом наружной грыжи живота. Исследование - ренген жкт, мочевого пузыря. Скользящие грыжи-грыжа, в которой одной из стенок грыжевого мешка явл. орган, частично покрытый брюшиной, врожденные, приобретенные. Симптомы расстройство мочеиспускания Лечение хирургическое. Паховые грыжи - больдизурия. Делаютдиафаноскопию(просвечивание).Хирургическое лечение выделение и удаление грыжевого мешка., пластика пахового канала. Способы пластики: способ жирара, шов кимбаровского,способ бассини , способ маквея венгловского,способ постемского.Бедренные грыжи – в области скарповского треугольника располагаются.3 стадии –начальная,канальная,полная. Признак – выпячивание в области бедренно-пахового сгиба,симптом кашлевого толчка, Лечение хирургическое. Пупочные грыжи- возникают в первые 6 мес. после рождения. Боль,выпячивание в области пупка. Лечение – самоизлечение от 6 мес.до 3 лет, Массаж,гимнастика. После 5 лет хирургическое лечение. У взрослых редко при повторных беременностях, врожденные дефекты. Лечение- аутопластика после удаления грыжи. методом Сапежко и метод Мейо. Грыжи белой линии живота - м.б.надпупочными,околопупочными,подпупочными.Боль в эпигастр.области Могут способствовать грыже, язва, холецистит, панкреатит. Хирургическое лечение. Травматические- при травме. Послеоперационные - в области послеоперационного рубца. Причины нагноение раны, нагрузка, повреждение нервных стволов.Распознавание - Выпячивание при натуживание в послеоперационном рубце, кашле. Исследование ренген жкт.Хирургическое лечение.Осложнения наружных грыж-ущемление(эластическое,каловое,смешанное,комбенированное). Внутренние грыжи – грыжидвенадцатиперстно-тощекишечной ямки, ретродуоденальной ямки.

Вопрос 3. Мастопатия. Этиология. Классификация, клиника. Диагностика. Лечение.

Мастопатия - дисгорманальное доброкачественное заболевание молочной железы. Фиброзно-кистозное заболевание, которое сопровождается изменениями ткани. Результат ненормального соотношения эпителиальной соединительной ткани. Факторы риска: окружающая среда,образ жизни, наследственный фактор, воспалительные процессы придатков,матки,патология щитовидной железы. Симтомы: боль, дискомфорт в груди перед критическими днями, выделения из соска, изменение формы,смещение,возвышение,западение кожи или сока.Осмотр ч\з 5-6 дней после месечных. Классификация: нормальное строение хар-ся большой вариабельностью в зависимости от возраста,состояния репродуктивной системы и периода менструального цикла. Часто принемается клинико-ренгенологическая классификация которая делиться на диффузную форму мастопатии, которая имеет 4 подвида:1)диффузная мастипатия с преобладанием кистозного компонента 2) диффузная мастипатия с преобладанием фиброзного компонента 3)смешанная форма диффузной мастипатии 4)склерозирующий аденоз. Критерии определения подвида явл.соотношение соединительнотканного,железтого компонентов и жировой ткани. Диагностика: осмотр,пальпация,УЗИ,маммография,пункция узловых образований,кист,цитологическое исследование отделяемого из сосков при секретирующей мастипатии. Лечение: лекарства-мастодион,вобэнзим,маммолептин – в начальной стадии. Интрамаммарное введение антигомотоксических препаратов. Для противоопухолевого иммунитета применяют клеточные органопрепараты.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет