Патологический перелом костей голени

Переломы костей голени - это одновременное нарушение целостности большеберцовой и малоберцовой костей. Проявляются болью, нарушением конфигурации и патологической подвижностью голени, невозможностью опоры на ногу. Диагностика осуществляется путем рентгенографического исследования. Внутрисуставные переломы требуют дополнительного проведения КТ или МРТ сустава. Лечение переломов голени состоит в репозиции отломков, наложении гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Для фиксации отломков может потребоваться операция с применением металлических пластин или винтов, установка аппарата Илизарова.

МКБ-10

• Патанатомия
• Классификация
• Виды переломов голени
  • Переломы мыщелков
  • Диафизарные переломы
  • Переломы лодыжек
• Цены на лечение

Общие сведения

Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.

Патанатомия

Голень – часть скелета между бедром и стопой, состоящая из двух трубчатых костей (большеберцовой и малоберцовой). Основную нагрузку несет на себе более крупная большеберцовая кость. Мыщелки (выступы в верхней части большеберцовой кости) соединяются с бедренной костью, образуя нижнюю суставную поверхность коленного сустава. Своей нижней частью большеберцовая кость сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.

Малоберцовая кость располагается с наружной стороны, увеличивает стабильность и прочность голени. Обе кости голени соединяются между собой (вверху – при помощи общего сочленения, в средней части – посредством межкостной мембраны, внизу – при помощи связок). На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), которые с двух сторон охватывают голеностопный сустав и придают ему поперечную стабильность.

Классификация

В зависимости от локализации в травматологии и ортопедии различают:

• переломы костей голени в ее верхней части (переломы шейки и головки малоберцовой кости, переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости);
• переломы костей голени в ее средней части (изолированные диафизарные переломы большеберцовой и малоберцовой кости, переломы диафизов обеих костей голени);
• переломы костей голени в ее нижней части (переломы лодыжек).

Переломы костей голени в верхних и нижних отделах относятся к группе внутри- или околосуставных переломов.

Виды переломов голени

Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых – вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.

Пациент предъявляет жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови). Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена. Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава.

Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.

При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы. Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.

Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.

Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.

Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.

Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.

Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.

При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца. При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного врачи-травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.

Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:

Любые переломы лодыжек могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломовывихи), однако, чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Для перелома наружной лодыжки характерен подвывих стопы кнутри, для перелома внутренней лодыжки – подвывих стопы кнаружи.

Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто – сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда – в трех проекциях.

Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе – с подвывихом стопы) – 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза – 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.

Переломом голени называют нарушение костной целостности в данном участке нижней конечности. Затрагиваются, в частности, малая и большая берцовые кости, которые соединяют стопу с коленом. Непосредственный раскол происходит, в основном, в большеберцовой кости или же в обеих костях сразу.

Такая травма считается одной из наиболее распространенных. Именно поэтому каждому человеку необходимо знать, что является фактором риска травмы, как ее идентифицировать, как лечить. Важно распространять знания не только на самого себя, но и при травмах, происходящих с окружающими.

Перелом костей голени несет серьезную опасность, поскольку нередко приводит к осложнениям. Поэтому квалифицированная врачебная помощь является обязательным условием.

Разновидности травмы

Повреждения классифицируются по нескольким основаниям.

• По конкретному месту травмирования выделяют перелом костей голени в районе лодыжки, большой и/или малой берцовой кости (либо перелом обеих берцовых костей голени), мыщелков и возвышения между большой берцовой и мыщелком.
• В зависимости от вовлеченности конечностей в травму, может иметь место травма на одной или двух ногах. Во втором случае речь идет про так называемый бамперный перелом (название связано с самым распространенным механизмом получения повреждения – от удара бампером автомобиля).
• С учетом количества костных разломов принято говорить про единичный и множественный либо оскольчатый перелом голени. Именно множественными обычно бывают бамперные травмы.
• Линия разлома кости позволяет выделить прямые (горизонтальные), косые (диагональные), спиралевидные переломы. Линия располагается в месте падения на ногу тяжелого предмета или в месте удара.
• По вовлеченности в травму суставных элементов костей голени определяют внутрисуставные повреждения (участвуют мыщелки или лодыжки) и, соответственно, внесуставные (когда затронуты диафизы).
• Как и в случае с повреждениями других частей тела, переломы костей голени бывают открытыми, закрытыми, без или со смещением отломков костей.

В зависимости от вида перелома подбирается оптимальный формат лечения и подходы к реабилитации.

Обломки костей голени меняют положение, отклоняясь от естественного состояния. Перелом голени со смещением хорошо заметен внешне: характерен деформированный вид конечности, нога укорачивается, неестественно выворачивается.

В этом случае кости раскалываются, либо появляется трещина, однако обломки не смещаются. Внешне перелом голени без смещения идентифицировать невозможно, поэтому проверкой служит наличие ирридационного симптома. Суть проверки в том, что при переломе надавливание на голень в любом месте будет отражаться болью в зоне перелома.

Бывают случаи, когда происходит перелом левой и правой голени одновременно, причем из них первым будет замечено именно повреждение со смещением.

Разрыва кожи и мышц не происходит, сильное кровотечение не наблюдается, части сломанных костей (обломки) не видны. Однако при этом пострадавший не может поднять поврежденную конечность. Закрытый перелом голени вызывают прямые и непрямые удары, а также скручивания средней силы.

Характеризуется сильными и ярко выраженными проявлениями. Открытый перелом голени сопровождает кровотечение, разрыв мягких тканей, наружу выходят костные обломки. Пострадавший испытывает головокружение и общую слабость из-за потери крови. Часто встречается открытый перелом костей голени со смещением. Это крайне серьезная и опасная травма, которая требует скорейшего медицинского вмешательства.

Симптомы и причины перелома

Основные симптомы перелома голени различаются в соответствии с тем, какая из частей кости затронута. Общие признаки – это сильные болевые ощущения у пострадавшего человека, гиперемия, отек места травмы. Кроме того, при попытке движения поврежденной ногой слышится характерный костный хруст. Опора на травмированную ногу невозможна.

Ниже рассмотрим признаки конкретных видов нарушения костной целостности голени.

1. локализация боли и отека в коленном суставе, сочленении,
2. резкое усиление болей при любой попытке совершить движение,
3. излияние крови в коленный сустав (гемартроз), увеличение его размера,
4. подвижный наколенник,
5. в случаях, когда происходит смещение костных отломков – поворот голени на сторону.

1. острая боль в районе большой и малой берцовой кости,
2. выраженная деформация конечности,
3. отек в области тела кости голени (иногда – с гематомами, кровоизлиянием),
4. укороченная конечность,
5. отсутствие возможности двигать ногой, а при переломе большой берцовой кости – возможности опираться на ногу,
6. характерный скрип частей кости друг от друга,
7. при повреждении нервных путей – падение чувствительности конечности, отвисание стопы,
8. при параллельной травме сосудов – синюшность, бледность, падение температуры конечности.

1. боль и отечность концентрируются в голеностопе,
2. нога в нижней части увеличивается в размере,
3. движение голеностопа невозможно, активность ноги ограничена,
4. гематома либо открытая рана,
5. стопа развернута в неестественное положение,
6. пострадавший не может опираться на ногу.

Окончательно подтвердит факт сломанной голени только врач – с помощью рентгена, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Данная травма может стать результатом сильного удара или давления. Как правило, она происходит при автокатастрофах и иных чрезвычайных ситуациях, занятиях спортом или бытовых серьезных падениях. К травме приводит также резкое скручивание ноги при фиксированной стопе. Кроме того, по статистике в 5% случаев такое повреждение встречается при патологиях костной ткани (туберкулез, онкология, остеопороз, остеомиелит, врожденные дефекты).

Оказание первой медицинской помощи при травмах голени

• Следует обеспечить пострадавшего любым обезболивающим (таблетки, внутримышечные инъекции).
• Освободить травмированную конечность от обуви и одежды. Если такие действия требуют значительного нарушения покоя ноги, то лучше их исключить.
• Если после перелома голени началось кровотечение, то оно должно быть остановлено, а рана обработана антисептическим средством.
• Обездвижить ногу в месте травмы и двух соседних суставов (за счет шины) до наложения гипса врачом. Шина накладывается с захватом области колена и голеностопа, степень фиксации конечности выбирается средняя – во избежание передавливания и излишнего расслабления. Фиксация поверх костных отломков запрещена.
• При переломе голени со смещением запрещены самостоятельные попытки возвращения костей в нормальное положение.

Оперативность доставки человека с переломанной ногой или двумя ногами в стационар является также определяющим фактором. Не исключено, что врачам пострадавшего необходимо будет оперировать немедленно.

Принципы лечения после травмы голени

Лечить переломы голени положено с учетом специфики повреждения. Ниже поэтапно описан общий механизм для всех типов травм.

1. Необходимо возвращение костных обломков на место. В медицине это называется репозицией. После перелома голени кости могут разойтись, сместиться, что приведет впоследствии к неправильному сращиванию. Вернуть голени анатомическую форму можно вправлением (консервативный подход) или операцией (открытый подход). Оперативное вмешательство используется, если у пострадавшего открытый и/или оскольчатый перелом костей голени. В сложных случаях для репозиции применяется скелетное вытяжение (экстензионный подход) длительностью не менее месяца.
2. Для дальнейшего заживления и срастания кости потребуется фиксация. С учетом прочности и размера костей ноги обязательно используются специальные медицинские инструменты и аппараты – болты, шурупы, спицы, пластины, петли. В случае переломов с появлением осколочных обломков применяются аппараты Илизарова, Гофмана, Ткаченко и другие такие конструкции. Продолжительность фиксации составляет от нескольких недель до 1,5-2 месяцев.
3. Последний этап, принцип лечения – это иммобилизация. Речь идет об обездвиживании ноги с помощью туторов, лонгетов, а также особых приспособлений. Часто врачи накладывают гипсовую повязку на 1 месяц или более. В целом этот период может занять до полугода.

При травмах проксимального отдела дополнительно к описанным мерам требуется пункция сустава для удаления скопившихся там крови и суставной жидкости. При серьезных проблемах с повреждением кожи есть вероятность заражения крови. В таких условиях может быть показана ампутация конечности во избежание развития гангрены.

На каждом из этапов разные подходы могут чередоваться и заменять друг друга по решению врача. Также для правой и левой ноги при их одновременном переломе часто используются разные формы лечения.

Переход к реабилитации допускается примерно через 2 месяца при переломах без смещения костей, через 3 месяца – при повреждениях со смещением и через 5-6 месяцев – при оскольчатых и спиральных травмах. Для людей преклонного возраста и маленьких детей период лечения по мере возможности сокращается. Общий прогноз зависит от хода и успешности лечения.

Реабилитация и период восстановления

Поскольку перелом костей голени относится к серьезным травмам, важно подходить к восстановительному периоду со всей серьезностью. Пациенту придется набраться терпения. После перелома голени реабилитации подлежит не только двигательная активность, но также и состояние мягких тканей на пораженном участке тела.

Восстановить все функции после перелома ноги можно с помощью массажа, физиотерапии, а также стандартной ЛФК и сбалансированного питания. Средняя продолжительность реабилитации составляет около месяца.

Главные цели этого этапа – устранение мышечной атрофии, приведение тела в тонус, восстановление нормального кровоснабжения конечности, а также разработка суставов и общее возвращение подвижности ноге.

Ежедневные растирания, переходящие в разминание и пощипывания позволяют устранить мышечную дистрофию, усиливают кровообращение, лимфоток, положительно влияют на заживление поврежденных тканей и подвижность в области суставов. Массаж начинают сразу после снятия гипса и проводят с использованием противовоспалительных кремов, мазей.

Упражнения необходимо делать ежедневно по 30-60 минут на протяжении всего периода реабилитации после перелома голени. Гимнастика выполняется лежа, сидя или стоя, в зависимости от состояния больного. Конкретный набор движений (махи, вращения, перекаты, ходьба обычная и на носках/пятках, велотренажер), количество подходов подбирает специалист.

Этот метод реабилитации является очень важным аспектом с точки зрения устранения воспалительных процессов и полноценного восстановления целостности тканей. Это также хороший способ улучшить метаболизм, укрепить иммунитет человека. Используются солевые и медикаментозные ванны, обертывания, электрофорез, УВЧ, УФ-облучение.

Правильный рацион служит дополнительным источником полезных веществ, которые способствуют общему восстановлению, укреплению организма. Рекомендовано питание продуктами с большим содержанием кальция и магния, а также легко усваиваемой натуральной пищей (овощи, фрукты, кисломолочные и молочные продукты, орехи, рыба). Дополнительной мерой выступает витаминотерапия (витамин С, Е, D либо поливитаминные комплексы).

Некоторое время после реабилитации пациентам предписывается ношение специальной обуви с использованием лечебного супинатора.

При переломе костей голени важно избежать следующих осложнений:

1. заражение крови и закупоривание сосудов,
2. нарушение нервных ходов,
3. пападание к кровоток жировых тканей из кости (жировая эмболия),
4. инфицирование тканей,
5. деформация ноги,
6. синдром ложного сустава, когда теряется двигательная возможность конечности,
7. остеоартроз, остеомиелит.

Осложнения бывают результатом неправильно подобранного лечения, несвоевременно принятых мер реагирования или ошибок в процессе реабилитации. Поэтому пациенту надлежит внимательно отслеживать свое состояние совместно с врачом на всех этапах лечения.

Перелом голени – травма, при которой нарушается целостность большеберцовой и/или малоберцовой кости. В зависимости от положения линии перелома, выделяют различные разновидности травмы.

Факты о переломах голени:

• По распространенности составляют 10% от всех других видов переломов. То есть каждый десятый перелом – это перелом костей голени.
• Чаще всего большеберцовая и малоберцовая кости ломаются примерно посередине.
• Перелом костей голени относительно часто сопровождается осложнениями.
• Самая распространенная причина переломов костей голени – автомобильная катастрофа.

Особенности анатомии костей голени

Большеберцовая кость толще и массивнее малоберцовой, располагается по отношению к ней кнутри. На нее приходится основная нагрузка.

На верхней широкой части большеберцовой кости находятся две плоские, слегка вогнутые площадки – мыщелки, при помощи которых она соединяется с большеберцовой костью, образуя коленный сустав. Между ними находится межмыщелковое возвышение – к нему прикрепляются небольшие связки, расположенные внутри коленного сустава.

На переднем крае большеберцовой кости, под мыщелками, располагается возвышение – бугристость большеберцовой кости. Она служит местом прикрепления мышечных сухожилий.

Основная часть большеберцовой кости, - тело, - имеет треугольное сечение. Один из углов этого треугольника направлен вперед, а примыкающий к нему край находится прямо под кожей и не прикрыт мышцами – если удариться этим местом, возникает сильная боль.

В нижней части большеберцовая кость снова расширяется, приобретает трехгранное сечение.

С внутренней стороны на ней имеется костный вырост – направленный вниз – внутренняя лодыжка. Внизу находится суставная поверхность для сочленения с таранной костью стопы.

Малоберцовая кость намного тоньше большеберцовой. Её сечение тоже имеет трехгранную форму, а снизу и сверху у неё находятся расширения, которые примыкают к большеберцовой кости. Снизу на наружной стороне малоберцовой кости имеется костный вырост – наружная лодыжка.

Виды переломов костей голени

В зависимости от места перелома:

• перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
• перелом мыщелков большеберцовой кости;
• переломы тела большеберцовой и малоберцовой костей;
• переломы наружной и внутренней лодыжки.

Каждый из этих переломов возникает в результате определенного вида травмы, сопровождается собственными симптомами и требует соответствующего лечения.

Переломы голени бывают закрытыми и открытыми. Во втором случае имеется рана, в которой видны отломки.

Различают полный перелом и трещину кости, а полный перелом, в свою очередь, может быть со смещением или без смещения отломков.

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Лечение перелома межмыщелкового возвышения зависит от тяжести травмы. Если нет смещения или имеется только перелом верхушки межмыщелкового возвышения, то можно обойтись без операции. Консервативное лечение:

• Пункция – процедура, во время которой врач вводит в коленный сустав иглу, удаляет из него скопившуюся кровь и жидкость, вводит раствор анестетика.
• Наложение гипсового лонгета, на срок 1,5-2 месяца.
• Физиотерапия. После снятия гипса проводят тепловые процедуры.
• Массаж.
• Лечебная физкультура.
• Если жидкость и кровь снова скапливаются в коленном суставе – пункцию повторяют.

Переломы мыщелков большеберцовой кости

Пострадавшего доставляют в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает колено и определяет некоторые симптомы:

Пострадавшего с переломом мыщелков голени обязательно госпитализируют в стационар. Лечение зависит от вида перелома и степени смещения отломков.

Лечение перелома без смещения:

• Проводят пункцию коленного сустава. В него вводят иглу, через которую удаляют скопившуюся кровь и жидкость. Эту процедуру выполняют без наркоза, под местной анестезией.
• После пункции сразу накладывают гипсовый лонгет, который обеспечивает фиксацию коленного сустава – от ягодицы до кончиков пальцев стопы.
• Через 2-3 недели начинают занятия лечебной физкультурой – постепенно восстанавливают движения в коленном суставе. Во время занятия лонгет снимают, а потом снова надевают.
• Через 1-2 месяца лонгет снимают. Больной может ходить, но только на костылях – на поврежденную ногу опираться нельзя.
• Через 3 месяца разрешается опираться на больную ногу во время ходьбы. Одновременно начинают массаж и физиотерапию (тепловые процедуры).

Лечение перелома одного мыщелка со смещением:

• Закрытая репозиция. Врач делает обезболивание (у взрослого можно местное – обкалывание колена растворами анестетиков, у маленьких детей применяют общий наркоз) и устраняет смещение отломка. Для этого он тянет за голень и отклоняет её в противоположную от перелома сторону. После репозиции делают рентгеновские снимки для контроля результата.
• 
  Наложение скелетного вытяжения. Осуществляется сразу после репозиции. Врач при помощи электродрели проводит через пяточную кость пациента тонкую стальную спицу, на которой крепит скобу, а к скобе привязывает нить с грузом (для взрослого человека обычно 6 кг).
  
• Через 2 недели начинают проводить лечебную физкультуру. Постепенно больной начинает совершать движения в коленном суставе.
• Через 6 недель снимают скелетное вытяжение. Начинают более активно проводить лечебную физкультуру. Назначают массаж.
• Через 2 месяца разрешается давать частичную нагрузку на поврежденную ногу.
• Через 3-4 месяца на ногу можно полностью опираться.
• Через 5-6 месяцев полностью восстанавливается работоспособность.
  

Лечение T- иV-образных переломов голени:

• Лечение почти ничем не отличается от такового при переломе мыщелка.
• Врач может выполнить закрытую репозицию (иногда под контролем артроскопии), после чего накладывает скелетное вытяжение, а через 3-4 месяца снимает его и накладывает гипсовый лонгет. Через 2 месяца гипс снимают, назначают массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию.
• Часто для предотвращения деформации ноги выполняют хирургическое вмешательство: хирург делает разрез, возвращает отломки на место и фиксирует их при помощи стальных шурупов, спиц.

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости, при которых имеются смещенные осколки:

• Чаще всего бывает необходимо хирургическое вмешательство. Хирург возвращает осколки и отломки на место, фиксирует их спицами, шурупами, стальными пластинами или скобами. Если осколков много, накладывают аппарат Илизарова.
• Через некоторое время после операции с больным начинают заниматься лечебной физкультурой: врач берет пострадавшую ногу своими руками и сам аккуратно совершает движения в коленном суставе пациента.
• Когда стихнут боли, пациент может сам сгибать и разгибать колено.
• В течение 12-16 недель можно ходить, опираясь на костыли.
• Через 16-18 недель можно давать на ногу полную нагрузку.

Переломы тела большеберцовой и малоберцовой кости

В травмпункте пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он определяет следующие симптомы:

• Патологическая подвижность: если взять в руки поврежденную ногу и попробовать немного подвигать её, то можно почувствовать, как смещаются отломки. Этот симптом должен проверять только врач: требуется аккуратность, так как грубые неправильные движения способны привести к повреждению нервов и сосудов.
• Крепитация – это характерный хруст (как будто лопаются пузырьки), который возникает при смещении отломков. Определяется путем нажатия в области перелома.
• Усиление боли при нажатии на кости голени или на пятку.

Для подтверждения диагноза выполняют рентгеновское исследование. Снимки делают в двух проекциях: переднезадней и боковой.

Способы и продолжительность лечения зависят от вида перелома, степени смещения, количества осколков. Эти данные становятся известны после того, как проведено рентгенологическое исследование.

Лечение переломов костей голени, при которых нет смещения:

• Обезболивание места перелома. Врач вводит раствор анестетика.
• Наложение гипсового лонгета. Он должен фиксировать коленный сустав, поэтому его накладывают от кончиков пальцев стопы до середины бедра.
• Контрольная рентгенография. Нужно убедиться в том, что во время ношения лонгета не произошло смещения отломков. Поэтому через 7-10 дней рентгеновские снимки делают еще раз.
• Снятие гипса обычно осуществляется через 14-16 недель.
• Восстановительное лечение: массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. Проводятся в течение 2-4 недель.
• Полное восстановление трудоспособности происходит через 3-4 месяца.
  

Лечение переломов костей голени, при которых происходит смещение отломков:

• Обезболивание места перелома – врач вводит раствор анестетика.
• Наложение скелетного вытяжения. Через пяточную кость проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз. Пациента укладывают с подвешенным грузом на кровать на специальную шину.
• Периодическое проведение рентгенографии. По снимкам врач контролирует процесс образования костной мозоли.
• Снятие скелетного вытяжения и наложение гипсового лонгета осуществляют через 4-6 недель, когда образовывается костная мозоль.
• Снятие гипса осуществляется через 2-4 месяца.

Обычно первый контрольный снимок после наложения скелетного вытяжения врач назначает на 3 день. Если смещения нет – лечение продолжают по описанному выше плану. Если же костные отломки смещены – обычно травматолог назначает хирургическое лечение.

Виды хирургического лечения при переломах тел большеберцовой и малоберцовой костей:

Переломы лодыжек

В зависимости от того, какая лодыжка сломана:

• перелом внутренней лодыжки (связанной с большеберцовой костью);
• перелом наружной лодыжки (связанной с малоберцовой костью).

В зависимости от механизма возникновения перелома:

• пронационный – при повороте стопы внутрь;
• супинацинный – при повороте стопы наружу.

Симптомы, которые выявляет врач-травматолог во время осмотра пострадавшего:

• Сильная боль при нажатии на поврежденную лодыжку.
• Наличие костных отломков, которые можно прощупать через кожу.
• Крепитация – хруст, напоминающий лопающиеся пузырьки, который возникает при ощупывании поврежденной лодыжки.

Диагноз подтверждается после проведения рентгенографии. Перелом хорошо виден на снимках.

Обычно переломы лодыжек лечат без операции:

• Врач проводит обезболивание – окалывает место перелома раствором анестетика.
• Затем осуществляется закрытая репозиция – травматолог устраняет смещение лодыжек.
• Накладывают гипсовую повязку от середины бедра до кончиков пальцев стопы.
• Через неделю после наложения гипсовой повязки делают повторные рентгеновские снимки, чтобы проконтролировать положение отломков.
• Если не происходит смещения, и перелом нормально срастается, через 8-10 недель повязку снимают.

Показания к хирургическому лечению переломов лодыжек:

• не удается устранить смещение отломков закрытым способом;
• при проведении контрольных рентгеновских снимков выявляется повторное смещение отломков.

Во время хирургического вмешательства лодыжка может быть зафиксирована при помощи спиц, шурупов, металлических пластинок.

Восстановительное лечение после операции по поводу перелома лодыжки:

• Лечебная физкультура. С первых же дней начинают движение в голеностопном суставе – сгибание в сторону подошвы. На 5-7-й день начинают более активный комплекс гимнастики.
• Опора на поврежденную ногу. Пациенту разрешают вставать на 4-5-й день после операции. Дальнейшая программа повышения нагрузок на ногу разрабатывается индивидуально.
• Повторные рентгеновские снимки. Назначаются через 6 и 12 недель.
• Удаление спиц, шурупов и пластин. Обычно осуществляют через 8-12 месяцев.
• Массаж, физиотерапия, озокеритотерапия. Назначаются индивидуально.
  

Показания к наложению аппарата Илизарова при переломах лодыжек:

• множественный перелом костей голени;
• сочетание перелома лодыжек с переломами тел костей голени;
• переломовывих – сочетание перелома лодыжек с вывихом в голеностопном суставе;
• застарелый перелом лодыжки, когда не было своевременно проведено лечение.

Первая помощь при подозрении на перелом костей голени

До прибытия врача необходимо соблюдать следующие правила: