Передается ли через грудное молоко клещевой энцефалит
В Подмосковье несколько человек заразились клещевым вирусным энцефалитом после употребления сырого козьего молока, заявили в Роспотребнадзоре. В проведенных пробах продукта обнаружен возбудитель. Как он там оказался? Можно ли заразиться энцефалитом после употребления молочных продуктов? Могут ли собаки быть переносчиками опасного вируса? Ответы на все эти вопросы искала корреспондент “Вестей FM” Марина Костюкевич .
Зараженная коза стала источником опасного вируса: все члены подмосковной семьи, выпившие молока от животного, стали носителями клещевого энцефалита. Пострадавшие были помещены в стационар (некоторые из них уже выписаны).
Сырое молоко коз, овец, коров, буйволов становится источником возбудителя тяжелейшего заболевания. Инфицированный клещ, укусивший козу, заражает ее, вирус попадает в молоко, а затем – в организм человека, выпившего его, поясняет доктор биологических наук, ведущий научный сотрудник Первого московского государственного медицинского университета имени Сеченова Людмила Ганнушкина.
ГАННУШКИНА: В самом молоке, когда его зараженный клещ заразил, находится вирус. И когда человек пьет молоко от этой больной козы, он тоже заражается вирусом. Такие случаи достаточно редко, но бывают.
Главный способ защиты – тепловая обработка молока: при длительном кипячении вирус погибает. Хотя бывали случаи, когда вирус оставался даже в молочных продуктах – твороге, например. Однако это – исключение, заверяет Людмила Ганнушкина
ГАННУШКИНА: Нет, заразиться после употребления сыра и кефира нельзя. А после употребления некипяченого козьего молока – можно. Коровьего? Это крайне редкие случаи. А вот любителям козьего молока надо помнить: в этот период либо не пить, либо кипятить.
Заразить энцефалитом может только инфицированный клещ. Энцефалит – тяжелейшее заболевание, поражающее нервную систему человека. В особо тяжелых случаях приводит к парализации и смерти человека. Однако попадание вируса в организм не означает, что человек заболеет. Все зависит от его иммунитета, генетической предрасположенности и дозы вируса. Наибольшая вероятность столкнуться с клещом, конечно же, у жителей Зауралья, Сибири и Дальнего Востока, где множество лесов. В Москве и Подмосковье энцефалитных клещей мало, говорит заведующая лабораторией биологии арбовирусов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов имени Чумакова Галина Караганова.
КАРАГАНОВА: Зараженность клещей в разных регионах – разная: от 2 до 10%.В Москве мы довольно-таки давно не можем найти инфицированных клещей. Но когда мы проверяли сыворотки просто здоровых людей, оказывалось, что вирус все-таки циркулирует. Потому что мы находили антитела к вирусу клещевого энцефалита.
Могут ли собаки переносить энцефалит? Нет, заверяет Людмила Ганнушкина. Этим животным угрожает другой вирус.
ГАННУШКИНА: Нет, собаки не заражаются этим вирусом. У них в основном бабезиоз. Часто в ветклиниках его называют пироплазмозом, но это – бабезия, которая вызывает очень серьезное заболевание у собак.
Можно ли стать "добычей" клеща в городском саду, парке, сквере? Увы, да. Такая встреча, конечно, маловероятна, но случаи нападений клещей в последние годы доказывают: эти кровососущие “пришли” и в крупные города. Как правило, они прячутся в густых зарослях, там, где темно и сыро. И выбираться оттуда на солнце не стремятся. Но если человек или животное подходят близко к клещу, тот может воспользоваться таким случаем, предупреждает Людмила Ганнушкина.
ГАННУШКИНА: Надо проверять, осматривать себя. Не присаживаться в кустиках, не рвать цветы – с них могут попасть на вас клещи. Они же сразу не присасываются, они быстро лапками перебирают и выберут место, где более тонка ткань. Если вы носите брюки, то надевайте носки поверх них, чтобы они не заползли.
Май и июнь, напоминают вирусологи, – пик активности клещей. Часть из них является переносчиком тяжелейших инфекций, таких как боррелиоз и энцефалит. Как правило, жители крупных городов прививки от энцефалита не делают. Потому единственный способ избежать тяжелых последствий – при любом подозрении на укус клеща следует обращаться к врачам.
[youtube.player]Мамы, по моему опыту, делятся на две большие группы. Одни готовы прекратить кормление грудью при возникновении любой сомнительной ситуации, будь то повышение температуры или прием таблетки от головной боли. Им кажется, что лучше перестраховаться и не кормить ребенка молоком. Этой опасной, нестабильной, непредсказуемой субстанцией, которая меняет свои свойства в зависимости от обстоятельств и может, чего доброго, повредить здоровью малыша.
Другие не готовы оторвать кроху от груди ни при каких обстоятельствах, пока им с фактами и доказательствами не объяснят, какие именно риски с какой процентной вероятностью могут перевесить преимущества грудного вскармливания и стать поводом для кормления смесью. Этой опасной субстанцией, которая никогда не меняет своих свойств и может повредить здоровью малыша.
Мама, для которой грудное вскармливание – привычный и естественный образ жизни, обнаружив присосавшегося клеща, понимает, что ее мир слегка накренился и угрожает рухнуть. Большая часть территории России является эндемичной по Боррелиозу и клещевому Энцефалиту. Такими болезнями и взрослому заразиться страшно, а уж мысль о том, что через грудное молоко бактерии и вирусы могут передаться крохе, обычно вызывают в семье настоящую панику.
К сожалению, однозначной рекомендации, кормить или не кормить, в мировой медицине пока не существует. Но, проанализировав имеющиеся на сегодня данные, на каждом этапе этой неприятной истории, мама сама может принять оптимальное для неё решение.
Итак, начинаем действовать. Первым делом клеща следует удалить и сдать в лабораторию на анализ. Результат будет готов в этот же день или завтра. До момента получения результатов и в дальнейшем, если заражение подтвердится, есть два варианта:
1. Сцеживать молоко, пастеризовать 30 минут при температуре 63,5 градусов или кипятить 2 мин и кормить ребенка сцеженным молоком. Опасные вирусы и бактерии при такой обработке погибают.
2. Продолжать кормить. Риск во многом зависит от того, насколько быстро удалось обнаружить и снять клеща, в каком регионе вы живёте , привиты ли вы от соответствующих заболеваний.
Допустим, что худшие опасения подтвердились, клещ заразный, анализ крови также подтвердил заражение. Боррелиоз или Энцефалит, в зависимости от диагноза принимать решение о прерывании или продолжении грудного вскармливания вам будет проще или труднее.
Лечение болезни Лайма обычно связано с несколькими неделями приема антибиотиков, таких как доксициклин, амоксициклин, аксетил, которые признаны совместимыми с грудным вскармливанием. (Hale, 2008)
Клещевой Энцефалит. Достоверной информации о рисках кормления при этом заболевании очень мало. Ни один из известных источников не говорит однозначно, что молоко пострадавшей мамы безопасно. Хорошая новость: нет ни одного зарегистрированного или описанного случая заражения ребенка через грудное молоко. При этом точно известно, что в молоко коз и коров вирус проникает (это один из путей заражения энцефалитом). Почему нет данных о заражении через человеческое молоко, врачи пока не могут точно ответить. Возможно, это связано с тем, что в эндемичных по клещевому Энцефалиту районах развитых стран большинство населения привито, в большинстве случаев после заражения начинают сразу вводить иммуноглобулин, и эти меры сводят риск заражения практически к нулю.
Итак, теоретически не привитая, не получающая иммуноглобулин женщина может заразить ребёнка в любой момент после укуса. Практически таких случаев не описано.
Лечение клещевого Энцефалита проводится препаратами, совместимыми с ГВ. Прививка и иммуноглобулин также совместимы. (Hale, 2008)
Можно ли заразиться энцефалитом через молоко?
Среди большой части населения вопрос о связи козьего молока и клещевого энцефалита пока считается открытым. Многие люди, годами проживающие в эндемичных по клещевому энцефалиту регионах и занимающиеся разведениям коз, попросту не верят в вероятность подцепить энцефалит через молоко от клещей, паразитирующих на животных, ссылаясь на личный опыт неподверженности этой болезни:
Из истории изучения вируса
Советские ученые тщательно изучили, чем можно заразиться от клещей, и их исследования не обошли стороной вероятность заражения энцефалитом через молоко.
В посвященном энцефалиту медицинском журнале 1977 года, в частности, указано, что употребление сырого молока инфицированных коз ведет к заражению энцефалитом человека в 20% случаях от всех заражений. Однако отмечается, что это явление сильно зависит от региона – алиментарный путь заражения встречался в европейской части РСФС, реже – в Сибири, а в некоторых областях (Омской, Иркутской) не наблюдался вовсе.
Что же касается того, можно ли заразиться клещевым энцефалитом через коровье молоко, то, согласно этому источнику, подобные случаи встречались только при очень масштабных заражениях и являлись кратковременным явлением. Советский академик Павловский также предполагал, что сырое коровье молоко срабатывает как способ иммунизации для населения природных очагов.
Как говорит главный латвийский эпидемиолог Юрий Перевощиков, из–за употребления сырого козьего молока клещевым энцефалитом в стране ежегодно заражается до 5 человек. Год назад заболела семья: все пили сырое молоко от больной козы.
Инкубационный период заболевания — короче, чем после укуса клеща, а сама болезнь протекает тяжелее. В организм попадает больше вирусов, чем со слюной клеща.
Болеют не только в Латвии — всюду, где есть клещевой энцефалит. К примеру, в Белоруссии пять лет назад за год заболело 35 человек, выпивших сырое козье молоко.
А насколько обоснованы разговоры о том, что и парное молоко коровы несет ту же опасность, что и козье?
— Теоретически, конечно, можно заразиться и от него, но на практике заболевают именно после термически не обработанного козьего…
Телята, пасущиеся на пастбище, также инфицируются клещом. Но корова болеет только раз. Когда вырастает и начинает давать молоко — оно уже не опасно. Козы же за свою жизнь не раз могут инфицироваться клещевым энцефалитом.
Все это — не подкоп под отрасль и намек потребителю: мол, переходите на коровье молоко. Лишнее предупреждение: сырое непастеризованное козье молоко лучше кипятить. С тем, что продается в торговых сетях, магазинах, все в порядке: оно термически обработано, другое дело — рынки, сельские подворья.
Юрий Перевощиков обращает внимание и на то, что в некоторых странах из козьего молока изготавливают термически не обработанные сыры. И от них есть риск инфицироваться…
Требуйте сертификаты ПВС!
Руководитель Латвийской ассоциации козоводства Кристина Пилиена советует не покупать козью продукцию у случайных людей.
— Конечно, сейчас во многих местах Риги, во дворах можно увидеть селян, продающих продукцию. Так вот: каждый потребитель имеет право потребовать у продавца сертификат Продовольственно–ветеринарной службы, в котором черным по белому сказано, что это — домашние производители. А любые официально зарегистрированные домашние производители в курсе: непастеризованное козье молоко не рекомендуется продавать. Если и продают, то на бутылке об этом должно быть написано…
По словам главы ассоциации, покупая продукцию "по углам", вы рискуете не только заразиться. Можно купить шило в мешке:
— Например, за козье молоко могут выдать коровье. По вкусу продукты мало отличаются…
Поэтому во избежание проблем г–жа Пилиена советует покупать козью продукцию либо в торговых сетях, либо на известных рынках, либо в самих хозяйствах. Кстати, ближайшие от Риги находятся в Гаркалнской волости и Малпилсе.
И козы мясных пород
Поговорили мы и о развитии отрасли. Коз сегодня держат в 2 300 хозяйствах. Впечатляет? Но у 60% "земниеков" скотинка только для личных нужд — от одной до пяти. И только 40% работают на рынок — у них от 50 до 200 и более коз. Изготавливают сыры, поставляют молоко на переработку.
Такая возможность у латвийских козоводов появилась не так давно — молоко закупает Cesvaines piens. Там начали изготавливать полутвердые сыры. Правда, с полок магазинов их быстро смели. Нужно ждать осени, когда должны вновь появиться. Изготовление этих сыров занимает от 2 до 4 месяцев.
Ассортимент продукции в хозяйствах растет: кефир, творог, сыры разных видов — мягкие, полутвердые с чесночком, с рапсовым маслом. Начали разводить и коз мясных пород. Хотя пока их только 100 из 13 тысяч общего поголовья Латвии.
— Эта ниша будет развиваться. Спрос на козье мясо, равно как и на другую продукцию, растет. Общеевропейская тенденция — на 10–15% в год…
Почему растет спрос
Впрочем, рост спроса связан не только тем, что европейцы и латвийцы стали тщательнее относиться к здоровью — покупают продукцию более полезную, диетическую. В Латвии, по словам г–жи Пилиены, все больше выходцев с Востока: Индия, Пакистан, Турция, Китай… И спрос на козью продукцию — лишнее тому подтверждение.
Возможно, фермерам есть смысл начать поставки на экспорт? — интересуюсь.
— Пока не до этого: свой рынок бы заполнить, а в торговых сетях продуктов мало.
Можно ездить в сами хозяйства, но для горожанина это не выход: и время, и деньги. В последние годы появились интернет–магазины фермерской продукции, где ее можно заказать. Но за услугу нужно платить. Более экономична другая форма смычки города с селом: несколько человек сообща заказывают продукты в каком–то хозяйстве, а кто–то один потом едет за ними.
Такая форма закупок особенно популярна среди латышских потребителей–горожан…
По словам главы ассоциации, в Латвии коз держат во всех регионах, однако в Земгале их меньше: там упор делается на зерновые. Тем не менее именно в этой стороне прописалась самая первая козья ферма в стране — "Лициши". Мы побывали там.
Спасибо дочке!
Хозяин — Айвар Лиепиньш — родом из Риги. В село переехал в 1992–м: возвратили землю деда. Тогда и завел первых коз: у маленькой дочки от коровьего была аллергия. Постепенно коз становилось все больше, и сейчас у него одна из самых больших ферм в Латвии.
Несмотря на то что ассортимент козьих продуктов все разнообразнее, самый популярный — молоко. Витаминов и минеральных веществ в козьем больше, чем в коровьем, потому как кормовая база коз разнообразнее.
— Легче усваивается организмом, — объясняет г–н Лиепиньш. — Поэтому его дают и детям, и больным после операции. Укрепляет иммунитет, кости: много кальция…
В просторном хлеве козочки лакомятся сеном. Красавицы прожорливы: за сезон съедают 500 килограммов. Любят ветки. Айвар привозит их из собственного леса. Если выпустить стадо в лес — без деревьев останешься: всю кору обгложут.
Бороды и… надои
Рассказывает хозяин об особенностях подопечных. Борода — не только у козлов. И чем длиннее, тем особь старше. Надои козы дают 10 лет, в среднем 2 литра в день.
В разгар беседы не заметил, как из загона прямо вплотную ко мне приблизился козел.
— Они неагрессивные, умнее некоторых наших человеческих собратьев. У меня есть и коровы, и гуси, и свиньи. Если всех этих животных выпустить, каждое идет куда вздумается. Козы — только стадом, вместе. Понимают, что сообща легче выжить…
[youtube.player]
Энцефалит — это целая группа нескольких заболеваний, которые носят воспалительный характер. В данный момент этим термином называют не только инфекцию, но и поражение мозга типа инфекционно-аллергического, токсического и аллергического.
История исследования вируса
Медицина давно занимается изучением энцефалита, при этом делают это медики и ученые из разных стран мира, включая Российскую Федерацию. Автором первого клинического описания заболевания стал отечественный ученый А. Панов, который предоставил необходимую информацию о недуге еще в 1935 году.
Вскоре группа ученых из Павловского, Зильбера вместе с другими специалистами более подробно исследовали клиническую картину энцефалита, его эпидемиологию, разработали некоторые профилактические методы и правила.
Впервые вирус вывели в 1937 году научными работниками из головного мозга погибших пациентов, а также при эксперименте с клещами и дикими животными позвоночными из Дальнего Востока.
Эти исследования стали не просто главными и важными для того, чтобы выявить сущность отклонения, но и стали главными исследованиями, которые смогли сильно сказаться на развитии вирусологии, паразитологии и эпидемиологии болезней трансмиссивных, помогли разработать различные терапии инфекционных заболеваний и другое.
Можно ли заразиться энцефалитом от коровьего молока?
Сотрудники Роспотребнадзора каждый год напоминают гражданам страны о том, что перед употреблением молока, оно должно проходить достаточно эффективную термообработку, как минимум, необходимо хорошо прокипятить данный продукт.
Как показывает статистика, почти каждый год в России происходит заражение вирусным энцефалитом через молоко. Основной путь заражения — это употребление овцы или козы, реже переносчиком становится коровий молочный продукт, в котором вредоносные бактерии живут около 14 дней, а в сметане, сделанной из зараженного молока — 60 дней.
Ученые сообщают, что если животное укусил зараженный клещ, то они сами становятся переносчиками заболевания в стертых формах, а в будущем становятся хроническими носителями, когда вирус живет в крови и молоке животного: козы, коровы и т.д.
На любом рынке в любом городе страны можно приобрести сырое молоко, несанкционированную сметану, творог, сливки и другие молочные продукты от местных фермеров. Многие семьи любят отправить своих детей в деревню, где клещи не просто напрямую кусают людей, но и животных, дающих, казалось бы, полезные продукты. Перед употреблением в пищу любое молоко необходимо прокипятить в обязательном порядке.
Признаки энцефалита
Основными симптомами энцефалита являются следующие признаки:
- К общемозговым симптомам можно отнести частые и сильные головные боли, зачастую они локализуются в лобной области, тошнота, рвотные позывы, боязнь света, припадки эпилепсии. Человек может быть просто вялым или даже впадать в настоящую кому.
- Центральная нервная система также начинает давать сбои в работе: парез конечности, сильное раздражение, припадки.
- Жар, высокая температура, озноб.
В некоторых случаях болезнь может протекать бессимптомно, что усложняет процесс диагностики. А позднее лечение зачастую не является эффективным и болезнь приводит к летальному исходу.
Способы защиты
Любой знает, что лечение энцефалита зачастую заканчивается поражением, после чего больной умирает. Поэтому в данном случае лучше предупредить заболевание, не допустить заражение, чем стараться его вылечить.
Основные методы защиты от клещевого энцефалита:
Внимание! При любом подозрении на энцефалит, необходимо обратиться к врачу немедленно! Раннее лечение может помочь человеку избавиться от заболевания полностью, избежать неприятных последствий и смерти.
Заключение
После каждой прогулки на природе необходимо осматривать свое тело на наличие клеща, если вы нашли присосавшегося клеща, то его необходимо вытащить, намазав подсолнечным или другим маслом, тогда он сам начинает потихоньку выходить из кожи. Лучше поместить его в пакетик и отправиться вместе с ним в больницу для проведения анализов. Так врачи смогут проверить, является ли клещ зараженным и нужно ли начинать срочное лечение пациента.
[youtube.player]Каждый год в начале мая все вдруг вспоминают, что на свете есть клещи. Конечно, существуют они круглый год, но почему-то до мая многие стараются об этом не думать. Зато перед первомайскими праздниками СМИ хором заводят профилактическую песню об опасностях, которые поджидают тех, кто любит гулять не только по асфальту. Однако стоит ли ждать мая — ведь защититься лучше заранее, а не в последний момент!
Но для начала надо решить, что именно вас пугает больше всего. Ведь клещи – это не только энцефалит, но и множество других опасных заболеваний. При этом энцефалита не так уж и много: по данным Роспотребнадзора в 2018 году он был обнаружен у 1 721 человека (205 – дети до 17 лет) [1]. Это примерно 0,33% от всех, кто обратился к врачам из-за укусов клещей. В то же время небезызвестная болезнь Лайма (боррелиоз) более распространена: она была зарегистрирована у 6 481 человека (658 – дети до 17 лет), а это уже 1,24% от всех пострадавших из-за этих членистоногих [1]. Но главное, от клещевого энцефалита прививка есть, а от болезни Лайма – нет. Поэтому вакцинация является только профилактикой энцефалита и вируса омской геморрагической лихорадки (ВОГЛ), не более того. Это значит, что даже если вы привиты, не стоит пренебрегать правилами безопасности, находясь на природе!
Почему нет прививки против боррелиоза?
О, это очень интересный вопрос! На самом деле, вакцина есть, точнее была, но в 2002 году производитель (GlaxoSmithKline) свернул ее производство, так как со стороны противников вакцинации началась информационная война против этого препарата. Отправной точкой послужили опасения о теоретически возможной связи вакцинации против боррелиоза и развитием артрита. Однако было проведено расследование, которое показало, что критика необоснованна:
- У привитых, сообщивших о побочных явлениях в виде артрита, ревматоидного артрита или атроза (59, 9 и 34 человека), не была обнаружена временная связь между введением вакцины и появлением симптомов;
- Частота возникновения артрита после вакцинации (по данным VAERS) оказалась ниже, чем в популяции в целом, поэтому CDC и FDА на нашли доказательств, подтверждающих эту связь [3].
Однако вакцину это уже не спасло: из-за массовых негативных публикаций и недолговечности защиты спрос на нее стал стремительно падать, и в 2002 году GlaxoSmithKline прекратила ее производство [2, 3]. Тем не менее, в данный момент компания разрабатывает новый препарат против этой инфекции.
Что интересно, против боррелиоза совершенно спокойно прививают собак (препараты RECOMBITEK® Lyme, LYMEVAX и другие).
Каков риск заразиться?
Согласно исследованиям, проведенным в Германии и Швейцарии, боррелиозом заражены 2,6–5,6% пострадавших от клещей людей, у которых были выявлены специфические антитела в крови. В целом, с симптомами заболевания связаны от 0,3 до 1,4% укусов этих паразитов [9, пункт 9].
Лечится ли боррелиоз?
Болезнь Лайма лечат антибиотиками. Но, честно говоря, не очень эффективно, так как успех терапии зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз (поэтому в нашей стране пострадавшим от клещей на всякий случай назначают антибактериальную терапию против боррелиоза, хотя по сути это необоснованно [9]).
Важно! У большинства заболевших боррелиозом в месте укуса образуется красное пятно, поэтому если вы наблюдаете у себя это явление или плохо себя чувствуете, срочно обратитесь к врачу! Если болезнь не лечить, пятно будет увеличиваться в размере в течение 2–3 недель, а потом постепенно исчезнет.
Какова ситуация в ЕС?
Каждый год в Европе регистрируется примерно 5 000–12 000 случаев клещевого энцефалита. Неблагоприятные районы можно отслеживать на картах ECDC. По сравнению с другими странами региона более высокая заболеваемость наблюдается в Эстонии, Латвии, Литве, Чехии и Словении [4].
Как можно заразиться клещевым энцефалитом?
Этим вирусом чаще всего заражаются после укуса инфицированного клеща. В редких случаях возможно заражение после употребления в пищу сырого молока и молочных продуктов (проникает ли вирус в грудное молоко см. в Приложении в конце статьи) или если раздавить клеща руками [5].
К вирусу восприимчивы люди любого возраста. При этом, степень тяжести течения болезни будет зависеть от возраста: дети переносят энцефалит легче, чем взрослые, а наиболее тяжелые формы наблюдаются у пожилых людей [5]. Смертность сильно варьируется от штамма: центрально-европейский (0,7–2%) менее опасен, чем дальневосточный (до 25–30%).
Лечится ли клещевой энцефалит?
Клещевой энцефалит не всегда проходит тяжело: вирус может протекать и как гриппоподобное заболевание [6]. Специфического лечения не существует — только поддерживающая терапия. При тяжелом течении необходима госпитализация. Что касается введения иммуноглобулина, то это — палка о двух концах. В РФ он рекомендован к введению в первые 96 часов после присасывания клеща, однако в ЕС такой практики нет. Мало того, введение иммуноглобулина крайне не рекомендовано с 4-го по 28 день*, так как это может утяжелить течение болезни**. В общем, не факт, что иммуноглобулин сможет предотвратить тяжелые формы клещевого энцефалита или убережет от осложнений. Тем не менее, по оценкам отечественных ученых, иммуноглобулин на нашей территории имеет 80% эффективность, что неплохо [6, стр. 131].
Согласно данным ВОЗ, большинство больных клещевым энцефалитом полностью выздоравливают, однако примерно у трети могут развиваться длительные осложнения [4].
Осложнения
При развитии поражения ЦНС клещевой энцефалит протекает в 30% случаев в виде энцефалита, в 60% — менингита, 10% — менингоэнцефалита [6, стр. 129].
В России сертифицированы (но не факт, что доступны):
И тут, естественно, возникают 3 вопроса:
1. Когда нужно прививаться?
2. Насколько безопасны и эффективны эти вакцины?
3. Есть ли в РФ импортные препараты?
Никогда не поздно
Если вы хотите сделать прививку против клещевого энцефалита, то март, апрель и даже начало мая — подходящее время, так как помимо стандартной схемы (двухдозовый курс, занимающий до 9 месяцев (правда, обычно интервал сокращают до 2-5 месяцев)) существует еще и ускоренная схема, при которой вторую дозу вводят через 14-30(60) дней после первой (в зависимости от вакцины). Единственное, надо иметь в виду, что защита вырабатывается через 2 недели после второй прививки, поэтому отправляться в эпидемичный район сразу же после ее введения нельзя. Однако для выработки полноценного иммунитета нужны три дозы — двухдозовая вакцинация дает защиту только на текущий год [5].
Третья (ревакцинирующая) доза вводится через 9–12 месяцев после второй (сроки введения смотрите в инструкции). И далее необходимы однократные ревакцинации каждые 3–5 лет. Для эффективной защиты нужно придерживаться именно такого интервала и не сокращать его, например, до 2-х лет. Но здесь есть один нюанс: если после 3-й прививки прошло от 3-х до 5 лет, будет достаточно 1 дозы (жителям эпидемичных районов — Сибирь, Дальний Восток — и людям старше 50 лет, лучше не тянуть и ревакцинироваться каждые 3 года). Если же после прививки прошло 6 и более лет, вам могут рекомендовать сдать анализ на титр либо пройти курс заново. Однако, согласно исследованию Irregular tick-borne encephalitis vaccination schedules: The effect of a single catch-up vaccination with FSME-IMMUN. A prospective non-interventional study, в подавляющем большинстве случаев даже при длительном перерыве между дозами будет достаточно всего 1 прививки.
Важно! Если вы срочно выезжаете в эпидемичный район и на прививки времени нет, можно сделать экстренную пассивную профилактику специфическим иммуноглобулином, но не позднее чем за 96 часов до посещения очага [5]. Защитный эффект наступает через сутки и сохраняется в течение месяца. Однако защитное действие иммуноглобулина слабее, чем у вакцинации.
Эффективна ли защита?
Все существующие вакцины против клещевого энцефалита имеют практически одинаковую эффективность в районе 95–98%. Это значит, что полный курс прививок способен предотвратить не менее 95 (98) из 100 случаев заболевания. Однако только полный курс дает защиту на несколько лет.
Согласно статистике, за период 2000–2011 год в Австрии (одна из наиболее эпидемиологичных по клещевому энцефалиту стран ЕС) благодаря вакцинации было предотвращено около 4 000 случаев заболевания. Что касается РФ, то за последние 18 лет заболеваемость снизилась с 6 401 случая в 2001 году до 2 308 случаев в 2015 году и 1 721 — в 2018 году (понятно, что это снижение произошло далеко не по естественным причинам) [6].
Интересные факты
Будут ли в России доступны импортные вакцины?
Увы, пока таких данных нет. Возможно, какие-то препараты появятся ближе к маю 2019 года, но рассчитывать на это вряд ли стоит.
Побочные реакции
Основными реакциями в инструкциях названы головная боль, повышение температуры, болезненность в месте инъекции, покраснение и развитие инфильтрата.
Взаимозаменяемы ли вакцины?
Западноевропейские штаммы вируса клещевого энцефалита, из которых производят импортные препараты, и восточноевропейские штаммы, используемые в отечественных, близки по антигенной структуре (сходство ключевых антигенов составляет 85%). Поэтому курс прививок и ревакцинации можно делать любой из доступных вакцин.
Правила безопасности
Очень важный пункт (и даже если вы привиты, не пренебрегайте им). Клещи обитают на всей территории нашей страны, поэтому эти правила необходимо соблюдать в любой загородной местности (в городских парках — тоже), независимо от эпидемичности вашего района по клещевому энцефалиту.
- Одежда. В первую очередь — это защитные костюмы или специальная одежда, которая не допускает заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, фиксирующиеся у запястий. Рубашку обязательно заправляют в брюки, концы брюк — в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой. Очень важно, чтобы одежда была светлой: в этом случае легче увидеть клеща, если тот вздумает заползти на вас [6].
- Химия. Для защиты от клещей используют отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду (не забудьте прочитать инструкцию перед использованием).
- Самоосмотр. Правильная одежда и репелленты — это уже очень неплохо, однако расслабляться не стоит и в дополнение необходимо периодически осматривать себя, чтобы вовремя снять ползущего паразита.
Как вытаскивать клеща?
Чем дольше клещ находится в теле, тем выше потенциальный риск подхватить инфекцию, поэтому клеща нужно аккуратно удалить.
Вам понадобится пинцет с тонкими кончиками, которым нужно захватить клеща как можно ближе к поверхности кожи.
1. Потяните равномерно вверх, возможно, даже с усилием, но не резко (также можно повернуть тело клеща вокруг оси).
Важно! Не крутите и не дергайте клеща — это может привести к тому, что его голова или хоботок останутся в коже. Если это произошло, попробуйте вытащить их при помощи пинцета. Если не получается — оставляйте так, как есть, обработайте йодом или спиртом — со временем они выпадут сами (также их можно удалить у хирурга).
2. После того как вы вытащили клеща, продезинфицируйте место укуса (70% спирт, йод) или тщательно промойте водой с мылом.
3. Не надавливайте на клеща и не убивайте его, пока он находится в теле. Не стоит смазывать его и растительным маслом — паразита надо вынимать, не теряя времени на всякие неэффективные процедуры.
4. Если есть возможность сдать клеща в лабораторию, поместите его в плотно закрывающуюся банку или в пластиковый пакет/контейнер, положите туда мокрую салфекту или вату, плотно зафиксируйте выход скотчем и отнесите на исследование (в банке клеща можно хранить в холодильнике; сдать его в лабораторию необходимо в течение 2-х суток). Если хранить паразита негде, убейте его, поместив в спирт, спустив в унитаз или раздавите камнем (только подальше от зоны, где играют дети) [7, 8].
Резюме
Клещи переносят множество различных инфекций, а прививка только одна — от энцефалита, поэтому в большинстве случаев самая лучшая защита — это профилактика укусов клещей и правильные, а главное быстрые и эффективные действия, если вы обнаружили на себе присосавшегося паразита (согласно медицинской практике, риск заражения боррелиозом снижается, если клещ был извлечен быстро, его не повредили и вытащили полностью, однако гарантий подобного исхода нет). Нужна ли поголовная вакцинация — не очень однозначный вопрос, но факт в том, что энцефалит не лечится, и в эпидемичных районах прививки, как говорится, спасают жизни.
Передается ли энцефалит и боррелиоз через грудное молоко?
Считается, что боррелиоз не проникает в грудное молоко, по крайней мере, так утверждают эксперты Американской Академии Педиатрии. Антибиотики, которые назначают при этом заболевании (доксициклин, амоксициклин, аксетил), совместимы с кормлением грудью.
А вот с энцефалитом все не так однозначно. Известно, что этот вирус может проникать в молоко коров и коз. Однако в медицинской литературе нет письменных свидетельств или зарегистрированных случаев заражения энцефалитом от кормящей матери. Поэтому чисто теоретически риск есть, но на практике такого еще не встречалось.
Адреса лабораторий
Москва и Московская область
Санкт-Петербург
Карелия
Новосибирск
По остальным городам регионам список лабораторий здесь.
Моя группа про прививки Inter Nos.
Текст запрещен к копированию без письменного разрешения автора.
Источники:
Сноски:
* Инкубационный период клещевого энцефалита.
** Первоначально подобная реакция была замечена у детей, поэтому в Европе введение препарата сначала было запрещено у этой возрастной группы, потом эту практику перенесли и на взрослых [5].
*** Все вакцины против клещевого энцефалита инактивированны.
Читайте также: