Передняя большеберцовая длинная малоберцовая

Вы думаете, что анатомия — это очень сложно? Я попробую вас в этом переубедить. Сегодня мы будем учить анатомию мышц голени — это действительно простая и интересная тема.

Перед тем, как мы приступим, я рекомендую заглянуть в первую часть урока про анатомию мышц бедра. Там вы найдёте базовую классификацию строения нижней конечности, с которой вам будет немного удобнее понимать, что мы сейчас делаем.

А мы приступаем к другой классификации, в которой мы будем группировать мышцы голени. В соответствии с ней различают переднюю, латеральную и заднюю группы мышц голени. Задняя группа мышц голени лежит в два слоя — поверхностном и глубоком. Пожалуйста, не путайте это с классификацией мышц бедра — там нет латеральной группы мышц, но зато есть медиальная.

В работе с мышцами голени мы будем ориентироваться вот на эту схему:

Передняя группа

Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) (рис. 90, 135, 142, 146) разгибает и приводит стопу, поднимая ее медиальный край. Длинная, узкая, поверхностно расположенная мышца, точка начала которой находится на латеральном мыщелке большеберцовой кости и межкостной мембране. Место крепления располагается на подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости и на основании I плюсневой кости. Здесь же находится подсухожильная сумка передней большеберцовой мышцы (bursa subtendinea m. tibialis anterioris).

Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus) (рис. 90, 135, 141, 142, 146) разгибает II—V пальцы, а также стопу, поднимая ее латеральный (наружный) край вместе с третьей малоберцовой мышцей. Начинается мышца от верхнего эпифиза большеберцовой кости, головки и переднего края малоберцовой кости и межкостной мембраны. Мышца переходит в длинное узкое сухожилие, которое разделяется на пять тонких отдельных сухожилий. Четыре из них прикрепляются на тыле II—IV пальцев таким образом, что средние пучки сухожилий крепятся к основанию средней фаланги, а боковые — к основанию дистальной фаланги. Пятое сухожилие прикрепляется к основанию V плюсневой кости.

Длинный разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis longus) (рис. 136) разгибает большой палец, а также саму стопу, поднимая ее медиальный край. Частично прикрывается двумя предыдущими мышцами, располагаясь между ними. Точкой ее начала служит нижний отдел медиальной поверхности тела малоберцовой кости, а местом крепления — основание дистальной фаланги. Часть сухожильных пучков срастается с основанием проксимальной фаланги.

Упражнения для тренировки приводящих мышц

Как вы видите, данные мышцы отвечают за устойчивое положение. Не давая тазу заваливаться назад. И конечно же приводят ноги друг к другу. Их развитие поможет улучшить осанку. Укрепить внутреннюю часть бедра. За счет чего мы сможем увеличить силовые показатели во многих базовых упражнениях. Для их развития хорошо подойдут:

• Приседания плие. Это отличное базовое упражнение. Которое отвечает всем анатомические функциям. За счет широкой постановки ног и поворота ступней, мы максимально растягиваем приводящие мышцы. Также во время выхода из приседания, происходит приведение бедер друг к другу.
• Сведение ног в тренажере. Из названия понятно, что упражнение соответствует нашим требованиям. Но при его выполнении стоит соблюдать правильную технику. Не должно быть никаких рывковых движений. Чтобы не травмировать приводящие мышцы.
• Приведение ноги в кроссовере
  . Также распространенное упражнение, позволяющее проработать приводящие мышцы.

Латеральная группа

Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus) (рис. 135, 137, 138, 139, 144, 146) отводит и сгибает стопу, опуская ее медиальный край. Находится на боковой поверхности голени. Начинается мышца от головки и верхней части тела малоберцовой кости и прикрепляется на медиальной клиновидной кости и основании I—II плюсневых костей.

Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis) (рис. 135, 136, 138, 139, 140) отводит и сгибает стопу, поднимая ее латеральный край. Эта длинная и тонкая мышца находится на наружной поверхности малоберцовой кости. Ее покрывает длинная малоберцовая мышца. Точка ее начала располагается на нижней половине латеральной поверхности тела малоберцовой кости и межмышечной перегородке. Место крепления — бугристость V плюсневой кости.

Короткие малоберцовые волокна

Именно этот подтип плоских мускульных образований занимается тем, что поднимает латеральный край стопы, не позволяет ей разворачиваться подошвенной стороной вовнутрь и косолапить, осуществляет подошвенное сгибание.

Образует короткое МБ волокно слияние голенных перегородок и малой берцовой кости с поверхностной ее стороны, обращенной к коже. По мере движения вниз и выделения сухожилия из короткой малоберцовой мышцы оно облегает лодыжечную латеральную конструкцию с тылевого нижнего края, после чего крепится на бугристом выступе последней косточки плюсны.

Задняя группа

Трехглавая мышца голени (m. triceps surae) сгибает голень в коленном суставе, сгибает и вращает стопу наружу. При фиксированном положении стопы тянет голень и бедро кзади. Мышца состоит из поверхностной икроножной мышцы и глубокой камбаловидной мышцы. Икроножная мышца (m. gastrocnemius) (рис. 90, 132, 133, 134, 135, 137, 138, 146) имеет две головки. Медиальная головка (caput mediale) начинается от медиального надмыщелка бедренной кости, а латеральная головка (caput laterale) — от латерального надмыщелка. Обе головки соединяются в общее сухожилие и прикрепляются к пяточному бугру. Камбаловидная мышца (m. soleus) (рис. 90, 135, 137, 138, 139, 146) покрывается икроножной мышцей, начинается от головки и верхней трети задней поверхности тела малоберцовой кости и от линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости. Прикрепляется мышца на пяточном бугре, срастаясь с сухожилием икроножной мышцы. Общее сухожилие в нижней трети голени образует пяточное сухожилие (tendo calcaneus) (рис. 137, 138), так называемое сухожилие Ахилла. Здесь же располагается слизистая сумка пяточного сухожилия (bursa tendinis calcanei).

Подошвенная мышца (m. plantaris) (рис. 134, 137, 138) натягивает капсулу коленного сустава при сгибании и вращении голени. Мышца рудиментарная и непостоянная, имеет веретенообразную форму. Точка ее начала располагается на латеральном мыщелке бедренной кости и сумке коленного сустава, а место крепления — на пяточной кости.

Рис. 136. Мышцы голени и стопы вид спереди 1 — суставная мышца колена; 2 — квадратная мышца бедра; 3 — короткая малоберцовая мышца; 4 — длинный разгибатель большого пальца стопы; 5 — короткий разгибатель большого пальца стопы; 6 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы; 7 — короткий разгибатель пальцев

Рис. 137. Мышцы голени вид сзади 1 — подошвенная мышца; 2 — икроножная мышца: а) медиальная головка, б) латеральная головка; 3 — камбаловидная мышца; 4 — фасция голени; 5 — сухожилие задней большеберцовой мышцы; 6 — сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 7 — сухожилие длинного сгибателя пальцев; 8 — пяточное сухожилие (сухожилие Ахилла)

Рис. 138. Мышцы голени вид сзади 1 — подошвенная мышца; 2 — подколенная мышца; 3 — камбаловидная мышца; 4 — сухожилие подошвенной мышцы; 5 — икроножная мышца: а) медиальная головка, б) латеральная головка; 6 — сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 7 — сухожилие задней большеберцовой мышцы; 8 — короткая малоберцовая мышца; 9 — сухожилие длинного сгибателя пальцев; 10 — пяточное сухожилие (сухожилие Ахилла)

Рис. 139. Мышцы голени вид сзади 1 — подколенная мышца; 2 — камбаловидная мышца; 3 — задняя большеберцовая мышца; 4 — длинная малоберцовая мышца; 5 — длинный сгибатель пальцев; 6 — длинный сгибатель большого пальца; 7 — короткая малоберцовая мышца; 8 — удерживатель сгибателей; 9 — верхний удерживатель длинной и короткой малоберцовых мышц

Рис. 140. Мышцы голени и стопы вид сзади 1 — подколенная мышца; 2 — короткая малоберцовая мышца; 3 — задняя большеберцовая мышца; 4 — короткий сгибатель большого пальца стопы; 5 — короткий сгибатель мизинца стопы; 6 — сухожилия длинного сгибателя пальцев; 7 — межкостные мышцы

Упражнения для тренировки ягодичных мышц

Из написанного выше мы можем заметить, что данные мышцы соединяют таз и бедро. Тем самым становятся стабилизаторами для наших ног. Также отводят ногу в сторону. Но и самое главное, это участие большой ягодичной мышцы в разгибания бедра. Для того чтобы их развить, надо подбирать упражнения, где присутствуют данные функции. Можно выделить несколько наиболее эффективных:

• Приседания в стиле сумо. Здесь соблюдены все условия. Из-за широкой постановки ног, задействована функция отведения ноги. При выходе в стойку из сидячего положения, происходит разгибание бедра. А для того чтобы не потерять равновесие, в работу включается стабилизирующая функция, этих мышц.
• Румынская тяга. Это упражнение направлено на проработку ягодиц. И является одним из лучших для данных целей. Основная функция, которую оно задействует, это разгибание бедра. Тем самым активно включает большую ягодичную мышцу. А за счет сгибания ног в коленном суставе, из работы исключается двуглавая мышца бедра.
• Отведение ног в кроссовере.
  Можно отводить ногу в разных направлениях. Назад, сделав акцент на разгибание бедра и проработке большой ягодичной. И в бок, включив в работу среднюю и малую мышцу.

Глубокий слой

Подколенная мышца (m. popliteus) (рис. 138, 139, 140) сгибает голень, вращая ее внутрь и оттягивая капсулу коленного сустава. Короткая плоская мышца, располагающаяся на задней поверхности капсулы коленного сустава, начинается от нее и от латерального мыщелка бедренной кости, и прикрепляется на задней поверхности тела большеберцовой кости.

Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus) (рис. 90, 137, 138, 139, 140, 143, 146) сгибает дистальные фаланги II—V пальцев и принимает участие во вращении стопы наружу, поднимая ее медиальный край. Располагается на задней поверхности большеберцовой кости, начинается от средней трети задней поверхности тела большеберцовой кости и от глубокого листа фасции голени. Сухожилие мышцы делится на четыре сухожилия, которые прикрепляются к основанию дистальных фаланг II—V пальцев.

Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus) (рис. 139, 143, 146) сгибает большой палец, принимает участие в сгибании II—V пальцев благодаря фиброзным пучкам, которые являются продолжением сухожилия, а также сгибает и вращает стопу. Мышца начинается от нижних двух третей задней поверхности тела малоберцовой кости и от межкостной мембраны, а прикрепляется на основании дистальной фаланги большого пальца.

Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior) (рис. 137, 138, 139, 140, 146) сгибает и приводит стопу, вращая ее наружу. Располагается на межкостной мембране между двумя предыдущими мышцами и частично прикрывается длинным сгибателем большого пальца. Точка ее начала находится на задних поверхностях тел большеберцовой и малоберцовой костей, а место крепления — на клиновидных костях стопы и бугристости ладьевидной кости.

Тренировка икроножных мышц

Исходя из написанного выше, мы можем сделать вывод. Что данная мышечная группа, получает часть нагрузки практически в любом упражнении для ног где мы сгибаем их в коленном суставе. Плюс ко всему, они выступают в роли стабилизатора стопы, а также задействуются при подъеме на носки. Специализированных упражнений можно выделить несколько:

Как вы видите анатомия интересная наука и ее знания очень полезны. Особенно для людей, которые хотят развить свое тело. Не обязательно знать все научные термины. Главное понимать, к чему примерно крепится мышца. К тазу, к бедру или голени и какую функция она выполняет. Тогда вы сможете правильно подбирать упражнения.

Всем успехов в тренировках!

Распространенные пороки развития

Помимо серьезных, но редких аномалий вроде отсутствия одной из конечностей или каких-то их частей, срастания вместе и прочих глобальных дефектов, среди патологий формирования костей и мышц голени выделяют:

1. Искривление ноги во фронтальной плоскости – может пройти само собой после того, как младенец будет учиться самостоятельно ходить, и лечение не потребуется.
2. Нативный подвывих или вывих часто бывает двусторонним, его спутником является изменение формы коленок и контрактура. От силы и характера изменений зависит диагностируемый тип деформации. Изменения обусловлены тем, что мышцы крепятся не в тех местах, где должны, ввиду недоразвития бедренных и голенных костей. Такая патология может сопровождаться проблемами со строением и работой голеностопа, недостаточностью развития или полным отсутствием большеберцовой кости.
3. Гипоплазия (недоразвитость и маленький размер) элементов.
4. Присутствие ложных суставов, перетяжки связками питающих узлов.

Даже при правильном развитии ножных структур по мере роста могут проявиться отклонения, вызванные дефицитом минерализации костей, воспалением в суставах и мышцах, чрезмерными или недостаточными нагрузками, полученными травмами, неправильным подбором обуви или нарушением питания.

Голень – сложная конструкция, состоящая из множества тонко отрегулированных компонентов, поэтому данная часть тела может быть подвержена патологическим изменениям. Высокая перманентная нагрузка повышает риск развития заболеваний и дефектных состояний. Ей необходимо уделять внимание при общей заботе о здоровье, особенно у грудничков на начальных этапах послеутробного развития и у людей преклонного возраста из-за уязвимости суставов и хрупкости костной ткани. При питании необходимо поддерживать уровень полезных микроэлементов для скелета человека, периодически принимая комплекс витаминов. Также надо следить за состоянием суставов, по возможности снижать нагрузку на конечности при помощи специализированных ортопедических устройств и развивать мускулатуру.

Лучевая анатомия голени

а) Общая анатомия:

1. Анатомия костей:

• Большеберцовая кость:
о Проксимальный большеберцово-малоберцовый сустав:
- Головка малоберцовой и латеральный мыщелок большеберцовой костей соединены фиброзной капсулой
- Может сообщаться с коленным суставом
- Имеет задненаружное расположение
- Синовиальный; подвержен риску развития суставной патологии
о Передне-наружный отдел большеберцовой кости: начало передних мышц голени
о Передний край: острый гребень, проходящий от бугристости большеберцовой кости к переднему краю медиальной лодыжки
о Медиальная поверхность большеберцовой кости:
- Широкая и плоская
- В проксимальном отделе укрыта гусиной лапкой
- Остальная часть лежит подкожно
о Медиальный край большеберцовой кости: вдоль него проходят подкожный нерв и большая подкожная вена
о Задний отдел большеберцовой кости: начало глубоких мышц заднего отдела голени
о Латеральный край большеберцовой кости: гребень для прикрепления межкостной перепонки
о Медиальная лодыжка: два возвышения, переднее протяженнее заднего
о Дистальный большеберцово-малоберцовый сустав:
- Малоберцовая кость сочленяется с большеберцовой в области малоберцовой вырезки; соединяются межкостной связкой
- Усиливается передней и задней большеберцово-малоберцовыми связками
- Имеет задненаружное расположение

• Малоберцовая кость:
о Передний отдел малоберцовой кости:
- Начало мышц наружного отдела голени
о Медиальный отдел малоберцовой кости:
- Начало глубоких мышц заднего отдела голени
о Задненаружный отдел малоберцовой кости:
- Начало мышц заднего отдела голени
о Латеральная лодыжка: на 1 см длиннее медиальной лодыжки

2. Межкостная мембрана:
• Натянута в промежутке между большеберцовой и малоберцовой костями
• Значительно увеличивает поверхность для прикрепления мышы
• Прочные косые волокна направлены книзу и кнаружи от большеберцовой кости к малоберцовой
• В верхней части ниже латерального мыщелка большеберцовой кости имеется щель, пропускающая передние большеберцовые сосуды
• Дистальнее щель пропускает перфорантные ветви малоберцовой артерии
• Задняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель большого пальца частично берут свое начало от задней поверхности перепонки
• Передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев и третья малоберцовая мышца частично берут свое начало от передней поверхности перепонки

3. Удерживатели:
• Верхний удерживатель сухожилий разгибателей:
о Прочный широкий тяж
о Проходит поперек в переднем отделе голени от большеберцовой кости к малоберцовой непосредственно над голеностопным суставом
о Концы прикрепляются к передним краям большеберцовой и малоберцовой костей
о Длинные разгибатели, третья малоберцовая мышца, передние большеберцовые сосуды и глубокий малоберцовый нерв проходят позади удерживателя
о Медиальная часть удерживателя расщепляется, окружая сухожилие передней большеберцовой мышцы, формируя подвеску
• Нижний удерживатель сухожилий разгибателей: дистальнее голеностопного сустава, за исключением прикрепления к переднему отделу медиальной лодыжки
• Верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц:
о Утолщенная глубокая фасция, фиксирующая сухожилия малоберцовых мышц к задней поверхности латеральной лодыжки; сухожилие длинной малоберцовой мышцы располагается более поверхностно, чем сухожилие короткой
о Удерживатель прикрепляется к заднему отделу латеральной лодыжки и латеральному позадиблоковому возвышению пяточной кости
• Удерживатель сухожилий сгибателей: имеет задненижнее расположение по отношению к медиальной лодыжке

4. Мышцы голени:

• Фасциальные ложа разделены глубокой фасцией, от которой частично берут свое начало некоторые мышцы

• Заднее фасциальное ложе: поверхностные мышцы:
о Икроножная мышца:
- Начало: медиально - от заднего отдела метафиза бедренной кости; латерально-от заднего края латерального надмыщелка
- Головки отделены от заднего отдела капсулы синовиальной сумкой
- Обе головки объединяются и формируют единый мышечный массив
- Сходятся в тонкое апоневротическое сухожилие в среднем отделе голени
- Сливается с апоневрозом камбаловидной мышцы и формирует ахиллово сухожилие; на срезе вогнутая, сухожильно-мышечный переход на 5 см выше пяточного прикрепления
- Иннервация: большеберцовый нерв
- Функция: подошвенное сгибание стопы и сгибание коленного сустава
о Подошвенная мышца:
- Начало: кверху и кнутри от места начала латеральной головки икроножной мышцы, а также от косой подколенной связки
- Проходит под латеральной головкой икроножной мышцы
- Сухожильно-мышечный переход на уровне начала камбаловидной мышцы (длина мышцы 5-10 см)
- Затем сухожилие залегает между медиальной головкой икроножной мышцы и камбаловидной мышцей
- Проходит по медиальному краю ахиллова сухожилия и прикрепляется либо к его передне-внутреннему отделу, либо к пяточной кости
- Подошвенная мышца отсутствует в 7-10% случаев
- Иннервация: большеберцовый нерв
- Функция: действует с икроножной мышцей
о Камбаловидная мышца:
- Начало: широкое, от задней поверхности головки малоберцовой кости и верхней трети задней поверхности диафиза малоберцовой кости, от камбаловидной линии и средней трети медиального края большеберцовой кости и от сухожильной дуги, соединяющей их поперек подколенных сосудов
- Плоская толстая мощная мышца, оканчивается прочным сухожилием
- Сливается с сухожилием икроножной мышцы и формирует ахиллово сухожилие
- Иннервация: большеберцовый нерв
- Функция: стабилизирует голеностопный сустав в положении стоя, осуществляет подошвенное сгибание стопы
- Добавочная камбаловидная мышца: редкий вариант, берет свое начало от передней поверхности камбаловидной мышцы или от малоберцовой кости и камбаловидной линии большеберцовой кости; прикрепляется к ахиллову сухожилию или к пяточной кости кпереди и кнутри от ахиллова сухожилия

• Латеральное фасциальное ложе:
о Малоберцовые мышцы отделены от разгибателей передней межмышечной перегородкой, и от задних мышц-задней межмышечной перегородкой
о Длинная малоберцовая мышца:
- Начало: верхние 2/3 наружной поверхности малоберцовой кости, а также межмышечная перегородка и примыкающая мышечная фасция
- В нескольких сантиметрах над латеральной лодыжкой переходит в сухожилие
- Огибает наружную лодыжку позади сухожилия короткой малоберцовой мышцы
- Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв
- Функция: эверсия стопы и второстепенное участие в подошвенном сгибании стопы
о Короткая малоберцовая мышца:
- Начало: нижние 2/3 наружной поверхности малоберцовой кости, а также межмышечная перегородка и примыкающая мышечная фасция
- Мышца расположена кнутри от длинной малоберцовой мышцы в области начала, однако перекрывает ее в средней трети
- Сухожилие огибает латеральную лодыжку кпереди от сухожилия длинной малоберцовой мышцы
- Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв
- Функция: эверсия стопы и второстепенное участие в подошвенном сгибании стопы
о Синовиальное влагалище сухожилий малоберцовых мышц начинается в 5 см кверху от верхушки латеральной лодыжки, окружает оба сухожилия и делится на два влагалища на уровне пяточной кости
о Третья малоберцовая мышца
о Четвертая малоберцовая мышца: добавочная мышца, встречается с частотой 10%, начинается в дистальном отделе голени, чаще от малоберцовых мышц и имеет непостоянное место прикрепления на стопе; на уровне лодыжки располагается кнутри или кзади от сухожилий обеих малоберцовых мышц
о Малоберцовое сухожилие пятого пальца: тонкое добавочное сухожилие, встречается в 15-36% случаев; отходит от короткой малоберцовой мышцы и, огибая медиальную лодыжку, попадает на стопу

• Переднее фасциальное ложе:
о Передняя большеберцовая мышца:
- Начало: верхняя половина наружной поверхности большеберцовой кости и межкостная перепонка
- Переходит в сухожилие в дистальной трети, проходит через удерживатель
- Иннервация: глубокий малоберцовый нерв и возвратный нерв колена
- Функция: тыльное сгибание и инверсия стопы
о Длинный разгибатель пальцев:
- Начало: верхние 3/4 передней поверхности малоберцовой кости
- Нисходит к голеностопному суставу позади удерживателей разгибателей
- Иннервация: глубокий малоберцовый нерв
- Функция: разгибание межфаланговых и плюснефаланговых суставов II—V пальцев, а также тыльное сгибание стопы
о Третья малоберцовая мышца:
- Небольшая, непостоянная
- Начало: являясь продолжением длинного разгибателя пальцев, начинается в дистальной четверти передней поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки
- Прикрепляется к дорзальной поверхности основания пятой плюсневой кости
- Иннервация: глубокий малоберцовый нерв
- Функция: тыльное сгибание и эверсия стопы
о Длинный разгибатель большого пальца:
- Тонкая мышца, скрытая между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев
- Начало: средние 2/4 передней поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки
- Сухожилие проходит под удерживателем к первому пальцу
- Иннервация: глубокий малоберцовый нерв
- Функция: разгибание фаланг большого пальца и тыльное сгибание стопы

5. Сосуды голени:

• Подколенная артерия:
о У дистального края подколенная мышца делится на две ветви: переднюю и заднюю большеберцовые артерии
о Парные вены, сопровождающие переднюю и заднюю большеберцовые артерии, соединяясь, формируют подколенную вену

• Передняя большеберцовая артерия:
о Меньшая из двух терминальных ветвей подколенной артерии
о Начинается в заднем отделе голени у дистальной границы подколенной мышцы
о Проходит через верхнюю часть межкостной перепонки
о Идет прямо книзу в переднем отделе голени и переходит в тыльную артерию стопы
о На пути следования отдает мышечные ветви
о Лодыжечные ветви охватывают сетью лодыжку; латеральная ветвь анастомозирует с перфорантной ветвью малоберцовой артерии

• Задняя большеберцовая артерия:
о Наибольшая из двух терминальных ветвей подколенной артерии
о Основной источник кровоснабжения на стопе
о Идеткнизуи немного кнутри вместес большеберцовым нервом, оканчиваясь между медиальной лодыжкой и пяточной костью
о Делится на латеральную и медиальную подошвенные артерии
о Ветви:
- Артерия, огибающая малоберцовую кость (может отходить от передней большеберцовой артерии), проходит с латеральной стороны, огибая шейку малоберцовой кости
- Артерия, питающая большеберцовую кость
- Мышечные ветви
- Малоберцовая артерия: самая крупная ветвь задней большеберцовой артерии; идет косо вниз и кнаружи под камбаловидной мышцей к малоберцовой кости, вдоль которой спускается под длинным сгибателем большого пальца

• Большая подкожная вена:
о Начинается у медиального края стопы
о Восходит кпереди от медиальной лодыжки
о Проходит косо вверх и кзади, пересекая медиальную поверхность дистальной трети большеберцовой кости
о Идет вертикально вверх по медиальному краю большеберцовой кости к заднему отделу медиальной стороны коленного сустава

• Малая подкожная вена:
о Проходит позади латеральной лодыжки и поднимается кнаружи от ахиллова сухожилия
о В нижнем отделе подколенной области прободает подколенную фасцию по средней линии голени и впадает в подколенную вену

6. Нервы голени:

• Общий малоберцовый нерв:
о Меньшая из двух ветвей седалищного нерва
о Отходит в среднем отделе бедра, идет латерально вниз по внутреннему краю двуглавой мышцы бедра
о Пересекает подошвенную мышцу и латеральную головку икроножной мышцы и проходит кзади относительно головки малоберцовой кости, залегая поверхностно
о Расположение в области головки/шейки малоберцовой кости подвергает малоберцовый нерв риску развития различных клинических ситуаций:
- Перелом шейки малоберцовой кости может привести к развитию симптома свисающей стопы
- Тотальное эндопротезирование у пациентов с вальгусной деформацией может привести к повреждению нерва при восстановлении соосности коленного сустава
о Оканчивается между латеральной стороной шейки малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей, отдавая две терминальные ветви
о Глубокий малоберцовый нерв; первая из двух терминальных ветвей:
- Начинается кнаружи от шейки малоберцовой кости под длинной малоберцовой мышцей
- Прободает переднюю межмышечную перегородку и длинный разгибатель пальцев и попадает в переднее фасциальное ложе
- Идет вниз к голеностопному суставу между передней большеберцовой мышцей и длинными разгибателями
- Недалеко от голеностопного сустава пересекается длинным разгибателем большого пальца и уходит к суставу посередине между лодыжками
- Мышечные ветви к мышцам переднего фасциального ложа и суставная ветвь к голеностопному суставу
- Медиальная терминальная ветвь к тылу стопы
- Латеральная терминальная ветвь к тыльной поверхности наружного отдела голеностопного сустава
о Поверхностный малоберцовый нерв: вторая из двух терминальных ветвей:
- Спускается в толще длинной малоберцовой мышцы до короткой малоберцовой мышцы
- Проходит косо над передним краем короткой малоберцовой мышцы и идет вниз в борозде между короткой малоберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев
- В дистальной трети голени прободает фасцию и отдает конечные медиальную и латеральную ветви к стопе

• Большеберцовый нерв:
о Идет под фасциальной перегородкой, разделяющей поверхностные и глубокие мышцы заднего фасциального ложа
о В верхних 2/3 лежит на фасции задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев
о В нижней трети расположен посередине между ахилловым сухожилием и медиальным краем большеберцовой кости
о Пересекает большеберцовую кость и голеностопный сустав по задней поверхности
о Нерв сопровождают задние большеберцовые сосуды, проходящие перед ним снаружи внутрь
о В области голеностопного сустава под удерживателем сухожилий сгибателей делится на латеральный и медиальный подошвенный нервы

• Подкожный нерв:
о Наиболее длинная ветвь бедренного нерва; начинается на 2 см ниже паховой связки и идет в приводящем канале
о Проходит кзади от портняжной мышцы в задневнутреннем направлении к коленному суставу, где прободает глубокую фасцию
о На голени сопровождает большую подкожную вену

• Икроножный нерв:
о Отходит от большеберцового нерва в подколенной ямке
о Проходит между двумя головками икроножной мышцы
о Прободает глубокую фасцию посередине между коленным и голеностопным суставами
о Сопровождает малую подкожную вену до латерального края стопы

б) Топографическая анатомия голени:

• Важный вариант строения: третья головка икроножной мышцы:
о Аномалии икроножной мышцы разнообразны
о В 2% встречается третья головка икроножной мышцы:
- Берет свое начало в заднем отделе дистального метафиза бедренной кости с медиальной стороны или посередине
- Проходит латерально до объединения с латеральной головкой икроножной мышцы
- Подколенные сосуды расположены между третьей и медиальной головками икроножной мышцы
о Эти аномалии вызывают риск сдавливания подколенных структур, и должны быть выявлены (аксиальные изображения), однако могут протекать бессимптомно

• Важный вариант строения: гипертрофия короткой головки двуглавой мышцы бедра:
о Может занимать область жировой ткани, окружающей общий малоберцовый нерв
о Аномалии, вызывающие нейропатию малоберцового нерва:
- Гипертрофия короткой головки двуглавой мышцы бедра
- Дистальное продолжение длинной головки двуглавой мышцы
- Рельефная латеральная головка икроножной мышцы
- При диабете в области шейки малоберцовой кости вокруг малоберцового нерва может накапливаться избыточная жировая ткань.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.6.2019

Кости голени: большеберцовая и малоберцовая кости. Анатомия костей голени. Строение большеберцовой кости. Анатомия малоберцовой кости. Интересные факты.

В данной статье будет рассмотрена анатомия голени (большеберцовая и малоберцовая кости). Большеберцовая кость располагается медиально, а малоберцовая – латерально.

Между данными костями располагается межкостное пространство голени (spatium interosseum cruris). И большеберцовая, и малоберцовая кости – длинные трубчатые кости.

Строение большеберцовой кости

Проксимальный конец имеет:

• Медиальный и латеральный мыщелки (condylus medialis et lateralis) — образуют утолщения.
• Верхнюю суставную поверхность (facies articularis superior) — располагается в верхнем отделе обоих мыщелков, служит для соединения с бедренной костью.

• Межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris) — располагается сверху на мыщелках. Возвышение, в свою очередь, имеет:
  • медиальный межмыщелковый бугорок (tuberculum intercondylare mediale),
  • а также латеральный межмыщелковый бугорок (tuberculum intercondylare laterale). Данные бугорки служат для прикрепления крестообразных связок.
• Заднее межмыщелковое поле (area intercondylaris posterior) — находится сзади от медиального межмыщелкового бугорка.
• Переднее межмыщелковое поле (area intercondylare anterior) — располагается впереди латерального межмыщелкового бугорка.
• Малоберцовую суставную поверхность (facies articularis fibularis) – находится ниже латерального мыщелка.

• Медиальную (facies medialis)
• Латеральную (facies lateralis)
• Заднюю (facies posterior)

А также три края:

• Передний край (margo anterior) – самый острый относительно других краев. Верхний отдел данного края утолщается и образуется бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae).

• Межкостный край (margo interosseus) — направляется латерально и ограничивает межкостное пространство.
• Медиальный край (margo medialis) – имеет закруглённую форму.

Тело большеберцовой кости также имеет:

• Линию камбаловидной мышцы (linea m. solei) – располагается в верхней части тела, на задней поверхности, располагается косо.
• Малоберцовую вырезку (incisura fibularis) – находится на латеральной стороне. К ней прилежит дистальный конец малоберцовой кости.
• Лодыжковую борозду (sulcus malleolaris) – располагается на задней поверхности в нижней части кости.
• Медиальную лодыжку (malleolus medialis) – уплощённой формы отросток. На ней можно увидеть суставную поверхность (facies articularis malleoli medialis).

Анатомия малоберцовой кости

Малоберцовая кость – тонкая, тело имеет три поверхности:

• Латеральную поверхность (facies posterior),
• Медиальную поверхность (facies medialis),
• Заднюю поверхность (facies lateralis).

Данные поверхности отграничиваются друг от друга краями:

• Передним краем – самый острый,
• Межкостным краем,
• А также задним краем.

Проксимальный конец имеет:

• Головку малоберцовой кости (caput fibularis).
• Суставную поверхность малоберцовой кости (facies articularis capitis fibulae) – располагается на головке с медиальной стороны.
• Верхушку головки малоберцовой кости (apex capitis fibulae) – суженый конец головки.
• Шейку малоберцовой кости (collum fibulae) – продолжается в тело кости.

Дистальный конец имеет латеральную лодыжку (malleolus lateralis). На внутренней поверхности лодыжки находится суставная поверхность латеральной лодыжки (facies articularis malleoli lateralis) для соединения с костями стопы.

Интересные факты

Кости голени: малоберцовая и большеберцовая кости имеют интересные особенности:

Большеберцовая кость — самая прочная кость. Она может раздробится при нагрузке на данную кость в 4 тыс. кг! На втором месте находится бедренная кость. Малоберцовая не менее прочная, по некоторым данным может выдержать около 800 кг!