Перелом костей носа со смещением история болезни

Перелом костей носа – нарушение целостности костно-хрящевой структуры носа в результате механической травмы. Проявляется интенсивной болью, нарушением формы носа, кровотечением и слизистыми выделениями из носовых ходов, затруднением носового дыхания, отечностью и синюшностью близлежащих мягких тканей. Диагностируется на основании анамнеза, данных осмотра и пальпации, передней риноскопии, рентгенографии костей носа в прямой и боковой проекции. Лечение – репозиция, тампонада, антибиотики, сосудосуживающие средства, физиотерапия. При тяжелых переломах показана ринопластика.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Перелом костей носа – часто встречающееся повреждение в оториноларингологии, что обусловлено выстоянием органа и хрупкостью его костно-хрящевой основы. Занимает первое место по распространенности среди травм лицевого отдела черепа. Чаще диагностируется у мальчиков и мужчин молодого возраста. Соотношение пациентов мужского и женского пола составляет примерно 3:1. У детей пик травматизма приходится на возраст 7-12 лет. В 20% случаев перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Существенных сезонных колебаний не выявлено, количество бытовых повреждений у детей и криминальных травм у взрослых несколько увеличивается в летний период.

Причины

Перелом костей носа возникает вследствие прямого, реже бокового удара. Возможно повреждение при падении лицом на твердую поверхность. Самыми распространенными причинами являются:

• Спортивная травма. Обычно переломы диагностируются у боксеров, спортсменов, занимающихся иными единоборствами и подвижными травмоопасными видами спорта с высокой вероятностью падений.
• Бытовая травма. К данной группе относятся криминальные переломы (полученные в драке), повреждения при падении в результате потери сознания, эпилептического припадка или выраженного алкогольного опьянения. У детей причиной травматизма нередко становится падение во время активных игр, особенно на площадках с твердым покрытием (асфальт и пр.).
• ДТП. Переломы костей носа развиваются при ударе о стекло или переднюю панель вследствие столкновения с препятствием либо другим транспортным средством, часто сочетаются с ЧМТ и переломами иных костей лицевого черепа, выявляются в составе сочетанной и комбинированной травмы.
• Повреждения на производстве. Обычно являются следствием нарушений правил техники безопасности. Чаще выявляются у строителей, работников сельского хозяйства (например, в результате удара копытом животного). Могут возникать при ударе отлетевшей деталью во время работы на станке.
• Военные травмы. Диагностируются у военных, принимающих участие в учениях или боевых действиях.

Патогенез

При ударе возможен перелом носовых костей и/или перегородки. Травматическое воздействие высокой интенсивности может сопровождаться нарушением целостности стенок пазух и лобных отростков верхнечелюстных костей, реже – сошника, носовых раковин, стенок орбиты, решетчатой кости. В последнем случае существует риск обильного кровотечения, обусловленного повреждением решетчатой артерии. Характерной особенностью переломов костей носа является формирование большого количества отломков. Типичное направление смещения фрагментов – кзади, кнаружи и кнутри. При прямом ударе в нижнюю часть органа иногда определяется изолированное повреждение хряща перегородки. В первые годы жизни переломы костей носа встречаются редко, что обусловлено эластичностью твердой основы данной области. У детей старшей возрастной группы может наблюдаться расхождение швов между костями.

Классификация

С учетом наличия либо отсутствия повреждения кожи различают открытые и закрытые переломы. Для оценки характера травмы российские отоларингологи используют классификацию Волкова, согласно которой выделяют следующие типы переломов костей носа:

• Без смещения. Считаются самыми легкими переломами, не сопровождаются изменением формы носа в отдаленном периоде.
• Со смещением. Возникают при интенсивных травматических воздействиях. При отсутствии репозиции исходом перелома становится деформация носа различной степени выраженности.
• Повреждение носовой перегородки. Может быть изолированным либо сочетаться с переломом носовых костей и соседних структур.

Симптомы

В момент травмы появляется острая боль, некоторые больные слышат хруст. Отмечается кровотечение различной интенсивности. При смещении отломков форма носа нарушается. В последующем присоединяется быстро нарастающий отек в области носа и нижних век, позже в перечисленных зонах возникает синюшность. При разрыве слизистой носа может выявляться подкожная эмфизема. В последующем болевой синдром сохраняется, при прикосновении и попытке пальпации боль резко усиливается. Возможно продолжение кровотечения, появление слизистых выделений. При одновременном переломе костей основания черепа наблюдается ликворея. Перелом костей носа сопровождается нарастающими расстройствами носового дыхания вследствие отека и изменения соотношения структур носа. Некоторые пациенты жалуются на тошноту и головокружение, что должно стать поводом для исключения сотрясения головного мозга.

Осложнения

В первые часы после травмы возможно обильное кровотечение, особенно при тяжелых повреждениях с нарушением целостности решетчатой кости. К осложнениям раннего периода относятся гематомы, абсцессы, нагноение мягких тканей. При тяжелых открытых переломах существует опасность распространения гнойного процесса на кости, в том числе – формирующие переднюю черепную ямку. После сращения при отсутствии вправления может выявляться эстетический дефект. Часто наблюдается искривление носовой перегородки, сопровождающееся расстройством носового дыхания, при этом повышается вероятность развития синусита и ринита. Реже дыхание через нос полностью блокируется.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики проводятся следующие диагностические мероприятия:

• Консультация отоларинголога. Включает выяснение жалоб, уточнение механизма и давности травмы, внешний осмотр и пальпацию. В ходе осмотра отмечается значительный отек области носа с распространением на нижние веки, могут выявляться кровоизлияния в кожу и конъюнктиву, при открытых переломах видны повреждения кожи. При ощупывании может определяться боль, деформация, костный хруст, иногда пальпируются края отломков.
• Передняя риноскопия. Исследование позволяет уточнить локализацию источника кровотечения, выявить разрывы слизистой, нарушение формы носовой перегородки, повреждение раковин.
• Рентгенография костей носа. Производится в прямой и боковой проекциях. Назначается для подтверждения перелома, определения его вида и локализации, оценки направления и выраженности смещения фрагментов.

Лечение

При легких травмах лечение осуществляют амбулаторно, при тяжелых переломах больных госпитализируют в отоларингологическое отделение. Пациентам с переломами без смещения производят обработку ран, назначают антибиотики, выдают направление на физиолечение. При наличии смещения выполняют репозицию костей носа в день поступления. Больным с переломами основания черепа и ликвореей вправление проводят через 2-3 недели после травмы. Боковое смещение устраняют давлением пальца со стороны, противоположной искривлению. Коррекцию смещения отломков кзади производят с использованием узкого элеватора.

Для удержания фрагментов в правильном положении репозицию завершают тампонадой среднего и верхнего носовых ходов, в нижние ходы устанавливают резиновые трубки для дыхания. При необходимости применяют наружную фиксацию отломков валиками, прикрепленными с помощью лейкопластыря, или коллодиевой повязкой. Иногда фиксация не требуется. При тяжелых многооскольчатых переломах, невозможности консервативной репозиции и повторном смещении показана ринопластика, которая в случае повреждения перегородки сочетается с септопластикой. Для удержания костей в правильном положении накладывают повязку сроком на две недели.

Прогноз и профилактика

Прогноз при изолированных переломах в случае своевременного квалифицированного лечения обычно благоприятный. При неправильном сращении фрагментов возникает косметический дефект, отмечаются нарушения носового дыхания, что может потребовать проведения пластических хирургических вмешательств. У больных с разрывами и значительным отеком слизистой иногда образуются рубцы и синехии полости носа, которые становятся причиной нарушений обоняния и дыхания. При сочетанных повреждениях исход в значительной степени зависит от тяжести других травм (чаще черепно-мозговых).

Переломы костей носа (ПКН) являются наиболее частой травмой лицевого скелета и ЛОР-органов и причиной обращения к оториноларингологу по экстренным и неотложным показаниям. ПКН могут являться следствием производственной, бытовой, транспортной и спортивной травм. Установление точного диагноза необходимо для определения тактики ведения и лечения, выдачи экспертного заключения. Последствия ПКН всегда зависят от травмирующего агента, механизма травмы и тяжести состояния пострадавшего ( анатомия костей и хрящей носа).

Классификация. ПКН могут быть:

1. изолированными – страдают только кости носа (носовые кости и лобные отростки верхней челюсти) и носовой перегородки (перпендикулярная пластинка решетчатой кости, сошник;
2. комбинированными – вовлекаются стенки околоносовых пазух, орбит, основания черепа (такие переломы требуют расширенного обследования с привлечением нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга, окулиста, по возможности выполняется компьютерная томография черепа);
3. сочетанными – совместно с носовыми костями страдают другие органы и системы (отоларингологу необходимо помнить о таких переломах и внимательно и полно собирать анамнез, осматривать пациента совместно с другими специалистами при подозрении на сочетанные переломы).

ПКН могут быть:

1. без деформации наружного носа (такие изолированные переломы в хирургическом лечении не нуждаются);
2. с деформацией наружного носа (показана репозиция костей носа):
   односторонние – происходит западение одного из скатов носа;
   двусторонние - смещаются оба ската носа:
   - с боковым смещением отломков;
   - со смещением отломков кзади;
   - с боковым смещением в сочетании со смещением отломков кзади.

ПКН могут быть (Волков Ю.Н.,1958; Бесшапочный С.Б.,1984):

1. закрытыми - не нарушена целостность кожного покрова;
2. открытыми - с нарушением целостности кожного покрова (раной) в области перелома.

До настоящего времени нет полной ясности: считать открытым перелом при любом повреждении покровов в зоне перелома или только тогда, когда кожная рана сообщается раневым каналом с поврежденной костью. Л.В. Каплан предлагает делить открытые переломы на проникающие, т.е. сообщающиеся с раной мягких тканей, и не проникающие не сообщающиеся с кожной раной (Рычагов П.П.,2002).

Фефилова В.Н. (1968) считает, что все виды переломов костей носа являются открытыми, т.к. они всегда сопровождаются в той или иной степени выраженными повреждениями слизистой оболочки полости носа. Поэтому переломы костей носа разделяет на: переломы с повреждением наружных тканей носа и без повреждения наружных мягких тканей носа. Рыбалкин С.В. (2005) переломы с ранениями кожи лица относит к разновидности комбинированных переломов.

В зависимости от срока после травмы и возможности мобилизации костных фрагментов и их репозиции целесообразно различать 3 стадии переломов носа со смещением (Ю.А. Устьянов, 2007):

1. острая - первые две недели после травмы (обычно производится репозиция по стандартной методике);
2. застарелый перелом - от 2 недель до 1,5 месяцев (репозиция возможна в основном только с операцией на перегородке носа);
3. стойкая деформация - более 1,5 - 2 месяцев (мобилизовать фрагменты можно только при остеотомии).

Поэтому считаем целесообразным застарелые переломы с деформацией наружного носа обозначать как неправильно-срастающиеся и указывать это в диагнозе. Необходимо спросить у пациента были ли у него переломы костей носа ранее. Если переломы были, то в диагноз следует добавить слово повторный, и уточнить была ли деформация носа до последней травмы. Если стойкая деформация носа уже имелась до последнего перелома, то это необходимо отразить в диагнозе.

Отечно-травматические изменения в окружающих тканях при переломах костей носа Рыбалкин С.В. (2005) делит на четы ре степени:

1. 1 ст. - отек слизистой оболочки полости носа;
2. 2 ст. - отек мягких тканей наружного носа;
3. 3 ст. - отек мягких тканей век, лба, щек, верхней губы;
4. 4 ст. - гематомы и ссадины наружного носа и лица.

При выраженном отеке тканей носа в момент осмотра иногда ! не представляется возможным точно определить имеется небольшая деформация носа или нет, в этих случаях предлагается использовать формулировку перелом костей носа без грубой деформации носа, а после уменьшения отека тканей (через несколько дней), уточнять диагноз.

Клиника. К достоверным клиническим симптомам перелома костей носа относятся подвижность и деформация костной пирамиды носа, крепитация костных отломков при пальпации, обнаружение костных отломков в ране при открытых переломах. Среди клинических симптомов крепитация костных отломков выявляется у 60%, а подвижность костных отломков у 30% пациентов с переломами костей носа. Деформация наружного носа встречается у 50 - 75% пациентов, но данный симптом может скрывать выраженный посттравматический отек мягких тканей наружного носа; также необходимо проводить дифференцировку стойкой посттравматической деформации наружного носа со свежим переломом.

При ударе, наносимом на спинку носа спереди назад, возможен продольный перелом носовых костей. Нос приобретает седловидную форму вследствие западения его спинки в костном (возможно, и в хрящевом) отделе. Возникает выраженная деформация носовой перегородки, возможен перелом ее с образованием гематомы. При ударе сбоку на стороне удара возможно разъединение между носовой костью и лобным отростком верхней челюсти, а также перелом лобного отростка на противоположной стороне. При этом носовые кости теряют связь с носовым отростком лобной кости, может быть перелом носовой перегородки. Возможно западение бокового ската носа со стороны удара и смещение (выпячивание) противоположного ската. При переломе костей носа отломки могут смещаться кнаружи, внутрь и кзади.

Больные жалуются на боль в области носа, нарушение носового дыхания и обоняния, носовое кровотечение, эстетический недостаток, иногда - головокружение и тошноту. Переломы костей носа могут сопровождаться сотрясением головного мозга. Поэтому выявлению соответствующих признаков следует уделить особое внимание. Одним из ведущих признаков является носовое кровотечение.

При осмотре определяется выраженный отек тканей носа, распространяющийся на нижние веки, иногда кровоизлияние не только в подкожную клетчатку наружного носа, но и в область конъюнктивы, ткани нижнего и верхнего века. При открытых переломах нарушена целость кожных покровов носа. При разрыве слизистой оболочки носа и усиленном сморкании больного может возникнуть подкожная эмфизема век, лица и даже шеи. Пальпация дает возможность установить подвижность костных фрагментов, наличие неровностей, острых краев сместившихся костей носа, крепитацию. При разрыве слизистой оболочки носа пальпаторно иногда определяется подкожная эмфизема в виде крепитации. Выраженный отек мягких тканей затрудняет пальпаторное исследование костей носа. Следует пропальпировать переднюю стенку верхнечелюстных пазух, края грушевидного отверстия, нижний край орбит. Передняя риноскопия позволяет определить место кровотечения, причину затрудненного носового дыхания, состояние слизистой оболочки носа, деформацию перегородки и повреждение раковин носа.

Диагностика. ! Клинически удается поставить диагноз ПКН примерно лишь у 55% пациентов. Для диагностики переломов костей носа используют рентгенографию костей носа в боковых и прямой проекциях, компьютерную томографию (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющие документально подтвердить факт перелома, что особенно важно для судебно-медицинской экспертизы, при производственных травмах и страховых случаях.

Рентгенография костей носа проводится в боковых проекциях (с двух сторон) и в прямой затылочно-подбородочной проекции. Снимки в боковых проекциях выявляют переломы носовых костей в области спинки носа с информативностью от 50 до 97%. Однако рентгенограммы в данных проекциях часто не подтверждают переломы в области боковых скатов носа (лобных отростков верхней челюсти), не дают информации о боковом смещении отломков. Для оценки бокового смещения отломков применяют затылочно-подбородочную проекцию, но из-за наложения теней смежных костных образований и она часто оказывается недостаточно информативной.

КТ носа и околоносовых пазух позволяет визуализировать боковое смещение отломков носовых костей, лобных отростков верхней челюсти, травматическое рповеждение стенок орбиты, околоносовых пазух и основания черепа, высоко информативна у детей младшего возраста, однако из-за высокой себестоимости применение данного метода исследования ограничено.

Современные ультразвуковые аппараты позволяют визуализировать кости носа, их переломы, смещение и переломы, являясь альтернативой рентгенологическим методам исследования, при этом исследование более информативно, чем рентгеновские снимки. Ультразвуковое сканирование занимает лидирующее положение среди лучевых методов исследования, что обусловлено простотой выполнения, неинвазивностью и экономичностью сонографии, непродолжительностью исследования, отсутствием воздействия ионизирующего излучения на организм пациента.

Таким образом, боковая рентгенография костей носа является доступным, эффективным методом диагностики переломов в области спинки носа (носовых костей) и может быть использована для скринингового обследования пациентов с травмами носа. УЗИ костей носа является более точным методом диагностики ПКН в области боковых скатов носа по сравнению с рентгенографией, позволяя документировать боковое смещение отломков. Наиболее точным методом исследования при ПКН является КТ, к тому же этот метод незаменим для диагностики комбинированных переломов череп (В.С. Куницкий и соавт., 2013).

Лечение (принципы). При переломах костей носа, сопровождающихся деформацией наружного носа, больному показано хирургическое лечение – репозиция костей носа. При подготовке к вмешательству врач стоит перед выбором метода анестезиологического пособия, адекватного для психо-эмоционального статуса больного, вида деформации и предполагаемой длительности вмешательства. Вид анестезии согласовывается с пациентом, о чём он даёт информированное согласие. В ряде клиник врачи отдают предпочтение различным методам местного обезболивания. Вместе с тем ряд авторов указывает на высокую эффективность как общего обезболивания (наркоз), так и местной анестезии. Семёнов С.А. (2010) предлагает следующие показания для того или иного метода обезболивания:

внутривенный наркоз при проведении репозиции костей носа позволяет с большей вероятностью сделать операцию безболезненной и является методом выбора при лечении эмоционально лабильных пациентов и детей; отработанная методика анестезии и техники вмешательства позволяет избежать возможных осложнений; целесообразно сочетание внутривенного наркоза с местной аппликационной анестезией слизистой оболочки полости носа;

местную анестезию рекомендуется использовать при свежих переломах у взрослых при отсутствии аллергии на местные анестетики; более эффективно применять сочетание аппликационной, инфильтрационной и проводниковой анестезии; при переломах костей носа с западением ската без смещения пирамиды носа и носовой перегородки допустимо использование только аппликационной анестезии;

эндотрахеальный наркоз рекомендуется при восстановлении формы носа у пациентов с застарелыми переломами и при повторных переломах костей носа с ранее уже имевшейся деформацией; в качестве альтернативы эндотрахеальному наркозу может использоваться внутривенное обезболивание в сочетании с местной аппликационной, инфильтрационной и проводниковой анестезией.

Практические рекомендации при травматическом искривлении перегородки носа у взрослых (Суриков Е.В., Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Росздрава РФ, 2010):

1. Больные с переломом костей носа должны быть обследованы эндоскопически. При выявлении подслизистых кровоизлияний (микрогематом), разрывов слизистой оболочки, патологической подвижности и искривления перегородки носа под острым углом, следует заподозрить перелом перегородки носа.

   При подозрении на перелом перегородки носа необходимо выполнить компьютерную томографию носа, для уточнения типа перелома костной пирамиды и перегородки носа. Больные после пальце-инструментальной репозиции костей носа должны находиться под наблюдением врача-оториноларинголога с целью выявления ранних признаков нарушения носового дыхания и своевременной хирургической коррекции анатомических структур полости носа.

   Абсолютным показанием к проведению одномоментной репозиции костей носа (РКН) и септопластики являются

   2.1. I и IV типы переломов перегородки носа [ПН] (передний вертикальный перелом четырехугольного хряща и сложный комбинированный С-образный перелом ПН);

   2.2. все виды вдавленных переломов костей носа и двусторонние переломы костного свода с выраженным боковым смещением всей спинки носа при направлениях удара снизу, сверху и прямо;

   2.3. наличие совокупности из четырёх эндоназальных признаков перелома перегородки носа, таких как подслизистые кровоизлияния, искривление ПН под острым углом, разрывы слизистой оболочки перегородки носа, патологическая подвижность фрагмента перегородки носа;

   Относительными показаниями к одномоментной РКН и септопластики можно отнести наличие трех вышеописанных эндоназальных признаков перелома ПН. При наличии относительных показаний необходимо проведения компьютерной томографии для окончательного определения состояния ПН.

2. Одномоментная репозиция костей носа и септопластика, выполненные в остром периоде травмы костей носа, имеют преимущества перед другими видами хирургического вмешательства: используется местная анестезия, сокращается объем и длительность операции, в 4 раза укорачивается послеоперационный период, срок пребывания больного в стационаре уменьшается на 2 суток.

Практические рекомендации по функциональные и эстетические аспекты диагностики и реконструктивного хирургического лечения свежих травм наружного носа (Русецкий Ю.Ю., ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, МУЗ Клиническая больница №5 г. Тольятти, 2009):

1. Оптимальным сроком для репозиции костей носа является период от 5 до 10 суток после получения повреждения, когда отек мягких тканей травмированного носа уже уменьшается, а консолидация костных отломков еще не произошла. Проведение вмешательства в более ранние сроки может увеличить вероятность неудовлетворительного исхода.

   При определении лечебной тактики в отношении пациентов с травмами носа, а также для контроля качества лечения целесообразно использовать методы объективной оценки и документирования функциональных и эстетических нарушений - переднюю активную риноманометрию и компьютерную ринометрию.

   При сочетании перелома костей носа с выраженной септальной деформацией, проявляющейся клинически, независимо от давности ее возникновения, показано проведение одноэтапной репозиции костей носа и септопластики. Наличие абсцесса и гематомы перегородки носа так же является показанием для реконструкции септального скелета в остром периоде травмы.

   При отсутстствии выраженных функциональных нарушений, абсцессов и гематом перегородки носа, всем пациентам с переломами костей носа в качестве первого этапа хирургического лечения показано проведение закрытой репозиции костей носа в условиях операционной и с возможностью расширения объема вмешательства.

   Для улучшения результатов лечения пациентов с назосептальными травмами и для адекватного обезболивания процедуры репозиции костей носа данное вмешательство необходимо проводить с использованием карпульной проводниковой анестезии артикаинсодержащими препаратами.

   При жесткой неправильной фиксации костных фрагментов и неэффективности первичной закрытой репозиции носового скелета методом выбора является проведение реконструктивной риносептопластики, объем которой зависит от особенностей травматического процесса и вида деформации. Решение о выполнении подобной операции может быть принято интраоперационно или после контрольного удаления фиксирующих конструкций.

   Переломы костей носа, сопровождающиеся седловидной деформацией и разрушением перегородки носа следует относить к клиническим ситуациям с неблагоприятным функциональным и эстетическим прогнозом. Хирургическая тактика при этом должна включать открытую реконструкцию носового скелета и экстракорпоральную септопластику с использованием рассасывающегося синтетического материала, аутохряща или титановых минипластин.

2. При сочетании свежего перелома костей носа и предшествующей деформации наружного носа возможно проведение реконструкции структур носа, за исключением ситуаций, когда устранению косметического недостатка препятствует подвижность травмированной пирамиды носа или маскирующий дефект отек мягких тканей.

При оказании помощи больным с сочетанными повреждениями костей носа необходимо учитывать тот факт, что своевременное проведение репозиции костей носа служит профилактикой посттравматических дефектов и деформаций носа. У пострадавших с сочетанными повреждениями носа всегда отмечается носовое кровотечение. С целью его остановки обычно прибегают к передней тампонаде носа. Некоторые авторы при сочетанных повреждениях головного мозга и переломах костей носа, если пациенты находятся в сознании, проводят одновременно репозицию костей носа и тампонаду полости носа. Основной задачей врача при оказании первой медицинской помощи больным с сочетанной травмой является остановка кровотечения и стабилизация показателей жизненно важных органов. При этом восстановление анатомии и эстетики лица зачастую остаётся на втором плане. Методики восстановления анатомической целостности костей носа и сохранения его функций при оказании первой медицинской помощи в ранние сроки после травмы всегда были и остаются предметом дискуссий среди специалистов. Традиционным отечественным методом пластики носа является ринопластика, предложенная Ф.М. Хитровым в 1949 г. Автор предлагал через 7 - 10 суток после операции с целью правильного формирования носового хода и крыльев носа, а также для восстановления носового дыхания заменять тампоны полыми пластмассовыми вкладышами. Подобную методику можно успешно использовать при оказании помощи пациентам с травмами носа.

Общие сведения

Перелом костей носа – это травма, которая случается относительно часто: в целом среди травм лица перелом носа составляет 40% случаев.

Основной причиной, вследствие которой происходит такой перелом, является прямая травма. Так, очень часто перелом носа случается у спортсменов, а также подобное происходит как следствие драк, серьезных падений, автомобильных катастроф.

Причины перелома костей носа

Перелом костей носа встречается очень часто, прежде всего, вследствие анатомического строения лица человека. Ведь именно нос является наиболее выдающейся частью лица. Следовательно, он и подвергается травмам в случае ряда ситуаций. Чаще всего перелом костей носа происходит у людей, которые участвовали в драке, получили определенные спортивные травмы (групповые виды спорта, бокс, борьба), попали в автомобильные аварии. Перелом также может возникнуть как последствие падения или прямых ударов о твердый предмет.

Симптомы перелома костей носа

Симптомы и характер перелома носа напрямую зависит от того, насколько сильным и направленным был удар, а также, какой именно предмет стал причиной полученной травмы. Не менее важен и тот факт, какой является конструкция носа у конкретного человека: если нос очень крупный и выдающийся вперед, то он может пострадать при травме намного сильнее, чем нос приплюснутый, кость которого, как правило, более толстая.

Если имела место легкая травма костной части носа, то следствием перелома не всегда могут быть заметные деформации. Иногда подобный перелом обнаруживают только во время проведения рентгена.

Наиболее часто вследствие травмы носа у человека происходит его боковое смещение. Как отмечают медики, более часто нос смещается в правую сторону, что объясняется характером получаемых ударов в драке: их в основном наносят в левую часть носа правой рукой.

В то же время, если удар был нанесен сверху вниз, то нос в данном случае защищен лобной костью. Следовательно, такой удар затрагивает нижнюю, хрупкую часть носа. В данном случае может произойти поперечный перелом носовых костей, а в некоторых случаях и лобных отростков.

Хрящевая часть носа является более эластичной, поэтому часто может перенести травмы более значительные и серьезные. Однако при некоторых травмах происходит трещина четырехугольного хряща, при этом часто образуется гематома.

Определяя симптомы перелома носа, следует изначально обратить внимание на классификацию таких переломов, которую применяют в медицинской среде. Переломы принято подразделять на закрытый и открытый перелом носа без смещения костных отломков и деформации наружного носа, а также на закрытый и открытый перелом носа со смещением костных отломков и деформацией наружного носа. Кроме того, вследствие травм может иметь место повреждение носовой перегородки.

Очень часто при переломе происходит разъединение костей носа по костным швам. Если травма была очень сильная, то костный отдел может быть полностью расплющенным, при этом кости носа западают.

У человека, получившего перелом носа, сразу же после такой травмы возникают некоторые характерные симптомы. Сразу же после происшествия больной пребывает в состоянии шока, выраженном в разной степени. Также для такого состояния характерно появление носовых кровотечений. Как правило, такие кровотечения бывают умеренными, и останавливаются самостоятельно. При ощупывании носа человек в случае перелома ощущает сильную боль, при этом из носа происходят слизистые выделения.

В покровах носа, а также возле век и скуловой кости проявляются выраженные обширные кровоподтеки. Часто также имеют место кровоизлияния в конъюнктиву глаз и век. В качестве симптома перелома носа иногда образуется подкожная воздушная эмфизема. Однако в данном случае речь идет о переломе костей носа, при котором происходит разрыв слизистой оболочки носа. Как правило, через несколько дней эмфизема проходит самостоятельно. При переломе костей носа может также нарушиться целостность кожи, деформироваться наружный нос.

Как правило, уже на второй день после получении такой травмы появляются отеки на наружных покровах, набухает слизистая оболочка. При условии, что к процессу развития заболевания не присоединяется инфекция, отеки проходят самостоятельно спустя несколько дней. В данном случае целесообразно применять холодные примочки, прикладывать лед для ускорения процесса.

В то же время при присоединении инфекции у больного проявляются уже иные симптомы. Болевые ощущения и покраснение могут проявляться по всему носу, у человека при этом резко возрастает температура тела. Иногда проявляется абсцесс, который либо вскрывается самостоятельно, либо его приходится вскрывать хирургическим путем.

Если вовремя не были приняты все меры по лечению данной травмы, то в дальнейшем у больного возникает деформация наружного носа. Также возможно появление гематомы перегородки носа. Как последствие деформации носа возможно проявление расстройств носового дыхания, а также нарушений обоняния. Последующими осложнениями такого состояния могут быть постоянные головные боли, припадки астмы, невралгия тройничного нерва.

В случае закрытого перелома носа не происходит нарушение целостности кожи. В то же время при открытом переломе повреждается также кожа. В данном случае в ране могут обнаруживаться видимые частицы кости.

Диагностика перелома костей носа

В процессе диагностики перелома костей носа важным моментом считается опрос пациента, так как врачу необходимо узнать, как именно больной получил травму. Потом специалист осматривает нос и ощупывает его. В процессе ощупывания может ощущаться несильный хруст, а пациент всегда чувствует боль. В процессе установления диагноза также проводится осмотр полости носа, который называется риноскопией. Для того, чтобы у больного не возникало сильных неприятных ощущений, перед проведением такого исследования ему, как правило, делают анестезию. Для этого часто используется десятипроцентный раствор лидокаина. Еще один возможный метод исследования в данном случае – это проведение эндоскопии. Такая процедура предусматривает введение в полость носа гибкой тонкой трубки, оснащенной на конце подсветкой и видеокамерой.

Также в процессе диагностики перелома носа иногда применяется рентгенография: рентгенограмму костей носа производят в боковой проекции.

Лечение перелома костей носа

Сразу же после получения перелома костей носа человеку не следует задирать голову слишком высоко. Желательно немного наклонить ее в бок и постараться остановить кровотечение. После травмы при подозрении на наличие перелома костей носа необходимо, не откладывая, прикладывать в область носа холод. Подобные действия могут предотвратить возникновение сильных отеков, а в некоторых случаях и помогают остановить кровотечение, неизменно возникающее при переломе костей носа.

Лечение перелома носа проводится по-разному, в зависимости от того, какой именно характер перелома имел место. Очень важно, чтобы необходимая терапия была проведена как можно раньше, поэтому главным правилом лечения перелома носа является обеспечение оперативного обращения к специалистам. Если при травме носа у больного имеет место сильное кровотечение, то врач, прежде всего, останавливает кровь с помощью вкладывания тампонов, которые пропитываются специальными растворами. При наличии загрязнения проводится первичная обработка раны

Если травма, которая привела к перелому, произошла не больше десяти дней тому назад, то врач может применить закрытую репозицию перелома. Суть такой процедуры состоит в ручной установке костей на место. Для проведения процедуры используется преимущественно местное обезболивание и специальные инструменты. Анестезия производится с помощью орошения слизистой оболочки носа анестетиком, при этом наружно производится инъекция обезболивающего препарата под кожу. В некоторых случаях врачу удается провести репозицию с помощью нескольких движений пальцами. Однако при западении кости применяется инструмент, который называется элеватором. Его вводят в полость носа и поднимают с его помощью запавшую часть кости. После такой процедуры в нос вставляют тампоны, которые предварительно пропитывают антибиотиком, чтобы обеспечить тугое прижатие. Такие тампоны находятся в полости носа несколько дней. Иногда для фиксации вправленного носа применяется специальная давящая повязка.

Принимая решение о вправлении перелома носа, врач обязательно учитывает возраст пациента, особенности его конституции, характер перелома. Однако каждый человек, пострадавший от травмы и получивший перелом костей носа, должен осознавать, что самостоятельно проводить вправление костей нельзя категорически. Ведь существует большой риск получения дополнительной травмы.

Если лечение перелома носа проводится в более поздние сроки, то в таком случае возможно назначение проведения хирургической операции – ринопластики. Такая операция также иногда назначается и при наличии эстетических проблем после вправления перелома. Иногда параллельно врач также проводит восстановление носового дыхания, исправляя искривленную носовую перегородку. Если такие действия необходимы, то в речь уже будет идти о проведении более сложной операции — риносептопластики. Провести данное хирургическое вмешательство может и пластический хирург, и ЛОР-специалист.

После окончания оперативного вмешательства на нос накладывают гипсовую повязку для фиксации, которую следует носить около двух недель.