Перелом лобной кости гемосинус

Определение

Классификация травм околоносовых пазух

Клиника травм околоносовых пазух

Диагностика травм околоносовых пазух

Лечение травм околоносовых пазух

Тактика лечения зависит от характера и глубины травмы, тяжести общих и неврологических симптомов. Все хирургические вмешательства на поврежденных околоносовых пазухах необходимо проводить в ранние сроки после травмы (1-14 сут). При травме с повреждением мягких тканей и костных структур лицевого отдела черепа выполняют первичную хирургическую обработку.
При проникающем ранении лобной пазухи с наличием небольшого костного дефекта ее передней стенки проводят ревизию и эндоскопический осмотр пазухи через раневой канал. В случае целостности апертуры лобной пазухи слизистую оболочку пазухи сохраняют, рану ушивают косметическим швом и устанавливают дренаж (катетер) в пазуху через раневой канал, через который в течение 3-4 дней промывают пазуху антисептическими растворами.

При закрытом переломе передней, нижней и даже задней стенки лобной пазухи без признаков риноликвореи и повреждения головного мозга рекомендуют проводить пластику стенок лобных пазух. Доступом к поврежденным стенкам служат минимальные разрезы кожи в области наибольшего западения стенок. Далее осуществляют ревизию поврежденной области и через небольшое отверстие с помощью элеватора тракционным движением репонируют конгломерат костных отломков на прежнее место. Через отверстие проводят осмотр пазухи с помощью эндоскопа и, если апертура лобной пазухи не повреждена (всегда выявляется при переломе только передней и в большинстве случаев передненижней стенки) и репонированная стенка устойчива, заканчивают операцию наложением косметического шва на рану. При подвижности и тем более расхождении отломков необходимо фиксировать их друг к другу и к окружающим краям целой лобной кости. Для этого хирургическим бором по краям отломков и неповрежденной лобной кости делают фрезевые отверстия, через которые нерассасывающейся нитью фиксируют отломки к краям дефекта и между собой. В некоторых случаях, чтобы избежать в дальнейшем проваливания сформированной стенки, необходимо дополнительно фиксировать нерассасывающейся нитью отломки к коже лобной области. При выраженном травматическом отеке слизистой оболочки пазухи, даже при функционирующей апертуре лобной пазухи, устанавливают в пазуху дренаж, через который в течение 2-5 сут пазуху промывают антисептическими растворами.

При значительных открытых повреждениях лобной лазухи в большинстве случаев проводят радикальную операцию, заключающуюся в удалении слизистой оболочки и костных отломков с формированием апертуры лобной пазухи и фиксацией дренажа по Б.С. Преображенскому на 3 нед (резиновую трубку диаметром 0,6-0,8 см, соединяющую лобную пазуху и полость носа, фиксируют валиком на коже рядом с разрезом). При тщательном осмотре и зондировании задней стенки лобной пазухи можно выявить ее перелом, требующий обнажения твердой мозговой оболочки. Выявление ликвореи в этом месте служит показанием к ушиванию разрыва с пластикой дефекта.
При проникающем ранении верхнечелюстной пазухи с небольшим дефектом передней стенки также проводят эндоскопический осмотр пазухи с сохранением слизистой оболочки и установкой дренажа через нижний носовой ход. Рану ушивают по возможности косметическим швом.

При открытом повреждении верхнечелюстной пазухи с раздроблением передней, верхней и других стенок показана радикальная операция, заключающаяся в формировании соустья пазухи с полостью носа под нижней носовой раковиной. При повреждении глазничной стенки с пролабированием клетчатки глазницы в пазуху, учитывая, что в дальнейшем возможно формирование косметического дефекта (опущение глазного яблока) и диплопии, выполняют пластику этой стенки, используя искусственные материалы (титановые пластины и др.). При повреждении глазничной стенки рекомендуют сохранять костные отломки и репонировать их путем раздувания наливного резинового баллона в пазухе. Дополнительно формируют переднюю стенку из больших костных фрагментов, фиксированных между собой и целыми краями передней стенки нерассасывающейся нитью. Баллон заполняют 15-20 мл рентгеноконтрастного вещества, что позволяет в дальнейшем осуществлять рентгенологический контроль за тем, насколько заполнена пазуха баллоном и достаточна ли репозиция стенок. Трубку баллона выводят через искусственное соустье наружу и фиксируют к щеке. Баллон должен находиться в пазухе в течение 10-14 дней.

Ведущие специалисты в области отоларингологии:

Волков Александр Григорьевич

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Бойко Наталья Владимировна

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Золотова Татьяна Викторовна

Золотова Татьяна Викторовна, профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).

Карюк Юрий Алексеевич

Карюк Юрий Алексеевич — врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Редактор страницы: Кутенко Владимир Сергеевич

Кондрашев Павел Александрович

Травмы придаточных пазух

Наиболее часто травмируется фронтальные синусы, реже – верхнечелюстные, решетчатые, сфеноидальные.

Чаще всего травмируется передняя и/или нижняя стенка (из-за прямого или нисходящего удара), реже – внутренняя.

Клиническая картина травм фронтального синуса:
• Боль,
• Деформация лобной кости,
• Гипосмия (из-за отека слизистой),
• Носовые кровотечение.

КТ перелома фронтального синуса

Так как лобная пазуха открывается в полость носа узким каналом, а не отверстием, в отличие от других пазух, очень быстро развивается фронтит – усиливается болевой синдром, возникает гиперемия в проекции синуса.

Диагностика проводится по клинической картине, результатам КТ.

Лечебная тактика:
1. Сперва определяют проходимость лобно-носового канала,
2. Восстанавливают лобно-носовой канал, если в этом есть необходимость.
3. Оценивают состояние внутренней мозговой стенки.
4. Производят пластику кости различными материалами.
Если кость с сохраненной надкостницей, то производят репозицию отломков; если надкостница не сохранена – кость удаляют, а на ее место ставят экофлон или деминерализованный костный трансплантат (преимущество данного материала в том, что он со временем замещается собственной костной тканью организма).

Чаще всего травмируется бумажная пластинка орбиты. В связи с этим появляется специфический симптом: появляется носовое кровотечение, высмаркивание ведет к развитию эмфиземы век (при пальпации века возможна крепитация).

Чаще всего травмируется передняя стенка.

Симптомы перелома передней стенки верхнечелюстной пазухи:
• Боль
• Отечность тканей щеки,
• Эмфизема щеки – при наличии смещения костных отломков.
• Носовые кровотечения. Появляются отсрочено – из-за того, что выводное отверстие пазухи находится вверху и крови необходимо скопиться в достаточном количестве, чтобы достичь его. В среднем пазуха заполняется за 2 часа.
Симптомы перелома верхней стенки верхнечелюстной пазухи:
• Экзофтальм (осложняется в скором времени дегенеративными нарушениями зрительного нерва, т.к. изменение его положения в орбите нарушает питание)

Диагностика перелома стенки верхнечелюстной пазухи:

• Рентгенограмма в носоподбородочной проекции сидя – виден уровень жидкости в верхнечелюстной пазухе (почти всегда гемосинус).
• КТ
• МРТ

МРТ перелома передней стенки верхнечелюстной пазухи справа

Лечение переломов стенок верхнечелюстной пазухи:
• Проводится пункция иглой Куликовского через нижний носовой ход.
• Аспирация жидкости вакуум-отсосом.
• Введение антибиотиков.

Встречаются очень редко, отличаются своей тяжестью.

Главная опасность: рядом располагается кавернозный синус, сонная артерия, хиазма и турецкое седло!

Редактор страницы — Кутенко Владимир

Перелом лобной кости относят к категории тяжелых травм, возникающих под воздействием прямого удара или другого механического воздействия. Лобная кость локализуется в области переднего участка черепной коробки и является ее основой. С ее участием образуется свод черепа и передняя черепная ямка. Любые повреждения этого участка головы могут затрагивать жизненно важные участки мозга.

Виды повреждений

Классификация переломов лобной пазухи осуществляется следующим образом:

• Вдавленные переломы, при которых поврежденные кости вдавливаются в черепную коробку. Подобная травма может стать причиной повреждения мозговой оболочки.
• Травмы, сопровождающиеся образованием большого числа костных отломков. Образовавшиеся осколки могут нарушить целостность мозговых оболочек.
• Линейные переломы, при которых повреждение кости схоже с тонкой линией. Костные фрагменты при этом не смещаются. Такая травма может спровоцировать повреждение оболочных артерий с последующим образованием эпидуральной гематомы. Данный вид повреждения считается наименее опасным, однако, как и другие, требует незамедлительно госпитализации пострадавшего и оказания квалифицированной медицинской помощи.
• Дырчатые.

Часто травмы лобной пазухи носят скрытый характер и отсутствие своевременной помощи может стать причиной развития серьезных последствий.

Симптомы

Общие симптомы могут быть общемозговыми, оболочечными, дислокационными, очаговыми. Среди основных проявлений, указывающих на перелом лобной пазухи выделяют:

• Головную боль, которая отличается очаговым или диффузным характером.
• Развитие эфиземы (болезненного, избыточного скопления воздуха) в области лба.
• Жалобы на головокружение и тошноту, которая не зависит от употребления еды. После рвоты у пострадавшего не наступает облегчение.
• Вдавленный перелом лобной кости сопровождается ее видимой деформацией.
• Возможны как кратковременные, так и длительные нарушения сознания.
• В том случае, если перелом лобной пазухи сопровождается повреждением глазниц возникают жалобы на развитие двоения в глазах, зрение при этом может снижаться.

Оказание первой помощи

В качестве первой помощи при переломе лобной пазухи рекомендовано наложение кровоостанавливающей повязки на поврежденный участок головы. В процессе транспортировки в травматологическое отделение пострадавший должен находиться на жестких носилках.

• Если пациент находится в сознании, то в процессе перемещения он должен находиться строго в горизонтальном положении. При этом стоит избегать от приподнимания головного конца носилок.
• Если пострадавший потерял сознание голову следует наклонить на бок. Это позволяет предотвратить возможное попадание рвоты в область дыхательных путей.

Если отсутствуют негативные последствия в виде отека головного мозга в качестве первой помощи дополнительно осуществляют следующие мероприятия:

• Санацию бронхов и трахеи для того, чтобы предотвратить аспирационный синдром.
• Проводят искусственную вентиляцию легких для нормализации поступления необходимого количества кислорода к области головного мозга.
• Используют лекарственные препараты, способствующие нормализации артериального давления, оказанию обезболивающего, антиоксидантного, противовоспалительного действия.

Если врач скорой помощи отмечает развитие негативных последствий травмы в виде интенсивного отека головного мозга рекомендовано осуществление ряда экстренных мероприятий:

• Проводят искусственную вентиляцию легких.
• Корректируют гемодинамические нарушения.
• Если наблюдаются значительные потери крови рекомендовано восполнить ее объем. На данном этапе могут быть использованы лекарственные средства из группы диуретиков.
• Для устранения психомоторного возбуждения рекомендовано использование медикаментов с выраженным седативным действием.

Лечение

Точную стратегию лечения подбирает врач после сбора анамнеза, очного осмотра пациента и с учетом результатов рентгенографии, компьютерной томографии. Может потребоваться показать пострадавшего нейрохирургу, невропатологу, травматологу. Основными целями лечения являются:

• Обеспечить защиту содержимому черепной коробки.
• Предотвратить развитие как раннего, так и позднего осложнения.
• Восстановить эстетичную форму линии лба.
• Нормализовать функционирование лобных пазух.

В процессе терапии могут быть задействованы как консервативные, так и радикальные методы терапии. Может быть рекомендовано проведение открытой репозиции, сопровождающейся внутренней фиксацией, облитерации или краниализации пазух. Оперативное вмешательство может осуществлять только опытный, квалифицированный нейрохирург.

Возможные последствия

Как и любая другая травм головы перелом лобной пазухи может стать причиной развития серьезных, необратимых последствий. Наиболее опасное из них – летальный исход. Сильный удар может спровоцировать сотрясение мозга, развитие внутреннего кровотечения с обширными гематомами, внезапные кровотечения, приступы эпилепсии, развитие судорог.

Изолированные линейные переломы в большинстве случаев не провоцируют развития серьезных осложнений. В остальных случаях возможно развитие энцефалита, менингита, посттравматической гидроцефалии, комы, образования кист и рубцов в области головного мозга.

Возможно вас заинтересует:

Владельцы патента RU 2308245:

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении закрытых вдавленных переломах лицевой стенки лобных пазух. Сущность изобретения состоит в супраорбитальной фронтотомии и репонировании места перелома. При этом перед супраорбитальной фронтотомией проводят ревизию лобно-носового канала, удаляют гемосинус, после этого в просвет лобной пазухи через линию перелома вводят свернутый в виде спирали эластический катетер, через который в послеоперационном периоде в течение 5-6 дней проводят антибактериальную терапию, после чего катетер удаляют. Использование данного изобретения позволит достичь хорошего косметического результата и надежно зафиксировать положение анатомических структур лобных пазух. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно оториноларингологии, конкретно к способам лечения закрытых вдавленных переломов лицевой стенки лобной пазухи.

Известен способ лечения вдавленных переломов лицевой стенки лобной пазухи [1], при котором проводится операция супраорбитальной фронтотомии. При невозможности сохранить костные отломки лицевой стенки лобной пазухи последние замещаются пластиной из высокополимерного полиэтилена.

Недостатками этого способа является то, что перелом лицевой стенки замещается имплантатом, а это в послеоперационном периоде может себя проявить отторжением последнего. Отторжение имплантата в последующем приведет к выраженному косметическому дефекту. Способ травматичен, что продляет сроки послеоперационного заживления и не гарантирует вторичного смещения имплантата. Необходимость иметь имплантат из высокомолекулярного полиэтилена ограничивает возможности лор-хирургов при лечении перелома лобной пазухи, а невозможность введения в лобную пазуху растворов антисептиков может привести к поздним послеоперационным осложнениям (остеомиелит лобной кости и т.п.).

Также известен способ лечения вдавленных переломов лобной пазухи, при котором в ходе операции супраорбитальной фронтотомии, при вдавлении перелома лобной пазухи, костные отломки путем наложения в последних фрезевых отверстий фиксируются между собой никелид титановыми нитями, леской, никелид титановьми скобами [2].

Недостатками этого способа является необходимость иметь дополнительное медицинское оборудование в виде бор-машины и никелид титановых материалов для проведения фиксации отломков. Способ травматичен и из-за отсутствия внутрипазушной иммобилизации не исключена вторичная деформация костных отломков лицевой стенки лобных пазух. Наложение фрезевых отверстий в костных отломках в последующем может проявить себя остеомиелитом и развитием фронтита. Несмотря на то, что данный способ предусматривает уход за лобной пазухой в виде промывания последней растворами антисептиков через лобно-носовой канал, полноценным этот уход не назовешь, а создание при промывании более сильного положительного давления в лобной пазухе раствором антисептика может привести к вторичной деформации перелома и, как следствие, к косметическому дефекту верхней зоны лица.

Наиболее близким к заявленному является способ лечения закрытых вдавленных переломов, включающий выполнение разреза в лобной области, скелетирование участка лобной кости, репозицию отломков передней ее стенки, причем разрез в лобной области выполняют из точки, расположенной на линии проекции края перелома на кожу в надбровной области, а для скелетирования выбирают участок, прилежащий к зоне перелома в месте разреза, после чего из разреза через мягкие ткани лобной области над отломками, вблизи надкостницы, параллельно касательной, проведенной к верхним краям орбит, проводят спицу Киршнера, изогнутую по дуге, соответствующей изгибу лобной кости в месте перелома, длина которой на 2-3 см больше длины вдавленного участка [3].

Недостатками данного способа является невозможность в послеоперационном периоде местного ухода в виде промывания лобной пазухи растворами антисептиков. Способ не предполагает ревизию лобно-носового канала для уточнения его нормального функционирования, что в последующем может привести к поздним послеоперационным осложнениям в виде эмпиемы лобной пазухи.

Новая техническая задача - повышение эффективности лечения за счет снижения осложнений, создание условий для получения хорошего отдаленного косметического результата, сокращение сроков лечения и предупреждение поздних осложнений.

Для решения поставленной задачи в способе лечения закрытых вдавленных переломов лицевой стенки лобных пазух, заключающемся в проведении ревизии лобно-носового канала с последующей супраорбитальной фронтотомией, репонировании места перелома, удаляют гемосинус, после чего в просвет лобной пазухи через линию перелома вводят свернутый в виде спирали эластический катетер, через который в послеоперационном периоде в течение 5-6 дней проводят местную противомикробную терапию, после чего катетер удаляют

Способ осуществляется следующим образом.

На первом этапе способа необходимо убедиться в нормальной проходимости лобно-носового канала со стороны перелома лицевой стенки лобной пазухи и при необходимости его расширить. Это осуществляется оптико-эндоскопической ревизией лобно-носового канала, например, с помощью эндоскопов фирмы "Карл Шторц" с последующим зондированием лобной пазухи. Убедившись в хорошей проходимости лобно-носового канала, приступают ко второму этапу способа.

Второй этап способа осуществляют под общим обезболиванием: проводят супраорбитальную фронтотомию с обнажением места перелома лицевой стенки лобной пазухи (фиг.1). По линии перелома, ближе к латеральной его части, в лобную пазуху вводят элеватор, при помощи которого перелом репонируют до уровня контралатеральной стороны, удаляют гемосинус. Через место репозиции перелома лицевой стенки лобной пазухи вводят штыковидный пинцет (фиг.2), на котором спиралью намотан полихлорвиниловый полый эластический катетер диаметром до 4 мм на всю длину (например, от медицинской системы для внутривенных инъекций). Вращательными движениями катетер снимают с пинцета и оставляют в лобной пазухе. Эластические свойства катетера позволяют последнему принять форму лобной пазухи и выполнить иммобилизацию костных отломков изнутри. Наружную свободную часть катетера через линию шва выводят в латеральный угол раны (фиг.3).

На третьем этапе способа на фоне общей антибиотикотерапии проводят санацию лобной пазухи, вводя через тот же полый катетер растворы антисептиков или антибиотиков, которые свободно эвакуируются из лобной пазухи через лобно-носовой канал. Через пять дней эластический катетер за свободный край извлекают из лобной пазухи и больного переводят на амбулаторное лечение.

Следующие клинические примеры демонстрируют эффективность способа.

Пример 1. Больной А., 27 лет, госпитализирован в ЛОР-отделение МК ЛПМУ "Городская клиническая больница №3 г.Томска" в плановом порядке. Из анамнеза: за три дня до госпитализации был избит, после чего появилась деформация в области лицевой стенки правой лобной пазухи. Диагноз подтвержден клиническим осмотром, фотографированием пациента в фас и профиль, а также проведением рентгенографии околоносовых пазух носа в прямой и боковой проекции, компьютерной томографии околоносовых пазух.

При поступлении предъявлял жалобы на косметический дефект верхней зоны лица справа, а также на геморрагическое отделяемое из правой половины носа с нарушением его дыхательной и обонятельной функций. После осмотра невролога и окулиста, исключивших черепно-мозговую травму, больному был выставлен диагноз: Закрытый вдавленный перелом правой лобной пазухи. Гемосинус.

Больному проведено лечение с использованием предлагаемого способа. В ходе выполнения первого этапа установлена хорошая проходимость лобно-носового канала и частично эвакуирован гемосинус. Через сутки проведен второй этап способа с постановкой иммобилизирующего полого эластического катетера в правую лобную пазуху и удалением остатков гемосинуса.

В ходе третьего этапа способа на фоне общей антибиотикотерапии, антигистаминного лечения и сосудосуживающих капель в нос проводилось промывание через полый катетер лобной пазухи раствором 1% диоксидина два раза в день.

Третий день. Больной отметил прекращение геморрагического отделяемого из правой половины полости носа, улучшения обоняния. При осмотре места операции небольшая послеоперационная гематома супраорбитальной области. При пальпации положение отломков лицевой стенки правой лобной пазухи правильное. Через катетер пазуха промыта 1% раствором диоксидина. Лобно-носовой канал функционирует хорошо.

Четвертый день. Больной жалоб не предъявляет, носовое дыхание свободное, обоняние, субъективно, восстановилось. При осмотре места операции отмечено уменьшение гематомы правой супраорбйтальной области, положение отломков лицевой стенки лобной пазухи правильное. Послеоперационный шов заживает первичным натяжением. Пазуха через катетер промыта 1% раствором диоксидина.

В течение 5-6 дня гематома правой супраорбитальной области купировалась практически полностью. Косметического дефекта верхней зоны лица нет, лобно-носовой канал функционирует нормально, удален иммобилизирующий катетер из лобной пазухи. На 6-е сутки выписан на амбулаторное лечение.

При осмотре через один месяц - заживление послеоперационного шва первичным натяжением с достижением полной симметрии лицевой стенки правой лобной пазухи с контралатеральной стороной. Нарушение дыхательной и обонятельной функции носа отсутствуют.

Пример 2. Больной С., 30 лет, госпитализирован в ЛОР-отделение МК ЛПМУ "Городская клиническая больница №3 г.Томска" в плановом порядке. При поступлении предъявлял жалобы на деформацию лицевого скелета в проекции левой лобной пазухи, рецидивирующие левосторонние фронтиты до 2-3-х раз в год. Из анамнеза установлено, что деформация левой супраорбитальной области появилась около 2-х лет назад после удара тупым предметом по лицу. При осмотре диагностирован консолидированный вдавленный перелом лицевой стенки левой лобной пазухи. Диагноз подтвержден рентгенографией околоносовых пазух в прямой и боковой проекциях, компьютерной томографией, фотографированием места деформации верхней зоны лица.

Проведено лечение согласно предлагаемому способу. На первом этапе способа проведена оптико-эндоскопическая ревизия левого лобно-носового канала и установлена плохая его проходимость за счет деформации лобного отростка верхней челюсти, пролабирующего в просвет последнего. Проходимость лобно-носового канала восстановлена.

На втором этапе способа, под наркозом, проведена супраорбитальная фронтотомия слева с репозицией консолидированного перелома элеватором и долотами. В просвет лобной пазухи поставлен полый эластический катетер, позволяющий проводить иммобилизацию костных отломков лицевой стенки левой лобной пазухи изнутри. Свободный конец катетера выведен в латеральный угол кожного разреза.

На третьем этапе способа проводилось промывание левой лобной пазухи через катетер раствором 1% диоксидина (2 раза в день) на фоне общей антибиотикотерапии, антигистаминного лечения, сосудосуживающих капель в нос.

На третий день после операции - умеренная гематома мягких тканей левой супраорбитальной области. Стояние отломков лицевой стенки левой лобной пазухи правильное, при промывании через катетер 1% раствором диоксидина лобно-носовой канал функционирует хорошо.

На 4-й, 5-й, 6-й дни после операции больной жалоб не предъявляет. Гематома мягких тканей левой супраорбитальной области практически купировалась. Конфигурация лицевой стенки левой лобной пазухи соответствует контралатеральной стороне. На 6-й день от момента госпитализации из лобной пазухи удален эластический иммобилизирующий катетер. Больной выписан на амбулаторное лечение.

При осмотре через месяц жалоб не предъявляет. Верхняя зона лица справа и слева симметричны, косметического дефекта нет, заживление послеоперационного шва первичным натяжением.

Предложенный способ лечения апробирован на базе ЛОР-отделения МК ЛПМУ "Городская клиническая больница №3 г.Томска" при лечении 12 больных с закрытыми вдавленными переломами лицевых стенок лобных пазух как в ранние сроки заболевания (1-5 дней) - 8 человек, так и при консолидированных переломах в поздние сроки (6 мес - 2 года) - 4 человек.

Применение предлагаемого способа позволило добиться во всех случаях хорошего косметического результата, сокращения сроков лечения на 4-5 дней, а также исключения развития возможных поздних осложнений вдавленного перелома лобных пазух (остеомиелит лобной кости, хронический фронтит и т.д.).

Таким образом, предлагаемый способ позволяет проводить эффективное лечение вдавленных ранних и консолидированных переломов лицевой стенки лобных пазух за счет хорошей иммобилизации последних в послеоперационном периоде, путем постановки в просвет лобной пазухи эластического полого катетера. Предлагаемый способ лечения переломов лицевой стенки лобных пазух позволяет на первом этапе провести ревизию лобно-носового канала и при необходимости восстановить полноценную его проходимость. Постановка в лобную пазуху эластического полого катетера предполагает хорошую иммобилизацию перелома на втором этапе способа. Местная санация лобной пазухи, достигаемая введением в просвет последней антисептических растворов и антибиотиков через полый катетер, способствует эффективным репаративным процессам в ране с достижением хорошего косметического результата, сокращением сроков лечения и предупреждением отсроченных осложнений при вдавленных переломах лицевой стенки лобных пазух.

Преимущества заявляемого способа заключаются в следующем: способ прост, безопасен, имеет хороший косметический эффект при лечении вдавленных переломов лицевой стенки лобных пазух как в раннем периоде появления патологии, так и при консолидированных переломах. При использовании способа наряду с хорошими косметическими результатами сокращаются сроки лечения больных и предупреждается развитие ранних и поздних осложнений данного вида ЛОР-патологий.

1. Николаев М.П. О тактике лечения травм лицевого скелета // Вестник оториноларингологии. - 1999, №1. С.28-30.

2. Способ лечения переломов передней и нижней стенок лобных пазух (Рефераты российских патентных документов за 1994-2006 гг.) // №2004114374, 27.10.2005 г.

3. Способ закрепления отломков при вдавленных переломах передней стенки лобной пазухи, патент РФ №2231322, 27.06.2004 г. (прототип).

4. Павлов В.В. Применение эндоскопической техники в хирургическом лечении закрытых переломов стенок лобных пазух // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70-летию НГМА и кафедры оториноларингологии: "Актуальные проблемы современной оториноларингологии". - Новосибирск, 20-21.10.2005. - C.114-116.

Способ лечения закрытых вдавленных переломов лицевой стенки лобных пазух, включающий супраорбитальную фронтотомию и репонирование места перелома, отличающийся тем, что перед супраорбитальной фронтотомией проводят ревизию лобно-носового канала, удаляют гемосинус, после этого в просвет лобной пазухи через линию перелома вводят свернутый в виде спирали эластический катетер, через который в послеоперационном периоде в течение 5-6 дней проводят антибактериальную терапию, после чего катетер удаляют.