Перелом шейки ключевой кости

Перелом хирургической шейки плечевой кости – это травма, при которой происходит нарушение целостности кости в верхней части, прямо под плечевым суставом. Подобная травма в большинстве случаев наблюдается у женщин после пятидесяти лет. Возникает это повреждение, если в процессе падения человек заводит руку назад или прижимает ее к телу. После перелома хирургической шейки правой плечевой кости отмечается ограничение движений руки в области сустава плеча, возникает выраженная боль. Для того чтобы уточнить диагноз, следует произвести рентгенологическую диагностику. Консервативная терапия состоит из вправления костных отломков, обезболивания, обездвиживания конечности (иммобилизации). Если вправление костей (закрытую репозицию) осуществить невозможно, то проводят хирургическое лечение.

Анатомия

Кость плеча длинная трубчатая, она состоит из двух концевых отделов (эпифиз) и середины (диафиз), а также переходных отделов между эпифизарными пластинками и серединой. В верхней зоне кости размещается шарообразная головка, под которой расположена анатомическая шейка. Переломы в данном участке происходят достаточно редко. Прямо под анатомической шейкой расположены большой и малый бугры, к которым прикреплены мышечные сухожилия. Между ними, а также над участком, к которому прикреплена большая грудная мышца, располагается хирургическая шейка плеча. Травматизация этого участка встречается наиболее часто.

Причины

Люди в пожилом возрасте, особенно женщины, подвержены недугу в большой степени. Можно потерять равновесие, удариться плечом, принять неправильную позу, все это приводит к серьезным повреждениям. Риск повышается из-за хрупкости костей, нарушений координации движений, хронических заболеваний. Основными причинами перелома хирургической шейки плечевой кости выступают:

• падение;
• постороннее физическое воздействие;
• сильный удар;
• истощение костной ткани (остеопороз);
• нарушение структуры метафиза – уменьшение количества костных балок, истончение наружных стенок на границе между диафизом и метафизом, увеличение костномозгового пространства.

Частой причиной перелома хирургической шейки плечевой кости является непрямая травма, когда сгибается кость и одновременно на нее оказывается давление. Повреждение во многом зависит от положения конечности во время травмы. Если она свисает свободно, то линия перелома локализуется поперечно. Когда костный фрагмент вклинивается в головку, это называется вколоченным переломом хирургической шейки плечевой кости. В подобном случае возможно, что продольная ось сохранилась или сформировался угол, который открыт сзади.

Итак, в зависимости от того положения, которое занимает кость, выделяется два вида перелома:

1. Аддукционный перелом хирургической шейки левой плечевой кости или правой, который формируется при падении на согнутую конечность. Во время такого происшествия локтевой сустав пребывает в положении приведения, и на него при этом оказывается наиболее высокое влияние. Вследствие подвижности нижних ребер дистальной зоной плеча совершается максимальное приведение. Верхние ребра способствуют остановке дистального конца в верхней трети кости плеча. В результате этого образуется рычаг, который давит на длинное плечо, однако вывиха головки не происходит, поскольку связочно-капсулярный аппарат выступает в виде препятствия для этого. Как результат, перелом возникает в самом слабом месте кости, которым выступает хирургическая шейка. Срединный отломок смещается вперед и начинает разворачиваться наружу. Происходит также смещение периферического отломка по направлению вверх и отклонение его наружу. Образуется угол между отломками, открытый вовнутрь.
2. Абдукционный перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением, который возникает при падении на отведенное плечо. Вследствие одновременного действия давления в двух направлениях периферический фрагмент начинает смещаться внутрь. Наружный его край вызывает разворот срединного отломка кости в положение приведения. Результатом является то, что центральный отломок отклоняется вперед и вниз. Периферический фрагмент, размещенный внутри от центрального, образует открытый наружу угол.

Перелом хирургической шейки плечевой кости, помимо основных видов, бывает: открытым и закрытым, со смещением и без него. Несмотря на разные варианты этой травмы, такие особенности не являются основополагающими при лечении, поскольку роль играют только основные два вида данного перелома – абдукционный либо аддукционный.

Диагностика

Установить диагноз врачу позволяет рентгенологическое исследование сустава. Рентген проводится в горизонтальной (аксиальной) и прямой проекции. Для получения аксиального снимка плечо отводится на 30–40° от туловища. Если отвести плечо на больший угол, возникает высокий риск смещения костных фрагментов. При необходимости проводится компьютерная томография сустава плеча. Довольно тяжело диагностировать вколоченные переломы метафиза (область, в которой диафиз переходит в эпифиз) кости плеча. Это обусловлено тем, что подобная травма не имеет практически никаких клинических симптомов. В процессе обследования важно уметь отличать ушиб или вывих кости от перелома плечевой шейки.

Проводить диагностику открытого либо закрытого перелома хирургической шейки плечевой кости следует очень осторожно, в противном случае легко повреждается подкрыльцовый нерв, расположенный за плечевой костью. Кроме того, существует риск развития паралича конечности, перерастяжения мышц и нервных окончаний.

Симптоматика

При вколоченном переломе возникает умеренная болезненность в зоне плечевого сустава, которая значительно усиливается при движении. Область перелома отекает, могут наблюдаться гематомы. Пострадавший может двигать рукой в области кисти и локтя, но при попытке поднять конечность возникает острая боль. Во время нажатия на головку плеча также появляются болезненные ощущения. Симптомы перелома хирургической шейки плечевой кости со смещением еще более яркие: нарушается шаровидная форма сустава, акромиальный отросток начинает выпячиваться, а головка западает. Нарушается ось плеча, она проходит несколько косо, локтевой сустав смещен назад. Пострадавший не может двигаться, потому что даже при медленных движениях возникает сильная боль и хруст в костях. Когда врач прощупывает хирургическую шейку в месте перелома, появляется острая локализованная боль. В подмышечной ямке у людей с астеническим телосложением можно пальпировать конец дистального отломка.

При подобных переломах велик риск сдавливания сосудов и нервного пучка фрагмента кости. Как следствие, венозный отток нарушается, проявляется синюшность кожи, конечность отекает, отмечается ощущение покалывания или онемения.

Лечение

После осуществления диагностических мероприятий и установления разновидности перелома начинается проведение лечения. Терапия открытого либо закрытого перелома хирургической шейки левой плечевой кости бывает стационарной и амбулаторной. При обычном переломе специалисты фиксируют руку в необходимой позиции, на корпус и конечность накладывается гипсовая лонгета (шина). Снимают данную повязку только спустя месяц или два. Если при переломе возникло смещение костных фрагментов, назначается вправление (репозиция) в стационарных условиях. Такая процедура, как правило, сопровождается острой болезненностью, поэтому проводится с использованием методик местной анестезии.

Оперативное вмешательство

Сложные травмы лечатся исключительно оперативным способом. Во время вмешательства по перелому шейки плеча используется общая анестезия, концы костных отломков обнажаются, сопоставляются и фиксируются. Затем их кости соединяют при помощи металлических конструкций. В качестве основного материала при этом используются различные медицинские сплавы, которым не свойственны процессы окисления.

В отломках костей проделываются отверстия, после чего кости соединяют посредством металлических устройств. Примерно через 4 месяца фиксирующие устройства демонтируются, но только при условии, что костные отломки срослись. Чаще всего вследствие перелома шейки плеча пострадавший нуждается в наложении торакобронхиальной гипсовой повязки.

Для лечения перелома хирургический шейки плечевой кости при сложных (абдукционных) травмах, когда отломки костей смещаются, используется повязка Уитмена-Громова, накладываемая после вправления отломков.

Период восстановления

Основной задачей реабилитационных мероприятий выступает восстановление физической активности больной конечности. С этой целью пострадавшие должны в обязательном порядке проходить курс лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет примерно 2–4 недели.

Помимо ЛФК при переломе хирургической шейки плеча назначают физиотерапию:

1. Магнитотерапия – лечение переменным или постоянным (с низкой или высокой частотой) магнитным полем.
2. Фонофорез – комплексное воздействие лекарственных препаратов и ультразвука.
3. Диадинамотерапия – использование тока, частота рекомендуемая 50-100 Гц.
4. Терапия ультравысокочастотная – действие магнитного поля с высокой частотой на поврежденную область тела.
5. Солевые ванны.
6. Грязелечение.
7. Электрофорез – комбинированное воздействие на организм медицинских препаратов и тока малой силы.
8. Массаж, который должен выполняться исключительно профессионалом, владеющим техникой прерывистой вибрации. Для осуществления данного приема массажист мягко постукивает деревянным молоточком или пальцами по гипсовой повязке.

ЛФК при переломе хирургической шейки плечевой кости

Лечебная физкультура является важнейшим компонентом восстановительного периода. Некоторые упражнения начинают выполнять уже спустя 3 дня после травмы. Курс можно подразделить на 4 периода:

1. Продолжительность 1 периода равна 2 неделям. На этом этапе пациент осуществляет наклоны корпуса в сторону пострадавшей руки. Упражнения этого этапа предполагают также сгибание и разгибание конечности, разнообразные движения руками.
2. На следующем периоде допустимо использование легкого спортивного инвентаря.
3. На протяжении 3 периода, продолжающегося около месяца, пострадавший во время упражнений применяет такие спортивные снаряды: гантели, мяч, палки и т. д. Полезна будет простая работа по дому, на садовом участке. Перед началом физической активности подобного рода следует проконсультироваться со специалистом.
4. Во время 4 периода пациент выполняет различные движения руками (сгибания, махи, разгибания), а также силовые упражнения.

Врачи рекомендуют во время реабилитации регулярно посещать бассейн, поскольку плавание благоприятно влияет на мышечную систему и быстро восстанавливает организм. Мускулатура во время плавания приходит в тонус, расширяется объем движений, и, как следствие, человек быстрее возвращается к нормальному образу жизни.

Выполнять упражнения ЛФК можно в лечебно-профилактических учреждениях или дома. Частота выполнения – не более 10 раз. Все упражнения следует выполнять аккуратно, внимательно прислушиваясь к своим ощущениям, а при появлении боли – останавливать тренировку. Перелом хирургической шейки плечевой кости без смещения, конечно, заживает быстрее, однако и в этом случае бывают осложнения.

Возможные осложнения

Болезненные осложнения, возникающие после перелома хирургической шейки плеча – распространенные явления, они могут появляться во время неадекватной терапии. Ими в большинстве случаев являются неправильно сросшиеся кости, псевдоартрозы. Высокий риск развития осложнений существует непосредственно во время перелома: нарушение целостности нервных окончаний, сосудов, сухожилий, мышц. Как следствие, это приводит к кровотечениям, функциональным или неврологическим расстройствам в травмированной руке. Например, в результате перелома хирургической шейки, отломки нагружают сосуды и нервные окончания, из-за чего могут возникать следующие неприятные последствия:

1. Парестезия (нарушение чувствительности кожи: покалывание, онемение).
2. Сильная отечность руки.
3. Гематома вследствие сдавливания кровеносных сосудов и патологии процессов кровообращения.
4. Некроз поврежденных тканей.
5. Паралич конечности.
6. Растяжение и выпячивание стенок кровеносных сосудов.

Чтобы снизить риск, не следует предпринимать процедур самолечения. Это касается и острого периода после открытого либо закрытого перелома хирургической шейки правой плечевой кости или левой, и этапа реабилитации, которые должны протекать под внимательным наблюдением лечащего врача. Выполнять рекомендации последнего следует неукоснительно и регулярно.

Шейка относится к проксимальной части плеча, на повреждения которой приходится около 6% всех случаев переломов скелета у пациентов среднего и молодого возраста. С этой структурой связано почти 50% суставных травм у пожилого населения. В 75% случаев переломы шейки плеча происходят с людьми после 60 лет. По статистике в два раза чаще травмируются женщины из-за остеопороза на фоне постменопаузы. Проксимальная часть кости отличается малым кортикальным слоем в силу возраста. В области хирургической шейки происходит переход к головке – месту крепления связок и мускулатуры.

p, blockquote 1,0,0,0,0 -->

p, blockquote 2,0,0,0,0 -->

Виды переломов и симптомы

Основной механизм повреждения – падение на локоть или с опорой на ладонь вытянутой руки. Конечность может быть отведена, приведена или располагаться нейтрально в момент приземления. При столкновении с поверхностью плечо выворачивается, отклоняется и движется назад. Ударная сила смещает головку в направлении суставной ямки, и она с размахом ударяется об лопатку или акромиальный отросток. В зависимости от позиции руки бывают три типа перелома: вколоченный, абдукционный и аддукционный.

p, blockquote 3,0,0,0,0 -->

p, blockquote 4,0,0,0,0 -->

При вколоченных переломов шейки плеча рука остается в нейтральной позиции. Под действием внешней силы по оси плечевого диафиза его нижний фрагмент внедряется в верхний. Образуется поперечное повреждении. В продольном направлении отломки могут не смещаться, но чаще они открываются под углом кзади.

p, blockquote 5,0,0,0,0 -->

Повреждение совершается при приведенной плечевой кости, потому называется аддукционным. Приводящая травма обычно осложняется сдвиганием отломков. Центральный из них отводится и разворачивается наружу, а периферический – мигрирует вверх, наружу или вперед и по отношению к первому, разворачивается. Угол между фрагментами открывается назад и внутрь. Приводящий перелом часто бывают вколоченным, когда тело кости внедряется в плечевую головку. Реже отломки полностью разъединяются и смещаются относительно друг друга.

p, blockquote 6,0,0,0,0 -->

По названию виден механизм повреждения — плечевая кость в момент приземления находилась в отведении от туловища. Образованный центральный отломок разворачивается внутрь и приводится. Периферический — вращается медиально, сдвигается вперед и вверх. Угол между фрагментами открывается назад и наружу. Внешний край кости может входить в головку, образуя вклиненный перелом. Без внедрения отломки смещаются и разъединяются. Травмы отводящего типа регистрируются наиболее часто.

p, blockquote 7,0,0,0,0 -->

p, blockquote 8,0,0,0,0 -->

Частые причины

Почти в 90% эпизодов перелом хирургической шейки плечевой кости спровоцировало падение на землю с высоты своего роста. Пожилые люди травмируются чаще. Причины типичного повреждения у молодых пациентов – травмы в результате ДТП или падения во время спортивной деятельности.

p, blockquote 9,0,0,0,0 -->

Внутрисуставные травмы анатомической шейки случаются редко, и только у пожилого контингента. Чаще линия перелома проходит через бугорки или под бугорками на плечевой кости. В совокупность чрезбугорковых и подбугорковых — это группа переломов хирургической шейки плеча.

p, blockquote 10,0,0,0,0 -->

Считается, что в момент травмы происходит вывих головки, а плечевая кость ломается подмышечной тягой и ударом, а также последующей контузией о край впадины.

p, blockquote 11,0,0,0,0 -->

Диагностика

Распознать закрытый перелом сложно, если смещение фрагментов незначительное. Пациенты проявляют следующие жалобы:

p, blockquote 12,0,0,0,0 -->

• боль, которая усиливается при движении;
• припухлость, кровоподтеки;
• смещение оси плечевого сустава;
• отставание локтя от туловища.

Контуры сустава обычно сохраняются. Травматолог ощупывает плечо, и при нажатии на проксимальный конец кости появляется боль. Легкие удары по локтю, по направлению к плечу также вызывают усиление болезненности. Аддукционные переломы легче обнаруживать визуально при смещенных фрагментах: снаружи и спереди образуется выступ, со стороны подмышечной линии – острый край. Абдукционные переломы напоминают внешне вывих сустава по западению плеча. Полностью невозможны активные движения, а при их выполнении слышится хруст. Если отломки разъединились, то разворот плечевой кости происходит при неподвижной головке.

p, blockquote 13,0,1,0,0 -->

Сложнее диагностируются вколоченные переломы, поскольку симптомы проявляются слабо: припухлость, боль при нажатии, поколачивание по локтю – основные проявления. Переломы без смещения проявляют себя при осевой нагрузке и развороте, ограничению функции. При разделении отломков нормальные движения резко ограничены, отмечается патологическая подвижность внутри сустава.

p, blockquote 14,0,0,0,0 -->

При переломах хирургической шейки иногда повреждается подмышечный нерв отломками в подмышечной впадине. Осложнение выявляется по отечности, венозному застою, нарушению чувствительности и свисанию верхней конечности.

p, blockquote 15,0,0,0,0 -->

При подозрении на повреждения шейки плеча проводят рентген обследование, чтобы исключить вывих, ушиб и растяжение. Снимки выполняют в переднезадней и аксиальной проекциях для выявления смещений и их углов.

p, blockquote 16,0,0,0,0 -->

p, blockquote 17,0,0,0,0 -->

Первая помощь

Доврачебная помощь состоит в том, чтобы обеспечить пострадавшему покой, усадить, обеспечив плечу опору. При кровотечении – проводят наложения жгута выше места повреждения.

p, blockquote 18,0,0,0,0 -->

Неотложная помощь предусматривает:

p, blockquote 19,0,0,0,0 -->

• введение в гематому 1% раствора новокаина (исключается аллергическая реакция), одновременно проводится пункция сустава при гемартрозе;
• пациенту дают седативные средства и вводят наркотические анальгетики при сильной боли;
• плечо и сустав иммобилизуют с помощью валик в подмышечной впадины, руку фиксируют косыночной повязкой или повязкой Дезо;
• раневая поверхность прикрывается асептической повязкой до фиксации плеча, проводится пережатие плечевой артерии или наложение жгута.

Нельзя смещать костные отломки, самостоятельно пережимать рану.

p, blockquote 20,0,0,0,0 -->

p, blockquote 21,0,0,0,0 -->

p, blockquote 22,0,0,0,0 -->

К какому врачу обратиться

Пострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение. Врач осматривает плечо и проводит тестирование. При переломе шейки плечевой кости отсутствует характерное пружинистое сопротивление движению, как при вывихах.

p, blockquote 23,0,0,0,0 -->

Плечо обезболивают, проводят закрытую репозицию, фиксируют лонгетой или торакобрахиальной повязкой. Обязательно контролируют положение костей рентгенографическим методом, когда гипс высыхает и через 7 дней.

p, blockquote 24,0,0,0,0 -->

Лечение

Пожилым пациентам с вколоченными переломами не проводят вправления. Репозиция показана при большом угловом смещении, если позволяет состояние здоровья.

p, blockquote 25,0,0,0,0 -->

Вправление не требуется в нескольких случаях: перелом невколоченный, выявлено маленькое смещение при абдукционном переломе, имеются осколки головки плеча. Несращение у молодых пациентов фиксируется редко, если фрагменты были полностью разъедены и повреждены мягкие ткани.

p, blockquote 26,1,0,0,0 -->

Молодым людям нужна репозиция даже при умеренном смещении и образовании угла. Особенно этого требуют аддукционные переломы, неправильное сращение которых нарушит функциональность сустава.

p, blockquote 27,0,0,0,0 -->

Вколоченные переломы поддаются лечению косыночной повязкой, если фрагменты не смещены. Руку, согнутую в локте под углом 60 градусов, подвешивают свободно. Плечо обезболивают для расслабления мускулатуры и постепенного восстановления оси плечевой кости. Сращению помогают с помощью лечебной гимнастики уже со второго дня. С пятого дня допустимы суставные движения в облегченном положении – наклоне вперед. Разрешены маятниковые покачивания, плечо приводится и отводится. Амплитуду наращивают постепенно.

p, blockquote 28,0,0,0,0 -->

Для фиксации руки используют ватно-марлевую косынку, а в подмышечной впадине располагают валик или подушку. Используется массаж выше места перелома для улучшения лимфатического и венозного оттока, физиотерапевтические процедуры для снятия спазма и боли.

p, blockquote 29,0,0,0,0 -->

Репозиция отломков проводится двумя травматологами. Руку, согнутую в плече на 30–45 градусов, отводят в сторону на 90 градусов, локоть сгибают на 90 градусов. Плечо разворачивают наружу на 90 градусов и вытягивают кость по суставной оси.

p, blockquote 30,0,0,0,0 -->

Для выполнения тяги проводят упор стопой возле подмышки пациента. Травматолог руками вправляет отломки в месте перелома. Для фиксации совмещенных фрагментов используют торакобрахиальную повязку. Плечо остается отведенным на 90 градусов, предплечье сгибается на 90 градусов, кисть разогнута на 160 градусов. Тактика репозиции при аддукционных переломах предусматривает первичное вправление углового смещения. Затем совмещение костей выполняют аналогичным образом.

p, blockquote 31,0,0,0,0 -->

При отводящих переломах применяют шины, чрезкожное или скелетное вытяжение конечности. Шину устанавливают для совмещения центрального и периферического фрагментов и полного выравнивания суставной оси. Без вытяжения функция отведения плеча нарушается.

p, blockquote 32,0,0,0,0 -->

Оперативное лечение проводится с помощью артроскопа, предусматривающего выполнение 2–3 разрезов. Показания для операции связаны с невозможностью провести репозицию:

p, blockquote 33,0,0,0,0 -->

• большое смещение отломков;
• вклинение трубчатой кости в головку;
• разворот хрящевой поверхности головки наружу и нарушение суставной конгруэнтности.

Показанием для операции являются переломовывихи головки плеча при абдукционных вколоченных переломахшейки плеча со смещением большого бугорка, который мешает функции мышц. Раздробленная головка плечевой кости – показание к хирургическому лечению.

p, blockquote 34,0,0,0,0 -->

Для фиксации фрагментов используют накостный остеосинтез или чрезкожную компрессию аппаратом Илизарова. При отрыве большого бугорка применяют фиксацию шурупом или проволокой.

p, blockquote 35,0,0,0,0 -->

При выполнении операции разрез проводят от акромиально-ключичного сустав вдоль дельтовидно-грудной борозды книзу большой грудной мышцы. Чаще всего полагаются на погружной остеосинтез с винтами, Т-образными и угловыми пластинами, фиксаторами с термомеханической памятью формы.

p, blockquote 36,0,0,0,0 -->

Для замены плечевого сустава эндопротезом после перелома имеются показания:

p, blockquote 37,0,0,0,0 -->

• передние и задние переломо-вывихи;
• раздробление головки;
• импрессионные переломы;
• переломы суставной впадины лопатки с осколками.

p, blockquote 38,0,0,0,0 -->

В зависимости от степени повреждения костей и суставных поверхностей применяют различные виды протезов. Поверхностное эндопротезирование предусматривает замену головки плеча. Однополюсное протезирование – головки или суставной впадины лопатки.

p, blockquote 39,0,0,1,0 -->

Тотальное эндопротезирование проводят при поражении и плечевой кости, и суставной впадины. Протезы бывают анатомическими, повторяющими формы костей, и обратными. Реверсивные типы применяются, когда нарушена функция вращательной манжеты плеча. В обратном эндопротезе вогнутая суставная впадина находится на ножке в плечевой кости.

p, blockquote 40,0,0,0,0 -->

Лечение переломов шейки плеча у пожилых людей

Пожилые люди зачастую имеют абсолютные противопоказания к операции: фибрилляция предсердий, злокачественная гипертония, сахарный диабет. Пожилым пациентам выполняют обезболивание и фиксацию плеча повязкой. ЛФК начинают в раннем периоде для восстановления мышц и подвижности сустава.

p, blockquote 41,0,0,0,0 -->

В старческом возрасте оскольчатые переломы срастаются хуже из-за плохого кровоснабжения. Иногда выбирают эндопротезирование вместо остеосинтеза, если допустимо проведение операции. Противопоказанием является остеопороз. При хирургическом вмешательстве используют малоинвазивные техники и фиксаторы, которые не травмируют мягкие ткани и кости. Фиксацию пластиной в пожилом возрасте используют с расчетом на то, что она останется в кости надолго.

p, blockquote 42,0,0,0,0 -->

Сроки восстановления

После хирургического восстановления плечо фиксируют лонгетой. В любом случае с третьего дня после репозиции и фиксации плеча больного заставляют шевелить пальцами, сгибать и разгибать лучезапястный и локтевой суставы. Операционные швы обычно снимают через неделю. Движения в плече допускаются с 20-го дня. Металлические элементы при остеосинтезе удаляют через три месяца.

p, blockquote 43,0,0,0,0 -->

p, blockquote 44,0,0,0,0 -->

При консервативном подходе иммобилизации продолжается от 6 до 8 неделю, но после месяца гипс снимают и руку фиксируют на отводящей шине. Средний период реабилитации составляет 3–4 недели, а полная трудоспособность восстанавливается через полгода. Пациента обязательно заставляют поднимать руку на шине, чтобы избежать болевого синдрома.

p, blockquote 45,0,0,0,0 -->

У пожилых людей сроки восстановления значительно дольше, и обычно связаны с плохим кровоснабжением. Потому в старческом возрасте необходимо ежедневное выполнение упражнение, физиотерапевтические методы регенерации.

p, blockquote 46,0,0,0,0 -->

Возможные осложнения

Осложнения обычно связаны с повреждением мышц и подмышечного нерва, что нарушает функционирование плеча. Намного реже возникают осложнения после операций: рассасывание головки плеча у пожилых людей на фоне плохого кровоснабжения, перфорация головки плеча винтами. При неправильном установлении пластин развивается импиджмент синдром – соударение смещенного переломом большого бугорка и акромиального отростка. Синдром замороженного плеча становится осложнением и после консервативного подхода в результате недостаточной реабилитации.

p, blockquote 47,0,0,0,0 -->

Уход и реабилитация

Реабилитация подразумевает улучшение кровоснабжения и оттока венозной крови из области перелома, восстановление мышц.

p, blockquote 48,0,0,0,0 -->

Больных инструктируют шевелить пальцами, кистью с первого дня. Через 3–4 недели торакобрахиальную повязку заменяют лонгетной, становятся допустимы пассивные движения в локте, затем – активные.

p, blockquote 49,0,0,0,0 -->

ЛФК проводят под руководством методиста. Комплекс упражнений включает идеомоторные нагрузки (мысленное направление импульса), изометрическое напряжение мышц, перемещение ладони на поверхности стола с помощью тележки или облегченные движения на гамаке.

p, blockquote 50,0,0,0,0 -->

Нагрузки даются по 20 минут, но до 5–6 раз в сутки. Когда больной сможет поднять руку над шиной и удержать положение до 20 секунд, иммобилизацию прекращают, начинается активная реабилитация мышц плечевого пояса. Для восстановления трудоспособности требуется 8–10 недель.

p, blockquote 51,0,0,0,0 -->

Больных волнует вопрос о том, как спать с гипсом. Повязка Дезо позволяет спать на спине или здоровой стороне без смещения отломков. При травме правой руки – на левом боку. Иммобилизация продолжается столько, сколько требуется до формирования первичной мозоли. При торакобрахиальной повязке в положении лежа на здоровом боку под локоть сломанной конечности подкладывают подушку, чтобы избежать свисания и боли. При появлении боли во сне сделать стоя маятниковые движения.

p, blockquote 52,0,0,0,0 -->

Переломы в области хирургической шейки относятся к типичным, но это не исключает сложности в их лечении. При множественных отломках, отрывах большого бугорка требуется операция. Современное лечение опирается на артроскопическую хирургию. Консервативно лечат только переломы без смещения. Реабилитация после переломов шейки плеча позволяет восстановиться полностью.