Переломы костей вывихи суставов классификация

Переломы - нарушение анатомической целостности костей.

По происхождению: 1.Врожденные - при внутриутробном развитии.

2.Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы.

1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отры-

2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена

По состоянию кожных покровов и слизистых:

1. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых.

2. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых.

По полноте перелома:

2. Неполные: а)трещины;

б)поднадкостничные (у детей по типу "зеленой ветки").

По линии перелома:

2. Со смещением а)по длине: с укорочением и удлинением конечности.

б)под углом: абдукционные - угол кнаружи

аддукционные - угол во внутрь

в)ротационные - по оси.

2. Комбинированные (переломы нескольких костей).

3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).

2. Травматический шок.

3. Повреждения головного и спинного мозга.

4. Повреждения внутренних органов.

1. Первичная гематома.

2. Первичная костная мозоль (4-6 недель).

3. Вторичная костная мозоль (5-6 недель).

Косвенные признаки: 1. Боль.

2. Припухлость, гематома.

4. Нарушение функции.

5. Изменение длины конечности (укорочение,

1. Ненормальная подвижность.

2. Крепитация (костный хруст).

Рентгенография в 2-х проекциях.

При лечении переломов должны быть соблюдены 4 принципа:

2. Иммобилизация (фиксация),

3. Функциональное лечение,

4. Стимуляция образования костной мозоли.

Репозиция - сопоставление отломков в правильном положении, выпол-

няют после рентгенологической оценки характера смещения, хорошего

обезболивания (новокаиновая блокада, наркоз).

Различают: одномоментную репозицию и длительную репозицию.

Одномоментная репозиция: при переломах небольших костей, или при

небольших смещениях под углом.

При переломе больших костей (бедренная, кости голени, плечевая)

со смещением костей по длине одномоментная репозиция невыполнима из-за

сопротивления мышц. В таких случаях выполняют длительную репозицию -

путем скелетного вытяжения.

Фиксация - обеспечение неподвижности отломков для заживления пе-

3 вида: гипсовые повязки,

Гипсовая повязка: должна фиксировать 2 сустава, при переломе бед-

ренной и плечевой костей - 3 сустава.

Виды: 1.Циркулярная повязка,

3.Корсетная повязка (на туловище).

Гипсовые повязки не должны сдавливать ткани, не должны нарушать

кровообращение (оставляют пальцы открытыми для контроля за кровоснаб-

жением). При наличии ран на коже в гипсовой повязке оставляют окно

Конечность располагают в специальных шинах (шина Белера) и подве-

шивают груз (8-12 кг при переломе бедра, 2-4 кг - при переломе голени).

Скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда одномоментная

репозиция отломков невозможна.

При вытяжении: сохраняется подвижность в суставах, что предупреж-

дает атрофию мышц и нарушение трофики, поэтому этот метод называют

Функциональное лечение - применяется при всех видах и всех мето-

дах лечения. Это сохранение функциональной активности конечности в пе-

риод созревания костной мозоли. Сюда относятся: сопоставление отломков

при физилогическом адекватном положении конечности, возможность сох-

ранения функции конечности без ущерба на процесс заживления, что пре-

дупреждает неправильное сращение переломов, контрактуру, ложный сустав.

Однако скелетное вытяжение имеет недостаток: необходимость соблю-

дения постельного режима в течение длительного времени. Поэтому чаще

всего скелетное вытяжение проводят до полной репозиции отломков, после

чего переходят на гипсовый метод.

Оперативное лечение переломов.

Все виды операций при переломах называются остеосинтезом, делятся

1.Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень вво-

дится в костно-мозговой канал.

2.Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне

костно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др.

3.Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова,

Гудушаури и др. По другому - компрессинно-дистракционный способ - сти-

муляция образования костной мозоли дозированной компрессией или дист-

ракцией области перелома.

Непосредственные - травматический шок, повреждение отломками мяг-

ких тканей, кровотечения, повреждения мягких тканей.

Отдаленные - неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный

К нарушениям консолидации переломов относятся:

1.Замедленная консолидация переломов.

2. Ложный сустав.

Замедленная консолидация переломов - сращение есть, но замедлено

по срокам. Причины: 1)общие: недостаток витаминов, Са, пожилой воз-

раст, сопутствующие заболевания;

2)местные: недостаточная иммобилизация, частичная интерпозиция

мягких тканей между отломками.

Ложный сустав - сращение между отломками полностью отсутствует.

полная интерпозиция мягких тканей между отломками.

При замедленной консолидации - удлинить сроки гипсования, общее

лечение (препараты Са, витамины и др.).

При ложном суставе - лечение оперативное: 1)удаление мягких тка-

ней; 2)резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.

Вывихи - смещение суставных поверхностей костей по отношению друг

2. Неполные (подвывих) - суставные поверхности сохраняют частич-

Привычный вывих - при повреждении связочного аппарата и капсулы

сустава. Привычный - более 1 раза в одном суставе.

2. Вынужденное положение конечности, при котором боль наименьшая.

При попытке изменить положение - конечность занимает прежнее положение

- симптом пружинистой фиксации.

3.Ограничение объема или полная невозможность движений в суставе.

4. Деформация сустава.

5. Изменение длины конечности.

Диагностика: 1. Клиника.

2. Рентгенография сустава.

1. Вправление - под местной анестезией или наркозом. Методы Кохе-

ра, Джанелидзе, Гиппократа.

2. Фиксация (иммобилизация) конечности на 2-3 недели.

Оперативное вмешательство - при застарелых вывихах, при привычном

Под вывихами следует понимать патологическое смещение суставных поверхностей одной или нескольких костей с нарушением их нормальных анатомических взаимоотношений и целостности капсульно-связочного аппарата сустава.

Классификация вывихов

I. По характеру повреждения: полные; частичные (подвывихи).

II. По виду повреждающего фактора:

1) травматические – вследствие травмы;

2) патологические – при заболеваниях, связанных с разрушением связочного аппарата и суставных концов костей (опухоли, воспалительные процессы);

3) привычные – при большом растяжении свя­зочного аппарата, возникающие после неправильно лечен­ных травматических вывихов.

Симптомы:

· выраженная боль (в последующие дни постепенно уменьшается);

· вывихнутая конечность прини­мает вынужденное положение;

· объем движений в суставе резко нарушен, возможны только небольшие пассивные движения;

· пружинящая фиксация; изменение длины конечности;

· изменение конфигурации сустава за счет гематомы и смещения положения суставных поверхностей.

Первая помощь

1. Приложить пузырь со льдом или холодной водой к зоне вывиха.

2. Дать внутрь обезболивающие средства.

3. Провести иммобилизацию конечности (при вывихе плечевой кости – косыночная повязка с валиком в подмышечной области; при вывихе бедра – пострадавшему, лежа на спине, под коленные суставы подкладывают валики из подручного мягкого материала, не изменяя того положения, в котором фиксирована конечность).

ПРИМЕЧАНИЕ. Срочная транспортировка в травматологическое отделение. Вправление вывиха производится только травматологом.

Переломомназывается нарушение целостности кости. В большинстве случаев переломы возникают в результате действия механической силы.

Классификация переломов

I. В зависимости от сохранения целостности кожи:

1) закрытые (без повреждений кожи);

2) открытые (при повреждении кожи костным отломком).

II. В зависимости от характера повреждения:

1) травматические – возникают вследствие механических факторов;

2) врожденные – образуются во время утробной жизни под влиянием различных факторов;

3) патологические – при заболеваниях костей (остеомиелит, опухоль, киста).

III. В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к оси кости:

1) поперечные – линия перелома перпендикулярна к оси кости;

2) продольные – линия перелома по оси кости;

3) косые – линия перелома в косом направлении по отношению к оси кости;

4) винтообразные (спиральные) – линия перелома имеет вид спирали, идущей по кости.

IV. В зависимости от числа поврежденных костей: одиночные; множественные.

Часто при переломах наблюдается смещение костных отломков.

Симптомы:

· абсолютные признаки (диагноз перелома подтверждает наличие даже одного из признаков):

- костная деформация в зоне перелома;

- крепитация костных отломков при трении друг о друга;

- укорочение конечности за счет смещения по длине;

- патологическая подвижность в зоне перелома.

· относительные признаки (могут наблюдаться и при других травмах, имеют значение только при наличии абсолютных признаков):

- боль, отек мягких тканей гематома в зоне перелома;

- вынужденное положение конечности;

- нарушение (отсутствие) функции конечности.

Первая помощь

1. Прекратить воздействие травмирующего фактора.

2. При открытом переломе – вре­менная остановка кровотечения, обработка кожи вокруг раны антисептиком и наложение асептической повязки.

3. Обезболить и применить транспортную иммобилизацию поврежденной конечности.

ПРИМЕЧАНИЕ. Транспортировать в ближайшее лечебное учреждение травматологического профиля.

Ожоги. Виды, степени ожогов. Первая помощь

Ожогами называются повреждения тканей, вызываемые воздействием высокой температуры (термические ожоги), химическими веществами (химические ожоги), электрическим током (электроожоги) и лучевой энергией (лучевые ожоги). Наиболее часто встречаются термические ожоги. Тяжесть повреждения зависит от высоты температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги вызывает пламя, расплавленный металл, пар под давлением, кипящее масло, горячий газ.

Термические ожоги. Степени ожогов определяются по характеру и глубине повреждения тканей.

I степень ожога характеризуется чувством жжения, болью, покраснением, небольшим отеком кожи и местным повышением температуры пораженного участка кожи. При этом гибели клеток не наблюдается.

II степень ожога характеризуется сильной болью, интенсивным покраснением, отслойкой эпидермиса с образованием небольших пузырей, наполненных прозрачным содержимым. При этой степени ожога наблюдается более выраженное воспаление, происходит расширение кожных капилляров, за счет увеличения их проницаемости жидкая часть крови (плазма) выходит в окружа­ющие ткани. Поверхностный (эпидермальный) слой кожи омертвевает. При вскрытии пузыря обнаруживается ярко-красный сосочковый слой кожи.

При IV степени ожога наблюдается омертвение, помимо кожи, и более глубоко лежащих тканей (подкожная клетчатка, мышцы, кости). Обожженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого или черного цвета (струпом).

· верхняя конечность – 9 %;

· нижняя конечность – 18 % (9 % х 2);

· задняя поверхность туловища – 18 % (9 % х 2);

· передняя поверхность туловища – 18 % (9 % х 2).

Суммарно это составляет 99 % (одиннадцать девяток), 1 % из 100 % приходится на область промежности.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Вывихами называются стойкое смещение суставных частей сочленяющихся костей, сопровождающееся повреждением суставной сумки. Признаками вывиха служат:

• изменение формы сустава;
• нехарактерное положение конечности;
• боль;
• пружинящая фиксация конечности при попытке придать ей физиологическое положение;
• нарушение функции сустава.

Наиболее часто встречаются травматические вывихи, обусловленные чрезмерным движением в суставе. Это происходит, например, при сильном ударе в область сустава, падении. Как правило, вывихи сопровождаются разрывом суставной сумки и разъединением сочленяющихся суставных поверхностей. Попытка сопоставить их не приносит успеха и сопровождается сильнейшей болью и пружинящим сопротивлением. Иногда вывихи осложняются переломами - переломовывихи. Вправление травматического вывиха должно быть как можно более ранним.

Помощь при вывихах

Поскольку любое, даже незначительное движение конечности несет нестерпимую боль, прежде всего, Вы должны зафиксировать конечность в том положении, в котором она оказалась, обеспечив ей покой на этапе госпитализации. Для этого используются транспортные шины, специальные
повязки или любые подручные средства. Для иммобилизации верхней конечности можно использовать косынку, узкие концы которой завязывают через шею. При вывихе нижней конечности под нее и с боков подкладывают шины или доски и прибинтовывают к ним конечность. При вывихе пальцев кисти производят иммобилизацию всей кисти к какой либо ровной твердой поверхности. В области суставов между шиной и конечностью прокладывают слой ваты. При вывихе нижней челюсти под нее подводят пращевидную повязку (напоминает повязку, надеваемую на руку дежурным), концы которой перекрестным образом завязывают на затылке.

После наложения шины или фиксирующей повязки пациента необходимо госпитализировать для вправления вывиха.

Переломами называют повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения кожного покрова) и открытыми (с повреждением кожного покрова). Возможны также трещины кости.

Признаками перелома служат:

• деформация конечности в месте перелома;
• невозможность движения конечности;
• укорочение конечности;
• похрустывание костных отломков под кожей;
• боль при осевом поколачивании (вдоль кости);
• при переломе костей таза - невозможность оторвать ногу от поверхности, на которой лежит пациент.

Если перелом сопровождается повреждением кожного покрова, его нетрудно распознать при наличии костных отломков, выходящих в рану. Сложнее установить закрытые переломы. Основные признаки при ушибах и переломах - боль, припухлость, гематома, невозможность движений - совпадают. Ориентироваться следует на ощущение похрустывания в области перелома и боль при осевой нагрузке. Последний симптом проверяется при легком поколачивании вдоль оси конечности. При этом возникает резкая боль в месте перелома.

При закрытых переломах, точно также как и при вывихах, необходимо обеспечить иммобилизацию конечности и покой. Средства иммобилизации включают шины, вспомогательные приспособления. При переломах костей бедра и плеча шины накладывают, захватывая три сустава (голеностопный, коленный, бедренный и лучезапястный, локтевой и плечевой). В остальных случаях фиксируют два сустава - выше и ниже места перелома. Ни в коем случае не надо пытаться сопоставить отломки костей - этим Вы можете вызвать кровотечение.

При открытых переломах перед Вами будут стоять две задачи: остановить кровотечение и произвести иммобилизацию конечности. Если Вы видите, что кровь изливается пульсирующей струей (артериальное кровотечение), выше места кровотечения следует наложить жгут (см. Первая помощь при кровотечении). После остановки кровотечения на область раны наложите асептическую (стерильную) повязку и произведите иммобилизацию. Если кровь изливается равномерной струей, наложите давящую асептическую повязку и произведите иммобилизацию.

При иммобилизации конечности следует обездвижить два сустава - выше и ниже места перелома. А при переломе бедренной и плечевой кости обездвиживают три сустава (см. выше). Не забудьте, что шину не укладывают на голую кожу - под нее обязательно подкладывают одежду или вату.

Вы должны знать, что при открытом или закрытом (со смещением костных отломков) переломе крупных костей необходима срочная госпитализация и репозиция (восстановление анатомического положения) костей в условиях больницы. Если после перелома прошло более 2 ч, а костные отломки не сопоставлены, возможно тяжелейшее осложнение - жировая эмболия, которая может привести к смерти или инвалидизации больного. Зная это, настаивайте в приемном покое, чтобы Вашему пациенту оказали срочную помощь.

Перелом (fractura) - нарушение целостности кости, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом в кости (опухоль, воспаление).

Классификация костей

Различают длинные, короткие и плоские кости.

Длинная кость (рис. 3.15) имеет два конца (эпифизы), тело (диафиз) и переходную часть между ними - метафиз. Участки на кости, к которым прикрепляются сухожилия мышц, называются апофизов. Диафиз образуют компактные пластины. Внутри диафиза находится костно мозговой канал, в детском возрасте наполненный красным костным мозгом, а у взрослых-жиром. В костно-мозговом канале находятся артерии, питающие кость. Эпифизы представлены губчатой костью, а внешняя и внутренняя поверхности покрыты пластинчатой костью. Эпифизы покрыты гиалиновым хрящом и участвуют в образовании сустава. В детском возрасте эпифиз разграничивается с метафизах хрящевой ростковой пластиной, за счет которой кости растут в длину. Внешняя поверхность кости покрыта надкостницей, за счет которого кости растут в толщину. Внутренняя поверхность покрыта ендоостом (середкистя). Надкостницы в детском возрасте толстое и прочное, построенное с внешнего фиброзного и внутреннего клеточного слоев. С возрастом надкостницы теряет свое первоначальное назначение и истончается до пленки.

Рисунок. 3.15. Отделы долгой трубчатой кости (1 - диафизы, 2 - метафизы, 3 - эпифизы, 4 - апофизов)

Короткие и плоские кости, как правило, построены с губчатой кости, покрытые различной толщины пластинами.

С возрастом кости испытывают количественных и качественных изменений: уменьшается толщина кортикального слоя, уменьшается количество костных балок и их толщина. По мере изменений на молекулярном уровне наступает нарушение прочности отдельных элементов костей и кости в целом.

Классификация переломов

1. По сообщением с внешней средой: Открытый перелом - участок перелома сочетается с окружающей средой. В таких случаях высока вероятность микробного загрязнения участка перелома и развития инфекции. Тяжелый разновидность открытых переломов - огнестрельные, которые часто бывают многоосколочный с дефектом тканей, кровотечением и развитием инфекционных осложнений.

Закрытый перелом - участок перелома не сочетается с окружающей средой. При этом смещение отломков может происходить во время перекладывания пострадавшего и его транспортировке и кожа может повреждаться изнутри. Такие переломы называются вторично открытыми.

2. По происхождению:

Врожденные - на почве патологических изменений костей плода или внутриутробного травмирования.

Приобретенные - травматические, акушерские (переломы - при прохождении плода через родовые пути матери), патологические (на почве остеомиелита, опухоли, туберкулеза, сифилиса костей).

3. По степени повреждения:

Полный перелом - нарушение целостности кости с полным нарушением анатомического связи между чипами.

Неполный перелом (трещина) - нарушение целостности кости с частичным нарушением анатомической связи между чипами; надлом - поднадкостничные перелом с сохранением целостности надкостницы (перелом у детей по типу "зеленой ветки"),

4. повреждениями вследствие перелома и состояния окружающих органов и тканей

Неосложненные.

Осложненные - открытые переломы, когда поврежденная кожа или слизистая оболочка, способствует проникновению микрофлоры и развития инфекции, переломы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервных стволов, внутренних органов (легких, органов таза, головного и спинного мозга, суставов).

5. По локализации - диафизарные, эпифизарные и метафизарных.

6. По отношению линии перелома к продольной оси кости - поперечные, косые и винтовые (спиральные). (Рис. 3.16).

7. По положению костных отломков по отношению друг к другу - без смещения и со смещением (по ширине, длине, оси, периферии) обломков. По количеству обломков: одинарные, множественные, многоосколочные.

Рис. 3.16. Отдельные виды переломов: 1. косой; 2. раздробленный; 3. винтообразно; 4. поднадкостничные (по типу "зеленой ветки") 5. Сегментированный (многоосколочный, багатоскалковий) 6. поперечный

Механизмы возникновения переломов: сгибание (в т.ч. отрывные переломы), скручивания (ротация при фиксированной конечности), сжатия, прямой удар (в т.ч. огнестрельное ранение). Сжатия длинных трубчатых костей в продольном направлении вызывает вколоченных тонкого и прочного диафиза в широкий и менее прочный губчатый метаэпифиза. Например, при падении на согнутый локтевой сустав возникает вколочена перелом хирургической шейки плеча. Сжатия поясничного отдела позвоночника при сильном сгибание при обвалах или падение на ягодицы вызывает компрессионный перелом со сплющиванием тел позвонков.

Резкий поворот тела с продольной осью при фиксированной стопе или предплечье вызывает винтообразно винтообразно перелом. Отрывной перелом наблюдают в местах прикрепления к кости сухожилий и связок. Они возникают при внезапных сильных сокращениях мышц и движениях в непривычной для сустава плоскости. Особенность переломов от смещения (удар в бедро) - поперечное положение плоскости надлома и смещение одного из обломков в направлении действия травмирующего предмета. При различных комбинациях и особенностях основных механизмов травмы, в зависимости от строения отдельных костей, возраста больного могут возникнуть косе, Т-образные, У-образные продольные, по типу "зеленой веточки" (у детей) и эпифизиолиз (в возрасте до 25 лет) .

При переломе возможно смещение отломков. Смещение считают дистальный обломок. Факторы смещения - травмирующая сила, сокращение мышц (реакция на боль), тяга дистальной части конечности, недостаточная иммобилизация. Виды смещений - по длине (dislocatio ad longitudineum), по ширине (dislocatio ad latum), ротационное (dislocatio ad rotati), угловое (dislocatio ad axin).

Важное значение для диагностики и лечения переломов имеют данные о патологическом процессе в кости, который имел место до получения травмы (опухоли, остеомиелит, туберкулез и т.д.).

Перелом (fractura) - полное или частичное нарушение целости кости при внезапном механическом воздействии. Причем сила, приложенная непосредственно в месте повреждения или вдали от него, должна превосходить упругость костной ткани.

В практической работе переломы встречаются довольно часто. По статистике среди всех больных, обращающихся с травмами в стационары, поликлиники или травматологические пункты, переломы костей различных локализаций выявляются почти у каждого третьего (33%), а частота переломов костей конечностей среди них составляет 65-70%.

• 1. Врожденные - при внутриутробном развитии.
• 2. Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы.

По причинам возникновения:

Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации).

Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ), когда повреждение костной ткани возникает на месте патологического изменения и к перелому может привести незначительное физическое воздействие.

По состоянию кожных покровов и слизистых:

• 1. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых.
• 2. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых.

Такое деление переломов имеет большое практическое значение, так как раневая инфекция может стать причиной серьезных гнойных осложнений. Если рана имеет соединение с местом перелома, то такой перелом называют открытым проникающим (в ране могут быть видны костные отломки). Когда раневой канал не сообщается с местом повреждения кости, перелом относят к разряду открытых непроникающих (поверхностные, скальпированные раны без повреждения фасций). Следует помнить, что перелом может быть первично открытым, т.е. повреждение кожных покровов произошло одновременно с переломом, и вторично открытым, когда кожные покровы повреждаются костными отломками во время транспортировки. Естественно, что последняя ситуация должна быть рассмотрена как следствие грубой ошибки при оказании первой помощи пострадавшему на месте происшествия.

По полноте перелома:

Диафизарные - наиболее часто встречающиеся в клинической практике. В диагнозе обычно указывают более точное расположение перелома на протяжении диафиза - в верхней, средней или нижней трети.

Метафизарные (околосуставные) - могут сопровождаться внедрением отломков друг в друга (вколоченный перелом), что часто маскирует клиническую картину.

Эпифизарные (чаще внутрисуставные). Очень часто нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, разрушается хрящ, что ведет к развитию осложнений, наиболее частым из которых является посттравматическая контрактура (ограничение движений в суставе). Существуют переломы характерные только для детей и подростков. Это отрыв эпифиза по зоне роста -эпифизиолиз и остеоэпифизиолиз - отрыв эпифиза с костным фрагментом метафиза.

По линии перелома:

Поперечные - линия перелома располагается перпендикулярно к оси кости.

Продольные - линия перелома идет вдоль оси кости.

Косые - линия перелома направлена под углом к оси кости.

Винтообразные или спиральные - возникают от скручивания отломков кости по ее оси.

Оскольчатые - с образованием нескольких костных фрагментов.

Отрывные - в результате резкого мышечного сокращения, наступающего внезапно.

По смещению отломков:

• 1. Без смещения.
• 2. Со смещением
• а) по длине: с укорочением (чаще) или удлинением (реже) конечности;
• б) по ширине;
• в) под углом;
• г) по оси (ротационное смещение).

Причины смещения отломков - действие травмирующей силы в момент травмы, действие мышц, прикрепляющихся к костным отломкам, действие внешних сил после травмы (отсутствие иммобилизации при транспортировке).

Простые (изолированные) - не сопровождаются другими повреждениями.

Комбинированные (перелом + немеханическое повреждение - ожог, отморожение).

Сочетанные (травма опорно-двигательного аппарата + повреждение органов других систем - головной мозг, органы брюшной полости).

Множественные - переломы костей различных сегментов опорно-двигательного аппарата (например: плеча, таза и пальцев стопы).

• 1. Кровотечение.
• 2. Травматический шок.
• 3. Повреждения нервов.
• 4. Повреждения внутренних органов.

Сращение перелома происходит путем образования костной мозоли в процессе регенерации костной ткани.

Различают физиологическую и репаративную регенерацию.

Регенерация костной ткани - сложная реакция организма, возникающая в ответ на повреждающее механическое внешнее воздействие (перелом) и протекающая в виде стадийного процесса, направленного на восстановление кости.

Физиологическая регенерация - это восстановление органов, тканей и клеток, разрушающихся в результате жизнедеятельности организма.

Репаративная или восстановительная регенерация - это восстановление клеток и тканей, разрушенных или утраченных в результате внешнего повреждения, т.е. в результате перелома кости или повреждения тканей.

Пусковым механизмом регенерации тканей являются продукты распада клеток, образующиеся в зоне перелома кости.

Костная мозоль

Образование костной мозоли требует определенного времени, в течение которого процесс регенерации костной ткани проходит несколько стадий.

Первая стадия - первичное "спаяние" или "склеивание" отломков наступает в течение первых 10 дней после перелома.

Вторая стадия - сращение отломков мягкой мозолью - наступает в течение 10 - 50 дней и более после травмы и характеризуется образованием хрящевой периостальной мозоли.

Третья стадия - костное сращение отломков - наступает через 30 - 90 дней после травмы.

Четвертая стадия - функциональная перестройка кости - может продолжаться до года и более.

Виды костной мозоли:

Первичное сращение костных отломков - сращение путем непосредственного образования интермедиарной мозоли без предварительной периостальной мозоли. Возможно при правильной репозиции отломков, прочной их фиксации, хорошем кровоснабжении кости. Может наблюдаться при переломах без смещения, вколоченных, поднадкостничных переломах у детей.

Вторичное сращение костных отломков характеризуется образованием выраженной периостальной костной мозоли. Оно происходит при наличии подвижности отломков, недостаточности их репозиции, плохом кровоснабжении. Сроки сращения кости более длительны, чем при первичном сращении.

Клиническая картина при переломах костей:

• 1. Боль.
• 2. Припухлость, гематома.
• 3. Деформация.
• 4. Нарушение функции.
• 5. Изменение длины конечности (укорочение, удлинение).

Достоверные (абсолютные) признаки:

• 1. Ненормальная (патологическая) подвижность.
• 2. Крепитация (костный хруст).
• 3. Наличие костных отломков в ране (при открытом переломе).