Первая помощь при повреждениях мягких тканей головы

Медицинский справочник болезней

Первая медицинская помощь при ранениях головы, грудной клетки и живота.

ПРИ РАНЕНИЯХ ГОЛОВЫ, ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЖИВОТА.

Первая помощь при ранениях мягких тканей головы должна быть направлена на останов­ку кровотечения. Благодаря тому что под мягкими тка­нями находятся кости черепа, наилучшим способом вре­менной остановки кровотечения является наложение давя­щей повязки. Иногда кровотечение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной височной — впереди ушной раковины, наружной челюстной — у ниж­него края нижней челюсти, в 1—2 см от ее угла). При ранении головы наибольшая опасность заключается в том, что нередко одновременно происходит повреждение головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление). Первая помощь при таком ранении — придать раненому горизон­тальное положение, создать покой, приложить холод к го­лове и организовать немедленную транспортировку в стационар.

Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны тем, что при них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие и другие жизненно важные органы, ранения которых ведут к тяжелому внут­реннему кровотечению и быстрой смерти. Проникающие ранения грудной клетки и без повреждения жизненно важных органов представляют большую опасность для жизни. Это обусловлено тем, что при ранении в плевраль­ную полость проникает воздух и развивается открытый пневмоторакс. В результате этого спадается легкое, про­исходят смещение сердца и сдавление здорового легкого, развивается общее тяжелое состояние — плевропульмональный шок.

Оказывающий первую помощь должен знать, что герметическое закрытие такой раны может предупредить развитие этого грозного осложнения или значительно уменьшить его. Надежно закрыть рану грудной клетки можно при помощи липкого пластыря, накладываемого в виде черепицы. При отсутствии пластыря рану следует закрыть прорезиненной оберткой от индивидуального па­кета и туго перебинтовать ее. Можно наложить окклюзионную повязку с помощью марли, густо пропитанной вазелином, клеенки, воздухонепроницаемой пленки и др., наложенных по типу давящей повязки. Необходимо про­ведение противошоковых мероприятий. Транспортировать раненого нужно в полусидячем положении.

Ранения живота (брюшной стенки) чрезвычай­но опасны: даже небольшие раны могут быть проникаю­щими, при которых возможно повреждение органов брюш­ной полости. Это влечет за собой чрезвычайно грозные осложнения, требующие немедленной операции: внутреннее кровотечение и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующим развитием гнойного (калового) воспаления брюшины (перитонит).

При оказании первой помощи рану передней брюшной стенки обрабатывают по общим правилам обработки ран. При обширных ранах через отверстие в брюшной стенке могут выпадать органы брюшной полости (эвентрация), иногда поврежденные. Такая рана также должна быть закрыта асептической повязкой.
Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость — это приведет к перитониту .
После обработки кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, поверх марли и по бокам от органов — толстый слой ваты и все это закрывают циркулярной бинтовой повязкой. Можно закрыть полотенцем, просты­ней, пришив края ниткой. У раненых с эвентрацией орга­нов брюшной полости очень быстро развивается шок, по­этому необходимо проводить противошоковые мероприя­тия, кроме введения жидкостей через рот.

В связи с тем что при любых ранениях в живот воз­можно повреждение внутренних органов, запрещается пострадавшего кормить, поить, давать через рот лекарства. При проникающих ранениях кишечника это ускоряет раз­витие перитонита.

Транспортировать раненых в живот нужно в положе­нии лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами. Такое положение уменьшает боль и предупреждает распространение воспалительного процесса во все отделы живота.

Достаточно распространенная травма – ушиб мягких тканей головы. Нет человека, который провел детство, не получив ни одной шишки или синяка из-за падения или удара. Взрослые тоже не застрахованы от повреждений такого рода. Драка, невнимательность, плохое зрение, гололед – все эти ситуации могут привести к ушибу головы.

Причины

Основная причина ушиба мягких тканей головы или лица – механическое воздействие на эту часть тела:

• падение, ушиб о землю ;
• случайный или преднамеренный удар тупым предметом .

Взрослые и подростки обычно получают такие травмы в результате падений, драк, невнимательности при передвижении по травмоопасному участку территории (например, в лесу, под деревьями с низкорасположенными ветками). А дети чаще травмируют голову из-за невнимательности во время игр или ходьбы и бега.

Симптомы ушиба мягких тканей лица и головы

Главной отличительной чертой ушиба считается повреждение подкожной клетчатки, мышц и сосудов при том, что кожа остается целой – пара мелких ссадин не в счет. Это происходит потому, что кожа, благодаря волокнам коллагена, является очень упругой и эластичной тканью, и повредить ее можно только чем-то острым. А вот мышцы и клетчатка, которые находятся под кожей, не отличаются такой эластичностью, поэтому удар приводит к их повреждению. Страдают также проходящие через этот участок нервные окончания и кровеносные сосуды – а они на голове расположены очень плотно.

Первый признак травмы – боль . Если удар пришелся на затылок, у многих темнеет в глазах. Это происходит потому, что именно в затылочной части мозга расположены центры, которые контролируют зрение.

Следом за болью обычно появляется шишка. Она является результатом выхода в межклеточное пространство лимфы или разрыва сосуда и последующего попадания крови под кожу – в последнем случае образуется гематома . Этот симптом наиболее выражен у людей с тонкой кожей и рыхлым подкожным слоем. Такие симптомы характерны для легкого ушиба. Если синяк проявился не сразу и имеет бледную окраску, это свидетельствует о более глубоком повреждении.

Иногда при ушибе мягких тканей головы появляются головная боль, кровотечение из носа, незначительное повышение температуры. К этому стоит добавить быстропроходящую спутанность сознания и общую слабость . Эти проявления – показатель ушиба средней степени тяжести.

Ушиб мягких тканей лица имеет схожие симптомы, но лицевые нервы более чувствительны, поэтому боль ощущается особенно остро. Она усиливается при малейшем движении мышц лица. Синяки тоже появляются быстрее и часто более ярко выражены, чем на других частях головы. Отек обычно влияет на функциональность поврежденных органов. Например, припухлость вокруг носа затрудняет дыхание, а вокруг глаза – создает преграду для зрения. Сильный удар способен повредить сухожилия и связки – в этом случае страдают функции челюсти. Повреждение носа заслуживает отдельного внимания из-за возможных осложнений.

Иногда сильное механическое воздействие на голову вызывает и более тревожные симптомы :

• потеря сознания;
• тошнота;
• рвота;
• судороги;
• головокружение, которое не проходит несколько часов;
• нарушение координации движений.

Наличие этих признаков свидетельствует о более серьезной травме, например, ушибе или сотрясении головного мозга. В таких случаях следует безотлагательно обратиться к врачу!

Диагностика

Обычно, чтобы выявить ушиб мягких тканей головы, достаточно пройти осмотр травматолога или хирург а . Если нужно, он направит пациента на рентгенографию и/или МРТ, КТ. Это необходимо, чтобы исключить сотрясение и ушиб мозга, или перелом и трещины костей черепа.

Стоит обращаться к врачу, даже если симптомы не кажутся ярко выраженными, чтобы исключить возможность скрытых повреждений мозга.

Особенно это касается детей – их кости, в том числе и кости черепа, еще находятся на стадии формирования, и вероятность того, что пострадает мозг, велика. Кроме того, дети иногда склонны занижать серьезность произошедшего из-за страха перед наказанием или предстоящим лечением. У взрослых застарелые травмы головы и черепа также могут приводить к опасным последствиям, которые в ряде случаев способны становиться даже причиной инвалидности (например, компрессия сосуда способна провоцировать в дальнейшем наступление инсульта).

При ушибе лица, если нужно, врач порекомендует пройти осмотр у соответствующих специалистов: если поврежден нос – у отоларинголога , если глаз – у офтальмолога .

Первая доврачебная помощь

В первую очередь при ушибе головы нужно помочь пострадавшему сесть или лечь . Обязательно приложить холод к шишке, но не больше, чем на 20 минут. Компресс изо льда, завернутого в полотенце, снимет спазм сосудов, поможет уменьшить отечность и унять боль. Не следует забывать, что объект холода следует держать на расстоянии над поверхностью кожи (примерно 2-3 см), так как прямое воздействие низких температур на кожу способно вызывать ее обморожение.

Если есть ссадины или царапины, их нужно обработать , например, 3% раствором перекиси водорода , чтобы не допустить попадания инфекции. Подойдут и другие антисептические растворы – Хлоргексидин, Мирамистин и др. При необходимости следует выполнить перевязку , наложив лейкопластырь или бинт.

В первые два часа после получения травмы пострадавшему нельзя вставать, даже если лежа он прекрасно себя чувствует.

Иначе, когда он встанет, может появиться головокружение, которое в ряде случаев способно стать причиной падения и еще одного удара.

Кроме этого, нельзя пить лекарства и принимать пищу в течение минимум трех часов после травмы.

При транспортировке или сопровождении пострадавшего в лечебное учреждение следует выбрать максимально щадящий способ – исключить тряскую езду или быстрое передвижение.

Лечение ушиба мягких тканей

Спустя 48 часов можно делать спиртовые и другие разогревающие компрессы на область гематомы – так она будет быстрее рассасываться. Если шишка очень большая, рекомендуется пройти физиопроцедуры, например, электрофорез.

Из медицинских препаратов могут быть назначены:

• Троксерутин – этот препарат, который выпускается в виде мази, помогает снять отек, улучшить кровообращение в повреждённом участке;
• Стугерон – это лекарство на основе циннаризина имеет направленное действие на сосуды головы и расширяет их, способствуя устранению отека и воспаления, кроме этого, он разжижает кровь, и ее проходимость по сосудам улучшается;
• Фастум-гель –противовоспалительный препарат, который дает довольно быстрый обезболивающий эффект;
• Долобене – это средство способствует выведению лишней жидкости даже из самых мелких сосудов, что способствует более быстрому устранению отека и воспаления.

Применение этих препаратов позволяет быстро избавиться от отека и синяка, но необходимость их применения должна определяться только специалистом, который может исключить возможные противопоказания к их назначению и оценить необходимость применения того или иного средства.

Если придерживаться рекомендаций врача, то через 10-14 дней легкий ушиб можно вылечить.

В процессе лечения гематома сначала желтеет, что свидетельствует о распаде гемоглобина, а потом исчезает совсем. Если произошло обширное кровоизлияние и синяк не проходит, требуется вмешательство врача. Под местной анестезией делают небольшой надрез и удаляют скопившуюся жидкость. Это необходимо сделать как можно раньше, чтобы избежать нагноения. Если это все-таки произошло, то требуется операция по устранению очага воспаления с последующей установкой дренажа и назначением курса приема антибиотиков.

Осложнения и последствия

Осложнения и последствия ушиба головы могут возникнуть в том случае, когда травма сопровождалась невыявленным сотрясением мозга, т.е. пациент пренебрег обращением к врачу и проведением диагностики. У детей травма может отразиться уже во взрослом возрасте — после 40 лет.

Самые распространенные последствия:

1. Головная боль.
2. Проблемы с памятью.
3. Повышенная утомляемость.
4. Перепады настроения.
5. Головокружение.
6. Метеозависимость.

Если затягивать с лечением обширной гематомы, трудностей тоже не избежать. Нагноение на лице или голове опасно из-за близости мозга и лицевых нервов. Сепсис, воспаление слезных каналов, повреждение лицевого нерва с последующим параличом соответствующей половины лица — все это лишь часть вероятных последствий. Ушиб глаза способен привести к отслоению сетчатки даже спустя большой промежуток времени.

Заключение

Ушиб мягких тканей головы сам по себе не является серьезной травмой. Но осмотр врача в этом случае обязателен: он поможет исключить наличие скрытых тяжелых повреждений.

Проверенные средства избавления от синяков на лице

Любое ранение головы считается опасным, так как имеется высокая вероятность повреждения головного мозга. При этом стремительно развивается отек мозговой ткани, что приводит к вклиниванию части мозга в большое затылочное отверстие. Результатом этого является нарушение деятельности жизненно важных центров, которые отвечают за дыхание и кровообращение – человек быстро теряет сознание, высока вероятность летального исхода.

Еще одна причина высокой опасности ранений головы – отличное кровоснабжение этой части тела, что приводит в случае повреждения к большим кровопотерям. И в таком случае нужно будет как можно быстрее остановить кровотечение.

Знать о том, как грамотно оказать первую помощь при ранениях головы, важно каждому – правильно проведенные мероприятия реально могут спасти жизнь пострадавшему.

Ушибы головы и повреждения мягких тканей

При ушибе необходимо приложить к травмированному месту холод — это может быть бутылка с холодной водой, грелка со льдом, пакет с мясом из морозилки. Далее нужно наложить давящую повязку и обязательно доставить пострадавшего в лечебное учреждение, даже если он чувствует себя отлично. Дело в том, что только специалист может дать объективную оценку состоянию здоровья, исключить повреждение черепных костей и\или сотрясение головного мозга.

Алгоритм действия по оказанию первой помощи:

Уже после того, как будет остановлено кровотечение, к ране можно приложить лед или бутылку с холодной водой, самого пострадавшего тщательно укрыть и срочно доставить в любое медицинское учреждение.

Обратите внимание: если имеется оторвавшийся кожный лоскут, то его необходимо завернуть в стерильную ткань (или любую другую ветошь), поместить в холодное место (прикладывать ко льду запрещено!) и отправить вместе с пострадавшим в медицинское учреждение – скорее всего, хирурги смогут использовать этот лоскут кожи для проведения операций по восстановлению мягких тканей.

Закрытые травмы головы

Если произошло повреждение костей верхней части черепа, то определить, имеется ли перелом, практически невозможно без рентгенологического обследования. Поэтому при ударе в волосистую часть головы будет ошибкой думать, что произошел всего лишь ушиб. Пострадавшего необходимо уложить на носилки без подушки, к голове приложить лед и доставить его в медицинское учреждение. Если подобная травма сопровождается тошнотой, рвотой, нарушениями сознания и дыхания, то помощь должна оказываться в соответствии с имеющимися симптомами, вплоть до непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Самой тяжелой и опасной травмой головы считается перелом основания черепа. Такая травма часто возникает при падении с высоты, а характерным для нее является повреждение головного мозга. Отличительный признак перелома основания черепа – выделение бесцветной жидкости (ликвор) или крови из ушей и носа. Если при этом произошла и травма лицевого нерва, то у пострадавшего отмечается асимметрия лица. У больного редкий пульс, а через сутки развивается кровоизлияние в области глазниц.

Обратите внимание: транспортировка пострадавшего с переломом основания черепа должна быть крайне осторожной, без сотрясения носилок. Больного укладывают на носилки на живот (в этом случае необходимо постоянно контролировать отсутствие рвоты) или на спину, но в таком положении его голову следует осторожно повернуть на бок, если у него начинается рвота. Во избежание западения языка при транспортировке на спине больному приоткрывают рот, прокладывают под языком (его вытаскивают немного вперед) бинт.

Челюстно-лицевая травма

При ушибе будет отмечаться сильная боль и отечностью, губы быстро становятся малоподвижными. Первая помощь в этом случае заключается в накладывании давящей повязки и прикладывании холода к месту повреждения.

При переломе нижней челюсти пострадавший не может разговаривать, из полуоткрытого рта начинается обильное слюнотечение. Перелом верхней челюсти наблюдается крайне редко, сопровождается острой болью и быстрым накоплением крови в подкожной клетчатке, что кардинально меняет форму лица.

Что нужно делать при переломах челюсти:

1. Нужно зафиксировать язык и предотвратить его западение (это может произойти даже в том случае, если пострадавший находится в сознании).
2. Палец следует обмотать тканью или бинтом и очистить ротовую полость пострадавшего от жидкости, крови или слизи.
3. Если имеется сильное кровотечение, то нужно прижать пальцем точку, расположенную спереди козелка уха у скулы или на нижней челюсти спереди от переднего края жевательной мышцы (это примерно на уровне под углом рта).
4. Если кровотечение не останавливается, то до приезда медицинских работников нужно будет прижимать сонную артерию на пострадавшей стороне.
   
5. Необходимо закрепить обломки челюсти (если таковые имеются). Для этого любую линейку или палочку оборачивают тканью и проводят через рот, а выступающие концы плотно фиксируют бинтом вокруг головы.

Обратите внимание: транспортировка такого больного в медицинское учреждение осуществляется лежа на животе. Если пострадавший внезапно побледнел, то нужно поднять нижний конец носилок (или просто ноги при самостоятельной перевозке), чтобы к голове пошел прилив крови, но нужно следить, чтобы не усилилось кровотечение.

Вывих нижней челюсти

Эта травма очень распространенная, потому что может случиться при смехе, слишком широком зевании, при ударе, а у пожилых людей и вовсе бывает привычный вывих челюсти.

Признаки рассматриваемого состояния:

• открытый рот;
• сильное слюнотечение;
• речь отсутствует (пострадавший издает мычащие звуки);
• движения челюсти затруднены.

Помощь заключается во вправлении вывиха. Для этого тому, кто оказывает помощь, нужно встать перед пострадавшим, сидящем на стуле. В рот вводятся большие пальцы по нижним коренным зубам. Затем челюсть с усилием вправляют назад и вниз. Если манипуляция была проведена правильно, то движения в челюсти и речь у пострадавшего сразу же восстанавливаются.

Обратите внимание: при вправлении челюсть у пострадавшего самопроизвольно закрывается с большой амплитудой и силой. Поэтому перед проведением процедуры нужно обмотать пальцы любой тканью и постараться сразу после появления характерного щелчка (это сустав встал на место) моментально выдернуть руки изо рта пострадавшего. В противном случае возможно нанесение травмы уже тому, кто оказывает помощь.

Любые травмы и ранения головы должны находиться под медицинским контролем. Даже банальный удар может привести к сотрясению головного мозга, что обязательно скажется на общем состоянии здоровья.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

17,470 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Головной мозг представляет собой сложную структуру, от состояния которой зависит нормальное функционирование двигательных, речевых и других функций. Наибольшую опасность представляют черепно-мозговые травмы (ЧМТ), так как могут приводить к инвалидности.

Поскольку их последствия часто носят отсроченный характер, а внешне симптомы при легких сотрясениях и ушибах могут проявляться слабо, то такие травмы требуют серьезного и внимательного подхода.

Во избежание посттравматических осложнений крайне важно оказать помощь пострадавшему человеку в течение первого часа после получения черепно-мозговой травмы. Рассмотрим виды травм головы, и что нужно делать в каждой отдельной ситуации, более подробно.

Сотрясение головного мозга

Ушиб и сотрясение головного мозга

По статистике, сотрясение мозга считается самой часто встречаемой травмой головы. Она относится к легкой форме, поэтому пострадавшие зачастую игнорируют обращение к неврологам.

Этому состоянию свойственны следующие симптомы:

• амнезия (потеря памяти) на события, которые произошли перед травмой;
• возможна кратковременная потеря сознания (до 15 минут);
• тошнота, рвотные позывы;
• головная боль;
• усиление потоотделения, ощущение жара;
• временное оглушение (появление шума в ушах);
• головокружение.

Главным признаком сотрясения является отсутствие повреждений костной ткани черепа. Для полного восстановления требуется около 10 дней. Если пострадавший был или находится без сознания, осмотр врача является обязательным.

До приезда медицинской помощи следует придерживаться следующих правил оказания помощи:

1. пострадавшего, который находится в бессознательном состоянии, следует положить на бок. Поверхность должна быть твердой и ровной. Ноги и руки согнуты. Голову рекомендуется повернуть к полу. Такое положение обеспечивает необходимый приток кислорода, а также безопасно в случае возникновения рвоты.
2. при повреждении кожного покрова или кровотечении наложите чистую повязку.
3. в случае, когда пострадавший находится в ясном сознании, уложите его, немного приподняв голову. Освободите от стягивающих элементов одежды (галстук, пояс), расстегните верхние пуговицы на рубашке. Не давайте ему спать до приезда врача или в течение часа после травмы.

Следует знать, что отличительным признаком сотрясения от других травм головы является отсутствие внутренних патологических изменений. Если при обследовании были обнаружены даже небольшие повреждения мозговых структур, то здесь уже нужно говорить о более серьезном виде ЧМТ – ушибе мозга.

Виды и симптомы ушиба головного мозга

При такой форме происходит повреждение мозгового вещества в месте удара, а также могут обнаруживаться очаги деструктивных изменений в соседних областях. Эта травма часто сопровождается кровоизлиянием, которое может приводить к коме и смерти.

В зависимости от повреждений и внешних проявлений ушиб головного мозга имеет 3 степени тяжести:

1. Легкая степень сопровождается потерей сознания до 1 часа. Умеренная головная боль, головокружение. Рвота может повторяться до 2-3 раз. Присутствуют колебания артериального давления. При разрыве поверхностных сосудов возможно субарахноидальное кровоизлияние.

1. При ушибе средней тяжести человек может находиться без сознания до 6 часов. Обязательно присутствует амнезия. Пострадавший может не помнить как прошлые события, так не узнавать своих родственников. Частая и многократная рвота с сильной головной болью. Наблюдается повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. Возможны нарушения со стороны сердечно – сосудистой системы. Также такая травма может приводить к нарушению речи, параличу, мышечной слабости.

1. Тяжелая степень ушиба мозга сопровождается часто коматозным состоянием от пары дней до нескольких месяцев. Нарушения возникают со стороны двигательных, речевых функций. Сильно снижается память, внимание, появляется заторможенность или наоборот двигательное возбуждение. Полное восстановление после такой травмы возможно только в детском возрасте, так как компенсаторные механизмы у детей развиты лучше.

Ушиб головного мозга, независимо от степени тяжести, не следует оставлять без обследования, и осмотра у соответствующего специалиста. Часты случаи, когда последствия настигают пострадавших спустя годы после получения травмы, например, в виде инсульта. Однако это происходит только тогда, когда не было проведено соответствующего лечения.

Возможно Вам также будет интересно ознакомиться с информацией в нашей статье:

Перелом основания свода черепа

Перелом основания свода черепа

Такая ЧМТ – редкий случай. Наиболее часто она возникает в результате автомобильной аварии, которая возникла из-за нарушения скоростного режима. Иногда к перелому основания черепа приводят падения с высоты, а также драки.

Перелом основания свода черепа имеет очень заметные внешние проявления:

Для такой черепно-мозговой травмы характерны периоды ложного благополучия. Пострадавший может прийти в себя и быть адекватен, а через время впасть в кому.

Принципы оказания доврачебной помощи при тяжелых ЧМТ

При оказании помощи пострадавшему с черепно-мозговой травмой нужно придерживаться следующих правил:

1. положить человека на горизонтальную поверхность и обеспечить покой;
2. голову и шейный отдел следует зафиксировать. Для этого подойдет самодельный валик из одежды или любой перевязочный материал. Особенно этот пункт важен при необходимости перемещения пострадавшего.
3. для профилактики отека приложите к месту травмы холод (лед, снег, бутыль с водой);
4. открытую рану прикрыть чистым материалом. Если в ране имеется чужеродный предмет, ни в ком случае не пытайтесь его вытащить. Обложите его тампонами со всех сторон и забинтуйте по технике крест – накрест.
5. заметив кровь из уха, носа или рта накройте стерильным бинтом, и поверните человека на ту сторону, откуда вытекает жидкость;
6. вести контроль за состояние пострадавшего: проверять пульс, дыхание;
7. транспортировка осуществляется только в случае крайней необходимости. Обязательно с фиксацией шеи и головы.
8. при наличии рвоты и любых повреждениях мозга обезболивать нельзя до приезда скорой бригады;
9. при остановке дыхания начать реанимационные меры (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).

Таким образом , до приезда бригады врачей вы должны обеспечить пострадавшему покой, приложить холод, зафиксировать голову и шею и следить за общим состоянием. Медикаменты давать пострадавшему запрещено. Учитывая серьезность черепно-мозговых травм, госпитализация иили осмотр у соответствующего специалиста является необходимой мерой для предотвращения нежелательных проблем со здоровьем.

Любой врач-терапевт при первом знакомстве и составлении истории болезни обязательно поинтересуется, имеются ли в анамнезе его нового пациента черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга способны годами оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние человека, работу его внутренних органов и жизненно важных систем.

Виды травм головного мозга и их признаки

По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга. В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.

Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.

Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.

Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.

Аксональные повреждения . Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове. Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг. Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга. Симптомы внутричерепного кровоизлияния — резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота. Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.

Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше). Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания. Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет. Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.

Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов — например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке. Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом). Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях — например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

• Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
• Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
• При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
• Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
• Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:

• Нейропсихологическая коррекция — для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
• Медикаментозная терапия — для восстановления кровообращения головного мозга.
• Логопедические занятия.
• Разные виды психотерапии — для снятия депрессивных состояний.
• Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия — для компенсации двигательных нарушений.
• Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) — для стимуляции мозговой деятельности.
• Диетическое питание — для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
• Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
• Семейное консультирование — для создания обстановки взаимопонимания в семье.

Оптимальный срок начала реабилитационного лечения — 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5—2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.

Прохождение реабилитации возможно в государственных больницах и поликлиниках, санаториях, частных или государственных реабилитационных центрах. Наиболее отлажены программы восстановления пациентов после травмы головного мозга в частных реабилитационных центрах, при этом гарантирован индивидуальный подход в каждом клиническом случае, что немаловажно.