Пищевая вспышка кишечных инфекций характеризуется

Вирусные кишечные антропонозы:

- острые кишечные диарейные вирусные инфекции (ротавирусный гастроэнтерит, гастроэнтериты);

- энтеровирусные инфекции; полиомиелит; вирусный гепатит А, Е. Бактериальные кишечные антропонозы:

- острые кишечные бактериальные диарейные инфекции;

- брюшной тиф и паратифы;

Характеристика эпидемического процесса кишечных инфекций при различных путях передачи возбудителя(Диф.-диогностические признаки вспышек)

1. Водный путь - вспышка (эпидемия).

- Предшествуют паводки, аварии на водопроводных, канализационных сетях;

- сезонность не выражена;

- поражаются все возрастные группы, кроме детей до 1 года;

- разноообразие нозологических форм (полиэтиологичность): гастроэнтериты неустановленной этиологии, шигеллезы, брюшной тиф, паратифы, вирусный гепатит А, Е;

- возбудители: разные серовары, фаговары, биовары, атипичные варианты бактерий;

- инкубация: средняя или максимальная.

- клинические формы: преобладание атипичных (легких и стертых форм).

2. Пищевой путь—вспышка (эпидемия):

- связь с одним предприятием общественного питания, с одним продуктом;

- сезонность не выражена;

- поражение возрастных групп, употреблявших зараженный продукт;

- возбудители: один серовар, фаговар, биовар;

- клинические формы: преобладание типичных.

3. Контактно-бытовой - спорадическая заболеваемость (редко вспышка):

- постепенное увеличение числа больных;

- общие условия жизни: общежитие, дошкольное детское учреждение;

- сезонность не выражена;

- поражение всех возрастных групп; чаще один вариант возбудителя; инкубация: средняя или максимальная; клинические формы различные.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при антропонозах.

1. Выявление источника инфекции:

- профилактическое обследование (декретированные контингенты); диагностическое обследование;

- обследование по эпидемическим показаниям общавшихся с источником инфекции;

- обследование переболевших кишечной инфекцией.

2. Прерывание механизма передачи возбудителя:

- пищевой путь (контроль за здоровьем декретированных контингентов, контроль порядка приема продуктов, их перевозки, хранения и сроков реализации на предприятиях общественного питания, продовольственной торговли, контроль за соблюдением технологического процесса приготовления нищи, борьба с мухами);

- водный путь (обеззараживание бытовых сточных вод, обеззараживание питьевой воды и контроль ее качества);

- контактно-бытовой путь (соблюдение санитарных условий в жилище, санитарного содержания туалетов, борьба с мухами).

3. Защита восприимчивых людей (контроль уровня санитарной культуры и создание условий для соблюдения правил личной гигиены, раннее обращение к врачу при появлении первых симптомов кишечной инфекции).

1. Меры в отношении источника инфекции:

- клинические показания: выраженность интоксикационного синдрома (тяжелое течение), возраст, лихорадка более 3 дней;

- эпидемиологические показания: принадлежность к декретированной группе населения, проживание в коммунальной квартире, общежитии.

б) изоляция дома

- легкие формы болезни;

- хорошие бытовые условия;

- санитарная грамотность больного.

2. Меры в отношении факторов и путей передачи возбудителя:

а) организация очаговой дезинфекции (текущая дезинфекция, заключительная дезинфекция, объекты дезинфекции - испражнения больного, унитаз, туалет, пол, постельное белье, посуда и другие предметы быта; средства дезинфекции: кипячение, хлорсодержащие препараты и т.д.;

б) инструктаж больного, членов семьи.

3. Меры в отношении лица, общавшихся с больным:

а) санитарно-просветительная работа;

б) наблюдение в течение максимального периода инкубации (термометрия, пальпация живота, осмотр стула);

в) бактериологическое исследование кала у лиц,относящихся к декретированным контингентам;

г) сообщение по месту работы.

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1./3.2.137903 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней"

Особенности эпид процесса

Механизм передачи этой группы инфекций - фекально-оральный. Источником инфекции является больной человек, выделяющий с испражнениями во время болезни огромные количества возбудителя, при некоторых болезнях этой группы наблюдается длительное (брюшной тиф, паратифы) или кратковременное (холера) носительство. Заразоноситель или больной затяжной формой выделяет возбудителей не пгостоянно, но спорадически, иногда через длительные промежутки времени.

Источниками инфекции могут быть также больные сельскохозяйственные животные (сальмонеллез, эшерихиоз, бруцеллез и др.) и грызуны (лептоспироз, иерсиниоз) .

І антропонозы – передача от человека к человеку (дизентерия, холера, брюшной тиф, ГА, геогельминтозы)

ІІ зоонозы (сальмонеллез, лептоспироз, биогельминтозы)

Возбудители кишечных заболеваний, выделенные из зараженного организма (человека или животного), могут попасть либо непосредственно, либо через грязные руки, либо при участии механического переносчика мух - на любые предметы внешней среды: воду (табл. 3), пищевые продукты, домашние вещи и т.д.

Возбудителей заболеваний отличает относительно узкая органотропность. Так, возбудитель холеры размножается в просвете тонкой кишки, брюшного тифа — в лимфатических узлах с выходом в просвет кишечника через кровь и жёлчные пути, а шигеллы Флекснера — в толстой ки

На развитие эпидемического процесса кишечных антропонозов решающее влияние оказывают конкретные социальные и природные факторы. Бытовая неблагоустроенность, нарушения водоснабжения и очистки населённых мест, низкая санитарная культура — общие факторы, способствующие реализации фекально-орального механизма передачи возбудителей.

Группа кишечных инфекций характеризуется специфической локализацией и размножением возбудителя в желудочно-кишечном тракте и последующим выделением возбудителя с испражнениями. Ведущим клиническим синдромом является диарея.

Свои эпидемиологические особенности имеют кишечные инфекции вирусного происхождения. Ротавирусная инфекция – антропоноз, механизм передачи - фекально-оральный, не исключается воздушно-капельный путь передачи. При реовирусной инфекции источником является человек, чаще вирусоноситель, но могут быть и животные. Ведущий механизм передачи - аэрогенный, но параллельно реализуется фекально-оральный механизм (через воду, пищу), пути передачи - воздушно-капельный и контактно-бытовой. Аденовирусная инфекция также является антропонозом с двумя механизмами передачи: на первом месте аэрогенный с воздушно- капельным путем передачи, на втором месте фекально-оральный механизм с передачей через посуду, предметы общего пользования. При энтеровирусной инфекции также два механизма передачи, но ведущим является фекально-оральный, вторым - аэрогенный. Часто бывает сочетание обоих механизмов, особенно для ЕСНО-вирусной инфекции.

Эпидемические вспышки кишечных инфекций в большинстве случаев связаны с пищевым путем передачи возбудителей через продукты питания животного и растительного происхождения. Существует связь отдельных нозологических форм этих инфекций с видами пищевых продуктов. Так, шигеллезы чаще возникают при употреблении молока и молочных продуктов, стафилококковая инфекция – молочных продуктов и кондитерских изделий с кремом, сальмонеллезы – куриных яиц и яйцесодержащих блюд. Йерсиниозы обычно развиваются при употреблении сырых овощей, салатов, винегретов и других растительных продуктов, холера может возникать вследствие употребления продуктов моря и пресноводных водоемов (рыба, кальмары, крабы, креветки и т.п.).

Многие пищевые продукты, особенно молоко и молочные продукты, являются питательной средой для микроорганизмов. Их инфицирование может произойти даже при незначительном фекальном загрязнении, приводящем к быстрому накоплению огромного числа возбудителей и возникновению пищевой вспышки. Эпидемический процесс острых кишечных инфекций обусловленный пищевым путем передачи характеризуется следующими признаками:

· Вспышка развивается внезапно, носит взрывной характер и так же быстро прекращается при ликвидации причины.

· Все заболевшие связаны с единым источником инфекции

· Заболевшие люди имеют связь с определенным пищевым предприятием, употребляли один и тот же продукт.

· Контингент заболевших не зависит от пола, возраста, профессии, связан только с употреблением зараженного продукта.

· Бактериологически выделяется возбудитель одного серовара, биовара, фаговара.

· Клинически болезнь протекает манифестно, бессимптомных и субклинических форм мало. Инкубационный период близкий к минимальному.

Вспышки кишечных инфекций, связанных с водным путем передачи, имеют свои признаки, отличающие их от пищевых:

· Водные вспышки могут быть острыми и хроническими. Длительность течения вспышки водного характера зависит от зараженности определенного водоисточника. Если заражение происходит в результате использования воды из малой емкости (бутылей, бочек, цистерн, бачков и т.п.) заболеваемость не носит затяжного характера, ограничивается длительностью пользования этим небольшим объемом воды. Другое дело, если заболеваемость связана с водой из центрального водопровода: круг потребителей в этом случае может распространяться на весь населенный пункт, город или село. Заражение воды центрального водопровода может произойти в результате забора воды из открытого водоема без последующего обеззараживания, или в результате негерметичности разводящей сети водопровода, в которую попадают сточные фекальные или ливневые воды. Найти дефект и устранить негерметичность труб бывает трудно, вспышка приобретает затяжное, хроническое течение. Другой причиной водных вспышек бывает купание в открытых водоемах: реке, озере, море или пользование водой из них для питья и бытовых нужд. Загрязнение этих водоисточников может происходить от животных домашних и диких (лептоспироз), или в результате сброса в них неочищенных сточных вод.

· При водных вспышках поражаются все возрасты населения, вне зависимости от рода занятий, за исключением детей первого года жизни (грудное вскармливание).

· Водные вспышки характеризуются полиэтиологичностью, регистрируется весь спектр антропонозных кишечных инфекций – шигеллез, тифо-паратифозная группа инфекций, вирусные гепатиты А и Е, гастроэнтериты вирусной этиологии; начинается вспышка с инфекций с коротким инкубационным периодом, в последующем можно прогнозировать подъем заболеваемости инфекциями с длинной инкубацией.

· Выявляются различные серовары, биовары, фаговары одних и тех же возбудителей.

· Возбудитель в воде не размножается, концентрация его там незначительная, токсины не накапливаются, по этой причине клиническое проявление болезней этой группы характеризуется преобладанием легких и стертых форм. Инкубационный период по длительности средний или максимальный.

Присутствие и выраженность указанных признаков определяются водоисточником, массивностью и длительностью загрязнения воды, условиями водопользования и численностью населения, использовавшего инфицированную воду. Наиболее ярко эти признаки выражены при водопроводных вспышках. При колодезных вспышках у заболевших выделяют один фаготип (моно-фаготипаж). При купальных вспышках заболевание чаще регистрируется среди мальчиков-подростков. Наоборот, при вспышках, связанных с употреблением воды технического водопровода, болеют лишь взрослые.

Контактно-бытовой путь передачи не является характерным только для группы кишечных инфекций. Этим путем передаются и болезни дыхательных путей, т.е. болезни группы капельных инфекций. В группе кишечных инфекций контактно-бытовой путь передачи не является основным, он является как бы вспомогательным, в целом он не определяет уровень заболеваемости в этой группе. Реализация контактно-бытового пути имеет также свои характерные признаки и особенности:

· Эпидемический процесс, реализуемый через контактно-бытовой путь передачи, не бывает взрывным, заболеваемость нарастает и снижается постепенно.

· Интенсивность эпидемического процесса не достигает эпидемического уровня, чаще является спорадической, редко вспышки.

· Случаи болезни имеют связь между собой в семье, рабочем коллективе, в классе школы или возрастной группе дошкольного детского учреждения.

· Сезонность не выражена

· Поражаются любые возрастные группы, где есть источник инфекции.

· Возбудитель болезни одного и того же серовара, биовара, фаговара.

· Клиническое течение болезни от легкого до тяжелого, в зависимости от иммунного фона восприимчивых. Инкубационный период от минимального до максимального.

Часто задаваемые вопросы о вспышке инфекции ЭГКП в Германии. ЭГКП — Энтеро — кишечная, Геморрагическая — кровоточащая, Кишечная Палочка

Что такое ЭГКП и ГУС?

ЭГКП – это энтерогеморрагическая кишечная палочка, патогенная для человека разновидность бактерии Escherichia coli, способная вызывать геморрагический колит (кровавую диарею) и, в ряде случаев, гемолитико-уремический синдром (сокращенно – ГУС). ГУС – это жизнеугрожающее осложнение инфекции ЭГКП, характеризующееся поражением почек. Бактерии ЭГКП принадлежат к так называемым шигатоксин-продуцирующим (STEC), или вероцитотоксин-продуцирующим кишечным палочкам (VTEC). В кишечнике животных обнаруживаются и другие представители STEC/VTEC, в том числе не обладающие патогенными свойствами для человека.

2. Кишечная палочка – это самая обычная бактерия, в чем причина тревоги?

Да, кишечная палочка (E. coli) – это широко распространенная бактерия, обнаруживаемая в кишечнике человека и теплокровных животных. Однако данный конкретный штамм, редкий серотип ЭГКП (а именно E. coli О104:Н4), отличается высокой вирулентностью и вызвал множество случаев заболевания и ряд смертельных исходов в Германии. Случаи также зарегистрированы в 11 других странах, причем у всех пациентов прослежена связь с поездкой или проживанием в Германии, кроме одного случая, который еще расследуется. Речь идет о значительно выраженной вспышке ГУС. Болезнь поражает главным образом женщин и в основном людей старше 20 лет, что также необычно. Поскольку источник вспышки до сих пор не найден, трудно прогнозировать, как долго она будет длиться.

3. Представляет ли ситуация уникальный характер?

Серотип ЭГКП О104:Н4, выделенный от пациентов с инфекцией ЭГКП во время вспышки в Германии, носит редкий характер. Этот возбудитель встречался ранее среди людей, но никогда не был причиной вспышки ЭГКП. Такое заключение дал сотрудничающий центр ВОЗ по справочной информации и научным исследованиям эшерихий и клебсиелл – Государственный институт сывороток Дании (Statens Serum Institut). Знание молекулярных/генетических характеристик данного возбудителя имеет большую важность, поскольку это помогает выявлять случаи в других странах, которые могут иметь связь со вспышкой в Германии, а также определить источник вспышки. Продолжаются эпидемиологические и лабораторные расследования, однако источник вспышки все еще неизвестен.

4. Какими чертами можно охарактеризовать вспышку ЭГКП, наблюдаемую в настоящее время в Германии?

В Германии развивается масштабная вспышка инфекции, вызываемой ЭГКП, высокопатогенной бактерией подгруппы STEC. При этом в некоторых случаях в виде тяжелого осложнения развивается ГУС – жизнеугрожающее состояние, характеризуемое острой почечной недостаточностью (уремией), гемолитической анемией и низким содержанием тромбоцитов в крои (тромбоцитопения).

5. Когда была последняя вспышка ЭГКП?

В различных частях мира, включая Европу, ежегодно регистрируются вспышки ЭГКП, иногда с ГУС и даже со смертельными исходами, однако число заболевших намного ниже, чем то, что происходит в настоящее время в Германии. Самая крупная в мире зарегистрированная вспышка произошла в Японии в 1996 г., когда число случаев превысило 10 000.

6. Сколько стран охвачено настоящей вспышкой?

Помимо Германии, сообщения о случаях поступили из 11 следующих стран: Австрия, Дания, Испания, Нидерланды, Норвегия, Соединенное Королевство, США, Франция, Чешская Республика, Швейцария и Швеция. Пациенты, как правило, незадолго до заболевания совершали поездку в северную Германию, в одном случае больной контактировал с гостем из северной Германии, который оказался зараженным инфекцией ЭГКП.

7. Следует ли беспокоиться людям, находящимся за пределами Германии?

Большинство случаев эпидемиологически связано с северной частью Германии, проводится расследование с целью определения точных географических районов, где происходит передача инфекции. В настоящее время нет указаний на подтвержденную местную или вторичную инфекцию в других странах.

1. Как ВОЗ узнала о данной вспышке?

В соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил, все страны должны уведомлять ВОЗ о любом событии в области общественного здравоохранения, имеющем потенциальное международное значение. Первые сведения из Германии поступили в ВОЗ 22 мая 2011 г.

2. Какие меры предпринимаются для того, чтобы ликвидировать вспышку?

Германия и другие пострадавшие страны принимают активные меры по расследованию эпидемиологии и механизмов распространения вспышки. Это включает опросы пациентов об их перемещениях и потребленных пищевых продуктах до заболевания, тщательные микробиологические исследования, анализ пищевых продуктов и обратное прослеживание по пищевой цепи. Задачей всех этих мер является обнаружение источника, в целях сдерживания вспышки и предупреждения дальнейших аналогичных вспышек.

3. Какие действия предпринимает Европейское региональное бюро ВОЗ?
ЕРБ ВОЗ с озабоченностью следит за развитием вспышки инфекции, вызываемой энтерогеморрагической кишечной палочкой (ЭГКП), в Германии, учитывая масштабы и тяжесть вспышки, а также необычно высокую долю взрослых, пораженных гемолитико-уремическим синдромом (ГУС). Бюро работает в тесном сотрудничестве с государствами-членами как внутри, так и за пределами Европейского союза, и с международными партнерами, такими как Европейский центр профилактики и контроля заболеваний, предоставляя техническую экспертизу и поддержку и обеспечивая, чтобы информация по случаям в других странах, предоставлялась германским органам здравоохранения в помощь их расследованиям. В Германии Институт им. Роберта Коха, органы контроля за безопасностью пищевых продуктов, а также региональные и местные органы здравоохранения продолжают расследовать вспышку. ЕРБ ВОЗ предложила поддержку германским органам по мониторингу ситуации и, посредством сети своих сотрудничающих центров, оказывает помощь в проведении лабораторных исследований тем странам, где нет лабораторных возможностей для выявления данного необычного серотипа.

ВОЗ рекомендует странам довести информацию о данной вспышке до сведения соответствующих органов общественного здравоохранения и медицинских работников в целях своевременного распознавания потенциальных случаев инфекции ЭГКП и ГУС, которые могут быть связаны с данной вспышкой. В соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил, страны должны уведомлять ВОЗ о любых событиях в области общественного здравоохранения, имеющих потенциальное международное значение.

4. Какова позиция ВОЗ относительно запрета на импорт свежих фруктов и овощей из пострадавших стран?
ВОЗ не считает необходимым введение каких-либо ограничений в отношении поездок или торговли с Германией или с другими странами, охваченными данной вспышкой. Вместе с тем ВОЗ рекомендует укреплять эпиднадзор. ВОЗ – это ведущее агентство, ответственное за обеспечение своевременного и достоверного обмена информацией между странами в Европе и за ее пределами.

1. Что является источником заражения?
Источник инфекции до сих пор не определен, и проводятся интенсивные расследования для того, чтобы его обнаружить. Наиболее вероятным путем переноса инфекции являются зараженные листья салата, томаты или огурцы. Однако окончательных доказательств еще не получено. Вспышки инфекции, вызываемой кишечной палочкой, обычно имеют пищевое происхождение. Источником распространения возбудителя могут быть и другие пищевые продукты или материалы.

2. Почему расследование занимает так долго времени?

Проводятся комплексные усилия, поскольку бактерии могут передаваться самыми различными путями – через воду, пищу или зараженные материалы. Исследование конкретных источников вовлекает множество различных ведомств, проведение сложных лабораторных тестов, научных исследований и прослеживания, а также требует изолирования бактерий и детального расследования эпидемиологического анамнеза пациентов.

3. Каким образом бактерии передаются человеку?

Бактерии передаются фекально-оральным путем, и наиболее типичным механизмом заражения является употребление контаминированных пищевых продуктов, блюд из сырого или недостаточно термически обработанного мясного фарша, сырого молока и свежих фруктов и овощей. Другие возможные источники инфекции, вызываемой энтерогеморрагической кишечной палочкой (ЭГКП), – это зараженная вода, а также контакт с животными и с больными людьми при несоблюдении надлежащих мер инфекционного контроля.

4. Какова длительность инкубационного периода инфекции ЭГКП?

Инкубационный период обычно длится от 48 до 72 часов, но может колебаться в пределах от 1 до 10 дней.

5. Каковы симптомы инфекции ЭГКП?

Симптомы заболевания включают схваткообразные боли в животе и диарею, нередко с кровью. Также может наблюдаться лихорадка и рвота. Большинство пациентов выздоравливают в течение 10 дней, однако в некоторых случаях (особенно среди детей раннего возраста и пожилых лиц, хотя это правило нарушено в отношении текущей вспышки) инфекция может приводить к жизнеугрожающим состояниям, таким как гемолитико-уремический синдром (ГУС).

6. Почему более часто заболевают женщины?

В Германии, действительно, на женщин приходится 60% случаев ЭГКП и 71% случаев ГУС. Точная причина неизвестна, однако возможно, что женщины в большей мере подвержены воздействию источника заражения. Крайне необычно, что настолько серьезное осложнение, как ГУС, возникает среди женщин молодого и среднего возраста, поскольку типичные группы высокого риска – это дети раннего возраста и пожилые люди. Имеются также случаи среди детей школьного возраста.

Информация для населения

1. Как защититься от заражения?

2. Нужно ли избегать употребления огурцов и других овощей?

3. Что делать при возникновении диареи?

Если вы находитесь или недавно имели контакты с северной Германией и у вас возникли симптомы диареи, необходимо обратиться к лечащему врачу. Следует строго соблюдать правила гигиены рук, особенно если вы находитесь рядом с маленькими детьми или лицами с ослабленным иммунитетом. При возникновении тяжелой или кровавой диареи следует немедленно обратиться за медицинской помощью и сообщить врачу о том, что вы недавно находились в Германии. При диарее не занимайтесь самолечением и не принимайте антибиотики, поскольку это может привести к ухудшению состояния.

Медицинские работники и органы здравоохранения должны быть полностью осведомлены о том, как диагностировать и лечить таких пациентов, и сообщать о всех случаях в национальные органы.

Свои эпидемиологические особенности имеют кишечные инфекции вирусного происхождения. Ротавирусная инфекция – антропоноз, механизм передачи — фекально-оральный, не исключается воздушно-капельный путь передачи. При реовирусной инфекции источником является человек, чаще вирусоноситель, но могут быть и животные. Ведущий механизм передачи — аэрогенный, но параллельно реализуется фекально-оральный механизм (через воду, пищу), пути передачи — воздушно-капельный и контактно-бытовой. Аденовирусная инфекция также является антропонозом с двумя механизмами передачи: на первом месте аэрогенный с воздушно- капельным путем передачи, на втором месте фекально-оральный механизм с передачей через посуду, предметы общего пользования. При энтеровирусной инфекции также два механизма передачи, но ведущим является фекально-оральный, вторым — аэрогенный. Часто бывает сочетание обоих механизмов, особенно для ЕСНО-вирусной инфекции.

Уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями и характеристика проявлений эпидемического процесса зависят от конкретных путей передачи возбудителя и реализации механизма передачи. Черты водных, пищевых, контактно-бытовых вспышек повторяются, знание этих признаков облегчает расшифровку механизма возникновения вспышек и способствует более эффективному проведению противоэпидемических и профилактических мероприятий.

· Все заболевшие связаны с единым источником инфекции

· Заболевшие люди имеют связь с определенным пищевым предприятием, употребляли один и тот же продукт.

· Бактериологически выделяется возбудитель одного серовара, биовара, фаговара.

Вспышки кишечных инфекций, связанных с водным путем передачи, имеют свои признаки, отличающие их от пищевых:

· Водные вспышки могут быть острыми и хроническими.

· Выявляются различные серовары, биовары, фаговары одних и тех же возбудителей.

· Сезонность не выражена

· Поражаются любые возрастные группы, где есть источник инфекции.

· Возбудитель болезни одного и того же серовара, биовара, фаговара.

В современных условиях кишечные инфекции могут быть подразделены на две обширные самостоятельные группы: так называемые, ассоциированные с водой или зависимые от активности водного пути передачи инфекции, с одной стороны, и ассоциированные или зависимые от активности пищевого пути передачи, с другой [Солодовников Ю.П. и др., 2007].

Анализ многочисленных публикаций [Громашевский Л. В., 1965; Беляков В.Д., Дегтярев А.А., Иванников Ю.Г., 1981; Беляков В.Д., ЯфаевР.Х., 1989; Хотько Н.И., Дмитриев А.П., 2002; Солодовников Ю.П., Иваненко А.В., Ефремов Н.В., 2007] позволяет выделить следующие характерные признаки водных (питьевых) вспышек кишечных инфекций: охват лиц, пользующихся каким-либо одним источником водоснабжения; совпадение территории, на которой возникли заболевания, с территорией, снабжающейся водой из одного источника, тогда как на территории с другими источниками водоснабжения одновременного роста заболеваемости нет; возникновение заболеваний в местностях, более или менее эндемичных по этим инфекциям; употребление для питья сырой воды в анамнезе большинства заболевших; своеобразие клиники заболеваний (удлиненный инкубационный период, более легкое течение, пониженная летальность; при дизентерии: преобладание заболеваний, начинающихся по типу энтерита, энтероколита, колита с большим числом стертых форм), как следствие разбавления популяции возбудителя в воде; наличие предвестников эпидемии в виде внезапного появления в воде значительного числа показателей свежего фекального загрязнения, т.е. представителей рода эшерихий, а также волны острых кишечных инфекций различной этиологии, ухудшение органолептических свойств воды; внезапное начало, крутой подъем (в промежуток времени между минимальным и максимальным инкубационным периодом) и быстрый спад эпидемической кривой; преобладание заболеваний среди взрослых и детей школьного возраста; полиэтиологичность заболеваний; быстрое прекращение заболеваний после отключения участка разводящей сети водопровода или колодца, снабжавшего водой пораженную территорию.

При типировании водных вспышек кишечных инфекций обычно используют систему водоснабжения, с которой они связаны, а подтипы различают по механизму заражения воды. При всех типах, в зависимости от длительности периода заражения воды, вспышки могут принимать острый или затяжной характер.

При таком подходе можно выделить следующие типы и подтипы водных вспышек кишечных инфекций: 1. Вспышки, возникающие при централизованном водоснабжении из технических водопроводов, снабжающих промышленные предприятия неочищенной водой [Серебряков Л.В., Данилов И.А., Добрусин Б.Н., 1958; Menzel G., Weigend Ch., Finke E.-J., 1984; Лопатин С.A., 2005]. Вода из технического водопровода может быть инфицирована как в результате массивного стекания в водоисточник во время ливней или в период активного весеннего снеготаяния атмосферных вод, которые увлекают за собой накопившиеся на почве или в выгребных ямах нечистоты, так и уменьшения объема воды в открытом водоеме и замедления стока в зимний период года, вследствие чего в водоеме скапливаются сточные воды.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);" onMouseOut="return nd();"> Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Наркайтис Лидия Игоревна. Разработка системы оценки и анализа предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях, связанных с водным фактором : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.30 / Наркайтис Лидия Игоревна; [Место защиты: ФГУЗ "Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб""].- Саратов, 2009.- 190 с.: ил.

Содержание к диссертации

Глава 1. Предпосылки и предвестники осложнения эпидемиологичечской ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи и характеристика водных вспышек 11

1.1. Предпосылки и предвестники осложнения эпидемиологической ситуации 11

1.2. Характеристика водных вспышек кишечных инфекций 21

Глава 2. Материалы и методы исследований 28

2.1. Материалы исследований 28

2.2. Методы исследований 29

Глава 3. Разработка базы данных по кишечным инфекциям с водным путем передачи в г. Саратове и саратовской области 38

3.1. Гигиеническая характеристика водных объектов и питьевого водоснабжения г. Саратова и Саратовской области (2002-2006 гг.) 40

3.2. Разработка структуры и формирование базы данных по кишечным инфекциям с водным путем передачи 50

Глава 4. Статистический анализ баз данных 54

4.1. Статистический анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями в г. Саратове и Саратовской области 54

4. 2. Статистический анализ санитарно-гигиенических показателей качества воды в отдельных точках водоснабжения г. Саратова 66

Глава 5. Разработка системы оценки предвестнржов осложнения эпидемиологической ситуации и прогнозирование заболеваемости кишечными инфекциями с водным путем передачи 77

5.1. Разработка системы оценки предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи 77

5.2. Прогнозирование заболеваемости кишечными инфекциям с водным путем передачи 83

Список литературы 95

Введение к работе

К настоящему времени в РФ около 7% проб воды не отвечает
установленным гигиеническим требованиям по санитарно-

микробиологическим показателям; в 40% проб установлено наличие колифагов; в 0,4% — выделены возбудители инфекционных заболеваний [Домнин С.Г., Корсак М.Н., Скоробогатов A.M., 2007; Омариева Э.Я., 2007; Онищенко Г.Г., 2008]. В Приволжском федеральном округе доля проб воды водоемов первой категории, не отвечающая гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, составляла в 2003 г. 21,39%. В Саратовской области сохраняется неблагополучная ситуация с санитарной охраной поверхностных водоисточников; не имеют зон санитарной охраны 114 (52,29%) из 218; из 244 водопроводов 139 не оборудованы полным комплексом очистных сооружений и 126 — обеззараживающими установками [Онищенко Г. Г., 2005].

Бактериальные и вирусные загрязнения питьевой воды как централизованного, так и нецентрализованного питьевого водоснабжения,

создают риск возникновения заболеваний людей кишечными инфекциями, прежде всего, бактериальной дизентерией, гепатитом А и другими [ШицынаИ.В., Сковородин А.Н., 2003; Васильев К.Г., Козишкурт Е.В., Мокиенко А.В., 2006; Княгина О.Н., Окунь И.Н., Погодина Л.В., 2007; Лабутина Е.Ю., Мефодьев Е.В., Устюжанин Ю.В., 2007].

Исключая грипп и острые респираторные вирусные инфекции, наиболее экономически значимыми в настоящее время являются острые кишечные инфекции [Шаханина И.А., 2007].

Таким образом, одной из приоритетных задач в области борьбы с инфекционными болезнями является выявление предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической обстановки — распознавание эпидемиологической ситуации, пограничной между нормальной (для данного места и времени) и неблагополучной [Черкасский Б.Л., 1990]. Предвидение и предупреждение возможного осложнения эпидемиологической ситуации на основе установления его наиболее ранних признаков — предвестников имеет особо важное значение при проведении эпидемиологического надзора.

Социально-гигиенический мониторинг и эпидемиологический надзор за инфекциями должен строиться на базе современной промышленной

технологии, позволяющей объединить разрозненные данные.

Геоинформационные системы в качестве такой технологии позволяют не только хранить информацию о пространственных объектах и выдавать ее по запросам с визуализацией объектов, но также моделировать и прогнозировать развитие чрезвычайных ситуаций, выбирать оптимальный вариант решения [Боев Б.В., 2001; Никонов Б.И. и др., 2004; Данилов А.Н., 2005; Синода В.А., Цветкова А.Ю., 2007].

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования по выяснению предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях, связанных с водным фактором передачи, и созданию баз данных, совместимых с ГИС-технологиями.

Разработка системы оценки и анализа предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи.

І.Сбор эпидемиологических данных о заболеваемости кишечными инфекциями (ОКИ, гепатит А, брюшной тиф) в г. Саратове и Саратовской области за 1996-2006 гг. и гигиенических характеристик качества питьевой воды (по микробиологическим, химическим и органолептическим показателям).

2. Создание базы данных по предвестникам осложнения
эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем
передачи.

3. Эпидемиологический и статистический анализ собранных данных,
определение ведущих предвестников осложнения эпидемиологической
ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи в г. Саратове.

4. Разработка системы оценки предвестников осложнения
эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем
передачи.

5. Разработка методики прогнозирования заболеваемости кишечными
инфекциям с водным путем передачи.

Научная новизна работы

На основе разработанной базы данных, методов корреляционного, факторного анализов и интегральной оценки показателей разработана система оценки предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи. Впервые установлены вариабельные санитарно-гигиенические показатели качества воды, определено их взаимное влияние и взаимосвязь с заболеваемостью ОКИ. Достоверно (р Разработка системы оценки и анализа предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях, связанных с водным фактором

Читайте также: