Пластич операция по восстановлению подвижности сустава

Передняя крестообразная связка является одной из важных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава. Она соединяет заднюю часть межмыщелковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости с передней частью суставной поверхности верхнего конца большеберцовой кости.

Связка ограничивает чрезмерное смещение голени кпереди относительно бедра. Кроме того, находящиеся в ней нервные окончания в ответ на нагрузку и изменение положения сустава дают сигналы мышцам, стабилизирующим колено.

Таким образом, состоятельная передняя крестообразная связка предупреждает подвывихи и неустойчивость в колене при ходьбе, беге, прыжках, танцах, т. е. в ситуациях, когда происходит внезапное изменение направления движения.

Разрывы передней крестообразной связки могут происходить при внезапном резком скручивании, переразгибании или сгибании колена при беге, приземлении с прыжка или вследствие удара по колену или голени. Наиболее частыми обстоятельствами травмы являются спортивные игры

Следует понимать, что приживление трансплантата в коленном суставе происходит в течение 12 недель с момента операции. В этот период новая связка наиболее слабая и ранимая, поэтому следует соблюдать осторожность и исключить возможность чрезмерной нагрузки на связку. Нельзя бегать, танцевать, прыгать, приземляться с высоты на оперированную ногу, глубоко приседать, выполнять скручивающие движения в колене, оступаться и подворачивать ногу, стоять на коленях.

В связи с этим восстановительный период с данной травмой длительный и подразделяется на несколько этапов:

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Первая неделя после операции - в стационаре

Цель - предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, восстановление тонуса мышц.

Физические упражнения:

• активные разгибательно- сгибательные движения стопами (носки на себя - носки от себя) по 30 раз каждые 2 часа в течение дня;

• произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз каждые 2 часа в течение дня;

Ходьба

• с помощью костылей и с обозначением опоры на оперированную ногу (ставить стопу на пол). Длительность - по 5-15 минут 4-5 раз в день. В течение первых 2-3 дней после операции ходить только по необходимости (в туалет и обратно).
• Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой равной весу конечности (опора на пятку, а не на носок). Нагрузка не должна вызывать боль в коленном суставе.

Запрещено:

• ходить с опорой на полусогнутую ногу;
• активное разгибание голени в коленном суставе в пределах от 0° до 40°.

Вторая неделя после операции

Цель - предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, возобновление подвижности в коленном суставе ( разгибание - сгибание в пределах болевых ощущений не более 60°), улучшение опороспособности оперированной ноги.

Физические упражнения:

• Активные разгибательно – сгибательные движения стопами (носки на себя - носки от себя) по 30 раз 3-4 раза в день.
• Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день.
• Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до чувства боли по 10-15 раз 1-2 раза в день. Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять без сильного напряжения задней группы мышц бедра, помогая себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.
• Поднимание прямой ноги на весу в положении лежа или стоя по 10-15 раз 2-3 раза в день.
• Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз 3 раза в день.
• Полное пассивное разгибание в коленном суставе Положение - сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На нижнюю треть бедра положить утяжеление весом 0, 5 кг. Расслабить мышцы, стараясь полностью выпрямить ногу в колене. Удержать нагрузку в течение 10 минут. Повторять укладку 2 раза в день.

Ходьба:

С помощью костылей. Длительность - по 10-15 минут 4-5 раз в день.

Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой 25-50% от веса тела.

Запрещено:

• ходить с опорой на полусогнутую ногу;
• активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0° до 40°.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (3-5-я недели после операции)

Цель - улучшение подвижности коленного сустава в пределах от полного разгибания до сгибания под углом около 90", восстановление опороспособности ноги, повышение тонуса и эластичности мышц бедра.

Физические упражнения:

• Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день.
• Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе по 10-15 раз 2-3 раза в день.
• Поднимание и удержание прямой ноги на весу в положении лежа по 10 раз 3 раза в день.
• Активное сгибание ноги в колене из положения лежа на животе по 10-15 раз 2-3 раза в день. Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять с 5-6-й недели.
• Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз З раза в день.
• Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава утяжеления весом 1 кг по 10 минут 2 раза в день. Упражнение выполняется в конце цикла занятий.

Ходьба:

С 4-ой недели ходьба без средств дополнительной опоры.

Запрещено:

• Ходить с опорой на полусогнутую ногу;
• Активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0 до 40°.

6-7-я недели после операции

Цель - восстановление подвижности в коленном суставе, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, восстановление опороспособности ноги и навыков ходьбы, восстановление повседневной бытовой трудоспособности.

Физические упражнения:

• Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь - по 10-15 раз З раза в день.
• Сгибание ноги в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из полотенца или резинового бинта по 10-15 раз 2-3 раза в день.
• Отведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
• Активное сгибание ноги в коленном суставе в положении лежа на животе с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
• Приведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
• Поднимание прямой ноги вперед в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.

Ходьба

Без дополнительной опоры. Длительность - по 20-40 минут 4-5 раз в день.

Запрещено:

Ходить с опорой на полусогнутую ногу;

Функциональный период (8-12-я недели после операции)

Цель — восстановление физиологической подвижности коленного сустава, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, улучшение мышечного баланса и координации движений, восстановление повседневной активности, возвращение к офисному и легкому физическому труду.

• Выполнение всех вышеперечисленных упражнений.
• Упражнения на восстановление координации работы мышц оперированной ноги и удержания равновесия тела на неустойчивой опоре. Тренировки на равновесие надо начинать с простых упражнений со страховкой реабилитолога или самостраховкой у стенки: повороты, наклоны, покачивания корпуса на двух полусогнутых ногах с открытыми и закрытыми глазами. В качестве опоры используйте вначале твердый пол и лишь по мере появления уверенности в ноге переходите на неустойчивые опоры (матрац, диванная подушка, гимнастический мат, специальные надувные подушки или качающиеся платформы).
• Полуприседания на одной ноге от 10° до 60' по 10-15 раз 1-2 подхода.
• Занятия на велотренажере по 10-30 минут в день.

Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.

Ходьба без ограничений.

ТРЕНИРОВОЧНЫЙ ПЕРИОД (13-30 недель после операции)

Цель - восстановление нормальной подвижности и стабильности в коленном суставе, силы и выносливости мышц, мышечного контроля и координации сложных движений, восстановление способности к физическому труду и занятиям спортом (для спортсменов).

3. Ходьба без ограничений.

4. Физические упражнения:

1. Выполнение комплекса упражнений, аналогичного периоду 8-12 недель.
2. Тренировка удержания равновесия тела на неустойчивой опоре
3. Занятия на велотренажере по 30 минут 1-2 раза в день,
4. Быстрая ходьба на беговой дорожке.
5. Упражнения на силовых тренажерах, направленные на укрепление силы задней и передней группы мышц бедра, других мышечных групп - 2 раза в неделю. Обратите внимание, что до 6 месяцев после операции не следует тренировать переднюю группу мышц бедра на тренажере с блоком преждевременная силовая нагрузка на коленную чашечку может привести к повреждению хряща надколенника.
6. Бег трусцой на улице - с 16-18-й недели.
7. Приседания от 0' до 90* - с 18-20-й недели.
8. Приседания от 0° до 90° с весом, шаги в сторону, прыжки, упражнения со скакалкой, бег змейкой и с ускорениями - с 20-24-й недели.

Запрещено:

До 6 месяцев с момента операции выполнять силовые упражнения для передней группы мышц бедра на тренажере с блоком (т. е. разгибание)

Начало общих и специальных спортивных тренировок по координации сложных движений, силы, скорости и выносливости мышц под руководством и контролем тренера и врача-физиотерапевта команды - с 24-25-й недели после операции.

Следующие достоинства и недостатки существуют при отдельных видах артродезов:

1. Артродез с фиксацией гвоздем:

• высокие показатели успеха от 80% до 100%;
• возможность устранения существующих инфекций с хорошими результатами;
• возможность выполнения комбинированного артродеза совместно с пластинчатым остеосинтезом;
• возможность применения при больших костных дефектах;
• возможность применения при плохом состоянии мягких тканей;
• пациенты сообщают о низком уровне послеоперационной боли.

• часто выполняется в рамках двухэтапной операции;
• возможны перипротезные переломы;
• возможность развития интрамедуллярной инфекции.

1. Внешний фиксатор:

• высокая вероятность успеха при использовании фиксатора Илизарова;
• может применяться при сильно вирулентных возбудителях инфекций (редко встречающееся распространение возбудителей инфекции в костномозговую (медуллярную) полость);
• возможность отстранения в случае неуспеха или исключения остальных методов.

• возможность развития осложнений: инфекция стержня/штифта, повреждение стержня/штифта, ослабление стержня/штифта;
• развитие псевдоартроза (образование ложного сустава), низкие показатели успеха;
• более низкий уровень ощущения комфорта для пациента после операции;
• сложная хирургическая техника с фиксатором Илизарова или гибридным фиксатором.

1. Пластинчатый остеосинтез:

• сравнительно простая хирургическая техника;
• в меньшей степени зависит от компетентности пользователя.

• низкие показатели успеха;
• значительная травма мягких тканей при выполнении операции.

Операции артродеза сложные и травматичные. За неделю до вмешательства рекомендуется прекратить прием всех препаратов, сделать анализы, проверить сосуды, проконсультироваться с кардиологом. Операция длится от 3-х до 5 часов под общим наркозом. Разрушенный сустав удаляется, поверхность очищается, кости соединяются друг с другом, устанавливается надколенник, накладывается гипс после сшивания мягких тканей. Голень обычно оставляют слегка согнутой, чтобы пациенту было удобно передвигаться. Гипс, который накладывается после операции, иногда приходится носить до 4-х месяцев, а в некоторых случаях еще дольше. Реабилитационный период длительный и мучительный. Он состоит из нескольких периодов.

1. Ранний период

Ранний реабилитационный период самый тяжелый и болезненный. Пациенту предписан постельный режим, в это время назначаются обезболивающие средства и при необходимости антибактериальные. Затем пациенту приходится разрабатывать ногу, укреплять мышцы упорно и терпеливо. Сначала надо щадить прооперированную ногу и не наступать на нее. В первое время больные используют костыли и другие специализированные приспособления. В этот период важна лечебная физкультура в виде пассивной механотерапии. Через 10-14 дней можно приступать к активным движениям. После снятия через несколько месяцев гипсовой повязки делается рентген-контроль, если есть положительная динамика, то накладывается опять повязка минимум на 2-3 месяца.

1. Поздний период

В позднем восстановительном периоде большую пользу приносят сеансы физиотерапии:

Обязательно назначаются массаж и лечебная физкультура. Продуманная реабилитация облегчает и ускоряет образование костной мозоли. Конечно, в дальнейшем сустав станет неподвижен, жизнь уже не будет прежней, но нестерпимая боль не будет мучать больного. В это время особенно пациент нуждается в заботе родных и близких. Пациент адаптируется к новой ситуации и учится обслуживать себя сам. Для многих больных это требует колоссальных усилий и терпения. С помощью родственников восстановление может пройти менее болезненно и более щадяще.

Артродез позволяет вернуть конечности опорную функцию, но сустав останется неподвижным навсегда, операция часто заканчивается инвалидностью. Это последнее оперативное мероприятие, к нему прибегают в крайних случаях, когда другие возможности лечения безуспешно исчерпаны. Выполнение атродеза является методом выбора лечения при плохом состоянии костных и мягких тканей и при повреждённом разгибательном аппарате. Другим показанием являются пациенты со множественными факторами риска для реинфекции протезов и с более низкими функциональными требованиями к коленному суставу. После постановки артродеза человек должен пользоваться вспомогательными средствами для ходьбы. По данным некоторых исследований при артродезе, несмотря на ограниченную подвижность коленного сустава, обнаруживается более высокое общее качество жизни, поэтому при своевременном принятии решения об артродезе прогноз будет благоприятным.

Решение о том, насколько целесообразен артродез, может принять только специалист (обычно совместно с коллегами).

Артропластика коленного сустава (АКС) – это техника имплантации искусственного сустава колена на место поврежденного сочленения. Главная цель операции — восстановление функций подвижности коленного отдела конечности. Процедура замены пораженного сустава, соединяющего бедренную, большеберцовую кость и коленную чашечку, чаще рекомендуется при гонартрозах запущенных форм.

Результат частичной замены коленного сустава на рентгене.

История развития артропластики насчитывает уже более 40 лет. За этот отрезок времени специалисты добились прорыва в совершенствовании отрасли ортопедии – от уникализации конструкций коленных эндопротезов до оптимизации хирургических тактик.

Компоненты имплантов производят из износостойких биосовместимых металлических сплавов (чаще на основе титана), керамики, композитных материалов. При технически правильно проведенной операции, качественно организованной реабилитации и полном соблюдении пациентом пожизненных правил срок службы искусственного сустава в среднем составляет 15 лет.

В каких случаях применяют артропластику

Артропластика применяется при тяжелых заболеваниях и травмах коленного сустава как единственное продуктивное средство, способное избавить человека от инвалидности и невыносимой симптоматики. Применяется методика при дегенеративно-дистрофических патологиях с сильными поражениями хряща. Когда консервативные методы или другие операции не смогут обеспечить нормальную двигательную активность проблемной ноги, врачом может быть рекомендована замена сустава на имплантат. Симптомами необходимости операции являются:

• выраженная ограниченность амплитуды сгибания/разгибания колена;
• сильный болевой синдром в состоянии движения или покоя;
• прогрессирование хромоты;
• искривления костей голени и бедра;
• мышечная слабость ноги, атрофия, контрактура;
• неспособность к самостоятельному передвижению без посторонней помощи или поддерживающих приспособлений (трости, костылей и др.).

Гонартроз обоих коленных суставов.

Как показывает статистика, пациенты, которые чаще нуждаются в артропластике, находятся в возрастной категории от 60 лет и старше. В пожилом возрасте односторонний или двусторонний артроз коленей диагностируется у 85% людей в силу старения организма. Конечно, не всем нужна такая операция. В категорию риска по предрасположенности к появлению, ускоренной дистрофии и деформации коленного сочленения входят женщины, перешагнувшие 40-летний рубеж. Объясняется этот факт происходящими в женском организме гормональными изменениями, дефицитом половых гормонов, нехваткой эластина и коллагена, что неблагоприятно сказывается на тканях сустава. Основной процент людей, поступающих в клиники на прохождение артропластики, – это женщины.

Показания к операции

Поводом для артропластической реконструкции служат следующие диагнозы в стадии тяжелого патологического процесса:

• первичный и вторичный деформирующий артроз (гонартроз) – необратимое дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся износом и разрушением хряща суставных поверхностей;
• спонтанный и вторичный аваскулярный (асептический) некроз – некротизация тканей циркумферентной зоны кости вместе с покровным хрящевым элементом как следствие критического нарушения кровообращения;
• ревматоидный артрит – серьезное системное заболевание неизвестной этиологии, когда иммунные клетки на воспаление соединительной ткани реагируют уничтожением не патогенной среды, а структурообразующих компонентов сустава;
• травматические поражения и локальные опухоли.

Противопоказаниями к АКС служат тяжелые заболевания крови; диабет в декомпенсированном состоянии; онкология последних стадий; сильно выраженный местно остеопороз; локальные гнойные и воспалительные процессы; почечная недостаточность.

Виды и процесс артропластики

Артропластика коленного сустава выполняется в зависимости от характера патологии одним из двух методов.

1. Одномыщелковое протезирование – сочленение меняется на имплантат только частично. Замене подлежит или наружный, или внутренний бедренно-большеберцовый компонент. Такая тактика целесообразна лишь при условии, что структуры противоположной половины сустава, ПКС, ЗКС целые. Процедура малотравматичная, реабилитация после нее проходит относительно легко и быстро.
2. Тотальная артропластика – операция предполагает полное замещение всех суставных поверхностей на искусственные аналоги. Вмешательство делается при обширной деструкции хрящевой материи, диагностируемой одновременно и в медиальном, и латеральном отделах.

Частичный и тотальный способ.

Наркоз применяется общего типа. При частичной замене, как в случае с одномыщелковой артропластикой, возможно, пациенту проведут сеанс под спинальной анестезией. Спинальный наркоз (регионарный, син. местный) вводится в эпидуральное пространство позвоночника, и нижняя часть туловища на время вмешательства становится совершенно нечувствительной. Местная анестезия не нарушает сознания.

Подступ к суставу осуществляется через серединный парапателлярный разрез (традиционный доступ). Имплантация может быть произведена и через другой доступ, на котором специализируется хирург, например:

• чрезмышечный (midvastus);
• латеральный парапателлярный;
• Quad-Sparing (Q-S – щадящий способ без нарушения четырехглавой мышцы бедра).

Искусственный сустав колена устанавливается на подготовленные площадки бедренной и большеберцовой кости. Краевые участки костей опиливаются, очищаются от деструктурированных тканей, шлифуются. Затем производится соединение металлических элементов протеза с костными окончаниями, используя метод бесцементной посадки (пресс-фит) или технологию цементной фиксации. Далее между двумя металлическими плато, которыми специалист покрыл берцовый и бедренный эпифизы, устанавливается эластичная прокладка из полимера.

Операционное поле промывается, обрабатывается дезинфекторами, на рану ставится дренаж для контроля оттока жидкости, разрез послойно ушивается. На всю процедуру затрачивается от 60 минут до 3 часов. Разрез после операции обычно проходит вдоль посередине колена. Его длина при традиционном вмешательстве равна примерно 18 см, при использовании самого экономного доступа – 10 см.

Если состояние пациента удовлетворительное, ему разрешат на 2-3 сутки подниматься и начинать ходить с опорой на ходунки или костыли. Выписку из стационара оформляют на 7-10 сутки.

Сколько стоит артропластика и где пройти?

Стоимость артропластики с тотальным замещением костного соединения колена эндопротезом начинается в среднем с 200 тыс. рублей. Высокотехнологичное вмешательство в медучреждениях Украины стоит примерно так же, с перерасчетом в гривны – это от 100 тыс. грн.

Отечественные клиники оказывают подобную медицинскую помощь, увы, не на таком же блистательном уровне, как за границей, но по более приемлемым ценам. Например, в Германии такая операция обойдется пациенту в 15-20 тыс. евро, а в Израиле – 18-25 тыс. долларов. Заметим, в эти расценки не включена реабилитация, ее, по сути, нигде не вносят в программу лечения, что снижает шансы на благополучный исход. Исключение – Чехия.

Особенности реабилитации

На следующий день после оперативного вмешательства физиоинструктор поможет подняться с кровати, пациент сделает свои первые шаги с новым суставом, опираясь на костыли или ходунки. На предоперационных этапах обучают технике передвижения с опорно-поддерживающими приспособлениями, поэтому человек будет подготовлен к этому моменту. Нагружать на ранних порах ногу нельзя, разрешено только слегка касаться ею пола. Обязательно прописываются интенсивный курс антибиотикотерапии и противотромбозного лечения. Прописываются сильнодействующие обезболивающие и противоотечные средства, так как болевой синдром и отек после операции – стандартное явление.

Начиная с первого дня, приступают к разносторонним занятиям ЛФК с упором на укрепление мышц бедра. В раннем периоде – это изометрические сокращения бедренно-мышечного комплекса. Постепенно вводятся упражнения на сгибание-разгибание колена. При необходимости конечность тренируют на специальном тренажере, который будет помогать производить в нужном ритме, диапазоне соответствующие движения. Параллельно с лечебной физкультурой назначается посещение физиотерапевтических процедур.

С каждым вновь наступившим днем самочувствие будет улучшаться, если четко следовать квалифицированным рекомендациям реабилитолога и хирурга, физиотерапевта, методиста по ЛФК. Окончательная внутренняя адаптация вживленного устройства, восстановление подвижности колена, наконец, возвращение пациента в нормальное жизненное русло можно ожидать по истечении 2,5-4 месяцев упорной работы над реабилитацией.

Существует три наиболее часто встречающихся ситуации, при которых больному назначается операция на колене: нарушения в процессе синтеза организмом костной ткани, воспаление сустава, а также тяжелая травма колена. Несмотря на то, что современные методы лечения без оперативного вмешательства показывают хорошую результативность, в ряде ситуаций хирургическая операция неизбежна.

Если в суставе нарушен процесс образования костной ткани, это может спровоцировать развитие дистрофии и процессы разложения в тканях, которые, в конечном итоге, приводят к истончению коленного хряща, снижению уровня подвижности связок и остеоартрозу в различных его формах. Наиболее часто эта проблема встречается у людей старшего возраста.

Когда нужна операция на коленном суставе

Данные медицинской статистики говорят о том, что у более, чем 80% людей старше 60-ти лет наблюдаются симптомы деформирующего артроза в хронической стадии. Дело не только в повышенном риске возникновения этой проблемы среди старшего населения и более яркого проявления симптоматики в пожилом возрасте.

Актуальные на сегодня консервативные методы борьбы с заболеваниями суставов показывают высокую эффективность и позволяют существенно снизить темпы развития заболевания, максимально отдалив день, когда установка протеза станет необходимостью.

Консервативное лечение заболеваний суставов не всегда эффективно, поэтому, если больной долгое время страдает от проблем с суставами, рано или поздно понадобится эндопротезирование коленного сустава.

Также прямым показанием к оперативному вмешательству является травма колена, при которой нельзя собрать все осколки кости и зафиксировать их для обеспечения подвижности сустава.

Еще одна причина назначения оперативного лечения колена – болевой синдром в колене, утрата суставом подвижности, слабость в мышцах.

Невозможно провести замену коленной чашечки имплантом при наличии у пациента одной из перечисленных ниже патологий:

• заболевания органов, ответственных за кроветворение;
• наличие гнойной инфекции;
• сердечные недуги в стадии декомпенсации;
• расстройства психики;
• онкологические заболевания в 3-4 стадии;
• тромбофлебит;
• заболевания почек.

После того, как хронический недуг (тонзиллит, гайморит, стоматит, герпес или бронхит) был пролечен, пациент проходит повторную диагностику, на основании которой принимается решение о возможности оперативного лечения.

Виды оперативных вмешательств

Операция на колене может быть как диагностической, так и малоинвазивным вмешательством, либо полноценной артротомией с выполнением большого разреза и длительным периодом восстановления. Ниже описаны основные разновидности хирургических операций, осуществляемых при проблемах с коленным суставом.

Эндопротезирование колена – это операция, в процессе которой раздробленные компоненты сустава меняют на протез, максимально повторяющий форму удаленного костно-мышечного ф
рагмента. Существует две разновидности протезирования коленного сочленения:

• одномышелковое или частичное;
• тотальное: замена коленного сустава целиком.

Если суставы пациента в удовлетворительном состоянии и способны выдержать нагрузку протеза, то применяют бесцементный метод крепления: через некоторое время костная ткань прорастает в шероховатую поверхность протеза, фиксируя его максимально естественным образом.

Если же частичные протезы, которые были установлены ранее, не эффективны, структура их хрупкая, применяют костный цементный состав.

Одномышелковое эндопротезирование коленного сустава применяют, как понятно из названия, при протезировании одного коленного мышелка, к которому крепятся мышечные ткани: латерального, либо медиального. Такой вариант вмешательства используется при нормальном функционировании суставных связок. Этот вид оперативного вмешательства показан пациентам старшего возраста, ведущим малоподвижный образ жизни.

При частичном протезировании области воздействия минимальна, операция малоинвазивна, а значит, организм меньше травмируется и быстрее приходит в норму. Кровопотери при данном виде операции также минимальны. Современные разработки в области медицины позволяют выполнять все манипуляции через разрез всего в 10 см, при котором не требуется вывиха надколенника. Боковые связки и тазобедренное сочленение практически не травмируются.

Уже спустя неделю после того, как был установлен протез, пациент не чувствует боли или иного дискомфорта. Стабилизация полученного результата достигается благодаря проведенной хирургами балансировке коллатеральных и крестообразных связок.

Главный минус, которым обладает эндопротезирование коленного сустава, – он имеет ограниченный срок службы. У пенсионера, который ведет малоактивный образ жизни, имплант может сохранять свои свойства на протяжении 5-7 лет. Затем придется снова ложиться на операционный стол.

Тотальное протезирование в коленной области подразумевают операцию на оба мышелка, то есть, это замена коленного сустава целиком. Протез – это устройство сложной конструкции, выполненное из сплавов металла, керамики и композитных материалов. Такая конструкция может проработать от 15 до 20 лет.

Сегодня хирурги применяют импланты на подвижной платформе: выполненный из полиэтилена вкладыш конструкции совершает движения одновременно с конечностью, что позволяет эндопротезу брать на себя функцию мениска, хрящевой прокладки коленного сустава.

Полное эндопротезирование коленного сустава подойдет тем, кто ведет активный образ жизни, занимается спортом. Противопоказаниями к столь кардинальному вмешательству могут быть слабый связочный аппарат или прогрессирующий остеопороз. Основной минус данного вида вмешательства: большие кровопотери в процессе операции. Операция с целью протезирования коленного сустава считается сложным процессом и длится несколько часов. Реабилитация после эндопротезирования колена также занимает немало времени.

Артроскопия – хирругическое вмешательство с целью уточнения диагноза, когда иными способами прояснить картину заболевания не получается. Процедуру проводят с использованием артроскопа, прибора, состоящего из системы линз, расположенной внутри металлического цилиндра. С одной стороны цилиндра находится объектив, а с другой – световой кабель, передающий изображение на монитор.

Артроскопию назначают, если:

• нужно извлечь материал для проведения гистологии;
• необходимо осуществить исследование тканей синовиальной мембраны, мениска или связочного аппарата;
• нужно осуществить пластику мениска или связок, резекцию мениска.

Также артроскопию назначают с целью подготовки в артротомии. Это необходимо, когда жалобы больного не совпадают с данными исследований, либо противоречат им.

Применение артроскопа позволяет провести следующие виды диагностики:

• детальный осмотр полости сустава;
• оценку состояния тканей при помощи прощупывания зондом;
• оценку элементов коленного сустава.

Артроскоп используется в лечебных целях, например, для очистки полости сустава больным ревматоидным артритом. Во время процедуры полость промывают от кристаллов уратов, хрящевого детрита, фибриновых хлопьев и вводят внутрь противовспалительные препараты. Проведенная диагностика позволяет определиться с методикой дальнейшего лечения. В ходе исследования врач получает сведения о наличии деформаций, а также развитии воспалений в компонентах сустава. Чтобы получить максимально точные данные, врач может выполнить прицельную биопсию проблемного участка.

Стоит отметить, что артроскопия не может заменить клиническое обследование, и является лишь дополнением к нему. Информацию, которую удалось получить в ходе операции, рассматривают в совокупности с результатами других анализов и обследований.

Артроскопия связок позволяет восстановить подвижность сустава, удалив поврежденные ткани и заменив их трансплантатом. Для процедуры используют искусственные компоненты или живые ткани: сухожилия подколенной мышцы, либо связки надколенника. В роли связующего элемента выступает имплант, который постепенно растворяется и способствует естественной стабилизации сустава. Этот метод дает эффективные результаты: спортсмены, прошедшие хирургическую артроскопию, достигают высокихрезультатов на соревнованиях и не чувствуют дискомфорта даже при сильных нагрузках на сустав.

При сильном ударе колена или падении с высоты может произойти разрыв мениска. Чаще всего с подобной проблемой сталкиваются спортсмены. Разрыв мениска – очень болезненная травма, которая ведет к утрате подвижности ноги. Артроскопия позволяет удалить поврежденные фрагменты сустава, полностью, либо частично, и восстановить его функциональность. Вмешательство является малоинвазивным и проходит с минимальной травматизацией колена. Уже спустя пару часов после проведения операции на колене больной может ходить, а через один-два дня его выписывают из больницы.

Артротомия проводится с целью рассечения капсулы и вскрытия полости сочленения сустава. Операция дает возможность санировать полость, ввести в нее медикаменты, удалить жидкость в колене и свободные костно-хрящевые фрагменты, инородные тела, провести резекцию омертвевших тканей.

Данный вид операции выбирают, если планируется удаление коленного сустава с последующей установкой протеза, а также когда артроскоп не сможет справиться с задачей. Причинами выбора артротомии как способа лечения могут стать:

• нагноения внутри сустава вследствие локального туберкулеза или артрита;
• объемные скопления жидкости, сопровождающиеся воспалением;
• посттравматические гемартрозы в тяжелой форме;
• повреждение заднего рога медиального мениска коленного сустава;
• врожденные пороки сустава;
• переломы костей, образующих коленный сустав;
• прогрессирующие новообразования различного происхождения;
• вывихи, которым необходимо внутреннее вправление;
• гонартроз и анкилоз в запущенной форме;
• аваскулярный некроз, осколки хряща или фибриновые сгустки в полости и др.

Артротомия относится к агрессивным методам лечения. Врачи стараются по возможности избегать ее, устраняя проблему при помощи малоинвазивных методов, таких как артроскопия.

Современные разработки специалистов из Германии позволили восстанавливать поврежденный хрящ коленного сустава, используя в качестве донорского материала собственные клетки пациента. Сначала хирург осуществляет малоинвазивное вмешательство, в ходе которого оценивается состояние поврежденного участка и берется донорский материал из здорового хряща. В лабораторных условиях из полученных клеток выращивается новый хрящ, который затем размещают на месте удаленного с использованием артроскопа. Пересадка хряща во многих случаях может стать полноценной альтернативой протезированию коленного сустава.

Восстановление

Срок восстановления колена после операции, зависит от вида осуществленного вмешательства. Программа реабилитации также назначается врачом, исходя из масштаба проведенных работ и состояния пациента.

Нормальная походка возвращается примерно через один или пару месяцев после выполнения эндопротезирования коленного сустава. В это же время возвращается естественная подвижность, проходят болевые ощущения. Операцию можно признать успешной, если через месяц пациент может ходить по прямой линии, передвигаться по лестнице и наклонным поверхностям, приседать и выполнять вращательные движения в колене, которое было прооперированно.

Артроскопия считается малоинвазивной методикой лечения суставов, поэтому восстановление пациента проходит довольно быстро. Однако, то, как быстро прооперированный сустав придет в норму, зависит от того, сколько лет пациенту, состояния его здоровья, а также того, насколько внимательно он будет соблюдать предписания врача.

В первые дни после проведения хирургического вмешательства врач назначает пациенту антикоагулянты, а также низкомолекулярный гепарин и поддерживающую антибактериальную терапию. Кроме того, доктор может прописать обезболивающие препараты. После выполнения артроскопии полезно применять холод на прооперированный сустав и фиксировать ногу в прямом положении, а также туго бинтовать сустав во избежание кровоизлияния и образования опухоли.

Если вмешательство было довольно масштабным, первые две недели стоит провести в малоподвижном режиме и с минимальными нагрузками на прооперированную ногу, либо вовсе без них. Можно спросит врача, как разрабатывать колено, пока есть необходимость соблюдения постельного режима. Как правило, хирург рекомендует поднимать прооперированную конечность вверх и совершать легкие вращательные движения коленом, не отрывая пятку от поверхности, а также сокращать и расслаблять мышцы.

Важно :выполнение любых физических нагрузок возможно только по совету врача.

В течение второй недели может быть использован велотренажер. Первый месяц после вмешательства пациенту назначают комплекс специальных упражнений для восстановления мышечного каркаса, но запрещают спортивные нагрузки. Спустя четыре недели после вмешательства можно приступать к активным прогулкам в ортезе. На второй месяц физические занятия дополняются упражнениями, в которых задействована сразу группа мышц, а также тренировками с отягощениями и занятиями на блоковых тренажерах.

Также важно заниматься в бассейне под наблюдением инструктора, посещать сеансы массажа, физиотерапию и занятия лечебной физкультурой.

По окончании второго месяца, если самочувствие пациента стабильное и не наблюдается осложнений, можно переходить в свободный двигательный режим.

Обратите внимание: до того момента, как сустав полностью восстановится, недопустимо выполнять скручивания.

Период восстановления после артротомии более долгий и может занять, как пару месяцев, так и полгода. Ранний этап реабилитации после операции на колене подразумевает прием назначенных врачом антибиотиков и сильных противовоспалительных препаратов, что позволяет снизить вероятность развития инфекции или воспаления на травмированном при вмешательстве участке. Также пациенту прописывают сосудистые препараты для исключения тромбоза.

Быстрее всего восстанавливаются пациенты, которым была проведена резекция мениска, устранение вывиха, а наиболее долгий период реабилитации у подвергшихся устранению гноя из коленного сустава.

Уже спустя шесть недель дефект хряща покрывают новые живые клетки. Однако, они еще не способны выдерживать столь же сильные нагрузки, что и окружающие их ткани. Для облегчения процесса восстановления можно использовать трость, а для того, чтобы не застаивалась кровь, выполнять легкие упражнения, не перегружающие сустав.

Через три месяца после процедуры можно приступать к занятиям спортом. Лучше всего начать с посещения бассейна, велопрогулок и ходьбы, что позволит улучшить приток питательных веществ в область хряща.

Восстановление после операции на колено с пересадкой хрящевой ткани происходит через год.

Осложнения после операции

Проблемы, возникающие после операции, зависят от того, какого рода вмешательство было осуществлено, общего самочувствия пациента, а также того, насколько точно он выполнял предписания врача в течение всего периода реабилитации. Если у пациента начался жар, появился озноб, подскочила температура, либо покраснел и начал отекать шов, нужно сразу же позвонить к врачу или направиться в больницу. Также незамедлительно информировать доктора необходимо при боли в колене или икроножной мышце, проблемах с дыханием.

Проблемы со здоровьем, возникающие после операции, как правило, связаны либо с функционированием протеза, либо с общим состоянием здоровья пациента. Возможно образование отека колена, который не сходит более 10 дней. Это нормальное развитие событий, и пациенту не стоит пугаться. Но если отек не спадет и через две недели, это свидетельствует о развитии инфекции в области протеза, либо об аллергии на материалы, из которых состоит конструкция. В таком случае нужно немедленно обратиться к врачу.

Другие возможные послеоперационные осложнения – это тромбоз глубокой вены, вывихи, отторжения протеза. При тщательном соблюдении предписаний врача подобные проблемы возникают крайне редко.

Ортроскопия относится к малотравматичным методам лечения, поэтому проблемы после операции возникают редко. Чаще всего встречаются следующие негативные последствия:

• кровоизлияние в полость сустава;
• развитие инфекции;
• чрезмерное растяжение связок.

Также возможно плохое самочувствие вследствие плохой переносимости наркоза, которое проявляется в виде тошноты и головной боли. Уже через несколько дней восстанавливается нормальное самочувствие.

То, как быстро восстановится прооперированный пациент, зависит от объема осуществленных в ходе вмешательства работ, а также площади пораженного участка сустава. Большая часть пациентов направляется домой уже на следующий день после операции и еще несколько дней использует костыли. Также в первую неделю пациенту и его ноге необходим покой, прикладывание холода к колену и расположение его на высоте относительно тела во избежание застоя крови. Физиотерапия нужна далеко не всем пациентам, чаще ее назначают в индивидуальном порядке.

Важно помнить, что при чрезмерной нагрузке на колено в первые дни после операции повышается риск возникновения отека, что может негативно сказаться на скорости реабилитации.

Как правило, требуется несколько контрольных визитов к хирургу после оперативного вмешательства. Это позволит убедиться в нормальном ходе восстановления, вовремя предупредить осложнения и выполнить пункцию для отвода лишней жидкости в случае необходимости.