Пластическая операция по наращиванию мышц

Красивые женские ноги всегда притягивали восхищенные взгляды мужчин. Худые ноги, или ноги с непривлекательной формой голени сегодня можно скорректировать с помощью круропластики - операции по увеличению голени специальным имплантом. Риск возникновения побочных эффектов минимален. Сегодня многие женщины, а часто и мужчины прибегают к коррекции формы голени. Контурная пластика голени (круропластика) помогает вернуть красоту и стройность ног в случае каких-либо патологий или несчастного случая. Однако, как и при любом оперативном вмешательстве, для достижения желаемого результата, следует обращаться только к опытному специалисту.

Среди показаний к эндопротезированию голени выделяют:

• Восстановление мышц при наличии атрофии, проявившейся как следствие различных заболеваний;
• Врождённая невыразительность мышечных тканей голени;
• Хирургическая реабилитация ног после аварий и серьёзных травм;
• Истинная и ложная кривизна ног.

Для восполнения контуров и увеличения объёма голеней используются специально разработанные имплантаты, они подбираются на индивидуальной консультации в соответствии с анатомическими особенностями и пожеланиям пациента. Современные имплантаты для увеличения голеней выпускаются в различных объёмах и вариантах геометрии, отличаются текстурированной или гладкой поверхностью (оболочкой).

Операция проводится также и при кривизне ног. Различают истинную и ложную кривизну. Истинная кривизна голеней является врожденной особенностью анатомии нижних конечностей, которая связана с деформацией большеберцовой кости. Внешне дефект проявляется от промежности до сомкнутых лодыжек по внешнему контуру (О-образная кривизна) или невозможностью смыкания лодыжек при сомкнутых бедрах в свободном положении (Х-образная кривизна).

Ложная кривизна голеней - это особенность строения нижних конечностей, при котором деформация костей отсутствует. Такой тип кривизны связан с особенностями распределения мягких тканей в области голени. Контурная пластика успешно применяется для коррекции голеней при ложной и умеренно выраженной О-образной кривизне голеней. В послеоперационный период обязательным условием является ограничение физических нагрузок в среднем на месяц. Также в течение месяца после операции следует носить компрессионное белье.

Как проходит операция?

Круропластика — не сложная операция, занимает около 30 минут. Самая ответственная часть операции – формирование ложа под фасцией мышцы. На этом этапе хирург должен принять решение, какого размера имплант устанавливать. Иногда бывает так, что имплант, который планировали установить, слишком велик и объем ложа под фасцией невозможно за один раз расширить до требуемых размеров. Тогда рекомендуется поставить сначала имплант меньшего объема. Через 3-4 месяца, когда ткани голени адаптируются и растянутся, можно сделать повторную операцию и установить больший имплант.

Рассказ Бакирханова С.К. о круропластике (видео)

После операции

В клинике пациент проводит 1-2 дня. После, его выписывают. Швы накладывают либо само рассасывающиеся, либо косметические швы, которые требуют снятия. Хорошо, если пациент может приезжать в клинику раз в 3 дня на перевязки. Но если это невозможно (например, человек живет в другом городе), ему накладывают внутрикожный само рассасывающий косметический шов, который надо через день смазывать зеленкой.

Послеоперационная реабилитация – очень важный момент. В отличие от единоразовой операции, реабилитация занимает продолжительное время и требует от пациента некоторых ограничений и самодисциплины. Первые 7-10 дней надо носить обувь на каблуке высотой 4-5 см. Это немного разгрузит икроножные мышцы. Дело в том, что первый месяц после операции в тканях голени идет формирование "прослойки" между имплантом и мышцей, другими словами организм обволакивает инородное тело (имплант) капсулой. Поэтому в этот период - около 1 месяца, необходимо бережно относиться к данной области, не заниматься спортом, не перегружать мышцы ног. Полезная вещь – компрессионное белье. Его нужно носить как минимум месяц после операции и одевается оно сразу после операции.

Наиболее частые вопросы по пластике голени (круропластике):

При пластике голени имплантанты устанавливается под фасцию икроножных мышц, которая прекрасно скрывает его наличие и визуально, и осязательно. Наличие имплантатов может определить только специалист при целенаправленном пальпировании. В первые дни после операции возможен определенный дискомфорт, похожий на чувство растяжения икроножной мышцы, но это ощущение полностью снимается приемом обезболивающих препаратов. Через 3-4 недели болевые ощущения полностью проходят, и установленные имплантаты никак не влияют на Ваш образ жизни.

Как уже упоминалось выше, операция контурного увеличения голеней дает отличные эстетические результаты при соблюдении двух правил: правильного выбора имплантатов (объема и геометрии) и максимально точного определения уровня их установки. Установка излишне больших имплантатов может привести к выраженному контуру протеза и явному нарушению анатомических пропорций. Установка имплантов под фасцию мышц полностью исключает возможность его визуального распознавания.

Современные имплантаты заполнены когезивным силиконовым гелем и на них дается пожизненная гарантия. Безопасность материалов доказана десятилетиями их применения в эстетической медицине и нет никакой необходимости в их замене по прошествии времени.

Сделать это только с помощью физических упражнений довольно сложно, иногда практически невозможно. Голень относится к так называемым "немым спортивным зонам", которые с определенного момента перестают реагировать на физические нагрузки. Именно в этих случаях проводится эндопротезирование голеней. Особенно востребована эта операция у спортсменов-бодибилдеров.

Услуга	Цена
Коррекция формы голени имплантатом (без стоимости имплантата) с двух сторон	120 000р.

Красивые ножки – предмет гордости их обладательницы. И если от природы они не совсем стройные, поможет круропластика голеней. Это операция по исправлению кривизны и некоторых других недостатков ног.

Суть процедуры

А нарастить мышцы в этой зоне сложно, и в силу индивидуальных особенностей удается не всем.

Круропластика добавит голеням объема за счет введения в проблемную область силиконовых имплантов. Их можно поместить с внутренней стороны или внешней, это зависит от особенностей дефекта. Результат такой операции практически вечен. Ноги после нее приобретают стройность, пропорциональность. Можно корректировать обе голени или только одну, усовершенствовать единственный участок либо несколько.

Преимущества метода

Операция, с помощью которой возможно увеличение голени, уже достаточно востребована. Причиной тому несколько ее преимуществ:

• корректируется одновременно объем голеней и их форма при кривизне;

• можно восстановить правильные и красивые очертания ног при атрофии мышц, вызванной болезнью;

• следов того, что голени похорошели в результате операции, не остается, они имеют абсолютно естественный вид;

• эффект сохраняется на очень долгое время.

Показания к проведению

Для исправления формы голеней с помощью операции должны быть причины. Вмешательство проводят по показаниям:

Противопоказания

Существуют обстоятельства, при которых операция круропластика не проводится. К противопоказаниям относятся:

• инфекционные заболевания;

• острый период хронической патологии;

• сахарный диабет, достигший тяжелой стадии;

• болезни, при которых нарушается свертываемость крови;

• онкологическая патология;

• аутоиммунные заболевания;

• воспаления и инфекции на коже;

• проблемы с кровоснабжением ног;

• некрасивая форма голеней, требующая ортопедической коррекции.

Операцию не делают при беременности и лактации.

Виды операции и имплантов

Поскольку типы дефектов голеней бывают разными, одинаковые эндопротезы не могут использоваться во всех случаях. Единственное, что у них общего – импланты делают из силикона. Они мягкие, гибкие, что позволяет обладательнице свободно ходить. Но достаточно прочные, чтобы не бояться двигаться активно. Различают эндопротезы по следующим параметрам:

• Форме. Она имитирует очертания участка голени, но импланты бывают симметричными и асимметричными. Последние имеют более толстую верхнюю часть (примерно треть), а книзу сужаются.

• Текстуре поверхности. Снаружи импланты бывают гладкими или шероховатыми. Первые имеют более скромную цену. Но текстурированные лучше приживляются, то есть они надежнее.

Операций круропластики тоже существует несколько видов. Особенности зависят от характера дефекта. Это может быть:

• комплексная пластика, при которой голень корректируется полностью;

• операция на наружной части икр;

• круропластика внутреннего отдела.

В связи с этими нюансами выбирается доступ к внутренним тканям. Чаще он осуществляется через складку под коленом. Но может располагаться чуть ниже или ближе к передней стенке голени.

Подготовка к операции

Увеличение объема голени – полноценная операция, проводящаяся под общим наркозом. К ней нужно готовиться особенно тщательно. Предварительный этап

включает в себя:

• Общее обследование. Понадобятся анализы крови и мочи, коагулограмма, биохимия, исследование на инфекции, флюорография, ЭКГ и доплерография сосудов нижних конечностей. Не менее важны консультации терапевта и анестезиолога.

• Обследование у хирурга. Он выбирает размер и форму эндопротезов, определяет оптимальный способ установки. Учитываются индивидуальные особенности пациентки, которые станут основой при изготовлении имплантов.

• Подготовка к вмешательству. За 2 недели до него пациентке следует прекратить прием кроверазжижающих препаратов и других средств, влияющих на свертываемость (гормонов, некоторых витаминов). Курение и алкоголь на этом этапе нужно исключить, чтобы не провоцировать постоперационных осложнений. В пищу придется класть меньше соли, это поможет снизить отек. За 3 суток до коррекции нужно отказаться от занятий спортом. В день операции нельзя есть и пить.

Методика выполнения

• Пациентке дают наркоз. Анестезия бывает общей или эпидуральной. В первом случае пациентка погружается в медикаментозный сон, во втором просто не ощущает боли и прикосновений к нижней части тела.

• Кожу ног обрабатывают дезинфицирующим раствором. В заранее размеченной области делают разрез. Он бывает не больше 4 см в длину.

• Далее в голени формируется пространство, в которое будет установлен имплант. Карман для него чаще всего располагается под фасцией икроножной мышцы. Там имплант будет надежно закреплен, а ноги приобретут наиболее естественный вид. Прощупать в данном случае инородное тело не удастся. Существует и иной способ установки импланта – субмалярный, то есть под икроножную мышцу.

• Когда эндопротез размещен, фасцию и верхние слои тканей ушивают. Хирургическими нитями фиксируют и кожу. Дальше следует наложение давящей повязки, и пациентку отправляют в палату.

Сама операция длится 1 — 2 часа, это зависит от объема. В стационаре пациентке нужно будет находиться 1 — 3 суток.

О том, как проводят круропластику голеней, смотрите в этом видео:

Восстановительный период

• Переворачиваться с живота на спину, вставать на ноги на недолгое время можно уже через 2 — 3 часа. Конечности пока будут выглядеть отечными и побаливать.

• Первые несколько дней следует больше лежать, чем ходить. В горизонтальном положении ноги должны быть приподняты.

• Через 5 — 7 дней после операции можно помыться в душе. Но нужно следить, чтобы вода не затекала на швы.

• До месяца придется носить компрессионные чулки или колготки. Они помогут приживлению имплантов, снятию боли и отека, предотвратят осложнения.

• Через 7 — 10 дней нужно явиться к врачу для снятия швов. До этого времени их следует дважды в сутки протирать антисептиками.

• После удаления швов надо постепенно наращивать двигательную нагрузку, то есть ходить, увеличивая продолжительность прогулок. Обувь при этом должна быть удобной, каблук не выше 5 см.

• Другого рода физическую нагрузку следует отложить на 1 — 3 месяца. На тот же срок запрещены солярий, баня, открытое солнце.

Ноги после круропластики выглядят слегка распухшими, первые несколько дней болят. Ходьба в это время бывает затрудненной, так как ткани еще не привыкли к присутствию импланта. Но отек полностью уходит через 2 — 3 недели, боль прекращается еще раньше.

На коже после операции обнаруживаются синяки, но и они рассасываются быстро – за 7 — 10 дней. По окончании восстановительного этапа ноги имеют естественный вид, отличаются стройностью, симметричностью. Импланты не прощупываются, а рубцы практически не видны.

Возможные осложнения

Круропластика считается среди профессионалов достаточно простой операцией. Тем не менее увеличение голени имплантами, как и иное хирургическое вмешательство, может привести к развитию осложнений:

• гематомам в зоне под коленом, что вызвано разрывом сосудов;

• серомам в мышцах, появляющимся из-за реакции живых тканей на присутствие импланта;

• нагноению раны после операции по причине проникновения в нее бактерий;

• капсулярной контрактуре, то есть образованию утолщенной и негибкой оболочки вокруг эндопротеза;

• смещению импланта в сторону из-за ошибки в формировании пространства для него или игнорировании компрессионного белья во время реабилитации;

• асимметрии ног, вызываемой отеком либо неправильным выбором размера эндопротеза;

• контурированию импланта, то есть проступанию его краев сквозь кожу;

• утрате чувствительности поверхности икр из-за травмирования большого количества нервных окончаний;

• формированию вместо незаметных швов келоидных рубцов;

• разрыву импланта из-за неосторожного обращения с ним при операции или низкого качества.

Стоимость

Увеличение надкостницы голени при помощи импланта может различаться по стоимости. Цена зависит от уровня клиники и квалификации хирурга, качества и вида эндопротеза, типа наркоза и многих других факторов. Нижний ее порог – 220000 р. В некоторых случаях эта сумма может увеличиться в 2 раза. Просчитывать стоимость точно следует индивидуально для каждой пациентки.

Операция по увеличению голени не так широко распространена, как коррекция молочных желез. Но она не опаснее маммопластики. А красота и стройность ног так же важны, как соблазнительность груди. И если проводить круропластику у хорошего врача, можно сделать их идеальными практически на всю жизнь.

Пластика голени - это операция, которая, безусловно, не достигла такой популярности как увеличение груди или омоложение лица. Однако с появлением возможности изменить объем и очертания голени все большее количество людей решаются на эту операцию, ведь красивые ноги - это гордость не только любой женщины, но и мужчины.

Желание увеличить голень может быть чисто субъективным, когда женщине кажется, что ноги недостаточно стройные и красивые в связи с небольшим объемом голеней или же, когда для этого есть более объективные предпосылки - асимметричность голеней или врожденная недоразвитость икроножных мышц.

Варианты коррекции голеней

Операция по установке имплантов голени называется круропластикой. Как и у любой операции, у круропластики есть свои плюсы и минусы по сравнению с другими методиками. Так, например, в отличие от коррекции голени с помощью филлеров, результат которой сохраняется лишь на несколько месяцев, установка икроножного импланта – это результат, который остается на всю жизнь. В то же время, если результат операции не удовлетворяет пациента или появляются какие-то осложнения, то проблема решается просто: имплант удаляется.

Именно поэтому, если асимметрия голеней велика или требуется установить протез значительных размеров, операцию рекомендуется проводить в два этапа с интервалом приблизительно 3-4 месяца.

В целом, круропластика - это несложная операция, проведение которой занимает обычно не более 30 минут. После того, как хирург делает небольшие разрезы, формируется ложе для импланта. Это самая деликатная часть операции. Иногда перед тем как выбрать и установить нужный имплант, хирург помещает в ложе специальное приспособление - сайзер. С его помощью удается более точно определить объем необходимого импланта и, как следствие, добиться наилучших результатов операции.

Фото из операционной. Операция по установке имплантов для голени (фото):

В постоперационном периоде после операции круропластики голеней пациентам обычно рекомендуется в течение 7-10 дней носить компрессионное белье и обувь на невысоком, устойчивом каблуке (около 4 см), чтобы таким образом снять напряжение с этой области. Весь реабилитационно-восстановительный период после круропластики длится примерно месяц-полтора. За это время организм успевает создать капсулу вокруг импланта и, поскольку уровень натяжения в этой зоне велик, сформировать дополнительную микрооболочку вокруг самого импланта. После того, как этот процесс заживления завершится, пациент перестает ощущать имплант и сам организм воспринимает его как часть себя.

Записаться на бесплатную консультацию:

По сравнению с установкой имплантов голени, коррекция с помощью геля Macrolane (и аналогов) является более простой процедурой, которая также имеет свои достоинства недостатки. Этот вид коррекции, безусловно, привлекает пациентов своей простотой и непродолжительностью реабилитационного периода. Однако сложность, помимо не долговременности результатов, заключается в том, что из-за сильного напряжения в зоне проведения коррекции невозможно полностью исключить возможность миграции введенного геля.

Сама процедура проведения коррекции занимает от 30 минут до часа и проводится под местной анестезией. Для того, чтобы равномерно ввести препарат, врач наносит разметку и затем через один или два небольших прокола постепенно вводит гель Macrolane и накладывает небольшие шовчики. Рекомендуется повторно вводить небольшое количество геля через 9-12 месяцев, чтобы сохранить и поддержать достигнутый результат.

Первое время после проведения процедуры рекомендуется избегать сильного сдавливания в области коррекции, исключить физические нагрузки и избегать воздействий чрезмерного тепла и холода.

Процедура липофилинга голеней аналогична введению биодеградируемого филлера (геля), с той лишь разницей, что при липофилинге используется собственный жир пациента. Жир для пересадки в области голеней необходимо извлечь и обработать. Донорскими зонами обычно выступают живот, бедра. Жир забирают при помощи липосакции, затем эвакуированные жировые клетки специальным образом обрабатывают и вводят в зону коррекции.

Пересаженный жир, также как и биодеградируемый филлер, может мигрировать, неравномерно рассасываться, образовывать неровности. Поэтому в большинстве случаев пластические хирурги, специализирующиеся на телоконтурирующих операциях, отдают предпочтение все же имплантам голени, нежели филлерам или липофилингу.

Клинико-морфологические аспекты повреждения мышц

Морфологические и функциональные изменения в мышцах существенно различаются в зависимости от варианта их повреждения (прямая травма, ранения сухожилий, денервация, острая ишемия).

Прямая травма мышц. Как известно, мышца не способна к истинной регенерации, и при травме образуется рубец, объем и локализация которого существенно влияют на функциональные последствия повреждения. Последние определяются двумя основными показателями:
1) степенью повреждения внутримышечных нервных проводников;
2) объемом мышцы, сохранившим сократительную способность.

Вполне понятно, что жизнеспособность мышечной ткани может быть сохранена лишь при достаточно высоком уровне кровообращения, нарушение которого в течение нескольких часов приводит к гибели мышечных волокон.

Реакция мышцы на травму сухожилий.

После пересечения сухожилия мышца пассивно сокращается и остается в этом укороченном состоянии. Параллельно развитию атрофии от бездействия ее объем и сила постепенно снижаются.

При многолетней давности травмы больной отвыкает сознательно включать ее в действие и в результате развивающейся дисфункции мышца в значительной степени утрачивает способность к быстрому произвольному сокращению. Если нормальную длину мышцы не восстановить в течение первых 5—6 нед, то укорочение мышечного брюшка становится стойким, а функциональные возможности снижаются, и в тем большей степени, чем более продолжителен период бездействия.

Однако и удлинение (перерастяжение) мышцы, например после выполненного с укорочением сухожильного шва, резко снижает ее сократительные способности. По данным экспериментов, увеличение длины мышцы на 4,5% снижает ее сократимость на 73—78% даже через 6 мес после операции.

Денервация мышц. Выключение нервного влияния вызывает стойкое нарушение функции мышцы и постепенные морфологические изменения, которые проявляются рубцовым перерождением мышечных волокон с утратой способности к сокращению. Считают, что уже через год реиннервация мышцы становится в функциональном отношении бесперспективной.

Ишемические поражения мышц. Острые нарушения кровообращения наиболее сильно влияют на мышечную ткань в связи с высоким уровнем метаболизма в ней. Известно, что даже при некотором снижении объемной скорости кровотока (например, после перевязки магистрального сосуда при наличии хорошо выраженного коллатерального русла) сила и выносливость мышц падают.

При критическом снижении гемодинамики выраженность и обратимость метаболических нарушений определяются прежде всего фактором времени и могут завершаться частичным, субтотальным или тотальным некрозом. При частичных некрозах последующий фиброз пораженных участков проводит к укорочению мышцы, снижению ее сократительной способности и нарушению функции кинематической цепи.

Пластические операции при дефектах мышц

Пластические операции, выполняемые при дефектах мышц, предусматривают подключение мышц-синергистов, транспозицию мышц и их свободную пересадку.

Подключение мышц-синергистов заключается в том, что сухожилие пораженной мышцы подшивают к сухожилию соседней мышцы-синергиста. При этом последняя, сохраняя и свою функцию, начинает выполнять дополнительную работу (рис. 15.2.1, а, б).

Однако при дефектах мышечных групп может осуществляться и несвободная пересадка мышц-антагонистов, что требует их последующего переобучения. Наиболее часто такие операции осуществляют на предплечье при невосстановимых повреждениях глубокой ветви лучевого нерва, когда перемещенные сухожилия мышц ладонной группы предплечья берут на себя функцию мышц тыльной группы.

В некоторых случаях необходимо полное выделение мышцы в донорском ложе на сосудисто-нервном пучке с последующим перемещением и места ее начала, и точки прикрепления (например, при пересадке широчайшей мышцы спины для пластики передней группы мышц плеча).

В клинической практике встречаются ситуации, когда несвободная пересадка мышц на большие расстояния является безальтернативным методом лечения. Так, отсутствие подходящих для анастомозирования двигательных нервов на предплечье весьма характерно для ишемических поражений и последствий множественных травм нервов на проксимальных уровнях. Это делает невозможной свободную пересадку мышц для получения их активного функционирования. Наш опыт свидетельствует о том, что транспозиция широчайшей мышцы спины в ложе сгибателей или разгибателей пальцев может привести к хорошему результату, особенно у дисциплинированных волевых пациентов.

Свободная пересадка мышц

Впервые операция данного типа была выполнена в условиях клиники в 1974 г. K.Harii и соавт., которые пересадили тонкую мышцу бедра при параличе лицевого нерва. В последующем подобные вмешательства получили распространение и при дефектах групп мышц верхней конечности.

Общая характеристика метода. Если при повреждении мышцы или мышечной группы местные тканевые ресурсы не позволяют восстановить утраченную функцию, то свободная пересадка мышц из удаленных анатомических областей может стать безальтернативной. Одним из наиболее существенных недостатков данного метода является необходимость денервации и последующей реиннервации мышцы, что всегда сопровождается снижением ее функциональных возможностей.

По данным экспериментов, сила мышц после их свободной пересадки и реиннервации восстанавливается лишь на 50—80% от нормы. Это связано прежде всего с тем, что в связи с отсутствием мышечных сокращений на протяжении периода реиннервации (продолжительностью в несколько месяцев) происходит атрофия мышечных волокон. Кроме того, уменьшение длины мышцы и расстояния между точками ее начала и прикрепления также снижает силу сокращений. Наконец, немаловажную отрицательную роль играют сращения пересаженной мышцы с окружающими тканями.

Требования к донорским мышцам. Донорская мышца должна отвечать следующему ряду требований, делающих ее пересадку целесообразной:
— питающий мышцу сосудистый пучок должен снабжать всю мышцу или ее достаточно длинную часть, а также включать сосуды, подходящие по диаметру для анастомозирования;
— двигательная иннервация мышцы должна обеспечиваться одним нервом, входные ворота которого должны быть анатомически постоянными;
— взятие мышцы не должно сопровождаться значительными функциональными утратами и косметическими дефектами в донорской зоне;
— мышца должна иметь высокую сократимость, близкую к сократимости замещаемых мышц.

Последнее требование является исключительно важным в связи с тем, что сухожилия сгибателей пальцев кисти перемещаются на уровне канала запястья при полном сокращении мышц на расстояние 6—7 см. Исследования показали, что наилучшими характеристиками обладают тонкая мышца бедра, широчайшая мышца спины и большая грудная мышца. Это делает их основными донорскими источниками.

Описана успешная пересадка двух нижних порций передней зубчатой мышцы для восстановления активной оппозиции I пальца кисти после его тотальной ампутации и восстановления.

Основные принципы операций. Свободная пересадка мышцы считается оправданной только при наличии интактного двигательного нерва в воспринимающем ложе, ветвь которого можно использовать для реиннервации трансплантата. Для максимального уменьшения периода ре-иннервации пересаженной мышцы сшивать двигательный нерв следует как можно ближе к месту его входа в мышечное брюшко.

Понятно, что период ишемии трансплантата должен быть минимальным. Лучше, если он не превышает 2 ч, что требует продуманного и четкого выполнения микрососудистого этапа операции. Особое внимание следует уделять сохранению нормальной длины используемого участка мышцы, что позволяет рассчитывать на максимальное восстановление ее сократимости.

Для этого применяют анатомический метод, основанный на том, что перед выделением мышцы в донорской зоне ее переводят в состояние максимального расгяжения путем придания определенного положения конечности. Затем на ее поверхность накладывают единичные швы, расстояние между которыми составляет 5 см (рис. 15.3.1, а). Последующая часть вмешательства может завершаться полной реконструкцией поврежденной кинематической цепи (одноэтапная операция) или разделяться на два этапа.

Одноэтапная операция. После перенесения мышцы в воспринимающее ложе и фиксации ее проксимального конца пальцы кисти переводят в положение полного разгибания и одновременно вытягивают трансплантат до восстановления исходного расстояния между маркировочными швами (рис. 15.3.1, б). В этом положении сухожилия вшивают в мышцу и после восстановления сосудов и нервов фиксируют в положении релаксации, когда ее длина вновь уменьшается (рис. 15.3.1, в). Данный прием может быть использован и при несвободной пересадке мышц.

Существенным недостатком описанной выше техники является продолжительный период реиннервации пересаженной мышцы, а следовательно, и бездействия всей кинематической цепи. Следствием этого является фиксация периферического отдела мышцы, а также выделенных и вшитых в него сухожилий формирующимися рубцами. По этой причине з последующем иногда приходится выполнять тендомиолиз, эффективность которого не всегда велика.

Двухэтапная операция. В связи с критической ролью рубцов в хирургии сухожилий кисти двухэтапная операция особенно целесообразна при пластике ладонной группы мышц предплечья. В ходе первого этапа по методике, описанной выше, осуществляют пересадку мышцы с ее фиксацией к плотным тканям нижней трети сегмента либо к лучевой кости. Сухожилия сгибателей пальцев оставляют интактными.

После реиннервации мышцы и достижения (в ходе реабилитации) изометрических мышечных сокращений достаточной силы проводят второй этап операции. В ходе его подключают соответствующие сухожилия к дистальному концу мышцы.

В этом случае восстановленная кинематическая цепь позволяет начать реабилитационную программу в самые ранние сроки, а следовательно, и получить хороший функциональный результат.

Результаты операций. При расположении зоны шва нерва вблизи места входа в мышечное брюшко первые признаки активного сокращения мышцы могут появиться уже через 2 мес после трансплантации. Окончательные результаты могут быть оценены лишь в поздние сроки (через 2—3 года), на протяжении которых восстановление функции постепенно прогрессирует.

Исходы свободных пересадок мышц во многом определяются характером и тяжестью патологических изменений тканей воспринимающего ложа и других звеньев нарушенной кинематической цепи. Ограниченное число наблюдений пока не позволяет делать окончательные выводы. Тем не менее установлено, что после пересадки мышц в ложе сгибателей или разгибателей предплечья возможно восстановление полного объема движений пальцев с силой сокращения на уровне 50% от исходного.