Пластины и шурупы в костях
Никогда не думал, что могу себе что-нибудь сломать. Весьма самонадеянно, как оказалось, было так думать.
Осень, вечер. Гладко вымытый моей благоверной пол. Вымытый и скользкий. Падение, удар рукой о старую чугунную батарею. Помню, что боли не было, лишь резко потяжелевшая и извивающаяся как змея левая рука. Это уже потом мне сказали, что торчала кость,двойной открытый перелом и крапинки крови на одежде. Скорая, как ни странно, приехала быстро, обезбаливающее, шина. Толком пришел в себя уже в палате, после приемного покоя, анализов и процедуры по накладыванию лангеты. Состояние ужасное, кисть руки, торчащая из лангеты, покраснела и раздулась как у утопленника, пальцы почти не шевелятся. Перелом лучевой и локтевой костей со смещением, впереди операция, она же остеосинтез. Скрепление сломанных костей путем установки на титановых пластин на винтах.
Долгожданный день операции. Медсестры завозят в палату каталку, сказав мне раздеться догола, вогнав меня в краску. Ну, надо так надо.
Уже лёжа на каталке, у дверей операционной, держал здоровой рукой сломанную, жуткое чувство, когда твоя рука ходуном ходит и сгибается там, где не должна. В операционной играет спокоййная музыка и приятно охлаждает кондиционер. Наркоз локальный, отключает только часть тела, сам при этом в сознании, но лицезреть манипуляции врачей не придется, сломанную конечность закрывают ширмой. Укол в шею, дикая секундная боль, словно в вену загнали кислоту, и тут же моментальное умиротворение. Боли в руке нет, но почему-то чувствуешь манипуляции врача с ней. Когда он вытягивает руку, начинает сверлить отверстия под винты в кости. Запах при этом дико неприятный, такой же, как при сверлении зуба, думаю, многим он знаком.
Пластины установлены, рука зашита и обработана, вместо лангеты-бинтовая повязка с постепенно проступающей кровью. Операция закончена, каталка, лифт, палата. Врачи сказали не вставать, ибо от наркоза нужно отойти, но, полежав немного, пошел я в буфет, кофе дико хотелось. Очень странно поднимать свою, еще пару часов назад сломанную руку, о переломе которой напоминает лишь повязка и слабость пальцев.
Самое интересное началось позже. Начинаешь отходить от наркоза, соответственно, и обезбаливающий эффект проходит. Боль в руке такая, что чуть ли не в спинку кровати пинаешь,хорошо хоть, недолгая. Еще неделя в больнице, перевязки, контрольный рентген. После того, как вышел из больницы, сразу же уверенно мог держать телефон, чашку, ключи и прочие мелочи. К слову сказать, на работу вышел уже спустя полтора месяца.
Плюсы и минусы данной операции:
1. Быстрая возможность восстановить функции конечности, разумеется, при условии следования рекомендациям врачей.
2. В отличии от гипса, конечность срастается правильно с куда большей вероятностью.
3. Не нужно носить гипс или лангету.
1.Первое время после операции довольно болезненные ощущения.
2. Пластины, как и винты, постоянно создают дискомфорт, так как чувствуются, рука как в тисках, хотя у всех индивидуально.
3. Остаются довольно заметные шрамы, что для женской половины весьма значимо.
4. Психологический дискомфорт, все-таки инородное тело в организме.
Как вывод, могу сказать, что операция нужная, основным фактором могу выделить то, что спустя год после сращения костей, пластины желательно удалить, дабы избежать возможных осложнений в будущем, и избавиться от психологического дискомфорта.
Спасибо за внимание!
П. С. Фото ренгена не мое, но очень похожее, фото шрама моё)
У меня локтевой сустав в дребезги.
В ДТП сломал.
Лучевая кость "отделилась" о сустава.
До операции пальцы работали все.
После, только мизинец и безымянный. Лучевой нерв коцнули.
Сейчас всё работает, кроме вращения лучевой кости.
Жду квоту на замену сустава)
Мне не давно исполнилось 13 лет) Руку сломала 10 апреля в 20:27 в 12 лет( Сломала левую. Перелом двух лучевых со смещением. Кричала как резаная. Вызвали скорую, приехала минут через 10, но минуты длились как часы.
Болталась 5 часов по больнице со сломанной рукой. Наркоз дали. Выравнивали в живую, без наркоза. Наложили гипс, всё как положено. Приехали с бабушкой домой в 2 часа ночи, и сразу спать.
Положили в больничку, оказалось что тот козёл выравнил не правильно. Лежала там где-то 2 недели.
Настал день "X". Ждала операции долго. Пожили на носили, дали общий наркоз, всё прошло замечательно. Для меня было как телепортация.
Очнулась на своей койке, рядом обеспокоенная бабушка, и жуууутко раскалывающайся бошка. Потом приехала мама, а позже выписали из больницы.
Итог: не ломайте руку, если не хотите на потом проблем!
Здоровья Вам! Мне говорили, хорошо, что кость нерв не порвала. Можно узнать, а что за квота? Разве это не ОМС?
Ясно, я пока пластины не снимал, времени нет. Но, думаю, примерно , тоже с этим же столкнусь. Ибо сперва направление нужно получить. Это та ещё бюрократия.
Эх, если бы не вращение руки, я бы забыл (забил) на этот титан. Не стал демонтировать.
Спустя 6 лет, я его не замечаю. Ну если не искать его специально.
Если Вам, титан, доставляет дискомфорт, то нужно демонтировать.
И это существенно проще, чем мне. (мне-то локтевой заменят на шарикоподшипниковый(шучу) я не знаю на что )
А Вам нужно обратится в больницу, по месту операции, на консультацию(лучше платную, так быстрее и не так уж и дорого) и они расскажут дальнейший ход Ваших действий.
Здоровья! Не ломайтесь больше!
Мне при подобном двойном переломе, со смещением, закрытом, никаких пластин не ставили, под общим наркозом накладывали гипс. Всё срослось ровно и работает нормально. Зачем сейчас ставят пластины?
Ну, срасталось бы дольше, и не факт, чтр правильно. Да и с гипсом ходить долго и неудобно.
Разучились без пластин работать? Мне делали в первой половине 90х.
Ну, каждый день в больницу ходила)
Нет, проверено, не пищу)
Теперь ты киборг.
Меня на работе терминатором называют)
Тогда твоя цель Джон Конор, не облажайся в этот раз!
P/S Ну а потом можешь в губернаторы Калифорнии подаваться и дожидаться победы Скайнета.
Фото не ваше? А я уже хотел задать вопрос про тот маленький отколовшийся кусочек. Что с ним делать?
Кусочек удаляют при операции, насколько я знаю
Халатность врачей уже сделала из здорового человека инвалида 2 группы!
Товарищи Пикабушники, помогите пожалуйста! Комментов для минусов оставлю сколько потребуется! Необходима огласка, совет, всё что угодно, что поможет спасти человека.
Пруфы оставлю в посте и в комментах. Я друг семьи, помогаю с распространением информации по просьбе мужа пострадавшей.
Коротко суть (подробнее ниже):
"4-мя хирургическими вмешательствами медики из России навредили моей жене настолько, что из простого закрытого перелома "выросла" инвалидность второй группы с осложнённым хроническим остеомиелитом, деформацией плечевой кости, ложным суставом. Теперь половину плечевой кости нужно удалять, уже инфицирован локтевой сустав и инфекция распространилась ниже на предплечье, кость разломана на мелкие куски, из свища течёт гной, с каждым днём ситуация становится всё хуже.
Нужен целый ряд серьёзных операций.
В России больше нет клиник и врачей которые могут нам помочь, все что в их силах это ампутировать руку. Прошу, помогите нам!"
На данный момент есть предложение из Немецкой клиники (письмо в комменты выложу) где обозначено лечение в 3 этапа, за каждый необходимо заплатить примерно 33000 евро.
Пострадавшая:
"Здравствуйте! Меня зовут ***, мне 37 лет. Живу во Владимиркой области. 10.08.2016 мы с семьёй попали в ДТП по дороге на море на трассе М4-Дон. Закрытый перелом средней трети левого плеча. На месте аварии прошла обследование, перелом идеально ровно сопоставили и зафиксировали лангетой. Боли сразу утихли и я смогла на поезде доехать до Москвы ( почти двое суток без обезболивающих). Я работаю в автотранспортном комбинате УДП РФ, поэтому есть возможность получать мед. обслуживание в их лечебных заведениях. Ночью 12.08.2016 на скорой была доставлена с вокзала в Федеральное государственное бюджетное учреждение "Клиническая больница №1" Управления делами Президента РФ (Волынская). Уже девятый месяц я мечтаю вернуться в тот день. чтоб бежать подальше от этой больницы! К сожалению, это невозможно. 12.08.2016 днем ***. сделал мне операцию остеосинтеза при помощи штифта. С этого начался настоящий ад! Дикие, нестерпимые боли, очень длительное время, я просто была на грани безумия первые сутки, медсестры не знали что мне уже уколоть, а это пятница вечер.. Дальше бессонные ночи, море слез, боли, крови и лимфы, вытекающих прямо через зашитый шов и заливающих все повязки и одежду, и сильнейший отёк всей руки, начиная с кончиков пальцев, которые превратились в "мячики" У всех остальных пациентов я не видела ничего подобного, поэтому постоянно спрашивала всех врачей нормально ли это, отвечали невпопад, отводя глаза. На третий день поднялась температура. Один из швов постоянно мок. Выписали. Сообщили только, что операцию не смогли довести до конца, поэтому через два месяца надо будет вернуться и довести начатое до конца. При выписке я попросила сделать мне снимок, *** нервничал, ругался, но сделал. Выяснилось, что теперь у меня не только перелом средней трети, а ещё и перелом нижней трети. На мои вопросы как же этот отломок прирастет орал ищи того травматолога, который туда полезет, там проходит нерв. Так и уехала я домой с отломком, ничем не зафиксированным. А далее выяснилось, что штифт больше диаметром, чем канал в кости, да еще и не введен в него не полностью, поэтому проходит через плечевую кость и плечевой сустав, что причиняет очень сильную боль при движении руки, на считанные сантиметры. Из швов сразу потек гной, температура постоянно скакала, лихорадило. Ощущение было, что я умираю, сил не было вообще. Вернулась на скорой на Волынку. Написала главврачу жалобу. *** уволили. Почти пол года они пытались что-то исправить или делали вид, что пытаются, поставили аппарат Илизарова, Но дистанции между отломками и в месте перелома были очень большими, отломок вообще "жил" отдельной жизнью от всего "ансамбля", точнее умирал. После снятия аппарата все развалилось, рука опухла и посинела-покраснела. Остеомиелит шёл полным ходом, из проблемного шва, где был болт постоянно текло, шов превратился в свищ. Меня уверяли, что остеомиелита нет. Не было его и ни в одной выписке, хотя я была госпитализирована 4 раза. Терпение иссякло и мы с супругом стали требовать консультации профессора ЦИТО. Диагноз: ложный сустав, осложненный ХРАНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ! Мне сообщили, что начинаем не с нуля, а с глубокого минуса. Еще одна операция, удаление того отломка и снова металлоконструкция уже в стенах ЦИТО в феврале уже этого года. Но к сожалению перелом не срастается, инфекция не побеждена, свищ функционирует уже девятый месяц. Предлагают снова лечь под нож. Вот уже почти год я не могу работать, жить полноценной жизнью, растить своих четверых детей. Кажется это никогда не закончится. 21 век, просто нелепо. Я не хочу терять руку и жизнь. "
Остеосинтез — вид хирургического вмешательства, который используют при переломах костей. Пластины для остеосинтеза нужны, чтобы элементы поврежденной костной структуры зафиксировались в неподвижном состоянии. Такими приспособлениями обеспечивается прочная, устойчивая фиксация отломков костей, пока они полностью не срастутся. Фиксация, которая проведена оперативно, обеспечивает стабилизацию места перелома и правильное костное сращение.
Пластины, как способ соединения фрагментов костей
Остеосинтез — способ хирургической операции, во время которой соединяются отломки костных структур и фиксируются специальными приспособлениями в области перелома.
Пластины — это фиксирующие приспособления. Их изготавливают из разных металлов, которые устойчивы при окислениях внутри организма. Используются такие материалы:
- титановый сплав;
- сталь нержавеющая;
- молибденхромоникелевый сплав;
- искусственные материалы, которые рассасываются в теле больного.
Фиксирующие приспособления в остеосинтезе располагаются внутри тела, но с внешней части кости. Они крепят отломки костей к основной поверхности. Чтобы зафиксировать пластину к костной основе, используются такие виды винтов:
При оперативном вмешательстве хирурги могут изменять пластину с помощью изгибания и моделирования — происходит адаптация приспособления к кости с ее анатомическими особенностями. Достигается компрессия отломков кости. Обеспечивается прочная, устойчивая фиксация, отломки сопоставляются и удерживаются в необходимом положении так, чтобы костные части правильно срастались. Чтобы остеосинтез прошел успешно, нужно:
- анатомически четко и правильно сопоставить отломки костей;
- прочно их зафиксировать;
- обеспечить им и тканям, которые их окружают, минимальную травматизацию, сохраняя нормальную циркуляцию крови в участках перелома.
Недостаток остеосинтеза пластинами — можно повредить надкостницу во время фиксации, что способно спровоцировать остеопороз и атрофию кости, поскольку кровообращение в этом участке нарушится. Во избежание этого, производят фиксаторы, имеющие специальные вырезки и позволяющие уменьшить давление на поверхность надкостницы. Чтобы выполнить вмешательство, применяются пластины, которые имеют разные параметры.
Виды фиксирующих пластин для остеосинтеза
Пластинные фиксаторы бывают:
- Шунтирующие (нейтрализующие). Большая часть нагрузки обеспечивается фиксатором, вследствие чего могут образоваться такие нежелательные последствия, как остеопороз или снижение результативности остеосинтеза в месте перелома.
- Компрессирующие. Нагрузку распределяют кость и фиксатор.
Шунтирующие применяют при переломах оскольчатого и многооскольчатого типа, когда отломки смещаются, а также при отдельных видах переломов внутри сустава. В остальных случаях используют компрессирующие виды фиксаторов. Отверстия в фиксирующем устройстве для винтов бывают:
- овальные;
- прорезанные под углом;
- круглые.
Чтобы избежать повреждения надкостницы, производят LC-DCP пластины. Они позволяют уменьшить площадь касания с надкостницей. Для остеосинтеза эффективны пластины, обеспечивающие угловую винтовую стабильность. Резьба способствует жесткой и прочной фиксации в отверстиях приспособлений. Фиксатор в них устанавливается эпипериостально — над костной поверхностью, что позволяет избежать его давление на область надкостницы. У пластин, имеющих угловую винтовую стабильность, контакт с поверхностью кости бывает:
- PC-Fix — точечный;
- LC — ограниченный.
Выделяют такие виды пластин:
- узкие — отверстия расположены в 1 ряд;
- широкие — двухрядные отверстия.
При накостном остеосинтезе оперативное вмешательство выполняют при помощи имплантатов, имеющих различные параметры. Бывает разная ширина, толщина, форма и длина пластины, в которой делаются винтовые отверстия. Большая рабочая длина способствует уменьшению нагрузки на шурупы. Выбор пластинного фиксатора зависит от типа перелома и прочностных качеств кости, для которой нужно применить накостный остеосинтез. Пластины обеспечивают фиксацию кости в таких частях тела, как:
- кисть;
- голень;
- предплечье и плечевой сустав;
- ключица;
- область тазобедренного сустава.
Зачем они нужны?
Пластины необходимы, чтобы зафиксировать костные отломки. Виды фиксаторов их терапевтическое действие представлены в таблице:
ГОСТ Р 50581-93
(ИСО 6475-89)
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Имплантаты для хирургии
МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ШУРУПЫ ДЛЯ КОСТЕЙ С АСИММЕТРИЧНОЙ РЕЗЬБОЙ И СФЕРИЧЕСКОЙ ОПОРНОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ
Механические требования и методы испытаний
Implants for surgery. Metal bone screws with asymmetrical thread and spherical under-surface mechanical requirements and test methods
Дата введения 1995-01-01
1 РАЗРАБОТАН И ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 14 "Медицинские инструменты"
2 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Постановлением Госстандарта России от 13.07.93 N 180
3 Настоящий стандарт подготовлен методом прямого применения международного стандарта ИСО 6475-89 "Имплантаты для хирургии. Металлические шурупы для костей с асимметричной резьбой и сферической опорной поверхностью. Механические требования и методы испытаний" с дополнительными требованиями, отражающими потребности народного хозяйства
4 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ
1 ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
1 ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Настоящий стандарт устанавливает методы испытаний для определения разрывающего крутящего момента и угла поворота до разрушения металлического костного шурупа для остеосинтеза. Механические требования к костным шурупам приведены в приложении А.
Примечания
1 В настоящее время существуют данные по костным шурупам, изготовленным из нержавеющей стали (ИСО 5832-1) с размерами, соответствующими ГОСТ Р 50582 .
_______________
Обозначение и номер стандарта в бумажном оригинале приводятся обычным шрифтом. - Примечание изготовителя базы данных.
Если появятся данные по шурупам, изготовленным из других материалов и (или) с другими нормированными размерами, они будут даны в последующих приложениях.
2 Взаимосвязь нормативных документов, рассматривающих пластины, шурупы для костей и соответствующие инструменты, приведена в приложении В.
Требования настоящего стандарта являются обязательными.
2 НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
ГОСТ 22178-76 Листы из титана и титановых сплавов
ИСО 5832-1-87* Имплантаты для хирургии. Металлические материалы. Часть 1. Нержавеющая деформируемая сталь
ГОСТ Р 50582-93 Имплантаты для хирургии. Металлические костные шурупы со специальной резьбой, сферической головкой и внутренним шестигранником под ключ. Размеры
ИСО 5836-88* Имплантаты для хирургии. Металлические пластинки для костей. Отверстия для шурупов с асимметричной резьбой и сферической опорной поверхностью
ИСО 8319-1-86* Ортопедические инструменты. Способы соединения. Часть 1. Ключи для шурупов с шестигранной головкой
ИСО 8319-2-86* Ортопедические инструменты. Способы соединения. Часть 2. Отвертки обыкновенные крестообразные и крестообразные с измененным профилем
ИСО 9268-88* Имплантаты для хирургии. Металлические шурупы для костей с конической опорной поверхностью головки. Размеры
ИСО 9269-88* Имплантаты для хирургии. Металлические пластинки для костей. Отверстия и пазы, соответствующие шурупам с конической опорной поверхностью головки
ИСО 9585-90* Имплантаты для хирургии. Метод испытания сопротивления изгибу и прочности пластин для костей
ИСО 9714-1-91* Ортопедические инструменты. Инструменты для сверления. Часть 1. Перовые сверла, метчики и зенковочные фрезы
________________
* До прямого применения данных документов в качестве государственных стандартов распространение их осуществляет ВНИИКИ
3 МЕТОДЫ ИСПЫТАНИЙ
3.1 Испытательное оборудование
Используемое испытательное оборудование должно иметь следующие характеристики:
a) максимальную чувствительность на самом нижнем диапазоне не менее или равную 0,01 Н·м, а на других шкалах - не менее 1% от полного диапазона шкалы;
b) выбор измерительных диапазонов (см. 3.2.4);
c) способность регистрировать во время испытания достигаемый максимальный крутящий момент;
d) устройство, предотвращающее освобождение шурупа от зажимного механизма, посредством которого к шурупу прикладывают крутящий момент.
Примечание - В некоторых странах испытательное оборудование должно соответствовать требованиям, предъявляемым национальной испытательной или контрольной службой.
3.2 Методика испытаний
3.2.1 Испытуемый шуруп вводят в испытательный блок и зажимают таким образом, чтобы соблюдались следующие условия:
a) по возможности должно быть открыто пять полных нитей резьбы, начиная от сбега резьбы;
b) должно быть предотвращено движение зажатого участка;
c) оси шурупа и устройства для приложения крутящего момента должны совпадать.
3.2.2 Крутящий момент прикладывают таким образом, чтобы головка шурупа поворачивалась с равномерной угловой скоростью в диапазоне 1-5 рад/мин с постепенным увеличением до разрушения шурупа.
3.2.3 Записывают максимальное значение крутящего момента и угла поворота при повреждении шурупа.
3.2.4 Если зарегистрированный максимальный крутящий момент составляет менее 20% полного диапазона шкалы испытательного прибора, этот результат не принимают во внимание и повторяют испытания, используя более низкий диапазон.
4 ПРОТОКОЛ ИСПЫТАНИЯ
В протокол испытания должна быть включена следующая информация:
a) ссылка на настоящий стандарт;
b) максимальный крутящий момент с точностью до 0,1 Н·м;
c) угол поворота при повреждении образца, записанный до ближайших 10°;
d) указание точных условий испытания, если открыто менее пяти полных нитей резьбы.
Приложение А (обязательное). МЕХАНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К КОСТНЫМ ШУРУПАМ ИЗ НЕРЖАВЕЮЩЕЙ СТАЛИ
А.1 Настоящее приложение устанавливает механические требования к неиспользованным несамонарезным костным шурупам для остеосинтеза, соответствующим ГОСТ Р 50582 и изготовленным из нержавеющей стали по ИСО 5832-1.
_______________
Обозначение и номер стандарта в бумажном оригинале приводятся обычным шрифтом. - Примечание изготовителя базы данных.
Для потребностей народного хозяйства страны следует изготавливать шурупы из титановых сплавов по ГОСТ 22178 .
А.2 Образцы для испытания
Каждый шуруп в испытательной партии должен быть проверен на соответствие требований к размерам по ГОСТ Р 50582 . Испытывают только те шурупы, которые соответствуют этим размерам.
_______________
Обозначение и номер стандарта в бумажном оригинале приводятся обычным шрифтом. - Примечание изготовителя базы данных.
А.3 Проверка обработки поверхности
При осмотре, проводимом лицом с нормальным или скорректированным зрением, на поверхности шурупа не должно быть обнаружено дефектов, таких как заусенцы, царапины, которые могут ухудшить эксплуатационную надежность шурупа.
При осмотре, проводимом лицом с нормальным или скорректированным зрением, поверхность шурупа, прошедшего конечную обработку, должна быть ровной и не должна иметь отметин, полученных в ходе предварительных операций таких как шлифовка, полировка и т.п.
А.4 Крутящий разрывающий момент и угол поворота при разрушении шурупа
Каждый шуруп в испытательной партии должен быть испытан в соответствии с разделом 3 настоящего стандарта для определения минимального крутящего разрывающего момента и минимального угла поворота при разрушении.
Значения минимального крутящего разрывающего момента и минимального угла поворота при разрушении каждого шурупа должны соответствовать указанным в таблице А.1.
Таблица А.1 - Минимальный крутящий момент на разрыв и минимальный угол поворота при повреждении
Минимальный крутящий момент на разрыв, Н·м
Минимальный угол поворота при повреждении (если открыто пять нитей резьбы)
В состав периферического скелета нижних конечностей входит большая и малая берцовая кость, которые выполняют опорно-механическую функцию. Особенности расположения костных структур, отсутствие прослойки соединительной ткани повышают риск нарушения целостности элементов локомоторной системы, что опасно для здоровья, и лишает возможности активно двигаться.
Переломы большеберцовой кости довольно распространенные травмы, поэтому информация о том, как провести лечебно-реабилитационные мероприятия, и в дальнейшем организовать эффективную терапию, будет актуальной для каждого.
Основные причины
Большая берцовая кость самая легкая и прочная в скелете человека (после бедренной), способна выдержать нагрузку до 1650 кг. Имеет вид длинного трубчатого образования, снаружи покрытого надкостницей. Кровеносные сосуды и нервные пучки, исходящие из фиброзной оболочки в костную ткань, обеспечивают ее иннервацию и питание.
Являясь частью своеобразного каркаса нижних конечностей, большеберцовая кость выполняет опорную и защитную функцию для внутренних органов.
Малая берцовая кость значительно тоньше, и подвергается меньшей нагрузке, основное предназначение сводится к ротации голени стопы. От нее отходит множество мышц, поэтому в результате перелома головки малоберцовой кости со смещением происходит повреждение большого объема мышечной ткани.
Кости нижних конечностей ежедневно испытывают мощную нагрузку, и когда составные части опорно-двигательного аппарата не справляются с заданными функциями, они разрушаются.
Чаще всего нарушение целостности костной ткани сопряжено с травматическим воздействием: сильным ударом, несчастным случаем на производстве/ в быту, падением, автодорожными авариями, спортивными занятиями. Перелом берцовой кости у ребенка, как и у взрослого, имеет определенное место травмы.
Для справки! К косвенным причинам надломов трубчатой кости относят возраст, лишний вес, дефицит кальция, болезни костей (остеогенная саркома, остеомиелит, остеопороз).
Типы переломов
В травматологии выделяют несколько классификационных форм переломов, в зависимости от тяжести и характера травмы:
- Открытый. Нарушение целостности костной структуры, в результате область перелома сообщается с внешней средой через дефицит кожных покровов.
- Закрытый. Разрушение костных структур без повреждения мягких тканей. Может быть полным/неполным, патологическим/травматическим, стабильным или со смещением отломков.
- По направлению в определенную сторону выделяют косой перелом, поперечный разлом, винтообразный перелом большеберцовой кости (тождественное название спиральный) и полифокальный (фрагментарный).
Возможны переломы одной берцовой кости или обеих структур периферического скелета голени с разным местом локализации: в проекции сочетания латеральной и медиальной лодыжки, в зоне мыщелков, межмыщелкового бугорка медиального.
Симптомы
Пациент жалуется на сильную резкую боль в проекции голени. При движении или опоре на поврежденную ногу болезненность усиливается, в дальнейшем развивается отек и гематомы.
При визуальном осмотре, создается впечатление, что конечности имеют разную длину. При открытой травме возможно кровоизлияние.
Внешне определить травму сложнее, так как видимого укорочения нижних конечностей не будет. Смещение отломков явление редкое, при пальпации трудно дифференцировать линию перелома.
Типичными признаками перелом малоберцовой кости без смещения называют:
болезненные ощущения с возможной иррадиацией вголеностопный сустав, которые усиливаются при совершении движений,
При повреждении нерва наружная поверхность голени и стопы становится нечувствительной. Если задета исключительно малоберцовая кость, то пострадавший может слегка опереться на больную ногу.
Ввиду близкого расположения костной структуры к мягким тканям, существует высокий риск открытого перелома. Вне зависимости от типа травмы отчетливо пальпируются отломки кости, место их смещения относительно оси.
Визуальными критериями определения нарушения целостности являются:
резкая боль, невозможность осуществить осевую нагрузку на ногу,
Перелом эпифиза большеберцовой кости протекает с патологической подвижностью при боковых движениях конечностью, выраженным гемартрозом. При открытых ранах в месте получения травмы просматриваются отломки кости.
Для справки! При сочетании перелома малой берцовой и большой берцовой кости будет доминировать симптоматика последней.
Первая помощь
Тактика оказания помощи на догоспитальном этапе заключается в проведении комплекса мероприятий:
- При выраженном болевом синдроме предложить пострадавшему анальгезирующее средство.
- Провести иммобилизацию голени с помощью шины или подручных материалов (например, двух досок или платков).
- При открытой травме аккуратно удалить вокруг места повреждения инородные предметы, крупные загрязнения, продезинфицировать антисептиком, наложить стерильную повязку.
В случае обильного кровотечения закрепить жгут в области бедра.
Пострадавшему необходимо обеспечить покой травмированной конечности, доставить в медицинское учреждение в положении лежа.
Диагностика
Для подтверждения диагноза после первичного осмотра и выяснения обстоятельств получения перелома, доктор рекомендует выполнить рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях обследование дополняют компьютерной томографией.
Для справки! Заключение ставит врач-травматолог. При подозрении на повреждение сосудов, нервов понадобится консультация сосудистого хирурга, невролога.
Терапия
При выборе тактики стационарного лечения (консервативного или оперативного) обращают внимание на уровень, характер травмы и последствия.
При переломе большой берцовой кости без смещения целостность и анатомическая локализация костных фрагментов не изменяется. Изначально врач выполняет местную анестезию, фиксирует поврежденную конечность целиком посредством гипсовой повязки.
Сколько ходить в гипсе при переломе берцовой кости? В среднем период ношения лангета варьируется от 2 до 3 месяцев, после чего еще 4-5 недель длится процесс реабилитации.
При данном виде травмирования терапевтическая тактика усложняется. Поврежденную конечность обезболивают, накладывают скелетное вытяжение. Ногу удерживают в заданном положении до момента образования первичной костной мозоли.
В процессе лечения доктор посредством рентгеновских снимков контролирует процесс формирования соединительной ткани. При благоприятном течении скелетное вытяжение отменяют через 4 недели, далее подвижность голеностопа фиксируют гипсовым лангетом на срок 2-4 месяца.
После снятия гипса делают контрольный рентгеновский снимок, назначают реабилитационные мероприятия.
Перелом заднего края большеберцовой кости, фрагментарные, открытые травмы требуют оперативного вмешательства. Обычно операцию проводят после недельного пребывания пострадавшего в стационаре, когда его состояние будет стабилизировано. На предоперационном этапе пациент находится на скелетном вытяжении.
Для справки! Перед операцией врачи выполняют всестороннее обследования с целью определения противопоказаний к хирургическому вмешательству.
С учетом характера и уровня перелома берцовой кости используют различные металлоконструкции: стержни, пластины, шурупы, аппарат Илизарова.
Процедура требует от пациента горизонтального положения тела, и проходит в несколько этапов:
- Операционное поле (всю нижнюю конечность) обрабатывают антисептиком.
- По передней поверхности коленного сустава делают разрез кожных покровов.
- Пальпаторно определяют место введения стержня – полость костномозгового канала.
После установки проводят блокировку стержня. В зону конечного сустава монтируют дренаж, послойно ушивают рану, накладывают швы, далее асептические повязки. Завершают операцию эластичным бинтованием.
Удаление стержня целесообразно проводить, когда рентгенологическое фото демонстрирует полное сращение кости (в среднем это год-два после операции).
Перед операцией пациент пребывает на скелетном вытяжении до начала образования первичной костной мозоли. Под общей анестезией место постановки пластины очищают от кровяных сгустков, костных отломков, мягких тканей.
Далее устанавливают пластины биосовместимые с тканью (чаще титановые), фиксируют шурупами. Для контроля проводят рентген, прослойное сшивание раневой полости, накладывают гипсовой лангет.
Для вывода скопившейся крови, вдоль пластины укладывают дренаж.
Пострадавший 3-5 суток находится в лежачем положении, нога на возвышении. На 12-14 сутки снимают швы, после чего доктор разрешает передвигаться с помощью костылей. На 5 недели назначают разработку конечностей.
Для остеосинтеза берцовой кости используют шурупы, как самостоятельный метод фиксации или крепления пластин к костным структурам. Существует несколько вариаций шурупов: спонгиозные, кортикальные, стягивающие. Демонтируют фиксаторы после полного сращения кости.
Компрессионно-дистракционный аппарат пользуется особой популярностью для скрепления фрагментов костной ткани. Приспособление состоит из металлических колец, к которым крепятся спицы из нержавеющей стали, проходящие через костную ткань.
Механические стержни соединяют кольца, что позволяет изменять положение сегментов в процессе лечения.
Для справки! Недостатком методики называют наличие массивной металлоконструкции.
Вне зависимости от типа перелома пациенту проводят фармакотерапию. В лечебной тактике преимущественно используют препараты разной направленности: 
Подробнее о всех препаратах с кальцием.
Они обеспечивают нормальную роботу органов и систем, поддерживают естественные процессы роста, обмена веществ, повышают устойчивость к агрессии болезнетворных микроорганизмов.
Возможные осложнения
При грамотном проведении лечебно-реабилитационных мероприятий, правильной тактике лечения и реабилитации исход травмы чаще благоприятный.
Однако существует вероятность осложненного течения:
- нарушения целостности нервных пучков, сосудов, мышц, сухожилий, связок,
- развития ложного сустава,
- инфицирования раны,
- появления деформирующего артроза, отсекающего остеохондроза,
- инвалидности, ампутации части нижней конечности.
Пострадавший подвергается риску развития хронических болей в голени.
Реабилитация и сколько длится восстановление функции ноги
Как разрабатывать ногу после перелома берцовой кости? Мероприятия для компенсации нарушенных или полностью утраченных функций систем опорно-двигательного аппарата рекомендованы сразу после постановки гипсовой повязки. Пациент должен аккуратно шевелить пальцами, поворачивать стопу.
Тактика реабилитации подразумевает комплекс физиотерапевтических процедур:
- лечебной физической культуры,
- магнитотерапии,
- электрофореза,
- лазеротерапии.
Когда пострадавшему разрешено принимать горизонтальное положение, назначают дозированную ходьбу с использованием костылей.
Расстояние последовательно увеличивают, при этом на травмированную ногу дают щадящую нагрузку. Когда снимут гипс, пациенту разрешены занятия в бассейне, расширенные упражнения ЛФК, массаж.
Совет! Во время реабилитации после перелома большой берцовой кости важно скорректировать дневной рацион. Питание должно быть сбалансированным с акцентом на продукты с высоким содержанием кальция, витамин, клетчатки (молочную и мясную продукцию, овощи, фрукты).
Период сращения берцовой кости будет зависеть от особенностей организма, степени тяжести травмы. Восстановление функциональной активности нижней конечности займет 4-5 месяцев, дольше при открытых и фрагментарных травмах, при условии раннего возобновления двигательной активности, проведении полноценных реабилитационных мероприятий.
Заключение
Повреждения берцовой кости требуют своевременного и адекватного лечения. Обязательно при любых видах травмы обращаться за врачебной помощью, что позволит провести грамотный диагностический поиск, выбрать оптимальную терапевтическую тактику, минимизировать риск неправильного срастания костей, развития осложнений.
Читайте также: