Плазмаферез при лечении ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит является серьезным заболеванием и характеризуется хроническими воспалительными процессами, происходящими в соединительной ткани. При этом заболевании фиксируют поражение суставов схожим с эрозивно-диструктивным прогрессирующим полиартритом. Во всем мире этим заболеванием страдает приблизительно 58 млн. человек, при этом женщины больше подвержены этой болезни.

Для лечения заболевания использую плазмафарез, который заключается в очищении крови от различных вредных и токсичных веществ путем удаления плазмы. Данный метод лечения используют в комплексной терапии в период обострения заболевания.

Показания к проведению плазмафареза при ревматоидном артрите

Плазмафарез при ревматоидном артрите назначается при наличии определенных условий. К ним относятся:

Наступление периода, когда обострение заболевания находится в процессе спада;
Улучшение состава крови, а также ее микроциркуляции;
Снижение болевого синдрома у больного, а также скованности в утреннее время;
Снижение принимаемой дозы лекарственных препаратов (в частности, кортикостероидов);
Изменение лечения, связанного с переходом с одного медикаментозного препарата на другой;
Возникновение чувствительности (или ее повышение) к фармакотерапии;
Снижение в организме уровня концентрации Ig (т. е. иммуноглобулина Е), а также циркулирующих иммунных комплексов.

Перед проведением плазмафореза больной должен пройти необходимое обследование, которое включает в себя сдачу:

клинического и биохимического анализа крови;
анализ мочи;
прохождение гемостазиограммы.

Методика проведения

Для успешного излечения от ревматоидного артрита необходимо проведение курса плазмафореза, который может составить от 3 до 15 процедур (в среднем 1 процедуры занимает не более 2 часов). При этом интервал процедур может варьироваться от 3 до 5 дней.

Методика проведения этой процедуры заключается в том, что плазмафорез проводится в изоволемическом режиме. При этом из организма человека происходит удаление плазмы в соответствии со степенью активности заболевания и возвращение клеточных компонентов в кровь. К примеру, при I степени активности удаляют 0, 25 объема циркулирующей плазмы, при II степени — 0,5, при III степени — 1.

После удаление плазмы в организм помещают замещающий ее раствор. Необходимо это для того, чтобы восполнить возникший в организме дефицит циркулирующей плазмы. При удалении плазмы в объеме 0, 25 ее заменяют изотоническим раствором натрия хлорида (в народе именуемого физраствором). При удалении плазмы в объеме 0,5, ее замещают физраствором, смешанным с 6% раствором реополиглюкина (соотношение которого должно быть 2:1). Если же удаляют плазму в объеме 1, то ее замещают натрием хлоридом, смешанным с белковыми растворами.

Уже спустя несколько часов, после процедуры плазмафореза, содержание плазмы в крови приближается к нормальному и естественному уровню.

Если наблюдаются признаки повышенной свертываемости крови (коагуляция) то больному назначается внутривенное введение препарата гепарин (это вещество, которое препятствует свертываемости крови).

Это важно! Проведение плазмафареза при ревматоидном артрите осуществляется на специализированном аппарате, который отвечает всем необходимым требованиям безопасности и стерильности.

Проведение плазмафареза при ревматоидном артрите имеет высокую эффективность. Прежде всего, после этой процедуры улучшаются показатели (прежде в частности, клинико-лабораторные), а также нормализуется количество циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), снижается уровень Ig и уменьшается воспалительный процесс заболевания. Но, одним из самых важный плюсов плазмафареза является временная отсрочка от повторного возникновения ревматоидного артрита (или его ремиссии).

К тому же, плазмафарез является одним из самых современных методик лечения ревматоидного артрита.

Осложнения после проведения плазмафареза при ревматоидном артрите

Плазмафарез, как и любое вмешательство в человеческий организм, может привести к осложнениям.

К возможным осложнениям можно отнести:

Задержка жидкости в организме;
Появление отечности;
Снижение калия и гемоглобина в крови.

Конечно, эта процедура является дорогостоящим способом лечения. Тем более что для излечения от ревматоидного артрита может понадобиться проведение до 15 процедур, что потребует больших финансовых затрат.

Но, все же, желательно чтобы плазмафарез при ревматоидном артрите был назначен в качестве комплексной терапии.

Тогда любое воспалительное заболевание пройдет, и будет вспоминаться больным как страшный сон, от которого поскорее нужно проснуться.

В чем заключается суть процедуры?

Лечение с помощью плазмафереза состоит в очистке крови от частиц умерших клеток, белков и токсинов, которые они выделяют. Чтобы излечить ревматоидный артрит, доктора удаляют и утилизируют часть крови, которая содержит вещества, провоцирующие болезнь. Этот способ называют терапевтическим или лечебным плазмаферезом. Различают несколько видов процедуры: аппаратный, мембранный, центрифужный и седиментационный.

Процедуру по очистке крови используют не только при артрите, но и, например, при заболевании почек. После терапии у всех пациентов наблюдаются заметные улучшения:

нормализуется количество циркулирующих иммунных комплексов;
снижается уровень иммуноглобулина;
повышается эффективность базовых средств лечения.

Вернуться к оглавлению

Показания к лечению

Врачи прибегают к применению плазмофереза, если пациент имеет:

хронические заболевания пищеварительной системы: гастрит, панкреатит, холецистит и другие;
гипертонию, гиперхолестеринемию, постинфарктный сидром, ишемическую болезнь сердца;
простатит, аденому простаты, пиелонефрит;
кожные заболевания;
аллергическую реакцию на лекарство или пищу;
серповидно-клеточную анемию;
ревматоидный артрит, полиартрит;
синдром Гассера, Гудпасчера, Гийена-Барре, ДВС, гипервискозный;
сахарный диабет.

Вернуться к оглавлению

Польза плазмафереза при артрите

Пациенты, которые прошли курс лечения опорно-двигательного аппарата с помощью плазмафереза, замечают значительные изменения в лучшую сторону:

улучшается местное кровообращение в зоне пораженного сустава;
уменьшается боль и чувство скованности;
снижается потребность в медикаментозном лечении.

Вернуться к оглавлению

Как проводится процедура?

Предварительно необходимо пройти полную клиническую диагностику.

Существует несколько способов выполнения плазмафереза при ревматоидном артрите:

У больного берут определенное количество крови и из нее удаляют плазму. После добавляют растворы плазмозаменители и вводят все обратно.
Кровь делят на 2 части: жидкость и плазма, которая и проходит через очищающий мембранный фильтр и возвращается обратно. В этом методе не используются плазмозаметители.

Полная очистка крови проходит за 10—20 дней, за этот период выполняется 3—4 процедуры с интервалом 3—5 дней. Количество удаляемой плазмы зависит от степени активности:

0,25 от объема циркулирующей плазмы (ОЦП);
0,5 от ОЦП;
полный ОЦП.

Плазмоферез эффективен в период обострения ревматоидного артрита.

Противопоказания

Не всем пациентам позволено проводить процедуру по очистке крови. Запрещено выполнять процедуру если у больного диагностированы:

язва, эрозия, опухоли желудочно-кишечного тракта или легких и другие потенциальные источники кровотечения;
пониженное кровяное давление: ниже 90/60 мм рт. ст.;
инфекционные и гнойно-воспалительные процессы;
сильная близорукость;
период менструации у женщин.

Такая очистка крови является серьезной процедурой, и невыполнение обязательных условий может привести не только к инвалидности, но и к летальному исходу. До проведения плазмофереза лечащий врач должен изучить организм пациента. Если больному противопоказана очистка таким способом, то используют альтернативные методы лечения.

Ревматоидный артрит (РА) является одним из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний суставов, частота которого в популяции составляет от 0,3 до 1,5%. Существует ряд причин, обусловливающих высокую медицинскую и социальную значимость РА.

Постоянные боли, прогрессирование деструкции суставов и нарушение функции приводят к ухудшению качества жизни и ранней инвалидизации. В ряде случаев развивается злокачественный вариант течения заболевания с быстрым и множественным поражением суставов, развитием резистентности к проводимой терапии и тяжелыми нарушениями функций внутренних органов. Ревматоидным артритом заболевают лица преимущественно молодого трудоспособного возраста, что является одной из причин существенного экономического ущерба.

Генерализованное аутоиммунное воспаление, свойственное РА, приводит к развитию синовита, разрушению хряща и катаболических нарушений (например, генерализованного остеопороза). При тяжелых формах РА, при неадекватной терапии или при длительном течении иммунокомплексный васкулит вызывает развитие внесуставных или системных проявлений заболевания. К системным проявлениям РА относятся подкожные ревматоидные узелки, лимфаденопатия, сетчатое ливедо, гепатоспленомегалия, полинейропатия, язвы голеней и др. Системные проявления ревматоидного артрита и множественное поражение суставов предопределяют использование всего арсенала противоревматических препаратов и методов терапии. Традиционным подходом к терапии РА является сочетание противовоспалительных препаратов (НПВП или глюкокортикостероидов) и базисных или иммуномодулирующих/иммуносупрессивных агентов (соли золота, сульфасалазин, D-пеницилламин, антималярийные, цитостатические: азатиоприн, хлорбутин, метотрексат, циклофосфан). В последние годы широко используется комбинированная терапия, которая предполагает применение одновременно нескольких базисных препаратов. Но даже самые современные терапевтических программы, включая применение антицитокиновых антител и комбинированной терапии, эффективны не более чем у 50–70% пациентов. Эффект лечения, как правило, не стоек, а ремиссия достигается менее чем у 10% пациентов с серопозитивным РА. Вследствие этого одной из актуальных проблем ревматологии остается разработка новых способов лечения РА, особенно у больных с высокой клиниколабораторной активностью, когда требуется быстрое подавление воспалительного процесса при прогрессировании эрозивных изменений суставов и резистентности к проводимому лечению. Особую, трудноразрешимую проблему представляет собой кортикостероидная зависимость, непереносимость БП и развитие васкулита. Поэтому в последние годы большое внимание уделяется интенсивным методам лечения: различным видам аферезов, большим дозам метотрексата и пульс-терапии (рис. 1).

Одним из перспективных методов лечения больных с рефрактерным РА может быть комбинированное применение плазмафереза и высоких доз метотрексата и метипреда. В этой связи нам представилось целесообразным разработать оптимальную схему синхронной интенсивной терапии (СИТ) для лечения больных с рефрактерным РА, включающую ПФ, высокие дозы метипреда и МТ.

Работа проводилась в клинике Института ревматологии РАМН в 1999-2000 годах. В исследование были включены 19 больных РА, строго соответствующих критериям АСR. У всех 19 больных отмечалась высокая клинико-лабораторная активность, прогрессирование рентгенологических изменений и непереносимость или неэффективность предшествующей базисной терапии; преднизолон до включения в программу получали 7 пациентов в дозе 20-5 мг в сутки, с малым эффектом. Во всех случаях применялись ежемесячно внутрисуставные инъекции кортикостероидов.

У 14 пациентов выявлялись такие системные проявления, как, ревматоидные узелки, лимфаденопатия, лихорадка, сетчатое ливедо, гепатоспленомегалия.

Синхронная программная интенсивная терапия осуществлялась в два этапа. В течение первого этапа пациентам проводили три сеанса плазмафереза с интервалом между процедурами в два-три дня с эксфузией 1200-1500 мл плазмы и синхронным введением 40 мг метотрексата и 250 мг метипреда. Второй этап терапии заключался в проведении плазмафереза с синхронным введением 250 мг метипреда и 40 мг метотрексата один раз в неделю в течение трех последующих недель. После окончания второго этапа агрессивной терапии всем больным назначался метотрексат в дозе 20 мг внутримышечно.

Для оценки клинико-лаборатоных изменений, а также регистрации побочных реакций больным проводилось обследование: до начала терапии, через неделю, через месяц, два месяца, четыре месяца и через год.

Через неделю и месяц терапии у 19 пациентов отмечено быстрое клиническое улучшение, уменьшение выраженности артралгий, исчезновение артритов.

Демонстративными стали изменения показателей воспалительной акстивности: СОЭ и СРБ. У 6 больных уже после недели лечения полностью нормализовалось СОЭ, которое сохранялось в пределах нормы и после месяца проведения терапии. У 7 пациентов показатели СОЭ плавно снижались в течение месяца. Во всей группе наблюдалось и снижение уровня СРБ от высоких показателей в начале исследования до нормальных через неделю и месяц.

Особый интерес представляла динамика системных проявлений. Исчезновение лихорадки и лимфаденопатии отмечено во всех случаях уже через неделю после начала лечения. Ревматоидные узелки исчезли через месяц у 6 больных, уменьшились в размерах у 4. Ливедо сохранялось у 2 больных через неделю и месяц от начала проведения терапии, однако интенсивность его значительно уменьшилась. Определенная положительная динамика наблюдалась у больных с кортикостероидной зависимостью — в течение месяца на фоне интенсивной терапии преднизолон был полностью отменен у 2 пациентов, у 5 суточная доза была снижена. Все больные продолжали получать НПВП, однако их ежедневная доза была уменьшена.

Оценка отдаленных результатов интенсивной терапии проводилась на различных этапах исследования. Годовую контрольную точку миновали 4 больных (3 мужчины и 1 женщина). На момент последнего обследования у этих пациентов наблюдается клинико-лабораторная ремиссия без развития побочных эффектов терапии, больные продолжают получать метотрексат в дозе 20 мг в неделю.

Контрольную точку четыре месяца прошли 9 человек. У 7 пациентов сохранялась положительная динамика суставного синдрома и лабораторных показателей. Отмена МТ из-за развития аллергической реакции зафиксирована у 1 больного. Контрольную точку два месяца миновали 12 больных. Во всех случаях наблюдался отчетливый эффект от проведения терапии.

Несмотря на агрессивность проводимой терапии, побочные эффекты были минимальны и встречались в основном на первом этапе лечения.

В одном случае при проведении плазмафереза возникал озноб, который легко купировался медикаментозными средствами.

В одном случае после внутривенного введения 40 мг метотрексата отмечались явления диспепсии и афтозный стоматит, печеночные ферменты при этом не менялись.

В четырех случаях после процедур отмечалась тошнота, которая проходила к концу дня.

У 5 пациентов через несколько часов или на следующий день наблюдалась кратковременная гиперемия лица и тахикардия.

В одном случае после пятого внутривенного введения метотрексата развился аллергический дерматит. Увеличение трансаминаз наблюдалось у 2 пациенток через два месяца после начала лечения.

В настоящее время по-прежнему идут дискуссии о целесообразности применения ПФ при РА. В середине 70-х годов после публикаций G. Jaffe проводились многочисленные попытки использования ПФ у больных с РА. Применение ПФ не было стандартизовано, обычно проводилось от двух до шести сеансов с удалением как небольшого количества плазмы (600-800 мл), так и значительной ее части (6000 мл) за сеанс. В большинстве случаев эффект наступал быстро, но стойко держался не более одной-трех недель с постепенным развитием обострения. Впоследствии было выявлено, что волна обострения заболевания обусловлена развитием так называемого синдрома рикошета, возникающего в результате увеличения продукции аутоантител в ответ на удаление из циркуляции большого количества иммуноглобулинов, и в их числе ревматоидного фактора и иммунных комплексов.

Другим направлением стало совершенствование способов экстракорпоральной терапи; создавались фильтрационные системы, обладающие избирательной проницаемостью, способные селективно удалять патологические субстанции. В последние годы для лечения РА широко используется гранулоцитоферез (G 1 column), лейкоцитоферез (Cell sorba), а также различные иммуносорбенты (Prosorba column), что патогенетически обосновано, учитывая активную роль в развитии РА различных цитокинов и других различных медиаторов воспаления и ревматоидного фактора.

Наши данные свидетельствуют о достижении быстрого терапевтического эффекта синхронной иммунотерапии у больных с рефрактерным РА. Так, плазмаферез способствовал подавлению системных проявлений РА, которые обычно обусловлены иммунокомплексным васкулитом, путем выведения из циркуляции ИК, в то время как пульс-терапия метотрексатом и введение метипреда подавляли выработку антител, снижали активность лимфоидных клеток. Наше лечение позволило достичь быстрого и статистически достоверного положительного эффекта. Дальнейшее исследование покажет его длительность, хотя у двоих из десяти пациентов, находящихся под нашим наблюдением в течение года, отмечается клинико-лабораторная ремиссия.

Таким образом, синхронную программную интенсивную терапию можно считать эффективным методом лечения РА, позволяющим добиться быстрого клинического улучшения, особенно при тяжелых вариантах течения болезни с системными проявлениями, резистентностью к основным базисным средствам, кортикостероидной зависимостью. Возможно, применение этой схемы терапии позволит у ряда больных достичь ремиссии заболевания. Поскольку программа находится в процессе разработки, дальнейшее совершенствование ее техники будет способствовать существенному повышению эффективности методов интенсивной терапии.

Плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении больных с ревматоидным артритом.

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное заболевание соединительной ткани, для которого характерно неспецифическое воспаление периферических суставов (обычно с симметричным их поражением), что может приводить к прогрессирующему эрозивно-деструктивному полиартриту. Распространенность РА среди взрослого населения различных стран составляет около 1%. Болезнь наиболее часто возникает у женщин в возрасте между 25 и 50 годами.

В ряде случаев применение только медикаментозной терапии оказывается неэффективным, в связи с чем в комплексную терапию больных РА показано включение методов экстракорпоральной коррекции гомеостаза (МЭКГ).

Ведущим звеном в патогенезе РА является прогрессирующий аутоиммунный воспалительный процесс с активацией синовиальных Т-лимфоцитов, моноцитов и макрофагов, гуморальных и автономных неиммунных механизмов. Эти патогенетические механизмы сопровождаются чрезмерной продукцией цитокинов и простагландинов, накоплением ревматоидного фактора (РФ) и других иммуноглобулинов циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), аутоантител, макромолекул, грубодисперсных белков, агрегированных белковых компонентов, криофибриногена, криоглобулинов. Возникающий ангиогенез (усиление новообразования сосудов) приводит к ускоренной доставке воспалительных клеток в ткани сустава. Высвобождение протеиназ, продуктов метаболизма, обладающих воспалительной и деструктивной активностью, а также лизосомальных ферментов коррелирует с образованием кининов и активацией коагуляционного каскада. Это является причиной возникновения блокады сосудистого русла, стазов, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, повышения проницаемости сосудистой стенки, выхода клеточных элементов в периваскулярное пространство, развития неспецифического воспаления сосудистой ткани, эрозии хряща, субхондральной кости, суставной капсулы и связок, появления системных нарушений.

Относительно неблагоприятные результаты комплексной медикаментозной терапии у части больных РА вынудили заняться разработкой более эффективных методик лечения. В связи с этим широкое распространение в лечении РА получили МЭКГ.

Плазмаферез (ПА) — один из наиболее часто используемых МЭКГ, позволяющий удалять из организма пациента клетки, агрегированные и свободные белковые структуры, липиды, токсины, продукты клеточного распада и микробные тела.

Применение плазмаферез у больных РА способствует лучшей переносимости и повышению эффективности базисной терапии, вызывает быстрый положительный эффект при наличии ревматоидного васкулита. Это способствует уменьшению интенсивности упорного суставного синдрома, системных проявлений и улучшению качества жизни больных РА. Механизм лечебного действия плазмаферез при РА связан с удалением цитокинов, аутоантител, ЦИК, нарушением образования комплексов антиген-антитело, удалением избытка продуктов метаболизма, восстановлением внутриклеточных процессов и клеточной мембраны. Удаление плазмы ведет не только к освобождению клеток от адсорбированных на их поверхности продуктов, но и изменяет жизнедеятельность клетки, повышает ее функциональную активность, влияет на взаимодействие с другими клетками и регулирующими факторами.

эритроциты (нормализация электрофоретической подвижности, деформационной способности, увеличение газотранспортной функции, снижение агрегации);
лимфоидную ткань и лимфоциты (изменение соотношения популяций лимфоцитов, стимуляция или ингибирование иммунокомпетентных клеток, усиление синтеза иммуноглобулинов, элиминация иммуноглобулинов, антигенов);
лейкоциты, макрофаги (изменение активности клеток, выброс медиаторов, усиление фагоцитоза, увеличение хемотаксиса нейтрофилов);
тромбоциты, свёртывающую систему (ингибирование факторов коагуляции, дефибринирование плазмы, тромбоцитопения, снижение активности тромбоцитов.);
плазму (снижение вязкости плазмы, изменение медиаторных веществ и конформации белков, появление биостимуляторов, активация системы комплемента, элиминация иммунных комплексов, изменение соотношения окси- и антиоксидантных систем)

Неэффективность базисной терапии с сохранением высокой клинической и иммунологической активности процесса
Неуклонное прогрессирование заболевания.
Наличие системных проявлений.
Поливалентная аллергия, в том числе на препараты базисной терапии.
Необходимость уменьшения дозы глюкокортикостероидных гормонов в связи с появлением медикаментозных осложнений.

Опасность кровотечений из язв и эрозий желудочно-кишечного тракта при системном, медикаментозном или сопутствующем поражении желудочно-кишечного тракта.
Тяжёлые нарушения свёртывающей системы крови, в результате которых на фоне проведения процедуры могут возникнуть диффузные кровотечения.
Острая сердечно-сосудистая патология.
Неоткоррегированная гипопротеинемия (менее 40 г/л).
Гнойные поражения кожных покровов в зоне пункции сосудов.
Непереносимость антикоагулянтов.

Общий анализ крови.
Биохимические исследования (общий белок, альбумин).
Исследование иммунологических показателей (ЦИК, РФ и другие
Исследование центральной гемодинамики.
Исследование реологических свойств крови и плазмы.

В России выпущен и применяется в клинической практике плазмофильтр ПФМ, который отвечает всем самым современным мировым требованиям. Он прост в эксплуатации и относительно доступен.

удаление ЦИК, криоглобулинов, криофибриногенов;
повышение активности фагоцитирующих мононуклеаров;
временная деплазмизация клеточных элементов, способствующая созданию новых межклеточных взаимодействий;
улучшение микроциркуляции в связи с уменьшением факторов, определяюших синдром повышенной вязкости;
возврат больному ценных компонентов плазмы;
лучшая переносимость базисной терапии;
повышение эффективности базисной терапии;
уменьшение упорного суставного синдрома и системных проявлений.

Значительные проблемы могут возникать при лечении больных РА с анемией аутоиммунного генеза в связи с вероятностью усугубления клинико-лабораторных проявлений анемии при применении иммуносупрессивной терапии. В комплексную терапию этих больных целесообразно включение ультрафиолетовой модификации крови (УФМК).

УФМК — дозированное облучение крови ультрафиолетовыми лучами с последующим введением её в организм. Лечебный эффект УФМК у больных РА связан с воздействием ультрафиолетовых лучей на мембраны клеточных элементов с повышением деформируемости мембраны; снижением агрегационных и изменением реологических свойств; изменением электрофоретической подвижности эритроцитов; улучшением транспортной функции эритроцитов; повышением фагоцитарной активности; выделением бактерицидных белков; реакциями, возникающими в результате возвращения облучённой крови в организм и смешивания её с остальным объёмом. Перечисленные механизмы создают бактерицидный и противовоспалительный эффект, улучшают микроциркуляцию и обмен веществ, уменьшают гипоксемию и гипоксию тканей

анемия аутоиммунного генеза и другие системные проявления;
нарушения микроциркуляции;
длительно протекающие и хронические сопутствующие воспалительные процессы, сопровождающиеся гипоксемией, гипоксией тканей и интоксикацией;
интеркурентная инфекция;
подавление неспецифической резистентности организма на фоне базисной терапии;
состояние иммунодефицита;
торможение процессов регенерации при наличии трофических изменений кожных покровов.

Острая сосудистая недостаточность преимущественно у пожилых больных с сосудистой дистонией, скрытой или явной хронической коронарной недостаточностью.
Интенсивные головные боли.
Тромбоз в системе.
Аллергические реакции, обычно по типу фотодерматита.
Тромбофлебиты в месте пункций.
Пирогенные реакции.

Методы комбинированной интенсивной терапии

При высокой активности РА стандартная медикаментозная терапия в комбинации с плазмаферезом порой не купирует суставной синдром и системные проявления заболеваний, либо требует для достижения достаточного клинического эффекта продолжительного приёма препаратов.

Результаты современных исследований свидетельствуют в пользу большей эффективности у больных с неуклонным прогрессированием РА, сочетания плазмафереза с другими методами экстракорпорального лечения и интенсивной медикаментозной терапией. Несмотря на возможное различие групп больных и методических подходов к проведению процедур наиболее значительные и стойкие клинические результаты удается получить при самых тяжёлых вариантах РА (высокой, рефрактерной к специфической медикаментозной терапии активности, системных проявлениях) и сочетании процедур плазмафереза с пульс-терапией кортикостероидными гормонами и/или цитостатиками. Поскольку пульс-терапия и МЭКГ действуют на различные звенья патогенеза происходит суммирование их терапевтических эффектов.

Предложение о проведении экстракорпоральных методов лечения часто вызывает у пациентов страх, чувство тревоги в связи с новизной процедуры и выполнением её в условиях операционной. С целью психологической разгрузки необходимо подробное разъяснение пациенту принципа терапии, внимательное отношение персонала, использование в операционных музыкотерапии и просмотра телевизионных передач.

Таким образом, включение в комплексную терапию больных РА МЭКГ при необходимости в сочетании с пульс-терапией МП и/или ЦФ позволяет быстро уменьшить клинико-лабораторные проявления активности заболевания, улучшить качество жизни и способствует социальной реабилитации больных.

Плазмаферез и артрит

В чем заключается суть процедуры?

нормализуется количество циркулирующих иммунных комплексов;
снижается уровень иммуноглобулина;
повышается эффективность базовых средств лечения.

Вернуться к оглавлению

Показания к лечению

Врачи прибегают к применению плазмофереза, если пациент имеет:

хронические заболевания пищеварительной системы: гастрит, панкреатит, холецистит и другие;
гипертонию, гиперхолестеринемию, постинфарктный сидром, ишемическую болезнь сердца;
простатит, аденому простаты, пиелонефрит;
кожные заболевания;
аллергическую реакцию на лекарство или пищу;
серповидно-клеточную анемию;
ревматоидный артрит, полиартрит;
синдром Гассера, Гудпасчера, Гийена-Барре, ДВС, гипервискозный;
сахарный диабет.

Вернуться к оглавлению

Польза плазмафереза при артрите

улучшается местное кровообращение в зоне пораженного сустава;
уменьшается боль и чувство скованности;
снижается потребность в медикаментозном лечении.

Вернуться к оглавлению

Как проводится процедура?

Предварительно необходимо пройти полную клиническую диагностику.

Существует несколько способов выполнения плазмафереза при ревматоидном артрите:

У больного берут определенное количество крови и из нее удаляют плазму. После добавляют растворы плазмозаменители и вводят все обратно.
Кровь делят на 2 части: жидкость и плазма, которая и проходит через очищающий мембранный фильтр и возвращается обратно. В этом методе не используются плазмозаметители.

0,25 от объема циркулирующей плазмы (ОЦП);
0,5 от ОЦП;
полный ОЦП.

Плазмоферез эффективен в период обострения ревматоидного артрита.

Противопоказания

язва, эрозия, опухоли желудочно-кишечного тракта или легких и другие потенциальные источники кровотечения;
пониженное кровяное давление: ниже 90/60 мм рт. ст.;
инфекционные и гнойно-воспалительные процессы;
сильная близорукость;
период менструации у женщин.

Плазмаферез при ревматоидном артрите

Применение плазмафереза в комплексной терапии ревматоидного артрита

Врач-анестезиолог-реаниматолог
Специалист по экстракорпоральным методам лечения

Ревматоидный артрит – частный случай аутоиммунного заболевания, именуемого ревматизмом или по последним данным номенклатуры ВОЗ, острой ревматической лихорадки. Ввиду особой социальной значимости, считаем справедливым рассматривать данное заболевание, его лечения и связь с плазмаферезом отдельно от прочих нозологических единиц. Как всем хорошо известно из открытых медицинских источников, при ревматоидном артрите поражаются сразу несколько суставов по причине выработке собственных антител, атакующих суставную ткань. В конечном счете развивается основное заболевание, которое в добавок будет поддерживаться присоединением воспаления и инфекции.

Лечение ревматоидного артрита заключается в двух логичных направлениях: необходимо либо прекратить выработку тех самых антител, либо механически их убирать из сосудистого русла (крови) для нивелирования их действия на ткани и органы. Исходя из этого, пациент принимает лекарственные препараты и проходит курсы плазмафереза, как наиболее простого и доступного метода очищения крови. Следует заметить, что ни одно из указанных направлений лечения не исключает друг друга, а напротив, является сильным усиливающим фактором друг друга. Лечение плазмаферезом дает неплохие убедительные результаты в любом возрасте и на любой стадии развития болезни, будь то уже запущенная форма, много лет истощающая пациента, или только выявленная патология.

Схема применения: Ревматоидный артрит характеризуется индивидуальным повышением титра антител, а также ответной реакцией на проводимое медикаментозное лечение. Исходя из этого, спрогнозировать количество необходимых сеансов плазмафереза в месяц крайне сложно. Как правило, первые три цикла повторяют с максимальной интенсивностью, т.е. до 10-12 дней. При этом на стадии забора плазмы пациенту необходимо постоянно пить препараты от ревматизма с учетом максимальных дозировок. По последним данным, организм рефлекторно отвечает на снижение концентрации антител их усиленной выработкой, что требует соответствующей поддержки с целью закрепить снижение титра и добиться ремиссии.

Лечение ревматоидного артрита методом эфферентной чистки крови

Очевидно, что вместе с ферезом в обязательные стандарты входит и медикаментозная терапия, подбираемая врачом-ревматологом индивидуально и зависящая от целого набора факторов.

Лечение и профилактика ревмотоидного артрита за счет плазмафареза

Показания к проведению плазмафареза при ревматоидном артрите

Плазмафарез при ревматоидном артрите назначается при наличии определенных условий. К ним относятся:

Наступление периода, когда обострение заболевания находится в процессе спада;
Улучшение состава крови, а также ее микроциркуляции;
Снижение болевого синдрома у больного, а также скованности в утреннее время;
Снижение принимаемой дозы лекарственных препаратов (в частности, кортикостероидов);
Изменение лечения, связанного с переходом с одного медикаментозного препарата на другой;
Возникновение чувствительности (или ее повышение) к фармакотерапии;
Снижение в организме уровня концентрации Ig (т. е. иммуноглобулина Е), а также циркулирующих иммунных комплексов.

клинического и биохимического анализа крови;
анализ мочи;
прохождение гемостазиограммы.

Методика проведения

Это важно! Проведение плазмафареза при ревматоидном артрите осуществляется на специализированном аппарате, который отвечает всем необходимым требованиям безопасности и стерильности.

К тому же, плазмафарез является одним из самых современных методик лечения ревматоидного артрита.

Осложнения после проведения плазмафареза при ревматоидном артрите

Плазмафарез, как и любое вмешательство в человеческий организм, может привести к осложнениям.

К возможным осложнениям можно отнести:

Задержка жидкости в организме;
Появление отечности;
Снижение калия и гемоглобина в крови.

Плазмаферез от артрита

Процессы, протекающие в организме при артрите, способствуют накоплению в крови вредных веществ, усугубляющих патологию. Плазмаферез — терапевтическая операция, которая должна проводиться исходя из показаний с учетом состояния больного. С помощью этой процедуры происходит очищение крови, а продукты метаболизма, провоцирующие болезнетворные процессы, выводятся из организма.

Показания плазмафереза при артрите

Неэффективность базисного лечения.
Активное усиление проявлений болезни.
Аллергия на препараты основной терапии.
Необходимость уменьшения доз или отмены глюкокортикостероидов вследствие осложнений после их применения.
Спад динамичности воспалительного процесса.
Улучшение состава и микроциркуляции крови.
Уменьшение боли в суставах и скованности после сна.
При изменении одного базисного лекарства на другое.

При реактивном артрите плазмаферез назначается в комплексной терапии в случаях, когда:

проводимое лечение недостаточно эффективно;
патология носит затяжной характер.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Как проводится плазмаферез?

Этот способ терапии применяется в комплексном лечении во время обострения патологии. Происходит очищение крови методом удаления плазмы, потому что именно она содержит все опасные элементы, негативно влияющие на суставы и приводящие к серьезным нарушениям в организме. Плазмаферез осуществляется на специальном аппарате, отвечающим всем правилам стерильности и безопасности. У больного берут некоторое количество крови и отделяют от нее плазму. Объем изымаемой жидкости зависит от уровня активности артрита. Уже через небольшой промежуток времени после процедуры соотношение плазмы в крови близится к норме. Курс лечения состоит из 3—4 процедур, длительность одной — около 2 часов с интервалом от 3 до 5 дней. По показаниям врача продолжительность и интенсивность лечения плазмаферезом могут быть уменьшены или увеличены в связи с состоянием пациента.

Есть 2 варианта проведения плазмафереза:

Плазму удаляют, а оставшуюся часть крови с растворами, содержащими заменители, вводят обратно больному для восполнения дефицита плазмы в организме. Состав растворов-заменителей зависит от количества удаленной жидкости. Четверть от общего объема заменяют изотоническим раствором хлорида натрия (физраствором). Половину замещают составом физраствора и реополиглюкина (6%) в соотношении 2:1, а весь объем — смесью натрия хлорида и белковыми растворами.
Кровь делят на фракции, плазму пропускают через очищающий мембранный фильтр и возвращают обратно путем капельного вливания без плазмозаменителей.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Плазмаферез, как и всякое вмешательство в организм человека, может способствовать ухудшению самочувствия больного. При легкой выраженности симптомов заболевания применять плазмаферез нецелесообразно.

К возможным осложнениям можно отнести:

замедление выведения жидкости из организма;
уменьшение в крови калия и гемоглобина;
упадок сил;
дезориентация;
обморочное состояние;
мигрень;
тошнота и рвота.

Большинство побочных эффектов связаны со снижением давления крови на стенки сосудов во время процедуры. Нужно принимать в расчет что, кроме патогенных элементов, организм утрачивает большую группу необходимых веществ:

гормоны;
факторы свертывания;
электролиты;
естественные регуляторы воспаления и болевого ощущения.

Вернуться к оглавлению

Плюсы и недостатки

Плазмаферез показан при ревматоидном артрите, однако у него есть свой минус — во время процедуры из организма изымается много жидкости, что может повлечь за собой негативные последствия. Но все же преобладают плюсы, среди которых можно отметить:

усиление функциональной активности клеток и оптимизация процесса их взаимодействия;
изменение в лучшую сторону лабораторных показателей;
нормализация количества циркулирующих иммунных комплексов;
повышение эффективности базисных средств терапии;
улучшение переносимости основного лечения;
уменьшение проявлений заболевания;
отсрочка повторного возникновения болезни.

Вернуться к оглавлению

Заключение

Плазмаферез — одна из новейших методик в лечении болезней суставов. Серьезные осложнения бывают после экстренных операций, а в случаях планового проведения процедуры пагубные последствия сводятся к минимуму в связи с проведением предварительного обследования пациента. Несмотря на эффективность этого метода, действительно стойкий лечебный результат достигается только при комплексном подходе к лечению.

Читайте также: