По клиническому течению гематогенный остеомиелит не может быть

Гематогенный остеомиелит – это гнойное воспаление кости, возникающее в результате заноса микробов с током крови из гнойничков на коже, гнойных ран и воспалительных очагов в различных органах. В первые сутки преобладают симптомы общей интоксикации: высокая температура, тошнота, рвота, ознобы, слабость и головная боль. Затем возникают интенсивные боли и значительный отек конечности. В последующем гной проникает в мягкие ткани, образуя флегмону, и может прорываться через кожу с формированием свищей. Диагноз выставляется на основании симптомов и данных лабораторных исследований. Рентгенография информативна только с третьей недели болезни. Лечение – антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, вскрытие и дренирование гнойников.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Симптомы гематогенного остеомиелита
• Диагностика
• Лечение гематогенного остеомиелита
• Цены на лечение

Общие сведения

Гематогенный остеомиелит (от лат. haematogenus происходящий из крови, osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – гнойный процесс в костной ткани, возникший в результате заноса инфекции через кровь. Этот вид остеомиелита является тяжелым заболеванием, поражающим преимущественно детей и подростков в возрасте от 7 до 15 лет. Могут страдать и дети младшей возрастной группы. У мальчиков встречается втрое чаще, чем у девочек. Взрослые заболевают очень редко. Начинается остро, но в последующем иногда переходит в хроническую форму и может тянуться в течение многих лет – этим обусловлено наличие определенного количества взрослых пациентов, страдающих гематогенным остеомиелитом. Гнойное воспаление может развиться в любой кости, но чаще поражаются длинные трубчатые кости (плечевая, бедренная, большеберцовая). Лечение гематогенного остеомиелита осуществляют травматологи-ортопеды.

Причины

Чаще всего возбудителем болезни становится золотистый стафилококк. Реже гематогенный остеомиелит вызывается пневмококком, стрептококком и кишечной палочкой. Началу заболевания предшествует бактериемия (наличие микробов в крови), которая может возникать из-за наличия крупных гнойных процессов, так и вследствие небольших очагов инфекции (фурункулы, нагноившиеся ссадины, гнойники в миндалинах при ангине, гной при остром отите). При этом специалисты в области травматологии отмечают, что остеомиелит может развиваться как на фоне существующей инфекции, так и спустя много месяцев или даже лет.

Предрасположенность детей к гематогенному остеомиелиту объясняется особенностями строения костей в детском возрасте. У детей метафиз имеет очень широкую разветвленную сеть сосудов с замедленным кровотоком, что обусловлено необходимостью поставлять большое количество питательных веществ в зону роста кости. Сосуды метафиза не сообщаются с сосудами эпифизарного хряща, поэтому многие артериолы слепо заканчиваются на границе метафиза и эпифиза, что создает благоприятные условия для задержки патогенных микроорганизмов. Попадая в эту зону, микробы создают очаги дремлющей инфекции, которая может активизироваться при ослаблении организма или незначительной травме.

Патогенез

Вначале в толще костного мозга метафизарной зоны формируется небольшой гнойник. Поскольку устойчивость эпифизарного хряща к нагноению достаточно высока, гной распространяется в сторону диафиза, разрушая костный мозг и тем самым лишая кость питания изнутри. Через гаверсовы каналы гной проникает под надкостницу и отслаивает ее от кости, так кость лишается питания снаружи. Оставшаяся без питательных веществ кость разрушается, образуется участок остеонекроза.

Токсины из очага инфекции поступают в окружающие ткани и активно всасываются в кровь, что обуславливает развитие бурной интоксикации. А высокое давление гноя в полости, ограниченной костномозговым каналом, вызывает резкие, очень интенсивные боли. В последующем гной расплавляет надкостницу и проникает в мягкие ткани, вследствие чего формируется межмышечная флегмона. При прорыве флегмоны наружу образуется свищ на коже.

Симптомы гематогенного остеомиелита

Септико-пиемическая форма заболевания сопровождается выраженной интоксикацией и быстрым развитием местных изменений. Болезнь начинается с повышения температуры до 39-40 градусов. Состояние пациента тяжелое, характерны ознобы, повторная рвота и головные боли. Возможен бред и потеря сознания. Иногда выявляется гемолитическая желтуха. На вторые сутки появляются очень интенсивные, четко локализованные боли и быстро нарастающий отек мягких тканей. Конечность находится в вынужденном положении, движения невозможны из-за боли. Кожа над пораженной областью напряжена, отмечается местная гиперемия и гипертермия.

Гематогенный остеомиелит часто сочетается с артритом близлежащих суставов. По анализам выявляется метаболический ацидоз, гипонатриемия, гиперкальциемия и гиперкалиемия, а также циклические изменения свертывающей системы крови: вначале развивается гиперкоагуляция, в последующем – гипокоагуляция и фибринолиз. Нарушаются функции печени и почек. При развитии сепсиса формируются гнойные очаги в различных органах. Возможно множественное поражение костей, гнойный перикардит или гнойная деструктивная пневмония.

При местной форме гематогенного остеомиелита преобладает локальная симптоматика: боли, отек и гиперемия конечности. Общее состояние страдает меньше, чем при других формах, может незначительно ухудшаться, а иногда – даже оставаться удовлетворительным.

Токсическая (адинамическая) форма наблюдается достаточно редко. Характерно молниеносное развитие и очень тяжелое течение. В первые сутки возникает нарастающий токсикоз, сопровождающийся резким повышением температуры, появлением менингеальных симптомов, резким снижением артериального давления и развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Наблюдаются судороги и потеря создания, сменяющиеся адинамией. Местная симптоматика на начальных стадиях слабо выражена, что существенно затрудняет постановку диагноза.

Диагностика

Диагноз гематогенный остеомиелит выставляется специалистом в сфере травматологии и ортопедии на основании клинической картины и данных лабораторных исследований, свидетельствующих об остром инфекционном процессе. При подозрении на нарушение работы внутренних органов и распространение инфекции назначаются консультации соответствующих специалистов: пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога. В зависимости от локализации выполняется рентгенография бедренной кости, рентгенография плечевой кости и т. д.

Рентгенологическое исследование повторяют в динамике, поскольку на начальных стадиях болезни изменения на рентгенограммах отсутствуют. Примерно спустя две недели от начала заболевания на снимках появляются признаки периостита, а несколько позже начинают выявляться признаки смазывания и разрежения губчатой кости в области метафиза. Через 2-4 месяца после появления первых симптомов на рентгенограммах обнаруживаются секвестры. Для уточнения расположения секвестров, свищевых ходов и полостей выполняется фистулография, радиотермия, МРТ кости и УЗИ пораженного сегмента.

Лечение гематогенного остеомиелита

Лечение проводится в условиях травматологического отделения. Для борьбы с инфекцией назначают внутримышечные и внутривенные инъекции полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов или линкомицина. В некоторых случаях раннее начало антибиотикотерапии позволяет остановить развитие воспалительного процесса и ликвидировать гнойный очаг до начала разрушения кости и образования секвестров. Одновременно проводится дезинтоксикационная терапия с использованием плазмы, кровезаменителей и кристаллоидных растворов. Назначаются препараты симптоматического действия.

Местное лечение включает в себя иммобилизацию пораженной конечности. При образовании гнойника в области метафиза или диафиза выполняют вскрытие, создавая фрезевые отверстия в кости, и осуществляют проточно-промывное дренирование. Межмышечные флегмоны широко вскрывают и дренируют. В полости гнойников, расположенных в кости и мягких тканях, вводят антибиотики. В послеоперационном периоде осуществляют антибиотикотерапию и дезинтоксикационную терапию. Иммобилизацию продолжают до полного купирования воспаления.

При проникновении патогенной микрофлоры в костный мозг развивается гематогенный остеомиелит. Заболевание характеризуется развитием гнойно-воспалительного процесса, поражающего все составляющие кости, и окружающие ее мягкие ткани. Различают локальные и общие признаки острого гематогенного остеомиелита. Чаще встречается патология у подростков и лиц преклонного возраста. Болезнь приводит к опасным осложнениям, а в тяжелых случаях грозит летальным исходом.

Этиология и патогенез

В 80% случаев возбудителем патологии выступает золотистый стафилококк.

Отличительной чертой гематогенного остеомиелита является причина его возникновения. Заболевание развивается вследствие проникновения в костный мозг болезнетворных организмов. Инвазия происходит посредством кровотока, когда патогенная микрофлора от имеющегося очага воспаления разносится по организму. Выделяют следующие теории, объясняющие патогенез остеомиелита:

• Эмболическая. На фоне слабого кровотока в капиллярах формируются тромбы, провоцирующие некрозы.
• Аллергическая. Патология развивается без дополнительных причин.
• Нервно-рефлекторная. Спазмы, возникшие на нервной почве, пережимают сосуды и приводят к формированию некротического очага.

Острый или хронический гематогенный остеомиелит развивается на фоне следующих патологий:

Патология может начать свое развитие на фоне воспалительного процесса в пупочной ранке у новорожденного.

• воспаление пупочной раны у новорожденных;
• гнойно-воспалительные болезни кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек;
• хронические заболевания горла;
• гнойный процесс в ухе;
• инфекционное поражение организма.

Предрасполагающими факторами развития болезни считают:

• слабый иммунитет;
• хронические инфекционные заболевания;
• ошибки в составлении рациона;
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• физическое и психическое истощение;
• присутствие в анамнезе неизлечимых болезней.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Различают следующие клинико-морфологические формы болезни:

• Септико-пиемическая. Очаг воспаления образуется стремительно, нередко дополняясь артритом ближайших сочленений.
• Токсическая или адинамическая. Местные признаки проявляются слабо, но развитие процесса быстрое, а течение тяжелое.
• Местная. Локальная симптоматика преобладает, общее состояние пациента почти неизменно.

В зависимости от источника инфекционного поражения классификация делит патологию на следующие формы:

Открытая рана повышает вероятность развития посттравматической формы болезни.

• Острый гематогенный остеомиелит. Патогенез классический ― проникновение бактерий от имеющегося очага воспаления. Переходит в подострый вид с открытием свищей.
• Посттравматический. Бактерии попадают в организм через открытые раны.
• Первичный хронический вид. Отличается смазанной клинической картиной и продолжительным течением.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется заболевание?

Симптоматика зависит от формы течения патологии. Признаки острого остеомиелита:

• рост температуры тела;
• повышенная потливость;
• общее недомогание;
• слабость пораженной конечности;
• нарушение подвижности поврежденной кости;
• формирование свища.

При отсутствии необходимого лечения патология переходит в хроническую форму. Процесс поражения костной ткани передается на соседние суставы и кости. Отмечают следующие симптомы:

При хронизации процесса у больных отмечается субфебрилитет.

• субфебрилитет;
• слабость;
• быстрая утомляемость мышц;
• неприятные ощущения во время движения.

Вернуться к оглавлению

Преимущественно страдают от заболевания мальчики. Это объясняется частым травмированием и особенностями иммунной и эндокринной системы. Заболевание младенцев обуславливается слабым иммунитетом матери. По статистике, гематогенный остеомиелит у детей диагностируется чаще, чем у взрослых. В группе риска лица в возрасте 5―16 лет. Именно в этом возрасте наблюдается специфический метафиз, отличающийся густой кровеносной сеткой с медленным кровотоком для доставки необходимых веществ, обеспечивающих рост костей.

Вероятность возникновения остеомиелита у детей возрастает на фоне постоянных вирусных заболеваний, ослабляющих иммунитет малыша.

Диагностика гематогенного остеомиелита

Поставить диагноз, определить причину гематогенного остеомиелита, и назначить лечение может только врач. Самостоятельные попытки справиться с проблемой спровоцируют тяжелое осложнение. Врач проводит осмотр, собирает анамнез и дает клинические рекомендации. С помощью лабораторных анализов выявляется воспалительный процесс в организме. Основной метод диагностики ― инструментальный. Применяют следующие виды обследования:

Для подтверждения диагноза может потребоваться БАК-посев отделяемого.

• Рентгенография. Рентгенологические признаки указывают на повреждение и деформацию кости. Оценка плотности костной ткани обнаруживает степень тяжести остеомиелита.
• КТ. Выявляет степень повреждения кости и мягких тканей. Результат обследования решает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
• Бакпосев экссудата. Определяет возбудителя патологии, позволяет подобрать антибактериальную терапию.

Вернуться к оглавлению

Какое назначают лечение?

Основные задачи терапии гематогенного остеомиелита:

• устранить возбудителя;
• подавить воспаление;
• удалить некроз;
• восстановить функции кости.

Вернуться к оглавлению

Консервативные методы лечения гематогенного остеомиелита без оперативного вмешательства применяются только на начальном этапе развития болезни. В противном случае терапия не окажет необходимого эффекта и положение усугубится. В рамках борьбы с болезнью назначают несколько групп препаратов:

Лечение включает в себя кортикостероиды.

• антибиотики (подбираются индивидуально);
• комплексы витаминов;
• обезболивающие средства;
• кортикостероиды;
• противоаллергические препараты;
• иммуномодуляторы;
• жаропонижающие.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое лечение направлено на вскрытие нарыва, очищение пораженной полости и удаление некроза. Очаг воспаления санируют и устанавливают дренаж. Регулярно проводится промывание раны антисептическими средствами. Это позволяет создать в пораженной области необходимую для заживления концентрацию антибиотиков. При отсутствии хирургического вмешательства гнойный процесс будет распространяться, и поражать соседние ткани.

Какие могут быть осложнения?

Наиболее опасен гематогенный остеомиелит позвоночника и костей черепа. Это объясняется непосредственной близостью головного и спинного мозга. При несвоевременном или неправильном лечении гнойный процесс усугубляется, и захватывает новые ткани. Происходит отравление организма. Развиваются такие осложнения:

Заболевание может осложниться гнойной пневмонией.

• нарушение функций опорно-двигательного аппарата;
• недостаточность печени/почек/сердца;
• гнойное воспаление легких или перикарда;
• заражение крови;
• летальный исход.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Результат лечения зависит от тяжести гематогенного остеомиелита. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем быстрее наступит выздоровление. Для предупреждения развития заболевания рекомендуется отказаться от вредных привычек, правильно питаться, избегать травм и инфекционных болезней. Важно своевременно лечить возникающие заболевания, не допуская их перехода в хроническую форму.