По узи почка до подвздошной кости

Нефроптоз (опущение почки) — это избыточная подвижность и ротация почки, которые возникают в вертикальном положении тела. В норме во время дыхания и при движении тела обе почки смещаются в пределах допустимой физиологической нормы, которая не должна превышать высоту тела поясничного позвонка (2–4 см). В норме правая почка расположена несколько ниже левой почки. Нефроптозом считается смещение почки в вертикальном положении тела вниз более чем на 2 см, а при глубоком вдохе — более чем на 3–5 см, кроме того к нефроптозу относится и состояние, при котором наблюдается поворот почки вокруг сосудистой ножки.

• I степень нефроптоза — опущение нижнего полюса почки более 1,5 поясничных позвонков
• II степень нефроптоза — опущение нижнего полюса почки более 2 позвонков
• III степень нефроптоза — опущение нижнего полюса почки более 3 позвонков

Распространенность заболевания.

Нефроптоз довольно часто встречаемое заболевание (от 0,07 до 10,6%), возникающее у людей в расцвете жизненных сил (20–40 лет) (Баран Е.Е., 1990; Лопаткин Н.А., 1998; Лопаткин Н.А. и соавт., 1985). Чаще всего встречается правосторонний нефроптоз. У женщин опущение почек встречается почти в 15 раз чаще (1,5% лиц старше 18 лет), чем у мужчин (0,1%). Этот факт объясняется особенностями строения женского организма — более широкий таз, сниженный тонус брюшной стенки, большая эластичность связок. Двухсторонний нефроптоз наблюдается относительно редко.

Причины развития нефроптоза.

В норме почка фиксирована в своем типичном месте благодаря связкам, окружающим ее фасциям и жировой клетчатке. К наиболее частым факторам, которые могут привести к развитию нефроптоза (опущение почки), относят резкое похудание, снижение мышечного тонуса брюшной стенки, травму поясничной области, постоянное ношение тяжестей, осложненную беременность, врождённые особенности строения сосудистой ножки почки и так называемого почечного ложа.

Полный перечень факторов развития нефроптоза (опущения почки) включает врожденную неполноценность связочного аппарата почки; предшествующие инфекционные заболевания, снижающие активность мезенхимы и приводящие к тяжелым изменениям в соединительно-тканных образованиях; повреждение связочного аппарата почки в результате травмы с полным или частичным разрывом или отрывом связок (падение с высоты, резкий удар, сильное сотрясение туловища); значительное и довольно резкое похудание с уменьшением объема паранефральной клетчатки; ослабление тонуса или дряблость передней брюшной стенки со снижением внутрибрюшного давления после быстрого исхудания, в результате многократных беременностей или затяжных родов.

Как правило, нефроптоз (опущение почки) развивается постепенно в течение жизни, чаще встречается у молодых женщин, преимущественно при субтильном телосложении.

Симптомы, признаки и клиническая картина нефроптоза (опущения почки).

При опущении почки она не просто смещается вниз, следом происходит ряд патологических процессов — поворот (ротация) ее по оси, натяжение почечных сосудов; ухудшается кровоснабжение почки, перегибается мочеточник, способствуя развитию воспаления в лоханке и образованию камней. Опущение почки (нефроптоз) проявляется различными признаками, в зависимости от стадии нефроптоза. Выделяют 3 стадии нефроптоза:

• при 1-й стадии опущения почки клинические проявления отсутствуют, либо имеются жалобы на общие изменения самочувствия и снижение работоспособности, при этом, как правило, боли практически отсутствуют.
• при 2-й стадии опущения почки появляются боли в поясничной области, усиливающиеся в положении стоя, иногда приступообразные, в моче нередко выявляются белок и эритроциты.
• при 3-й стадии нефроптоза болевой синдром усиливается, присоединяются резкие изменения функции почек, существенно ухудшается работоспособность.

Очень часто нефроптоз (опущение почки) длительное время не диагностируется и скрывается под масками неправильно установленных диагнозов — хронического холецистита, хронического колита, хронического аднексита, острого аппендицита и т. д. При этом пациент долго и безуспешно лечится от этих недугов, что приводит к астенизации и невротизации больного, резко ухудшая качество жизни. А ведь среднестатистический пациент с нефроптозом — это молодая стройная худенькая девушка. Необходимо помнить и о том, что наличие проблем с почками отражается на течении беременности, и проявления нефроптоза в этот период только усиливаются.

Как правило, пациенты впервые обращаются за медицинской помощью при 2-йстадии нефроптоза. Она характеризуется смещением почки вниз более 5 см при перемещении пациента из положения лежа в положение стоя и сопровождается болью в животе или в боку. Кроме того, боль при нефроптозе может иррадиировать в нижние отделы живота, сопровождаться тошнотой и ознобом. Реже патологическая подвижность почки проявляется приступообразной болью по типу почечной колики (интенсивная распирающая схваткообразная боль), микро- и макрогематурией (примесью крови в моче видимой на глаз или при микроскопии), альбуминурия (избыточным содержанием белка в моче), повышением артериального давления.

Во многих случаях, пациенты, у которых нефроптоз сопровождается клиническими проявлениями, это молодые женщины субтильного телосложения, у которых хроническая боль в поясничной области в вертикальном положении проявляется как первичный и нередко единственный симптом нефроптоза. Хроническая периодическая боль в боку (пояснице), чувство тяжести, дискомфорт в животе чаще всего наблюдаются комплексно. Чаще всего встречаются такие осложнения нефроптоза, как артериальная гипертензия, почечная инфекция, мочекаменная болезнь и почечная колика.

Гипертензия развивается вследствие перегиба сосудов, питающих почку, и, как правило, может приводить к развитию артериальных кризов и стойкому повышению артериального давления.

О нефроптозе (опущении почки), симптомах, диагностике и методах лечения читайте в материале К. Пучкова

Рис. 1. УЗИ сосудов правой почки при нефроптозе 3 ст. в положении лежа (слева) и стоя (справа). Отмечается выраженное изменение диаметра артерии с 7,5 мм до 3,5 мм.

В связи с нарушением свободного оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников, при нарушенном положении почки и перегибе мочеточников, развивается локальная инфекция мочевых путей. Моча, которая задерживается в мочевых путях, дает возможность для роста и распространения бактерий. Симптомы инфекции мочевых путей (пиелонефриты и циститы) включают частое и болезненное мочеиспускание, боль в животе или пояснице, лихорадку, озноб. Моча может быть мутной или иметь необычный запах.

Мочевые камни формируются из веществ, находящихся в моче, таких как кальций и оксалаты. Застой мочи в мочевых путях, уменьшение скорости ее свободного тока в мочевой пузырь являются предрасполагающими факторами развития мочевых камней. Наличие нарушений уратного или пуринового обмена резко повышает вероятность развития камней в почках или мочевых путях. При этом появляется сильная боль в боку, спине или тазовая боль, примесь крови в моче, озноб и лихорадка, рвота, жжение при мочеиспускании.

Наличие опущенной почки резко повышает травмоопасность при тупых травмах живота и таза. Если смещенная при нефроптозе почка находится низко в животе или в тазу, то она более восприимчива к ранению или тупой травме.

Одно из самых распространенных осложнений нефроптоза — почечная колика. Почечная колика при опущении почки характеризуется болевым приступом в боку (поясничной области), тошнотой, ознобом, тахикардией, олигурией (снижение количества выделяемой мочи), периодической гематурией (появление крови в моче) или протеинурией (появление белка в моче).

Диагностика нефроптоза (опущение почки).

Рис. 2. При УЗИ отмечается снижение максимального почечного кровотока в правой почечной артерии в положении стоя до 70 см/сек (рис. справа) в сравнении с данными показателями лежа — 111 см/сек (рис. слева).

Дифференциальная диагностика патологической подвижности почки и ее дистопии (врожденного нарушения положения почки) проводится на основании ультразвукового цветного доплеровского исследования с возможностью визуализации сосудов. При этом важным критерием является уровень отхождения почечной артерии от аорты. Также цветное доплеровское ультразвуковое исследование позволяет измерить снижение кровотока в опущенной почке в вертикальном положении.

Также дополнительными методами обследования почек при нефроптозе являются изотопная ренография и сцинтиграфия почек.

Лечение нефроптоза (опущения почки).

Рис. 3. Места проколов на брюшной стенке при лапароскопической нефропексии.

Рис. 4. Фиксация сетчатого импланта к почке при лапароскопической операции.

Рис. 5. Результаты лапароскопической нефропексии — данные в-в экскреторной урограммы в положении стоя (10 минута после введения контрастного вещества). Слева до операции, справа через 1 месяц после операции.

В настоящее время из консервативных методов лечения патологически подвижной почки используются: ограничение тяжелых физических нагрузок статического характера, ношение бандажа, комплекс лечебной физкультуры, высококалорийные диеты (с целью увеличения массы тела), гидротерапия (холодные компрессы, души, купания), медикаментозная терапия (антибактериальная терапия при обострении хронического вторичного пиелонефрита, гипотензивная терапия при артериальной гипертензии). Но, к сожалению, эти мероприятия помогают только 10% больным.

Пациенты со случайно выявленным опущением почки должны наблюдаться у уролога и регулярно обследоваться: раз в полгода сдавать анализы мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, остаточный азот), выполнять УЗИ почек и мочевого пузыря, УЗДГ сосудов почек в положении стоя и лежа, раз в год проводить радиоизотопную ренографию и по показаниям — внутривенную экскреторную урографию. При отсутствии отрицательной динамики возможно длительное наблюдение.

Показания к операции по лечению нефроптоза возникают при опущении почки более чем на 3 тела позвонка в вертикальном положении пациента или наличие выраженной клинической картины опущения почки. Операция показана при наличии признаков снижения кровотока в почечных сосудах и нарушении экскреторной функции почки, а также в случае рецидивирующей мочевой инфекции.

В последние 10–15 лет в зависимости от выбранного хирургического доступа, наиболее часто используют следующие способы хирургического лечения нефроптоза:

Недостатком люмботомического доступа является его травматичность — широко пересекаются мышцы, нарушается иннервация, крово- и лимфообращение мышц боковой области живота. Срок реабилитации больного при открытой люмботомии длительный, возможно развитие послеоперационных осложнений (грыжи, атония брюшной стенки и др.). Косметический эффект операции минимальный.

Лапароскопический доступ при нефроптозе обладает очевидными преимуществами перед открытыми операциями: меньшей травматичностью, отсутствием кровопотери во время операции, хорошими косметическими результатами, более легким течением послеоперационного периода, сокращением сроков пребывания в стационаре, а также возможностью скорректировать сопутствующие заболевания органов брюшной полости и малого таза, требующие оперативного лечения.

После лапароскопической нефропексии 96% пациентов отмечает положительные результаты лечения — исчезновение или значительное снижение болевого синдрома, нормализацию цифр артериального давления, улучшение показателей пассажа мочи. При использовании сетчатых имплантов в лечении нефроптоза ведущие зарубежные и отечественные авторы отмечают рецидив заболевания лишь у 0,3% больных.

Особенности реабилитации в послеоперационном периоде.

В течение 1,5 месяцев необходимо соблюдение режима — ограничение физических нагрузок и 2-3 недели ношение бандажа. Необходимо динамическое наблюдение уролога — осмотр, сдача клинических анализов мочи и крови, УЗИ через 3 месяца. При необходимости (через 3-6 месяцев), если были выраженные изменения этих показателей, то внутривенная экскреторная урография, ультразвуковая допплерография сосудов почек, радиоизотопная ренография. Беременность возможна спустя полгода.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Дистопия (эктопия) почки не относится к заболеваниям, а является аномалией и чаще диагностируется у детей. В результате неправильного расположения органа нарушается его работоспособность, что отражается на состоянии здоровья. Симптомы во многом зависят от типа патологии и чаще всего проявляются болью различного характера. Терапия проводится так же, как и при заболеваниях мочевыделительной системы. Хирургическое вмешательство показано в редких случаях.

Развитие патологии происходит во внутриутробном периоде. Среди факторов, значительно увеличивающих риск возникновения эктопии, выделяют курение в период беременности, стрессовые ситуации, регулярное употребление алкогольных напитков. Так же могут провоцировать возникновение патологии психологические травмы и постоянное взаимодействие с химическими веществами в процессе выполнения профессиональной деятельности.

• Виды дистопии
• Методы диагностики и лечение
• Осложнения и прогноз

Виды дистопии

В зависимости от месторасположения существует несколько видов дистопии, каждый из которых имеет определенные симптомы:

1. 
   Тазовая разновидность патологии диагностируется достаточно часто. Среди всех случаев этой аномалии, тазовая дистопия почки отмечается у каждого пятого. Орган у женщин находится между прямой кишкой и маткой, а мужчин ближе к мочевому пузырю. Со стороны эктоскопически расположенной почки, имеющей неверное местоположение, мочеточник укорочен. Тазовая дистопия всегда сопровождается болезненными ощущениями в прямой кишке, а у женщин – и в области придатков. Зачастую при данном расположении органа боль напоминает признаки острой хирургической патологии. Кроме этого, отмечается наличие запоров, частое мочеиспускание, сопровождающееся болевыми ощущениями и возникающее по причине компрессии прямой кишки и мочевого пузыря. Тазовая дистопия правой почки так же характеризуется токсикозом в период беременности и в значительной степени осложняет процесс родов.
2. Подвздошная – почки располагаются ниже гребня подвздошной кости. Такое строение внутренних органов приводит к нарушению кровообращения в органе. Подвздошная дистопия правой почки диагностируется в 10% случаев. Дискомфорт и неприятные ощущения возникают при увеличении давления дистопичной почки на рядом расположенные органы и нервные окончания. Подвздошная дистопия почки является причиной боли в животе, которая обостряется во время менструации. Так же отмечается нарушение мочеиспускания. В случае если сдавлен какой-либо отдел кишечника, появляются запоры, тошнота, вздутие, в некоторых случаях рвота.
3. Грудная – почки находятся выше диафрагмы. Грудная эктопия характеризуется болезненными ощущениями за грудиной и проявляется при приеме пищи. Зачастую сопровождается диафрагмальной грыжей.
4. Поясничная дистопия почек характеризуется незначительным смещением и переносится легче. Диагностируется чаще всего. Поясничная дистопия правой почки характеризуется тупыми болями, которые отдают в поясницу.
5. Перекрестная – органы располагаются по одну сторону позвоночника, зачастую слева. При перекрестной наблюдается почечная недостаточность, имеющая хроническую форму.

При аномальном расположении органов возрастает риск развития туберкулеза, гидронефроза, пиелонефрита. Специалисты связывают это с наличием дополнительных сосудов и затрудненным мочеиспусканием. В случаях оперативного вмешательство дистопия может стать причиной повреждения почки. Схема лечения зависит от месторасположения органа и выраженности симптомов.

Дистопия почек диагностируется у новорожденных и является генетической аномалией. Развитие патологии не зависит от метода родоразрешения и уровня квалификации акушеров, которые принимали роды.

Методы диагностики и лечение

При наличии симптомов патологии врач назначает обследование и на основе полученных данных определяет схему лечения. К основным методам диагностики дистопии относятся:

1. 
   УЗИ и рентгенография брюшной области. Проводятся с целью определения месторасположения органа. С помощью ультразвукового исследования удается точно установить расположение органа и наличие различных осложнений.
2. Экскреторная урография. Дает возможность определить месторасположение и почечное происхождение.
3. Почечная ангиография и почечная ренография применяется для установления наличия воспалительного процесса.
4. Общеклинические анализы. Основным является анализ мочи.

Благодаря современным методам диагностики, специалисты устанавливают расположение органа, степень распространения воспаления и назначают необходимое лечение. Пациенту рекомендовано пройти полный комплекс диагностических мероприятий, так как это позволяет наиболее точно установить диагноз.

Эктопия выявляется, зачастую, при проявлении характерных признаков, которые указывают на наличие воспаления. Терапию проводят так же, как и при различных заболеваниях мочевыделительной системы с помощью лекарственных средств. При установлении аномалии и развития воспалительного процесса врач назначает:

• 
  обезболивающие;
• витаминные комплексы;
• противовирусные или антибиотики, в зависимости от степени распространения воспаления и выраженности симптомов;
• диуретики;
• иммуномодуляторы.

Так же показано обильное питье для того, что бы вывести токсины из организма. При наличии осложнений в первую очередь устраняется сопутствующее заболевание, а затем купируются симптомы, которые проявляются при эктопически-расположенной почки.

Хирургическое вмешательство при данной патологии показано только в экстренных случаях, когда аномально расположенный орган оказывает давление на соседние ткани.

Зачастую его перемещают в почечную лоханку. Полное некрозирование проводится только после тщательного обследования. Основным методом является УЗИ, которое позволяет детально рассмотреть расположение органа.

Кроме медикаментозного лечения, пациентам с дистопией рекомендовано соблюдение диеты. Из рациона необходимо полностью исключить алкогольные напитки, жаренные и жирные продукты, а так же копченное и острое.

Осложнения и прогноз

При отсутствии лечения и игнорировании первых признаков, особенно в период беременности , дистопия может привести к развитию осложнений. К ним относятся:

1. 
   Сильный токсикоз.
2. Сильные боли в малом тазу.
3. Повышенный риск послеродовой летальности.
4. Осложнения течения беременности и родоразрешения.

Эктопия почки оказывает негативное влияние на другие органы. При давлении на сосуды и артерии снижается чувствительность отдельных участков тела, нарушается двигательная активность конечностей, наблюдаются сухость верхнего слоя эпидермиса, выпадение волос. При травмировании ножки почки наступает омертвление органа. В данном случае необходимо полное удаление.

Дальнейший прогноз зависит от наличия различных осложнений, например, пиелонефрита или гипертензии. Тазовая дистопия левой почки, так же как и правой не является противопоказанием для беременности, но достаточно часто служит основанием развития осложнений, которые приводят к преждевременным родам и гибели плода.

При отсутствии симптомов и случайного диагностирования патологии лечение не требуется. Но в случаях, когда возникает болевой синдром, показано хирургическое вмешательство и возвращение органа на место. Полное удаление проводится в случаях, когда почка не жизнеспособна и в ней отсутствуют функционирующие нефроны.

Благодаря современной медицине, аномально расположенный орган можно вернуть на место, но в любом случае пациенту рекомендовано посещать специалиста, регулярно проходить обследования и соблюдать специальную диету.

Дистопия почки не является заболеванием и при отсутствии признаков не требует лечения. Но в случаях развития воспалительного процесса назначается курс лекарственных средств.

Хирургическое вмешательство показано только в самых экстренных случаях. При этом аномально расположенный орган возвращают на место, если он жизнеспособен. В некоторых случаях необходимо полное удаление почки.

Пациентам, с установленной дистопией рекомендовано соблюдение диеты и постоянное наблюдение у уролога.

Дистопия почки – это не болезнь, это аномалия расположения органа, вследствие чего почечная функция может быть частично нарушена. Дистопия бывает гомолатеральной, когда смещена только одна почка, и гетералатеральной. Смещение может быть симметричным, или каждый из парных органов занимает свое место в брюшной полости в ее разных отделах.

Еще несколько десятков лет назад случаев дистопии выявлялось намного меньше. В настоящее время благодаря новейшим методам обследования врожденные нарушения фиксируются еще во внутриутробном периоде.

Дистопия встречается у 3% новорожденных. Причем не всегда обе почки смещены, одна может принять правильное расположение. В таком случае диагностируется односторонняя дистопия. Если оба органа смещены, тогда речь идет о двухсторонней форме.

Перекрестная форма имеет самые тяжелые осложнения в виде хронической почечной недостаточности.

В норме почки должны располагаться напротив первого поясничного позвонка, другое расположение считается анатомически неправильным. По уровню расположения органа встречаются такие виды дистопии:

• поясничная;
• подвздошная;
• торакальная;
• тазовая.

Выявить ротацию можно только по результатам сцинтиграфии, радиозотопного сканирования и экскреторной урографии.

Другое название аномалии – субдиафрагмальная или грудная. Чаще данная разновидность выявляется слева. Пациента беспокоит боль в области грудной клетки, которая усиливается после приема пищи.

Обнаружить причину болевых ощущений проблематично. На рентгене почка выглядит как темное пятно, которое можно спутать с аневризмой, плевритом или кистозным образованием.

Наиболее достоверным диагностическим методом является экскреторная урография.

Данная разновидность встречается в 12% случаев, чаще всего поражается правая почка. При такой патологии почечные сосуды питаются из крупной подвздошной артерии.

Подвздошная дистопия правой почки характеризуется тем, что орган располагается в подвздошной впадине. При этом возникают такие симптомы:

• боль в животе (чаще накануне месячных);
• тошнота, рвота;
• признаки энтероколита.

Патология сопровождается заболеваниями ЖКТ, мочекаменной болезнью и гидронефрозом. Пациент обращается в больницу с жалобами на болевые ощущения. При пальпации ротацию часто принимают за опухоль или кисту.

Поясничная дистопия правой почки встречается в 57% случаев из 100%, левой почки – в 33%. В общей сложности данный вид ротации диагностируется у 67% пациентов.

Орган размещается на уровне 2-3 позвонка. Дистопическая почка повернута вперед лоханкой. Ее можно прощупать в области подреберья, ошибочно приняв за опухоль. Поясничная дистопия почек проявляется нарушением мочеиспускания и тупой болью под ребрами.

Тазовая дистопия почки встречается у 22% пациентов. У мужчин орган смещается в область мочевого пузыря и прямой кишки, у женщин – располагается между прямой кишкой и маткой.

Чаще встречается тазовая дистопия левой почки. Заболевание приводит к болезням мочевыделительной системы, поскольку мочеточник укорочен, а также к смещению соседних органов. У пациента появляются болевые ощущения, нарушаются функции мочеполовой системы.

Тазовая дистопия правой почки может быть принята за внематочную беременность или воспаленные придатков при аднексите.

Всегда ли требуется операция

Неправильно расположенные органы склонны к воспалениям и образованию камней. Схема лечения подбирается с учетом формы и выраженности болезни. По возможности назначают консервативную терапию, направленную на купирование воспаления и инфекционного процесса, а также снижающую риск образования конкрементов. При сопутствующем пиелонефрите назначается антибактериальная терапия, а также прием средств, улучшающих кровообращение.

Если поясничная дистопия почек или другой тип дал опасные осложнения, например, калькулез, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления сформировавшихся конкрементов. Также операция необходима при гибели аномально расположенного органа.

Вне зависимости от формы заболевания врачи стараются предотвратить необходимость хирургического вмешательства. Поскольку орган часто присутствует в единственном числе, любые операции могут привести к необратимым последствиям.

Симптомы

Здоровые почки, независимо от того, расположены они правильно или их положение изменено, никак себя не проявляют. Поясничная дистопия имеет наименее выраженную симптоматику. В некоторых случаях может сопровождаться болями в пояснице.

Выражены симптомы при подвздошной форме:

• боль в животе, которая усиливается во время менструации;
• тошнота, рвота;
• нарушение мочеиспускания;
• запоры;
• боль в области подреберья справа или слева.

При тазовой дистопии пациента беспокоит боль в прямой кишке, кишечные колики, затрудненное мочеиспускание, запоры.

Проблемы во время беременности

Проблемы после зачатия могут возникать только при формировании почки глубоко в области таза.

Подобные аномалии вызывают усиленные токсикозы, болезненные ощущения и сложности с мочеиспусканием. Симптомы могут усугубляться по мере развития плода.

Женщины почти никогда не дохаживают до III триместра. В большинстве случаев роды преждевременные и врачам приходится прибегнуть к процедуре кесарево сечения.

Повышается вероятность смерти роженицы из-за того, что сосуды почки будут передавлены плодом, когда он будет передвигаться по родовым путям. Иные формы болезни не повлияют негативно на состояние здоровья при беременности.

Причины

Данный патологический процесс имеет генетическое происхождение, развивается внутриутробно на 7-12 неделе беременности. В этот период орган должен подняться и расположиться симметрично позвоночнику. Под действием определенных факторов этого не происходит.

Причины некорректного поднятия почек:

• курение и употребление алкогольных напитков в период беременности;
• токсическое воздействие на организм беременной;
• стресс или психологическая травма;
• наследственная предрасположенность.

Аномальное расположение почки

Что такое дистопия почки? Это врожденная патология. В период между закладкой и последними месяцами беременности в развитии почек у ребенка происходит сбой. В этом случае возможны 2 варианта:

• незаконченное восхождение. Почка недотягивает до обычного места расположения. После рождения у ребенка дистопированный орган находится на своей стороне, но ниже уровня нормального метаположения;
• неправильное восхождение. Почка может подняться до нужного уровня, но смещена в сторону.

В любом случае при дистопии наблюдается только аномалия расположения почек. Морфологически и функционально орган является нормальным.

Диагностика

Чаще дистопия никак себя не проявляет, поэтому патология обнаруживается совершенно случайно, например, при обследовании по поводу мочекаменной болезни, рецидивирующих пиелонефритов или гломерулонефритов.

Начальная диагностика заключается в пальпации передней брюшной стенки. Тазовое расположение можно диагностировать посредством ректального обследования у мужчин и гинекологического осмотра у женщин. Дистопированная почка всегда пальпируется как плотное образование.

Торакальную дистопию возможно обнаружить при помощи флюорографии или рентгенографии грудной клетки. На снимке почка выглядит как округлая тень.

Если есть подозрения на аномальное расположение почек, тогда применяют дополнительные методики обследования:

• ретроградную или экскреторную урографию;
• УЗИ почек;
• сцинтиграфию (радиоизотопную ренографию);
• почечную ангиографию;
• ретроградную пиелографию;
• МСКТ или МРТ.

В некоторых случаях применяется сразу несколько методов обследования. Дифференциальная диагностика проводится с нефроптозом, опухолями почек, кишечника и придатков.

Прогноз при дистопии

• вид дистопии;
• мероприятия по лечению и профилактике почечных патологий.

Наименее благоприятный прогноз при тазовой и подвздошной дистопии. У женщин они грозят риском невынашивания беременности на поздних сроках. Для мальчиков тазовая и подвздошная дистопии опасны развитием варикоцеле.

Брюшная форма дистопии менее опасна. Это связано с особенностью органов желудочно-кишечного тракта: они обладают способностью к незначительно смещаться относительно друг друга. Поэтому на дистопированную почку давление минимально.

Лечение

Выбор терапии не зависит от вида ротации. Назначаются такие группы препаратов:

• антибиотики – Ципрофлоксацин, Фурамаг;
• спазмолитики – Кеторал, Но-шпа, Баралгин;
• диуретические средства – Фуросемид, Канефрон.

При наличии осложнений в виде некроза тканей проводится ампутация пораженного органа. Операция показана при мочекаменной болезни. Если смещенная почка оказывает давление на другие органы, также проводится оперативное вмешательство по корректировке ее расположения.

Совместно с медикаментозным лечением важно соблюдать диету №7. Необходимо ограничить потребление острых, соленых, жирных и жареных блюд. Стоит отказаться от алкоголя и копченостей. Пищу нужно готовить на пару или отваривать. Также необходимо убрать из рациона витамин С и минеральную воду. Стоит уменьшить потребление воды, чтобы снизить нагрузку на почки. Диетическое питание предотвратит развитие осложнений.

Пациентам с дистопией необходимо избегать переохлаждений, отказаться от прыжков с высоты и активных видов спорта. Качать пресс, наоборот, нужно.

Проявление клинической картины

Симптомы дистопии почек обусловлена анатомическим расположением органа. Например, когда орган сформирован в районе малого таза, могут возникать тупые боли. Во время месячных эти симптомы часто усиливаются.

Субдиафрагмальная дистопия отличается сложностью в диагностике. Симптомы проявляются в виде болезненных ощущений за грудиной, которым может сопутствовать одышка, либо проблемы с пищеварительной системой.

Сосудистая ножка у почек с дистопией всегда неправильно формируется, может разрываться или загибаться при некоторых телодвижениях. На состоянии почки это будет всегда сказываться.

У пациентов зачастую возникают сложности с мочеиспусканием. Часто врачам удается диагностировать дистопию после возникновения каких-либо заболеваний аномально сформированной почки.

На расстройство могут указывать болезненные ощущения, трудности с мочеиспусканием, слабость организма, повышение температуры тела.

Прогноз

Все пациенты с данным заболеванием должны встать на учет к урологу. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, но зависит от наличия осложнений. Возможно значительное ухудшение самочувствия при гидронефрозе, пиелонефрите, гломерулонефрите, вазоренальной гипертензии и опухолевых новообразованиях.

Дистопия не является противопоказанием к беременности, но данное заболевание приводит к нарушению функционирования почек, что может вызвать сложности при вынашивании ребенка. Именно осложнения могут стать причиной гибели плода или прерывания беременности.

При тазовой дистопии редко удается доносить ребенка до конца третьего триместра. На почку оказывается сильное давление растущей маткой. Родоразрешение осуществляется посредством кесарева сечения.

Возможные последствия и осложнения

С осложнениями на фоне почечной дистопии чаще сталкиваются люди, которые игнорировали проявляющуюся симптоматику либо пытались избавиться от патологии народными методами. Самое распространенное осложнение дистопии – давление атипично локализующейся почки на находящиеся рядом органы. Такое воздействие может привести к ухудшению их работы либо спровоцировать дисфункцию.

Почка, находящаяся в атипичном месте, может пережимать капилляры, крупные вены и нервные узлы, что негативно отразится на деятельности всех внутренних органов и систем. Подобное осложнение приводит к потере чувствительности конечностей и других участков, способствует трофическим расстройствам.

Дистопия может спровоцировать следующие осложнения:

• сильный токсикоз при беременности;
• почечная недостаточность;
• вторичная гипертония;
• пиелонефрит.

Особенно патология опасна для женщин в период гестации. Это связано с повышенным риском развития гестоза (позднего токсикоза) на фоне сильного сдавливания органов мочевыделительной системы.

Профилактика

Профилактические меры важны еще на стадии внутриутробного развития плода. Беременной нужно вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя и сигарет, правильно питаться, избегать стрессов и переохлаждений, не употреблять медикаменты без назначения врача.

Перед тем как забеременеть, женщина должна пройти медико-генетическое обследование, а также вылечить все болезни мочеполовой системы.

Дистопия не является приговором, но необходимо всю жизнь наблюдаться у врача и придерживаться клинических рекомендаций.

Возможные болезни

Дистопия сопровождается дефектами расположения и строения сосудов, мочеточников, паренхимы и лоханок, что ведёт к восприимчивости органа к различной патологии. Наиболее распространенными являются:

• пиелонефриты, часто сопровождающиеся нагноением;
• заболевание – гидронефроз;
• воспаление околопочечной клетчатки;
• камни лоханок и мочеточников;
• поликистоз.

Чаще всего развивается гнойно-воспалительное заболевание, требующее стационарное лечение из-за склонности к генерализации инфекции.

Этиология

Это заболевание у ребёнка может быть обусловлено следующим патологическим процессом – в процессе эмбриогенеза может происходить задержка ротации почки из тазовой области в поясничную, что и приводит к развитию этого врождённого заболевания.

Отдельно следует выделить сопутствующие недуги:

• нарушение функционирования ЖКТ;
• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит;
• гидронефроз;
• дизурические расстройства.

Причины развития патологического процесса на этапе развития плода, на данный момент точно не установлены, однако следует выделить такие возможные провоцирующие факторы:

• наличие подобного заболевания в анамнезе родителей;
• злоупотребление алкоголем и курение во время вынашивания ребёнка;
• наличие серьёзных генетических заболеваний у родителей или одного из них;
• если мать во время вынашивания ребёнка переболела тяжёлым инфекционным заболеванием;
• стрессы, депрессии, напряжённая психоэмоциональная обстановка в окружении матери, частые нервные переживания.

При наличии такой патологии у ребёнка, следует обращаться к врачу за консультацией, а не игнорировать проблему.