Подагрический криз что это такое

Лечение подагры включает:

• лечение криза (приступа) подагры;
• основное лечение подагры.

Лечение криза, приступа подагры, подагрический криз

Подагрический криз контролируется колхицином, веществом специфического действия при лечении подагры. Колхицин применяется с первых же проявлений подагрического приступа в дозе по 1 мг через 2 часа, но, не превышая 4 мг в первый день. Затем дозы надо уменьшать до окончения приступа. Колхицин считается основным лечением подагрического приступа и оказывается эффективным приблизительно в 60% случаев. Колхицин вызывает иногда вторичные дигестивные явления, как например: гиперпернсталтика, понос, тошнота, рвоты, заставляя иногда уменьшать дозы или даже приостанавливать лечение. В других случаях колхицин вызывает лейкопению, анемию, падение волос. Понос, как последствие применения колхицина, одна из самых частых причин перерыва лечения, не дающая возможность использовать необходимые дозы для преодоления подагрического приступа. Поэтому рекомендуется соблюдение ряда предосторожностей, а именно:

• лечение с первых же часов подагрического артикулярного приступа;
• использование с самого начала достаточных доз (3-4 мг/день);
• постепенное сокращение доз в следующие дни.

Таким образом лечение колхицином не будет продолжаться долгое время и самое опасное осложнение, понос, не появится.

Лечение рекомендуемыми дозами с самого начала детерминирует значительное смягчение, приблизительно за 12 часов после начала лечения, и полное исчезновение симптоматологии спустя 24-48 часов.

Колхицин депримирует воспалительный ответ на инъецирование внутрисуставного урата натрия. Фагоцитоз уратовых микрокристаллов детерминирует значительное производство молочной кислоты. Понижение лейкоцитарной деятельности, вызванной колхицином, сокращает фагоцитоз, производство молочной кислоты и, поддерживая рН на высоком уровне, прерывает таким образом кристалловую преципитацию.

Эффективность колхицина при подагрическом приступе связана с его способностью поддерживать стабильность и целостность лизозомальных структур. Колхицин обусловливает также сокращение деятельности гексозомоиофосфатного шунта, с понижением накопления различных метаболических продуктов с возможным токсическим действием.

Таким образом, колхицин блокирует хемотаксические эффекты полиморфонуклеаров в отношении кристаллов урата натрия, прерывая порочный круг фагоцитоза (производство молочной кислоты - понижение местного рН - преципитация мочевой кислоты - фагоцитоз).

Подагрические приступы, на которые колхицин не оказывает действия, или случаи при которых возникают вышеупомянутые дигестивные расстройства благоприятно реагируют на лечение фенилбутаюиом в дозе по 500-600 мг/день, в течение нескольких дней, при соблюдении известных предосторожностей (бессолевой режим, соблюдение противопоказаний препарата).

Индометацин в дозе по 150 мг/день в течении нескольких дней справляется с резистентными к колхицину случаями, а также и с теми ситуациями, в которых фенилбутазои нельзя применять.

Кортикотерапия оказывает часто частичное действие на подагрический приступ и в случае прекращения лечения, подагрическое воспаление может снова появиться. Иногда рекомендуется сочетать 20-30 мг преднисона с аспирином (1-2 г) и 1-2 мг колхицина в день. После преодоления подагрического приступа прием преднисона постепенно сокращается до окончательного упразднения, продолжая применение колхицина по крайней мере еще неделю после прекращения преднисона.

При остром суставном приступе подагры рекомендовалось также лечение Гризеофулвином - 4 таблетки в день (0,12 г х 4/день) в 4 приема.

В тех случаях, когда пероральное лечение колхицином не давало результатов, а фенилбутазон, индометацин и преднисон нельзя применять, рекомендуется внутривенная инъекция 3 мг колхицина ежедневно.

Внутривенное введение колхицина детерминирует образование флебитов и перифлебитов на месте инъекции; поэтому рекомендуется введение очень быстрой перфузии 250 мл глюкозы, к которой добавляются 25-50 мг гемисукцината гидрокортизона. При очень болезненных случаях с псевдофлегмонозным аспектом пораженного сустава, а также н в тех случаях, когда существует полиартикулярная затронутость, рекомендуется 1 мг колхицина внутривенно, за которым следует прием 0,5 мг перорально через каждые 2 часа. По такой схеме улучшение субъективных симптомов наступает спустя 15-60 минут.

Профессор Шт. Шуцяну

Подагрический артрит (подагра) – это заболевание суставов, вызываемое нарушением пуринового обмена и характеризующееся отложением уратов (кристаллов мочевой кислоты) в суставных и околосуставных тканях, гиперурикемией (повышением концентрации мочевой кислоты в крови). Заболевание встречается с частотой 1 случай на 1 000 человек старше 45 лет. У детей и подростков подагрический артрит практически не наблюдается. Мужчины болеют в 20 раз чаще, чем женщины. Специалисты предполагают, что низкая заболеваемость подагрическим артритом среди женщин связана с влиянием на экскрецию мочевой кислоты эстрогенов. Во многих случаях развитию подагрического артрита обычно предшествует длительная (несколько десятков лет) бессимптомная гиперурикемия.

Причины и факторы риска

Наиболее распространенными причинами развития подагрического артрита являются повышенное образование мочевой кислоты (10%) или сниженная экскреция (90%) этого соединения из организма пациента.

Первичная гиперпродукция связана с дефектами ферментативной системы синтеза мочевой кислоты. Вторичная гиперпродукция обусловлена ускоренным распадом клеток при проведении противоопухолевой терапии, хронического гемодиализа, а также при заболеваниях крови, алкоголизме.

Нарушения экскреции мочевой кислоты связаны с заболеваниями почек (свинцовая нефропатия, хроническая почечная недостаточность), алкоголизмом, длительным приемом диуретиков и/или небольших доз ацетилсалициловой кислоты.

Факторами, повышающими риск развития подагрического артрита, являются:

• погрешности в диете (злоупотребление сардинами, анчоусами, жирным мясом, субпродуктами, мясными экстрактами, сухим вином);
• ожирение;
• сахарный диабет;
• отравление свинцом;
• длительная терапия некоторыми лекарственными средствами (Эуфиллин, кофеин, глюкокортикоиды, цитостатики, диуретики, Диазепам, Димедрол, L-ДОФА, допамин, никотиновая кислота, салицилаты, витамины С и группы В);
• хроническая почечная недостаточность;
• гипотиреоз;
• гипер- или гипопаратиреоз;
• гиперлипопротеинемия;
• болезнь Педжета;
• псориаз;
• лимфопролиферативные заболевания;
• саркоидоз;
• гемолитическая анемия;
• гемоглобинопатии;
• синдром Дауна.

Профилактику подагрического артрита необходимо обязательно проводить у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями. На фоне химиотерапии у них происходит некроз и распад клеток опухоли, что сопровождается гиперпродукцией мочевой кислоты.

В патологическом механизме развития подагрического артрита основная роль принадлежит длительно сохраняющейся гиперурикемии, которая и становится причиной отложения в синовиальной мембране и хряще кристаллов мочевой кислоты, т. е. формирования микротофусов (скоплений кристаллов). Под влиянием провоцирующих факторов (изменение концентрации мочевой кислоты в синовиальной жидкости или крови, повышение температуры в суставе, травма сустава) микротофусы разрушаются и кристаллы мочевой кислоты выходят в суставную полость, вызывая развитие острой воспалительной реакции.

Симптомы подагрического артрита

В клиническом течении подагрического артрита выделяют 4 стадии:

1. Асимптоматическая гиперурикемия. Повышается содержание в крови мочевой кислоты при отсутствии каких-либо клинических симптомов подагрического артрита.
2. Острый подагрический артрит. Эта стадия – манифест заболевания. У пациента внезапно развивается артрит, сопровождающийся выраженным болевым синдромом. Чаще всего поражается один из суставов стопы. В половине всех случаев в воспалительный процесс оказывается втянутым первый плюснефаланговый сустав. Большинство подагрических атак развивается в ночное время. Быстро нарастает эритема (покраснение) и повышение местной температуры кожных покровов над суставом, болезненность и отечность. При переходе воспаления на окружающие сустав мягкие ткани может развиться флебит или целлюлит. При тяжелом приступе возможно повышение температуры тела. Длительность приступа острого подагрического артрита составляет несколько дней. После его окончания сустав приобретает нормальную форму.
3. Межприступный период. Начинается с момента окончания острого артрита и прерывается следующей острой атакой. У 62% пациентов повторный приступ развивается в течение первого года заболевания и только у 7% больных повторных атак не возникает. В межприступный период пациенты жалобы не предъявляют. По мере прогрессирования болезни каждая повторная атака становится все тяжелее, а продолжительность межприступного периода сокращается.
4. Хронический подагрический артрит. Представляет собой финальную стадию подагры. Воспаление поражает многие суставы, т. е. развивается полиартрит. На этой стадии заболевания у пациентов возникают поражения почек (интерстициальный нефрит, нефролитиаз).

Диагностика

Диагностическими критериями подагрического артрита являются:

• наличие в синовиальной жидкости кристаллов уратов;
• тофусы, содержащие кристаллические ураты.

Помимо этого, у пациента должно быть выявлено не менее 6 из перечисленных ниже 12 симптомов подагрического артрита:

• более одной атаки острого артрита в анамнезе;
• проявления артрита, начавшись, достигают максимума в течение 24 часов;
• моноартикулярный характер поражения (воспален один сустав);
• одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава;
• одностороннее поражение суставов стопы;
• припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;
• гиперемия кожи над пораженным суставом;
• ассиметричный отек суставов;
• подозрение на тофусы;
• гиперурикемия;
• субкортикальные кисты без эрозии;
• отсутствие роста микрофлоры при бактериологическом исследовании синовиальной жидкости.

Для подтверждения диагноза проводится инструментальное и лабораторное обследование, включающее:

• общий анализ крови (во время острого приступа лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ);
• биохимический анализ крови (повышенная концентрация мочевой кислоты в 90% случаев);
• анализ синовиальной жидкости (содержание лейкоцитов 10–60 х 10 9 /л, преимущественно нейтрофилы; игольчатые кристаллы уратов);
• рентгенография (выраженные эрозии в субхондральной зоне кости).

Заболевание встречается с частотой 1 случай на 1 000 человек старше 45 лет. У детей и подростков подагрический артрит практически не наблюдается. Мужчины болеют в 20 раз чаще, чем женщины.

Подагрический артрит требует дифференциальной диагностики с рядом других заболеваний:

Лечение подагрического артрита

При остром приступе подагрического артрита пациентам рекомендуют снижение физической активности и иммобилизацию пораженного сустава. Для купирования острого воспаления назначают колхицин и нестероидные противовоспалительные средства. При тяжелом течении подагрической атаки показано внутрисуставное введение глюкокортикоидов. Если интенсивный болевой синдром не удается купировать перечисленными средствами, могут быть применены наркотические анальгетики.

После стихания активности воспалительного процесса пациентам назначают препараты, понижающие концентрацию мочевой кислоты в крови. В острый период их применение противопоказано, так как любые изменения концентрации уратов в крови провоцируют усиление подагрической атаки.

При развитии хронического тофусного подагрического артрита показано применение урикозурических препаратов или ингибиторов ксантиноксидазы.

Диета при подагрическом артрите

В лечении острой фазы подагрического артрита, а также с целью профилактики повторных обострений пациентам необходима коррекция питания. Врачи рекомендуют при подагрическом артрите диету №6 по Певзнеру. Ее целью является нормализация обмена пуринов, сдвиг рН мочи в щелочную сторону и уменьшение синтеза мочевой кислоты и ее солей.

Из рациона исключают продукты, богатые щавелевой кислотой и пуринами. Умеренно ограничивают потребление поваренной соли. Также следует несколько ограничить жиры (преимущественно тугоплавкие) и белки, а при наличии ожирения и углеводы. Увеличивают содержание продуктов, способствующих подщелачиванию мочи (плоды, овощи, молочные продукты). При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы рекомендуется в течение дня употреблять не менее двух литров свободной жидкости с целью стимулирования диуреза и увеличения экскреции мочевой кислоты.

Химический состав суточного рациона при подагрическом артрите следующий:

• белки – 70-80 г (половина из них должна быть представлена растительными белками);
• углеводы – 400 г (сахара не более 80 г);
• жиры – 80-90 г (35% растительные масла);
• натрия хлорид – 10 г.

Общая калорийность суточного рациона питания должна составлять 2700-2800 ккал. Пищу следует принимать 4 раза в день. В промежутках между приемами пищи – обильное питье.

Из рациона полностью исключаются:

• грибные, рыбные и мясные бульоны;
• блюда из бобовых, шпината и щавеля;
• изделия из сдобного теста;
• мясные и рыбные консервы;
• соленая рыба;
• копчености;
• колбасы;
• мясные субпродукты (мозги, печень, почки, язык);
• соленые сыры;
• ревень, капуста;
• инжир, малина, клюква;
• шоколад;
• кофе, какао;
• горчица, хрен;
• алкогольные напитки, особенно сухое вино.

• вегетарианские, молочные или фруктовые супы;
• ржаной и пшеничный (из муки 1 и 2 сорта) хлеб;
• нежирные сорта мяса, рыбы, птицы (по 150 г 3 раза в неделю);
• молоко и молочные продукты;
• яйца (не более 1 шт. в день);
• крупы;
• овощи;
• отвар шиповника.

Первый завтрак: салат из свежих овощей с растительным маслом, пудинг из яблок, моркови и пшена, яйцо всмятку, некрепкий чай.

Второй завтрак: отвар сухофруктов или шиповника.

Обед: молочный суп с домашней лапшой, котлеты картофельные жаренные на растительном масле, кисель.

Полдник: груша или яблоко.

Ужин: творожная запеканка, болгарский перец, фаршированный рисом и овощами, некрепкий чай с лимоном.

На ночь: овсяный кисель или отвар из пшеничных отрубей.

Целью диеты при подагрическом артрите является нормализация обмена пуринов, сдвиг рН мочи в щелочную сторону и уменьшение синтеза мочевой кислоты и ее солей.

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями подагрического артрита являются:

• уратная нефропатия;
• хроническая почечная недостаточность;
• вторичные инфекции.

Прогноз

При раннем начале терапии прогноз благоприятный – симптомы заболевания полностью купируются. При возникновении рецидивов для эффективного контроля уровня мочевой кислоты показан пожизненный прием урикозурических препаратов или аллопуринола. К факторам, отягощающим прогноз, относятся:

• начало заболевания в молодом возрасте (до 30 лет);
• сочетание заболевания с инфекциями мочевыводящих путей и мочекаменной болезнью;
• прогрессирование нефропатии;
• наличие сочетанной соматической патологи (артериальная гипертензия, сахарный диабет).

Профилактика

Профилактику подагрического артрита необходимо обязательно проводить у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями. На фоне химиотерапии у них происходит некроз и распад клеток опухоли, что сопровождается гиперпродукцией мочевой кислоты, поэтому с первого дня химиотерапии оправдано назначение гипоурикемических препаратов.

Для профилактики обострений подагрического артрита необходимо:

• контролировать массу тела;
• соблюдать водно-солевой режим;
• придерживаться диетического питания (стол №6 по Певзнеру);
• заниматься лечебной физкультурой;
• отказаться от алкоголя и газированных напитков с бензоатом натрия.

Видео с YouTube по теме статьи:

1 заповедь - увеличение заболеваемости подагрой

Существенное увеличение частоты возникновения подагры за последние десятилетия связывают с рядом факторов. Прежде всего, повышением продолжительности жизни, изменением качества и количества потребляемой пищи и более совершенной диагностике заболевания.

2 заповедь - ошибочная самодиагностика подагры

Нередко женщины самостоятельно ставят себе диагноз подагры, путая с другой распространенной патологией Hallux valgus (отклонение большого пальца стопы кнаружи с развитием бурсита и артроза первого плюснефалангового сустава). Одной из главных причин Hallux valgus считают нарушение биомеханики суставов стопы, преимущественно пронацией стопы. Часто развитие Hallux valgus связывают с поперечным плоскостопием, развивающуюся у женщин, носящих высокие каблуки. К подагре Hallux valgus отношения не имеет. Среди лечебных мероприятий при Hallux valgus на первом месте стоит ортопедическая коррекция.

Подагра же развивается как следствие метаболических нарушений (преимущественно производства и выведения мочевой кислоты) В результате в тканях накапливаются отложения кристаллов моноурата натрия (т.е. образуются тофусы).

Для диагностики подагры помимо анализа клиники важна констатация гиперурикемии и микроскопия синовиальной жидкости и ткани тофусов, когда удается визуализировать кристаллы моноурата натрия. Кристаллы имеют иглообразную форму, а главное – двойное лучепреломление.

Лечение подагры включает купирование острого артрита, лечение хронического артрита, профилактику рецидивов (борьба с гиперурикемией), предупреждение прогрессирования осложнений подагры (почечных и др.) Полезна диета с малым содержанием пуринов, которые при своем метаболизме образовывают мочевую кислоту.

3 заповедь - влияние подагры на характер

Рядом исследований установлено, что повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия) способствует развитию гипоманиакальных черт характера. Это проявляется особенным жизнелюбием, живостью характера, напористостью, иногда агрессивностью. Этим объясняется особенности пищевого поведения у больных с подагрой, усугубляющих течение болезни. (застолья с злоупотреблением спиртным и другие).

4 заповедь - ошибки лаборатоной диагностики

Существует примитивная, к сожалению, нередкая ошибка: мочевую кислоту путают с другим лабораторным показателем мочевиной .При подагре критерием диагностики является уровень именно мочевой кислоты сыворотки крови. А одним из критериев эффективности терапии подагры снижение уровня мочевой кислоты под влиянием лечения

5 заповедь - подагра и диета

Только соблюдение диеты без фармакотерапии не приводит к нормализации уровня мочевой кислоты сыворотки крови. Гипопуриновая диета необходимое, но недостаточное условие терапии гиперурикемии

Специфическим средством купирования острого подагрического артрита является колхицин. Он угнетает лейкоциты и снижает фагоцитоз и наиболее эффективен в первых часах приступа. Стандартная терапевтическая схема – 0,5 мг каждый час или 1,0 мг каждые 2 часа. Препарат отменяют если воспаление снято, если достигнута доза 6 мг, если наступило побочное действие в виде диарреи, которая у ряда пациентов может предшествовать ликвидации подагрического криза. При успешном лечении колхицином с 2-го дня суточная доза препарата снижается до 2 – 3 мг, при этом желателен контроль лейкопении и агранулоцитоза. Колхицин нельзя назначать при язвенной болезни, изменениях в почках.

Для лечения острого подагрического приступа используются нестероидные противовоспалительные препараты с быстрым началом действия. Если молодым пациентам рекомендуется индометацин в первые сутки до 200 мг, то пожилым больным желательно назначать диклофенак или селективные ингибиторы ЦОГ-2 – мелоксикам, нимесулид и другие.

6 заповедь - основы терапии подагры

Одним из важных направлений лечения острого приступа подагры является противоболевая и противовоспалительная терапия. На сегодня при острых подагрических приступах предпочитают применять нимесулиды, обладающие, как селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, малыми побочными действиями. Хорошо проявили себя у пациентов, с алкогольной зависимостью. При необходимости более интенсивной противовоспалительной терапии возможно применение глюкокортикоидов, например – преднизолона до 30-50 мг первые сутки с последующим быстрым снижением. При переносимости хороший эффект при остром приступе подагры оказывает колхицин.

При лечении хронического подагрического артрита, профилактике рецидивов, предупреждения развития и прогрессирования осложнений подагры особое внимание уделяют снижения уровня мочевой кислоты сыворотки крови вплоть до ее нормализации. Важно специфическую гипоурикемическую терапию проводить пожизненно, ежедневно.Следует помнить, что прекращение терапии быстро приводит к увеличению уровня мочевой кислоты сыворотки крови и возвращению симптомов подагры, а вместе с ними вновь возрастает риск развития опасных осложнений.

7 заповедь - ранняя адекватная терапия снижает риск развития осложнений подагры

На сегодня придерживаются концепции активного снижения уровня мочевой кислоты на ранних стадиях подагры. Это позволяет сохранить функцию почек и снизить риск развития уратной мочекаменной болезни.
Для снижения уровня мочевой кислоты сыворотки крови применяют урикоэлиминаторы (усиливают выведение мочевой кислоты) и урикоингибиторы (угнетают образование). Из урикоингибиторов наиболее часть применяют аллопуринол, ингибирующий ксантиноксидазу. Обычно суточные дозы Аллопуринола находятся в диапазоне от 50 до 300 мг. При почечной недостаточности дозу Аллопуринола снижают в 2 раза. Одним из критериев эффективности терапии является уровени мочевой кислоты сыворотки крови, который должен снижаться через 24-48 часов и нормализоваться через 4-14 дней. Применение Аллопуринола способствует постепенному рассасыванию тофусов и медленному растворению уратных камней. Следует помнить, что урикоэлиминаторы увеличивают выведение почками уратов, в связи с чемопасны при гиперурикозурии, поскольку способствуют уролитиазу.

8 заповедь - не начинайте лечение аллопуринолом при остром подагрическом артрите

Не следует начинать терапию аллопуринолом во время острого подагрического приступа Это может привести к усилению симптомов на фоне увеличения интенсивности воспаления. Назначать аллопуринол нужно в межприступный период. В жизни бывает с точностью до наоборот. Больные бросают прием аллопуринола после стихания обострения, и возвращаются в первый день острого приступа, усугубляя свое состояние.

9 заповедь - лечение подагры должно быть непрерывным

Доказано, что увеличение уровня мочевой кислоты сыворотки крови изменяет психику больного. Эти изменения характеризуются неустойчивостью внимания, эйфоричностью, беспечностью. В результате пациент далеко не всегда готов следовать рекомендациям врача и прекращает терапию после снижения уровня боли, что приводит к прогрессиорованию подагры и осложнений.

10 заповедь лечение подагры физическими факторами имеет второстепенное значение

Лечение физическими факторами (магнитотерапия, лазеротерапия, лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия при остром приступе подагры противопоказаны и усиливают тяжесть артрита.В межприступный период мало актуальны, так как практически не влияют на клинические проявления подагры, а соответственно и не имеют успеха у пациентов. Необходимо помнить, что основное лечение должно быть направлено на поддержание уровня мочевой кислоты сыворотки крови . Необходимо помнить, что успех терапии подагры зависит и от профилактики и лечения сопутствующих заболеваний (гиперлипидемии, ожирения, артериальной гипертонии)

Ранние представления о подагре.

Подагра (или подагрический артрит) является крайне интересным заболеванием, которое можно воспринимать неоднозначно. Суть заболевания состоит в том, что в организме с нарушенным обменом веществ происходит недостаточный вывод мочевой кислоты. Следствием этого является отложение этой мочевой кислоты в виде кристаллов уратов и ужасная боль в тех местах, где эти кристаллы отложились.

Ранее эту болезнь именовали никак иначе, как Болезнь королей, потому что болели ей преимущественно королевские особы, либо знатные люди. Связано это было с тем, что только они могли иметь средства для потребления пищи, богатой пуриновыми основаниями (например, потроха, печень, острые соусы, пиво и другие). Так известный английский врач XVII века Т. Сиденгам, который тоже болел подагрой, писал:

Подагра поражает больше богатых, чем бедных, больше умных, чем простоватых. Знаменитые короли, императоры, философы становятся её жертвами.

Если называть самых знаменитых подагриков, то это Микеланджело, Чарльз Дарвин, Исаак Ньютон, также среди них много аристократов, людей, которых считают гениями, первооткрывателями и так далее.

В наше время подагрой заболевают всё чаще, а возраст больного подагрой становится всё моложе. Так, уже не редкость, если молодой человек 20-ти лет будет болен подагрой. Причина, как считают врачи, связана с постоянным перееданием, малоподвижным образом жизни и употреблением алкогольного яда. При нарушении работы почек мочевая кислота задерживается в организме, и мы получаем образование кристаллов, которые похожи на острые иглы прямо в суставе. Именно момент, когда эти иглы образуются в суставе и начнут вызывать ужасную боль и называют подагрическим кризом. Длится этот криз может различное время. Всё зависит от того, начали ли вы предпринимать некие меры по его купированию и выводу мочевой кислоты из организма. Стоит заметить, что при этом происходит разрушение кости, которое будет давать о себе напоминать даже после окончания подагрического криза. Так, во время долгих походов или бега, вы можете ощущать острую боль в большом пальце на ноге.

Давайте поговорим о стадиях подагры, как она протекает. Врачи выделяют четыре стадии эволюции подагры.

Стадия первая — бессимптомная гиперурикемия. На этом этапе с вы не чувствуете ровным счётом ничего, но на самом деле в вашем организме уже происходит накопление кристаллов мочевой кислоты в суставах больших пальцев ног (обычно проявляется на одном из пальцев).

Острый подагрический артрит — это вторая стадия, которая может начаться неожиданно, а может начинаться постепенно. В последнем случае будет происходить следующее. В какой-то момент после очередного приёма пищи вы начнёте чувствовать боль в суставе большого пальца ноги. В этот момент вы как бы принимаете какую-то пищу, которая дополняет тот кристалл, что уже начал у вас формироваться, только теперь он уже настолько большой, что вы это начинаете ощущать. Боль будет нарастать постепенно в течение дня и ночью произойдёт так называемый подагрический криз, то есть вам будет очень больно, а палец станет настолько чувствителен к передвижению, что даже касание одеялом будет сводить вас от боли с ума. Подагрический криз продержится у вас какое-то время, у вас опухнет сустав, вы не сможете ходить. Как долго он у вас будет — это зависит от лечения. Из моего опыта могу сказать, что это где-то недели две. После может быть остаточная боль, но ходить по дому вы уже сможете, хотя это и не рекомендуется.

Этап третий — межкритический период. Длиться этот период может долго время. На нём, кстати, всё может и закончиться, если в дальнейшем вы будете питаться правильно и соблюдать все рекомендации.

Этап четвёртый — хронические подагрические отложения в суставах. Если не лечиться, то уровень мочевой кислоты продолжает увеличиваться, продуцирование кристаллов натрия возрастает. В основном отложения происходят в хрящах, сухожилиях, синовиальных оболочках и мягких тканях, при этом скорость увеличения этих кристаллов зависит от того, как долго наблюдается гиперурикемия и насколько тяжело повреждены почки. Часто скоплением уратов подвергаются завитки или противозавитки ушных раковин.

Строение ушной раковины

Кристаллы мочевой кислоты в моче под микроскопом

Формула мочевой кислоты

В следующей статье мы поговорим о том, как лечить подагру.

С древних времен подагру считали благородным заболеванием, потому что только богачи могли себе позволить пить вдоволь вина и есть мяса.

Клинически патология проявляется подагрическим артритом и нефропатией.

Почему возникает подагрический артрит?

Болезнь чаще развивается у мужчин старше 50 лет, причем в 20 раз чаще, чем у женщин. Почему же это происходит?

Просто одной из причин развития подагрического артрита является генетическая предрасположенность, встречающаяся только у мужского пола. Возникает дефект гена, который кодирует синтез ферментов, участвующих в обмене мочевой кислоты и выделении ее почками.

Помимо врожденных особенностей, развитию подагры также способствуют:

• переедание;
• употребление большого количества мясной пищи;
• прием алкогольных напитков (особенно сухого вина, пива);
• малоподвижный образ жизни.

У женщин острый подагрический артрит возникает после наступления менопаузы в связи со снижением уровня половых гормонов (эстрогенов).

Повышение уровня мочевой кислоты также вызывает ряд заболеваний:

• болезнь Вакеза (истинная полицитемия);
• врожденные пороки сердца, сопровождающиеся повышением числа эритроцитов;
• хронические заболевания легких (эмфизема, хронический бронхит);
• некоторые опухоли (острый и хронический лейкоз, миеломная болезнь, лимфомы, карцинома почки);
• гиперфункция щитовидных желез;
• псориаз;
• гемолитические анемии;
• болезнь Виллебранда (врожденный дефект свертывания крови);
• болезнь Гоше;
• инфекционный мононуклеоз;
• хроническая почечная недостаточность;
• отравление свинцом и бериллием;
• состояния, сопровождающиеся нехваткой кислорода.

Классификации подагрического артрита по МКБ-10

• острый;
• подострый;
• хронический с формированием параартикулярных тофусов.

• метаболического типа;
• гипоэкскреторного типа;
• смешанный.

Симптомы подагрической артропатии

Острый подагрический артрит обычно возникает в ночное время суток после обильного ужина с употреблением вина или пива. Человек, не задумываясь ни о чем плохом, ложится спать, а ночью внезапно просыпается от невыносимой боли в области суставов.

Чаще всего поражаются первый плюснефаланговый, коленный или голеностопный сочленения. Сустав увеличивается в размерах, кожа над ним становится синюшно-багровой и лоснится, локально повышается температура. Пациент не может пошевелить ногой, сустав не может выполнять свою функцию. Некоторые больные сравнивают возникающие болевые ощущения с болью при вывихе сустава или разрыве связок.

Острый приступ обычно сопровождается общей слабостью, лихорадкой с ознобом, тошнотой, рвотой и отсутствием аппетита.

Первый приступ в большинстве случаев продолжается до недели, затем все симптомы поражения исчезают: нога уменьшается до прежних размеров, кожа восстанавливает нормальную окраску, снижается температура тела. Пациенты возвращаются к полноценной жизни вплоть до нового приступа. Каждый новый приступ возникает все быстрей.

Провоцировать новые атаки могут:

• острые респираторно-вирусные заболевания;
• физическое переутомление;
• нервно-эмоциональное напряжение, стрессы;
• травмы, ушибы ног;
• прием некоторых лекарственных препаратов (диуретики, антикоагулянты).

Подострая форма сопровождается незначительным болевым синдромом и отеком тканей

К признакам хронического подагрического артрита относятся следующие проявления:

• постепенно в патологический процесс вовлекается большинство сочленений нижних и верхних конечностей;
• развивается тугоподвижность суставов, их дефигурация, функция может быть полностью утрачена;
• вокруг места поражения возникает мышечная атрофия;
• боль во время приступов становится менее интенсивной, переносится больными легче, но полностью не исчезает;
• приступ может продолжаться по несколько недель;
• в местах отложения мочевой кислоты (пальцы кистей и стоп, коленные суставы, ушные раковины, в области локтей, ахиллова сухожилия) образуются тофусы – подкожные плотные бугорки, кожа над которыми может изъязвляться, и наружу выделяется бело-желтое творожистое кристаллообразное вещество, состоящее из солей мочевой кислоты. Вскрывшиеся тофусы не инфицируются, но заживают медленно.

Подагрический статус – очень опасное осложнение патологии, характеризующееся непрекращающимся приступом боли и отеком тканей, вызванным массивным выбросом в кровь мочевой кислоты.

Атипичные формы подагрового артрита:

Для него характерно первичное поражение мелких суставов кистей по типу моно- или олигоартрита.

На первый план выходят проявления интоксикации: высокая лихорадка, проливные поты, сотрясающий озноб.

По типу инфекционно-аллергического полиартрита

Воспалительный процесс быстро стихает, может перемещаться от одного сустава к другому.

Пациента беспокоит лишь умеренная боль с легкой гиперемией кожи.

Патологический процесс локализуется в окружающих сустав тканях (сухожилия, сумки), чаще всего поражается пяточное сухожилие.

Диагностика заболевания

Существует множество лабораторных и инструментальных методов обнаружения артропатии:

Общий анализ крови

Увеличение числа лейкоцитов, особенно нейтрофилов, повышение СОЭ, анемия, уменьшенное количество тромбоцитов

Общий анализ мочи

Смещение рН в кислую сторону, выявление кристаллов мочевой кислоты

Биохимический анализ крови

Появление в крови белков острой фазы в большом количестве (С-реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты, гаптоглобин), повышение уровня мочевой кислоты более чем на 0,40 ммоль/л, увеличение концентрации азотистых шлаков (мочевина, креатинин)

Исследование синовиальной жидкости

Большое количество лейкоцитов, в особенности гранулоцитов, кристаллы урата натрия

Пункционная биопсия тофусов

Обнаружение кристаллов урата натрия

Анализ крови и мочи для выявления уратов необходимо проводить после 3-дневной диеты, исключающей употребление пуринов (мясо, рыба, бобовые, чай, кофе, пиво, сухое красное вино).

Подагрический артрит следует отличать от:

• приступа псевдоподагры;
• реактивного артрита;
• полисиндромного ревматизма;
• ревматоидного артрита;
• обострения остеоартроза.

Лечение патологии

Лечение острого подагрического артрита зависит от того, насколько далеко зашло заболевание. Терапия болезни преследует две основные цели:

• купирование острого болевого приступа;
• предотвращение развития рецидивов и хронизации процесса.

Как лечить подагрический артрит, знают, в первую очередь, врачи-ревматологи, к которым нужно обращаться в случае появления первых признаков.

Терапия подагры, как и многих других заболеваний, начинается с немедикаментозных методов:

• диета №6 – исключение из рациона мясных и молочных продуктов, рыбы, ограничение приема соли, жиров. Больному рекомендуется пить до 2,5 л жидкости (щелочная минеральная вода, чаи, соки, клюквенный морс), есть каши, овощи и фрукты;
• снижение массы тела;
• активизация больного – дозированные физические нагрузки, спортивная ходьба.

Купирование острого приступа:

• противовоспалительные и болеутоляющие препараты: диклофенак натрия и калия (Раптен рапид), нимесулид (Найз, Нимесил), ибупрофен (Нурофен) при отсутствии противопоказаний;
• колхицин – самый старый препарат для лечения подагры, имеет множество побочных эффектов, из-за чего его применение ограничено;
• глюкокортикостероиды: преднизолон, триамцинолона ацетонид отлично устраняют отек тканей, препятствуют пролиферации клеток. Могут назначаться в виде таблеток или уколов в сустав.

Лечение хронических форм направлено на снижение уровня уратов в крови и моче путем угнетения синтеза мочевой кислоты или ускорения ее экскреции.

Препараты, ингибирующие образования уратов:

• аллопуринол;
• тиопуринол.

Лекарственные вещества, повышающие выделение мочевой кислоты почками:

• сульфинпиразон (антуран);
• пробенецид (бенемид);
• бензобромарон (дезурик).

Физиотерапевтические методы лечения:

• ультрафиолетовое облучение;
• фонофорез, ионофорез;
• рефлексотерапия;
• точечный массаж;
• теплолечение;
• бальнеотерапия.