Подготовка больных к операции при грыжах

Важной частью подготовки к операции по устранению грыжи является консультация. В процессе консультации Вас осматривает хирург в положении стоя и лежа, обсуждаются наличие или отсутствие грыжи, показания и противопоказания к операции, при необходимости, назначается дата операции и определяется наиболее предпочтительная методика герниопластики. При проведении консультации пациент получает информацию о процедуре выполнения операции. Очень важно проанализировать риски, связанные с выполнением операции, обсудить процесс заживления после операции по устранению грыжи и то, как он должен прогрессировать. В зависимости от объема операции, общего состояния пациента решается вопрос о способе обезболивания (наркоз, местная, спинно-мозговая анестезия).

План предоперационного обследования.

- Общий анализ крови
- Группа крови, резус-фактор
- Анализ крови на сахар
- Биохимическое исследование крови:
- Общий белок, билирубин – общ., пр., непр.
- АсАТ, АлАТ, ост. азот, креатинин, мочевина
- Na+, K+
- Амилаза, щелочная фосфатаза
- Коагулограмма
- Анализ крови на RW и ИФА, маркеры вирусных гепатитов
- Общий анализ мочи
- ЭКГ (электрокардиограмма с расшифровкой)
- Рентгенография или ФЛГ орг. грудной клетки
- Осмотр терапевта (заключение об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению)
- Осмотр гинеколога, уролога
- Спирограмма
- УЗИ сердца

Перед операцией по устранению грыжи.

Перед операцией по устранению грыжи вне зависимости от ее объема необходимо сдать анализы и пройти все необходимые обследования.
Целесообразно перед операцией по устранению грыжи принимать поливитамины, полноценно питаться, употребляя в пищу достаточное количество мяса, фруктов и овощей.
В предоперационном периоде важно выявить все сопутствующие заболевания. Для чего это необходимо? Во-первых возможна симультанная (одновременная коррекция) заболеваний требующих хирургического лечения. Например можно одновременно удалить кисту яичника, желчный пузырь и выполнить герниопластику.
Во-вторых, углубленное предоперационное обследования выявится все факторы риска, которые могут осложнить течение послеоперационного периода и своевременно их скорригировать.
При обширных и гигантских грыжах в предоперационном периоде назначают специальную компрессионную терапию, направленную на тренировку систем и органов организма к тому состоянию, когда внутренние органы из грыжевого мешка будут вправлены в брюшную полость и создадут состояние, которое называется синдром внутрибрюшной гипертензии. При вправлении кишечника, сальника в брюшную полость из грыжевого мешка увеличившийся объем внутренних органов давит на диафрагму, тем самым снижая функцию дыхания и на вены брюшной полости, приводя к ее депонированию в нижних конечностях, тем самым уменьшая венозный возврат к сердцу и сердечный выброс.
Все эти изменения наблюдаются в случаях обширных и гигантских грыж и могут быть профилактированы рациональной компрессионной подготовкой. О том как ее проводить, вам подробно расскажет ваш врач, которого Вы сами нашли себе для своей операции.
Чрезвычайно важно в предоперационном периоде провести лечение запоров и дисбактериоза кишечника. При не устраненных проблемах с кишечником вздутие живота в раннем послеоперационном периоде приведет не только к болевому синдрому, связанному с перерастяжением операционных швов, но и к ряду других осложнений.
Запоры, легочные заболевания сопровождающиеся кашлем, аденома простаты должны быть корригированы, так как напряжение мышц брюшной стенки создаст все условия для рецидива грыжи.
Особое значение приобретает грамотная предоперационная подготовка у пациентов с обширными и гигантскими грыжами, рецидивными грыжами при ожирении, сахарном диабете.
Учитывая наличие сопутствующих соматических заболеваний практически у всех таких больных в алгоритм предоперационной подготовки мы рекомендуем включать следующие лечебные мероприятия, которые непосредственно влияют на выявленные и корригируемые факторы риска:

1. Дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, бронходилататоры, комплекс мероприятий улучшающих бронхо-альвеолярный дренаж
2. Периоперационное назначение селективных в-адреноблокаторов, преимущественно с влиянием на систему NO
3. Нормализация метаболических процессов (метформин, тиоктацид, тироксин)
4. Курс реотропной и сосудистой терапии (детралекс, антистакс, вессел дуэф)
5. Курс ГБО терапии (1,7 атм, 45 мин, 10 – 14 процедур на фоне приема антиоксидантов)
6. Санация очагов хронической инфекции
7. Коррекция кишечного дисбиоценоза
8. Компрессионная терапия

Как правило перед операцией проводится очищение кишечникас помощью клизмы. Особенно следует отметить то, что операционное поле бреется не накануне а непосредственно перед операцией.

Продолжительность и интенсивность предоперационной подготовки больного с грыжей зависит от ряда факторов: формы, величины и размера грыжи, наличия или отсутствия ее осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста больного и планируемого обезболивания. Эти же факторы обусловливают необходимый объем клинического обследования больного перед операцией.

Больные молодого и среднего возраста с неосложненными формами паховых, бедренных и пупочных грыж при отсутствии сопутствующей патологии в какой-либо специальной подготовке не нуждаются. Такие больные, поступая в стационар, как правило, уже имеют на руках результаты обязательных исследований (общий анализ крови и мочи, определение уровня сахара крови, рентгеноскопия грудной клетки или флюорография, установление времени свертывания крови и группы крови). Вечером накануне операции производят очистительную клизму, а утром сбривают волосы на поверхности живота и лона. Во время утреннего обхода хирург еще раз осматривает больного, обращая внимание на состояние кожных покровов, температуру тела, пульс и артериальное давление. Будет ошибкой оперировать больного, если у него имеются воспалительные процессы любой этиологии как в зоне операции (мацерации, мелкие гнойнички, опрелости), так и на других частях тела (фурункулы, карбункулы, инфицированные раны). Опасность нагноения послеоперационной раны в этом случае чрезвычайно велика, а возникновение такого осложнения сводит на нет результаты самой совершенной в техническом отношении операции. Источником инфекции могут быть такие инфекционные заболевания, как грипп, ангина, катар верхних дыхательных путей и т. д.

В тех случаях, когда плановую операцию необходимо проводить под общим обезболиванием, необходимо оценить функциональные показатели сердечно-сосудистой и дыхательной систем и некоторые показатели обменных процессов. Для этого производят ЭКГ, спирографию, биохимическое исследование крови, определяют показатели коагу-лограммы. В обследовании больного принимают участие терапевт и анестезиолог, а при необходимости и другие специалисты.

При ущемлении грыж экстренная операция является основным лечебным мероприятием. Лишь в тех случаях, когда с момента ущемления прошло более 30—12 ч и налицо выраженные явления кишечной непроходимости и интоксикации (тахикардия, сухой язык, многократная рвота, лейкоцитоз, заостренные черты лица и т. д.), допустимо провести 1—2-часовую (не более!) предоперационную подготовку. Она заключается в парентеральном введении солевых растворов и 40% раствора глюкозы, белковых кровезаменителей, витаминов и сердечных средств [Савельев В. С, 1976]. Однако и в этих случаях все же предпочтительнее более активная хирургическая тактика — операция и одновременная интенсивная терапия.

Следует иметь в виду, что применение перед операцией обезболивающих и спазмолитических средств (промедол, пантопон, атропин) иногда способствует самопроизвольному вправлению грыжи. Н. С. Утешев с соавт. (1972) наблюдали его у 10,7% больных. Самопроизвольное вправление грыжи ставит хирурга в довольно затруднительное положение, так как он обязан судить о жизнеспособности освободившихся от ущемления органов на основании косвенных признаков, или, оперируя больного, через небольшой герниолапаротомный разрез найти их и осмотреть. В связи с этим более целесообразно введение обезболивающих и спазмолитических средств после вскрытия грыжевого мешка и фиксации ущемленного органа.

Особую важность приобретает предоперационная подготовка у больных с обширными и гигантскими послеоперационными и пупочными грыжами. В этих случаях при плановых операциях следует проводить длительную, в течение 2—3 нед, а иногда и в течение 1—2 мес адаптацию больного к перемещению значительного объема кишечника из полости грыжевого мешка в брюшную полость. Это достигается различными способами. Н. 3. Монаков (1959) рекомендует вправление грыжи с последующим применением плотного бандажа в сочетании с разгрузочной диетой. Бандажирование живота производят в горизонтальном положении больного после полного вправления грыжевого содержимого, удерживаемого в брюшной полости с помощью специально изготовленного матерчатого валика — пелота, соответствующего по размерам грыжевым воротам. Для того чтобы добиться постепенного привыкания больного к увеличению внутрибрюшного давления, удобнее пользоваться не стандартными бандажами, а лентой из трикотажного материала длиной 3,5—4,5 м, шириной 35—40 см. Бинтование живота с помощью матерчатой ленты производят дозированно, ориентируясь на самочувствие больного, состояние его дыхания. Описанные мероприятия в сочетании с лечебной физкультурой больной начинает осуществлять задолго до операции в домашних условиях. Важным этапом предоперационной подготовки больных с обширными и гигантскими грыжами живота являются соблюдение бесшлаковой диеты и подготовка кишечника. Больной за 15—20 сут до поступления в клинику исключает из пищевого рациона хлеб, мясо, картофель, жиры и высококалорийные каши. Разрешаются нежирные мясные бульоны, простокваша, кефир, кисели, протертые супы, растительную пищу, чай. За 5—7 дней до операции уже в условиях стационара ежедневно утром и вечером больному производят очистительные клизмы, которые иногда можно заменить тщательно подобранной дозой слабительных средств. Максимально полное очищение кишечника играет важную роль. При обширных и гигантских пупочных и послеоперационных грыжах спаечные процессы способствуют частичной хронической кишечной непроходимости, что сопровождается переполнением и застоем содержимого кишечника, запорами и каловыми завалами [Яцентюк М. Н., 1978]. Опыт показывает, что в подобных случаях предоперационное очищение кишечника может быть достигнуто только путем многодневного применения очистительных клизм или слабительных и строгого соблюдения бесшлаковой диеты. В течение 2 сут до операции больной пьет только воду.

Дефицит солей, углеводов и белков при необходимости восполняют парентеральным введением солевых препаратов, концентрированных растворов глюкозы и белковых кровезаменителей. По показаниям проводят курс лечения сердечными гликозидами и витаминами. Одновременно с проведением описанных мероприятий больному в течение 6—7 сут до операции назначают мономицин по 1 г и энтеросептол по 1 г 3—4 раза в сутки. Такая подготовка кишечника в значительной степени уменьшает объем грыжи и опасность вскрытия просвета кишки при разделении сращений со стенками грыжевого мешка. Менее вероятно развитие послеоперационного пареза кишечника. Пользуясь подобной комплексной предоперационной подготовкой у больных с обширными и гигантскими пупочными и послеоперационными грыжами на протяжении ряда лет, мы убедились в том, что больные легко переносят ее. Такая подготовка позволяет добиться стабилизации показателей гемодинамики и дыхания при полном вправлении грыжи, что является критерием эффективности проводимых мероприятий и в значительной степени снижает риск последующей операции. Масса тела больного за период подготовки уменьшается на 10—12 кг, что особенно важно у лиц, страдающих ожирением.

Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота, 1983г.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

Предоперационная подготовка имеет большое значение для успешного проведения операции и послеоперационного периода. В порядке обследования рекомендуются общий анализ крови и мочи, определение кровяного давления, рентгеноскопия органов грудной клетки и электрокардиограмма по показаниям. Часть этих исследований может быть проведена в поликлинике, что сократит время пребывания больного в стационаре.

При подготовке к операции больных с объемистыми грыжами, чаще паховыми, пупочными и послеоперационными, необходимо учитывать, что во время операции обратное введение в брюшную полость содержимого грыжевого мешка может изменить внутрибрюшное давление с последующим нарушением сердечной деятельности и дыхания. Для профилактики этих осложнений при подготовке больных с большими паховыми, пупочными, послеоперационными грыжами необходимо выдерживать в постели со слегка при поднятым ножным концом кровати и после вправления содержимого грыжевого мешка на область грыжевого выпячивания накладывать пилот или мешочек с песком (рис. 12). Такое положение (в течение нескольких часов ежедневно) позволяет больному привыкнуть и лучше переносить операцию и послеоперационный период.

Рис. 12. Положение больного в кровати с пелотом, наложенным на большую послеоперационную грыжу

При подготовке необходимо учитывать возможность затрудненного мочеиспускания, что наблюдается в первые дни после операций по поводу паховых и бедренных грыж. Эту рефлекторную задержку мочи сами больные объясняют тем, что они не умеют мочиться лежа. Учитывая, что в течение 1—3-го дня после операции больному не всегда может быть разрешено встать с постели, можно предложить ему за несколько дней до операции воспользоваться мочеприемником и тем самым приучить себя мочиться в лежачем положении.

При подготовке больных, страдающих запорами, что особенно часто наблюдается при трудно вправимых и невправимых грыжах (чаще пупочных и у женщин), необходимо назначение слабительных и клизм.

В последнее время уделяется все больше внимания операциям грыж брюшной стенки у пожилых. Следует подчеркнуть, что запущенные грыжи часто сопровождаются невправимостью, прогрессирующим увеличением их и ущемлениями. Консервативное отношение к самостоятельно вправившимся грыжам у пожилых недопустимо. Принцип хирургической тактики заключается в проведении своевременной операции, за исключением случаев с явными противопоказаниями. Ю. В. Астрожников (1962) наблюдал 184 больных пожилого и преклонного возраста, у которых было по 2,lt;—3 ущемления, что свидетельствует о все еще имеющемся консервативном отношении к самостоятельно вправившимся ущемленным грыжам у пожилых. В этом повинны как сами больные, чрезмерно боящиеся операции и преувеличивающие ее опасность, так и врачи. Результаты операции у пожилых доказывают безопасность вмешательства при условии надлежащего обследования, тщательной предоперационной подготовки и рационального ведения послеоперационного периода.

При подготовке в течение 10—12 дней в условиях стационара пожилые больные становятся более резистентными и, как правило, хорошо переносят операцию под местным обезболиванием. При ограниченной возможности проводить общую подготовку в стационаре можно в условиях поликлинического наблюдения провести все необходимые мероприятия с последующим направлением больных в хирургическое отделение.

При операции по поводу паховой грыжи целесообразно заранее подготовить стерильный суспензорий (особенно при большой отвисшей мошонке).

Накануне операции больные соблюдают обычный режим и диету, назначается клизма, вечером — ванна и бритье операционного поля. Перед сном больным пожилого возраста полезно поставить банки для профилактики возможных легочных осложнений. На ночь дается легкое снотворное (мединал, бромурал). Утром перед операцией можно выпить стакан чая. Перед операцией больной должен помочиться. За 30 минут до операции вводится подкожно 1 мл 1 % раствора наркотика (морфина, омнопона, промедола). В операционную больного доставляют на каталке.

При подготовке к операции необходимо учитывать возможность применения эфирно-кислородного наркоза, особенно при обширных и невправимых грыжах.

При двусторонних грыжах (паховых и бедренных) операция проводится двухмоментно с промежутком в 2—3 месяца.

Паховая грыжа является одной из наиболее распространенных разновидностей грыж, которые образуются в брюшной стенке. Как правило, заболевание развивается у мужчин и связано с особенностью строения мужского пахового канала. Избавление от паховой грыжи возможно только хирургическим путем. Если игнорировать заболевание, то возможно возникновение осложнений, для которых необходима срочная оперативная помощь. Рассмотрим, как проводится операция по удалению паховой грыжи, что предусматривает подготовка к лечению и как протекает восстановление.

Современные операции паховой грыжи

Для удаления паховой грыжи существует несколько видов современных операций.

• При проведении пластики собственными тканями производится закрытие грыжевых ворот посредством использования собственных тканей больного (мышца, фасций и апоневрозов). После проведения подобных операций варьирование частоты рецидивов лежит в пределах от 2-х до 15-ти процентов, что зависит от способа и правильности выбора герниопластики, состояния тканей больного. К основным недостаткам относятся сохранение выраженного болевого синдрома в течение нескольких дней после операции, что объясняется натяжением тканей и длительными сроками физической реабилитации. После операции противопоказан интенсивный физический труд в течение 3-х месяцев.
• К современным операциям, позволяющим производить удаление паховой грыжи, относится проведение лапароскопических способов пластики. Чаще всего закрытие дефекта брюшной стенки осуществляется изнутри брюшной полости, для этого используется синтетический сетчатый протез. После данного метода пластики частота рецидивов составляет 2-5%, что зависит от вида грыжи и степени подготовленности хирурга. К преимуществам данного метода лечения относятся маленькая травматичность, следовательно, появление после операции незначительного болевого синдрома, быстрая реабилитация. Недостатками лапороскопического метода является необходимость введения в брюшную полость газа, чтобы создать оперативное пространство, необходимость общего наркоза, дороговизна оборудования и техническая сложность.
• Все большую популярность приобретает использование способов пластики “без натяжения” собственных тканей больного. При проведении данной операции частота рецидивов составляет не более 1% . Болевой синдром после операции минимален, поскольку не происходит натяжения собственных тканей. Допускается возможность интенсивного физического труда через месяц после выполнения операции, нет ограничений по бытовой физической активности, благодаря чему данная операция может проводиться в условиях амбулатории. Операции может проводиться под спинальной и местной анестезией.

Подготовка перед операцией

В подготовку перед проведением операции по удалению паховой грыжи входит прохождение полного обследования. Назначение операции возможно только после того, как будет оценен соматический статус пациента врачом-анестезиологом, благодаря чему минимизируется возникновение осложнений. Выбор анестезии зависит от того, каков размер грыжи: если стадия заболевания ранняя, то операция проводится под местной анестезией, в противном случае необходим общий наркоз. При предоперационном обследовании исследуется клинический состав крови и мочи, сдается биохимический анализ крови, анализ на инфекции, коагулограмма. Кроме этого, необходима электрокардиограмма и рентген грудной клетки.

Осложнения после лечения паховой грыжи

После лечения паховой грыжи возможен рецидив, но если способ операции был выбран правильно, хирург обладает должной квалификацией, то его вероятность очень мала.

Наиболее неприятным осложнением после лечения паховой грыжи является нагноение операционной раны, вследствие чего удлиняется период реабилитации, повышается вероятность возникновения рецидива грыжи, необходимо посещение врача для перевязок.

Восстановление после операции

Период восстановления после проведения операции по удалению паховой грыжи занимает немного времени и находится в прямой зависимости от вида анестезии, применяемой при хирургическом вмешательстве. Если операция проводилась под общим наркозом, то пациент может направиться домой на следующий день, при выполнении операции под местной анестезией пациенту необходимо провести в стационаре всего несколько часов. Амбулаторный период занимает 7-10 дней, в течение которого пациент должен посещать оперирующего хирурга для перевязок и консультаций, в ходе которых при необходимости корректируются назначения.

Паховая грыжа является одной из наиболее распространенных разновидностей грыж, которые образуются в брюшной стенке. Как правило, заболевание развивается у мужчин и связано с особенностью строения мужского пахового канала. Избавление от паховой грыжи возможно только хирургическим путем. Если игнорировать заболевание, то возможно возникновение осложнений, для которых необходима срочная оперативная помощь. Рассмотрим, как проводится операция по удалению паховой грыжи, что предусматривает подготовка к лечению и как протекает восстановление.

Современные операции паховой грыжи

Для удаления паховой грыжи существует несколько видов современных операций.

• При проведении пластики собственными тканями производится закрытие грыжевых ворот посредством использования собственных тканей больного (мышца, фасций и апоневрозов). После проведения подобных операций варьирование частоты рецидивов лежит в пределах от 2-х до 15-ти процентов, что зависит от способа и правильности выбора герниопластики, состояния тканей больного. К основным недостаткам относятся сохранение выраженного болевого синдрома в течение нескольких дней после операции, что объясняется натяжением тканей и длительными сроками физической реабилитации. После операции противопоказан интенсивный физический труд в течение 3-х месяцев.
• К современным операциям, позволяющим производить удаление паховой грыжи, относится проведение лапароскопических способов пластики. Чаще всего закрытие дефекта брюшной стенки осуществляется изнутри брюшной полости, для этого используется синтетический сетчатый протез. После данного метода пластики частота рецидивов составляет 2-5%, что зависит от вида грыжи и степени подготовленности хирурга. К преимуществам данного метода лечения относятся маленькая травматичность, следовательно, появление после операции незначительного болевого синдрома, быстрая реабилитация. Недостатками лапороскопического метода является необходимость введения в брюшную полость газа, чтобы создать оперативное пространство, необходимость общего наркоза, дороговизна оборудования и техническая сложность.
• Все большую популярность приобретает использование способов пластики “без натяжения” собственных тканей больного. При проведении данной операции частота рецидивов составляет не более 1% . Болевой синдром после операции минимален, поскольку не происходит натяжения собственных тканей. Допускается возможность интенсивного физического труда через месяц после выполнения операции, нет ограничений по бытовой физической активности, благодаря чему данная операция может проводиться в условиях амбулатории. Операции может проводиться под спинальной и местной анестезией.

Подготовка перед операцией

В подготовку перед проведением операции по удалению паховой грыжи входит прохождение полного обследования. Назначение операции возможно только после того, как будет оценен соматический статус пациента врачом-анестезиологом, благодаря чему минимизируется возникновение осложнений. Выбор анестезии зависит от того, каков размер грыжи: если стадия заболевания ранняя, то операция проводится под местной анестезией, в противном случае необходим общий наркоз. При предоперационном обследовании исследуется клинический состав крови и мочи, сдается биохимический анализ крови, анализ на инфекции, коагулограмма. Кроме этого, необходима электрокардиограмма и рентген грудной клетки.

Осложнения после лечения паховой грыжи

После лечения паховой грыжи возможен рецидив, но если способ операции был выбран правильно, хирург обладает должной квалификацией, то его вероятность очень мала.

Наиболее неприятным осложнением после лечения паховой грыжи является нагноение операционной раны, вследствие чего удлиняется период реабилитации, повышается вероятность возникновения рецидива грыжи, необходимо посещение врача для перевязок.

Восстановление после операции

Период восстановления после проведения операции по удалению паховой грыжи занимает немного времени и находится в прямой зависимости от вида анестезии, применяемой при хирургическом вмешательстве. Если операция проводилась под общим наркозом, то пациент может направиться домой на следующий день, при выполнении операции под местной анестезией пациенту необходимо провести в стационаре всего несколько часов. Амбулаторный период занимает 7-10 дней, в течение которого пациент должен посещать оперирующего хирурга для перевязок и консультаций, в ходе которых при необходимости корректируются назначения.

Грыжесечение (герниопластика) — ликвидация грыжевого выпячивания при помощи хирургической операции. Это единственный способ радикально избавиться от выпячивания фрагмента ткани или органа через так называемые грыжевые ворота.

Раннее проведение герниопластики способствует незначительной травматизации тканей и сокращению до минимума срока послеоперационной реабилитации, напротив, запущенные случаи приводят к серьезным осложнениям вплоть до летального исхода. К консервативным методам лечения можно отнести ношение бандажа, но от наличия дефекта брюшной стенки и сопряженного с ним риска возникновения осложнений, к сожалению, избавиться не удастся.

Области применения

По месту локализации грыжевых ворот грыжи делятся на 5 типов:

1. Паховые грыжи — выпячивание происходит в область пахового канала. Это наиболее распространенный тип грыж брюшной стенки.
2. Пупочные грыжи — выпячивание сальника и петель кишечника происходит через пупочное кольцо.
3. Бедренные грыжи — происходит выхождение за пределы бедренного канала фрагмента большого сальника и кишечника. Симптомы — появление опухолевидного образования на границе паха и бедра (ниже паховой складки), боли при ходьбе.
4. Грыжи белой линии живота — наиболее часто располагаются по средней линии выше или возле пупка, что связано с наибольшей предрасположенностью к расхождению волокон соединительной ткани именно в этих местах.
5. Диафрагмальные грыжи — как правило, располагаются в области пищеводного отверстия диафрагмы. Бывают врожденными и приобретенными (посттравматические грыжи). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может приводить к забросу содержимого желудка в пищевод, с развитием хронического воспаления. В дальнейшем длительное течение воспалительного процесса может приводить к развитию злокачественных опухолей пищевода.

К грыжам более редких локализаций относятся грыжи мечевидного отростка грудины, сухожильной перемычки прямой мышцы живота, полулунной линии, пупочного канатика, а также поясничные, седалищные, промежностные и запирательные грыжи.

Также грыжевое выпячивание может сформироваться в связи с послеоперационным дефектом брюшной стенки, возникающим при неправильном анатомо-физиологическом доступе, избыточной физической нагрузке в послеоперационном периоде или при нагноении послеоперационной раны. В этом случае герниопластика выполняется не ранее чем через 6-12 месяцев после первой операции.

Виды грыжесечения

Грыжесечение делится на несколько видов по типу пластики тканей брюшной стенки:

• пластика местными тканями (аутопластика), используются собственные ткани больного;
• аллопластика, примененяются синтетические материалы (сетка, протез) или донорские ткани;
• комбинированный вариант (аллопластика+аутопластика).

Золотым стандартом операций по ликвидации паховой грыжи является пластика по Лихтенштейну. Ее особенностью является техника выполнения без натяжения прилежащих тканей. Использование саморассасывающейся композитной сетки дает превосходные результаты при этом методе герниопластики. Подобная методика также применяется при грыжах разных типов локализации.

Натяжная пластика дает, по сравнению с ненатяжной, значительно большее количество рецидивов, так как нагрузка на швы увеличивается в несколько раз, а соединительная ткань в месте дефекта брюшины зачастую довольно рыхлая и тонкая.

Показания к плановому грыжесечению

В плановом порядке оперируются небольшие грыжевые выпячивания, поддающиеся самостоятельному вправлению. В любом случае хирургическое вмешательство неизбежно, так что тянуть с операцией не стоит.

Показания к экстренному грыжесечению:

• осложненное течение грыж любой локализации;
• ущемление грыжи в области ворот, может развиваться после значительной физической нагрузки с выпячиванием в грыжевой мешок большого количества содержимого. Это осложнение опасно развитием некроза тканей, при ущемлении петель кишечника оно ведет к кишечной непроходимости;
• невозможность самостоятельного вправления вследствие развития спаечного процесса между содержимым и стенками грыжевого мешка;
• копростаз (закупорка грыжи каловыми массами) — чаще встречается у пациентов старческого возраста;
• воспалительный процесс, в том числе развитие аппендицит (червеобразный отросток попадает в грыжевой мешок).

Предоперационная подготовка к герниопластике

Речь о длительной подготовке вести можно только в случае планового оперативного вмешательства. Для того чтобы правильно подготовиться к операции, необходимо выполнить ряд диагностических процедур и лабораторных клинических исследований. Существует стандартный пакет лабораторных анализов перед полостной операцией:

• Общий анализ крови, включающий в себя лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов;
• Коагулограмма (оценка состояния белков свертывающей системы пациента на момент исследования);
• Исследование биохимических показателей (показатели уровня трансаминаз, общий белок, креатинин, щелочная фосфатаза и др.);
• Определение группы крови и резус-фактора;
• Исследование на ВИЧ, гепатиты В и С, реакция Вассермана .

В обязательном порядке больному, готовящемуся к операции, назначается ЭКГ, флюорография, общий анализ мочи. При наличии показаний добавляются другие исследования. Например, УЗИ брюшной области, грыжевого выпячивания или компьютерная томография, фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия.

Подготовка накануне плановой операции:

• запрет на прием пищи (с 18.00) и воды (с утра);
• удаление волос с операционного поля;
• очистка кишечника очистительной клизмой или специальными препаратами.

Пациентам с варикозным расширением вен перед, во время и после операции необходимо применение компрессионного трикотажа (для профилактики тромбоэмболических осложнений).

Как проходит операция

Существует два типа хирургического вмешательства при грыжах различной локализации:

В отличие от лапароскопической операции, этот вид хирургического вмешательства проходит как под общим наркозом, так и под местной анестезией. При иссечении неосложненной паховой и бедренной грыжи небольшого размера часто используется эпидуральная анестезия.

Сама операция состоит из 4-х этапов:

1. Открытие доступа к грыжевому мешку путем послойного рассечения тканей.
2. Выделение и освобождение (или иссечение) грыжевого мешка
3. Закрытие грыжевых ворот при помощи различных видов пластики.
4. Послойное ушивание послеоперационной раны.

При развитии ущемления грыжи, длительном сроке с момента ущемления и омертвении содержимого грыжевого мешка вследствие сдавления, применяется оперативное вмешательство двумя доступами — через грыжевое выпячивание и через брюшную полость. Пораженные петли кишечника удаляются, целостность кишечника восстанавливается, затем проводится вмешательство в области грыжевого выпячивания. При развитии значительных воспалительных изменений тканей пластика в области выпячивания не всегда может быть произведена одномоментно.

Снятие швов производится на 8-10 день после операции.

При этом виде хирургического вмешательства используется только общая анестезия.

Среди преимуществ лапараскопического метода следует отметить:

• гораздо более короткий срок реабилитации (до 2-х недель);
• отсутствие необходимости пребывания в стационаре (зачастую выписка происходит в день операции);
• снижение риска рецидива и осложнений (в связи с более равномерно распределенной нагрузкой на швы);
• значительно лучший визуально-косметический эффект (отсутствие заметных шрамов).

Противопоказания к лапароскопической операции:

• выраженное ожирение;
• ущемление грыжи;
• сепсис;
• декомпенсированная форма сердечно-сосудистых заболеваний, серьезные патологии органов дыхания;
• не поддающийся медикаментозной коррекции сахарный диабет;
• выраженный тромбофлебит;
• цирроз печени;
• большая часть онкологических заболеваний.

Как действует герниопластика

Благодаря восстановлению анатомической целостности брюшинного пространства, пациенты значительно смогут улучшить качество жизни, возобновить физические нагрузки, избавиться от болевого синдрома и визуальных дефектов своего тела. Улучшается работа пищеварительной системы, пациент становится спокойнее — теперь ему не нужно жить в постоянном страхе ожидания внезапного обострения, которое может случиться в самый неподходящий для этого момент.

Перед операцией необходимо исключить ряд патологий, которые могут дать серьезные осложнения во время самого хирургического вмешательства. Вам может понадобиться консультация:

• кардиолога (выявление и лечение сердечно-сосудистой патологии);
• сосудистого хирурга (для исключения риска тромбоэмболии при варикозном расширении вен);
• анестезиолога (для выбора оптимального способа анестезии);
• гастроэнтеролога (при наличии сопутствующих заболеваний органов брюшной полости, таких как холецистит, язвенная болезнь, панкреатит);
• эндокринолога (для страдающих сахарным диабетом).

После герниопластики следует пройти курс реабилитации с поэтапным усилением физической нагрузки для профилактики послеоперационных осложнений. Пациентам с избыточной массой тела не лишней будет консультация диетолога. Необходимо тщательно выполнять предписания хирурга и специалиста по реабилитации по поводу режима питания и двигательной активности.