Подготовка к беременности при герпесвирусной инфекции

Носители вирусной инфекции не догадываются об этом, пока не закончится инкубационный период. Это срок, после которого возбудитель начинает проявлять себя характерными симптомами. Вирус герпеса – один из самых распространенных. При планировании ребенка важно понимать, как повлияет на зачатие герпес и что нужно сделать, чтобы вирус не помешал беременности.

Формы вируса и их проявления

Формы возбудителя выделяют по его локализации на теле, классификации вирусов. По локализации высыпаний он бывает оральным, генитальным, офтальмологическим, опоясывающим.

В медицине известны такие формы герпесвирусной инфекции:

• 1-й тип – простая форма, провоцирующая пузырьки на губах;
• 2-й – вызывает высыпания на половых органах;
• 3-й – возбудитель ветряной оспы, опоясывающего лишая;
• 4-й – вирус Эпштейна-Барра, провоцирует инфекционный мононуклеоз;
• 5-й – цитомегаловирус.

Наиболее распространенным в гинекологической практике является вирус простого герпеса 1-го типа. Он проявляется следующими симптомами:

• появление болезненного пузырька на губах;
• повышенная температура;
• болезненность, жжение, сухость кожи в месте поражения;
• общее недомогание.

Генитальная патология также достаточно распространена, является причиной хронических воспалительных болезней половых органов. Первый и второй тип относятся к рецидивирующим – при снижении иммунитета или стрессах для организма они обостряются.

Перечень симптомов герпеса генитальной формы:

• появление множественных мелких пузырьков около заднего прохода, на внутренней стороне бедра, половых губах или головке члена;
• покраснение, зуд кожи на месте сыпи, образование кровоточащих эрозий после их созревания;
• дискомфорт при мочеиспускании, если сыпь появилась в мочеиспускательном канале;
• увеличение лимфоузлов в паху;
• миалгия, повышение температуры тела.

Запущенная генитальная форма болезни сопровождается у женщин сыпью на цервикальном канале и слизистых стенках влагалища.

К вирусу Эпштейна-Барра организм восприимчив, потому инфицированы многие, но острые стадии развиваются только при ослабленном иммунитете. Патология сопровождается поражением лимфоузлов шеи, тонзиллитом, увеличением селезенки и печени, общей интоксикацией.

Цитомегаловирусная инфекция также широко распространена, является типичной внутриутробной инфекцией, потому крайне опасна для будущего ребенка. Имеет разные варианты проявления, но острая форма характера только при выраженном дефиците иммунитета. Поражает внутренние органы и вызывает сильный воспалительный процесс.

Методы диагностики

Проверка будущих мам и пап обязательно включает методы диагностики вирусов герпеса. Снизить активность возбудителя лучше до зачатия, если не удается подавить его влияние на организм полностью. Для определения наличия и активности возбудителя назначают такие анализы на герпес:

• общий клинический анализ крови – помогает определить воспалительный процесс в организме и оценить его состояние в целом;
• ПЦР – полимеразная цепная реакция, позволяющая определить ДНК в крови, слюне, соскобах, пузырьках на коже;
• метод ИФА – иммуноферментный анализ, определяющий антитела иммунитета к вирусу герпеса.

Но антитела могут содержаться в крови даже тех, у кого активность вируса подавлена давно, потому при подготовке к беременности одного анализа будет недостаточно.

Влияет ли герпес на зачатие и вынашивание

Если болезнь активно рецидивирует и ослабляет иммунитет женщины или мужчины, герпес и зачатие ребенка несовместимы. В случае хронической формы простого типа возбудителя полноценное зачатие и вынашивание вполне возможно. Нужно только добиться ремиссии и только тогда отменять контрацепцию.

Резко негативно на зачатие ребенка повлияет обострение цитомегаловирусной инфекции или Эпштейна-Барра. Зачатие во время обострения опасно развитием таких последствий:

• в 1 триместре вирус 1-го типа опасен выкидышем, этот риск снова возрастет на поздних сроках вынашивания;
• при внутриутробном заражении ребенок получает скрытую форму болезни;
• нетипичные виды болезни провоцируют рождение больных детей с повышенным уровнем смертности;
• при первичной форме риск заражения ребенка – до 50%, при рецидивах – до 7%.

Появление герпеса при беременности впервые – это первичная форма. Она опасна для ребенка пороком сердца, задержкой развития, поражением нервной системы, слепотой, эпилепсией, гидроцефалией. Если зачатие происходит непосредственно во время обострения, есть риск выкидыша или рождения больного ребенка.

Обострение генитального герпеса и зачатие несовместимы. Ребенок может быть инфицирован, а значит, подвержен высокому риску рождения с пороками, недоношенностью.

В женском организме герпес влияет на беременность сильнее, чем в мужском – иммунитет должен быть направлен на поддержание матери и сохранение плода. Но организму приходится бороться с возбудителем.

Отрицательно герпес влияет на зачатие и при хронической форме. Во время беременности в организме происходят процессы гормональной и иммунной перестройки, обострения на этом фоне встречаются часто. Когда герпес проявился обострением уже при вынашивании ребенка, принимают решение о кесаревом сечении, назначают иммуномодулирующие лекарства.

Кесарево необходимо для того, чтобы во время родов ребенок не инфицировался при прохождении по родовым путям.

Если высыпания появились в первом или втором триместре, назначается только лекарственная терапия.

Герпес и бесплодие у женщин также связаны. Регулярные обострения и высыпания на слизистых оболочках влагалища, матке и цервикальном канале приводят к появлению:

• спаек;
• дисбаланса влагалищной микрофлоры;
• вторичных инфекций.

Поэтому для решения проблем зачатия необходимо пройти противовирусную терапию.

Мужской половой герпес и планирование беременности связаны меньше, но все равно несовместимы. Перед зачатием в рамках подготовки нужно пройти лабораторную диагностику. Если партнер является носителем одного из типов герпеса, необходимо консервативное лечение до зачатия.

Влияние герпеса у мужчины на зачатие:

• снижение качества сперматозоидов в результате воспалительного процесса, а значит, снижение шанса зачатия;
• нарушение эректильной функции;
• замедление движения сперматозоидов;
• передача острого инфекционного процесса женщине.

Даже герпес на губах у мужчин – признак обострения болезни, что опасно замиранием плода или врожденными аномалиями развития, если ребенок выживет. Мужчина должен пройди диагностику и лечение еще до зачатия.

Лечение на этапе планирования ребенка

Профилактика герпеса перед беременностью заключается в следующем:

• принимать витаминно-минеральные комплексы;
• сбалансировать рацион питания;
• диагностировать активность вируса;
• укрепить иммунитет, избегать стрессов, недосыпаний, переохлаждений.

Лечение герпеса – это прием иммуномодулирующих и противовирусных препаратов. Назначается Ацикловир, Циклоферон, Интерферон и аналогичные препараты. Но полностью вылечить болезнь удастся вряд ли. Направления на все нужные диагностические процедуры женщине дает гинекология, в которой будет наблюдаться беременность.

Планируйте беременность только после диагностики и лечения. Снижение активности вируса позволит зачать и успешно выносить ребенка, сохранить здоровье матери.

[youtube.player]

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

С ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ.

О возрастающем значении герпесвирусных заболеваний в развитии акушерской патологии. Преимущественное значение отводится вирусу простого герпеса (ВПГ) и цитомегаловирусу (ЦМВ) и их

способности инфицировать плод.

Анализ анамнестических данных женщин обратившихся в наш центр показал, что …

В последние годы возросла частота вирусно-бактериальных и вирусно-вирусных инфекций, сопровождающихся тяжёлым течением. У женщин с неблагоприятным исходом беременности по нашим данным на первом месте стоит бессимптомная форма генитального герпеса в сочетании с ЦМВ. Второе и третье место занимает ЦМВИ в сочетании с РГЛ И РГГ. Особое внимание следует обратить на тот факт, что РГЛ как моноинфекция занимает четвёртое из тринадцати мест среди различных форм герпесвирусной инфекции (ГВИ), приводящих к патологии беременности и родов.

В сводной таблице, где представлены преобладающие формы ГВИ при неблагоприятном исходе беременности, РГЛ занимает второе или третье место в развитии патологии беременности, плода и новорождённого….

Следовательно, отсутствие у беременной РГГ и бессимптомного выделения ВПГ из урогенитального тракта, но наличие РГЛ даже в лёгкой форме (рецидивы до 2-4 раз в год) или в анамнезе требует пристального внимания со стороны акушеров-гинекологов.

Инфицирование плода может происходить внутриутробно и в процессе родов при прохождении через инфицированные родовые пути. Частота внутриутробного вирусного инфицирования (ВУВИ) точно не известна, но в значительной мере определяется формой и активностью ГВИ у беременной, …

Вероятность ВУВИ плода ВПГ, в случае развития у серонегативной беременной первичной герпетической инфекции в последние 4-6 недель беременности достигает 40-70 % . …. У беременных, страдающих рецидивирующим герпесом до беременности, при отсутствии рецидивов и бессимптомном выделении вируса (БВВ) с мочёй или из урогенитального тракта риск ВУВИ плода составляет 0,04 % . В случае проявления рецидивов герпеса во время беременности этот показатель возрастает до 5-8 % .

Значительное место в развитии ВУВИ занимают бессимптомные и недиагностированные формы ВПР - и ЦМВ_инфекции, в связи со способностью вирусов длительно существовать в организме человека в латентном состоянии, трансформируясь в безобоблочечные частицы. Латернтные вирусы выделяют несколько специальных белков, которые ограничивают любые виды иммунного ответа на них и способны реактивироваться в случаях транзиторного иммунодефицита. Среди факторов физиологической иммуносупрессии, способствующих реактивации хронической ГИ и повышению вероятности первичного инфицирования герпесвирусами, первое место принадлежит беременности. Поражение плода в результате реактивации латентной и хронической ЦМВИ у серопзитивных беременных наблюдается в 2-30 % случаев. Острая первичная ЦМВИ обнаруживается у 1-4 % беременных, сопровождается в 40-50 % риском внутриутробного заражения плода и в 15 % случаев приводит к его гибели.

Показания для обследования на ГВИ.

2. Повторнобеременные или планирующие беременность:

А-имеющие в анамнезе

· Осложнения беременности и родов

- хроническая гипоксия плода и/или задержка внутриутробного развития плода

- врождённые пороки развития плода

- антенатальная гибель плода

- смерть новорождённого в неонатальном периоде

- аномалии прикрепления плаценты

- несвоевременное излитие околоплодных вод

- аномалии родовой деятельности и отделения последа.

- синдром дыхательных расстройств

- вспалительные заболевания головного мозга

- тимо - и гепатоспленомегалия

- ДЦП и другие заболевания ЦНС

- отставание в психомоторном развитии

Б - имеющие в анамнезе и/или на момент обращения

- эктопию шейки матки

- лейкоплакию шейки матки

- кондиломатоз наружных половых органов

- хронический и острый сальпингоофорит

- хронический и острый эндометрит

- пиелонефрит, цистит, уретрит

- склонность к частым заболеваниям носоглотки и верхних дыхательных путей

- угроза прерывания беременности

- аномалии прикрепления плаценты

- хроническая гипоксия и/или задержка внутриутробого развития

- врождённые пороки развиия плода

- рецидивирующий генитальный герпес и/или герпес лица

- первый клинический эпизод генитального герпеса и/или герпеса лица.

Алгоритм обследования при подозрении на герпесвирусную инфекцию включает:

Показаниями для лечения герпесвирусной инфекции при беременности являются:

В I триместре беременности используется

По нашим наблюдениям после проведения курса иммуно-глобулина, как правило, выделение вируса из урогенитального тракта и персистенция его в крови и моче отсутствуют в течение 4-6 недель.

Спленин относится к препаратам, регулирующим метаболические процессы. Он нормализует изменения азотистого обмена, повышает обезвреживающуюся функцию печени, способен оказывать иммуностимулирующее действие, в частности на фракции Т - и В - лимфацитов, улучшает барьерные функции плаценты.

Иммунал – сок эхинацеи пурпурнй – повышает резистентность организма путём увеличения числа белых кровяных телец ( грануло-цитов, Т-лимфацитов ) и побуждения их фагоцитарной активности. Хорошо действует на вирусы гриппа и герпеса.

Мы пользуемся метаблическими курсами терапии, предложенными на основе цитохимического анализа крови, разработанного в институте педиатрии проф. Шищенко этом методе определяются ферменты, участвующие в цикле Кребса и даётся оценка активности окслительно-восстановительных процессов в клетках и тканях беременной женщины, а также сценарий развития плода. Эта методика позволяет осуществить индивидуальный подбор витаминов и микроэлементов, необходимых в каждом конкретном случае для проведеиия мембраностибилизирующих и энергоообгащающих курсов лечения.

В сочетании с иммуноглобулином эти курсы позволяют избежать персистенции вируса во время беременности. Метаболические курсы следует проводить и в период лактации.

Широкое применение во II триместре беременности получила энзимотерапия. Препарат Вобэнзим представляет собой комбинацию высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения с иммуномодулирующим, противовоспалительным, противоотёчным и фибринолитическим действием. Препарат ограничивает патологические проявления аутоиммунных процессов, нормализует вязкость крови и микроциркуляцию, высоко эффективен при лечении ИППП во время беременности, т. к. позволяет значительно снизить курсовые дозы и продолжительность курсов антибиотикотерапии.

Начиная со II триместра беременности используются препараты интерферона в суппозиториях – виферон, кипферон. Виферон представляет собой генно-инженерный интерферон в сочетании с антиоксидантами ( токоферола ацетат и аскорбиновая кислота). Интерфероны обладают противовирусным, противомикробным, иммуномодулирующим действием, способны сдерживать процесс репликации вирусов и снижать концентрацию их в крови и тканях. Применение препаратов целесообразно в самом начале забоевания или для профилактики.

В III триместре беременности используются все выше-перечисленные группы препаратов, а также возможно применение препарата Ацикловир, как правило, при тяжёлых формах РГГ или первичных эпизодах ГГ в III триместре, что по данным зарубежных авторов, а также многочисленным наблюдениям фирмы G. W. и нашего центра, не оказывает тератогенного и другого повреждающего действия на плод.

На сроке 36 – 37 недель беременности следует проводить вирусологический контроль отделяемого урогенитального тракта. При выделении вируса назначается Зовиракс по 250 мг 5 раз в день в течение 5-ти дней с последующим контролем мазков.

В последние годы за рубежом и в нашей стране акушеры –гинекологи придерживаются тактики родоразрешения через естественные родовые пути под прикрытием препарата Зовиракс 10-ти дневным курсом включая роды. Однако вопрос о применении Зовиракса при беременности и в период лактации следует решать с учётом предполагаемой пользы для матери, возможного снижения риска развития неонатаьного герпеса и потенциалього риска для плода.

Определяющее значение в профилактике развития патологии беременности и родов, патологии плода и новорождённого, развития неонатального герпеса и перенатальных потерь, имеет грамотное обследование на ИППП, включая вирусологическое, и лечение, проводимое до беременности. Курсы иммуномодулирующей терапии следует проводить под обязательным контролем состояния иммунной системы пациентов с индивидуальным подбором препаратов. Также индивидуально в каждом конкретном случае решается вопрос о необходимости проведения вакцинации противогерпетической вакциной при подготовке к беременности.

После вакцинации и 6-ти недельного курса адаптогенов ( дибазол по схеме и элеутерококк) перед зачатием следует проводить вирусологический контроль на выделение вируса в крови и отделяемом урогенитального тракта методом культуральной диагностики и серологическиий анализ крови.

Следует обратить внимание на то, что выявление в крови у беременной АТ класса IgG не является показанием для начала лечения и, тем более, для прерывания беременности. Это лишь позволяет врачу утверждать, что данная пациентка является вирусоносителем. В этом случае необходимо обязательное вирусологическое обследование – анализ крови и мочи на выделение ВПГ и/или ЦМВ, для выяснения вероятности внутриутробного инфицирования плода.

[youtube.player]

С вирусом простого герпеса знаком практически каждый — кто-то лишь понаслышке, а кто-то лично. К сожалению, личное знакомство может перерасти в неприятное соседство, когда инфекция появляется настолько часто, что существенно ухудшает качество жизни. Вопрос о лечении простого герпеса особенно волнует будущих мам. Хочется избавиться от непрошеного гостя до наступления беременности. Как правильно подойти к решению этой проблемы, MedAboutMe узнал у специалистов.

Знакомимся: лабиальный и генитальный герпес

Вирус простого герпеса обладает уникальными свойствами — пожизненно существовать в организме человека, прячась в нервных клетках чувствительных ганглиев, и активироваться при нарушении работы иммунной системы. Это означает, что после первой встречи избавиться от инфекции уже нельзя, но можно уменьшить частоту обострений с помощью лекарств.

Взаимоотношения иммунной системы и вируса простого герпеса

Между вирусом простого герпеса и иммунной системой складываются особые отношения. В случае редких обострений (1-2 раз в год) иммунитет эффективно контролирует инфекцию, а вот частые рецидивы (1 раз в 3 месяца и более) — указывают на иммунодефицит. Чтобы разобраться, какое обследование и лечение проводится при герпетической инфекции, важно понимать, как именно иммунная система борется с вирусом.

В защите от вируса простого герпеса участвуют 3 звена иммунной системы:

• гуморальное звено — специфические антитела (IgG) к вирусам простого герпеса. Они препятствуют распространению вируса в организме, позволяя избежать тяжелых форм заболевания. Во время беременности защищают малыша от заражения герпетической инфекцией, если у будущей мамы случилось обострение лабиального или генитального герпеса. Однако антитела не способны предупредить рецидив заболевания;
• интерфероновое звено — белки под названием интерфероны, обладают неспецифической противовирусной активностью;
• клеточное звено — Т-клетки играют решающую роль в предупреждении обострения заболевания.

При герпетической инфекции создается своего рода порочный круг. Временное ослабление иммунитета (клеточного и интерферонового звена), например, на фоне переохлаждения, приводит к активации вируса. В то же время под действием инфекции происходит дальнейшее нарастание иммунодефицита и соответственно увеличивается риск нового обострения.

Вирус простого герпеса и беременность

Вирус простого герпеса входит в число инфекций, которые потенциально опасны для будущей мамы и малыша. Известно, что риск поражения плода при заражении женщины во время беременности половым герпесом доходит до 75%, а в случае рецидива составляет всего лишь 5%. Такая разница объясняется отсутствием или наличием защитных антител в организме соответственно. Однако даже рецидив может протекать с осложнениями в столь деликатный период.

Чтобы малыш родился здоровым, парам стоит планировать беременность заранее и уделить внимание своему здоровью.

Важным этапом планирования должно стать обследование на наличие таких инфекций как краснуха, герпес, токсоплазмоз и цитомегаловирус, ведь они способны вызвать серьезные проблемы в развитии плода. Опасно, если женщина заразилась герпесом, уже будучи беременной. Так, заражение до 10-й недели вынашивания ребенка чревато как поражениями органов будущего малыша, врожденными уродствами, так и выкидышем. Заражение герпесом во II-III триместре беременности, особенно после 36-й недели, опасно поражениями центральной нервной системы, кожи, внутренних органов плода.

Необходимое обследование

Исследования, позволяющие определить наличие вируса простого герпеса и защитных антител в организме женщины, входят в перечень необходимых анализов на этапе планирования беременности. Однако их недостаточно, если заболевание носит рецидивирующий характер (4-6 и более обострений в год). В этом случае врач гинеколог направляет к аллергологу-иммунологу для оценки работы иммунной системы и ее коррекции.

Специалист назначит исследование иммунного статуса (гуморальное, клеточное и интерфероновое звено), по результатам которого будет подобрана иммуномодулирующая терапия. Помимо этого он порекомендует сдать анализ крови на некоторые инфекции: гепатит В, С, сифилис и ВИЧ. Дело в том, что наличие этих заболеваний может быть первичной причиной иммунодефицита.

Чтобы выяснить наличие вируса герпеса в организме будущей матери, проводится тест на иммуноглобулины M и G, а также берется мазок из шейки матки на наличие вируса простого герпеса (ВПГ). Если иммуноглобулины M и G отсутствуют в организме, значит, что женщина не сталкивалась с герпесом — в таком случае ни она, ни ее малыш не защищены от него. При первом заражении герпесом в анализе будет обнаружен иммуноглобулин М. В этом случае вам необходимо лечение. Иммуноглобулин G говорит о том, что в организме женщины уже есть антитела, которые защитят малыша от воздействия вируса.

Лечение простого герпеса на этапе планирования беременности

Часто рецидивирующую, изматывающую герпетическую инфекцию рекомендуется пролечить во время планирования беременности. Согласно клиническим рекомендациям врачи следуют схеме, состоящей из трех этапов:

• лечение в период обострения заболевания;
• лечение в период ремиссии;
• вакцинация.

Каждое обострение лабиального и полового герпеса должно сопровождаться приемом противовирусного препарата в таблетках (ацикловир, валацикловир или фамцикловир), чтобы подавить размножение вируса. В помощь иммунной системе назначаются лекарства группы интерферона или индукторов интерферона (Виферон, Кагоцел, Амиксин, Циклоферон и другие), чтобы усилить противовирусный иммунитет.

После того, как обострение стихает и наступает период ремиссии, врач аллерголог-иммунолог рекомендует профилактический курс иммуномодуляторов и поливитаминов с целью коррекции работы иммунной системы. Выбор лекарств осуществляется на основании результатов исследования иммунного статуса.

Последний этап — вакцинация против вируса простого герпеса (например, вакцина Витагерпавак). Учитывая, что при частых обострениях заболевания страдают преимущественно Т-клетки, основная задача иммунизации — нормализация работы именно клеточного звена иммунной системы. Вакцинация предупреждает рецидивы и облегчает течение герпетической инфекции, что позволяет женщине с меньшим риском перенести период беременности.

Вирус, если он уже есть в организме, невозможно удалить, однако снизить количество рецидивов можно при помощи таких препаратов как Ацикловир, Фамцикловир или Валацикловир, возможно использование лекарств в форме свечей — Виферон или Кипферон.

Помимо этого, важно отказаться от вредных привычек и пройти курс общеукрепляющего лечения, повышающего иммунитет (например, прием витаминов, закаливание). И главное — обязательно обследоваться еще на этапе планирования беременности.

[youtube.player]

К.м.н. В.Л. Тютюнник
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

В настоящее время частота гнойно–воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии не имеет явной тенденции к снижению. Во многих странах мира, в том числе и в России, отмечен рост инфекций, передаваемых половым путем, которые прочно занимают ведущее место в структуре акушерско–гинекологической заболеваемости. Внедрение современных технологий в клиническую практику позволило расширить исследования и показать, что отрицательное воздействие факторов внешней среды на микрофлору макроорганизма ведет к разнообразной патологии как воспалительного, так и невоспалительного генеза. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике, терапии и профилактике инфекций, передаваемых половым путем, их частота не имеет отчетливой тенденции к снижению. Последнее связано также с ростом иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, фармакологического бума с бесконтрольным применением лекарственных средств, в первую очередь антибиотиков и др. Чаще всего половая инфекция бывает обусловлена несколькими патогенными факторами – вирусами, микробами, грибами, простейшими, которые вызывают похожие по клиническому течению, но различные по патогенезу и методам лечения заболевания.

Участие в формировании воспалительных заболеваний органов малого таза, сопровождающихся не только дисбиозом влагалища, но и аналогичными изменениями со стороны желудочнокишечного тракта и мочевыделительной системы; психоэмоциональные нарушения; формирование иммуно и интерферонодефицитных состояний вот далеко не полный перечень проблем, характерных для пациенток с урогенитальными инфекциями. Эти особенности одновременно являются предгравидарным фоном, который не в состоянии обеспечить развитие адекватных компенсаторноприспособительных реакций, необходимых для гестационного процесса у большинства этих больных.

Однако работы, посвященные вопросам подготовки к беременности женщин с бактериальной и/или вирусной инфекцией, крайне малочисленны и направлены, как правило, на коррекцию отдельных звеньев патологического состояния.

Исходя из вышеизложенного, важнейшим и неотъемлемым этапом является правильная предгравидарная подготовка женщин. Поэтому проведение мероприятий по борьбе с инфекцией необходимо начинать до наступления беременности. Они должны включать:

I. Выявление пациенток с инфекцией, составляющих группу риска по развитию акушерских осложнений. В данную группу необходимо включать женщин, имеющих в анамнезе:

хронические воспалительные заболевания придатков и матки, эктопию шейки матки, частые рецидивирующие кольпиты; аномалии развития и хронические воспалительные заболевания органов мочевыделения, дизурические расстройства неустановленной этиологии; заболевания, передающиеся половым путем (герпес, цитомегаловирус, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз и т.д.); хронические экстрагенитальные очаги инфекции с частыми рецидивами; склонность к частым острым респираторным вирусным инфекциям; нарушения репродуктивной функции (бесплодие, дисфункция яичников, самопроизвольные выкидыши, неразвивающиеся беременности); осложненное течение предыдущих беременностей, родов, послеродового периода (хроническая плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия и/или задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды, антенатальная гибель плода, аномалии прикрепления и отделения последа, гнойно–воспалительные заболевания пуэрперия и т.д.); неблагоприятные перинатальные исходы (внутриутробная или неонатальная инфекция, гипотрофия или пороки развития новорожденного, нарушение процессов ранней неонатальной адаптации и/или последующего физического и нервно–психического развития ребенка).

II. Тщательное клиниколабораторное обследование женщин группы риска для верификации генитальной или экстрагенитальной инфекции независимо от уровня поражения репродуктивной системы не менее, чем двумя современными методами лабораторной диагностики, исследованием иммунного и интерферонового статуса и др.

III. Проведение комплексного лечения, которое должно включать как этиотропные виды терапии (комплекс антибактериального или противовирусного лечения), так и лечение сопутствующих заболеваний.

IV. Планирование и подготовка к беременности.

При выявлении герпесвирусной инфекции проводится ее лечение с последующей профилактикой рецидивов. При генитальной герпетической инфекции, независимо от уровня поражения репродуктивной системы, показано проведение как базисной (противовирусной) терапии, так и лечение сопутствующих заболеваний.

Базисные виды лечения:

а) Блокада репродукции вируса простого герпеса в режиме эпизодической или супрессивной терапии. Применяют ацикловир по 0,2 г 5 раз в сутки в течение 5 дней при легком течении инфекции (обострения 1 раз в 68 месяцев) и по 0,2 г 4 раза в сутки в непрерывном режиме в течение 22,5 месяцев при ее частых рецидивах (обострения 1 раз в 3090 дней).

Наиболее современным и эффективным противовирусным препаратом является валацикловир. Валацикловир представляет собой пролекарство Lвалиновый эфир ацикловира. После всасывания в кровь валацикловир почти полностью превращается в ацикловир под влиянием печеночного фермента валацикловиргидролазы. Образовавшийся ацикловир проникает в пораженные вирусом клетки, где под влиянием вирусного фермента тимидинкиназы превращается в монофосфат, затем в дифосфат и активный трифосфат. Трифосфат ацикловира угнетает ДНКполимеразу и тем самым нарушает репликацию ДНК вируса простого герпеса. Следовательно, высокая избирательность валацикловира в отношении тканей, пораженных вирусом, объясняется тем, что первый этап цепи реакций фосфорилирования опосредуется ферментом, вырабатываемым самим вирусом. Валацикловир назначают по 0,5 г 23 раза в день в течение 510 дней. Длительность и дозу препарата подбирают индивидуально с учетом формы и тяжести вирусного заболевания;

б) На фоне блокады репликации вируса стимуляция неспецифической резистентности организма в зависимости от показателей иммунного и интерферонового статуса больных (препараты иммуноглобулина, индукторы интерферона, энзимотерапия и др.);

в) Одновременное или последовательное использование специфического противогерпетического иммуноглобулина по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в 35 дней, на курс 5 инъекций;

г) Стимуляция специфической резистентности организма (при условии увеличения межрецидивного периода в 1,52 раза) герпетической вакциной по 0,25 мл внутрикожно в руку 1 раз в 3 дня (всего 5 инъекций), после чего перерыв в лечении 2 недели и затем еще 5 инъекций по 0,25 мл 1 раз в 7 дней. Курс ревакцинации через 6 месяцев;

д) Местное применение специфических мазей (зовиракс, алпизарин, мегосин, бонафтон).

При диагностике цитомегаловирусной инфекции проводится этиотропная противовирусная терапия. Четких рекомендаций по профилактике и лечению ЦМВинфекции нет. Идеальный противовирусный препарат должен иметь высокую клиническую эффективность, селективность по отношению к вирусу, полную безопасность для организма человека, вирусоцидное действие. Изза отсутствия в настоящее время препаратов, которые полностью отвечали бы вышеуказанным требованиям по отношению к ЦМВ, профилактика и лечение данной инфекции представляет определенные трудности.

Помимо лечения герпесвирусной инфекции, показано проведение дополнительной терапии. Лечение скрыто протекающего хронического воспалительного процесса в эндометрии (вируснобактериальной этиологии) должно проводиться на фоне базисной терапии и быть этиотропным и патогенетически обоснованным. Учитывая превалирование анаэробноаэробных ассоциаций, а также мико, уреаплазменной и хламидийной инфекций, показано использование антибиотиков широкого спектра действия. При обнаружении урогенитального хламидиоза, микоплазмоза и уреаплазмоза назначают: спирамицин по 1 таблетке (3 млн. МЕ) 3 раза в день в течение 57 дней; джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки в течение 57 дней; азитромицин по 1 капсуле (250 мг) 1 раз в день в течение 6 дней.

Этиотропную терапию при инфекционной патологии репродуктивной системы целесообразно сочетать с использованием антиоксидантов аскорбиновой кислоты (витамин С) по 50 мг и витамина Е по 100 мг 3 раза в сутки. Возможно также использование эфферентных методов лечения (плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови).

Особое внимание следует уделять восстановлению микроэкологии половых путей, так как к осложнениям гестационного периода и родов, связанным с различными нарушениями микроценоза влагалища, относят угрозу прерывания, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, хориоамнионит, несвоевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с малой массой тела, хронической гипоксией и/или признаками внутриутробной инфекции, в послеродовом периоде возникновение раневой инфекции родовых путей, эндометрита.

Нарушение микроценоза влагалища наиболее часто связано с бактериальным вагинозом и/или кандидозной инфекцией. По данным литературы, 75% женщин репродуктивного возраста имеют, по крайней мере, один эпизод вагинального кандидоза. В настоящее время известно 196 видов грибов рода Candida. Из них со слизистых оболочек человека выделяют более 27 видов. По сводным данным,Candida albicans обнаруживают в кишечнике у 2050% здоровых людей, на слизистой оболочке полости рта у 2060%, во влагалище у 1017% небеременных женщин.Вагинальный кандидоз у беременных встречается в среднем в 3040% случаев. Перед родами этот показатель может достигать 44,4%.

Цель лечения бактериального вагиноза и вагинального кандидоза восстановить нормальную микрофлору влагалища, задержать рост микроорганизмов, не свойственных этому микроценозу. Существует множество препаратов и схем лечения дисбиозов влагалища. Однако нет оптимального препарата, который бы отвечал всем требованиям и имел стопроцентную эффективность.

При бактериальном вагинозе применяют следующие препараты: далацин вагинальный крем (2% вагинальный крем, содержащий 100 мг клиндамицина фосфата) 1 раз в сутки в течение 3 дней или тантум роза вагинальный душ 2 раза в сутки в течение 710 дней.

Препараты для лечения вагинального кандидоза подразделяются на следующие группы:

1. Антибиотики (нистатин, леворин, натамицин, амфотерицин В).

2. Имидазолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол).

3. Триазолы (флуконазол (Дифлюкан, Фунголон), итраконазол).

4. Комбинированные препараты (полижинакс, клион Д, пимафукорт, макмирор комплекс).

5. Другие препараты (дафнеджин, иодатполивинилпироллидон, гризеофульвин, флуцитозин, нитрофунгин).

При острой форме вагинального кандидоза антимикотики назначают по 1 влагалищной свече (таблетке) 1 раз на ночь в течение 6 дней, а при рецидиве хронической инфекции в той же дозировке в течение 9 дней. Одновременно соблюдается половой покой в течение 23 недель, проводится лечение супруга (местно 1% мазь канизона или другое противогрибковое средство).

Эволюция новых антимикотиков идет по пути разработки более коротких курсов лечения. В связи с этим новая эра в лечении микозов началась с внедрения в клиническую практику одно или двукратно применяемых пероральных противогрибковых препаратов, активным веществом которых является флуконазол. Один из таких препаратов Фунголон, который является одним из наиболее эффективных и высокобезопасных противогрибковых препаратов, ввиду его метаболической стабильности, быстрого всасывания за счет хорошей растворимости, минимального влияния на ферментные процессы в печени.

Санация очагов экстрагенитальной инфекции проводится с учетом чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам.

Планирование и подготовка к беременности возможны только при стойкой и длительной (более 6 месяцев) ремиссии герпесвирусной инфекции, а также после устранения нарушений в репродуктивной системе с учетом основных факторов прерывания беременности. Важным условием правильной подготовки к беременности является нормализация иммунного и интерферонового статусов пациенток с использованием энзимотерапии. Так как практически любая инфекция сопровождается нарушением процессов энергетики и метаболизма на клеточном, тканевом и органном уровнях человеческого организма, предгравидарная подготовка должна также включать метаболическую терапию. При этом используют комплекс препаратов, стимулирующих биоэнергетические процессы в клетках и тканях рибофлавинмононуклеотид, липоевая кислота, пантотенат кальция, токоферола ацетат, рибоксин, оротат калия, пиридоксальфосфат, фитин, троксевазин. Метаболическую терапию назначают в течение 7 дней с 23 недельным перерывом, в виде комплексов. Показана также поливитаминная терапия с комплексом микроэлементов.

Проведение ранней диагностики, профилактики и лечения инфекционной патологии репродуктивной системы женщин до наступления беременности, предгравидарная подготовка и планирование беременности позволяют снизить частоту осложнений гестационного периода, тяжесть течения (частоту и длительность рецидивов) инфекционного процесса при беременности, предупредить тяжелые формы неонатальной инфекции, уменьшить перинатальную заболеваемость и смертность.

[youtube.player]