Подъязычная кость на рентгеновских снимков

На обзорных рентгенограммах черепа в прямой передней и задней проекциях подъязычная кость не диф­ференцируется из-за ее суммирования с шейными позвонками и нижней челюстью.

На обзорных рентгенограммах черепа в прямой передней и задней проекциях подъязычная кость не диф­ференцируется из-за ее суммирования с шейными позвонками и нижней челюстью. На обзорной рентгенограмме черепа в боковой проекции подъязычная кость располагается под нижней челюстью, на уровне заднего отде­ла тела и ее угла. При этом суммируются ее правая и левая стороны.

В лучших проекционных условиях подъязычная кость находится на прицельной рентгенограмме нижней че­люсти в боковой проекции (рис. 88). При этом прослеживаются тело, имеющее подковообразную форму (79), и рога подъязычной кости. Большие рога (79а) располагаются кзади от тела и лежат на его продолжении. У лиц молодого возраста между основанием больших рогов и телом подъязычной кости располагаются вертикально идущие щелевидные просветления, обусловленные хрящевым соединением с телом подъязычной кости.

Малые рога (796) отходят кверху и кзади от тела в области соединения его с большими рогами. У их основания так же могут определяться горизонталь но расположенные полоски просветления, обусловленные хрящевым со­единением или сочленением с телом подъязычной кости. На рентгенограмме дифференцируется малый рог приле­жащей стороны, а противоположный наслаивается на задний отдел тела нижней челюсти и не подлежит анализу. Малый рог отдаленной стороны, наслаиваясь на тело нижней челюсти, в некоторых случаях может симулировать ретинированный зуб.

Рис. 88. Прицельная рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции и схема подъязычной кости. 79 — тело подъязычной кости; 79а — большие рога; 796 — малые рога.

Проекционное перемещение костей лица на обзорных рентгенограммах черепа в аксиальной проекции

Анализ костей лица в аксиальной проекции значительно затруднен в связи со сложностью их строения и проекционным суммированием костей лица и костей черепа. Сложность рентгеноанатомической трактовки усу­губляется также и тем, что кроме строго аксиальной укладки целенаправленно применяются ее варианты, при ко­торых плоскость физиологической горизонтали расположена не параллельно плоскости стола, а наклонена к ней под углом от 10 до 35°, что приводит к проекционному перемещению анатомических образований черепа.

При анализе рентгенограмм черепа в аксиальной теменной и подбородочной проекциях важно учитыват и то обстоятельство, что в подбородочной проекции наиболее отчетливо изображается нижняя челюсть. Дальнейший анализ будет изложен без указания различий между аксиальной подбородочной и теменной проекциями.

На рентгенограмме в строго аксиальной проекции спереди в централ ном отделе проекционно совпадают лобная чешуя и альвеолярные дуги челюстей, а в боковых отделах — надглазничный и нижнеглазничный края

Срединно, в переднем отделе черепа на фоне суммирующихся полостей рта и носа проецируются ячеистые про­светления решетчатых пазух (67). Кзади от них расположены более однородные просветления, обусловленные клиновидными пазухами (34). Последние ограничены четкими контурами. Между клиновидными пазухами хо­рошо определяется межпазушная перегородка, лежащая на продолжении костной носовой перегородки. Асиммет­рия правой и левой клиновидных пазух, а также бухтообразность их контуров являются вариантами нормы.

Кнаружи от решетчатого лабиринта лежат верхнечелюстные пазухи (62а), проекционно совпадающие с глазницами (75). Просветления, обусловленные глазницами и верхнечелюстными пазухами, имеют треугольную форму: вершины их обращены кзади, оси дивергируют кпереди. Контуры глазниц и верхнечелюстных пазух совпадают не на всем протяжении; как уже указывалось , боковые стенки глазниц и заднебоковые стен­ки верхнечелюстных пазух проекционно перекрещиваются (реже располагаются почти параллель но). При пе­рекрещивании контур заднебоковой стенки верхнечелюстной пазухи (показан вертикальной штриховкой) поворачивает кнаружи, переходя в задний контур скуловой кости (61), а контур боковой стен­ки глазницы — кнутри и кпереди, продолжаясь до ее входа (63). При отсутствии проекционного перекре­щивания боковой стенки глазницы и заднебоковой стенки верхнечелюстной пазухи определяется косо располо­женная полоса просветления, расширяющаяся в наружном отделе

Она обусловлена изображением нижней глазничной щели (74), которая спереди ограничена четким контуром заднебоковой поверхности тела верх­нечелюстной кости (62), а сзади — контуром глазничной поверхности большого крыла клиновидной кости (29), образующего наружную стенку глазницы. Нижняя глазничная щель медиально продолжается в более широкое и короткое просветление, образованное крылонёбной ямкой (75).

Последняя спереди также ограничена задне­боковой поверхностью тела верхнечелюстной кости, а сзади — крыловидным отростком клиновидной кости (ука­зан двойной стрелкой). Кнаружи от глазниц и верхнечелюстных пазух располагаются скуловые кости (61). Крае­образующими контурами их являются передняя и задняя поверхности. Кзади от скуловых костей отходят височ­ные отростки (616), участвующие в образовании скуловых дуг (68). Нижняя челюсть в виде дугообразной интен­сивной тени прослеживается на фоне описанных выше анатомических образований костей лица. В централь - ном отделе располагается ее тело, в котором четко прослеживаются контуры лицевой и язычной поверхностей. Ветви нижней челюсти проекционно укорочены и наслаиваются на ее углы (77б); кпереди от последних располагаются треугольной формы венечные отростки (77д), а кзади — головки нижней челюсти (78а), имеющие вид поперечно расположенных овалов. Кнаружи от них дифференцируется основание скулового отростка височной кости; вместе с височным отростком скуловой кости он образует скуловую дугу (68).

Передняя и средняя ямки черепа проекционно перекрыты костями лица и не подлежат анализу.

На рентгенограмме в нестрого аксиальной проекции с наклоном плоскости физиологиче­ской горизонтали к плоскости стола на 10—20° проекционно увеличивается расстояние между лобной чешуей и альвеолярными дугами челюстей. При этом на рентгенограмме раздельно изображаются надглазничный (7а) и нижнеглазничный (64) края. Верхнечелюстные пазухи (62а) в меньшей мере перекрыты альвеолярными дугами, и их анатомические детали, так же как и детали глазниц (73), дифференцируются четче.

Так же отчетливо, как и на рентгенограмме в строго аксиальной проекции, видны клиновидные пазухи (34), однако видимость решетчатых пазух (67) ухудшается из-за проекционного наслоения на них альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей.

По мере увеличения угла наклона плоскости физиологической горизонтали к плоскости стола (20—35°) проекция приближается к полуаксиальной (см. рис. 66). На рентгенограмме в этой проекции альвеолярные дуги челюстей проекционно перемещаются от передних к задним ячейкам решетчатых пазух. При этом весь решетча­тый лабиринт перекрыт челюстями, а вход в полость носа проецируется кпереди от них между глазницами. Угол (77е) и ветви (77в) нижней челюсти проекционно укорочены и наслаиваются на боковые отделы средней ямки черепа. Хорошо дифференцируется венечный отросток нижней челюсти (77 д); отчетливо видны тела скуловых костей (61), скуловые дуги (68).

Таким образом, применение рентгенограмм в аксиальной проекции с различным расположением плоско­сти физиологической горизонтали к плоскости стола позволяет последовательно выявит ряд анатомических об­разований костей лица и околоносовых пазух, которые не дифференцируются на рентгенограмме в строго аксиальной проекции. Угол наклона выбирается индивидуально и обусловлен задачей проводимого исследо­вания.

Рентгенологическое исследование гортани производится в двух проекциях — прямой и бо­ковой. Воздушный столб гортани и глотки как естественный контраст обусловливает получе­ние теневого изображения полостей, мягких тканей и скелета гортани.

Боковая рентгенограмма отображает контуры передней и задней стенок гортани и глотки, хрящей (в случае их окостенения), черпалонадгортанных складок, гортанных желудочков.

На снимке в боковой проекции просвет гортани имеет вид несколько изогнутой кпереди полосы просветления, являющейся продолжением просвета глотки, переходящей в полосу про­светления, образованную трахеей (рис. 6.1). Передняя стенка гортани начинается контуром кор­ня языка, переходящего в углубление валлекул. Подъязычная кость располагается на уровне С_ш, состоит из тела и больших рожков.

Задняя стенка валлекул ограничена язычной поверхностью надгортанника и переходит книзу и кпереди в контур его гортанной поверхности. Место пересечения линии, ограничивающей гортанную поверхность надгортанника, с передним краем гортанных желудочковых складок называется надгортанно-желудочковым углом.

Между гортанной поверхностью надгортанника и передним контуром шеи располагается преднадгортанниковое пространство. Идущая книзу и кзади от верхушки надгортанника ли­ния является тенью черпалонадгортанных складок. Овальной формы просветление принадле­жит гортанным (морганиевым) желудочкам. Оно ограничено сверху тенью ложной голосовой (желудочковой) связки, снизу — тенью истинной голосовой связки.

Между передними краями щитовидного и перстневидного хрящей видна линия конической связки. На рентгенограмме хорошо визуализируется просвет трахеи.

Позади просвета гортанных желудочков иногда видны окостеневшие поверхности черпало-видных хрящей. Задняя стенка глотки и гортани — узкая в верхних отделах тень (3—4 мм шири­ной от передней поверхности шейных позвонков) на уровне черпаловидных хрящей расширя­ется за счет тени мускулатуры на задней поверхности черпаловидных и перстневидного хрящей и достигает ширины 12—16 мм.

На рентгенограммах области гортани в передней (прямой) проекции отчетливо отобража­ются лишь пластинки щитовидного хряща и просвет подсвязочного пространства, непосред­ственно переходящего в просвет трахеи.

Рис. 6.1. Боковые традиционная (а) и цифровая (б) рентгенограммы гортани.

1 — подъязычная кость; 2 — надгортанник; 3 — язычная валлекула; 4 — желудочки гортани; 5 — подсвя-зочное пространство, переходящее в просвет трахеи.

При томографии гортани на глубине 10 мм от поверхности шеи визуализируется изображе­ние тела подъязычной кости, основания надгортанника, переднего отдела гортанных желудоч­ков и передних концов голосовых связок обеих сторон. Воздушный столб гортани еще не ви­ден, грушевидные синусы едва намечаются. От пластинок щитовидного хряща прослеживают­ся лишь небольшие участки. Перстневидный хрящ чаще не находит отражения на этом срезе.

На глубине 20 мм получается наиболее полная картина фронтального разреза гортани. Видны просветы валлекул, очертания надгортанника и черпалонадгортанных складок, ложные и истинные голосовые связки, просветы гортанных желудочков, пластинки щитовидного хря­ща, поперечные срезы дужки перстневидного хряща. Хорошо ограничен просвет трахеи, видны грушевидные синусы. Границы входа в гортань выявляются в виде тонких линейных теней — сечения черпалонадгортанных связок. Черпалонадгортанные складки ограничивают по бо­кам просвет гортани от грушевидных синусов. Четко дифференцируются желудочковые и го-

Рис. 6.2. Томограммы гортани, выполненные в прямой проекции: а — при фонации; б — во время вдоха.

1 — подъязычная кость; 2 — гортанные желудочки; 3 — голосовые связки; 4 — черпалонадгортанные склад­ки; 5 — грушевидный синус; 6 — подсвязочное пространство .

В связи с индивидуальными особенностями анатомического строения гортани в норме мо­жет отмечаться некоторая асимметрия изображений правого и левого гортанных желудочков.

Подсвязочное пространство имеет форму уплощенного купола. Верхняя граница его обра­зована нижней поверхностью голосовых связок, переходящих под тупым углом в боковые стенки подсвязочного пространства.

При томографии на глубине 30 мм резче выступают черпалонадгортанные складки, видны массы черпал обидных хрящей. Просвет гортанных желудочков суживается. Хуже дифференци­руются ложные и истинные голосовые связки. Просвет голосовой щели почти не определяется. Хорошо видны задние отделы грушевидных синусов.

Томография на глубине 40 мм дает изображение задних краев пластинок щитовидного хря­ща (в случае их окостенения) и просвета гортаноглотки (дна грушевидных синусов).

Рентгенологическое изображение хрящей гортани весьма вариабельно и зависит в основном от степени их окостенения. Обычно процесс окостенения начинается у женщин с 15—16 лет, а у мужчин — с 18—19 лет. Первые участки окостенения возникают в нижнезадних отделах щито­видного хряща в области их нижних рогов. После 30 лет в щитовидном хряще возникают новые участки окостенения. Окостенение перстневидного и черпаловидных хрящей наступает, как правило, позже, чем щитовидного.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

При невозможности проведения ларингоскопии (прямого осмотра) больному назначается рентген гортани. Рентгенография гортани поможет поставить верный диагноз, выявить ряд заболеваний.

Зачем обследовать этот орган

Болезненные ощущения при глотании, постоянный кашель, чувство инородного тела в гортани могут являться причинами ряда болезней. Для диагностики нужен рентген горла – эта процедура показывает состояние хрящей и мягких тканей гортанной полости.

Дополнительно к обследованию гортани врач назначает рентгенографию пазух носа при гайморите для установления причин воспаления, так как гайморит часто возникает при хронических заболеваниях горла.

Рентгенография гортани необходима в следующих случаях:

• травма верхнего отдела позвоночника или шеи;
• наличие или подозрение на присутствие инородного тела;
• подозрение на онкологическое заболевание;
• термические, химические ожоги гортани;
• травма трахеи при интубации;
• паралич голосовых связок;
• визуализация имеющихся новообразований;
• коклюш;
• дифтерия.

Существует ряд противопоказаний для прохождения процедуры, так как пациент подвергается рентгеновскому излучению. При беременности рентгенография невозможна, однако бывают исключения: угроза жизни пациентки или невозможность иного метода обследования.

Процедура противопоказана пациентам, не достигшим 15 лет. Имеются исключения: жизнь пациента под угрозой или польза процедуры превышает риск.

Людям с лишним весом рентген не назначается – весовое ограничение аппарата составляет 130 кг. Таким пациентам назначаются альтернативные методы исследования.

Как проводится процедура

Рентген глотки и трахеи проводится в двух проекциях: боковой и прямой. Прямая проекция разделяется на переднюю и заднюю. При обследовании пациент принимает необходимую позу: лежа на животе или боку.

Пучок лучей, создаваемый рентгеновской трубкой, направляется на обследуемую область. Органы и ткани имеют разную плотность: мышцы и мякготканные структуры лучше пропускают лучи, чем кости – большая плотность препятствует достаточному попаданию света на пленку.

Снимок представляет собой негатив. Полые структуры на снимке выглядят черными. Кости отображаются белым или светло-серым цветом. Для получения более точного результата при процедуре применяется контраст, который распыляют в полость гортани. Рентгеноконтрастные вещества применяются и в том случае, когда у пациента присутствуют рубцовые изменения в тканях.

Специальная подготовка к процедуре не нужна.

Что видно на снимке

Рентген позволит увидеть форму, вид и степень окостенения хрящей, деструктивные изменения и наличие инородного тела в гортанной области.

На основе снимка врач определяет наличие заболеваний:

• ларингит;
• коклюш;
• дифтерия;
• рак гортани;
• стеноз трахеи.

Наличие перечисленных заболеваний выявляется по сужению морганиевых желудочков. Сужение трахеи характерно для коклюша и дифтерии.

Снимок в боковой проекции помогает четко разглядеть:

• хрящи;
• тело и рожки подъязычной кости;
• язычно-надгортанные ямки;
• глотку;
• голосовые связки.

При прямой проекции на снимке четко различимы только пластинки щитовидного хряща и просвет трахеи.

При обследовании с контрастным веществом на снимке отражается изменение и смещение надгортанника, изменение в подъязычной кости и языке, в корне языка.

Такой вид исследования покажет состояние обследуемой области, поможет обнаружить сужение и деформацию при перемещении воздушного потока. При рентгеноскопии шеи можно обнаружить инородные тела, доброкачественные или злокачественные опухоли.

Аналогичные методы диагностики

Распознавание объектов на рентгеновском снимке бывает затруднено из-за теней от анатомических структур, которые накладываются друг на друга и не дают увидеть четкий результат.

К альтернативным методам диагностики относят:

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ).

Магнитно-резонансная томография основана на изменении пространственной ориентации ядер водорода под воздействием магнитного поля. На полученных данных строится изображение. Это помогает оценить размер и форму обследуемого органа, соотношение с соседними структурами.

Точность метода позволяет диагностировать заболевания на ранней стадии.

Компьютерная томография позволяет получить послойное изображение внутреннего органа. При помощи КТ врачи получают трехмерное изображение, что позволяет оценить размеры и форму всех частей органа.

Несмотря на высокую точность диагностики заболеваний при помощи альтернативных методов исследования, рентгенография остается ведущим методом постановки диагноза благодаря своей доступности и информативности.

Глотка, pharynx,— неправильной формы, уплощенный в переднезаднем направлении орган, общий для дыхательных путей и пищевого канала. Верхняя ее стенка куполообразной формы, прикрепляющаяся к основанию черепа, называется сводом глотки, fornix pharynx. Спереди в глотку открываются носовая и ротовая полости, книзу она сообщается с гортанью и переходит на уровне VI шейного позвонка в пищевод.

Боковые поверхности всех отделов в глотки граничат с мышцами и со судисто-нервными пучками, задняя поверхность прилежит к превертебральным тканям шейного отдела позвоночного столба, а передняя, как указывалось выше, сообщается с полостью носа, рта и гортани.

Длина глотки 12—15 см, ширина — 1,5—3,5 см.

В глотке различают три части: верхнюю — носовую, pars nasalis, среднюю — ротовую, pars oralis, и нижнюю — гортанную,pars laryngea (рис. 253, 1, 2, 3).

Рис. 253. Схематическая зарисовка глотки. 7 — носовая часть; 2 — ротовая часть; 3 — гортанная часть; 4 — мягкое небо; 5 — корень языка; 6 — надгортанник; 7 — ямки надгортанника.

Верхняя , носовая, часть глотки наиболее широкая, простирается от свода глотки до уровня твердого нёба и спереди сообщается с полостью носа. На боковых поверхностях носовой части глотки открываются глоточные отверстия слуховых труб.

Средняя , ротовая, часть глотки начинается от уровня твердого нёба и заканчивается соответственно верхнему краю вертикально расположенного надгортанника, epiglottis. Кпереди и по бокам о т надгортанника залегают две симметричных ямки надгортанника, valleculae epiglotticae, разделенные срединний язычно надгортанний складкий.

Нижняя , гортанная, часть глотки расположена позади гортани и про стирается от уровня верхнего края надгортанника до входа в пищевод. В переднем отделе гортанной части глотки расположен вход в гортань.
Книзу позади перстневидного хряща грушевидные карманы соединяются по срединной линии.

Стенка глотки состоит из четырех слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и соединительнотканной оболочек.
Слизистая оболочка глотки образует складки, более выраженные в нижнем отделе.
Подслизистая основа состоит из значительного количества фиброзной ткани, из-за чего по лучила название фиброзной оболочки, содержит скопления лимфоидной ткани и слизистые железы.
Мышечный слой, наиболее выраженный по заднебоковым поверхностям, представлен сжимающими и поднимающими глотку мышцами.
Соединительнотканная или адвентициальная оболочка окутывает мышцы глотки и отделяет их от других мышечных групп шеи. По задней поверхности глотки между ее адвентициальной оболочкой и предпозвоночной фасцией размещена узкая щель, выполненная рыхлой клетчаткой — заглоточное пространство , spatium ,которое внизу переходит в около пищеводную клетчатку.
Это обеспечивает задней стенке глотки особую подвижность вдоль позвоночного столба.

Кровоснабжение глотки. Артерии глотки являются ветвями верхнечелюстной, arteria maxillaris, восходящей глоточной артерии, arteria pharyngea ascendens, отходящей от наружной сонной артерии и щитовидных артерий.
Вены глотки, venae pharyngea, образуют сплетение, plexus pharyngeus, из которого кровь поступает во внутреннюю яремную вену, vena jugularis interna.

Лимфатическая система образует густую сеть сосудов, направляющихся к соответствующим узлам заглоточного пространства, nodi lymphatici retropharyngei, и верхним шейным глубоким лимфатическим узлам, nodi lymphatici cervicales profundi.

Иннервация глотки осуществляется блуждающим нервом, его ветвью,возвратным гортанным нервом, ветвями языком глоточного и добавочного нервов.

Рентгенологическое исследование глотки возможно в условиях естественной контрастности и искусственного контрастирования. В условиях естественной контрастности исследования проводят в боковой и косых проекциях.

Томографию глотки осуществляют в прямой и боковой проекциях:для носовой части глотки — в боковой проекции через срединную сагиттальную плоскость и отступя от нее на 0,5—1 см вправо и влево, для ротовой и гортанной частей глотки — в прямой передней проекции на 2—5 см кзади от гортанного возвышения.

Для контрастирования глотки применяют водную бариевую взвесь в соотношении 1 : 1 и более густую — в соотношении 1:2, смесь бариевой взвеси с йодолиполом 10 : 1, йодолипол с сульфаниламидами 5:1, трийодированные водные контрастные растворы.

Исследование с контрастированием глотки проводят в прямой, косых и боковых проекциях. В косых проекциях при повороте головы создаются условия для более длительной задержки контрастной взвеси в ямках надгортанника и грушевидных карманах. В связи с быстрым продвижением контрастной взвеси наиболее полноценным является сочетание просвечивания с рентгенокинематографией.

Рентгенокинематография позволяет проследить и зафиксировать быстро протекающие процессы заполнения и опорожнения глотки, а также изучить рельеф ее слизистой оболочки.

Для изучения различных фаз заполнения глотки, эластичности стенок и рельефа слизистой оболочки применяют специальную методику — релаксационную фарингографию, при помощи которой создают искусственную гипотонию внутривенным введением атропина и хлористого кальция в сочетании с анестезией глотки дикаином, лидокаином.

При рентгенологическом исследовании глотки в условиях естественной контрастности из-за проекционного суммирования прямую проекцию не используют.

В боковой проекции глотка воронкообразной формы с четкими ровными контурами (рис. 254). На передней поверхности ее определяются вдавления, анатомическим субстратом которых являются корень языка (5),надгортанник (6) и перстневидный хрящ (9). Ямки надгортанника (7) и грушевидные карманы (8) образуют выпячивания по переднему контуру. Задний контур глотки ровный или дугообразно выпуклый кпереди (вогнутый), повторяет очертания передней поверхности позвоночного столба и находится на расстоянии 4—7 мм от передней поверхности позвоночного столба. Из всех частей глотки наиболее доступны рентгенологическому изучению нижний отдел ротовой и гортанная часть глотки.

При искусственном контрастировании водная бариевая взвесь вначале заполняет надгортанниковые ямки,из которых контрастное вещество поступает в грушевидные карманы и затем контрастная взвесь выполняет всю полость глотки. При рентгенологическом исследовании изучают форму, размеры, контуры, складки слизистой оболочки и эластичность стенок глотки, а также последовательность и сроки заполнения и опорожнения глотки, ям к надгортанника и грушевидных карманов.

Прямая передняя проекция. В момент компактного заполнения контрастной взвесью глотка имеет веретено образную форму, наибольший поперечный размер ее равен 3—4 см и соответствует уровню расположения грушевидных карманов. Нижняя, гортанная часть глотки расположена на уровне IV—VI шейных позвонков и, постепенно суживаясь до 1,5 см, переходит в пищевод.

Контуры глотки четкие, выпуклые. На уровне ямочек надгортанника определяются вдавления, обусловленные большими рогами подъязычной кости.

В центре расширенной части глотки в ряде случаев прослеживается сервидное просветление, обращенное выпуклостью кверху, обусловленное надгортанником.

После частичного опорожнения глотки отчетливо контурируются ямки надгортанника, срединная язычно -надгортанная складка и грушевидные карманы. Ямки надгортанника — это два полукруглых углубления, симметрично расположенных по обе его стороны (рис. 254, 7).

Грушевидные карманы — симметричные выпячивания, расположенные вдоль боковых стен к глотки от корня языка до входа в пищевод, а их передние, более углубленные отделы, могут располагаться и на 0,5 см ниже входа в пищевод.

Остатки контрастной взвеси и воздух в глотке создают условия для изучения рельефа слизистой оболочки, в области ямок надгортанника и грушевидных карманов. Складки слизистой оболочки ямок надгортанника имеют дугобразное и косое направление, а грушевидных карман в — продольное и косое с коонвергенцией ко входу в пищевод (рис. 255).

Боковая проекция. В фазе компактного заполнения задний контур глотки во гнут или слегка волнист, соответственно передней поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков. При выраженных дегенеративных поражениях позвоночных дисков по задней стенке глотки иногда видны четко очерченные вдавления,соответствующие измененным дискам, которые не следует трактовать как патологический процесс в глотке.

На границе глотки с пищеводом, на уровне VI шейного позвонка расположено выраженное в различной степени вдавление, обусловленное нижним сжимателем глотки. На переднем контуре глотки размещены раннее писанные вдавления, сответственно корню языка, надгортаннику, перстневидному хрящу, и выпячивания, обусловленные ямками надгортанника и грушевидными карманами.
Косые проекции с поворотом головы позволяют изучать те же анатомические образования, которые выявляются и в боковой проекции. По ворот головы способствует компактному заполнению грушевидного кармана,а иногда и ямки надгортанника противоположной стороны (рис. 256). После частичного опорожнения в боковой и косых проекциях определяются контуры тех же анатомических образований, кроме того, выявляются продольные и косые складки слизистой оболочки, ямок надгортанника и грушевидных карманов.

Рис. 256. Рентгенограмма и схема глотки в левой косой передней проекции после частичного опорожнения.Определяются остатки бариевой взвеси в грушевидных карманах, больше в левом, видны складки слизистой оболочки.

Оценка функции
Рентгенологически могут быть изучены тонус и двигательная функция глотки, обеспечивающие перемещение пищи из полости рта в пищевод. Тонус и двигательная функция обусловлены состоянием мышц сжимателей глотки. Стенки глотки, особенно нижнего ее отдела, достаточно подвижны. При заполнении бариевой взвесью полость глотки расширяется, а затем быстро сокращается, в результате чего основная часть бариевой взвеси при вертикальном положении больного переходит в пищевод.

В горизонтальном положении глотка опорожняется несколько медленнее, чем в вертикальном. После первого сокращения следует одно или несколько более слабых, которые способствуют полному освобождению глотки от остатков бариевой взвеси. Полное сокращение стенок глотки происходит в нижнем отделе гортанной части, на остальном протяжении этому препятствует подъязычная кость, перстневидный и щитовидный хрящи.

При повышенном тонусе глотки опорожнение ее может произойти в результате первого сокращения.

При пониженном тонусе глотки и глоточной недостаточности в ямках надгортанника и грушевидных карманах длительно задерживается бариевая взвесь. Об эластичности стенок глотки можно судить при ее исследовании с различной степенью заполнения, а также при применении пробы Вальсальвы.

Возрастные изменения. В пожилом возрасте снижается тонус глотки и уменьшается эластичность ее стенок, в результате чего глотка опорожняется медленнее.