Помощь фельдшера при вывихе

Вывихом называется смещение суставных концов костей, сопровождающееся разрывом суставной капсулы. Вывихи могут быть врожденными, приобретенными, привычными, застарелыми, полными и неполными. Вывих называется полным, если суставные поверхности теряют полностью соприкосновение друг с другом, и неполным, т. е. подвывихом, если между ними сохраняется частичное соприкосновение. Условно принято считать вывихнутой периферическую кость.

Вывих плеча

Вывих плеча встречается часто, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения плечевого сустава. Это шаровидный сустав с большой амплитудой движений. Капсула сустава тонкая, связочный аппарат представлен клювовидно-плечевой связкой. Основная роль в фиксации плечевого сустава принадлежит мышцам, которые покрывают капсулу сустава со всех сторон, за исключением передненижней, куда чаще всего и смещается головка при вывихах.

Обычно вывихи в плечевом суставе происходят в результате непрямого воздействия: при падении на руку, резких движениях рукой при ее отведении. Головка плеча при этом смешается книзу и там задерживается, возникает подкрыльцовый вывих из-за фиксированного положения плеча в отведенном положении. Чаше же головка плечевой кости перемешается кпереди под клювовидный отросток или вперед — под ключицу. Это подклювовидные и подключичные вывихи.

Реже при смещении головки кзади наступает задний вывих.

• • сильная боль в суставе;
• • невозможность активных движений;
• • пассивные движения резко ограниченны;
• • пациент здоровой рукой старается создать покой поврежденной;
• • рука находится в положении отведения в сторону;
• • попытка приведения руки к груди вызывает резкую боль;
• • поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым;
• • при приведении к туловищу конечность пружинит;
• • область плечевого сустава уплощена, деформирована (рис. 14);
• • значительно выступает акромиальный отросток;
• • на месте головки плеча определяется западение;

• • головка пальпируется в подмышечной впадине или (реже) спереди под клювовидным отростком;
• • поврежденная конечность относительно удлинена.

Рис. 14. Деформация левого плечевого сустава при вывихе плечевой кости

Неотложная помощь

Доврачебный этап:

• • успокоить пострадавшего;
• • проверить пульс и чувствительность на пострадавшей конечности;
• • придать правильное положение конечности;
• • обезболивание: анальгин (баралгин, пенталгин, дексалгин, ке- танов, трамадол) 1—2 таб. внутрь;
• • положить холод на область плеча;
• • напоить пострадавшего теплым чаем;
• • иммобилизация транспортной лестничной шиной, косыночной повязкой, в подмышечную область подложить валик, который подвязывается за здоровое надплечье или подручными материалами;
• • транспортировка в травматологическое отделение сидя или лежа на боку.

Врачебный этап:

• • неотложное вправление проводится под общим или местным обезболиванием;
• • при местном обезболивании в полость сустава вводится 10 мл 2 % раствора новокаина и подкожно вводится 1 мл 2 % раствора промедола. Анестезия наступает через 10—15 мин.

Для вправления вывихов применяют различные методы. Обязательно перед вправлением и после вправления вывиха проводятся рентгенологические исследования.

• • пострадавший лежит на кушетке или на полу;
• • сесть со стороны вывиха плеча и ввести свою пятку в подмышечную впадину пациента (рис. 15);
• • руку пострадавшего взять обеими руками за кисть. Плавно и энергично потянуть за руку, одновременно своей пяткой упереться в головку плечевой кости, выдавливая ее из подмышечной впадины на прежнее место;
• • вправление головки плечевой кости сопровождается легким щелчком и возобновлением активных и пассивных движений.

Рис. 15. Вправление вывиха плечевой кости по методу Гиппократа

• • пострадавшего укладывают боком на стол, поврежденная рука свисает за край головного конца стола;
• • голову пострадавшего укладывают на тумбочку, по высоте одинаковую со столом, или ее поддерживает помощник;
• • в таком положении пострадавший находится 10—15 мин для расслабления мышц верхнего плечевого пояса;
• • затем хирург обеими руками берет предплечье пострадавшего и, согнув руку в локтевом суставе под углом 90 %, плавно и энергично тянет плечо вниз с ротацией наружу, а потом внутрь;
• • вправление головки плечевой кости сопровождается легким щелчком и возобновлением активных и пассивных движений.

После вправления конечность фиксируют гипсовой повязкой Дезо. Через 3—4 недели назначаются физиотерапевтические процедуры, ЛФК и массаж.

При невправимых вывихах и в сочетании с переломами прибегают к оперативному лечению.

Первая помощь при вывихе конечности важна для дальнейшего лечения. Грамотно выполненные действия предотвратят развитие тяжелых осложнений. Их правильность зависит от оценки ситуации, потому нужно уметь отличать вывих от других видов повреждений.

Вывих — смещение суставов с утратой основных функций. Травма имеет две формы проявления — подвывих (частичное смещение) и полное смещение. Это тяжелое повреждение всей суставной сумки, при которой конечность продолжает удерживаться только кожей и соединительными тканями. Растягиваются, либо рвутся сопутствующие ткани, включая кровеносные сосуды, нервные окончания. Высокая вероятность внутреннего кровотечения.

Особенности и причины травмы

Оказание первой помощи при вывихе сустава имеет первостепенное значение, поскольку именно эта часть отвечает за движение конечности на сгиб и разгиб. Время реабилитации значительно увеличится из-за разорванных связок и мышц.

Принята множественная классификация вывихов:

По происхождению:

1. Травматический — вызываются внешним механическим воздействием;
2. Патологический — происходят вследствие заболеваний (часто возрастных), ослабляющих соответствующие ткани;
3. Врожденный (редкая группа) — патологии при развитии плода, рождении ребёнка (неправильное расположение, узкий проход).

По степени смещения:

1. Полный — сустав расходится полностью, головка выходит из сумки. Конечность держится на соединительных тканях, которые пострадали при воздействии;
2. Неполный — суставная головка частично соприкасается с сумкой (подвывих).

Наличие повреждения кожного покрова:

1. Закрытый — целостность не нарушена;
2. Открытый — кожа порвана в месте травмы, открытое кровотечение.

По временному отрезку:

1. Свежий — не более 2-3 суток;
2. Несвежий — прошло от 3 до 14 дней;
3. Застарелый — прошло более 2 недель.

Первая доврачебная помощь при вывихах проводится по общей схеме действия при переломах: фиксация конечности, обработка открытой раны, если есть.

Учитываются особенности повреждения. Так, при открытом типе потребуется наложение давящей повязки для предотвращения потери крови. Зачастую свежий вывих можно вправить, тогда как более застарелый лечится только в больнице.

Травмирование случается из-за следующих факторов:

1. Резкие движения.
2. Прямая травма (редкая причина).
3. Перенесенные заболевания (туберкулез, остеомиелит).
4. Возрастные болезни (артроз, артрит).

Причина часто заключается в непрямом воздействии. Например, падая на кисть вытянутой руки, человек повредит не запястный, а плечевой сустав.

Чем опасен?

Своевременная первая помощь при вывихе позволит сохранить двигательную функцию поврежденной конечности. Предотвратит вероятность получения человеком инвалидности, развитие внутреннего кровотечения. Зачастую оказываются повреждены пальцы, стопы, колени, локти и плечевой сустав. Реже страдает тазобедренный, однако это наиболее опасное повреждение, поскольку может привести к отказу ног.

Как определить и симптомы?

Признаки вывихнутой конечности напрямую зависят от вида самой травмы. Соответственно оказывается помощь.

• сильная боль;
• дискомфорт;
• ограничение в движении;
• изменение контуров сустава;
• отек тканей;
• массивное кровоизлияние в травмированной области.

Боль характерно усиливается при прикосновении или совершении движения. Вся окружающая область отекает, кожный покров краснеет, появляется гематома.

Со временем развиваются следующие признаки:

• контуры сустава изменяются, буквально расплываются из-за выраженного отека;
• мануальный осмотр показывает неестественное расположение головки;
• изменяется длина конечности.

Внешне определить наличие очень просто — первичные симптомы проявляются молниеносно. Наличие отека становится очевидным спустя 10-15 минут после воздействия. ПМП должна быть оказана немедленно, ведь с течением времени ткани отекут, в месте разрыва тканей скопится кровь.

Как оказать первую помощь при вывихе?

Каждый человек знает: такие повреждения следует вправлять. Первая медицинская помощь при вывихах полностью исключает репозицию без присутствия врача.

Категоричность связана с тем, что неправильные действия осложнят травму: сустав может быть разрушен окончательно. Пострадавшего следует немедленно отправить в больницу. Даже там зачастую ждут пока спадет отек тканей, чтобы вправить максимально правильно — определить это без аппаратуры невозможно. Диагностика позволит выяснить степень тяжести и оказать необходимую помощь.

Несколько правил доврачебной помощи:

1. Поврежденная конечность полностью обездвиживается наложением шины. Важно, чтобы сустав остался в положении, которое принял из-за травмы.
2. Шина накладывается как при закрытом вывихе, так и при открытом — поверх давящей повязки.
3. Если тип открытый, то первым делом промывается рана, накладывается давящая повязка для предотвращения кровопотери, и только после накладывается шина. Необходимо действовать максимально мягко, чтобы не передавить лишний раз поврежденные ткани.
4. Если вывихнут тазобедренный сустав, то тело следует зафиксировать полностью. Пострадавший должен лежать. Рекомендуется его привязать к носилкам — например, к прямой доске (она выполнит роль большой шины) в двух местах: выше и ниже таза.
5. Поврежденное место охлаждается для снижения риска развития отека тканей — они затруднят диагностику и вправление. Необходимо приложить пакет со льдом, бутылку с холодной водой или любой другой доступный охлажденный предмет. Важно, что прикладывается только на минуту, после чего следует убрать и выждать какое-то время. В противном случае не избежать гипертермии тканей.
6. Пострадавшему нужно дать обезболивающее для снятия острого болевого синдрома.

Пострадавшего обязательно следует доставить в травмпункт для оказания полноценной помощи. Не рекомендуется самостоятельно передвигать человека, если поврежден тазобедренный сустав. Необходимо зафиксировать пострадавшего, не допускать движения и дождаться скорой помощи.

Как отличить перелом от вывиха?

Определить тип полученной травмы можно по симптомам и внешним признакам. Перелом характеризуется нарушением целостности кожных покровов: они либо рвутся, либо натягиваются. На травмированном участке сохраняется подвижность. Обломки кости выпирают из-под кожи, человек теряет чувство опоры и испытывает нестерпимую боль во всей конечности.

Боль при вывихе локализуется именно в суставе. Быстро развиваются первичные признаки: покраснение кожных покровов, на ощупь они становятся горячими, появляется отек. Выпуклости находятся на разном расстоянии друг от друга. Разлом кости влечет изменение в форме и длине конечности, отек появляется медленно.

Несмотря на то, что доврачебная помощь при этих травмах не отличается, существует ряд обязательных мероприятий. Пострадавшего с вывихом можно перемешать, если не задет тазобедренный сустав. Пациента с переломами лучше не трогать, даже зафиксированная конечность может быть растревожена, и начнется сепсис.

Первая помощь при вывихе конечностей необходима для предотвращения инвалидности. Важно помнить о том, что комплекс мер направлен только на фиксацию и обработку возможной раны. Распознать травму, оказать помощь может только травматолог.

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Вывих это устойчивое смещение суставных концов костей, в результате чего сустав перестает выполнять свою функцию. Вывих – одна из тяжелых и, к сожалению, нередких травм, и хотя она считается менее опасной, чем, например, перелом, последствия его могут быть не менее, а то и более серьезными, особенно если поврежден крупный сустав.

Чтобы понять, что представляет собой этот вид травм и знать, как правильно оказать первую помощь при вывихе, нужно вспомнить строение сустава.

Что такое сустав

Сустав это соединение костей, обеспечивающее движение в конечности. Сустав образуется суставными концами двух костей, покрытыми хрящевой тканью, которая амортизирует и смягчает трение при движении. Иногда в суставе находится дополнительный хрящ в роли своеобразной прокладки, например мениск в коленном суставе. Суставные части костей заключены в так называемую суставную сумку, внутри которой находится синовиальная жидкость. К суставу относятся еще и связки, которые прочно соединяют его составляющие между собой. Таким образом, сустав это весьма прочная конструкция, способная выдерживать серьезную нагрузку.

Как образуется вывих, его диагностические признаки

Вывих случается тогда, когда на сустав оказывается резкое и чрезмерное воздействие, как правило, в направлении, несвойственном для движения в данном суставе. В этом случае суставная часть кости выходит из анатомически правильного положения, при этом может повреждаться суставная сумка, разрываться связки и кровеносные сосуды, сдавливаться и повреждаться нервные окончания.

Наиболее часто происходят вывихи (по убыванию): пальца, плеча, стопы, локтя, височно-нижнечелюстного сустава, колена, тазобедренного сустава.

Перед тем, как начать оказывать первую помощь при вывихе, нужно убедиться в наличии его симптомов.

Признаками того, что произошел вывих, являются:

• Резкая боль в суставе;
• Неестественное положение конечности;
• Невозможность движения в суставе или резкое ограничение его подвижности, усиление боли при попытке движения.

Как правило, сустав при вывихе изменяет форму, что особенно заметно у людей худощавого телосложения. Также нередко образуется травматический отек, обусловленный повреждением кровеносных сосудов, а иногда и выходом синовиальной жидкости из суставной сумки.

От менее опасных травм, таких как растяжение связок или ушиб, вывих отличается тем, что описанные выше признаки не нарастают постепенно, а проявляются сразу после травмы. Если вы не уверены в том, какая именно травма произошла, лучше предположить более тяжелый вариант, и оказывать первую помощь, требуемую при вывихе. Если впоследствии окажется, что диагноз ошибочен, и на самом деле случилось растяжение связок, никаких негативных последствий это иметь не будет. Гораздо опаснее недооценить травму.

Оказание первой помощи при вывихе

Наверное, каждый слышал, что вывих лечится вправлением. Однако не все знают, что категорически не рекомендуется делать это неспециалисту, так как неумелые действия могут значительно усугубить травму, а в тяжелых случаях привести к полному разрушению сустава и последующей инвалидности.

Если характер травмы позволяет предположить вывих, пациента нужно как можно быстрее доставить в травмпункт или травматологическое отделение больницы. Там сделают рентгеновский снимок конечности для подтверждения предварительного диагноза, и окажут помощь.

Доврачебная же помощь заключается в следующем:

1. Сустав должен быть обездвижен, причем – Внимание! – в том положении, в котором он находится после травмы. Ни распрямлять конечность, ни поворачивать ее не нужно. Для фиксации сустава накладывают шину, так же, как и при переломе. Если произошел вывих тазобедренного сустава, пострадавшего нужно уложить, прибинтовать поврежденную ногу к здоровой и транспортировать в положении лежа на жестких носилках или предмете, их заменяющем;
2. Приложить пузырь со льдом или другой холодный предмет (например, бутылку воды из холодильника и т.п.) к пострадавшему суставу, чтобы уменьшить отек;
3. Можно дать пострадавшему обезболивающее. Подойдет Анальгин, Парацетамол, Нимесил или любой другой анальгетик. Следует помнить, что если острой боли нет, то и необходимости в приеме анальгетика нет, поскольку полное обезболивание может затруднить диагностику;

Доставить пострадавшего в ближайшую больницу или травматологический пункт, либо дождаться приезда скорой помощи.

Даже не пытайтесь справиться с этой травмой самостоятельно.

Как узнать, что это вывих

Вывих — травма, с которой может столкнуться каждый. Неудачно спрыгнул с бордюра или приземлился на локоть при падении, или слишком энергично стукнул по баскетбольному мячу, да даже просто слишком широко зевнул… Глухой щелчок (впрочем, на фоне внезапно возникающих свежих и более чем неприятных ощущений его замечают не все) — и что-то заклинило.

Прежде всего, не паникуйте. Возможно, болезненные ощущения — это лишь мышечный спазм, вызванный ударом, или, положим, растяжение связок. Неприятно, но относительно безопасно. Поэтому глубже вдохните (это поможет уменьшить боль) и рассмотрите пострадавшую часть тела.

Вывих — это смещение костей в суставе.

В зависимости от степени смещения внешние проявления могут отличаться. Но в целом это не важно. Запомните всего четыре симптома Dislocation . При любом из них нужно как можно скорее отправляться к травматологу!

Чего нельзя делать при вывихе

Заподозрив вывих, ни в коем случае не совершайте эти распространённые ошибки.

Прежде всего потому, что у вас может быть не вывих, а перелом. Симптомы этих травм очень схожи Dislocation , а отличить одну от другой подчас возможно лишь с помощью рентгена. Пытаясь вправить поломанные кости, вы только увеличите повреждения.

Как оказывать первую помощь при вывихе

1. Обеспечьте пострадавшему суставу максимальную неподвижность: не сгибайте колени, локти, пальцы, не двигайте челюстью…

autogear.ru

2. Приложите к травмированной области что-нибудь холодное — пакет со льдом или замороженными овощами (не забудьте обернуть его тонкой тканью), грелку с ледяной водой. Холод остановит развитие отёка и снизит болезненные ощущения.

yimg.com

3. Примите болеутоляющее на основе ибупрофена или парацетамола.

allmed.pro

4. И поторопитесь к врачу!

rambler.ru

Как будут лечить вывих

Лечение начинается с медицинского осмотра. Травматолог или хирург, скорее всего, отправит вас на рентген — чтобы убедиться, что речь идёт именно о вывихе, а не о переломе или треснувшей кости. В некоторых случаях может потребоваться МРТ: томография поможет медику оценить повреждения мягких тканей вокруг сустава.

Дальнейшие действия зависят от того, что именно обнаружит врач. Чаще всего лечение включает в себя следующие пункты.

То есть вернуть сдвинувшиеся кости в правильное положение. Эта процедура довольно болезненна, так что может потребоваться анестезия — местная или даже общая.

К ней прибегают в том случае, если справиться с вывихом вручную не удалось. Также хирургическую операцию назначают при значительных повреждениях нервов, кровеносных сосудов и связок или же повторяющихся вывихах в одной и той же зоне.

Избавившись от шины или стропы, готовьтесь долго и упорно делать суставную гимнастику и проходить физиотерапевтические процедуры. Это важный этап, который необходим, чтобы вернуть прежнюю подвижность.

Кстати, учтите: если сустав хотя бы раз был вывихнут, велика вероятность, что однажды это повторится опять. Чтобы уменьшить риски, следуйте всем рекомендациям врача. И конечно же, берегите себя.

Белгородский Государственный Университет

Институт последипломного медицинского образования

Факультет высшего сестринского образования и повышения квалификации средних медицинских работников

1. Понятие травмы, виды травматических повреждений.
2. Неотложные мероприятия при различных травматических повреждениях, принципы иммобилизации.
3. Шок, его причины, неотложная помощь.
4. Заключение
5. Список использованной литературы

Общепризнанным является положение о ведущей роли первичной медико-санитарной помощи в эффективности работы всей системы здравоохранения.

Актуальность работы заключается в том, что деятельность фельдшера при оказании неотложной помощи чрезвычайно важна, т.к. своевременное и квалифицированное оказание такой помощи зачастую спасает пациента от смертельного исхода.

Целью данной работы является рассмотреть тактику фельдшера при оказании неотложной помощи.

Неотложные состояния, угрожающие жизни и здоровью пациента требуют проведения срочных лечебных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи. Эти состояния возникают вследствие развития шока, острой кровопотери, расстройств дыхания, нарушения кровообращения, комы, которые вызваны острыми заболеваниями внутренних органов, травматическими повреждениями, отравлениями и несчастными случаями.

Таким образом, овладение приемами оказания неотложной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, а так же совершенствование практических навыков являются важной и актуальной задачей.

Травмой, или повреждением, называются анатомические и функциональные нарушения тканей и органов, возникающих в результате действия факторов внешней среды.

Воздействия могут быть:

• механические (удар, сдавление, растяжение)
• физические (тепло, холод, электричество)
• химические (действия кислот, щелочей, ядов)
• психические (испуг, страх)

Тяжесть повреждения зависит от силы и времени воздействия этих факторов.

Наиболее часто повреждения вызываются непосредственным действием механической силы (удар, сдавление, растяжение) на ткани организма. Механические повреждения могут быть закрытыми и открытыми. Закрытыми повреждениями считают такие, при которых нет нарушения целости кожных покровов и слизистых оболочек. К ним относятся ушибы, растяжения, подкожные разрывы органов и мягких тканей (мышц, сухожилий, сосудов, нервов).

Открытые повреждения (травмы) сопровождаются обязательным нарушением целостности кожи или слизистых оболочек (раны, открытые переломы костей).

Повреждения, возникающие в результате одномоментного, внезапного, сильного воздействия на ткани организма, называется острой травмой.

Повреждения, возникающие от постоянных и многократных воздействий малой силы, неспособных при одноразовом действии нанести травму, называются хронической травмой (профессиональные заболевания).

Неотложная медицинская помощь — это организация мероприятий по своевременному оказанию медицинской помощи на дому тяжело и внезапно заболевшим а также больным, которые нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве, или потребовавшие срочной медицинской помощи, находясь на улице или в общественном месте. Простейшие срочные мероприятия для спасения жизни и здоровья пострадавшего при повреждениях, несчастных случаях называют первой медицинской помощью.

Важное значение приобретает первая помощь, которая должна быть оказана на месте происшествия или дома до прибытия врача или скорой помощи. Своевременно использованные методы оживления — искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца — позволяют нередко сохранить жизнь пострадавшего. Знать и уметь применять эти простые, но достаточно эффективные методы оживления (реанимации) обязаны не только медицинские работники, но и лица без специального медицинского образования.

Общие меры первой помощи:

- удалить пострадавшего из обстановки, вызвавшей несчастный случай (например, извлечь пострадавшего из-под обломков), прекратить действие вредного фактора ;

- устранить опасные и тяжелые для больного состояния (шок, асфиксию, кровотечения);

- устранить вредное влияние обстановки (перенести в помещение, а если надо в прохладное место, согреть и т.д.);

- оказать специальную помощь (наложить повязку, кровоостанавливающий жгут при ранении; наложить транспортную шину при переломах);

- доставить пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать к нему скорую помощь.

Иммобилизация - создание неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой. Может быть временной, например на период транспортировки в медицинское учреждение, или постоянной, например для создания условий, необходимых при сращении отломков кости, заживлении раны и т.п.

Транспортная иммобилизация является одной из важнейших мер первой помощи при вывихах, переломах, ранениях и других тяжелых повреждениях.

Недопустимы перенос и транспортировка без иммобилизации пострадавших, особенно с переломами, даже на короткое расстояние, т.к. это может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, расположенных рядом с подвижными отломками кости.

Иммобилизация при открытом переломе осуществляется так же, как и при закрытом, но при отрытом кожу вокруг раны надо смазывать 3—5 % раствором йода, а рану закрывать чистой (желательно стерильной) повязкой. При обработке раны не надо пытаться удалять или вправлять торчащие отломки костей.

Ушиб– закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница).

Клиника: боль, кровоподтек, припухлость.

Неотложная помощь.

· при нарушении целости кожи накладывают стерильную повязку;

· при множественных ушибах проводят транспортную иммобилизацию и доставляют пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение;

· местное применение холода (струя холодной воды, пузырь или грелка со льдом);

· наложить давящую повязку и создать покой;

· при ушибе руки ее покой можно обеспечить с помощью косыночной повязки;

· при ушибах ноги ей придают возвышенное положение, в течение нескольких дней соблюдают щадящий режим нагрузки, а затем, по мере уменьшения боли и отека, постепенно его расширяют;

· рассасыванию кровоподтека способствуют тепловые процедуры (грелка с теплой водой, теплые ванны и т.п.).

Вывих – стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава.

В большинстве случаев вывих является тяжелой травмой, которая иногда угрожает жизни пострадавшего. При вывихе в шейном отделе позвоночника в результате сдавления спинного мозга возможны паралич мышц рук, ног и туловища, расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Основные признаки травматического вывиха: резкая боль, изменение формы сустава, невозможность движений в нем или их ограничение.

Клиника: боль, резкая деформация сустава, невозможность пассивных движений.

Неотложная помощь.

· нельзя пытаться вправлять вывих;

· обеспечить покой поврежденному суставу путем его обездвиживания;

· приложить к нему холод (пузырь со льдом или холодной водой);

· при открытом вывихе на рану предварительно наложить стерильную повязку;

· нельзя применять согревающие компрессы;

· госпитализация в ближайшее лечебное учреждение для устранения вывиха.

Перелом -нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом (воспаление, опухоль).

Клиника : резкая боль, усиливающаяся при любом движении конечности, отек, укорочение конечности, патологическая подвижность кости, крепитация при пальпации (нередко хруст).

При закрытом переломе отломков кости не видно.

При открытом переломе видны отломки костей выступающих наружу.

Неотложная помощь

· иммобилизация при переломе уменьшает боль и предупреждает шок, смещение обломков;

· наложение шины производят сразу на месте происшествия и только после этого транспортируют. Переносить очень осторожно, удерживая все тело на одном уровне;

· при открытом переломе перед иммобилизацией кожу вокруг раны обработать спиртовым раствором йода и наложить асептическую повязку;

· при тяжелых, осложненных переломах необходимо обезболить: внутривенно промедол (2% - 1-2 мл);

· при простых переломах обезболить анальгином (50% - 2,0) с димедролом (1% - 1,0) внутримышечно;

· при тяжелых переломах внутривенно полиглюкин или реонолиглюкин с целью профилактики травматического шока.

Черепно мозговая травма— ушиб или сотрясение головного мозга, внутричерепное кровоизлияние из поврежденных мозговых сосудов или повреждение мозговой ткани обломками костей черепа.

Очень опасной для жизни является черепно-мозговая травма, когда даже без повреждения костей черепа могут быть сотрясение, ушиб (контузия) головного мозга с возможным разрушением мозговой ткани.

Для этой травмы характерны такие симптомы, как потеря сознания (от нескольких секунд до суток и более), головная боль, тошнота и рвота, невозможность вспомнить события, предшествующие травме, нарушение речи, снижение или полная потеря чувствительности, отсутствие мимики и т. д.

Неотложная помощь

При любой ЧМТ на месте происшествия следует прежде всего определить характер повреждения, наличие сознания, самостоятельного дыхания, сердцебиения и в соответствии с этим проводить необходимые мероприятия по оказанию помощи.

При ушибе головы

- наложить кровоостанавливающую повязку;

- доставить больного в травматологический (хирургический) стационар для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения.

При открытых и проникающих ранениях

- мозговую рану закрывают гемостатической губкой с канамицином и накладывают асептическую повязку;

- больного необходимо доставить в травматологический (хирургический) стационар для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения;

- при наличии сознания пострадавшего следует транспортировать на носилках лежа на спине без подушки;

- при отсутствии сознания больного транспортируют на носилках в устойчивом положении полуоборота с повернутой в сторону головой для предупреждения возможной аспирации при рвоте.

Пострадавших с тяжелой ЧМТ, сопровождающейся грубыми расстройствами сознания, нарастанием очаговой и общемозговой симптоматики, нарушениями жизненно важных функций, госпитализируют в отделения реанимации и интенсивной терапии.

Ожог— повреждение кожи и подлежащих тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.

Тяжесть повреждения зависит от высоты температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Ожог 1/3 тела часто заканчивается смертью.

По глубине поражения различают 4 степени ожога.

1. Гиперемия кожи, отечность, боль.

2. Более выраженная воспалительная реакция. Сильнейшая боль сопровождается интенсивным покраснением кожи и отслоением эпидермиса с образованием пузырей с прозрачной мутноватой жидкостью.

3. Некроз всех слоев кожи.

4. Обугливание, самая тяжелая форма , при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости.

Неотложная помощь.

· прекратить воздействие высокой температуры на пострадавшего;

· нельзя прикасаться к ожоговой поверхности руками, прокалывать пузыри, отрывать прилипшие к месту ожога части одежды

· при ожоговом шоке (II-IV ст.) пострадавшего уложить, тепло укрыть, дать выпить большое количество жидкости, начать противошоковые мероприятия

· обезболивание — введение наркотиков;

· иммобилизация (должна выполняться в таком положении при котором кожа будет находиться в максимально не натянутом состоянии);

Химические ожоги — возникают от воздействия на ткани концентрированных кислот и щелочей, фосфора и некоторых солей тяжелых металлов.

При ожогах кислотами — обмывание растворами щелочи: мыльной водой, 3% р-ром пищевой соды ( не обмывать холодной водой т.к. усилится ожог).

При ожогах щелочами — промыть струей воды, обработать 2% уксусной или лимонной кислотами, наложить асептическую повязку.

При ожогах фосфором — обожженную часть погрузить в воду, под водой удалить кусочки фосфора, обработать 5% р-ром медного купороса, закрыть асептической повязкой.

При ожоге негашеной известью нельзя обрабатывать водой, используется любое жидкое масло.

Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.

Важной отличительной чертой шока является то, что его вызывает экстремальный фактор большой силы, как правило, приводящий к различного масштаба разрушениям структурных элементов тканей и органов.

Причины шока:

· Различные варианты травм (механическое повреждение — разрушение, разрывы, отрывы, раздавливание тканей; обширные ожоги, воздействие электрического тока и др.).

· Массивная кровопотеря (как правило, сочетающаяся с травмой).

• Переливание большого объёма несовместимой крови.
• Попадание во внутреннюю среду сенсибилизированного организма аллергенов.
• Значительная ишемия или обширный некроз органов (сердца, почек, печени, кишечника и др.).

Критерием для дифференцировки шоковых состояний служит главным образом их причина. С учётом этого к наиболее частым и клинически значимым видам шока относят шок травматический (раневой), ожоговый, посттрансфузионный, аллергический (анафилактический), электрический, кардиогенный, токсический, психогенный (психический) и др.

· бледная и холодная кожа;

· учащенный и слабый пульс;

· головокружение и слабость

· возможная потеря сознания

Тактика фельдшера при развитии клинических проявлений шока.

· главная задача – предотвратить усиление шока и оптимально использовать ослабленное кровообращение;

· не двигать больного, кроме случаев крайней необходимости;

· не давать больному ничего есть или пить;

· не позволять больному курить;

· больной должен лежать на спине. Держать его голову на уровне тела, чтобы сила гравитации способствовала притоку крови к мозгу. Больной должен как можно меньше шевелиться, чтобы сохранять низкую частоту сердцебиения.

· остановить всевозможное кровотечение;

· расстегнуть одежду, если она препятствует дыханию или кровообращению;

· подложить под ноги сложенную куртку или одеяло, чтобы кровь оставалась в центральной части тела;

· накрыть больного курткой или одеялом;

· с частыми интервалами проверять пульс и дыхание;

· не использовать для согревания больного бутылочку с горячей водой, т.к. это приведет к оттоку крови к сосудам кожи, забирая ее у жизненно важных органов;

· если открылась рвота и дыхание становится затрудненным или наступила потеря сознания, положить пострадавшего на бок;

· если больной перестал дышать, приступить к искусственной вентиляции легких и при необходимости к непрямому массажу сердца.

Таким образом, роль доврачебной помощи при неотложных состояниях угрожающих жизни и здоровья пациента чрезвычайно велика.

Главными ее этапами являются:

1. Немедленное начало срочных мероприятий по поддержанию жизни при возникновении неотложных состояний.

2. Организация прибытия на место происшествия квалифицированных специалистов в кратчайшие сроки, выполнение отдельных мероприятий экстренной медицинской помощи во время транспортировки больного в стационар.

3. Максимально быстрая госпитализация в профильное учебное учреждение.

Многие пострадавшие при чрезвычайных ситуациях могли быть спасены, если бы получили помощь в первые же часы.

1. Верткин А.Л. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер — М., 2010 — 468 с.

1. Краткий фармацевтический справочник для врачей и фельдшеров скорой и неотложной помощи. - Ростов-н-Д.: Феникс - 2009. - 256с.

1. Садов А. Неотложная доврачебная помощь. Знания, способные сохранить жизнь. Полная энциклопедия. - Крылов. - 2008 г. - 384 с.

1. Смолева Э. В. Справочник фельдшера. - Ростов-н-Д.: Феникс - 2007. - 730 с.

1. Справочник фельдшера. - М.: Изд-во Эксмо, 2006. - 1020 с.

1. Фадеева Т.Б. Справочник фельдшера. Неотложная помощь. - Современный литератор. - 2003. - 286 с.