Понятие о менингизме менингите энцефалите

Методическая разработка

К семинарскому занятию № 5

для студентов 4 курса заочного обучения

ТЕМА: «ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Подготовил: ст. преподаватель кафедры ФСР Кожевникова Е.В.

Уфа, 2007

ПЛАН

Понятие об инфекционно-воспалительных заболеваниях нервной системы.

2. Энцефалиты и менингиты – классификация, этиология, симптомы, диагностика.

3. Особенности ЛФК при инфекционно-воспалительных заболеваниях нервной системы.

4. Виды черепно-мозговых травм.

5. Реабилитация больных с черепно-мозговыми травмами.

Понятие об инфекционно-воспалительных

Заболеваниях нервной системы

К инфекционно-воспалительным заболеваниям головного мозга относят патологию, развивающуюся преимущественно в мозговом веществе (энцефалит), в синусах (тромбоз синуса, синусит), в веществе мозга с отграничением патологического процесса (абсцесс мозга). Воспаление вещества спинного мозга называется миелит, воспаление оболочек мозга - менингит, воспаление паутинной оболочки - арахноидит, заболевание мягкой мозговой оболочки лептоменингит, поражение твердой мозговой оболочки -пахименингит и смешанные формы: одновременное воспаление головного и спинного мозга называется энцефаломиелитом. Соче­тание воспаления мозговых оболочек и головного мозга получило название менингоэнцефалита. Рассмотрим наиболее распрост­раненную и часто встречаемую патологию мозга – энцефалит и менингит.

Энцефалиты и менингиты – классификация, этиология, симптомы

Энцефалит - воспалительное заболевание головного мозга, вызванное внедрением в него инфекционного агента и иммунопатологической реакцией на проникновение в организм вируса или иного чужеродного белка.

1. По характеру развития: первичные, вторичные.

2. По этиологии: вирусные, бактериальные, грибковые, пара­зитарные, неспецифические.

3. По течению: острые, подострые, хронические.

4. По локализации процесса: корковые, подкорковые, ство­ловые, диффузные.

5. По характеру воспаления: некротические, геморрагические, смешанные, гнойные.

Этиология. Наиболее частой причиной заболевания могут быть вирусы клещевого и комариного энцефалитов, герпетические вирусы, ретровирусы (ВИЧ), миксовирусы (паротита, гриппа), вирусы бешенства, кори, краснухи и др. Энцефалит может возникнуть при участии двух и более вирусов.

Заражение вирусным энцефалитом может происходить алиментарным путем (через кожу, ЖКТ и др.), транмиссивным - через укусы клещей, комаров, москитов; воздушно - капельно (вирусы гриппа, парагриппа и др.). Возможно внутриутробное заражение плода (трансплацентарно).

Источником заражения может быть больной человек или носитель, при трансмиссивном заражении - мелкие дикие или домашние млекопитающие, птицы.

Первичные энцефалиты бывают эпидемическими и спорадическими. Клещевые и комаринные энцефалиты имеют определенную сезонность и эндемичность (природную очаговость).

Вторичные энцефалиты не имеют эпидемиологических закономерностей. Разгар их развития относится к 5-7 дню основной инфекционной болезни и имеют острое течение. Ведущий фактор патологического процесса - аллергический, поэтому аутоиммунные процессы способствуют переходу заболевания в хроническую форму.

Энцефалиты относят к "медленным" инфекциям, инкубационный период длится месяцы и годы. Снижается иммунореактивность организма, оказывающая повреждающее действие на нервную систему. При первичных энцефалитах страдает в первую очередь: серое вещество мозга, при вторичных - диффузное поражение белого вещества с преобладанием демиелинизации.

Клиническая картина острого периода энцефалитов, вызванных различными вирусами часто сходна и складывается изобщеинфекционных, общемозговых и очаговых симптомов.

К общеинфекиионным симптомам относятся: повышение температуры, озноб, общую слабость, боли в мышцах, снижение аппетита и работоспособности, воспалительные изменения в анализах крови. К общемозговым симптомам относятся: головная боль, рвота, головокружение, нарушение сознания, расстройства психики, эпилептические припадки. Нарушение сознания включает в себя его угнетение (оглушение, сопор, кома) или его изменение (бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение и т.п.). Очаговые симптомы проявляются парезами, параличами, нарушениями чувстви­тельности, поражением ЧМН, афазией, атаксией, припадками.

Менингит - заболевание, связанное с воспалением оболочек головного и спинного мозга, причем чаще страдают мягкая и паутинная оболочки. Также, как энцефалиты, менингиты классифи­цируются на первичные и вторичные, острые и хронические, по характеру спинномозговой жидкости: гнойные, серозные, геморраги­ческие. Гнойные подразделяются на менингококковые и вторичные гнойные. Серозные бывают вирусной и туберкулезной этиологии.

В клинике менингитов характерны общеинфекционный и менингиальный синдромы. Менингиальный синдром обусловлен раздражением мозговых оболочек и характеризуется общемозговой симптоматикой, а также повышенной чувствительностью к звуковым и световым раздражителям, гиперстезией кожи, ригидностью мышц затылка, симптомами Кернига, Брудзинского и др. Характерным является положение больного на боку с приведенными к животу коленями, руки согнуты в локтевых суставах, позвоночник выгнут кзади, голова запрокинута назад. Ригидность затылочных мышц проявляется невозможностью наклонить голову кпереди. Ригидность шейных мышц. Наблюдается в ранней стадии почти постоянно. Ригидность определяется если врач кладет руку под затылок больного и пытается произвести пассивное сгибание головы так, чтобы подбородок приблизился к груди. При этом ощущается сопротивление вследствие напряжения разгибательных мышц шеи и попытка преодолеть это сопротивление вызывает боль. Ретранция головы обычно сочетается с ригидностью позвоночника на более низком уровне. При тяжелом течении менингита голова разогнута, живот втянут, передняя брюшная стенка напряжена, ноги приведены к животу, опистотонус.

Симптом Кернига - невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах. Симптом Брудзинского верхний - сгибание ног при наклоне головы вперед, нижний - сгибание ноги при вызывании симптома Кернига на противоположной стороне.

Диагноз менингита подтверждается исследованием ликвора, в котором выявляется повышенное количество белка, лейкоцитов и возбудители заболевания (менинго-. пневмококки). При гемор­рагической форме ликвор розового цвета за счет преобладания в нем эритоцитов.

Разновидностью первичного гнойного менингита является эпидемический менингококковый цереброспинальный менингит. Возбудитель - менингококк, имеется сезонность поражения в осенне-зимний период. Путь передачи - воздушно-капельный, инкубацион­ный период 1-2 дня, после чего преобладают общевоспалительные симптомы с герпетическими высыпаниями на губах, языке, в области носа, геморрагической сыпью на коже конечностей, ягодиц, выражена общемозговая симптоматика, изменения в ликворе. Продолжительность болезни от 2 до 6 недель. При молниеносной форме заболевания возможна потеря сознания, судороги, психомоторное возбуждение, нарушается дыхание, развивается отек легких или мозга. Смерть может наступить в течение суток. Осложнения менингококкового менингита: гидроцефалия, гемипарезы, судороги, нарушения зрения и слуха, снижение интеллекта.

Энцефалитный менингит (менингоэнцефалит) является тяжелым и опасным инфекционным заболеванием, для которого характерно развитие воспалительного процесса в головного мозге и его оболочках. Данная форма менингита может осложняться развитием серьезных последствий, вплоть до инвалидизации и смерти больного.

При подозрении на энцефалитный менингит больным показана срочная госпитализация для выявления возбудителя заболевания и своевременного начала терапии.

Диагностика и лечение менингита с применением передовых технологий предлагается в клинике неврологии Юсуповской больницы Москвы. Ультрасовременное диагностическое и лечебное оборудование позволяет в кратчайшие сроки определить тип возбудителя менингита и подобрать наиболее эффективную схему лечения, уникальную для каждого пациента.

Чем менингит отличается от энцефалита

Как и менингит, энцефалит является довольно серьезным заболеванием, представляющим серьезную опасность для здоровья и жизни человека.

В отличии от менингита, характеризующегося развитием воспалительного процесса в оболочках головного мозга, для энцефалита свойственно поражение преимущественно тканей головного мозга.

Обе данных патологии могут друг другу сопутствовать, в подобных случаях диагностируется менингоэнцефалит.

Энцефалитный менингит: причины возникновения

Развитие энцефалитного менингита начинается с проникновения в головной мозг с кровотоком инфекции, поражающей мозговые ткани и оболочки.

Основным путем инфицирования является укус клеща. В большинстве случаев инфицирование энцефалитным менингитом происходит через укусы зараженных клещей.

Длительность инкубационного периода данного заболевания в таких случаях составляет от двух дней до одного месяца. Первичный энцефалитный менингит отличается нарастающей симптоматикой.

Кроме того, заразится заболеванием можно через молоко животных: козы или коровы (если оно не подвергалось термической обработке). При таком способе заражения симптоматика проявляется гораздо быстрее: в течение 7-10 дней.

Вторичный энцефалитный менингит может развиваться у людей с ослабленным иммунитетом и лиц, перенесших другие инфекционные заболевания:

• гнойную ангину;
• корь;
• паротит (свинку);
• грипп;
• герпесную инфекцию;
• пародонтоз и кариес ротовой полости;
• отит;
• пневмонию;
• гайморит.

Возникновение заболевания в таких случаях связано с пониженным иммунитетом, не обеспечивающим должной защиты от проникновения вируса с кровью в головной мозг и развития тяжелого воспалительного процесса. Ввиду снижения иммунитета попадание инфекции в клетки оболочек головного мозга и дальнейшее её распространение происходит практически беспрепятственно.

Предупредить развитие осложнений и негативных последствий энцефалитного менингита позволяет только своевременная диагностика и начало лечения.

Как проявляется энцефалитный менингит

Длительность инкубационного периода и степень выраженности симптоматики зависят от индивидуальных особенностей человеческого организма.

Энцефалитный менингит редко выявляется на начальных стадиях воспаления, так как чаще всего его путают с банальным ОРВИ, ввиду схожести симптомов двух данных недугов.

В начале заболевания больные жалуются на головную боль, чаще всего возникающую с одной стороны головы, боли в суставах и мышцах, усталость, слабость, апатичное состояние.

Появление сильной головной боли сочетается со значительным повышением температуры тела.

Подобное состояние может продолжаться несколько суток, в некоторых случаях симптоматика нарастает за несколько часов, после чего у больных наблюдается появление признаков острой инфекции:

• сухого кашля;
• сильного насморка, отека носоглотки;
• высокой температуры, которую невозможно снизить с помощью жаропонижающих лекарственных препаратов;
• сильной головной боли, которой сопутствует рвота;
• появлением у больного негативной реакции на громкие звуки, яркий свет и прикосновения.

По мере развития заболевания у больных развиваются симптомы поражения головного мозга и раздражения рецепторов, находящихся в мягких тканях:

• нарушение сна;
• спутанность сознания;
• возникновение галлюцинаций, бреда;
• нарушение вестибулярного аппарата.

Отсутствие своевременного лечения грозит обширным поражением головного мозга и мозговых оболочек, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, что, в свою очередь может вызвать необратимые изменения вплоть до инвалидизации больного и летального исхода.

Энцефалитный менингит: диагностика и лечение энцефалитного менингита

После подтверждения диагноза врачи клиники неврологии Юсуповской больницы разрабатывают индивидуальную схему лечения для каждого больного. Терапия проводится с применением антибактериальных, противовирусных, противовоспалительных препаратов и иммуномодуляторов. В некоторых случаях в схему дополнительно включается гормональная терапия.

Продолжительность терапевтического курса зависит от стадии заболевания, степени поражения головного мозга и его оболочек.

Лечение энцефалитного менингита в Юсуповской больнице является комплексным, с применением не только симптоматических препаратов, но и современных лекарственных средств, улучшающих клеточный метаболизм, кровообращение, а также витаминных комплексов и общеукрепляющих средств.

Энцефалитный менингит: прогноз и возможные осложнения

Благополучный прогноз заболевания обеспечивается в случае ранней диагностики энцефалитного менингита, до того, как воспалительный процесс распространится на головной мозг. Ввиду высокой вероятности летального исхода, больному требуется срочная госпитализация и лечение, направленное на то, чтобы подавить вирус и устранить симптомы.

Кроме того, энцефалитный менингит может сопровождаться развитием следующих осложнений:

• нарушением памяти либо её полной потерей;
• психическими расстройствами;
• эпилепсией;
• нарушением умственных способностей;
• неврологическими заболеваниями;
• потерей зрения: частичной или полной.

Предупредить развитие вышеописанных осложнений может только своевременно начатое лечение. Поэтому при первых тревожных симптомах необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Одним из лучших медицинских центров Москвы, оказывающих услуги по диагностике и лечению менингита, является Юсуповская больница. Благодаря современной диагностической базе у наших специалистов имеется возможность получения максимально точных результатов диагностики, в кратчайшие сроки выявить возбудителя заболевания и подобрать каждому пациенту эффективную схему лечения, исключающую развитие тяжелых осложнений.

Заболевание менингоэнцефалит относится к категории нейроинфекционных, поскольку при нем происходит поражение центральной нервной системы. Недуг вызывает воспаление оболочки и вещества мозга. Менингоэнцефалит сочетает в себе две болезни: менингит и энцефалит. Патология развивается самостоятельно либо на фоне других заболеваний, например, гриппа, туберкулеза, пневмонии. Болезнь очень редко проходит без каких-либо грубых изменений структур головного мозга.

Общие сведения о менингоэнцефалите

Так называется состояние, при котором в организме развиваются сразу два заболевания – менингит и энцефалит. Первая болезнь вызывает воспаление мягких мозговых оболочек, вторая – вещества мозга. Менингоэнцефалит – это тяжелое заболевание инфекционной природы. Оно может поражать не только головной, но и спинной мозг. Особенности распространения заболевания:

• Ему более подвержены дети, поскольку их иммунитет менее крепкий, и они чаще находятся на улице, где их может укусить клещ.
• Встречаются и случаи внутриутробного заражения, особенно если на первых месяцах беременности женщина переболела ветряной оспой, краснухой, эпидемическим паротитом.
• Для детей характерен менингоэнцефалит в виде менингококковой инфекции. Болеют ею чаще в холодное и сырое время года. Пик заболеваемости приходится на период с марта по май.

Причины менингоэнцефалита

Заболевание имеет много видов, поэтому причины тоже представлены большим списком. Развитие менингоэнцефалита могут спровоцировать инфекционные, инфекционно-аллергические и токсические факторы. Бактерии, вирусы, простейшие и даже амебы из пресных водоемов часто выступают причиной этой болезни. Выделяют следующие основные виды менингоэнцефалита:

• Вирусный. Развивается в результате поражения клещевым энцефалитом, ветрянкой, гриппом, паротитом, бешенством, герпесом, корью, лихорадкой Западного Нила.
• Бактериальный. Связан с поражением организма бактериями, включая туберкулезную палочку, листерии, стафило-, пневмо-, менинго- и стрептококков.
• Вызванный действием простейших микроорганизмов. К таким относят малярийный плазмодий, токсоплазмы.
• Обусловленный проникновением в организм мутантных видов амеб, средой обитания которых являются пресные водоемы.

Менингоэнцефалит у детей диагностируется чаще из-за не до конца развитой иммунной системы. Еще один предрасполагающий фактор – несостоятельность гематоэнцефалического барьера. То же относится и к людям пожилого возраста. К факторам риска воспаления мозга и мозговых оболочек также относятся:

• острые или хронические патологии ЛОР-органов, включая гаймориты, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости), синуситы;
• ОРВИ;
• черепно-мозговые травмы;
• укус иксодового клеща;
• вакцинации;
• краснуха, корь, ветрянка, туберкулез.

Пути заражения

Основная причина развития менингоэнцефалита – проникновение инфекционного агента в оболочки и вещество головного мозга. Возбудитель может распространяться по организму через кровь или лимфу. Способ попадания инфекции определяется ее типом. В зависимости от вида возбудителя, заражение менингоэнцефалитом может происходить следующими путями:

• при укусе иксодового клеща, который является носителем нейротропного вируса;
• воздушно-капельным (так передается менингококковая инфекция, поражающая преимущественно детей);
• в результате проникновения в носоглотку мутантных амеб naegleria fowleri из загрязненного водоема;
• прямым контактным способом при прорыве полостей гноя или нарушении целостности костей черепа;
• вертикальным (заражение происходит при прохождении ребенка через родовые пути матери или внутриутробно еще в начале гестационного периода).

Патогенез

Когда возбудитель проникает в мозговые ткани, в них начинается воспаление. Оно бывает гнойным или серозным, что зависит от типа инфекционного агента. В дальнейшем в организме происходит следующие процессы:

1. Вокруг кровеносных сосудов образуются инфильтраты – скопления в тканях клеточных элементов с примесями крови и лимфы.
2. Периваскулярные (локализующиеся вокруг кровеносных сосудов) воспалительные инфильтраты нарушают церебральное кровообращение.
3. В головном мозге возникают очаги ишемии (некроза тканей, которые были лишены кровоснабжения), выступающие вторичным повреждающим фактором.
4. Организм реагирует на такое состояние усилением выработки ликвора – спинномозговой жидкости, циркулирующей в желудочках головного мозга.
5. Избыток ликвора ведет к развитию внутричерепной гипертензии.
6. Совокупность этих патологических процессов вызывает раздражение мозговых оболочек – менингеальный синдром.
7. В результате гибели нейронов развивается очаговая симптоматика, которая проявляется в виде неврологического дефицита. Он вызывает недостаточность подвижности конечностей, изменения в чувствительной, эмоциональной и интеллектуальной сферах.

Классификация менингоэнцефалита

Существует несколько классификаций менингоэнцефалита. Одним из критериев является первопричина заболевания. В зависимости от нее менингоэнцефалит делится на такие виды:

• Первичный. Развивается как самостоятельное заболевание в результате укуса иксодового клеща, разносящего арбовирус; заражения бешенством, нейросифилисом (проникновения бледной трепонемы), тифом, вирусом герпеса.
• Вторичный. Является осложнением других патологий, таких как корь, туберкулез, ветрянка, гнойные заболевания ЛОР-органов и другие патологии инфекционной природы.

Выделяют еще одну классификацию менингоэнцефалита, связанную с причиной развития, только критерием в ней является тип возбудителя. В зависимости от этого фактора заболевание бывает:

• Бактериальным. Встречается чаще остальных видов. Вызывает воспаление гнойного характера, которое провоцируют клебсиеллы, пневмококки, стрептококки, менингококки, гемофильная палочка.
• Вирусным. Связано с поражением организма вирусом простого герпеса, кори, цитомегаловирусом, энтеровирусом, бешенством. Вирусный менингоэнцефалит вызывает преимущественно серозное воспаление.
• Грибковым. Чаще наблюдается у лиц с ослабленным иммунитетом. Может диагностироваться на фоне нейроСПИДа.
• Протозойным. Встречается реже остальных видов, провоцируется токсоплазмами, амебами и другими простейшими микроорганизмами.

По характеру воспалительного процесса выделяют геморрагический, гнойный и серозный менингоэнцефалит. В первом случае из-за нарушения проницаемости стенок мозговых сосудов отделяемое представляет собой примеси крови, во втором – гной с преобладанием лейкоцитов, в третьем – прозрачную цереброспинальную жидкость. По еще одной классификации менингоэнцефалит делится на виды в зависимости от характера течения:

• Хронический. Воспаление длится на протяжении нескольких месяцев или лет. Протекает волнообразно – периоды ремиссии сменяются обострениями.
• Подострый. Развивается медленно – в течение периода от нескольких суток до 1 недели.
• Молниеносный. Возникает внезапно, развивается за несколько часов и в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
• Острый. Симптомы появляются медленнее, чем при молниеносной форме – примерно в течение 24-48 ч.

Клиническая картина менингоэнцефалита

Заболевание опасно тем, что в первые часы практически никак не дает о себе знать. Кроме того, каждая форма патологии имеет свои специфические симптомы, которые могут указывать на другие болезни. Распознать воспаление мозга и его оболочек помогает один характерный признак. Если попросить пациента наклонить голову вперед, чтобы подбородок коснулся груди, то здоровый человек сделает это легко. У больного же малейшее подобное движение будет вызывать боль.

По-другому выявить заболевание можно, если попросить человека лечь на спину и в этом положении согнуть ему ногу под углом 90 градусов в тазобедренном и коленном суставах. Затем нужно заставить больного разогнуть конечность. При воспалении мозговых оболочек такое действие человек осуществить не сможет – это яркий менингеальный признак, который называется симптомом Кернига. При этом заболевании наблюдаются и следующие проявления:

• тошнота, рвота;
• выраженная головная боль;
• возбуждение, заторможенность, бред, оглушение или другие нарушения сознания;
• судорожные приступы;
• глазодвигательные и зрительные расстройства;
• снижение слуха;
• ригидность затылочных мышц;
• светобоязнь;
• повышение чувствительности кожных покровов;
• поднятие температуры;
• общее недомогание;
• снижение аппетита;
• сыпь красного цвета, исчезающая при надавливании.

Герпетический менингоэнцефалит среди вирусных считается одним из самых распространенных. Причиной является вирус простого герпеса 1 или 2 типа. У взрослых болезнь развивается на фоне снижения иммунитета. Менингоэнцефалит у новорожденных детей возникает из-за генерализованной вирусной инфекции. Вне зависимости от возраста болезнь может протекать в острой или хронической форме. Часто недуг маскируется под другие патологии центральной нервной системы, например, инсульты, эпилепсию, слабоумие. Характерные признаки вирусного воспаления мозга:

• высокая температура;
• озноб;
• плохой сон;
• рвота;
• головные боли в лобной и теменной областях;
• изменение поведенческих функций вплоть до полной неадекватности.

В мозговые оболочки патогенные бактерии чаще проникают через кровь, реже – через лимфатическую жидкость. Такой процесс наблюдается при наличии в организме первичного очага бактериальной инфекции, например, в случае острых или хронических заболеваний ЛОР-органов. Гнойный менингоэнцефалит сложнее всего поддается лечению. Распознать заболевание можно по следующим признакам:

• резкому повышению температура до 39 градусов;
• суставным болям;
• расстройствам сна;
• тошноте, рвоте;
• слабости;
• кожной сыпи;
• общему недомоганию;
• геморрагической экзантеме на туловище, лице, конечностях;
• одышке;
• судорогам;
• психомоторному возбуждению и бреду;
• сонливости;
• мышечной ригидности.

Эта форма воспаления вещества и оболочек мозга встречается реже остальных. Причиной ее возникновения выступают амебы – мелкие свободноживущие простейшие. Инфицирование может произойти при купании в пресных водоемах или питье воды из них. Человек заражается даже из-за употребления воды из-под крана или из минеральных источников. Амеба встречается и в почве, на грибах или овощах. Амебный менингоэнцефалит протекает в двух формах: острой и гранулематозной. В первом случае инкубационный период заболевания может длиться от 2 дней до 2 недель. Характерные симптомы патологии:

• резкая головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• резкий подъем температуры;
• судороги;
• заторможенность;
• афазия (нарушение речи);
• гемиплегия (паралич половины тела);
• нарушения зрения;
• коматозное состояние.

Гранулематозная форма отличается более вялым течением. Заболевание может длиться несколько недель или месяцев. На ранней стадии недуг вызывает симптомы, схожие с признаками формирования новообразования в головном мозге. В этом случае наблюдаются следующие симптомы:

• судорожные припадки, напоминающие приступы эпилепсии;
• гемипарез;
• личностные изменения;
• психические расстройства.

Последствия менингоэнцефалита

Люди, перенесшие это заболевание, в дальнейшем могут страдать от самых разных осложнений. Случаев, когда недуг был вылечен практически без последствий, очень мало. У большинства пациентов даже едва заметные осложнения все равно остаются. Все зависит от вида инфекционного агента, который проник в мозговые оболочки или вещество мозга. Значение имеет и состояние иммунитета.

Самые опасные и непредсказуемые последствия наблюдаются при внутриутробном заражении ребенка. Если малыш выжил, то у него могут развиться:

• гидроцефалия (водянка головного мозга);
• эпилепсия;
• психические расстройства;
• отставание в умственном развитии;
• судорожный синдром;
• парезы и параличи;
• слабоумие;
• проблемы со слухом и зрением.

Степень выраженность осложнений определяется глубиной проникновения патологического процесса, зонами поражения и характером повреждений центральной нервной системы. У взрослых может снизиться интеллект. Часто отмечаются и проблемы со зрением, тугоухость, внутричерепная гипертензия. Другие возможные осложнения у взрослых:

• кома;
• бактериальный шок;
• косоглазие;
• генерализованный некроз кожи;
• абсцедирование (гнойный процесс внутри мозга или мозжечка);
• увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза);
• менингококковый сепсис;
• психические расстройства;
• летальный исход.

Диагностика

На первом этапе диагностики врач опрашивает пациента и его родственников для сбора анамнеза с целью выявления черепно-мозговых травм, инфекций, фактов вакцинации, укусов клеща. Далее, чтобы выявить характерные менингеальные симптомы, больного осматривает невролог: оценивает состояние сознания, обнаруживает неврологический дефицит. Эти признаки указывают на воспалительный процесс мозгового вещества и оболочек. Затем врач назначает следующие лабораторные исследования:

• Анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов и ускорение скорости оседания эритроцитов указывает на наличие в организме воспалительного процесса.
• ПЦР. Это метод полимеразной цепной реакции, который направлен на выявление в организме ДНК возбудителя. Такой анализ позволяет с точностью определить тип инфекционного агента.
• Посев крови на стерильность. Это исследование проводится с целью выявления бактерий. Анализ показан при подозрении на сепсис. Пробу крови забирают из периферической вены при помощи стерильного шприца.

Менингеальные признаки важно дифференцировать от других заболеваний: опухолей мозга, токсических поражений нервной системы, обширных инсультов и дегенеративных процессов. Окончательно подтвердить диагноз помогают следующие инструментальные исследования:

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Эти процедуры помогают обнаружить изменения в головном мозге: диффузные изменения тканей, утолщение, уплотнение мозговых оболочек. Поражение паразитарными агентами подтверждается при выявлении округлых очагов, имеющих по периферии кольцевидное усиление.
• Люмбальная пункция. Это исследование окончательно определяет тип возбудителя. Суть процедуры заключается в заборе и исследовании ликвора (спинномозговой жидкости). При гнойном процессе он становится мутным, приобретает хлопьевидный осадок, при геморрагическом – содержит элементы крови, при серозном – прозрачен.
• Стереотаксическая биопсия головного мозга. Это нейрохирургическая операция диагностического характера. Проводится в более тяжелых случаях для исключения опухолевых процессов.

Лечение менингоэнцефалита

Терапия заболевания проводится сразу в нескольких направлениях: этиотропном, симптоматическом и патогенетическом. Первый вид лечения предполагает устранение причины заболевания. В зависимости от нее используют следующие лекарственные препараты:

• Противогрибковые. Показаны для лечения грибкового воспаления оболочек и вещества мозга. Эффективными считаются Флуконазол и Амфотерицин В.
• Антибактериальные. Используются при бактериальной природе заболевания. Из антибиотиков применяются цефалоспорины или их сочетание с пенициллинами, чаще – с Ампициллином. До получения результатов анализа на выявление типа возбудителя врач назначает антибактериальное средство широкого спектра действия. После определения типа инфекционного агента терапию корректируют с учетом чувствительности бактерий к конкретным лекарствам.
• Противовирусные. При герпетической форме заболевания применяют Ганцикловир, при арбовирусной – Рибавирин. Из противовирусных средств чаще назначается Ацикловир. Он повышает шансы больного на жизнь, но не защищает от тяжелых менингеальных последствий. Противовирусную терапию сочетают с приемом иммуномодулирующих препаратов, таких как Интерферон.
• Антипаразитарные. Они назначаются при поражении головного мозга амебами или токсоплазмами. Чаще применяются вместе с антибиотиками и противогрибковыми препаратами.

Второе направление лечения заболевания – патогенетическое. Оно проводится для устранения основных менингеальных признаков. Задачи такой терапии:

• Снятие церебрального отека. С этой целью используют мочегонные средства, которые увеличивают количество выводимой с мочой жидкости. В результате отек мозга уменьшается. Дополнительно применяют глюкокортикостероиды – гормональные средства, обладающие сильным противовоспалительным действием.
• Сохранение жизнедеятельности клеток головного мозга – нейронов. Для достижения этой цели больному назначают нейрометаболические и нейропротекторные препараты.

Последнее направление лечения – симптоматическое. Цель – устранение признаков заболевания и облегчение состояния пациента. С учетом проявлений болезни человеку могут назначить такие препараты:

• психотропные;
• противосудорожные;
• антипиретики (жаропонижающие);
• улучшающие деятельность сердечно-сосудистой системы;
• седативные;
• антиоксиданты;
• улучшающие микроциркуляцию крови;
• поливитамины;
• антихолинэстеразные.