Поражение крестцового сплетения и его лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Передняя поверхность сплетения покрыта фиброзной пластинкой, составляющей часть апоневроза малого таза и идущей от соответствующих межпозвоночных отверстий до большого седалищного отверстия. Кнутри от нее находится париетальный листок брюшины. Оба этих листка у мужчин и у женщин отделяют сплетение от внутренней подвздошной артерии и вены, симпатического ствола и прямой кишки, кроме того, у женщин - от матки, яичников и труб. Двигательные волокна, входящие в состав коротких ветвей крестцового сплетения, иннервируют следующие мышцы тазового пояса: грушевидную, внутреннюю, запирательную, верхнюю и нижнюю близнецовые, квадратную мышцу бедра, большую, среднюю и малую ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции. Эти мышцы отводят и вращают нижнюю конечность кнаружи, разгибают ее в тазобедренном суставе, в положении стоя выпрямляют туловище и наклоняют его в соответствующую сторону. Чувствительные волокна снабжают кожу ягодичной области, промежности, мошонки, задней поверхности бедра, верхних отделов голени.

Крестцовое сплетение целиком поражается сравнительно редко. Это бывает при травме с переломом костей таза, при опухолях органов малого таза, при обширных воспалительных процессах.

Чаше наблюдается частичное поражение крестцового сплетения и его отдельных ветвей.

Симптомы поражения крестцового сплетения характеризуются интенсивными болями в области крестца, ягодиц, промежности, по задней поверхности бедер, голеней и подошвенной поверхности стопы (невралгический вариант крестцового плексита). При более глубоком поражении сплетения к болям и парестезиям указанной выше локализации присоединяются нарушения чувствительности (гипестезия, анестезия) в этой зоне и парез (паралич) иннервируемых мышц тазового пояса, задней группы бедра, голени и всех мышц стопы, снижаются или угасают ахиллов и подошвенный рефлексы, рефлекс с длинного разгибателя большого пальца ноги.

Внутренний запирательный нерв (n. obturatorius internus) формируется двигательными волокнами LIV спинномозгового корешка и иннервирует внутреннюю запирательную мышцу, которая ротирует бедро кнаружи.

Грушевидный нерв (n. piriformis) состоит из двигательных волокон SI - SIII, спинномозговых корешков и снабжает грушевидную мышцу. Последняя делит седалищное отверстие на две части - над- и подгрушевидное отверстия, через которые проходят сосуды и нервы. При сокращении этой мышцы осуществляется наружная ротация бедра.

Нерв квадратной мышцы бедра (n. quadratus femoris) образуется волокнами LIV - SI спинномозговых корешков, иннервирует квадратную мышцу бедра и обе (верхнюю и нижнюю) близнецовые мышцы. Эти мышцы участвуют в ротации бедра кнаружи.

Тесты для определения силы mm. piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. обследуемому, которьш находится в положении лежа на животе, нижняя конечность согнута в коленном суставе под углом 90°, предлагают привести голень в сторону другой нижней конечности; обследующий оказывает сопротивление этому движению;
2. обследуемому, который находится в положении лежа на спине, предлагают ротировать нижнюю конечность кнаружи; обследующий препятствует этому движению - при поражении нерва квадратной мышцы бедра развивается парез указанных выше мышц и ослабляется сопротивление при ротации нижней конечности кнаружи.

Верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) формируется волокнами LIV - LV, SI- SV спинномозговых корешков, проходит над грушевидной мышцей вместе с верхней ягодичной артерией, направляется в ягодичную область, проникая под большой ягодичной мышцей, располагается между средней и малой ягодичными мышцами, которые и снабжает. Обе эти мышцы отводят выпрямленную конечность.

Тест для определения силы средней и малой ягодичных мышц: обследуемому, который лежит на спине или на боку с выпрямленными нижними конечностями, предлагают отвести их в сторону или вверх; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу; ветвь этого нерва снабжает также мышцу-напрягатель бедра, ротирующую бедро несколько внутрь.

Клиническая картина при поражении верхнего ягодичного нерва проявляется в затруднении отведения нижней конечности. Частично нарушается ротация бедра кнутри из-за слабости напрягателя широкой фасции. При параличе этих мышц наблюдается умеренная ротация нижней конечности кнаружи, особенно это видно в положении больного лежа на спине и при сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе (пояснично-подвздошная мышца при сгибании в тазобедренном суставе ротирует бедро кнаружи). При стоянии и ходьбе средние и малые ягодичные мышцы участвуют в поддержании вертикального положения туловища. При двустороннем параличе этих мышц стоит больной нетвердо, походка также характерна - переваливаясь с боку на бок (так называемая утиная походка).

Нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) образуется волокнами LV – SI-II спинномозговых корешков и выходит из полости таза через под-грушевидное отверстие, латерально от нижней ягодичной артерии. Иннервирует большую ягодичную мышцу, которая разгибает нижнюю конечность в тазобедренном суставе, несколько ротируя ее кнаружи; при фиксированном бедре - наклоняет таз назад.

Тест для определения силы m. glutaei maximi: обследуемому, находящемуся в положении лежа на животе, предлагают поднять выпрямленную нижнюю конечность; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Поражение нижнего ягодичного нерва приводит к затруднению разгибания нижней конечности в тазобедренном суставе. В положении стоя затруднено выпрямление наклоненного таза (таз у таких больных наклонен вперед, при этом наблюдается компенсаторный лордоз в поясничном отделе позвоночника). У этих больных затруднены поднимание по лестнице, бег, прыжки, вставание из положения сидя. Наблюдается гипотрофия и гипотония ягодичных мышц.

Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) сплетения формируется чувствительными волокнами SI - SIII спинномозговых нервов, выходит из полости таза вместе с седалищным нервом через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы. Затем нерв располагается под большой ягодичной мышцей и проходит на заднюю поверхность бедра. От медиальной стороны нерв дает ветви, идущие под кожу нижней части ягодицы (nn. clunii inferiores) и к промежности (rami perineales). Подкожно по задней поверхности бедра этот нерв идет до подколенной ямки и разветвляется, иннервируя всю заднюю поверхность бедра и участок кожи на верхней трети задней поверхности голени.

Наиболее часто нерв поражается на уровне большого седалищного отверстия, особенно при спазме грушевидной мышцы, Другим патогенетическим фактором для этой компрессионно-ишемической нейропатии являются рубцово-спаечные процессы после повреждения глубоких тканей (проникающие ранения) ягодичной области и верхней трети задней поверхности бедра.

Клиническая картина представлена болью, онемением и парестезиями в ягодичной области, области промежности и по задней поверхности бедра. Боли усиливаются при ходьбе и в положении сидя.

Зона патологического процесса определяется пальпаторно, по болевым точкам. Диагностическое значение и лечебный эффект оказывает введение 0,5 - 1 % раствора новокаина параневрально или в грушевидную мышцу, после которого боль исчезает.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Пояснично-крестцовое сплетение ввиду своей большой протя­женности может быть поражено в разных отделах и различными процессами.

Наиболее часто заболевания пояснично-крестцового сплетения (невриты) имеют травматический характер (сдавления осколками костей при переломах, опухоли в окружающих тканях, аневризмы соседних артерий, повреждения ранящими предметами). На сплете­ние может также давить беременная или неправильно расположен­ная матка.

Пояснично-крестцовый плексит

Заболевания органов малого таза (яичники, трубы, аппендикс) могут вовлечь в воспалительный процесс пояснично-крестцовое сплетение. Причиной воспаления пояснично-крестцового сплетения могут стать инфекции, интоксикации и аутоинтоксикации. Кро­ме того, определенные профессиональные воздействия могут вы­звать заболевания различных частей сплетения.

Чаще мы наблюдаем одностороннее заболевание сплетения, но при инфекционных заболеваниях они могут быть двусторонними. Воспаление сплетения называется плекситом.

Клинические проявления плексита могут быть в двух формах:

• паралитической
• невротической.

Паралитическая форма плексита проявляется параличом мышц, которые иннервируют ветви данного сплетения (это мышцы тазово­го пояса и нижней конечности). Обычно в парализованных мышцах наблюдаются атрофия, дряблость, отсутствие сухожильных рефлек­сов, расстройство чувствительности на коже тазового пояса и ниж­них конечностей. У больных можно наблюдать боли, которые могут быть спонтанными или появляться при надавливании на сплетение.

Иногда у больных наблюдаются трофические расстройства. Они могут проявляться отечностью кожи, повышенной потливостью, не­правильным ростом ногтей, нарушением подвижности в суставах. Если процесс захватывает срамную часть сплетения, то могут на­блюдаться расстройства тазовых органов.

Что касается отдельных ветвей пояснично-крестцового сплетения — они, как правило, про­являются менее интенсивными изолированными симптомами.

Невралгия пояснично-крестцового сплетения

При невралгии пояснично-крестцового сплетения главным симптомом являются боли, как прави­ло, по ходу нервных стволов. Различная этимология воспаления вле­чет за собой разное течение и проявление болезни.

Эта форма чаще носит острый характер, реже подострый. В ряде случаев процесс удается остановить, и даже после этого мо­жет наступить восстановление функций. В других случаях процесс удается купировать, но восстановление функций не происходит, а ухудшение состояния только прогрессирует, захватывая все новые отделы сплетения.

Поражение поясничного сплетения

При поражении n. iliohypogastricus и n. ilioinguinalis наблюдается расстройства чувствительности в нижних отделах передней брюш­ной стенки, слабость мышц.

Поражение n. cutaneus femoris lateralis приводит к анестезии наружной поверхности бедра.

Для поражения бедренного нерва (n. femoralis) характерен сим­птом Мацкевича. Максимальное сгибание голени у больного вы­зывает боль на передней поверхности бедра, когда больной лежит на животе. Для этого же нерва характерен симптом Вассермана — больному, лежащему на животе разгибают ногу в тазобедренном суставе, при этом возникает боль на передней поверхности бедра (рис. 32, 33).

Повреждение n. genitofemoralis вызывает расстройство чувстви­тельности — болезненная гиперестезия в верхней части бедра и мо­шонки.

Смешанный по функции n. obturatorius при повреждении вызыва­ет неполный паралич и атрофию приводящих мышц бедра. Пара­лич неполный, так как приводящие мышцы иннервируются также n. femoralis et n. ischiadicus. Клинические проявления поражения n. obturatorius проявляются тем, что при ходьбе пациент заносит больную ногу кнаружи, на внутренней поверхности бедра неболь­шой треугольник, где обычно наблюдается расстройство чувстви­тельности. Как правило, больной не может положить больную ногу на здоровую. Хотя необходимо отметить, что поражение этого нерва встречается довольно редко. Это можно объяснить тем, что ствол нерва очень короткий и его надежно защищают кости и мышцы та­зового пояса.

Поражение крестцового сплетения

Что касается заболеваний крестцового сплетения, то они проявля­ются в основном повреждениями конечной его ветви — n. ischiadicus, к которому присоединяются симптомы коллатералий. Они иннерви­руют мышцы таза и промежности.

Для поражения седалищного нерва характерен симптом Ласега. Он определяется двумя фазами: разогнутую в коленном суставе ногу сгибают в тазобедренном суставе (первая фаза натяжения не­рва — болевая фаза), затем сгибают голень (вторая фаза — исчезнове­ние болей вследствие прекращения натяжения нерва) (рис. 34).

Поражение нижнего ягодичного нерва (n. gluteus inferior) вызывает паралич m. gluteus maximus, которая разгибает бедро. Паралич этой мышцы заметен при беге, подъеме по ступенькам или по наклонной плоскости, прыжкам. Обычно при ходьбе по ровной поверхности паралич мышцы может быть не заметен.

N. gluteus inferior иннервирует мышцы, отводящие и ратирующие бедро. Паралич этих мышц может привести к вывиху бедра при ходьбе.

Чувствительные нарушения n. tibialis — нарушение всех видов чувствительности на коже задней поверхности голени, подошвы и пальцев. В большом пальце пораженной конечности — утрата мы­шечной чувствительности. Наблюдаются интенсивные боли при не­врите большеберцового нерва и его волокон в составе n. ischiadicus.

При поражении малоберцового нерва стопа свисает, слегка повернута кнутри, пальцы слегка согну­ты. Атрофия (исхудание мышц на передней поверхности голени). Походка больного при неврите весьма характерна (перонеальная петушиная стопа). Это симптом конской стопы. Больной, чтобы не задевать пол носком свисающей стопы высоко поднимает ногу и сначала ступает носком, затем наружным краем стопы, а потом по­дошвой.

5.4. КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ И СИМПТОМЫ ЕГО ПОРАЖЕНИЯ

Крестцовое сплетение ( plexus sacralis ) образовано передними ветвями L ₅ , S ₁ - S ₄ спинальных нервов. Сплетение расположено на передней поверхности крестца вблизи крестцово-подвздошного сочленения, на передней поверхности грушевидной мышцы. Короткие ветви крестцового сплетения идут к мышцам таза, ягодичным мышцам, гениталиям. Длинными ветвями являются седалищный нерв и задний кожный нерв бедра.

Двигательные волокна крестцового сплетения иннервируют мышцы тазового пояса: грушевидную, внутреннюю запирательную, верхнюю и нижнюю близнецовые, квадратную мышцу бедра, большую, среднюю и малую ягодичные мышцы, мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра. Эти мышцы отводят и вращают нижнюю конечность кнаружи, разгибают её в тазобедренном суставе, в положении стоя, разгибают туловище, наклоняют его в соответствующую сторону.

Клиническая картина поражения крестцового сплетения характеризуется интенсивными болями в области крестца, ягодиц, промежности, по задней поверхности бедер, голеней, подошвенной поверзности стоп. Так же характерны нарушения чувствительности в зоне иннервации и паралич мышц тазового пояса, задней поверхности бедра, голени, стопы, снижаются или отсутствуют ахилловы и подошвенные рефлексы.

Уровень формирования, иннервируемые мышцы, возможные места компрессии

Тест для исследования функции

Формируется двигательными волокнами L ₄ спинномозгового корешка и иннервирует внутреннюю запирательную мышцу

Состоит из двигательных волокон S ₁ - S ₃ спинномозговых корешков и иннервирует грушевидную мышцу.

Пациента просят ротировать бедро кнаружи. Врач оказывает сопротивление этому действию.

Состоит из двигательных волокон L ₄ - S ₁ спинномозговых корешков и иннервирует квадратную мышцу бедра и верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы.

Слабость ротации бедра кнаружи.

Состоит из двигательных волокон L ₄ - S ₅ спинномозговых корешков и иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы.

Пациента, лежащего на спине с выпрямленными ногами, просят отвести ногу в сторону. Врач оказывает сопротивление этому действию.

Состоит из двигательных волокон L ₅ - S _1-2 спинномозговых корешков и иннервирует большую ягодичную мышцу.

Слабость разгибания конечности в тазобедренном суставе.

Пациенту, лежащему на животе, предлагают поднять выпрямленную нижнюю конечность. Врач оказывает сопротивление этому действию.

Состоит из двигательных волокон S ₁ - S ₃ спинномозговых корешков и иннервирует кожу ягодичной области, промежности и задней поверхности бедра.

Состоит из волокон L ₄ - S ₃ спинномозговых корешков, иннервирует двуглавую мышцу бедра, большую приводящую, полусухожильную, полуперепончатую мышцы. Выше подколенной ямки седалищный нерв делится на конечные ветви – большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв.

Нерв может повреждаться при ранении, травме костей таза, воспалительных процессах в области тазового дна и ягодиц. Наиболее часто нерв страдает при туннельном синдроме грушевидной мышцы.

Слабость сгибания нижней конечности в коленном суставе и ротации голени кнаружи и кнутри.

Нижняя конечность разогнута, нарушается ходьба, особенно по лестнице. Стопа и пальцы умеренно свисают, нарушается чувствительность по задненаружной поверхности голени и стопы, пальцев и подошвы. Возможны каузалгии.

Врач оказывает сопротивление этому действию.

Образован волокнами L ₄ - S ₃ спинальных корешков. Иннервирует трехглавую мышцу голени, длинный сгибатель пальцев, подошвенную, подколенную мышцы, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель большого пальца и др.

Кожные ветви – медиальный кожный нерв голени и икроножный нерв – иннервируют задненаружную поверхность нижней трети голени, голеностопный и тарзальный суставы, пяточную область, кожу наружного края стопы и пятого пальца.

Внутренний подошвенный нерв иннервирует кожу подошвенной поверхности внутренней части стопы, 1-3 и половины 4 пальцев стопы, а так же короткие сгибатели пальцев стопы. Наружный подошвенный нерв снабжает кожу наружной поверхности стопы, 5 и половины 4 пальцев стопы, а так же квадратную мышцу подошвы, червеобразные мышцы и др.

1. На уровне подколенной ямки

2. В тарзальном канале

а. На уровне верхнего этажа;

б. На уровне нижнего этажа.

Утрачивается возможность сгибания ноги в голеностопном суставе и пальцах стопы. Стопа находится в положении разгибания –пяточная стопа ( pes calcaneus ) . Затруднено сгибание и разведение пальцев (когтистая лапа). Чувствительные расстройства локализуются на голени и стопе.

При поражении нерва в тарзальном канале поражаются мышцы стопы, чувствительные расстройства локализуются только на подошве. Возможны каузалгии.

Врач оказывает сопротивление этому действию.

Состоит из волокон L ₄ - L ₅ S ₁ - S ₂ спинальных нервов. На уровне шейки малоберцовой кости делится на поверхностную, глубокую и возвратную ветви. Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы. Кожные ветви снабжают нижнюю треть голени и тыл стопы, внутренний край стопы, тыл пальцев стопы. Глубокая ветвь иннервирует длинный разгибатель пальцев стопы, переднюю большеберцовую мышцу, разгибатель большого пальца.

1. На уровне шейки малоберцовой кости (верхний перонеальный туннельный синдром)

2. На тыле голеностопного сустава под нижней связкой разгибателей стопы (нижний перонеальный туннельный синдром).

Утрачивается возможность разгибания стопы в голеностопном суставе и пальцев, отведение и пронация стопы.

Врач оказывает сопротивление этому действию.

Состоят из волокон S ₃ - S ₄ и S ₅ - Co _1-2 спинальных корешков и иннервируют мышцы промежности, тазового дна, кожу ано-генитальной области.

Расстройства мочеиспускания, дефекации, половой функции, утрачивается анальный рефлекс, чувствительные нарушения.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите структуры нервной системы, относящиеся к периферической нервной системе.

2. Назовите основные нервы, отходящие от шейного сплетения.

3. Какие сегменты спинного мозга образуют шейное сплетение.

4. Какие сегменты спинного мозга образуют плечевое сплетение.

5. Назовите основные нервы, отходящие от поясничного сплетения.

6. Какие сегменты спинного мозга образуют поясничное сплетение.

7. Какие сегменты спинного мозга образуют крестцовое сплетение.

12. Охарактеризуйте парестетическую мералгию Бернгардта-Рота.

13. Какие основные клинические симптомы выявляются при поражении полового и копчикового нервов.

Поясничное сплетение формируется передними ветвями корешковых нервов L1-L4. Частично в него входят нижние ветви последнего грудного корешка. Пояснично-крестцовое сплетение – это объединение двух структур: поясничного и крестцового сплетения. Поясничное нервное сплетение расположено под большой поясничной мышцей по боковым поверхностям остистых отростков позвонков.

От него отходят следующие ветви:

• мышечные нервы, отвечающие за иннервацию мышечного каркаса поясницы;
• подвздошно-подчревный нерв обеспечивает иннервацию эпидермиса верхней части ягодицы и пахового кольца, обеспечивает подвижность поперечной и внутренней косых мышц живота;
• подвздошно-паховый нерв иннервирует эпидермис в области основания полового члена и мошонки у мужчин, поверхностях отделов половых губ у женщин;
• латеральный кожный нерв бедра обеспечивает чувствительность кожи нижних конечностей;
• бедренный нерв – распадаясь на подкожные и мышечные ветви, обеспечивает иннервацию подкожного жирового слоя и работу мышечных групп сгибателей и разгибателей;
• бедренно-половой нерв иннервирует паховую зону и внутренние половые органы;
• запирательный нерв и добавочный запирательный нерв иннервируются мышцы нижних конечностей и ягодичной зоны.

Как уже сказано выше, пояснично-крестцовое сплетение состоит из двух частей: поясничного и крестцового. Поясничное мы уже рассмотрели. Теперь осталось рассмотреть крестцовое. В целом пояснично-крестцовое нервное сплетение отвечает за иннервацию нижних конечностей, поясничной области, передней брюшной стенки. Оно же обеспечивает функциональность подавляющей части внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Крестцовое нервное сплетение состоит и ветвей четвертого и пятого поясничных корешков и первых четырех корешковых нервов крестца. Выглядит как толстая пластинка в форме треугольника. Одной из вершин направлена к подгрушевидной мышце. Располагается между грушевидной мышцей и крестцом. Отсюда выходит самый крупный нерв в человеческом теле – седалищный. Остальные короткие и длинные ветви крестцового сплетения отвечают за иннервацию нижних конечностей.

Работают поясничное и крестцовое нервные сплетения совокупно и согласованно. С их помощью обеспечивается двигательная активность нижних конечностей, работоспособность кишечника, мочевого пузыря и т.д. Если наблюдается их поражение, то возникает сбой в процессе иннервации. Это чревато тем, что не могут в полной мере функционировать внутренние органы, появляется мышечная слабость в ногах и т.д.

Причины поражения нервов поясничного и пояснично-крестцового сплетения

Нервы поясничного сплетения чаще всего поражаются при дегенеративных дистрофических заболеваниях позвоночного столба. Лидирует среди потенциальных причин остеохондроз и такие его осложнения как грыжа диска, протрузия или экструзия. Также патологические изменения в сплетении могут быть связаны с воздействием следующих негативных факторов:

• эндокринные патологии, такие как сахарный диабет, нарушение функции надпочечников, щитовидной железы и т.д.;
• нарушение метаболических процессов в организме, приводящее к недостаточному клеточному питанию нервного волокна;
• сосудистые патологии, такие как атеросклероз, диабетическая ангиопатия, общая сосудистая недостаточность, спазмы капиллярных сосудов и т.д.;
• воспалительные процессы в области паравертебральных мягких тканей и структур спинного мозга, включая дуральные оболочки;
• опухоли позвоночника и окружающих его тканей (оказывают давление на поясничное сплетение и нарушают его работоспособность);
• хирургическое вмешательства (часто происходит частичное или полное рассечение поясничного сплетения при неаккуратном проведении операции по удалению повреждённого грыжей межпозвоночного диска, впоследствии это проявляется онемением, парезом или параличом отдельных частей тела);
• травматической воздействие (ушибы, вывихи, компрессионные переломы и трещины).

Нервы пояснично-крестцового сплетения также могут повреждаться при недостатке витаминов группы B, некоторых минералов в повседневном рационе питания. Железодефицитная анемия и длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов также могут спровоцировать поражение нервного сплетения. Часто патологические изменения выявляются при токсической системной нейропатии, например, при алкоголизме или лекарственном отравлении.

Поясничная и крестцовая плексопатия

Плексопатия поясничного сплетения может быть инфекционной, воспалительной, посттравматической, ятрогенной и аутоиммунной. Поражение нервного волокна может быть односторонним или двусторонним. Чаще всего диагностируется сочетанная плексопатия пояснично-крестцового сплетения, поскольку оба образования расположены в непосредственной близости друг от друга.

Изолированная поясничная плексопатия встречается в основном при локальных травматических воздействиях на место расположения одноименного нервного сплетения. Это может быть ушиб, компрессионные перелом тела позвонка, хирургическая операция, проникающее пулевое или ножевое ранение и т.д.

Пояснично-крестцовая плексопатия сопровождает все патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Люмбоишалгия, люмбалгия — это состояния, при которых воспалительным отеком мягких тканей поражается структура нервных сплетений. В условиях даже небольшой компрессии в них нарушается трофика тканей, замедляется капиллярный кровоток. Начинаются ишемические изменения структуры нервного волокна. Это приводит к первичной форме поражения – воспалению, или плекситу.

Непосредственно плексопатия от плексита отличается хроническим течением и зачастую необратимостью происходящих атрофических изменений. Плексопатия сопровождается клиникой неврологических изменений, таких как выпадение чувствительности на отдельных участках нижних конечностей, передней брюшной стенки и в области ягодиц.

Поясничный и пояснично-крестцовый плексит

Пояснично-крестцовый плексит – это воспаление нервных сплетений, которое может быть инфекционным и асептическим. Во взрослом периоде жизни в 95 % случаев встречается асептический плексит, который развивается на фоне остеохондроза и его осложнений.

Поясничный плексит отличается острым течением и бурным началом. Внезапно пациент начинает ощущать выпадение иннервации на некоторых участках. Часто поражается седалищный нерв, бедренный, подкожный латеральный и т.д. Онемение в нижней конечности на стороне поражения, покалывание кожи, снижение местной температуры и бледность кожных покровов – это все клинические признаки поражения нервов поясничного сплетения.

При тотальном плексите, когда воспаляется вся его ткань, могут возникать признаки нарушения функции внутренних органов брюшной полости. Это парезы кишечника, когда отсутствует перистальтика и не происходят пищеварительные процессы, запоры или диареи. У женщин часто это заболевание провоцирует синдром гиперфункции мочевого пузыря. Появляется ощущение его постоянной переполненности и частые позывы к мочеиспусканию. Симптомы часто принимают за проявление цистита, но назначаемое лечение не помогает. Необходимо исключать поражение нижних ветвей пояснично-крестцового сплетения, которое может давать такие нехарактерные симптомы.

Для диагностики применяется рентгенографический снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника. С его помощью можно исключить травматические поражения костной ткани, развивающийся и осложненный остеохондроз , смещение тел позвонков, искривление позвоночного столба и т.д. Также показано МРТ обследование, в ходе которого врач сможет установить точное состояние сплетений и поставит диагноз.

Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения

Клинические симптомы поражения поясничного сплетения начинаются проявляться плексалгией. Это состояние, при котором возникают стойкие боли в области бедра, ягодицы, нижней части живота, поясницы. По мере развития заболевания появляются симптомы плексопатии поясничного сплетения – это иррадиация боли по ходу пораженных нервов, онемение, парестезии и т.д. В тяжелых случаях может отниматься нога на стороне поражения. При двустороннем воспалительном процессе слабость определяется в обеих конечностях, часто пациент не может самостоятельно передвигаться. Может возникать задержка мочеиспускания или напротив, слишком частые позывы в туалет.

Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения:

1. парестезия в паховой области;
2. снижение кожной чувствительности в области ягодиц и верхней части бедра;
3. усиление болевых ощущений при попытке совершить любое движение;
4. острая мышечная слабость, ощущение, что невозможно без посторонней помощи сделать шаг;
5. покалывание в нижних конечностях;
6. бледность кожных покровов.

Это основные симптомы воспаления поясничного и крестцового сплетения, которые говорят о том, что развивается серьезное поражение вегетативной нервной системы. При проведении осмотра врач может вывить снижение тонуса мышц, напряженность в триггерных точках, расположенных по ходу седалищного и бедренного нервов. Спустя несколько дней отмечается выпадение сухожильных рефлексов (ахиллова и коленного). Симптомы натяжения положительные.

Проводятся диагностические функциональные тексты:

• человек ложится на спину, его просят поднять ногу вверх, если он поднимает прямую, то появляется резкая боль, если согнутую в колене, то боль отсутствует (симптом Ласега);
• человек ложится на живот, врач пытается приподнять прямую ногу вверх – возникает боль (симптом Вассермана).

Если не предпринимать меры для лечения плексопатии поясничного и пояснично-крестцового сплетения, то с течением времени развивается гипотрофия мышц нижних конечностей, могут развиваться дегенеративные дистрофические заболевания хрящевой ткани коленного и тазобедренного суставов. В ряде случаев наступает инвалидность по причине полной парализации нижних конечностей. Может появляться недержание мочи и кала.

Как лечить поражение пояснично-крестцового сплетения

Перед тем, как начинать проводить лечение поражения пояснично-крестцового сплетения, нужно провести тщательную диагностику и поставить точный диагноз. Клинические симптомы поражения поясничного сплетения могут напоминать ряд других патологий. В частности, нужно исключать вероятность развития стеноза спинномозгового канала, при котором пациенту требуется экстренная медицинская помощь. Самостоятельно исключить это заболевание вряд ли удастся, поскольку необходимы специальные обследования.

В домашних условиях лечить поражения нервов поясничного сплетения очень затруднительно, поскольку требуется устранить причину появления данной патологии. Для получения эффективной и безопасной медицинской помощи лучше всего обращаться к специалистам клиник мануальной терапии.

С помощью тракционного вытяжения позвоночного столба можно устранить компрессию крупных нервов и корешков, отходящих от спинного мозга через специальные отверстия в телах позвонков.

Остеопатия и массаж позволяют восстановить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в области поясничного и крестцового нервного сплетения. Повышение эластичности окружающих мягких тканей и купирование спазма мышечных волокон создает благоприятные условия для восстановления.

Физиотерапия и лазерное воздействие помогают регенерировать ткани. А правильно проводимое иглоукалывание активирует скрытые резервы организма и запускает процесс восстановления нервного волокна в сплетениях.

Также могут применяться лечебная гимнастика, кинезиотерапия, электромиостимуляция и другие методы воздействия.

В домашних условиях ничего из описанного выше применить не получится. А использовать нестероидные противовоспалительные мази при плексите не только бесполезно, но и опасно. Вы рискуете перевести патологию в хроническую рецидивирующую форму. В этом случае в недалеком будущем может наступить парализация нижней части тела и помощь восстановить подвижность будет очень сложно. Не откладывайте обращение к врачу в долгий ящик.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.