После кишечной инфекции у ребенка увеличена печень

Вирусные гепатиты представляют собой важную медико-социальную и экономическую проблему. Ежегодный ущерб от острых гепатитов в странах бывшего СССР составляет 0,5 млрд долларов США, от хронических форм — почти 1 млрд долларов. Определение удельного веса и значимости отдельных нозологических форм гепатитов у детей необходимо, т. к. особенности эпидемиологии гепатитов могут влиять на специфику борьбы с ними. Так, важнейшей характеристикой эпидемического процесса, определяющей значимость гепатита А, является ведущая роль детей в формировании суммарных показателей заболеваемости. Парентеральными гепатитами (В и С) дети болеют значительно реже, но именно эти гепатиты отличаются более тяжелым течением и склонностью к хронизации патологического процесса.

Дети первого года жизни также болеют вирусными гепатитами, но они составляют особую группу, так как у них, помимо энтерального и парентерального, возможен перинатальный путь инфицирования вирусами гепатитов. Наличие герпетической инфекции является манифестацией иммунодефицита, который при беременности усугубляется свойственной ей иммуносупрессией, что увеличивает вероятность поражения плода и тем самым может привести к формированию у детей в последующем гепатита различной активности. Поражение печени при врожденной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) протекает в различных вариантах, сопровождаясь иногда лишь гепатолиенальным синдромом, в тяжелых случаях — холестатическим гепатитом, а чаще развитием персистирующего гепатита с благоприятным течением.

Цель исследования: анализ этиологической и возрастной структуры вирусных гепатитов, изучение особенностей клинического течения, распространенности и исходов вирусных поражений печени у детей.

Материалы и методы

Под наблюдением был 1261 ребенок с вирусными гепатитами А, В и С в возрасте от 1 года до 14 лет, находившийся на стационарном лечении в Гродненской инфекционной больнице с 1995 по 2007 гг.

• Гепатит А (ВГА) выявлен у 1129 детей,
• гепатит В (ВГВ) — у 85 детей (острый гепатит В выявлен у 17 больных; хронический гепатит В (ХГВ) — у 68 больных),
• гепатит С (ГС) — у 47 детей (острый гепатит С — у 4 больных; хронический гепатит С (ХГС) — у 43 больных).

Этиологическая диагностика осуществлялась методом ИФА с определением серологических маркеров гепатита А (анти-НАV IgM), гепатита В (HBsAg, анти-НВс IgM), гепатита С (анти-HCV IgM). В динамике заболевания определяли уровень билирубина и его фракции, активность гепатоцеллюлярных ферментов (АлАТ и АсАТ), протромбиновый индекс, а также белковые фракции. При необходимости осуществлялось ультразвуковое сканирование печени и желчевыводящих путей. Одновременно обследовались родители. Летальных исходов среди наблюдаемых больных не было.

Результаты и обсуждение

При анализе заболеваемости гепатитом А по годам поступления выявлено значительное снижение данной инфекции, что отражает общую ситуацию в Республике Беларусь (рис. 1). Гепатитом А чаще болели дети школьного возраста (96,5%), легкая форма отмечалась у 32,6% больных, среднетяжелая форма — у 64,3%, тяжелая форма гепатита А — у 3,1%. Преобладали типичные формы заболевания.

Доля гепатита В в структуре острых гепатитов составляет около 5%, однако среди хронических гепатитов и других поражений печени инфекция гепатита В занимает особое место. Острый гепатит В протекает преимущественно в виде среднетяжелых и тяжелых форм. Хронический гепатит В у детей формируется в исходе стертых и субклинических форм и протекает как первично-хронический процесс с исходом в ремиссию, и только у небольшой части детей заболевание заканчивается циррозом печени.

Среди больных гепатитом В преобладали мальчики (56,4%) и жители города (84,7%). Почти у половины больных (48,5%) хронический гепатит В развивался после перенесенного острого гепатита В, у 23,5% детей не было указаний о перенесенном ранее гепатите. Остальным детям по разным причинам проводились неоднократные инъекции или переливали препараты крови в сроки, соответствующие инкубационному периоду. По нашим наблюдениям, хронический гепатит В у 26,4% детей развился достаточно рано — через год после перенесенного острого гепатита, у 16,2% — спустя два года. У остальных хронический гепатит В верифицирован в более поздние сроки.

Группу больных хроническим гепатитом В с высокой степенью активности составили 18 детей в возрасте от 3 до 14 лет. У подавляющего большинства больных гепатит протекал в среднетяжелой форме. Обращает на себя внимание наличие геморрагического синдрома у 6 детей, расширение венозной сети в области живота выявлено у 4 больных. Гепатомегалия выявлена у 16 (88,9%) детей, печень плотной консистенции с заостренным краем. Увеличение селезенки было у 7 больных (38,9%). При биохимическом исследовании наблюдалось значительное повышение активности АлАТ (85,6%), повышение билирубина у 6 детей, в основном за счет прямой фракции. Ультразвуковое исследование печени у всех больных этой группы установило диффузное уплотнение паренхимы печени, увеличение границ печени и селезенки, у 8 детей — мелкоочаговую зернистость и у 2 пациентов — наличие очагов фиброза. Группу больных хроническим гепатитом В с минимальной степенью активности составили 39 детей в возрасте от 1 года до 14 лет. У этих детей наблюдалось относительно легкое течение заболевания. Дети не отставали в физическом и психомоторном развитии, обострения заболевания были относительно редки и проявлялись в виде астеновегетативного синдрома, умеренной гепатомегалии. Хронический гепатит В протекал волнообразно с периодами обострения у 65,8% больных; 85,9% детей с хроническим гепатитом В были выписаны в удовлетворительном состоянии в стадии ремиссии.

За наблюдаемый период отмечается постепенное увеличение количества больных гепатитом С (рис. 2). Чаще хроническим гепатитом С болели дети в возрасте 7-10 лет (32,7%) и 11-14 лет (53,5%). Хроническая HCV-инфекция у части больных протекала латентно без яркой клинической картины, характеризовалась гепатомегалией у 90,7% больных, спленомегалией у 4,6%. Вероятно, поэтому в острой стадии гепатита С обычно не выявляется и чаще всего обнаруживается случайно, при обследовании. Наличие внепеченочных знаков отмечалось у 34,9% больных: артралгии, анемия, геморрагический васкулит, телеангиоэктазии, холецистит и холецистохолангит, которые часто выступали на первый план в клинической картине заболевания. Признаки хронизации имелись у 41,9% пациентов: расширенная венозная сеть (13,9%), телеангиоэктазии на коже (4,6%). Биохимическая активность хронического гепатита С была следующей: высокая — у 4,6% пациентов, умеренная — у 25,7%, низкая — у 55,8%, без активности — у 13,9%. При ультразвуковом исследовании у больных хроническим гепатитом С выявлялись изменения в виде неоднородности эхоструктуры, повышения эхоплотности печени, утолщения и уплотнения стенок сосудов, желчных ходов и пузыря, которые являлись следствием воспалительного процесса, а в более поздние периоды болезни развития фиброза печени. К особенностям хронического гепатита С у детей следует отнести наличие внепеченочных поражений с преимущественным поражением желчевыводящей системы, длительную гиперферментемию с минимально выраженными клиническими симптомами. Хроническому гепатиту С свойственно медленное течение с тенденцией к прогрессированию патологического процесса вплоть до цирроза печени. Однако не исключается благоприятное течение у незначительного числа больных, в том числе установление стойкой клинической ремиссии.

Дети первого года жизни составляют особую группу, так как у них, помимо энтерального и парентерального, возможен перинатальный путь инфицирования вирусами гепатитов.

Под нашим наблюдением находились 65 детей первого года жизни с патологией печени, поступивших в инфекционную клиническую больницу за период с 1995 по 2007 гг. Мальчиков — 41, девочек — 24. В этиологической структуре патологии печени у 11 больных выявлен вирусный гепатит В, у 12 — вирусный гепатит С, у 18 — герпетический гепатит (ГГ), у 7 больных выявлена цитомегаловирусная инфекция, в 17 случаях этиология гепатита осталась не установленной (НГ).

У детей первого года жизни при гепатите В симптомы поражения печени отмечались с рождения. Преджелтушный период отсутствовал у всех больных. При поступлении в стационар общее состояние больных расценивалось как среднетяжелое, умеренно выраженные явления интоксикации отмечались в 100% случаев и проявлялись вялостью или беспокойством, снижением аппетита, срыгиванием, субфебрилитетом. У всех больных отмечалось значительное увеличение печени, селезенка была увеличена у 66,7% больных. Отмечалась высокая билирубинемия и гиперферментемия. Диспротеинемия проявлялась повышением в сравнении с возрастной нормой β- и γ-фракций глобулинов. Показатели общего белка оставались в пределах нижней границы нормы. Маркеры гепатита В — HBsAg, anti-HBc IgM — выявлены у всех больных. При ультразвуковом сканировании выявлено увеличение размеров печени, чаще за счет правой доли, повышение эхогенности паренхимы до 22-24 ед. (в среднем 23 ± 1,12 ед. при возрастной норме 19,0 ± 0,86 ед.), что фактически отражало длительность патологии. В периферической крови при гепатите В отмечалась анемия (46,4%), лейкопения (95,2%), лимфоцитоз (85,3%), снижение СОЭ (74,8%).

У 12 детей первого года жизни, больных гепатитом С, заболевание развивалось по первично-хроническому варианту. Больные поступали в клинику в связи с длительной гепатоспленомегалией и умеренной гиперферментемией. При параллельном обследовании с детьми у двух матерей были выявлены анти-HCV. У 3 больных заболевание закончилось выздоровлением, у 11 больных сохранялось повышение активности АлАТ и АсАТ.

К особенностям гепатита С у детей первого года жизни следует отнести наличие внепеченочных поражений, таких как холецистит, холангит, телеангиоэктазии. У значительной части больных острая фаза сменяется латентной с многолетним персистированием инфекционного процесса.

У 18 детей первого года жизни с герпетическим гепатитом диагноз подтвержден обнаружением вируса простого герпеса 1 и 2 типа у всех больных. У 6 матерей во время беременности имелись проявления рецидивирующей герпетической инфекции (герпес лабиалис — 2 больных, эрозия шейки матки — 3 больных, 1 больная перенесла ветряную оспу в последнем триместре беременности). Кроме этого у 5 матерей при обследовании их одновременно с детьми выявлены в крови антигены простого герпеса, наряду с этим проявления простого герпеса были отмечены у других членов семьи. При поступлении в стационар общее состояние больных расценивалось как среднетяжелое, интоксикация была выражена незначительно, у 4 больных отмечено замедление прибавки в весе. У всех больных выявлено умеренное увеличение печени как пальпаторно, так и при УЗИ-контроле. Селезенка была увеличена у 8 больных. Отмечалось увеличение активности трансаминаз в 2-3 раза, диспротеинемия, желтушность выявлена у 7 больных, однако билирубинемия не достигала высоких цифр. Все больные получали циклоферон.

Клиническая картина гепатита у больных цитомегаловирусной инфекцией характеризовалась желтухой у 5 больных, геморрагическим синдромом у 4 больных. Геморрагический синдром проявлялся в виде петехий и экхимозов, кровотечениями из мест инъекций. При поступлении в стационар общее состояние больных расценивалось как среднетяжелое. Были умеренно выраженные явления интоксикации. Гепатолиенальный синдром обнаружен у всех детей, симптомы поражения печени выявлены на первом месяце жизни, селезенка увеличена у 6 больных. Повышение активности трансаминаз было умеренно выражено, отмечалась также высокая билирубинемия и диспротеинемия. У детей первого года жизни с цитомегаловирусом гепатит является одним из клинических проявлений генерализованной инфекции, характеризуется умеренной степенью активности процесса. В связи с ограниченными возможностями специфической терапии при цитомегаловирусной инфекции крайне важным становится тщательное соблюдение этапов и сроков диспансерного наблюдения.

Среди гепатитов неустановленной этиологии в 36,4% случаев наряду с гепатитом отмечались поражения других органов, характерные для внутриутробной инфекции, — врожденные пороки сердца, патология центральной нервной системы, патология почек, пневмонии, дисплазии костной системы. Это позволяло предполагать инфекционную природу гепатита.

Комплексная патогенетическая терапия, соответствующая тяжести заболевания, сочеталась с использованием гепатопротекторов, метилурацила, ферментов, трентала. Терапия интерфероном проведена 7 больным. Элиминации HBsAg не наступило ни у одного больного. В случаях герпетической инфекции назначался циклоферон, ацикловир, а при торпидности течения — оригинальная схема применения бактериального липополисахарида — пирогенала. Назначение этих препаратов позволило добиться выздоровления или достаточно полной ремиссии. Вместе с тем, в 5 случаях потребовалась повторная госпитализация в условиях стационара с активной терапией.

Таким образом, среди факторов риска и причин, способствующих хронизации процесса у детей, на первом месте стоит преждевременная выписка из стационара больных острыми гепатитами, в частности гепатита С, без проведения курса интерферонотерапии, при отсутствии полной нормализации клинико-биохимических показателей (14,5%), а также нарушение режима и диеты у 12,1% детей. Основная масса детей, переносивших хронический гепатит, имела неблагоприятный преморбидный фон. Родители 12,8% детей страдали различными заболеваниями гепатобилиарной системы, включая алкогольные поражения печени, или были носителями НВsAg. Вышеизложенное диктует необходимость разработки более точных методов оценки активности и стадии патологического процесса в печени, эффективных методов лечения этой категории больных с целью снижения хронизации гепатитов у детей.

По нашему мнению, представленные данные свидетельствуют о частой встречаемости врожденных гепатитов, о трудностях их полной этиологической расшифровки. Клинические проявления и исходы гепатитов были различны в зависимости от этиологии и механизма инфицирования. У большинства детей первые признаки поражения печени выявлены в неонатальном периоде. Для уточнения этиологии врожденных гепатитов решающее значение имело определение маркеров гепатитов; клинико-лабораторные показатели позволяли определить тяжесть течения и активность патологического процесса в печени. Своевременность верификации обеспечивает возможность рациональной этиопатогенетической терапии (ацикловир, циклоферон, препараты интерферона и др.). При врожденных гепатитах после купирования активности патологического процесса дети нуждаются в тщательном и длительном катамнестическом наблюдении в связи с частой и достаточно быстрой их трансформацией в цирроз печени, а также для решения вопроса о прогнозировании исхода заболевания и назначении адекватной терапии.

Собрала себя в кучу, решила описать, что с нами произошло. Мой горький урок. В пятницу (полторы недели назад) воспитатель из сада позвонила более чем половине родителей, чтобы забирали детей с температурой. В Киеве и Киевской области на тот момент, как и сейчас, эпидемия гриппа. Болеют и взрослые, и дети. Школы закрыты на карантин, а сады не закрывали. И вот, забрали мы в срочном порядке Максима с температурой 38,5 (утром был совершенно здоров). Через час поднялась до 39,5. Вызвали скорую. Сбили. Спустя 3 часа температура была 40,3. Снова приехала скорая. Снова сбили. На втором визите скорой я написала отказ от госпитализации (о чем сейчас жалею), подумала, что уже сбили температуру, и все будет хорошо. Ночью у ребенка впервые в жизни случилась судорога, а точнее икроножный спазм. Он плакал и пищал от боли. Длилось это около 5 минут. В этот момент муж, как мог, пытался облегчить состояние сына, а я вызывала такси. Закончилось это тем, что сын на руках у мужа уписялся, видимо спазм отпустил и мочевик расслабился. Он стал писять и перестал плакать, видно было, что у него все прошло. После этого он лег и уснул. На следующий день мы на такси поехали к педиатру. Педиатр увидела красное горло и высокую температуру, поставила диагноз ангина, выписала антибиотик (без анализов). Я (дура) этот антибиотик стала давать. 2 дня температура держалась. Потом температура ушла, но на 3-й день появилась рвота, а на 4-й день — понос. На тот момент я не знала, что по нашей группе пошла ротавирусная инфекция. Я с ней не сталкивалась никогда и не подумала, что она у нас. Нас вели два педиатра, к которым мы ездили через день. И вот, наконец, я случайно узнала о том, что в группе обнаружились детки, которые болеют ротавируской. Я в больницу — сдаем анализы, мочу на ацетон — у нас 4 плюса. Кал на ротавирус — ротатест положительный. Знаете, даже тогда нам не отменили антибиотик. Сказали выпаивать и послали домой. Антибиотик я сама убрала, так как чувстовала, что нам от него только хуже. Еще 2 дня мы пытались дома бороться с этой инфекцией. Каждый день к педиатру. Максиму все хуже. Не спали ни дни, ни ночи, выпаивали постояно — к регидрону и всяческому питью добавились боржоми без газа, энтерол, энтеросгель, раствор глюкозы, нифуроксазид от поноса. Ничего не помогало. Ходить уже не мог, белый как стена. Ацетон стойко держался 4 плюса, полоска буро-фиолетовая.

Капаться мы стали тут же. Поставили Максиму в руку катетер и стали капать.

Капали 3 дня. 3 бутылки за раз. 3 часа по времени. (Глюкоза, физраствор и какой-то регидратационный раствор еще). После первого же прокапывания ацетон ушел полностью. Прямо в тот же вечер. Утром его тоже не было. Откапались 3 дня. Состояние нормализовалось. Аппетит наладился. Жаль только, что мы на очень строгой диете. Бедный ребенок, не могу ему объяснить, что нельзя ничего. Сегодня были на узи. Печень и поджелудочная увеличены. Есть застой желчи в желчном. Все это — последствия. Нас еще не выписали из больницы. Но мы приезжаем домой после процедур, утром возвращаемся к обходу заведующей. Сегодня нам назначили 5 сеансов электрофореза. То есть еще минимум до конца этой недели нас не выпишут. Это я больше двух недель на больничном. Вот такие у нас последствия невовремя выявленного заболевания и неправильного лечения. Мне — горький урок. Теперь я буду водить ребенка исключительно к этой заведующей. Ее все очень хвалят, жаль, что я не узнала ее раньше. Всего этого мы могли избежать. На данный момент мы на креоне, энтероле, энтерожермине и фосфалюгеле. Плюс электрофорез. Плюс диета. Пока очень строгая. За неделю потратили 2 500 тыс грн, а конца края лекарствам не вижу, все дорогое, покупать надо каждый день, из больницы еще не выписаны, при выписке ведь тоже надо будет. Сами понимаете. Ну и конечно, это не главное, я очень переживаю, что мы вот так затянули, боюсь за поджелудочную.

Заведующая говорит, что все наладим, все будет хорошо, просто надо пережить это. Пока что не едим молочки и кисломолочки, мяса, рыбы, яиц и многого другого. У кого была ротавируска? Сколько эта диета длится? Не знаете, когда можно будет потихоньку что-то вводить?

Всем спасибо за внимание и понимание. Может сумбурная история вышла, не перечитываю. Раскисла совсем вместе с малым. Прямо в депрессию впала… Жаль, что все так сложилось как-то. Поэтому и пропала немного отсюда. Буду рада советам по питанию.

П.С. Добавлю, что ацетон просто так у нас никогда не повышался. Это на фоне ротавирусной инфекции случилось. Ротатест был положительным. Вместе с нами заболело 6 детей из группы

Гепатомегалия расшифровывается как увеличенная печень, но это не болезнь, а состояние, развившееся на фоне какой-либо патологии. У детей до 5 – 7 лет оно считается возрастным, и в этом случае доктора говорят об умеренной гепатомегалии. Когда орган ребенка выступает за края ребер всего на 2 см, отклонение является физиологическим и не требует лечения. Если же печенка значительно увеличена, или состояние выявлено после 7 лет, либо дополнительно развиваются заболевания, гепатомегалия сигнализирует о неполадках в организме. Вместе с врачом родители должны установить причины аномалии и поскорее помочь ребенку.

Отчего развивается гепатомегалия?

Наиболее распространенные причины гепатомегалии специалисты определяют как:

нарушение метаболизма (обмен меди и порфирина, белков и жиров, гликогена, мукополисахаридные нарушения); расстройства кровотока и желчевыделения (миелофиброз, венозный спазм, отравление винилхлоридом, дистрофия Вильсона-Коновалова, патологии желчевыводящих каналов); воспалительные процессы (любые гепатиты и поражения печени, перекрытие желчевыводящих каналов, печеночные паразиты, злоупотребление медикаментами); разрастание клеток Купфера (гранулематозное поражение органа, сепсис, гипервитаминоз каротиноидов); повреждения печеночной ткани (кисты, фиброз, цирроз билиарный).

У новорожденного ребенка причины увеличения органа кроются в следующих патологиях:

врожденные инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз); паразитарные заболевания (шистосомоз, токсокароз); атрезия желчных протоков; сердечная недостаточность; гемолитическая болезнь у малышей с резус-конфликтом; мультикистоз (кисты вытесняют паренхиму); наследственная геморрагическая телеангиэктазия (расширение сосудов с периодическими кровотечениями).

Почему еще может развиться гепатомегалия? Врачи ищут причины изменения размеров печени в ее инфильтративных повреждениях. Число подобных аномалий составляют:

рак крови; гепатома; вторичные очаги опухолей; нарушение обмена железа; новообразования в лимфатической системе; ускоренное размножение иммунных клеток; течение кроветворных процессов в нетипичных органах.

По каким признакам распознают гепатомегалию?

Клинические особенности гепатомегалии напрямую зависят от факторов, ее спровоцировавших. Понять, что у малыша увеличена печень, помогают разные симптомы:

К симптомам, сигнализирующим об увеличенной печени, относятся неприятный запах изо рта и асцит. Окружность живота из-за скопившейся в брюшине жидкости увеличивается, сам живот становится плотным и округлым. Со стороны кожных и слизистых тканей гепатомегалия проявляется желтушностью.

При наличии указанных признаков доктор Комаровский и другие детские врачи советуют обратиться к гепатологу, гастроэнтерологу или инфекционисту. Если в городе таких специалистов нет, малыша необходимо показать участковому педиатру.

Обследование ребенка начинается с общего осмотра и пальпации зоны правого подреберья. Доктор принимает во внимание состояние живота и изменение оттенка кожных покровов. Для определения силы печеночной дисфункции ребенку выдают направления на:

печеночные пробы; анализ на свертываемость крови; биохимический анализ крови.

К инструментальным методам диагностики гепатомегалии относится УЗИ. Ультразвук показывает эхопризнаки изменений печеночных тканей и образование нетипичных элементов. Дополнительно для выявления основного заболевания детям проводят:

рентген; иммунограмму; компьютерную томографию; анализы на паразитов и гельминтоз; исследование на онкомаркеры и т. д.

У малышей до года нормальными размерами считаются:

до 60 мм – для правой доли с последующим ежегодным увеличением на 6 мм; 33 – 40 мм – толщина левой части с ежегодным приростом на 2 мм.

Гепатомегалия до 7 лет не считается проблемой у ребенка. Увеличение печени допустимо в пределах 1 – 2 см. Более существенное разрастание корректируют медикаментами.

У старших детей вплоть до 15 лет нормальной печенью будет орган со значением правой доли 100 мм и толщиной левой половины в пределах 50 – 51,5 мм.

Восстановление увеличенной печени

Лечение гепатомегалии назначается комплексное. Медикаментозные препараты доктор подбирает исходя из фактора, спровоцировавшего патологическое состояние. Лекарства должны нейтрализовать первоначальную причину и прекратить аномальный процесс в организме. При выявлении инфекционно-вирусного заболевания лечение назначают антибактериальное или противовирусное. Проблемные обменные процессы налаживают восстановительной либо заместительной терапией. Детям, страдающим циррозом, прописывают два вида препаратов:

поддерживающие печеночные функции; восполняющие недостаток ферментов (Креон, Фестал, Мезим).

Гепатопротекторная терапия предусматривает дополнительную защиту органа. Больным назначают Гептрал, Дюспаталин, Эссенциале, Карсил, Но-шпу.

Комплексная терапия гепатомегалии не обходится без соблюдения диеты. Целью лечебного питания становится уменьшение нагрузки на орган и облегчение его работы. В рационе малыша должна преобладать сбалансированная растительная пища с ограничением жирных и углеводистых продуктов. Изменение рациона особенно актуально при нарушении обменных процессов.

Детям с больной печенью запрещается употреблять:

Если изменение размеров печени и селезенки спровоцировано пищевым или медикаментозным отравлением, важно провести очистку организма. Малыша выпаивают фитонапитком, приготовленным из следующих ингредиентов:

промытый овёс – 1 стакан; листики березы – 3 ст. л.; брусничные листья – 3 ст. л.

Сбор обдают кипятком и настаивают. Питьё дают ребенку каждый час по 30 мл.
Устранить воспалительные процессы, искажающие размеры печенки, помогает свежая тыква. При гепатомегалии у ребенка перетертый овощ смешивают с растительным маслом и кормят чадо составом в небольших количествах.

В сборниках по народному лечению разросшейся печени и поджелудочной встречается рецепт лечебного коктейля. Получают его из:

меда (1 ст. л.); прохладной кипяченой воды (200 мл); лимонного сока, выжатого из половинки плода.

Пусть малыш принимает напиток на голодный желудок. Также его регулярно следует поить отварами шиповника, мяты, зверобоя, пустырника, бессмертника. По возможности готовьте клюквенные и земляничные соки.

Прогноз гепатомегалии у детей

Успешность коррекции состояния зависит от происхождения проблемы и усложненности ее признаками других болезней. Своевременно выявленная инфекционно-вирусная гепатомегалия легко излечима. Ребенок выздоравливает полностью более чем в 80 % случаев.

Токсическое поражение организма, сделавшее печень увеличенной, дает худший прогноз. Эффективность терапевтических мероприятий сопряжена с воздействием токсинов на орган и своевременным принятием мер. Перерождение гепатомегалии в цирроз утяжеляет состояние ребенка.

Комментирует наш специалист

Всячески укрепляйте иммунитет детей возрастом до 2 – 3 лет, не допускайте частых простудных болезней и переохлаждения. Помните, что инфекционные болезни вызывают воспаления желчевыводящей системы. Пару раз в год показывайте ребенка стоматологу и лечите кариес, поскольку бактерии из ротовой полости попадают в кровь и разные органы. Срочно избавьте ребенка от глистных инвазий. Если этого не делать, кишечные паразиты переберутся в желчный пузырь и прилегающие каналы и спровоцируют воспаление или обструкцию желчевыводящей системы. Следите за психологическим состоянием ребенка. Сильные волнения, страхи, переживания портят нервную систему, вызывают дискинезию и пр. печеночные патологии.

Болезни печени: обзор, симптомы, лечение

Патогенетические механизмы Заболевания

Увеличение массы печени:

а) при холестазе

Врожденная и приобретенная обструкция желчевыводящих путей

б) при нарушениях гемодинамики

Сердечная недостаточность, панкардит, перикардит, тромбоз сосудов, перегрузка кровообращения при регидратационной терапии

в) при кровоизлияниях

Накопление различных веществ

Гликогенозы, сахарный диабет с синдромом Мориака

в) жиры и липоиды

Плазматические и клеточные липоидозы, посттоксические и инфекционные гепатостеатозы

Гаргоилизм и другие мукополисахариды

Жировая и белковая дистрофия

Гипотрофия у детей раннего возраста, гиповитаминоз А

Поликистозная болезнь, первичные гепатобилиарные (гепатома) или сосудистые (гемангиома, лимфангиома) опухоли, метастазы опухолей (симпатобластома)

Клеточная инфильтрация и образование экстрамедуллярных очагов кроветворния

Лейкозы, ретикулезы, лимфогранулематоз. Эритробластоз

Гематопоэз и гемолитические синдромы

Гемолитическая болезнь новорожденных, другие гемолитические синдромы, синдром Якша—Гайема, остеопетроз

Инфекционные и паразитарные заболевания

Вирусный гепатит, сывороточный гепатит, цитомегалия, герпес. Септицемия (пупочный сепсис). Туберкулез, врожденный сифилис. Токсоплазмоз (в период новорожденности), гидатиды, амебиаз, шистоматоз и другие паразитарные заболевания

Аномалии обмена с развитием цирроза

Галактоземия, фруктоземия. Болезнь Вильсона —Коновалова. Цистиноз. Тирозиноз

Цирроз как следствие вирусной инфекции. Цирроз при врожденной атрезии желчных путей. Цирроз при муковисцидозе. Цирроз при болезнях накопления. Цирроз алиментарного происхождения (квашиоркор-синдром). Цирроз идиопатический

Печень – это жизненно-важный орган, который в зависимости от возраста имеет определённые размеры. Однако у некоторых детей размеры этого органа по разным причинам могут изменяться в большую сторону, и это не всегда является физиологической нормой.

Данная статья поможет разобраться, почему увеличена печень у ребёнка, какие симптомы возникают при этом, и какие основные принципы лечения существуют.

Нормы у детей по возрастам

Гепатомегалия детей – это диагноз, который согласно международной классификации болезней, имеет код по МКБ10 R16, включающий отдельные подпункты. Многие родители при постановке их ребёнку данного диагноза не понимают, что это такое, и на каком основании поставлено увеличение печени.

Важно понимать, что печень, как и все нормальные органы с детства увеличивается в размерах и достигает полноценного роста только к периоду полового созревания – это значит, что орган также растёт и развивается постепенно.

Благодаря многочисленным изучениям и обследованиям, специалистам удалось выяснить, какие размеры печени должен иметь ребёнок к определенному возрасту. Размеры у грудничков считаются вариабельными, поэтому при рождении они в среднем составляют 5,7 см, в 2 месяца они считаются нормальными, имея объем ,4,2 см х 2,2 см х 2 см, а в 6 месяцев – 6 см х 3,5 см х 3 см.

Наибольшие размеры принято считать основным симптомом гепатомегалии.

• В 1 год считается увеличенной, если она имеет размеры больше 5см х4см х3см по около-сосковой линии справа, по средне-грудинной и левой косой линии соответственно. Данные размеры считаются нормой до 3 лет.
• В возрасте с 4 до 7 лет нормальными размерами печени считаются мерки 6см х 5см х4см, по соответствующим линиям.
• В 8-12 лет орган достигает габаритов 8см х 7см х 6см.
• В период полового созревания размеры печени и селезёнки достигают максимальных размеров, которые считаются нормой в течение всей жизни и составляют 10см х 9см х 8см.

В некоторых случаях оптимальными определяются незначительные изменения габаритов органа в ту или иную сторону, что не считается признаком патологии, а является физиологической нормой.

Причины

Чтобы ответить на вопрос, почему образовалась увеличенная печень у ребёнка, необходимо разобраться, какие причины способствуют данному отклонению.

Важно понимать, что в некоторых случаях умеренная гепатоспленомегалия у ребёнка является нормальным состоянием и возникает в возрасте до 7 лет.

Она связана с физическими потребностями чада и нагрузкой на орган. При этом к симптоматике не присоединяются другие признаки, и орган увеличивается всего лишь немного.

Если же у годовалого ребёнка увеличена печень, то чаще всего причины этого кроются в наличии таких болезней, как:

• Вирусные и хронические гепатиты.
• Инфекции бактериального характера.
• Наличие глистных инвазий и других микроорганизмов в органах.
• Патологии, аутоиммунного генеза.
• Врождённые аномалии развития.
• Застойные явления в сердце, печени и ЖВП, возникающие по причине сердечной недостаточности, закупорки протоков и сосудов, а также воспалений.
• Нарушения обмена веществ в клетках и тканях.
• Сифилис, туберкулёз, мононуклеоз.
• Увеличение размеров сосудов.
• Онкологические процессы.

Как видно, причин существует достаточно много. Важно своевременно выяснить, отчего увеличивается орган, а также начать воздействие на расстройство, чтобы избежать серьёзных последствий.

Симптомы

Заболевания печени у детей нередко не проявляют никаких симптомов. Это возникает по причине скрытого течения патологии, при котором у годовалого ребёнка увеличена печень, но она не дает о себе знать из-за отсутствия иннервации органа.

О наличии проблем стоит задуматься, когда у ребёнка болит печень, а также присоединяются такие признаки, как:

• Снижение аппетита.
• Пожелтение кожи и слизистых.
• Появление проблем работы кишечника и органов ЖКТ – тошнота, рвота, метеоризм, понос или запор.
• Нарушения эмоциональной сферы – вялость, апатия, нарушение сна, повышенная плаксивость и раздражительность.
• Раздражение на коже и слизистых.
• Зловонный запах из ротовой полости.
• Повышение температуры тела.

При обнаружении первых проблем следует немедленно обратиться и пройти полноценный курс диагностики и терапевтических мероприятий.

Диагностика

При подозрении на наличие какого-либо заболевания печени у детей, специалист назначает методы диагностики, позволяющие дифференцировать диагноз и назначить полноценный комплекс помощи.

Важными элементами постановки диагноза является осмотр и сбор анамнеза заболевания – при этом врач уточняет, какие симптомы, когда и в связи с чем появились. Кроме того, врач должен собрать анамнез жизни пациента, выяснить, какими патологиями страдал ребёнок до этого случая.

При подозрении на заболевание печени, ребенку назначаются лабораторные методы, такие как клинический и биохимический анализ крови, печёночные пробы, анализ мочи и копрограмма. Они позволяют обнаружить процессы воспаления, даже при скрытых признаках нарушения работы органа.

Если увеличена печень у новорождённого, то основным методом постановки диагноза являются инструментальные способы диагностики:

• Ультразвуковое исследование – позволяет определить размеры органа, и на сколько сантиметров увеличена правая доля или левая доля. Это достаточно простое и безопасное обследование, не имеющее противопоказаний и помогающее обнаружить эхопризнаки патологии.
• Компьютерная томография показывает не только орган, его размер, но и сосуды, пронизывающие клетки и ткани печени.
• Иммунно-грамма – определяет состояние иммунной системы ребёнка на момент осмотра.
• Рентген органов брюшной полости – помогает уточнить диагноз и выявить превышена ли норма КВР печени.

После проведения полноценного изучения печени пациента, врач может определить, что стало основной причиной развития патологического процесса и назначить соответствующую терапию.

Что делать, если у ребенка увеличена печень

Многие родители, узнав о болезни, не знают, что делать, если у ребёнка увеличена печень. Важно знать, что увеличение печени у детей не всегда является патологичным, однако требует постоянного контроля со стороны специалистов.

Поэтому, при обнаружении данной клинической картины, чаще всего пациент подлежит госпитализации. Однако если диагноз позволяет оставить больного в домашних условиях, допустимо лечение вне стационара.

Доктор Комаровский поясняет, что если у малыша увеличился орган, важно как можно скорее выявить причину патологии и начать соблюдать диетическое питание, чтобы максимально разгрузить организм. Кроме того, это доктор создал несколько видео роликов на тему того, как лечить и как избежать болезней этого органа.

Основным принципом терапии при увеличенной печени считается строгое соблюдение предназначений врача, воздействие на причину и контроль приёма необходимых препаратов, соблюдение профилактики.

Лекарственная терапия зависит от диагноза и направлена на устранение первопричины болезни. Одним из способов нормализации работы организма, является назначение консервативных средств, помогающих воздействовать непосредственно на причину болезни. Пациенту назначается симптоматическая терапия – обезболивающие, противорвотные и противоглистные препараты, препараты, регулирующие свёртываемость крови и сосудистые лекарства.

Медикаментозная терапия обычно включает в себя назначение препаратов, снижающих воспалительные процессы в организме, препаратов для нормализации работы и восстановления разрушенных клеток печени. Данные лекарства имеют хорошие отзывы на рынке производства, потому что положительно влияют на состояние здоровья всех пациентов и имеют малое количество побочных действий.

Если обнаружилось, что увеличена печень у грудничка, и это является физиологической нормой, то в данном случае медикаментозных препаратов не назначается, но соблюдается строгий контроль за состояние органа и ребёнка в целом.

Если обнаружена гепатомегалия у ребёнка, основой терапии является диетотерапия. В качестве лечебного стола назначается диета № 5 с ограничением продуктов, негативно сказывающихся на пищеварении и увеличивающих секрецию выработки желчи – родители должны убрать из питания жирную, острую пищу, продукты консервации и копчений, ограничить прием сладкого.

Питание должно быть частым, маленькими порциями, важно соблюдение водного режима. Следует ограничить прием пищи за 2-3 часа до сна ребёнка, чтобы не нагружать организм. Если больной питается с общего стола, то пища должна быть приготовлена на пару или отварена до готовности.

Увеличенная печень у новорождённого может стать причиной того, что матери придётся ограничить грудное вскармливание и включить в рацион специальные смеси и добавки, положительно влияющие на организм малыша.

Многие пациенты прибегают к методам народной медицины, которые заключаются в употреблении различных отваров, настоев и чаёв – такие травы, как ромашка, календула и мята снижают воспаление и секрецию желчи, а мята и багульник оказывают успокаивающее действие. Однако данное средство не рекомендовано к использованию в случае детской заболеваемости, потому что организм ребёнка чаще всего подвергается аллергическим реакциям и побочным действиям.

Прогноз и осложнения

Заболевание печени у младенцев обычно имеет временный характер и к достижению семилетнего возраста обычно полностью исчезает, поскольку орган оптимизирует свои размеры и начинает нормально расти в дальнейшем.

Гепатомегалия – это вполне излечимое заболевание, если соблюдать все предназначения врача и контролировать процесс. Однако если к процессу увеличения присоединились другие патологии, то болезнь может иметь плохой прогноз и проявить такие осложнения, как:

• Печёночная недостаточность.
• Опухоли.
• Нарушения работы других органов.
• Угнетение иммунитета пациента, чему следует увеличение количества инфекционных заболеваний.

Подводя итоги, можно прийти к выводу, что контроль и профилактика болезней поможет не только вовремя выявить наличие патологии, но и своевременно обнаружить развивающийся процесс в организме ребёнка.

Видео

Мифы о печени. Каким утверждениям не стоит верить.