После удаления миндалин инфекция остается
Миндалины (гланды) – это скопления лимфоидной ткани овальной формы, расположенные в слизистой оболочке ротовой полости, входящие в состав лимфоидного глоточного кольца. Выделяют парные (трубные и небные) и непарные (глоточная и язычная) миндалины. Гланды имеют пористое строение. Небные пронизаны лакунами, которые являются своеобразной ловушкой для инфекционных агентов, а также имеют в составе фолликулы, вырабатывающие защитные клетки.
- барьерная: задерживание микроорганизмов, попавших в полость рта с воздухом;
- иммуногенная: в лакунах миндалин созревают В- и Т-лимфоциты;
Причины хронического тонзиллита (постоянно увеличенных миндалин) у детей и взрослых
- Частые острые воспалительные процессы в лимфоидных образованиях (ангины, ОРВИ) приводят к:
- изменению тканей миндалин – трансформация лимфоидной ткани в соединительную;- потере способности к самоочищению;
- сужению и деформации лакун;
- формированию застоя содержимого лакун и образованию гнойных пробок;
- образованию рубцов, которые полностью закрывают некоторые лакуны, а инфекционное содержимое находится внутри них.
- Наследственная предрасположенность с очень высоким процентом передачи.
- Сопутствующие факторы, угнетающие иммунитет: стресс, некачественное питание, неблагоприятная экологическая ситуация и др.
Иммунная система претерпевает значительные изменения, поэтому хронический тонзиллит относят к аутоиммунным заболеваниям. Измененные миндалины перестают выполнять свою функцию и превращаются в хронический источник инфекции. Малейшая инфекционная атака извне вызывает клинически тяжелые ОРВИ, ангины, а постоянное присутствие патологической микрофлоры приводит к развитию резистентности к антибиотикам и противовирусным препаратам, в с каждым разом усложняя лечение ЛОР-заболеваний.
Особенности миндалин у детей
Лимфоидные образования глотки достигают максимального размера к 5-7 годам. В детском возрасте гланды имеют свои особенности – помимо того, что это еще растущие образования, лакуны имеют узкую форму, что способствует застою содержимого внутри них.
Но нормальный рост миндалин нарушается и патологическими скачками роста вследствие естественной (заболевания) и искусственной (прививки) бактериальной и вирусной инфекции.
Таким образом, несовершенство иммунной системы, частью которой и являются миндалины, инфекционная атака, наследственная предрасположенность и патологический рост миндалин приводят к развитию хронического тонзиллита.
Чем опасен хронический тонзиллит?
Гипертрофированная измененная лимфоидная ткань нарушает дыхание, нормальный сон и даже речь. Поэтому проблема тонзилэктомии часто всего возникает в детском возрасте, порою имея и жизненные показания.
Показания к удалению миндалин
Существуют так называемые безоговорочные показания к операции у взрослых и детей, при которых тонзилэктомия является жизненно необходимой:
- Тромбоз яремной вены или сепсис, осложнивший ангину;
- Осложнения на почках, сердце, суставах и нервной системе на фоне инфицирования бета-гемолитическим стрептококком А у пациента или у его ближайших родственников (очень высокий риск);
- Постоянно тяжелое течение ангин (высокая температура, сильные боли, массивное нагноение);
- Тяжелое течение ангин + аллергия на основные группы антибиотиков, применяемых для лечения;
- Образование перитонзиллярного абсцесса на фоне ангины;
- Острая ревматическая болезнь сердца;
- Гиперплазия лимфоидной ткани, препятствующая дыханию или глотанию;
- Отсутствие ремиссии хронического заболевания на фоне антибактериального, физиотерапевтического, санаторно-курортного лечения в течение 1 года.
Также тонзилэктомия считается оправданной в следующих случаях:
- более 7 случаев ангины в течение года;
- более 5 случаев ангины в год в течение 2 лет подряд;
- более 3 случаев ангины в год в течение 3 лет подряд.
Плюс сопровождение каждого случая ангины следующей симптоматикой:
- T более 38,8 С;
- гнойный налет на гландах;
- значительное увеличение шейных л/у;
- высев гемолитического стрептококка группы А.
- PFAPA синдром – частые повторы ангины через 3-6 недель;
- аутоиммунные психоневрологические расстройства у детей на фоне стрептококковой инфекции.
В остальных случаях рекомендуется занять выжидательную позицию с постоянным наблюдением у врача.
Методы удаления миндалин
Все методы удаления миндалин проводятся в условиях стационара и относятся к оперативным вмешательствам, требуют определенной подготовки и обследований. Метод обезболивания в каждом случае выбирается индивидуально – возможно применение местной и общей анестезии.
| Методы | ||
| Суть | Удаление хирургическим инструментом (скальпель, проволочная петля, хирургические ножницы) | Удаление при помощи специнструментов, генерирующих тепло, разрушающих и прижигающих ткани; |
| Плюсы |
|
|
| Минусы |
|
|
| Цена удаления миндалин | 15 тыс. | 20-50 тыс. |
Подготовка к тонзиллэктомии
Минимальное обследование пациента включает: 
- общий и биохимический анализ крови
- исследование на свертываемость и группу крови
- ЭКГ
- другие анализы и исследования назначаются индивидуально
- в день проведения операции нельзя кушать и пить.
Рассмотрим подробнее современные методы тонзилэктомии
Применяют как радикальное удаление миндалин лазером, так и лазерную абляцию, приводящую к деструкции верхних слоев тканей (частичное удаление). Используют спекающий и разрушающий эффекты лазерного луча, позволяющие удалить лимфоидную ткань, предотвратить кровотечение и избежать формирования открытой раны.
| Техника: | На слизистую распыляется местный анестетик. Миндалина захватывается щипцами и постепенно отслаивается от тканей лазерным лучом. |
| Противопоказания: |
|
| Плюсы: |
|
| Минусы: |
|
Проводится глубокая заморозка патологической ткани жидким азотом при Т – 196 С.
| Техника: | После местного обезболивания газ подается к миндалинам при помощи специальной насадки. На каждую миндалину воздействуют около 2 минут. После процедуры отмершая ткань постепенно (в течение 2 недель) отторгается. |
| Противопоказания: | такие же, как и у прижигания лазером, за исключением детского возраста. |
| Плюсы: |
|
| Минусы: |
|
Коблатор – это специальный прибор, преобразующий электрическую энергию в плазменный поток. Энергия плазмы разрывает связи в органических соединениях, приводя к холодному разрушению тканей, которые распадаются на воду, азотистые соединения и углекислый газ.
| Техника: | После местной анестезии слизистой оболочки миндалину захватывают щипцами и действуют на нее коблатором, вследствие чего миндалина отделяется от окружающих тканей. |
| Противопоказания: | такие же, как и у прижигания лазером, за исключением детского возраста. |
| Плюсы: |
|
| Минусы: |
|
Денатурация ткани миндалин при помощи аппарата радиоволновой хирургии.
| Техника: | после анестезии в измененную лимфоидную ткань погружается активный проводник. Радиоволны нагревают ткани, происходит денатурация тканей без разрушения и с минимальным риском повреждения соседних тканей. Температура нагрева уничтожает и патогенную флору. При достижении определенного сопротивления ткани прибор автоматически отключается. |
| Противопоказания: | такие же, как и у прижигания лазером. |
| Плюсы: |
|
| Минусы: |
|
Использование высокочастотных колебаний с применением ультразвукового скальпеля. Энергия ультразвуковых колебаний разрезает ткани и сразу же коагулирует их, исключая кровотечение. Максимальная температура окружающих тканей достигает 80 С.
По действию, преимуществам и недостаткам процедура аналогичная радиоволновой тонзилэктомии.
Возможные осложнения тонзилэктомии
Несмотря на то, что операция не относится к категории сложных и практически всегда протекает без осложнений, их вероятность не исключается.
Во время операции:
- отек гортани, несущий риск удушья;
- аллергическая реакция на препарат наркоза;
- обильное кровотечение;
- аспирация желудочного сока с развитием пневмонии;
- тромбоз яремной вены;
- повреждение зубов;
- перелом нижней челюсти;
- ожоги губ, щек, глаз;
- травмы мягких тканей полости рта;
- остановка сердца.
- отдаленные кровотечения;
- сепсис (возможен при низком иммунитете, у ВИЧ-инфицированных);
- нарушение вкуса;
- боли в области шеи.
Послеоперационный период после удаления миндалин
- Постельный режим – пациент укладывается на бок и сплевывает выделяющуюся кровь и сукровицу.
- Через несколько часов после операции можно вставать.
- Ярко красная раневая поверхность, которая быстро воспаляется (вариант нормы).
После операции также нельзя пить и есть определенное время (от 4 ч до 1 суток). Когда врач разрешит прием пищи, делать это можно после того, как подействует обезболивающее, чтобы уменьшить дискомфорт. Продукты – холодные или слегка теплые, мягкие, не кислые.
Последующие 2-3 дня
Постепенно симптомы исчезают, остается неприятный запах изо рта и незначительные боли в шее. Места, где были миндалины, становятся грязно-серыми. Боли в горле еще остаются, особенно при глотании, поэтому стоит продолжать применение обезболивающих.
Пища должна быть жидкой и не горячей.
Восстановительный период
Полное заживление раны происходит в течение 2-3 недель: грязно-серый налет сменяется бело-желтым, затем образуется новая слизистая оболочка. Постепенно проходит болезненность. В раннем восстановительном периоде исключены путешествия, стрессы, поскольку возможно развитие или проявление осложнений. Обязателен повторный визит к врачу после заживления раны.
Популярные вопросы, связанные к тонзилэктомией
Ангина бывает разных видов и поражает не только миндалины, поэтому вероятность рецидива остается. Но в ходе наблюдений за прооперированными детьми рецидивы ангины стали гораздо реже, а то и вовсе прекратились. У взрослых пациентов также отмечаются улучшения, не столь явные, но есть.
Да, такая неприятная симптоматика, которая ранее проявлялась при малейшем переохлаждении, будет беспокоить гораздо реже.
Ожидание оправдано в следующих случаях (с наблюдением за ребенком в течение 12 мес):
- менее 7 случаев ангины за последний год;
- менее 5 случаев ангины ежегодно за последние 2 года;
- менее 3 случаев ангины ежегодно за последние 3 года.
Нет, проблема остается актуальной и для оперированных пациентов.
Если запах связан с деятельностью патогенных микроорганизмов, находящихся в лакунах лимфоидной ткани, то он исчезнет. Однако неприятный запах из рта имеет и другие причины.
Если увеличенные миндалины мешают глотанию и дыханию, то их рекомендуется удалять или подрезать.
Микроорганизм обитает не только на миндалинах, поэтому операция полностью решить проблему не сможет.
Оценить этот риск невозможно – все зависит от состояния иммунитета и приспособленности организма к новым условиям существования, без миндалин.
Поскольку миндалины являются частью иммунной системы, возможно развитие снижения клеточного и гуморального иммунитета и связанных с этим заболеваний органов дыхания, а также усиление аллергических реакций на различные раздражители.
Нет. Гораздо важнее укрепить защитные силы организма (здоровый образ жизни, спорт, рациональное питание, закаливание). При положительной динамике в течение года целесообразности в операции нет.
Гланды (небные миндалины) – парный орган, располагающийся в ротоглотке и защищающий человека от внешних инфекций и вирусов. Инфекция попадает в организм воздушно-капельным путем, а гланды благодаря своему природному строению способны останавливать вирусы и уничтожать их себе. В случае, когда организм сам не справляется со своей задачей, гланды воспаляются, развиваются различные патологии.
В тяжелых случаях приходится проводить операцию по удалению гланд.
Хирургический способ лечения
Операцию по удалению гланд называют тонзиллэктомией. Удаление гланд проводится тогда, когда консервативное лечение 2-3 курсами не имело успеха, к больным быстро возвращаются тяжелые симптомы патологий либо их состояние вовсе не меняется. Хроническое протекание тонзиллита, общая слабость, частые ангины доставляют сильный дискомфорт больному и требуют хирургического лечения.
Консервативное лечение в отличие от хирургического не восстанавливает способность миндалин опорожнять свое гнойное содержимое, что способствует дальнейшему развитию воспаления, интоксикации организма.
Противопоказания к удалению гланд
Перед проведением хирургического вмешательства врач проводит анализ и осмотр больного на наличие противопоказаний для тонзиллэктомии. К противопоказаниям относятся:
- Патологии крови;
- Присутствие аномальных сосудов;
- Активная стадия туберкулеза;
- Тяжелое протекание сахарного диабета;
- Наличие сложных нервно-психических патологий;
- Активно развивающиеся необратимые патологии сердца, почек, легких и печени.
- Отложить на время тонзиллэктомию можно в следующих случаях:
- При патологиях, вызванных инфекциями;
- Воспалениях и рецидивах хронических патологий;
- Период эпидемий респираторных и инфекционных болезней;
- До и во время критических дней;
- При туберкулезе (проводится консультация и наблюдение фтизиатром);
- Тромбоцитопения;
- Диабет (проводится консультация и наблюдение эндокринологом);
- Зубы, пораженные кариесом.
Тонзиллэктомия
Перед проведением операции больному проводятся анализы крови, мочи, консультация стоматолога с санацией рта и посещение терапевта (в случае наличия патологий проводится консультация соответствующего врача). После этого в стационаре больному вводятся обезболивающие вещества внутримышечно, чаще всего, наркоз местный.
Важно! За 4 часа до операции нельзя принимать пищу и пить даже воду.
Классификация методов проведения тонзиллэктомии:
- Традиционная – операция проводится традиционным способом с помощью ножниц, петли и распатора. Операция сопровождается небольшим кровотечением.
- Лазерная хирургия – пораженные гланды прижигаются лазером. Этот способ безболезнен, быстр и легок по сравнению с традиционной операцией, однако лазер может прижечь и здоровые ткани миндалин.
- Ультразвуковая – специальный инструмент направляет ультразвуковые волны на пораженные ткани и отделяет ее. Такой способ обеспечивает быстрое восстановление.
- Электрокоагуляция – на больных тканях миндалин используют электрический ток, отсекающий воспаленные гланды. Операция не болезненна, но ток плохо сказывается на здоровье других миндалин, возникает риск осложнений.
Согласно статистике использование щадящих способов тонзиллэктомии не дают длительного положительного эффекта и зачастую появляются послеоперационные осложнения.
Послеоперационный период
После тонзиллэктомии больному назначают особый режим, особенно в первые дни. Больного после операции привозят в палату, и он укладывается на бок с небольшой подушкой под головой и под челюсть ему прикладывают лед, обернутый в полотенце.
Первое время наблюдается сильное выделение слюны, иногда с небольшим количеством крови (она стекает на полотенце сбоку).
Рекомендация: Пациенту нельзя разговаривать, сплевывать или кашлять. В случае необходимость лучше использовать бумагу и ручку.
Пить воду разрешается через 5-6 часов, принимать пищу и разговаривать — на 2-й день. Еда должна быть охлажденной, или чуть теплой, жидкой. Горячее, острое и соленое можно через 10-15 суток.
В послеоперационный период применяют обезболивающие препараты такие как: кетарол, кетанов, а при сильных болях используются опиоиды.
Важно! После выписки из больницы нельзя поднимать тяжести, также, старайтесь не чихать и кашлять, избегать переохлаждения, больных людей и других источников болезней.
Последствия удаления гланд
Проведение операции по удалению гланд несет за собой определенные последствия, ведь организм человека это сложный механизм, для которого аномалии в работе органов и хирургическое вмешательство – серьезный стресс.
В течение нескольких недель у пациента все еще могут быть интенсивные боли в горле. Данные боли не говорят о чем-то плохом, оперированное горло находится под стрессом и привыкает к отсутствию гланд. Если же боли беспокоят больше месяца, то нужно обратиться к врачу.
Гланды являются защитным барьером, который уничтожает проникающие в тело инфекции. Удаление такого важного органа достаточно сильно сказывается на иммунитете и подверженности болезням. Отсутствие гланд упрощает проникновение болезнетворных бактерий в организм, вызывая различные заболевания.
Кроме того, после тонзиллэктомии горло становится чувствительным к холодной еде. Слизистая горла часто воспаляется из-за этого, и ограничение потребление холодной еды и напитков снимает эту проблему.
Бывает и так, что удаление гланд вызывает осложнения, требующие врачебного вмешательства.
Наиболее часто встречающееся осложнение после удаления гланд — это кровотечение. Они делятся по времени появления и происхождения:
- Артериальное – самое опасное кровотечение, возникающее вследствие травмы главных сосудов. Данное кровотечение редкость и причина ее возникновения — халатность хирурга. При кровотечении артериальной кровью наполняется рот, в таком случае нужно действовать мгновенно, от этого зависит жизнь пациента.
- Венозное – не столь опасна, темная кровь медленно заполняет собой ротоглотку.
- Паренхиматозное (капиллярное) – кровоточит вся поверхность глотки.
- Первичное кровотечение – появляется непосредственно при вмешательстве.
- Вторичное – наблюдается в послеоперационном периоде.
В основном кровотечения и другие осложнения появляются из-за несоблюдения больным предписанного режима. При кровотечениях на кровоточащую область прижимается тампон с последующей прошивкой или зажимом при необходимости.
Важно: в первый день нельзя разговаривать, кашлять и так далее. В то же время, на следующий день стараться как можно больше разговаривать, чтобы не появились спайки.
В послеоперационный период обязателен прием антибиотиков. Когда организм наименее защищен и слаб, велик шанс развития воспаления, что сильнее ухудшает состояние больного и сводит на нет терапевтические усилия медиков. Воспалительные процессы после операции приводят к следующим патологиям: фарингиты, ларингиты, трахеиты и бронхит.
Со временем после удаления гланд, организм привыкает к новым условиям и начинает самостоятельно защищаться от вредных инфекций. Воспаление гланд, операция и восстановление организма после является весьма болезненным, но придерживаясь всех рекомендаций можно навсегда забыть о боли в горле. Современные инструменты, способы оперирования и медикаменты позволяют пройти терапию быстро и без осложнений.
Тонзиллэктомия – это операция, во время которой удаляются миндалины. Осуществляется, как правило, у детей или взрослых, которые имеют частые эпизоды тонзиллита. Вмешательство выполняется под общим наркозом, для которого необходима госпитализация на сутки.
После операции пациент может испытывать сильную боль в течение первых трёх дней, которая исчезает по мере полного выздоровления, примерно, через 10-15 дней.
Что такое тонзиллэктомия
Тонзиллэктомия предусматривает хирургическое удаление миндалин, которые являются лимфатическими узлами, расположенными по обе стороны заключительной части рта (мягкое небо) и видны невооруженным глазом.
Они являются частью лимфатического кольца Пирогова-Вальдейера, к которому также относятся:
- Глоточные миндалины или аденоиды. Расположены в верхней части глотки.
- Трубные миндалины. Расположены вокруг выхода в глотку евстахиевых труб.
- Лингвальные миндалины. Располагающиеся за языком с обеих сторон.
Часто вместе с тонзиллэктомией выполняется одновременное удаление аденоидов.
Удаление миндалин у взрослых и детей
Операция удаления миндалин, которая может быть полной или частичной, в зависимости от указаний оторинголога и хирурга, может проводиться как у взрослых, так и у детей.
В прошлом удаление миндалин проводили после определенного количества повторяющихся инфекций. Более того: иногда даже не ждали хронизации инфекции, а проводили удаление после первого возникновения заболевания.
В эпоху, предшествующую антибиотикам, актуальность в операции была продиктована серьезными осложнениями после стрептококковой ангины: ревматическая лихорадка и нарушения работы сердца (кардит и расслоение мышц сердца).
Сегодня удаление миндалин осуществляют только в перечисленных случаях:
| Гипертрофия миндалин | Повторяющийся фаринготонзиллит | Перитонзиллярный абсцесс |
