Последствия химиотерапии при раке костного мозга

Восстановление костного мозга после химиотерапии

Подавление функций костного мозга проявляется в снижении способности костного мозга производить клетки и является обычным явлением при химиотерапии. В дополнение к устранению раковых клеток, химиотерапевтические препараты убивают нормальные клетки, которые быстро делятся, такие как клетки костного мозга, которые образуют различные типы клеток крови. Подавление может привести к уменьшению количества:

• лейкоцитов, что приводит к увеличению риска инфекций;
• эритроцитов, вызывающим анемию и усталость:
• тромбоцитов, увеличивая риск кровотечений.

Как восстановить костный мозг после химиотерапии?

Анализ крови тщательно отслеживается на протяжении всей химиотерапии и после нее, чтобы следить за состоянием костного мозга. Если присутствуют негативные изменения, лекарства могут использоваться для увеличения количества лейкоцитов. Также показано переливание крови. Вливания токсичных химиопрепаратов может быть отложено или даже прекращено, если показатели крови падают слишком низко.

Препараты для восстановления костного мозга после химиотерапии

Восстановление костного мозга — длительный процесс. Врач может назначать кроветворные препараты, чтобы поддержать пациента, переливание крови. В крайних случаях назначается трансплантация стволовых клеток.

Питание после химиотерапии

После химиотерапии организм ослаблен и требуется особый рацион для ускорения восстановления нормальной работы всех систем.

Что можно и нужно есть

• Протеиновые продукты: растительный белок, который содержится в бобах, чечевице и сое, а также нежирные животные белки, такие как курица, индейка, рыба, морепродукты и яйца.
• Фрукты и овощи: выбирайте разнообразные фрукты и овощи, лучше всего — растущие в вашем регионе.
• Молочные продукты с низким содержанием жира и ферментированные молочные продукты: молоко, сыр, греческий йогурт, творог и кефир. Молочные продукты — не только хорошие источники белка, но и поставщики пробиотиков.
• Цельнозерновые и крахмалистые овощи и злаки: овес, ячмень, коричневый рис, кукуруза, картофель, горох, а также цельнозерновой хлеб, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, хлопья и крекеры.
• Питательные жиры: оливковое масло, масло канолы, ореховые масла (например, арахисовое или миндальное масло), авокадо, орехи и семена.
• Напитки: вода, чай, кофе (без кофеина), молоко и разбавленный сок.

Что стоит ограничить

• Подслащенные продукты: сахаросодержащие напитки, хлопья, батончики мюсли, йогурты, конфеты, печенье, пирожные.
• Белые рафинированные углеводы: белая мука, белый хлеб, белый рис, белая паста.
• Красное мясо и переработанное мясо: говядина, свинина, баранина, мясное ассорти, пепперони, колбаса, бекон, ветчина.
• Транс-жиры: продукты, приготовленные из частично гидрогенизированных растительных масел, которые обычно содержатся в промышленно приготовленном арахисовом масле, выпечке, жареной пище, смеси для пирожных в коробках, маргарине. Прочитайте этикетки и найдите частично гидрогенизированное растительное масло в списке ингредиентов.
• Алкоголь: пиво, вино, ликер, коктейли и др.

Повышение иммунитета происходит в процессе восстановления. Помочь в этом могут пищевые добавки, такие как пробиотики, но прием любых препаратов, даже тех, которые не являются лекарствами, должен контролироваться врачом.

Витамины после химиотерапии

Сбалансированное и разнообразное питание — лучший способ получить запас витаминов и минералов. Некоторые примеры этих различных питательных веществ: Вы можете обнаружить, что ваша болезнь или последствия химио затрудняют правильное питание или питье. Или организм не усваивает некоторые питательные вещества из пищи или питья. В таком случае следует позаботиться о приеме:

• витаминов А, С и D;
• минералов — таких как цинк, кальций, селен и магний;
• незаменимых аминокислот — фенилаланин, валин, треонин, триптофан, изолейцин, метионин, лейцин и лизин;
• некоторых растительных соединений — каротиноиды, флавоноиды и изофлавоны.

Только врач может назначить вам витамины, поскольку при разных видах и степенях рака могут возникать запреты на употребление некоторых веществ, способных усугубить ситуацию или помешать лечению

Использование пробиотиков при восстановлении костного мозга после химиотерапии

Пробиотики помогают организму прийти в норму. Живые бактерии формируют полезную микрофлору, подавляя патогенные микроорганизмы, устраняя попадание в кровь токсинов, выделяемых ими. Кишечник во многом отвечает за иммунитет, так что пробиотики — одно из иммунноформирующих средств. Но не при каждом типе онкологического заболевания возможно их применение. Требуется рекомендация врача.

Примерные схемы приема препаратов внутрь при проведении химиотерапии (взрослые)

В результате заболевания раком и его лечения могут возникнуть острые и часто угрожающие жизни состояния. Ятрогенные смерти не редки, потому что многие типы лечения, в частности интенсивная химиотерапия, по своей природе очень опасны. Тем не менее большую часть смертей можно избежать. Риски минимизируются, если пациенты лечатся в специализированных онкологических отделениях при участии опытного служебного персонала, который помогает избегать этих проблем или лечить их.

Цитотоксические препараты нарушают воспроизводительную способность клеток. Гемопоэтические клетки костного мозга относятся к наиболее быстро делящимся клеткам тела и высокочувствительны к действию большинства противоопухолевых агентов. Некоторые препараты — например, винкристин и блеомицин — вызывают незначительное ухудшение работы костного мозга, в то время как большая часть цитотоксических агентов значительно ослабляют процесс гемопоэза.

Одним из главных осложнений таких препаратов, как доксорубицин, является миелосупрессия. Цитотоксические агенты воздействуют на разные пролиферативные отделы в костном мозге. Это ведет к отдельным видам повреждений даже внутри одного и того же класса цитотоксических агентов. Например, циклофосфамид, который употребляют в виде единичного внутривенного введения, вызывает предсказуемую гранулоцитопению через 4-7 дней, с менее заметным влиянием на количество тромбоцитов.

В отличие от него, мелфалан и бусульфан вызывают более медленное ухудшение работы костного мозга с появлением первых эффектов через 7-8 дней и максимумом подавления функции белых клеток примерно через 7-8 недель. Для производных нитрозомочевины, таких как цис-хлорэтилнитрозомочевина (ЦХНМ), типична задержка влияния на количество клеток крови, равная 4-5 недель. Причина этих различий неизвестна и не объясняется химическими характеристиками лекарств. Например, карбоплатин регулярно вызывает повреждение костного мозга, в то время как цисплатин менее токсичен для костного мозга.

Эти различные особенности действия подчеркивают, насколько упрощен наш взгляд на действие, например, алкилирующих агентов и на то, что они в каком-то смысле вызывают неспецифическое повреждение клеток.

Схема кроветворения

Скорость атаки и степень повреждения, с которыми разрушается костный мозг, также зависят от дозы и времени приема лекарства. Хотя количество тромбоцитов не падает значительно при приеме классических доз циклофосфамида, оно уменьшается при приеме значительно большего количества препарата. Нейтропения и тромбоцитопения обычно наступают через 4-5 недель после приема обычных доз ЦХНМ. Однако при очень больших дозах, таких, которые были использованы в экспериментах по лечению опухоли мозга, развитие нейтропении и тромбоцитопении может произойти значительно раньше, уже через 4-5 дней после приема лекарства.

Хотя некоторые вещества (мелфалан, бусульфан, ЦХНМ) могут вызывать длительное подавление функции костного мозга даже после первого приема, у пациента, принимающего цитотоксическую химиотерапию периодически, в первое время подавление функции костного мозга носит временный характер, и количество клеток крови возвращается к нормальному уровню в течение 2-3 недель, когда может быть начат следующий курс.

С увеличивающейся продолжительностью химиотерапии, однако, пролиферативные отделы в костном мозге могут опустошаться все быстрее, и нижняя граница количества белых клеток крови впоследствии станет еще ниже, а скорость образования новых менее быстрой, поэтому последующие курсы химиотерапии должны быть отложены или доза сокращена. Для того чтобы избежать угрожающего жизни повреждения костного мозга, необходима осведомленность о цитотоксическом режиме, а также о том, какова вероятность увеличивающегося подавления функции костного мозга со временем.

Однако, каким бы опытным ни был клинический врач, подавление функции костного мозга может произойти неожиданно. С некоторыми курсами лечения — например, в течение индукции ремиссии при острой миелобластической лейкемии, или с использованием высокодозной химиотерапии при некоторых солидных опухолях — панцитопения будет неизбежным следствием лечения.

Гранулоцитопения клинически проявляется только при инфицировании. Она обычно сопровождается жаром, недомоганием, лихорадкой и ознобом, иногда изъязвлением ротовой полости и воспалением промежности. При снижении количества тромбоцитов у пациента может развиться носовое кровотечение или пурпура. Симптомы анемии обычно не появляются внезапно; даже если полностью останавливается эритропоэз, гемоглобин обычно снижается незначительно после единичного лечения до того, как произойдет наработка новых клеток, так как времени полужизни красных клеток хватает для этого (25 дней).

Костный мозг — это особый орган, главной функцией которого является кроветворение — создание новых клеток крови вместо погибающих. Он располагается внутри пластинчатых и губчатых костей. У взрослых людей в костном мозге содержится самое большое количество недифференцированных (незрелых) клеток (стволовых). Под влиянием факторов внутренней среды они могут развиваться в любой росток гемопоэза (кроветворения).

• Причины возникновения рака костного мозга
• Кто входит в группу риска
• Симптомы рака костного мозга
• Диагностика
• Лечение
• Особенности болезни у беременных и пожилых
• Осложнения
• Рецидив
• Прогноз и профилактика рака костного мозга

Такой термин, как рак костного мозга некорректен. Однако под ним пациенты, как правило, понимают злокачественную опухоль, которая произрастает из клеток костного мозга. Это могут быть следующие заболевания:

• Миелома — злокачественная опухоль, произрастающая из плазматических клеток (дифференцированных В-лимфоцитов).
• Лейкозы — злокачественные новообразования кроветворной системы. Это наиболее обширная и часто выявляемая группа заболеваний данной локализации.
• Лимфомы — злокачественные опухоли лимфатической ткани. Обычно лимфомы дебютируют с поражения лимфоузлов, но есть редкие случаи, когда первичные очаги обнаруживаются сразу в костном мозге. В основном же он поражается при 4 стадии лимфомы, когда опухоль покидает пределы лимфатической системы и начинает распространяться на внелимфатические органы и ткани.

Причины возникновения рака костного мозга

Чаще всего причинами развития так называемого рака костного мозга являются мутации в гемопоэтических стволовых клетках. Следует отметить, что мутации в человеческом организме возникают каждую секунду, но в норме есть много механизмов, которые исправляют ошибки, либо уничтожают поврежденные клетки. При раке эти механизмы нарушаются и злокачественно трансформированные клетки начинают активно делиться, колонизируя собою костный мозг и вытесняя здоровые клетки.

Чтобы развился рак, нужны особые обстоятельства, например, повторные мутации в уже мутировавших клетках, или нарушения иммунной защиты, которая вовремя не распознает патологию и пропускает ее.

Кто входит в группу риска

• Лица, ближайшие кровные родственники которых страдали миеломой, лейкозом или лимфомой.
• Больные первичными и вторичными иммунодефицитами.
• Лица, подвергавшиеся воздействию ионизирующего излучения (проходившие лучевую терапию, ликвидаторы последствий катастрофы на ЧАЭС) или химических канцерогенов.
• Лица, принимавшие или принимающие лекарственную противоопухолевую терапию.
• Наличие предрасполагающих заболеваний — мононуклеоз, моноклональная гаммапатия.

Симптомы рака костного мозга

Симптомы рака костного мозга определяются видом опухоли и ее патогенезом. Например, для миеломы характерны боли в костях. Сначала они носят мигрирующий характер и усиливаются при движении. Со временем симптоматика нарастает, боль становится нестерпимой и даже может полностью обездвижить больного.

Помимо этого, развиваются следующие проявления:

1. Из-за расплавления костной ткани в крови повышается уровень кальция, что приводит к развитию симптомов интоксикации, тошноты и рвоты, нарушения сознания вплоть до комы.
2. Поражение почек.
3. Синдром гипервязкости крови: кровотечения, нарушение зрения и сознания.
4. Неврологические проявления: парезы, параличи, онемение, боль. Развиваются при поражении позвонков и сдавлении корешков спинномозговых нервов.

Симптомы лейкозов в основном связаны с вытеснением опухолевыми клетками нормальных ростков кроветворения, что приводит к развитию анемии, глубоким иммунодефицитам и кровотечениям. При развитии нейролейкемии наблюдаются менингиальные симптомы: головная боль, тошнота и рвота, ригидность затылочных мышц. На поздних стадиях наблюдается увеличение лимфатических узлов, селезенки и печени.

Диагностика

Для диагностики рака костного мозга требуется комплексный подход. Первым моментом является сбор анамнеза с оценкой имеющихся жалоб и проведением физикального осмотра. Далее пациент направляется на обследование. Заподозрить миелому можно на основании рентгенограммы костей, лейкозов — по общему анализу крови.

Для подтверждения диагноза требуется морфологическое исследование опухолевого субстрата. С этой целью проводят биопсию или пункцию костного мозга. Помимо этого, проводят дополнительные тесты, направленные на уточнение молекулярно-генетического профиля рака. Это необходимо для определения тактики лечения и выбора оптимального метода химиотерапии.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев так называемый рак костного мозга является системным заболеванием с большим объемом опухолевой массы, распространенной по всему организму. Поэтому для радикального лечения требуется системное воздействие на организм, что достигается с помощью химиотерапии, иммунотерапии и таргетной терапии.

Схема лечения будет определяться видом рака. Например, при лейкозах терапию проводят в несколько стадий:

При высокозлокачественных формах рака костного мозга (миеломы, агрессивные формы лейкозов, рецидивы заболевания) проводят мощную высокодозную химиотерапию, которая позволяет преодолеть резистентность опухоли. Однако она оказывает мощный уничтожительный эффект на костный мозг, оставляя больного фактически без кроветворения. Чтобы преодолеть это осложнение, проводят трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, которые в последующем послужат основой для восстановления кроветворения.

Стволовые клетки могут забираться у самого пациента на этапе консолидации ремиссии, или от донора. В последнем случае новый клон лейкоцитов будет оказывать противоопухолевое действие на возможные оставшиеся раковые клетки. Таким образом, лечебный эффект будет усиливаться. Однако аллогенные трансплантации могут приводить к развитию такого грозного осложнения, как реакция трансплантат против хозяина, которая в тяжелых случаях может привести к гибели реципиента.

Аллогенные трансплантации показаны далеко не всем пациентам. Их рекомендуют делать, например, при лечении миеломы. Некоторым таким пациентам показана двойная или тандемная трансплантация, при которой проводится две пересадки стволовых клеток.

Особенности болезни у беременных и пожилых

Рак костного мозга более неблагоприятно протекает у пожилых людей. Это связано с наличием сопутствующей патологии и наличием ограничений при применении высокодозной химиотерапии, которая потенциально могла бы привести к стойкой ремиссии. Например, при миеломе пациентам старше 65 лет двойная трансплантация стволовых клеток не проводится ввиду высоких рисков летальности.

Что касается беременности, то рекомендуется использовать надежную контрацепцию минимум в течение 2-х лет после достижения ремиссии. Если заболевание было впервые диагностировано на фоне беременности, то тактика выбирается индивидуально с учетом срока гестации и вида опухоли. Пациенткам в первом триместре беременности рекомендуется прерывание и незамедлительное начало химиотерапии. При вялотекущих формах лейкоза возможна выжидательная тактика. Начиная со второго триместра беременности, есть возможность проведения химиотерапевтического лечения препаратами, не оказывающими негативного влияния на плод. За несколько недель до родов терапию приостанавливают, чтобы костный мозг успел восстановиться. Метод родоразрешения избирается исходя из акушерской ситуации.

Если рак костного мозга диагностирован в конце третьего триместра, возможен вариант досрочного родоразрешения с последующим назначением полноценного курса химиотерапии.

Осложнения

При прогрессировании заболевания и неэффективности терапии происходит тотальное замещение костного мозга раковыми клетками. Это радикально угнетает кроветворение и приводит к тяжелым анемиям, иммунодефицитам, тромбоцитопениям с развитием кровотечений. Также для многих видов лейкозов и миеломы характерно нарастание болевого синдрома, который требует применения наркотических анальгетиков.

Рецидив

Вероятность развития рецидива зависит от вида рака. Например, большинство форм острого лейкоза хорошо поддаются терапии и дают высокую вероятность полного излечения. Хронические лейкозы склонны к медленному течению, но очень сложно поддаются излечению. Миелома также относится к неизлечимым формам рака костного мозга. Время до рецидива при применении стандартной терапии составляет около 29 месяцев, а при тандемной трансплантации — около 42 месяцев.

При развитии рецидива тактика лечения определяется в зависимости от периода безрецидивной выживаемости. Как правило, если прошло более 6-12 месяцев, можно использовать схемы химиотерапии первой линии. При меньших сроках тактику меняют и назначают препараты второй и последующих линий терапии, к которым рак еще не выработал устойчивость.

Прогноз и профилактика рака костного мозга

Прогноз при раке костного мозга определяется видом опухоли. Например, при острых лейкозах пятилетняя безрецидивная выживаемость колеблется в пределах 80%. При этом, чем больше времени прошло от начала ремиссии, тем вероятнее, что болезнь отступила полностью. Но в любой момент может развиться рецидив — возврат заболевания, который потребует повторного лечения. У некоторых больных таких рецидивов может быть несколько, при этом с каждым разом добиться ремиссии сложнее, но это не значит, что невозможно. У ряда пациентов даже после нескольких рецидивов можно добиться выздоровления.

Что касается хронических лейкозов, то они очень сложно поддаются излечению, но протекают длительное время с периодами обострения и затухания. Учитывая то, что в большинстве случаев они развиваются у людей старшего возраста, радикальное лечение может быть противопоказано ввиду наличия сопутствующей патологии. В этих случаях назначают поддерживающую терапию.

Миелома также относится к неизлечимым патологиям. Даже при успешном ответе на двойную пересадку стволовых клеток вероятность развития рецидива в ближайшие 3-4 года остается очень высокой.

Методов профилактики рака костного мозга на сегодняшний день нет. Единственное что можно рекомендовать, это защиту от воздействия канцерогенных факторов и по возможности предотвращение развития приобретенных иммунодефицитов. Пациентам, находящимся в группе риска, необходимо не пренебрегать ежегодной диспансеризацией.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Химиотерапия при раке костного мозга — это не только методика лечения, но и способ подготовки к пересадке костного мозга, которая способна вылечить больного. Учитывая, что при лейкемии продолжительность жизни пациента резко сокращается, и после обнаружения первых симптомов срок, отпущенный больному, составляет 2-5 месяцев, химиотерапевтическое лечение с трансплантацией стволовых клеток — единственный шанс выжить.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Химиотерапия при злокачественном поражении костного мозга проводится по нескольким схемам лечения, которые проверены временем, при раке используются следующие виды:

• • стандартная;
• • интенсивная;
• • высокодозная с трансплантацией аутологичных стволовых кроветворных клеток.

При солидных, ограниченных новообразованиях достаточно стандартной, интенсивной терапии, которая предусматривает два этапа:

• • индукцию до появления ремиссии;
• • поддерживающую терапию цитостатиками.

Таким онкобольным также назначают таргетные и иммунологические средства. Показанием к высокодозной химиотерапии служит:

• • агрессивная опухоль костного мозга;
• • отсутствие эффективности при применении других видов химиотерапевтического лечения;
• • рецидивы.

Противопоказания

Химиотерапия оказывает серьезное токсическое влияние на больных с раком, а при опухолях костного мозга, когда нарушается клеточный состав крови, противопоказанием к ее проведению становятся и осложнения, вызванные онкозаболеванием. Требуется полноценная подготовка и прием лекарственных препаратов для защиты жизненно важных органов.

Хронические соматические заболевания, инфекции, низкий иммунный статус человека при использовании цитостатиков могут привести к осложнениям и летальному исходу, поэтому высокодозное цитостатическое воздействие назначается только молодым людям и детям, когда уровень регенерации клеток выше.

Подготовка

При онкозаболевании костного мозга подготовка к высокодозной химиотерапии проходит в течение 15-25 дней, так как организм нужно защитить от химиопрепаратов против рака. Это достигается назначением: гепатопротекторов, витаминно-минеральных комплексов. Больному необходимо здоровое питание, спокойный сон, чтобы повысить сопротивляемость. Важную роль играет профессиональная психологическая подготовка и поддержка родственников.

Как делают (проводят) химиотерапию при раке костного мозга

При раке костного мозга первоначальное введение препаратов осуществляется внутривенно, для этого катетеризируют одну из центральных вен. Онкобольной должен находится под наблюдением специалиста, поскольку химиопрепараты способны вызвать аллергическую реакцию, требующую немедленной медицинской помощи. Затем, если лечение переносится хорошо, его можно проводить в онкологической клинике в амбулаторном порядке.

Курс составляет несколько дней, после чего требуется восстановительный период. Количество циклов определяется в индивидуальном порядке, прекращать лечение даже при хорошем самочувствии нельзя, так как схемы, назначаемые врачом-химиотерапевтом, рассчитаны на полное уничтожение злокачественных клеток, проверены временем и дают наилучшие показатели. Отказ от лечения снижает эффективность химиотерапии.

Последствия и побочные действия химиотерапии при раке костного мозга

Воздействие цитотоксических веществ на нормальные клетки организма вызывает побочные эффекты со стороны слизистых, волосяных луковиц, гепатоцитов печени. Помимо изменений в крови, наблюдаются:

• • диспепсические явления со стороны ЖКТ (нарушения стула, тошнота, рвота);
• • выпадение волос;
• • остеопороз;
• • изъязвление слизистой рта (стоматит);
• • слабость.

Симптоматическое лечение позволяет уменьшить проявления, но полное восстановление происходит через некоторое время, когда клетки вновь обновятся и смогут выполнять свои функции.

Реабилитация

После химиотерапии пациентам с раком при пересадке донорского костного мозга нужна длительная реабилитация, поскольку иммунная система полностью уничтожена высокими дозами токсичных средств, а трансплантированные аутологичные стволовые клетки еще не начали действовать.

Больной оказывается полностью незащищенным перед инфекционными заболеваниями, ему обеспечивают стерильные условия, чтобы исключить заражение. Кроме того, для восстановления необходимы питательные вещества, витамины и микроэлементы, поэтому рекомендуется:

• • здоровое питание;
• • энтеросорбенты;
• • умеренные физические нагрузки;
• • витаминотерапия;
• • режим дня и хороший сон;
• • положительные эмоции.

В реабилитационном периоде большое значение имеет психологическая поддержка родственников и друзей, помощь психолога.

Сколько стоит химиотерапия при раке костного мозга

Стоимость курса химиотерапии в Москве может быть разной и зависеть от стадии рака, необходимости пересадки костного мозга от донора, цен на цитостатики и расходные материалы, применения дорогостоящей аппаратуры при подготовке трансплантата в клиниках и онкоцентрах.

Лечение рака костного мозга в Израиле

Лечение рака костного мозга в Израиле — это использование методов адъювантной и неоадъювантной терапий, направленных на.

Лечение рака костного мозга

Лечение рака костного мозга — это избавление от онкологического заболевания миелоидной ткани, отвечающей за кроветворение.

Рак костного мозга

Рак костного мозга — это злокачественная опухоль, развивающаяся из мягкого содержимого трубчатых и губчатых костей и.

Облучение при раке костного мозга

Лучевая терапия при раке костного мозга чаще применяется в сочетании с оперативным вмешательством и химиотерапией, нежели как.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Химиотерапия широко применяется в медицине для борьбы со злокачественными образованиями. Метод основан на введении в организм сильнодействующих токсичных препаратов, которые уничтожают раковые клетки или останавливают их развитие. Путем прямого вмешательства в процесс клеточного образования врач способен корректировать нарушения в организме пациента. Лечение рака химиотерапией во многих случаях становится единственным способом спасти человеку жизнь. В нашем обзоре рассмотрим подробнее, как проводят процедуру, какова ее эффективность и возможные осложнения.

Принцип действия химиотерапии

Химиотерапия — это системный метод борьбы со злокачественными опухолями. Пациенту назначают курс лекарственных препаратов, которые убивают быстро делящиеся клетки, к которым в том числе относятся и раковые. К сожалению, такое лечение воздействует не только на очаги болезни, но и на здоровые клетки: волосяных луковиц, костного мозга, желудочно-кишечного тракта и другие. Этим и обусловлены негативные побочные эффекты.

Химиотерапия является одним из трех ключевых методов лечения онкологических заболеваний наряду с хирургией и лучевой терапией. Их часто используют вместе. При многочисленных образованиях химиотерапия является единственным эффективным методом лечения. Она позволяет:

• уменьшить размер опухоли перед операцией или проведением лучевой терапии;
• уничтожить раковые клетки, которые могли остаться после хирургического вмешательства;
• улучшить результаты иных видов лечения;
• бороться с метастазами и рецидивами опухоли.

К сведению

Затраты на борьбу с онкологией являются самой большой статьей расходов в медицинской науке. Ежегодно фармацевты сообщают о новых достижениях в создании лекарств, и то, что совсем недавно было инновацией, превращается в обыденность. При этом каждый новый препарат стоит дороже предыдущего. Так, в ходе прошлогодней прямой линии президент России Владимир Путин сообщил, что к 2024 году на готовящуюся программу борьбы с онкологическими заболеваниями, в том числе на строительство и дооборудование онкоцентров, будет потрачен один триллион рублей.

Выбор конкретного метода лечения зависит от стадии онкологического заболевания, типа опухоли и ее локализации. Оптимальным считается сочетание нескольких типов и регулярная качественная диагностика.

Химиотерапия как основное лечение используется при системных онкологических заболеваниях, которые поражают весь организм: при лейкемии, злокачественной лимфоме и других. При других видах рака химическое лечение становится частью комплексной терапии, но прежде всего при наличии солидной опухоли. Солидной называют опухоль определенной локализации, которую можно прощупать или визуализировать при обследовании (УЗИ, рентген, МРТ, компьютерная томография). Например, карцинома или саркома, которые развиваются на коже, в слизистых оболочках, костной, мягкой и нервной тканях.

Иногда проведение химиотерапии назначают при отсутствии видимой опухоли после операции для улучшения результата и предотвращения рецидива (к примеру, при раке молочной железы). Если у пациента выявлены единичные злокачественные узелки, курс проводят до операции с целью уменьшения их размеров.

Лекарства применяют по разным схемам, чтобы максимально повысить эффективность и уменьшить побочное действие каждого препарата.

По механизму воздействия на организм химические препараты разделяют на две большие группы:

Лечение химиотерапией обычно проводят курсами — прием лекарств чередуют с перерывами, чтобы дать организму возможность восстановиться. Схему терапии, дозировку и способ введения определяет врач, опираясь на результаты детального обследования.

На выбор метода лечения онкологии влияют следующие факторы:

• тип опухоли и локализация;
• конечная цель (излечить полностью, уменьшить размер, предупредить рецидив и так далее);
• реакция пациента на конкретные препараты.

Во время обследования у больного выявляют тип онкологии и стадию развития болезни, оценивают общее физическое состояние и соотносят его с противопоказаниями. Химиотерапию проводят как амбулаторно, так и в стационаре. Большинство лекарств вводят внутривенно, хотя есть активные вещества, рассчитанные на пероральное применение (на основе бусульфана, мелфалана, капецитабина). Для лечения некоторых опухолей (рак печени или легкого, меланома) применяют изолированное вливание — на пораженный участок подают высокую дозу препарата, избегая повреждения всего организма. Однако данный метод позволяет контролировать только отдельные метастазы. Если рак касается центральной нервной системы, может быть использована интратекальная химиотерапия, когда препарат вводят в ликвор в головном или спинном мозге.

Комбинации конкретных препаратов зависят от вида рака и стоящих перед медиками задач. В таблице представлены некоторые схемы проведения химиотерапии при онкологических заболеваниях.

Таблица 1. Схемы проведения химиотерапии

Название

ABVD

Адриамицин, винбластин, блеомицин, дакарбазин

BEACOPP

Циклофосфамид, этопозид (фосфат), адриамицин, прокарбазин, винкристин, блеомицин, преднизолон

Сильно выраженный гранулематоз

CMF

Циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил

Рак молочной железы

CVI

Циклофосфамид, винкристин, преднизолон

Саркома мягких тканей, лимфомы, скелетная саркома

MCF

Митомицин, цисплатин, 5-фторурацил

Костная саркома, опухоль желудка, поджелудочной железы, пищевода, молочной железы, печени, мочевого пузыря.

PEB

Цисплатин, этопозид, блеомицин

Опухоли яичек, яичников, легкого, шейки матки, мочевого пузыря

Сроки проведения химиотерапии и ее продолжительность зависят от тяжести заболевания. Как правило, длится такое лечение от нескольких недель до полугода с перерывами. Врач ведет постоянное наблюдение, корректируя курс по мере изменений в состоянии больного.

Эффективность химиотерапии варьируется от полного излечения (как правило, при лейкозе) до полной бесполезности (немеланомный рак кожи, рак почек). Крайне важно диагностировать онкологию на раннем этапе и начать терапию незамедлительно. Общая статистика выживаемости показывает, что большинство видов рака I степени могут быть излечены. К III стадии этот показатель опускается на уровень 50%. В IV стадии лишь 12–15% больных проживают пять лет.

Химиотерапия помогает контролировать течение болезни. Под воздействием препаратов клетки растут медленнее, уничтожаются метастазы. При паллиативном лечении химиотерапию применяют для уменьшения размеров опухоли, чтобы она не сдавливала органы и ткани и не вызывала боль.

Проблемой, которая снижает эффективность химиотерапии, является устойчивость части клеток к препаратам. Даже если 99% раковых клеток удастся уничтожить, 1% их может выжить и продолжить расти. Поэтому лекарства комбинируют между собой либо увеличивают дозу. Но здесь есть риск нанести серьезный вред нормальным клеткам.

От агрессивного химического воздействия, как уже было отмечено, страдают клетки кровеносной системы, ЖКТ, волосяных луковиц и ногтей, кожи, слизистых оболочек. Отсюда и следующие негативные последствия:

• выпадение волос — частичное или полное. После остановки лечения рост восстанавливается;
• остеопороз — ослабление костной ткани;
• тошнота, диарея, рвота — результат воздействия на ЖКТ;
• анемия и, следовательно, повышенная утомляемость;
• инфекционные заболевания. К ним приводит общее снижение иммунитета;
• нарушение репродуктивной функции, вплоть до временного или полного бесплодия (касается мужчин и женщин).

В чересчур ослабленном организме могут возникнуть серьезные осложнения: к примеру, тифлит (воспаление слепой кишки), аноректальная инфекция, пневмония. Поэтому, прежде чем назначить лечение, врач оценивает риски. Побочные эффекты должны быть такими, чтобы пациент смог их перенести.

Лечение онкологии химиотерапией в каждом случае имеет свои особенности. В первую очередь терапия определяется видом рака. Рассмотрим несколько наиболее частых диагнозов.

Рак легких. Лечение химиотерапией рака легких направлено на полное уничтожение раковых клеток. Курс лечения считается высокоэффективным, особенно если речь идет о мелкоклеточном раке в ранней стадии. Противоопухолевые препараты могут быть единственным средством лечения либо применяться в комплексе с другими. Обычно используют цитостатики, вводимые через капельницу. Перерывы между циклами — три–пять недель. Противопоказанием является интоксикация организма или наличие метастаз в печени. Дополнением к химии становится поддерживающая терапия для снижения побочных эффектов.

Лимфома. Химиотерапию при лимфоме принято считать эффективной ввиду того, что действующее вещество распространяется по организму и охватывает все пораженные участки лимфатической системы. Занимает лечение несколько месяцев. Хорошие результаты показывают такие лекарственные сочетания, как циклофосфан с винкристином, доксорубицином, винкристином, преднизолоном (речь идет о сочетании всех перечисленных веществ) и другими. Препараты вводятся внутривенно. Прогнозы часто положительные, и на I–II стадиях излечивается до 80% пациентов.

Рак молочной железы. Химиотерапия при раке молочной железы служит дополнением к хирургическому методу лечения. Она позволяет замедлить развитие раковых клеток, остановить метастазирование, предупредить рецидив. Для терапии используют препараты на основе бевацизумаба, трастузумаба, доцетаксела, капецитабина, которые вводят внутривенно. У женщин в пременопаузе с гормонально позитивным раком применяют терапию гормонами — как отдельно, так и совместно с химиотерапией.

Рак яичников. Лечение химиотерапией при раке яичников, которое длится не меньше года, используется до или после операции с целью прекратить метастазирование и предупредить рецидив. Применяют в основном цитотоксические препараты. Самый распространенный — на основе карбоплатина. Его вводят в вену. Для лечения используют также и внутрибрюшное введение, изредка — пероральное.

Рак желудка. Химиотерапия может быть единственным методом лечения больного с раком желудка, а может усиливать операционный эффект. Проводится строго в стационаре под наблюдением врача. Препараты вводят внутривенно или перорально. Они позволяют уменьшить количество метастазов и снизить выраженность симптомов. Последствия химиотерапии при этом виде рака особенно разрушительны, период реабилитации может затянуться на годы.

Таким образом, независимо от вида рака химиотерапия остается наиболее востребованным методом лечения. Ее преимущество — в способности бороться с распространенными метастазами и убивать невидимые при обследовании клетки, в то время как хирургия и лучевая терапия обладают точечным эффектом. Иногда курс применения химических препаратов — это единственный способ добиться выздоровления пациента.

В данной клинике также можно получить таргетную терапию, которая подразумевает точечное воздействие на раковые клетки. При составлении протокола по желанию пациента и показаниям врача могут привлекаться внешние консультанты — ведущие химиотерапевты Швейцарии и США.

* Лицензия №ЛО-77-01-017198 от 14 декабря 2018 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.