Послеоперационные инфекционные осложнения антибиотики
После любого операционного вмешательства велика вероятность развития гнойных осложнений. Это связано с инфицированием раны, а также с вероятностью развития в ней воспалительного процесса. Именно поэтому и назначаются антибиотики после операции. Эти химические препараты используются с целью уничтожения патогенных болезнетворных микроорганизмов. Результатом подобного воздействия и является устранение воспалительного процесса.
Антибиотики после операции назначаются лечащим врачом. Только с его ведома и в нужной дозировке должна осуществляться подобная терапия.
Необходимость приема
Антибиотики после операции врач назначает пациентам в форме антибиотикотерапии. Однако предварительно специалист изучает клинику осложнений, а также характер воспалительного процесса.
Прием антибиотиков после операции должен способствовать лечению больного. Немаловажную роль играет и профилактика предупреждения различных осложнений, вызванных хирургическим вмешательством.
Почему антибиотики?
В отличие от других медицинских препаратов, эти медикаментозные средства оказывают свое действие вовсе не на рецепторы клеток. Антибиотики негативно влияют на микроорганизмы, которые стали причиной развития воспалительного процесса. Они уничтожают те бактерии, которые обладают чувствительностью к ним. И неважно, вызвали они данное заболевание или нет.
Действие на организм
Что происходит, когда пациент принимает антибиотики после операции? Попадая в организм человека различными путями, они оказываются в крови.
Далее антибиотики скапливаются в органах в определенных количествах. Здесь они и производят свой эффект, вне зависимости от того, использовали ли их внутривенно, местно или перорально. Главное, чтобы больной принимал препарат вовремя и с нужной дозировкой. Выводятся антибиотики из организма с желчью и с мочой.
Условия выбора
Какие антибиотики назначают после операции? При их выборе врач учитывает следующие моменты:
- способность быстрого проникновения в кровь;
- возможность накопления в зоне воспалительного процесса;
- наличие минимального количества побочных эффектов;
- удобство лекарственной формы;
- время нахождения в крови (не менее восьми часов);
- низкую токсичность;
- место нахождения гнойного процесса;
- стремительность распространения инфекции;
- особенности, которые имеются у патогенного возбудителя;
- устойчивость агента к тем или иным видам лекарств.
Что предпочитают назначать врачи?
Какие антибиотики принимать после операции? В перечень препаратов, которые наиболее часто используются специалистами в таких случаях, входят:
Формы и курс приема
Только при системном применении должны быть использованы антибиотики после операции. Какие формы препаратов предпочтительнее? Они бывают разными. Например, могут быть назначены антибиотики-уколы после операции. При этом применяют, как ампульные уже готовые растворы, так и препараты в форме порошков.
К ним относятся средства, входящие в группу карбаленемов и цефалоспоринов. Кроме того, в послеоперационный период могут назначаться антибиотики в таблетках, а также в суспензиях. Они применяются в тех случаях, когда состояние пациента относительно стабильно, а уровень воспалительного явления невысок.
Если назначены антибиотики после операции, сколько дней нужно проводить курс? Период приема подобных препаратов строго регламентирован. Его длительность не должна превышать семи дней. Исключения составляют только случаи обширных поражений, сепсиса, а также бактериемии. При таком развитии патологии возможно использование одновременно нескольких средств, при взаимодействии которых обеспечивается максимально эффективное противобактериальное лечение.
Обзор препаратов
Считается, что самый рациональный способ использования антибиотиков после проведения операции – это инъекции. Рассмотрим основные способы введения самых часто используемых препаратов.
1. Цефалоспорины. Эти антибиотики вводятся как инъекционно, так и инфузионно. Врач рассчитывает дозу, исходя из существующей клинической картины. С восьмичасовой периодичностью назначается прием антибиотика в количестве от 0,25 до 0,5 грамма, а с 12-часовыми промежутками – по 1 грамму. При ухудшении состояния больного количество вводимого препарата уменьшается.
После зубных операций
Назначение антибиотиков стоматологи делают только тогда, когда после хирургического вмешательства в лунке возникает воспалительный процесс, сопровождающийся краснотой, сильным отеком и выделением гноя. В тех случаях, когда у пациента при ослабленном иммунитете слишком долго заживает рана, препараты, подавляющие жизнедеятельность патогенных микроорганизмов, назначаются в комплексе с иммуномодулирующими средствами.
После удаления аппендицита
Какие препараты назначаются врачом в первые двое суток после этого хирургического вмешательства? Для предотвращения вероятности появления инфекции обязательно используются антибиотики после операции аппендицита. Рассмотрим самые часто назначаемые из них:
1. "Зинацеф". Это антибиотик новейшего поколения. Его действие позволяет устранить патогенные микроорганизмы самых разнообразных видов. Вводится препарат в организм с помощью инъекций либо внутривенно, либо внутримышечно.
2. "Далацин". Данный препарат подавляет деятельность тех бактерий, которые являются возбудителями гнойно-воспалительный процессов. Антибиотик применяется перорально либо вводится внутривенным или внутримышечным способами.
3. "Метрогил". Прием этого антибиотика позволяет устранить простейшие микробы и микроорганизмы, способные обитать там, где отсутствует кислород. Это лекарство часто применяется в терапии аппендицита острой формы.
4. "Тиенам". Этот препарат отличается сочетанием антибиотика с энзимом, препятствующим разрушению антибиотика. Такое действие способствует тому, что лекарство, проходя через почки, не подвергается расщеплению. Не разрушается оно и при воздействии бактериальных энзимов. Препарат весьма эффективен при воздействии на патогенные микробы, принадлежащие различным видам, в связи с чем его используют для лечения аппендицита, протекающего в тяжелой форме и имеющего острую стадию.
5. "Имилинем". Этот антибиотик способен эффективно устранить большинство видов патогенных бактерий. Он устойчив к бактериальным энзимам, которые разрушают прочие подобные препараты. Назначают данный антибиотик в тех случаях, когда аппендицит переходит в тяжелую форму.
6. "Меронем". Действие данного препарата аналогично предыдущему. Однако его считают более эффективным средством в связи с тем, что при прохождении через почки он менее подвергается разрушению.
После удаления межпозвонковой грыжи
В последнее время подобные операции проводятся все меньшему количеству больных. Это объясняется значительными успехами медицины в проведении консервативного лечения патологии. Также применение современных технологий позволяет значительно сократить послеоперационный период. Бывают случаи, когда больной способен передвигаться уже в тот же день. Однако все успехи медицины не дают повода бессмысленного отношения к реабилитации. Ведь основной задачей этого периода является закрепление результатов хирургического вмешательства и предупреждение развития осложнений.
С.В. Яковлев
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
П ослеоперационные раневые инфекции ухудшают результаты хирургического лечения, увеличивают длительность госпитализации и стоимость станционарного лечения . Одним из эффективных подходов к снижению частоты послеоперационных нагноений, наряду с совершенствованием хирургической техники и соблюдением правил асептики и антисептики, является антибиотикопрофилактика.
Таблица 1.
Частота инфекционных осложнений в зависимости от типа оперативных вмешательств [1,3,4]
Риск послеоперационных нагноений
Проведенные в последние годы экспериментальные и клинические исследования убедительно показали, что рациональное проведение антибиотикопрофилактики в определённых ситуациях позволяет снизить частоту послеоперационных инфекционных осложнений с 20-40% до 1,5-5%[1]. В настоящее время целесообразность антибиотикопрофилактики при хирургических операциях не вызывает сомнения, в литературе дискутируются вопросы не о том, нужен ли антибиотик вообще, а какой антибиотик следует применять и в каком режиме с точки зрения максимальной клинической эффективности и фармакоэкономической обоснованности.
Таблица 2
| Тип операций | Наиболее значимые микро-орга-низмы | Режим дозирования, внутривенное введение 1 | Комментарии | |||||||||||||||
| Операции на желудке | Стафилококки Стрептококки ГОЭБ | Цефуроксим Цефазолин | 1,5( ± 750 мг через 8 и 16) 2 г (± г через 8 и 16 ч) | В большинстве случаев достаточно 1 предоперационной дозы. Дополнительные дозы после операции целесообразны у больных с факторами риска функциональных осложнений у больных, получающих лечение H2- блокаторами или омепразолом. Антибиотикопрофилактика не показана при селективной проксимальной ваготомии | ||||||||||||||
| Холецио-эктомия, в том числе лапаро-скопическая | ГОЭБ Стафилококки Энтерококки Стрептококки | Цефуроксим Цефазолин | 1,5( ± 750 мг через 8 и 16) 2 г (± г через 8 и 16 ч) | В большинстве случаев достаточно 1 предоперационной дозы. При операциях по поводу острого холецистита, холангита и при механической желтухе рекомендована антибактериальная терапия | ||||||||||||||
| Аппенд- эктомия, втом числе лапаро-скопическая | ГОЭБ Анаэробы Энтерококки |
1,5 г ( ± 750 мг через 8 и 16) 0,5 г ( ± 1 г через 6 и 12 ч) 3 г ( ± 1,5 г через 6 и 12 ч ) 1,2 г ( ± 1,2 г через 8 и 16 ч) | В большинстве случаев достаточно 1 предоперационной дозы . При перфоративном аппендиците обязательна антибиотикотерапия. | |||||||||||||||
| Операции на ободочной и прямой кишке | ГОЭБ Анаэробы Энтерекокки | АМП/СБ Ко-амоксиклав Цефокситин Цефуроксим+ метронидазол | 3 г ( ± 1,5 г через 6 и 12) 1,2 г ( ± 1,2 г через 8 и 16 ч) 2 г ( ± 1 г через 6 и 12 ч ) 1,5 г ( ± 750 г через 8 и 16 ч) 0,5 г (одна доза ) | При длительных операциях (свыше 3 ч целесообразно использовать препараты с большим периодом полувыведения , например, цефтриаксон 1 г внутривенно( сметронидазолом). При плановых операциях на толстой кишке целесообразна предоперационная пероральная селективная деконтаминация кишечника 2 | ||||||||||||||
| Торакальная хирургия (пневмон-эктомия, лобэктомия ) | Стафилококки Стрептококки | Цефуроксим Цефазолин Клиндамицин 3 | 1,5 г+750 мг через 8 и 16 ч 2 г + 1 г через 8 и 16 ч 0,9 +0,6 г через 6,12 и 18 ч | При наличии бактериальной инфекции показана антибактериальная терапия | ||||||||||||||
| Маст-эктомия, грыже-сечение | Стафилококки Стрептококки | Цефазолин Цефуроксим | 2 г 1,5 г | Только у больных с факторами риска инфекционных осложнений | ||||||||||||||
| Челюстно-лицевая хирургия, голова и шея | Стрептококки Стафилококки Анаэробы полости рта | Клиндамицин ± гентамицин Ко-амоксиклав АМП/СБ Цефазолин Цефуроксим | 0,9 г 1,5 мг/кг 1,2 г 3 г 3 г 2 г 1,5 г | При онкологических операциях целесообразно продолжить профилактику в течении 24 ч после операции | ||||||||||||||
| Кардиохиргия : операции на клапанах, АКШ, имплантация кардио-стимулятора | Стафилококки Стрептококки | Цефуроксим Цефазолин Ванкомицин 4 | 1,5 г 2 г 1 г | Профилактику целесообразно продолжить в течении 24-48 после операции (цефуроксим0,75 г с интервалом 8 ч, цефазолин 1 г с интервалом 8 ч, ванкомицин 1 г с интервалом 12 ч) | ||||||||||||||
| Сосудистая хирургия : флебэктомия 5 , операции на аорте и артериях, наложение шунтов Нейрохирургия | Стафилококки | Цефуроксим Цефазолин Клиндамицин 3 Ванкомицин 4 | 1,5 г 2 г 0,9 г 1 г | При флебэктомии достаточно одной дозы. При реконструктивных операциях на аорте и артериях рекомендовано продолжить введение антибиотика в течении 24 ч после операции. При артериальной недостаточности IV стадии целесообразно после операции проведение курса антибактериальной терапии | ||||||||||||||
| Акушерство и гинекология : Кесарево сечение | Стафилококки | Цефуроксим Ванкомицин 4 | 1,5 г 1 г | В большинтсве случаев достаточно одной дозы предоперационной дозы | ||||||||||||||
| Гистерэктомия Гистер- эскопия | ГОЭБ Анаэробы Стрептококки гр. В Энтерококки | Цефазолин Цефуроксим Ко-амоксиклав АМП/СБ | 2 г 1,5 г 1,2 г 3 г | Антибиотик вводится сразу после пережатия пуповины. Достаточно 1 дозы | ||||||||||||||
| Прерывание беременности ; I триместр | Те же | Цефокситин Цефазолин Цефуроксим Ко-амоксиклав АМП/СБ | 2 г( ± 1 г через 6 и 12 ч ) 2 г( ± 1 г через 8 и 1 6 ч ) 1,5 г( ± 0,75 г через 8 и 16 ч ) 1, 2 г( ±1,2 г через 8 и 12 ч ) 3 г( ±1,5 г через 6 и 12 ч ) | Дополнительные дозы антибиотика целесообразны при наличии фактора риска. | ||||||||||||||
| II триместр | Те же | Пенциллин G Доксициклин | 1 млн ЕД внутрь 100 мг до операции, 200 мг после операции | Только у пациентов высокого риска (воспалительные заболевания малого таза, гонорея в анамнезе) | ||||||||||||||
| Цефокситин Цефазолин Цефуроксим | 2 г 2 г 1,5 г | В большинстве случаев достаточно одной дозы | ||||||||||||||||
| Урология Транс-уретральная резекция простаты, операции на почках | ГОЭБ Энтерококки | Ципрофлоксацин Цефотаксим Цефуроксим Ко-амоксиклав | 200 мг или 500 мг внутрь 2 г 1,5 г 1,2 г | Целесообразность профилактики дисутабельна. Профилактика не показана при стерильной моче. При бактериурии рекомендуется антибиотикотерапия до операции, при неотложных операциях проводитсяантибиотикопрофилактика одной дозой.
Прфилактика показана также при наличии осложняющих факторов 6 - в этом случае целесообразно введение 2-3 доз антибиотика 1 Антибиотик вводится за 30 - 60 мин до операции. При продолжительности операции более 3 ч дополнительно интраоперационно вводится еще 1 доза препарата. Согласно определению комитета по антимикробным препаратам Американского общества хирургической инфекции, профилактическим применением антибиотиков является их назначение больному до микробной контаминации операционной раны или развития раневой инфекции, а также при наличии признаков контаминации и инфекции, когда первичным методом лечения является хирургическое вмешательство, а назначение антибиотика имеет своей целью снизить до минимума риск развития раневой инфекции[2]. Предупреждение развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде и уменьшение стоимости и продолжительности лечения больных в станционаре. Создание теравпетических (бактерицидных) концентраций антибиотика в тканях, подвергающихся бактериальной контаминации во время операции - от наркоза до закрытия раны. Нетравматические плановые операции без признаков воспаления, которые не затрагивают ротоглотку, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт или мочеполовую систему, а также ортопедические операции, мастэктомия, струмэктомия, грыжесечение, флэбэктомия у больных без трофических нарушений, протезирование суставов, артпластика, операции на аорте и артериях конечностей, операции на сердце. Чистые операции с риском инфекционных осложнений (плановые операции на ротоглотке, пищеварительном тракте, женских половых органах, урологические и пульмонологические операции без признаков сопутствующей инфекции), флэбэктомия у больных с трофическими нарушениями, но без трофических язв, повторное вмешательство через "чистую" рану в течении 7 дней, погружной остеосинтез при закрытых преломах, ургентные и неотложные операции по другим критериям, входящие в группу "чистые", тупые травмы без разрыва полых органов. Оперативные вмешательства на желчных и мочеполовых путях при наличии инфекции, на желудочно-кижечном тракте при высокой степени его контаминации, операции при нарушении асептики или при наличии воспалительного процесса (но не гнойного воспаления). Операции при травматических повреждениях, проникающих ранениях, обработанных в течении 4 ч Оперативное вмешательство на заведомо инфицированных органах и тканях при наличии сопутстыующей или предшествующей инфекции, раны или перфорация желудочно-кишечного тракта, прокто-гинекологические операции, проникающие ранения и травматические раны, обработанные по истечении 4 ч, флебэктомия у больных с трофическими нарушениями и язвами, операции при гнойном воспалении на инфицированных тканях. по общей хирургии Исполнитель: студ. III курса Селявко Юрий Александрович Московский Государственный Университет имени М.В. Ломоносова Несмотря на достижения современной медицины, частота послеоперационных инфекционных осложнений в нейрохирургии, челюстно-лицевой, торакальной, абдоминальной и сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, акушерстве и гинекологии остается высокой. Остро стоит и сама проблема послеоперационных инфекционных осложнений, развитие которых заметно отягощает основное заболевание, удлиняет время пребывания больного в стационаре, увеличивает стоимость лечения, нередко служит причиной летальных исходов и негативно сказывается на сроках восстановления трудоспособности оперированных больных. Поэтому изучение этиологической структуры, патогенетических аспектов, клинических проявлений, совершенствование методов диагностики, а также организация рациональной профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений являются актуальными на сегодняшний день задачами для всех областей хирургии. Часть 1. Общие аспекты послеоперационных инфекционных осложнений. Хирургические гнойно-септические послеоперационные осложнения входят в группу внутрибольничных инфекций. К этой группе, на долю которой приходится 15–25% от всех инфекций в стационаре, относятся инфекции хирургических, ожоговых и травматических ран. Частота их развития зависит от типа оперативного вмешательства: при чистых ранах – 1,5–6,9%, условно чистых – 7,8–11,7%, контаминированных – 12,9–17%, грязных – 10–40%.1 В многочисленных публикациях, посвященных проблеме нозокомиальных инфекций в хирургии, было убедительно доказано, что послеоперационные инфекционные осложнения: ухудшают результат хирургического лечения; увеличивают длительность госпитализации; увеличивают стоимость стационарного лечения. 1.1. Послеоперационные инфекционные осложнения как особая категория внутрибольничных инфекций. Несомненно, что четкое определение какого-либо понятия исключает его неоднозначное толкование. Это правомерно и в отношении определения такого явления, как "внутрибольничные инфекции" (ВБИ). Наиболее удачным и достаточно полным следует считать определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г.: внутрибольничная инфекция (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице. Естественно, что наиболее значительная часть ВБИ приходится на заражение пациентов в стационарах. Частота ВБИ составляет не менее 5%.2 Официальные отчеты отражают лишь небольшую часть хирургических ВБИ, а по данным, приведенным зарубежными исследователями, на долю хирургических инфекций приходится 16,3-22%.2 История сохранила высказывания и наблюдения известных врачей о значении проблемы внутрибольничного заражения. Среди них слова Н.И.Пирогова: "Если я оглянусь на кладбище, где схоронены зараженные в госпиталях, то не знаю, чему больше удивляться: стоицизму ли хирургов или доверию, которым продолжают пользоваться госпитали у правительства и общества. Можно ли ожидать истинного прогресса, пока врачи и правительства не выступят на новый путь и не примутся общими силами уничтожать источники госпитальных миазм". Или ставшее классическим наблюдение I. Semmelweis, установившего связь высокой заболеваемости "родильной горячкой" в акушерских палатах Венской больницы во второй половине XIX века с несоблюдением врачами правил гигиены. Такие примеры в полном смысле слова внутрибольничного заражения можно найти и в более позднее время. В 1959 г. мы описали вспышки гнойных послеродовых маститов у женщин, рожавших в родильном отделении одной из крупных московских больниц.2 Большинство из заболевших обращались и лечились затем в хирургическом отделении поликлиники при той же больнице. Во всех случаях возбудителем был белый стафилококк, выделенный из абсцессов молочной железы. Характерно, что аналогичный стафилококк был выделен при систематических бактериологических исследованиях, осуществляемых в родильном отделении. После проводимых в отделении плановых санитарных мероприятий число больных маститом уменьшалось, а по мере бактериального загрязнения помещений родильного отделения вновь увеличивалось. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что нарушение санитарно-гигиенического режима в лечебных учреждениях приводит к росту заболеваемости и возникновению вспышек ВБИ. Это наиболее характерно для возникновения респираторных и кишечных инфекций. Однако существует особая категория ВБИ, которая привлекает внимание различных специалистов, прежде всего хирургов, и не имеет однозначного решения. Речь идет о послеоперационных осложнениях в хирургических отделениях больниц различного профиля и мощности коечного фонда, удельный вес которых достаточно велик. Некоторые авторы считают, что послеоперационные осложнения составляют от 0,29 до 30%2, но большинство приводят более однородные данные - 2-10%.2 Чаще всего речь идет о нагноениях послеоперационной раны,2 однако после операций, выполненных в связи с острыми заболеваниями, сопровождающимися диффузным перитонитом, довольно часто (1,8-7,6%) развиваются абсцессы брюшной полости.2 По данным Н.Н.Филатова и соавторов,2 частота гнойно-септических осложнений у оперированных в стационарах хирургического профиля Москвы составляет 7,1%. Более высокую частоту хирургических раневых инфекций (от 11,5% до 27,8%) приводят М.Г.Аверьянов и В.Т.Соколовский,2 причем осуществленный ими мониторинг выявил высокий уровень гнойных осложнений (9,7%-9,8%) при I-II классах операционных ран, при которых практически не должно быть осложнений, а при допустимом варианте - не более 1%. На более чем 53 тыс. операций частота гнойно-септических послеоперационных осложнений составляет только 1,51%.2 Противоречивость приведенных данных не снижает значимость проблемы послеоперационных раневых осложнений, развитие которых заметно отягощает развитие основного заболевания, удлиняет время пребывания больного в стационаре, увеличивает стоимость лечения, нередко служит причиной летальных исходов и негативно сказывается на сроках восстановления трудоспособности оперированных больных. 1.2. Классификация хирургической инфекции. 1. Первичные хирургические инфекции, возникающие самопроизвольно. 2. Вторичные, развивающиеся как осложнения после травм и операций. Хирургические инфекции (в том числе и вторичные) также классифицируют3: I. В зависимости от вида микрофлоры: 1. Острая хирургическая инфекция: а) гнойная; б) гнилостная; в) анаэробная: г) специфическая (столбняк, сибирская язва и др.). 2. Хроническая хирургическая инфекция: а) неспецифическая (гноеродная): б) специфическая (туберкулез, сифилис; актиномикоз и др.). II. В зависимости от этиологии: а) стафилококковая; б) стрептококковая: в) пневмококковая; г) колибациллярная; д) гонококковая; е) анаэробная неспо-рообразующая; ж) клостридиальная анаэробная; з) смешанная и др. III. С учетом структуры патологии: а) инфекционные хирургические болезни: б) инфекционные осложнения хирургических болезней; в) послеоперационные инфекционные осложнения; г) инфекционные осложнения закрытых и открытых травм. IV. По локализации: а) поражения кожи и подкожной клетчатки; б) поражения покровов черепа, мозга и его оболочек; в) поражения шеи; г) поражения грудной клетки, плевральной полости, легких; д) поражения средостения (медиастинит. перикардит); е) поражения брюшины и органов брюшной полости; ж) поражения органов таза; з) поражения костей и суставов. V. В зависимости от клинического течения: 1. Острая гнойная инфекция: а) общая; б) местная. 2. Хроническая гнойная инфекция. 1.3. Этиология послеоперационных инфекционных осложнений. Гнойно-воспалительные заболевания имеют инфекционную природу, они вызываются различными видами возбудителей: грамположительными и грамотрицательными, аэробными и анаэробными, спорообразующими и неспорообразующими и другими микроорганизмами, а также патогенными грибами. При определенных, благоприятных для развития микроорганизмов условиях воспалительный процесс может быть вызван условно-патогенными микробами: Klebsiella pneumoniae, Enterobacrer aemgenes, сапрофитами — Proteus vulgaris и др. Заболевание может быть вызвано одним возбудителем (моноинфекция) или несколькими (смешанная инфекция). Группа микробов, вызвавших воспалительный процесс, называется микробной ассоциацией. Микроорганизмы могут проникать в рану, в зону повреждения тканей из внешней среды (экзогенное инфицирование) или из очагов скопления микрофлоры в самом организме человека (эндогенное инфицирование). Этиологическая структура госпитальных инфекций в хирургии имеет определенные различия в зависимости от профиля стационара и типа оперативного вмешательства (Табл. 1). Ведущим возбудителем раневых инфекций в отделениях общего профиля остается золотистый стафилококк; коагулазонегативные стафилококки наиболее часто вызывают посттрансплантационные инфекции; кишечная палочка и другие представители семейства Enterobacteriaceae являются доминирующими возбудителями в абдоминальной хирургии и инфекций в акушерстве и гинекологии (Табл. 2). Однако разные авторы отмечают высокий уровень P.aeruginosa (18,1%) и E.coli (26,9%)2, обращают внимание на преобладание энтеробактерий (42,2%) и золотистого стафилококка (18,1%)2; стафилококк был выделен в 36,6% случаев, E.coli - в 13,6, P.aeruginosa - в 5,1%.2 Для выделенных госпитальных штаммов характерна высокая устойчивость к антибиотикам;2 устойчивость к наиболее применяемым антибиотикам может достигать 70-90%2. Отмечена высокая резистентность к пенициллинам и хорошая чувствительность к фторхинолонам.2
Таблица 1. Основные возбудители инфекционных осложнений после различных оперативных вмешательств.1 [youtube.player]Читайте также:
|