Посттравматический коксартроз клинические рекомендации

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР).

Оглавление

1. Кратка я информация

Первичный коксартроз — заболевание суставов с локальным разрушением суставного хряща, с ремоделированием субхондральной кости и последующим образованием остеофитов.

Причина не ясна, не выделен какой-то один фактор, ответственный за развитие.

• метаболических расстройств
• генетической или наследственной предрасположенности
• возраста
• аномалий развития сосудов
• избыточного веса
• неблагоприятных условий окружающей среды и труда
• сопутствующих заболеваний.

Развитию заболевания способствует патологически измененный процесс репарации структур сустава в ответ на повреждение.

Пусковой механизм - изменения параметров и морфологии гиалинового хряща.

По мере прогрессирования заболевания дегенерация хряща увеличивается, способствуя развитию аналогичного процесса в головке бедренной кости.

Частота поражения гиалинового хряща:

• вертлужной впадины 72.2% (преимущественно передне-верхняя поверхность)
• головки бедренной кости 16.7%

Наиболее распространенное дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, точной статистики которого не существует.

После 55 лет рентгенологически коксартроз выявляется у большинства, однако у многих протекает бессимптомно.

Рентгенологические признаки у 12% пациентов 24-74 лет, дегенеративно-дистрофические изменения имеют место и при отсутствии рентгенологических признаков (Lawrence, 1989).

Симптоматическая форма у 10-20% населения земного шара (Scott).

Более 30% всех жителей Великобритании и Ирландии страдают от различных проявлений коксартроза.

До 50 лет коксартрозом страдают преимущественно мужчины.

Чаще поражаются представители европеоидной и негроидной рас, жители Азии и Восточной Индии (Nevitt)

M16.0. Первичный коксартроз двусторонний.

M16.1. Другой первичный коксартроз (Первичный коксартроз. БДУ. Односторонний).

M16.6. Другие вторичные коксартрозы двусторонние.

M16.7. Другие вторичные коксартрозы (Вторичный коксартроз. БДУ. Односторонний).

M16.9. Коксартроз не уточненный.

I стадия – незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, начальные остеофиты краев суставных поверхностей;

II стадия– ограничение подвижности, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, сужение суставной щели в 2-3 раза, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз, кистовидные просветления в эпифизах;

0 стадия - артроз не визуализируется;

I стадия - незначительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели;

II стадия - значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели;

III стадия - значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели;

IV стадия - значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели.

I стадия- увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели, небольшие заострения краев суставной щели;

II стадия - небольшие кисты в головке или впадине, умеренное сужение суставной щели, умеренная потеря сферичности головки;

III стадия - крупные кисты в головке или впадине, отсутствие или значительное сужение суставной щели, тяжелая деформация головки или признаки некроза

2. Диагностика

Клиническое и рентгенологическое исследования.

Жалобы пациентов зависят от стадии патологического процесса.

• Боль в тазобедренном суставе возникает при нагрузке или движении и усиливается после ходьбы.
• Боли локализуется в паховой области, могут иррадиировать по передней и боковой поверхностям бедра, в переднюю часть коленного сустава, редко – в ягодичную область.
• Тугоподвижность.
• Контрактура конечности (на поздних стадиях).
• Снижение самообслуживания и продолжительности ходьбы.

Оценка общего состояния, роста и массы тела.

Оценка функции сустава по степени ежедневной активности и походке.

Критерии оценки ежедневной активности:

• возможность подъёма по лестнице
• пользование общественным транспортом
• свободное передвижение
• использование дополнительной опоры
• возможность надевания носков и ботинок.

Критерии оценки походки:

• степень опоры на ногу
• хромота
• расстояние, которое может пройти больной
• выражение лица пациента при ходьбе.

Обследование пациента проводят в вертикальном и горизонтальном положениях, во время ходьбы.

Стандартный комплекс лабораторных исследований для оценки состояния внутренних органов:

• клинический анализ крови
• биохимический анализ крови
• общий анализ мочи
• коагулограмма
• определение маркеров гепатита и сифилиса
• группа крови и резус-фактор.

Рентгенография тазобедренного сустава - наиболее простой и традиционный метод обследования.

Обязательная трактовка рентгенологических характеристик:

• вертлужной впадины;
• проксимального отдела бедренной кости;
• соотношения вертлужной впадины и головки бедренной кости:
• угол Виберга - 26°-35˚ степень погружения головки во впадину;
• линия Шентона – линия по внутреннему краю шейки к верхнему краю запирательного отверстия;
• угол вертикального соответствия – 70°-90° между линиями соединения края впадины и центра головки;
• степень покрытия головки бедренной кости – отношение поперечного размера головки к расстоянию от её внутреннего края до наружного края вертлужной впадины.

• Начальные стадии – нормопластична, центр ротации не смещен.
• Впадина имеет правильную форму, нормальную антеверсию.
• С прогрессированием артроза глубина может увеличиваться за счёт краевых разрастаний, при формировании центрального остеофита нарастает латерализация.
• Возможно снижение качества костной ткани, в верхних отделах формируются кисты.

Для первичного коксартроза характерны:

• нормоплазия с постепенно сужающимся или прямым бедренным каналом бедренной кости;
• нормальная антеверсия и длина шейки бедра;
• нормальное расположение большого вертела;
• нормальной формы и размеров головка бедренной кости;
• увеличение склероза головки и вертлужной впадины;
• небольшое сужение суставной щели;
• небольшие заострения краев суставной щели.

Для поздней стадии коксартроза характерны:

• увеличение головки за счет краевых остеофитов;
• кистовидная перестройка головки;
• постоянное латеральное смещение головки;
• оссификаты капсулы в области прикрепления хрящевой губы к краю вертлужной впадины;
• оссификаты капсулы у нижнего отдела головки бедренной кости и вертлужной впадины.

КТ и МРТ для определения структуры и повреждений суставной губы и хряща.

Выявление заболеваний с относительно схожей клинической картиной:

• ревматоидный артрит
• псориатический артрит
• болезнь Бехтерева
• подагрический артрит
• псевдоподагра
• реактивный артрит
• артрит при заболеваниях соединительной ткани
• остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника
• различные варианты радикулопатий

3. Лечение

Выбор метода лечения зависит от выраженности клинических проявлений - стадии процесса:

• неоперативное лечение при I–II стадии (по Н. С. Косинской);
• хирургическое – при III стадии или неэффективности консервативной терапии II стадии.

Неоперативное лечение складывается из немедикаментозных и фармакологических методов.

Этиотропная терапия заболевания отсутствует.

Цель консервативного лечения - стабилизация дегенеративно–дистрофического процесса и перевод его в фазу клинической компенсации:

• снижение выраженности болевого синдрома;
• уменьшение тугоподвижности нижней конечности.

Модификация спортивных/физических нагрузок и разгрузки поражённого сустава:

• избегание бега, длительной ходьбы, прыжков, подъёма тяжестей, однообразной рабочей позы;
• обувь с хорошо амортизирующей подошвой;
• дополнительная опора на трость или костыль в контралатеральной руке;
• лечебная физкультура для укрепления мышц бедра;
• снижение веса при избыточной массе тела (BMI ≥ 25).

• Симптоматическая терапия НПВС.
• При выраженном постоянном болевом синдроме предпочтительны пролонгированные формы НПВС.
• Для улучшения переносимости и снижения частоты побочных эффектов НПВС комбинируют с гастропротекторами.

• с артрозом I-II при неудовлетворительном эффекте комплексной консервативной терапии;
• при первичном обращении определяются выраженные дегенеративно-дистрофические изменения сустава со стойкими функциональными нарушениями - III стадия.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава:

• быстро купирует болевой синдром;
• восстанавливает биомеханику пораженного сустава;
• короткая бытовая и профессиональная реабилитация.

Выживаемость эндопротезов зависит от возраста, пола, пары трения и типа фиксации компонентов:

• максимальное число осложнений при вертлужных компонентах цементной/бесцементной фиксации обусловлено остеолизом, вызванным продуктами износа полиэтилена;
• наибольшее число осложнений со стороны бедренных компонентов цементной фиксации наблюдается при применении ранних техник цементирования;
• 94% хороших или превосходных клинических результатов при имплантации компонентов бесцементной фиксации;
• на сроке службы имплантата сказывается причина, приведшая к остеонекрозу головки (злоупотребление алкоголем, применение глюкокортикоидов, СКВ, трансплантация органов);
• изменения анатомии или локальный остеосклероз проксимального отдела бедренной кости вследствие перенесённых органосохраняющих вмешательств.

Молодым активным пациентам показана имплантация эндопротеза бесцементной фиксации с применением альтернативных пар трения.

Пациентам старшего возраста с сопутствующим остеопорозом предпочтительнее имплантация эндопротеза гибридной фиксации.

Для эндопротезирования рекомендованы:

• стандартные доступы (передненаружный, задний);
• миниинвазивные доступы (передний, MIS 2, по Ротингеру).

После резекции бедренной̆ кости на запланированном уровне рекомендовано визуализировать и оценить края вертлужной̆ впадины.

После начала обработки фрезами и вскрытом субхондральном слое рекомендовано шилом определить запас кости в сторону медиальной, передней и задней стенок.

Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений прямым/непрямым антикоагулянтом.

Профилактика инфекционных осложнений антибактериальными препаратами широкого спектра.

4. Реабилитация

Цель - полноценное функциональное, социально-бытовое и профессиональное восстановление после операции.

• медицинскую реабилитацию или восстановительное лечение;
• социальную реабилитацию;
• профессиональную реабилитацию (профориентация, профобразование и профессионально-производственная адаптация).

• раннее начало на фоне адекватной аналгезии за счёт мультимодального использования различных фармакологических средств и немедикаментозных методов;
• непрерывность;
• последовательность;
• комплексность;
• индивидуальный подход к лечебным мероприятиям.

• начинают в стационаре сразу после оперативного вмешательства и на всём протяжении госпитализации;
• продолжают в реабилитационных отделениях;
• заканчивают в специализированных лечебницах восстановительного лечения или санаторно-курортных учреждениях (ЛФК, занятия на тренажёрах, бальнеотерапевтические процедуры).

Курс послеоперационного восстановительного лечения состоит из 2 послеоперационные периодов (ранний и поздний), которые разделяют на 5 двигательных режимов.

Для ранней активизации в послеоперационном периоде медицинскую реабилитацию начинают в предоперационном периоде.

Полная нагрузка больным разрешается через 2-3 месяца после операции эндопротезирования с учётом индивидуальности.

5. Профилактика

Специфической профилактики не существует.

Регулярное диспансерное наблюдение пациентов с жалобами на боли в тазобедренном суставе.

Соблюдение ортопедического режима при физических нагрузках.

После эндопротезирования рентгенография тазобедренных суставов проводится через 3, 6, 12 месяцев, далее один раз в пять лет.

6. Дополнительно

После эндопротезирования тазобедренного сустава не рекомендуются:

• тяжёлая физическая работа;
• чрезмерные спортивные нагрузки (бег, прыжки, подъём и перенос тяжестей).

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Гимнастика при коксартрозе — один из важных компонентов лечения заболевания суставов. Решение о том, какие необходимо выполнять упражнения при коксартрозе, а также о других составных терапии принимает врач-ревматолог, при необходимости в сотрудничестве с хирургом.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Коксартроз развивается постепенно, поэтому носит хронический характер с периодами обострения. Клинические проявления зависят от стадии развития артроза:

1. Основные симптомы 1 степени развития болезни: периодические боли после физических нагрузок в области тазобедренного сустава, иногда в зоне бедра или коленного сустава.
2. Основные симптомы при наступлении 2 степени коксартроза: не зависящие от физических нагрузок боли, иррадиирующие в паховую область, бедро, а также изменения походки, нарушения подвижности бедра, ослабление мышц, отводящих и разгибающих бедро.
3. Основные симптомы 3 степени: постоянные боли, сильная хромота, резкое ограничение подвижности мышц бедра, атрофия мышц голени и ягодиц, что приводит к постепенному укорочению больной конечности и, как следствие, перенесению центра тяжести и увеличению нагрузок на сустав.

Для диагностики артроза тазобедренного сустава необходима консультация ревматолога и проведение рентгенологического исследования. После уточнения диагноза необходимо приступить к лечению, чтобы не допустить осложнений. Только врач может принимать решение о наиболее подходящем лечении, зависящем от степени развития заболевания и особенностей организма пациента.

Необходимо помнить, что чем раньше будет диагностирована болезнь и начато лечение, в том числе лечебная физкультура (ЛФК), тем более благоприятный прогноз ожидает пациента.

На 1-ой и 2-ой стадии применяется консервативная терапия, включающая в себя медикаментозное лечение (как местное, так и системное), физиотерапию (электро- УВЧ- магнитотерапию, ультразвуковую, лазерную и т.д.), массаж, вытяжение суставов, лечебную гимнастику, соблюдение диеты, использование трости при ходьбе, средства нетрадиционной медицины. На 3-ей стадии коксартроза требуется хирургическое лечение, заключающееся в эндопротезировании тазобедренного сустава.

Лечебная гимнастика при коксартрозе может назначаться только лечащим врачом. Физические упражнения подбираются в зависимости от степени развития болезни, они не должны оказывать нагрузки на больной сустав и должны быть направлены на укрепление мышц.

Неправильно подобранная ЛФК при коксартрозе может привести к травмированию сустава, поэтому так важно соблюдение всех предписаний врача.

Помимо специализированных упражнений, очень полезно плавание.

Для лечения остеоартроза тазобедренного сустава необходим комплексный подход: лечебная гимнастика должна сочетаться с другими методиками лечения. Чем раньше была начата терапия, тем полезнее она будет для здоровья пациента. Поэтому при обнаружении беспокоящих вас признаков, не затягивайте с обращением к квалифицированному специалисту.

Перед тем как приступить непосредственно к выполнению лечебных упражнений, следует учесть некоторые рекомендации по правильному выполнению ЛФК:

• гимнастика должна иметь в большей степени статический характер, движения не должны быть резкими или слишком энергичными, с чрезмерной амплитудой, не должны вызывать болевых ощущений;
• перед выполнением упражнений и после окончания следует проводить массаж мышц бедра и тазобедренного сустава;
• полностью запрещены: чрезмерная физическая нагрузка, глубокие и резкие приседания, покачивание тазом;
• лечебные упражнения при коксартрозе можно выполнять, принимая теплую ванну, это способствует расслаблению и снятию напряжения в мышцах.

После подготовки можно приступить к выполнению упражнений.

Для начала надо лечь на спину, ноги вытянуть, руки расположить вдоль туловища:

1. При медленном вдохе руки поднимаются, при выдохе — опускаются. Количество повторений упражнения — 6 — 8. Это упражнение еще раз повторяется после того, как будут выполнены все упражнения на спине.
2. Производятся медленные сгибания и разгибания рук в локтях. Повторить 6 — 8 раз.
3. Производятся медленные сгибания и разгибания ног в коленях, при этом пятки не должны отрываться от пола. Количество повторений — 8 — 10.
4. Медленно поворачивайте ноги внутрь, не сгибая в коленях, и возвращайте в исходную позицию. Количество повторений — 8.

Лечь на спину, ноги вытянуть, руки на поясе:

1. Медленно разведите ноги в стороны, не отрывая пятки от пола, и верните в исходную позицию. Количество повторений — 8.
2. Медленно выполняйте движение ногами, как при езде на велосипеде (упражнение “Велосипед”). Продолжительность выполнения — 10 — 15 сек.

Лечь на живот, ноги вытянуть, руки на бедрах:

1. Медленно поднимите голову и плечи и задержите в таком положении на 2 — 3 сек, вернитесь в исходную позицию. Количество повторений — 6.
2. Медленно поднимайте и опускайте ноги, не сгибая в коленях. Количество повторений — 6.

Лечь на живот, ноги вытянуть, руки перед грудью:

Лечь на бок, противоположный тому, где развивается артроз. Рука с этой стороны согнута в локте, голова лежит на ней. Медленно поднимите больную ногу и отведите, затем опустите обратно, расслабьте мышцы. Количество повторений — 8.

Исходное положение: стоя, ноги вместе, опирайтесь на спинку стула двумя руками.

1. Медленно сделайте полуприсед и также медленно вернитесь в исходную позицию. Количество повторений — 10.
2. Медленно вставайте на носки, потягиваясь вверх, затем медленно вернитесь в исходную позицию. Количество повторений — 10.

Исходное положение: стоя, опирайтесь рукой со стороны здоровой ноги о спинку.

1. Поднимите больную ногу, затем произведите несколько нерезких взмахов вперед и назад. Количество повторений — 10.
2. Поднимите больную ногу, затем произведите несколько нерезких круговых движений. Количество повторений — 10.

Помимо этого, следует соблюдать специальную диету и, конечно, придерживаться рекомендаций лечащего врача. Только в этом случае возможно улучшение состояния.

Как диагностировать и вылечить артрит голеностопа?

Артрит голеностопного сустава является заболеванием, вызванным нарушением пропорции нагрузки на сустав и стабильности его компонентов. При появлении первых признаков данного недуга необходимо незамедлительно обратиться к врачу, для установки правильного диагноза и назначения эффективного лечения.

Воспалительный процесс развивается довольно стремительно, постепенно ограничивается двигательная активность, нарушается образ жизни, возникает временная нетрудоспособность, а в некоторых случаях даже инвалидность.

Основными причинами артрита голеностопного сустава являются:

Артрит имеет сходные симптомы для всех видов и стадий заболевания, поэтому без помощи специалиста определить тип заболевания практически невозможно. Артрит голеностопного сустава может быть:

• Острый – при наличии подагры и инфекции;
• Хронический – при наличии аутоиммунного заболевания и остеоартрита.

Чаще всего пациенты жалуются на сильные боли в поражённом суставе, причём бывают случаи одностороннего поражения (при наличии инфицирования) и двухстороннего (при коллагенозах), а также мигрирующего (при псевдоподагре и подагрическом артрите).

Длительно существующий процесс артрита может привести к сращиванию сустава (анкилозу) и ограничению его двигательных способностей. Протекает данное заболевание прогредиентно, с наступлением периодических периодов ухудшения и улучшения, но в любом случае происходит со временем разрушение сустава.

1. Первая стадия: Становятся видимыми коллагеновые волокна вследствие возрастных изменений или поражений хрящевой ткани;
2. Вторая стадия: Разрушение волокон хрящевой ткани и разрывы коллагеновых волокон. Хрящевые клетки разрастаются, образуя уплотнения;
3. Третья стадия: Появление костных пластинок, вследствие разрушения хрящевой ткани. При увеличении давления происходит образование небольших полостей, имеющих костную ткань (капсулы, содержащие инородное вещество). Данные образования в костной и хрящевой ткани приводят со временем к отложениям на кости;
4. Четвёртая стадия: Полное разрушение костной и хрящевой ткани.

Симптомы воспаления голеностопных суставов напрямую зависят от основной патологической деятельности. Но в связи с наличием воспалительных очагов, данное заболевание обладает рядом общих признаков, характерных для всех его форм:

• Резкие боли в области голеностопных суставов;
• Наличие отёков, которые видны при надавливании в области голеностопного сустава;
• Повышение температуры кожи и покраснение на месте поражённого сустава;
• Затруднения при ходьбе, вследствие ограничения подвижности сустава;
• Наличие общих симптомов воспаления: высокая температура, плохое самочувствие и слабость.

В самом начале возникновения заболевания можно наблюдать острое или постепенное течение болезни. Характерные клинические проявления могут отсутствовать, но заподозрить наличие недуга всё же можно по двум признакам:

1. Наличие болезненных ощущений при полной амплитуде разгибания и сгибания голеностопного сустава;
2. Ощущение стеснения при одевании привычной обуви, возникшее вследствие отёчности стопы.

Правильно поставленный диагноз заболевания имеет огромную значимость, потому что клинические проявления артрита голеностопа схожи с аналогичными патологиями, например с артрозом и с артропатией. Поэтому при обнаружении первых симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы предотвратить переход заболевания в хроническую или последнюю стадию.

В настоящее время существует множество методов диагностики заболеваний, используемых в артрологической практике.

1. Общий анализ мочи и крови – позволяет врачу определить наличие воспалительного процесса в организме;
2. Иммунологический развёрнутый анализ крови – помогает определить наличие антител к возбудителю и позволяет правильно выбирать тактику для проведения медикаментозной терапии;
3. Биохимия – анализ крови, определяющий концентрацию в крови химических веществ, которые образуются в биологической жидкости. Анализ позволяет выявить маркеры очагов воспаления и отличить заболевание от остальных;
4. Рентгенологический снимок суставов – выявляет наличие жидкости или гноя между сочленяющимися костями;
5. Резонансно-магнитная томография (МРТ) – информативный метод, благодаря которому можно определить даже малейшие отклонения в изменении связок, суставных хрящах и всех важных суставных структур;
6. Компьютерная томография – информативный и самый популярный метод для проведения послойных рентгенологических снимков;
7. УЗИ – позволяет выявить изменения в суставной полости и мягких тканей голеностопного сустава;
8. Артроскопия – хирургическая операция, позволяющая совместить диагностику и лечение. Миниатюрные оптические инструменты вводятся в полость сустава и позволяют осмотреть суставы изнутри, удалить воспалительную жидкость и остановить кровотечение.

Первыми рекомендациями врача является минимизация нагрузки на поражённые суставы, для чего можно воспользоваться тростью при ходьбе, или же обернуть нездоровые участки тела при помощи эластичного бинта.

Медикаментозные терапии в данном случае не приводят к полному излечению, а только обеспечивают противовоспалительный и мочегонный эффект. Воздействие препаратов снижает отёчность и снимает воспаление суставов.

Эффективными методами для лечения голеностопных суставов является биопротезирование, представляющее собой применение мягких вкладок, стелек и обуви, предназначенной для устранения патологии. Данные средства способствуют разгрузке больных суставов и расслаблению мышц. Также можно выполнять ряд специально разработанных комплексных упражнений, которые способствуют уменьшению болевых ощущений и назначаются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от стадии и вида заболевания.

Таким образом, лечение заболевания голеностопного сустава может назначать только квалифицированный специалист – ревматолог или терапевт, который после проведения диагностики назначает комплексное лечение.

Дегенеративно-дистрофическое изменение сочленения, которое развивается после травмирования, в медицинской практике называется посттравматический коксартроз. Преимущественно заболевание возникает после внутрисуставных нарушений, но иногда наблюдается и при травмах мениска или связок. Сопровождается недуг болевым синдромом, деформацией сочленения, а также скованностью движений.

Почему появляется?

Основными факторами, которые провоцируют возникновение посттравматического коксартроза, выступают нарушения конгруэнтности поверхностей суставов, а также сбои в кровоснабжении и продолжительная неподвижность сочленения. Преимущественно возникает этот вид коксартроза из-за переломов со смещением, чаще всего из-за нарушения большеберцовой кости мыщелка бедра.

Помимо этого, поспособствовать развитию заболевания могут и разрывы капсульно-связочного аппарата. Риск возникновения коксартроза увеличивается, если была проведена неверная или несвоевременная терапия, из-за которой остались не откорректированными анатомические патологии. Из-за нарушения расположения поверхностей сустава нагрузка на них распределяется неравномерным образом, что способствует постоянному чрезмерному давлению на определенные зоны сочленения, вследствие чего разрушается хрящевая ткань.

Что же касается продолжительной вынужденной неподвижности сустава, то она может спровоцировать посттравматический вид коксартроза как при внутрисуставных, так и при внесуставных травмированиях. Из-за иммобилизации ухудшается кровообращение и отток лимфы в зоне сочленения. Мышечная ткань теряет былую эластичность, укорачивается.

Помимо этого, коксартроз посттравматического типа может развиться из-за перенесенных оперативных вмешательств. Часто они являются единственным методом восстановить былое функционирование сустава, однако операции провоцируют дополнительное травмирование тканей. Из-за этого на них появляются рубцы, что пагубно воздействует на деятельность сочленения и кровоснабжение в нем.

Как распознать недуг?

На первых стадиях развития пациенты жалуются на болевой синдром, который имеет слабый или умеренный характер. Интенсивность его усиливается во время телодвижений и физической нагрузки. Чаще всего боль в состоянии покоя не тревожит человека. Помимо этого, скованность движений и болевые ощущения часто присутствуют с утра и проходят спустя 30—60 минут. В процессе прогрессирования заболевания болевой синдром имеет постоянный характер.

Чаще всего коксартроз этого типа характеризуется чередованием ремиссии и обострения. Во время рецидива область сустава отекает, могут наблюдаться воспалительные процессы в синовиальной оболочке. Из-за постоянного болевого синдрома происходит рефлекторный спазм мышечной ткани. В состоянии покоя больные жалуются на неприятные ощущения, судороги. Происходит постепенная деформация сочленения. Кроме болевых ощущений и скованности движений, человек начинает хромать. На последних стадиях заболевания сочленение разрушается.

На ранних этапах развития визуально определить патологическое состояние нельзя. Форма сочленения не нарушена. Однако объем движений напрямую связан с видом перенесенного травмирования и качеством реабилитационного периода. С течением времени происходит прогрессирование недуга, усугубляется деформация сустава, ограничиваются движения. Во время ощупывания появляется боль, можно выявить неровности границ суставной щели.

Диагностика посттравматического коксартроза

Постановка диагноза осуществляется при помощи изучения сведений о предшествующей травме, наличия симптомов и рентгенографии. Благодаря снимку рентгена удается определить следующие дистрофические изменения:

• деформацию сустава;
• уменьшение суставной щели;
• присутствие остеофитов;
• образования кистозного характера.

Если у пациента был диагностирован вывих, рентгенография покажет изменение оси и даст информацию о суставной щели.

Помимо этого, когда наблюдается посттравматический или идиопатический коксартроз, иногда требуется проведение дополнительных методов обследования:

• компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
• артроскопии.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Когда у пациента наблюдается посттравматический артроз тазобедренного сустава, лечение базируется на избавлении от боли, улучшении работы сочленения и предотвращении его последующего разрушения. Терапия предполагает комплексный подход. Пациенту назначают следующие группы медикаментов:

Для лечения сочленения назначаются хондропротекторы.

• нестероидные противовоспалительные лекарства для внутреннего или местного использования;
• хондропротекторы;
• витаминно-минеральные комплексы.

Помимо этого, прибегают к помощи физиотерапии, которая включает в себя следующие методы:

• парафиновые аппликации;
• электрофорез;
• ударно-волновую терапию;
• фонофорез;
• лазеротерапию;
• ультрафиолетовое облучение.

Вернуться к оглавлению

К операции прибегают, если диагностирован тяжелый коксартроз 3 степени, посттравматический вид недуга, когда необходимо восстановление стабильности и конфигурации поврежденного сочленения. А также вмешательство требуется при сильном разрушении поверхности сустава, когда требуется эндопротезирование, представляющее собой замену элементов сочленения искусственным имплантом.

Хирургическое вмешательство может проводиться как открытым методом, так и с использованием щадящей артроскопической техники. Что же касается послеоперационного периода, то пациенту в обязательном порядке назначают антибактериальные и противовоспалительные лекарства, лечебную физическую культуру и массаж. Преимущественно швы снимают по истечении 14 дн. после операции. После этого больного выписывают из больницы. В этот момент человеку потребуется соблюдать все рекомендации доктора, касаемые восстановления.