Повреждение связок сгибателя большого пальца

Повреждения связок первого плюсне-фалангового сустава и большого пальца стопы у спортсменов это достаточно значимая в профессиональном отношении проблема, требующая в зависимости от тяжести повреждения соответствующей тактики лечения.

Такое внимание этому вопросу можно объяснить большим значением любительского и профессионального спорта для общества и широкой известностью многих спортсменов.

Травмы первого пальца и плюсне-фалангового сустава могут стать причиной достаточно значимых функциональных нарушений.

При таких травмах страдает сила отталкивания пальцами от поверхности, что в значительной степени сказывается на беговых возможностях спортсмена.

При такого рода повреждениях спортсмены нередко пропускают тренировки, а при более тяжелых травмах и игры тоже.

Хронические варианты этого повреждения стали причиной завершения карьеры не одного спортсмена.

Если сравнить травмы первого пальца и разрывы связок плюсне-фалангового сустава с более известными всем растяжением связок голеностопного сустава, то последние встречаются в 4 раза чаще, но становятся причиной пропуска спортсменами тренировок и соревнований менее, чем в 2 раза чаще.

В настоящем разделе мы также рассмотрим другие травмы переднего отдела стопы и первого пальца, которые, однако, встречаются не так часто, как turftoe.

Эта травма в основном распространена среди спортсменов соревнующихся на песке.

Повреждение первого пальца может стать источником значительных проблем.

Типичным механизмом травм, объединяемых термином turftoe, является переразгибание первого пальца стопы.

Именно при таком механизме происходит большинство травм первого пальца, наблюдаемых у спортсменов, использующих слишком мягкую и не защищающую стопу обувь.

Переразгибание большого пальца приводит к разрыву подошвенной капсулы плюсне-фалангового сустава.

Обычно этот разрыв локализуется на уровне сесамовидных костей.

В редких случаях травма приводит к перелому или расхождению фрагментов сесамовидных костей.

Другими, менее распространенными механизмами травмы первого пальца являются избыточное его сгибание.

Подобное повреждения первого пальца чаще всего встречаются в пляжном волейболе, когда игрок погружается пальцами стопы в песок после прыжка или во время бега. Именно поэтому данный тип повреждения получил название sandtoe (песочный палец).

Капсула и связки 1-го плюсне-фалангового сустава является основными структурами, обеспечивающими стабильность большого пальца стопы.

Конфигурация вогнутой суставной поверхности основания основной фаланги, сочленяющейся с выпуклой суставной поверхности головки плюсневой кости, обеспечивают лишь незначительную долю стабильности этого сустава.

Сухожилия коротких сгибателей и разгибателей вплетаются в капсулу сустава и являются важными стабилизирующими элементами.

Анатомия 1-го плюснефалангового сустава (ПФС). А, Фронтальный вид. В, Вид изнутри. С, Вид с подошвенной стороны.

Изнутри и снаружи сустав стабилизируется прочными коллатеральными (боковыми) связками.

Подошвенная пластинка представляет собой утолщенную фиброзную часть капсулы сустава, которая включает в себя сесамовидные кости и в которую вплетаются сухожилия сгибателей пальцев.

Подошвенная пластинка прочно прикрепляется к основанию фаланги первого пальца, менее прочно она посредством суставной капсулы прикрепляется к шейке 1-ой плюсневой кости.

Капсульно-связочный комплекс первого пальца при обычной ходьбе испытывает нагрузку, соответствующую 40-60% веса тела.

При физической активности эти нагрузки увеличиваются в 2-3 раза, при беге и прыжках могут возрастать до 8 раз.

Это еще раз служит доказательством значительной прочности связок и капсулы первого пальца и их роли в обеспечении нормальной физической активности спортсмена.

При переразгибании первого пальца стопы обычно происходит разрыв подошвенной пластинка.

В редких случаях при подобных повреждениях происходит перелом сесамовидных костей или расхождение сесамовидных костей при их удвоении.

Расхождение обеих сесамовидных костей у спортсмена. А, Рентгенограмма до травмы — картина удвоения обеих сесамовидных костей. В, Рентгенограмма после травмы — отмечается расхождение фрагментов обеих сесамовидных костей. С, Рентгенограмма этого же пациента в боковой проекции.

Рассматриваемые повреждения относительно нечасто встречались во времена, когда еще не было искусственных покрытий спортивных площадок Совместная комбинация таких факторов, как твердые покрытие и использованием мягкой обуви, увеличивает вероятность травмы связок большого пальца.

Различные типы спортивной обуви для игры в американский футбол, отличающейся друг от друга степенью защиты стопы.

Было проведено исследование, посвященное проблеме травм связок большого пальца стопы, в котором сравнивались типы кроссовок, использовавшихся игроками в футбол: мягкие кроссовки и более современная обувь с жесткой подошвой.

Игроки, использовавшие современную обувь, в меньшей степени были подвержены травмам первого пальца стопы.

Для врача важно знать механизм полученной травмы.

Об этом ему может рассказать либо сам пострадавший, либо свидетели.

В этом отношении может быть полезен просмотр видеозаписи игры, в которой игрок получил травму.

Длительность жалоб пациента поможет установить врачу, свежее это повреждение или рецидив на фоне уже имевшей место травмы.

После травмы в области первого пальца хорошо заметны кровоизлияния и отечность.

При сравнении с другой стопой на стороне повреждения определяется повышенная подвижность в плюсне-фаланговом суставе, а также признаки нестабильности.

Контрактура суставов и тыльный подвывих большого пальца у профессионального футболиста. А, Внешний вид первого пальца. В, Рентгенограмма в боковой проекции.

При повреждениях первого плюсне-фалангового сустава или большого пальца боль и отек сначала могут быть выражены относительно незначительно, однако в течение первых суток они обычно усиливаются, и на следующий день спортсмен приходит на тренировку уже хромающим.

Для того, чтобы выбрать наиболее оптимальную тактику лечения и так или иначе оценить его прогноз, врачи пользуются специальной классификацией.

Повреждения 1 степени характеризуются перерастяжением капсулы и связок первого плюсне-фалангового сустава.

Пациенты предъявляют жалобы на боль по подошвенной и внутренней поверхности первого пальца, отек выражен минимально, кровоизлияния (синяки) отсутствуют.

Движения в суставе ограничены незначительно, и спортсмены обычно сохраняют возможность нагружать стопу и продолжать тренировки, хотя и с некоторыми болевыми ощущениями.

Повреждения 2 степени характеризуются частичным разрывом капсулы и связок первого пальца.

Болезненность более интенсивная, выражены отек и кровоизлияния. Болевые ощущения и защитные реакции приводят к некоторому ограничению движений в суставе.

Спортсмены жалуются на умеренно выраженную боль и хромоту. Тренироваться на нормальном уровне они не могут.

Повреждения 3 степени — это полные разрывы, приводящие к выраженному болевому синдрому, отеку и кровоизлияниям.

Локально отмечается выраженная болезненность как вдоль подошвенной, так и тыльной поверхности большого пальца и первого плюсне-фалангового сустава.

Повреждение третье степени приводит к разрыву подошвенной пластинки. Во многих случаях данный тип повреждения характеризуются вывихом большого пальца в первом плюсне-фаланговом суставе последующим самопроизвольным его вправлением.

Практически всегда развивается выраженное ограничение движений в суставе. Спортсмены в подобных ситуациях не могут нагружать внутреннюю поверхность стопы и конечно же не могут продолжать тренировки.

Рентгенограмма стопы в прямой проекции профессионального футболиста с признаками выраженной миграции сесамовидных костей.

Хроническое повреждение связок первого плюсне-фалангового сустава является следствием острого его повреждения, которое в свое время было пропущено или не получило должного внимания как со стороны врачей, так и самого спортсмена.

Это состояние характеризуется длительно сохраняющимся болевым синдромом в области плюсне-фалангового сустава и контрактурой большого пальца.

В связи отсутствием подошвенных стабилизаторов сустава развивается тыльный подвывих большого пальца.

На фоне рубцовых изменений первого плюсне-фалангового сустава может формировать hallux rigidus, проявляющийся выраженным ограничением подвижности большого пальца.

При тяжелых повреждениях связок первого пальца выполняется стандартная рентгенография для исключения возможных костных повреждений, будь то отрывы капсулы сустава с костными фрагментами, переломы сесамовидных костей, расхождение или миграция сесамовидных костей.

Мы в качестве наиболее информативного метода визуализации связочных и остеохондральных повреждений рассматриваем МРТ.

МРТ позволяют достаточно четко увидеть все типы повреждений и более точно локализовать возможные разрывы связок и капсулы и спланировать хирургическое вмешательство.

МРТ при тяжелом повреждении связок первого пальца. А, На МРТ видны признаки разрыва связок и смещение сесамовидной кости. В, На МРТ видны признаки полного разрыва медиальной коллатеральной связки при сохранении целостности аналогичной латеральной связки.

Ключевым компонентом лечения является функциональный покой, соблюдать который для пациентов является едва ли не самой сложной задачей.

Сложности здесь могут быть связаны с тем, что и спортсмен, и его тренер уверены в том, что это незначительная травма. Слишком быстрое возвращение к спорту, к сожалению, только удлиняет процесс выздоровления и приводит к более протяженной функциональной недостаточности стопы.

В качестве средства иммобилизации возможно использование ортопедического ботинка, которые поможет пациенту более комфортно передвигаться в первые дни после травмы.

Длительность фиксации стопы обычно не превышает недели, за исключением разве что наиболее тяжелых повреждений.

Еще одной составляющей лечение является модификация используемого спортивного снаряжения. Задачей здесь является уменьшение нагрузок на передний отдел стопы, что достигается уменьшением гибкости подошвы обуви. Использование обуви с жесткой подошвой помогает предотвратить переразгибание большого пальца в плюсне-фаланговом суставе.

Если спортсмену некомфортно тренироваться в такой обуви, либо при хронических случаях заболевания, возможно изготовление индивидуальной ортопедической стельки, которая будет лучше подходить в каждом конкретном случае.

Спортсмены с повреждениями 1 степени обычно продолжают тренировки. Палец фиксируется тейпами, а во время тренировок и игр рекомендуется использование обуви с более жесткими стельками. Такие повреждения обычно не требует отстранения от занятий спортом.

При повреждениях 2 степени спортсмены обычно вынуждены временно прекратить тренировки на 10-14 дней.

Повреждения 3 степени, как правило, требуют исключения нагрузки на ногу, использования костылей или ортопедического ботинка в первые несколько дней после травмы. Продолжительность лечения составляет от 2 до 6 недель.

Тейпирование большого пальца призвано ограничить переразгибание большого пальца.

Реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше, как только купируется болевой синдром.

После того, как болевой синдром и отек уйдет в достаточной мере, а объем движений более или менее восстановится, пациент может вернуться к тренировкам. Ходить при этом он уже должен практически нормально.

При наиболее тяжелых повреждениях с явными признаками разрыва подошвенной пластинки, миграцией сесамовидных костей, их переломом или расхождение фрагментов, консервативное лечение включает иммобилизацию короткой лонгетой с фиксацией большого пальца, однако в таких случаях альтернативой уже является хирургическое лечение.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, показано хирургическая реконструкция или восстановление поврежденных структур.

Большинство травм первого плюсне-фалангового сустава в хирургическом лечении не нуждаются.

Оперативное лечение может быть показано при неэффективности лечения консервативного либо в случаях, когда диагностируется ситуация, в которой эффект может быть достигнут только за счет операции.

Показания к операции включают массивные капсульные разрывы и отрывы с нестабильностью сустава, прогрессирующее расхождение и миграция фрагментов сесамовидных костей или перелом сесамовидных костей, травматическая или прогрессирующая вальгусная деформация первого пальца стопы.

Для коррекции травматической вальгусной деформации большого пальца возможно использование операции SCARF и Akin.

Чем более сложное и обширное выполняется реконструктивное вмешательство тем выше сроки иммобилизации стопы после такого вмешательства. Возвращение спортсмена к занятиям спортом в подобных случаях гарантировать невозможно.

Хирургические зоны. Согласно классификации, принятой на I конгрессе Международной Федерации общества хирургии кисти в Роттердаме в июне 1980 г., для сухожилий сгибателей, в том числе II—V пальцев, выделяют пять зон (рис. 1):

1) дистальнее проксимального межфалангового сустава;

2) от первой кольцевидной связки до проксимального межфалангового сустава;

3) от дистального конца карпального канала до первой кольцевидной связки;

4) на протяжении карпального канала;

5) проксимальнее карпального канала.

Рис. 1. Сухожилия сгибателей, их влагалище и паратенон: 1 — сухожилие глубокого сгибателя пальца; 2 — сухожилие поверхностного сгибателя пальца; 3,4 — кольцевидные связки; 5 — брыжейка сухожилия с проходящими в ней сосудами; 6 — взаимоотношения сухожилий в костно-фиброзном канале

Для сухожилий сгибателей I пальца выделяют зоны:

1-я — дистальнее межфалангового сустава;

2-я — от кольцевидной связки до межфалангового сустава;

3-я — на уровне тенара;

4-я и 5-я зоны — те же, что и для трехфаланговых пальцев.

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти является одним из самых частых видов травмы. На открытые повреждения сухожилий приходится примерно 99,8 %, а на закрытые — 0,2 % случаев. Причинами повреждений являются ранения острыми предметами. Чаще повреждаются сгибатели правой кисти, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Уровень повреждений — преимущественно 2-3-4-я зоны.

Трудности диагностики и лечения этих повреждений обусловлены анатомо-физиологическими особенностями строения двигательного аппарата.

Рис. 2. Схема деления сухожилий сгибателей на зоны (пояснения в тексте)

Сгибатели запястья исследуют, заставляя больного выполнить соответствующее движение и одновременно производя пальпацию сухожилия. Вследствие наличия синергизма для боковых движений между сгибателями и разгибателями запястья для постановки правильного диагноза более достоверны данные, получаемые при пальпации сухожилия и определения силы движения. Повреждение т. flexor carpi ulnaris вызывает легкое отклонение в лучевую сторону, а т. flexor carpi radialis — в локтевую.

При любом механизме травмы, в частности при открытых повреждениях, нарушается анатомическая целость всех тканей, попавших в зону повреждения. При этом кожа, жировая клетчатка, фиброзно-связочный аппарат, сосуды, нервы после анатомического перерыва не смещаются, а отрезки сухожилий сгибателей смещаются за счет сокращения мышцы-сгибателя и уходят от раны, в результате чего образуется диастаз.

Наиболее типичны два основных механизма травмы, приводящих к смещению отрезков сухожилий сгибателей. Если травма происходит в момент резкого сгибания пальцев, то отмечается дистальный уровень повреждения сухожилия сгибателя. После разгибания пальца дистальный отрезок поврежденного сухожилия смещается от раны в направлении дистальной фаланги, а центральный отрезок под влиянием динамического сокращения мышцы смещается от раны в центральном направлении, скользя по синовиально-апоневротическому каналу. Величина смещения сухожилия зависит от силы напряжения мышцы в момент травмы.

Если травма происходит в момент разгибания кисти и пальцев, то дистальные отрезки сухожилий сгибателей остаются вблизи раны. Центральный отрезок сухожилия сгибателя при данном механизме травмы резко смещается вслед за сократившейся и потерявшей точку прикрепления мышцей-сгибателем на значительное расстояние от раны, иногда до карпального канала и проксимальнее, в зависимости от уровня повреждения.

В момент смещения отрезков сухожилий сгибателей происходит резкое натяжение и отрыв брыжеечных сосудов перитенона, что приводит к нарушению кровоснабжения сухожилия, особенно на уровне фиброзно-апоневротических каналов в опасной зоне. Мышца-сгибатель при этом укорачивается, сморщивается, атрофируется и постепенно дегенеративно перерождается. Отрезки сухожилия, лишенные кровоснабжения и физиологического натяжения, также подвергаются набуханию, гипертрофии и дегенерации.

После повреждения сухожилия сгибателя быстро развивается разгибательная контрактура межфаланговых суставов пальца, и чем больше времени проходит от момента травмы, тем она выраженнее.

Первичный шов сухожилий сгибателей. Операция наложения первичного шва на сухожилия сгибателей пальцев кисти при свежих открытых ранениях относится к разделу экстренной хирургической помощи.

Операцию начинают с первичной хирургической обработки раны, определяют степень жизнеспособности тканей. При первичной хирургической обработке экономно, но полностью иссекают нежизнеспособные ткани, выравнивают края раны, превращая ее в линейную. При необходимости производят дополнительные доступы для обнаружения поврежденных сухожилий.

После обнаружения обоих концов сухожилия, при условии их достаточной длины, накладывают первичный шов одним из способов, приведенных на рис. 3.

Рис. 3. Диагностика повреждений сухожилия глубокого сгибателя (а) и поверхностного сгибателя (б)

Требования к сухожильному шву:

• обеспечение прочной, достаточно длительной фиксации и хорошей адаптации концов сухожилия даже при множественных повреждениях;
• минимальная травматичность, не допускать разволокнения концов сухожилия;
• не нарушать кровообращения;
• обеспечение восстановления правильных анатомических взаимоотношений, физиологического натяжения сухожилия, его скользящей поверхности;
• возможность раннего начала функциональной разработки;
• биологическая инертность нитей;
• техническая простота и легкость наложения.

После зашивания ран кисть и пальцы фиксируют тыльной гипсовой лонгетой в физиологическом положении на 3 нед.

При застарелых повреждениях сухожилий сгибателей показана одно- или двухэтапная тендопластика.

В РосНИИТО им. Р. Р. Вредена в клинике хирургии кисти и микрохирургии разработаны и внедрены пассивные и активные силиконовые сухожильные эндопротезы для формирования костно-фиброзного канала пальцев кисти (Н. В. Корнилов, М. П. Ломая). Эластичные свойства протеза позволяют проводить лечебную гимнастику во всех суставах, что предупреждает развитие тугоподвижности (рис. 4). Формирующаяся вокруг эндопротеза соединительнотканная капсула по своим свойствам во многом соответствует синовиальному каналу пальца, что создает условия для второго этапа тендопластики — замещения эндопротеза аутотрансплантатом (из сухожилия длинной ладонной мышцы или разгибателей стопы).

Рис. 4. Виды сухожильных швов: а — по Кесслеру; б — по Клейнерту в модификации Бунелля; в — по Кесслеру в модификации (один шов); г — по Кесслеру в модификации (два шва); д — по Цуге; в — по Штрикланду; ж — по Буннеллю; з — по Корнилову и Ломая

Реабилитация — 4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1 1 /₂—2 мес.

Повреждение сухожилий сгибателей на уровне предплечья нередко сопровождается повреждением нервных стволов (срединного и локтевого нервов).

При повреждении сухожилий на уровне ладони и пальцев может иметь место повреждение общепальцевых или собственных нервов. Поэтому исследование чувствительности является обязательным. Операция может быть произведена под внутрикостным или общим обезболиванием, в зависимости от объема вмешательства. Операцию должен проводить хирург, имеющий опыт в хирургии кисти, поэтому в ряде случаев операцию целесообразно отложить, произведя лишь первичную хирургическую обработку раны.

Состояние, при котором целостность связки кисти нарушается вследствие травмы или заболевания называют разрывом связок. Патология бывает частичной или полной. Чаще всего разрыв связок или сухожилий пальца руки провоцируют занятия спортом или тяжелая физическая работа.

Причины разрыва сухожилия и связок пальца руки

Разрыв связок – это одна из наиболее частых травм костно-мышечной системы. Спровоцировать повреждение могут спортивные, профессиональные или бытовые травмы. В группу риска входят молодые, активные люди.

Обычно травма возникает, когда человек падает на руки, чрезмерно изгибает конечность во время активной деятельности или получает прямой удар. Разрывы связок и сухожилий характерны для спортсменов, которые занимаются легкой атлетикой, хоккеем, футболом, гимнастикой, горнолыжним спортом.

Спортивная или бытовая травма чаще провоцирует изолированный разрыв. В редких случаях целостность соединительнотканных образований нарушается во время ДТП, тогда они сопровождаются переломами костей конечности.

Вероятность разрыва сухожилия или связки на пальце руки повышается в таких случаях:

• Фиброз (разрастание соединительной ткани) в результате предыдущих травм;
• Повторные растяжения, связанные с повышенной нагрузкой на кисти рук;
• Дегенеративно-дистрофические изменения суставов кисти, при которых повреждаются, изнашиваются или подвергаются рубцеванию околосуставные ткани (в том числе связки).

Исходя из этого разрывы связок бывают травматические и дегенеративные.

Резкое неожиданное сгибание пальца вследствие удара провоцирует перерастяжение тонкого сухожилия. Иногда фрагмент кости, к которому прикрепляется соединительнотканное образование, отрывается. После травмы пациент не может разгибать ногтевую фалангу.

Чаще травмируется безымянный палец. Разрыв разгибателя происходит, когда человек пытается удержаться с помощью 2 – 3 пальцев открытым хватом.

Травматологи выделяют основные причины разрыва связок пальцев кисти:

• Падение с неудачным приземлением на руки;
• Занятия спортом (на турнике, подъем тяжестей, активные коллективные виды спорта);
• Прямой удар по пальцу.

Вероятность разрыва повышается, если человек занимается спортом после длительной травмы, не проводит разминку перед тренировками, переоценивает свои возможности или нарушает технику безопасности.

Травмы, которые возникают вследствие дегенеративно-дистрофических изменений характерны для людей старше 40 лет.

Механические травмы чаще возникают у людей от 30 до 50 лет(особенно с лишним весом), а также детей, так как координация их движений еще несовершенна.

При легком повреждении связочные волокна надрываются, при травмах средней степени тяжести – 50% волокон связки разрывается, а при тяжелой – повреждено около 90% соединительной ткани.

Травматологи разделяют 3 основных вида разрыва связок:

• Растяжение или надрыв связки у основания пальца (А2);
• Надрыв разгибателя пальца;
• Нарушение целостности боковых связок.

Связка А2 повреждается, когда человек удерживается активным хватом. Боковые связки повреждаются при боковой нагрузке.

Признаки травмы пальца

Симптомы разрыва связок пальца руки:

• Резкая боль сразу после травмы;
• Отечность и покраснение поврежденного участка;
• При движении болезненность усиливается.

При одновременном повреждении связок и мышц болевой синдром появляется через некоторое время. Если разрыв связочных волокон сопровождается переломом, то можно услышать специфический хруст.

При разрыве сухожилия разгибателя пальца появляется боль на участке между ладонью и запястьем. Пострадавший не может сгибать 1 или несколько суставов. Возникает болезненная чувствительность или ощущение онемения. После травмирования нужно избегать захватов, которые могут еще больше повредить поврежденные связки.

При повреждении связок на передней поверхности руки нарушается сгибательная функция, а ногтевая фаланга приобретает переразогнутое положение. При надрыве связок на задней поверхности нарушается разгибательная функция. При повреждении нервов, возникает ощущение ползанья мурашек и онемение.

При пораженной области также появляется отек, мягкие ткани опухают.

При разрыве связок большого пальца руки вокруг пораженной области появляется отек, мягкие ткани опухают. Если разрыв связки произошел на среднем пальце руки, то он сильно искривляется, пострадавший не может его согнуть, возникает отек возле поврежденного костного соединения. Такими же признаками сопровождается травма безымянного пальца.

При легком растяжении боль незначительная, двигательная функция сохраняется. При повреждении средней степени тяжести возникает боль, гематома, припухлость. Тяжелая травма сопровождается сильным болевом синдромом, большим кровоподтеком, припухлостью. Чтобы избежать болевого шока, нужно принять болеутоляющие препараты.

При травме связки А2 можно услышать щелчок, после которого ощущается резкая боль. Отечность и кровоподтек появляется позже. Болезненность появляется у основания пальца. Растяжение боковых связочных волокон болевой синдром локализуется сбоку сочленения, как правило, в области среднего пальца.

Лечение разрыва сухожилия разгибателя и связок пальца руки

При легких травмах показано консервативное лечение. Пациенту назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные средства, хондропротекторы, витамины.

При полном разрыве связок на пальце руки проводят хирургическое лечение. После диагностики врач определяет вид операции. В некоторых случаях соединительнотканное образование сшивают, удаляют воспаленные участки или фиксируют сухожилия и кости. После хирургического вмешательства следует период реабилитации.

Доврачебная помощь заключается в выполнении следующих действий:

• Больного усаживают или помогают ему принять горизонтальное положение;
• Важно обеспечить покой травмированной руке;
• Далее следует обездвижить костное соединение. Для этого на палец накладывают давящую повязку, иногда применяется шина;
• К поврежденному участку нужно приложить холодный компресс на несколько часов. Если вы используете замороженный продукт, то предварительно оберните его полотенцем или куском ткани;
• Если припухлость продолжает увеличиваться, то травмированную руку нужно приподнять.

Вызвать бригаду скорой помощь рекомендуется до оказания первой помощи. Чтобы купировать сильную боль, дайте пострадавшему болеутоляющий препарат.

После госпитализации врач обезболивает поврежденное сочленение или руку. При сильной боли проводят новокаиновую блокаду. Эту манипуляцию проводят 1 или несколько раз с интервалом в 3 – 4 дня. Потом для устранения боли используют НПВС, например, Диклофенак или Ибупрофен.

В домашних условиях для устранения боли можно использовать мази, принцип действия которых отличается:

• Средства на основе НПВС (Кетопрофен, Вольтарен) устраняют боль и отек;
• Стероидные мази (Гидрокортизоновая, Преднизолоновая) купируют воспаление и болезненность;
• Рассасывающие (Апизартрон, Випросал) усиливают кровоток на поврежденном участке, ускоряют заживление;
• Охлаждающие (Эфкамон, Гевкамен) успокаивают боль и охлаждают воспаленные ткани;
• Разогревающие (Эспол, Финалгон) оказывают разогревающее действие, активируют ток крови, ускоряют регенерацию.

Мази аккуратно наносят на поврежденный участок, а потом остатки смывают теплой водой. Применять их можно не дольше 10 суток. Через несколько суток после разрыва связок пострадавшему назначают диадинамотерапию, электрофорез с раствором новокаина, мануальную терапию, лечебные ванны.

Ускорить восстановление поврежденных тканей помогут хнодропротекторы на основе хондроитина и глюкозамина, а также медикаменты, содержащие гиалуроновую кислоту.

Специальное фиксирующее приспособление обеспечит поврежденному пальцу разогнутое положение. Носить фиксатор для пальца руки при разрыве сухожилия можно после травмы или операции. Длительность применения – от 3 недель. Снимать фиксатор не рекомендуется, так как повышается риск повторного разрыва. Тогда палец опять принимает согнутое положение. А поэтому нужно повторно наложить фиксатор.

При появлении симптомов разрыва связок пальца, нужно срочно обратиться к травматологу. Врач проведет визуальное исследование, при необходимости назначит рентген, УЗИ или МРТ. В некоторых случаях травматолог направляет пациента к хирургу, ревматологу или невропатологу, чтобы уточнить диагноз и составить грамотную схему лечения.

При разрыве сухожилия разгибателя пальца руки проводят операцию, чтобы функция пальца быстрее восстановилась. При деформации пальца бутоньеркой (на уровне проксимального межфалангового сустава), врачи накладывают швы при сокращении или полном разрыве сухожилия. Шину при разрыве сухожилия разгибателя пальца накладывают на срок от 2 месяцев.

Операцию проводят под местным наркозом. Сначала врачи останавливают кровоизлияние, после чего концы связки пришивают к дистальной фаланге. При сочетании разрыва с переломом, костные отломки фиксируют с помощью винта.

После чего хирург накладывает швы, фиксирует палец тугой гипсовой повязкой или пластиковой шиной. После операции пациент может отправиться домой.

Реабилитация после разрыва сухожилия разгибателя пальца

Программа восстановления состоит из следующих пунктов:

• Иммобилизация гипсовой лонгетой;
• Физиотерапия;
• ЛФК, массаж;
• Прием медицинских препаратов.

С помощью массажа можно ускорить заживление тканей, сделать их более прочными. Во время процедуры палец массируют подушечками пальцев по ходу поврежденного участка. К массажу переходят после купирования воспаления. Сеанс должен длится около 10 минут.

Во время разработки пальцев запрещено выполнять резкие движения. Чтобы ускорить восстановление, нужно проводить занятия систематически. Если во время тренировки появилась боль, которая не исчезает, то нужно остановиться. К занятиям можно будет приступить только после разрешения врача.

При легких травмах соединительнотканное образование заживает за 4 недели. При полном разрыве регенерация поврежденных тканей может растянутся на срок до 6 месяцев.

Последствия разрыва связок пальца руки

Если на каком-нибудь из этапов (первая помощь, лечение, восстановление) была допущена ошибка, то повышается риск следующих осложнений:

• Кровоизлияние в сустав;
• Контрактура (ограничение подвижности) суставов в области костно-связочного аппарата;
• Воспаление суставной оболочки вследствие травмы.

Все эти осложнения сопровождаются дегенеративно-дистрофическими изменениями.

Разрыв или надрыв связок пальца руки – это серьезная травма, которая требует своевременного и грамотного лечения. Важно сразу оказать пострадавшему первую помощь. Во время лечения и реабилитации пациент должен соблюдать все рекомендации врача, чтобы избежать осложнений и быстрее восстановить функциональность кисти руки.

Виктор Системов - эксперт сайта 1Travmpunkt