Пояс от протрузии и грыжи

В настоящее время проблемы со спиной приобрели массовый характер. В связи с усилившейся физической нагрузкой и, наоборот, ее отсутствием многократно возросла вероятность появления протрузии и других серьезных заболеваний, например, таких грозных, как межпозвоночная грыжа поясничного отдела .

Подавляющая часть проблем со спиной связаны с неправильным обменом веществ внутри спинного мозга. Согласно заявлениям специалистов, в мозг поступает недостаточное количество воды.

Это связано не только с генетическими предпосылками, но и с возрастными изменениями в жизни каждого отдельного человека.

Особенности заболевания

Протрузия поясничного отдела позвоночника связана непосредственно со смещением пульпозного ядра межпозвоночного диска, но, в отличие от классической грыжи позвоночника, в данном случае практически исключена вероятность разрыва фиброзного кольца.

Вместо этого, оно набухает и выходит за пределы границ и связок, обрамляющих позвоночник.

Чаще всего проблеме предшествует стремительно развивающийся остеохондроз , которым поражен скелет большинства людей планеты, включая детей и подростков . Клетки подвергаются ослаблению и дегенерации.

С течением заболевания нарушается структура позвоночника, поэтому происходит обезвоживание диска. Таким образом, отдельные позвонки плохо держатся и практически не фиксированы.

Заболевание в пораженной зоне приобретает нестабильный характер, поэтому отдельные элементы позвоночника не справляются со своими естественными задачами.

В дальнейшем, может произойти разрыв фиброзного кольца, вследствие чего и может развиться межпозвонковая грыжа.

Так, протрузия представляет собой промежуточное состояние, при котором вероятность появления грыжи существенно возрастает.

Причины недуга

Основной причиной возникновения заболевания можно с уверенностью назвать нарушения при обмене веществ. При недостатке полезных элементов происходит сужение каналов позвоночника, что влечет за собой постепенное развитие болезни.

С развитием остеохондроза вероятность появления протрузии достигает критической отметки. Тем не менее, есть и другие причины.

Например, не последнюю роль играет генетическая предрасположенность и непомерные физические нагрузки на позвоночник.

Врачи отмечают, что серьезной проблемой также является неправильная осанка, поскольку позвонки деформируются и больше не могут справляться с возложенными на них функциями.

Негативные последствия для позвоночника несут резкие повороты тела, многочисленные травмы, неудачные падения и т.п.

Течение болезни

При заболевании испытывается резкая и ноющая боль в области спины. Зачастую определить пораженный участок достаточно легко: именно в месте повышенного дискомфорта и болевых ощущений и находится место разбухания фиброзного кольца и выхода диска за допустимые границы.

Болевые ощущения носят регулярный характер, но могут изменяться в зависимости от определенного периода и стадии болезни. Также это связано с нервной системой.

В некоторых случаях может не просто происходить банальное ущемление нервов, но также потеря функций, ослабление мышечной системы и нарушение координации движения.

При остеохондрозе симптомы могут носить нестойкий характер. Это связано с индивидуальными особенностями организма, а также с местонахождением протрузии на определенном участке позвоночника.

В некоторых случаях (например, наличии зоны поражения в нижней части позвоночника) могут наблюдаться даже первые признаки паралича, хотя обычно проблемы ограничиваются онемением нижних конечностей и неприятных ощущений в области паха .

При обнаружении протрузии в шейном отделе позвоночника следует незамедлительно приступать к лечению, поскольку последствия болезни могут привести к полной потере функциональности отдельных частей организма.

Таким образом, человек может стать инвалидом, дальнейшее лечение может оказаться непродуктивным и носить преимущественно поверхностный характер.

В случаях поражения шейного отдела человек может навсегда остаться инвалидом. В качестве первых симптомов появляются головные боли, головокружения, слабость, боли в плечах, руках, пальцах, а также повышение давления.

Полезное приспособление

Пояс при протрузии должен облегчить боли в спине, выправить осанку. Корсет позволяет разгрузить наиболее уязвимые участки позвоночника за счет ортопедического эффекта и поддержки.

Зафиксировав позвонки в строго определенном состоянии, пояс создает возможность снижения нагрузки на спину, повышает мышечный тонус, уменьшает давление на межпозвонковые диски и останавливает разрушительное действие, смещение и деформацию позвонков.

Корсет выравнивает осанку и способствует прекращению развития кривизны скелета.

Так, пояс при протрузии поясничного отдела позвоночника отлично помогает справиться с возникшей проблемой на ранних стадиях заболевания без дополнительного лечения.

Можно ли носить согревающий пояс при протрузии?

Не только можно, но и нужно, поскольку такой корсет усиливает кровообращение и улучшает метаболизм в поврежденных тканях.

Правила выбора

Точно подобрать корсет очень важно. Для этого следует обратить внимание на следующие вещи:

1. Жесткость изделия и отдел спины, на которую должен быть одет;
2. Габариты. Большее по размеру приспособление не сможет выполнять своих функций, а меньшее с высокой долей вероятности может негативно сказаться на состоянии внутренних органов, сдавив их;
3. Натуральность материалов и гипоаллергенность, легкость в уходе и стирке.

Если остались вопросы, лучше изготовить корсет под заказ.

В большинстве случаев при протрузии можно справиться с возникшей проблемой без дополнительного лечения, но наблюдаться у врача все-таки стоит.

Дополнительная полезная информация:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями :)

Пояс от грыжи позвоночника предназначается для согревания больного участка, а также для ограничения резких движений, смягчения ударов и уменьшения напряженности в поврежденной области во время наклонов и поворотов.

Эффективность ношения пояса при межпозвонковой грыже

При выявлении протрузии или межпозвоночной грыжи необходимо максимально снизить нагрузку на позвоночник, что поможет уменьшить компрессию диска и риск разрыва фиброзного кольца. Двигательную активность необходимо свести к минимуму.

Пояс снижает нагрузку на позвоночник за счет того, что его жесткое основание берет часть этой нагрузки на себя, а специальная конструкция ограничивает двигательную активность.

Эффект от ношения такого корсета:

• остановка развития деформационных процессов в позвоночнике;
• снижение и устранение болевых ощущений в спине;
• улучшение осанки;
• предупреждение перенапряжения и спазма мышц;
• нормализация кровообращения и питания тканей.

Ортопедический пояс повышает эффективность терапии при межпозвоночной грыже, способствует скорейшему выздоровлению пациента. Его также можно носить в целях профилактики, если есть предрасположенность к развитию заболевания.

Показания к ношению и противопоказания

Пояс для лечения грыжи межпозвоночных дисков можно использовать в любом возрасте и при любой степени патологии. Он оказывает лечебное воздействие и облегчает состояние.

Показания к ношению пояса:

• болевой синдром в области позвоночника;
• повышенные нагрузки на позвоночник (издержки работы или занятий спортом);
• беременность;
• травмы;
• малоподвижный образ жизни;
• остеохондроз;
• радикулит;
• сколиоз;
• спондилоартроз;
• восстановление после операции.

Чтобы правильно подобрать изделие, нужно вначале узнать точный диагноз.

Противопоказания:

• открытые раны в области расположения пояса;
• кожные высыпания;
• дерматиты.

Недопустимо изготавливать такое изделие самостоятельно или покупать любую модель в магазине. Такие пояса делают по индивидуальному заказу, предварительно сняв замеры.

Нельзя носить изделие длительный период времени.

Следует принять во внимание, что корсет для терапии грудного отдела позвоночника также имеет ряд противопоказаний:

• незатянувшиеся раны и швы;
• рефлюкс пищевода или других отделов желудочно-кишечного тракта;
• болезни кожи (раздражение, сыпь, аллергия);
• заболевания, провоцирующие отеки (почечные и печеночные патологии, сердечная недостаточность).

Внесение каких-либо изменений требует согласования с лечащим врачом (сокращение периода ношения или его прекращение, возникновение сопутствующих патологий, дискомфорта и пр.).

Какие бывают ортопедические приспособления для спины

Существует много разновидностей корсетов. Все они делятся на 2 группы:

• по степени жесткости;
• по предназначению: для шейного, грудного и поясничного отделов.

Отдельно стоят пояса для согревания, потому что они не предназначены для фиксации позвоночника.

Главные задачи ортопедических поясов:

• разгрузить травмированный отдел позвоночника и распределить нагрузки на другие зоны;
• обеспечить фиксацию позвоночного столба в правильном положении;
• поправка травмированных сегментов;
• предотвращение усиленной нагрузки на мышцы.

В зависимости от степени жесткости корсеты делятся на:

• мягкие;
• полужесткие;
• жесткие.

Жесткие подразделяются на 3 степени:

• I — слабая фиксация (4 ребра);
• II — средняя фиксация (6 ребер);
• III — сильная (обхват идет по всей спине).

Во время ношения такого пояса можно спокойно заниматься спортом и выполнять физические нагрузки, т. к. он не даст возможности делать резкие повороты и глубокие наклоны.

Чем больше вертикальных косточек или ребер у ортопедического пояса, тем лучше будет поддержка

Турмалиновый магнитный пояс имеет много достоинств. По отзывам врачей и пациентов, он обладает следующими качествами:

• положительно влияет на суставы;
• оказывает успокаивающее воздействие при стрессе и перенапряжении;
• нормализует сон;
• повышает иммунитет и резистентность к вирусам и инфекциям;
• устраняет боль в области поясницы при межпозвоночной грыже;
• снижает чувствительность к переменам погоды у метеозависимых людей.

Отдельные производители выпускают турмалиновые пояса, оснащенные магнитными вставками. Это связано с тем, что камни в сочетании с магнитами усиливают свое лечебное воздействие.

Противопоказаны пояса из турмалина в период беременности и грудного вскармливания, при наличии открытых ран на теле и использовании кардиостимуляторов.

Такое изделие не предполагает фиксации позвоночника, соответственно, не уменьшает напряжение поясничного отдела. Оно предназначено для согревания спины. На внутренней стороне такого корсета находится натуральная собачья шерсть, что помогает согреть поясничный отдел и устранить болевые ощущения и дискомфорт.

Наиболее популярными марками являются:

Шерсть собаки отличается своим строением от шерсти других животных, поэтому такой пояс оказывает лечебное воздействие при заболеваниях спины. К достоинствам такого изделия можно отнести:

• массажный эффект и нормализацию кровообращения;
• сохранение тепла длительный период времени;
• нейтрализацию вредоносных электрических зарядов;
• снятие отеков;
• устранение воспалительного процесса.

Теперь все большую популярность набирают пояса из волчьей, верблюжьей и овечьей шерсти. Они обладают мощным согревающим эффектом, не провоцируют аллергических реакций, хорошо пропускают воздух. Все это способствует глубокому прогреванию пораженных мест в области позвоночной грыжи.

Рекомендации по выбору оптимального варианта

Корсеты выступают наиболее подходящим вариантом для терапии межпозвоночной грыжи. Специально разработанная ортопедическая модель помогает поддерживать позвоночник в правильном анатомическом положении, устраняет болевой синдром и дискомфорт вследствие согревающего и массажирующего эффекта. Это способствует быстрому восстановлению организма.

Рекомендации по подбору корсета:

1. Перед тем как купить такое изделие, необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом, чтобы правильно выбрать тип и размер пояса. Во избежание осложнений и непредвиденных ситуаций следует подбирать его по индивидуальным параметрам. Если в ассортименте магазина не нашлось подходящего товара, то его можно сделать под заказ.
2. Перед покупкой необходимо осуществить примерку изделия, т. к. размер должен подходить по всем параметрам. Корсет не должен сдавливать позвоночник, в противном случае могут появиться отеки. Но и свободно сидеть он не должен, иначе не принесет пользы. Нужно в точности знать размер окружности под грудью.
3. Необходимо узнать, из какого материала изготовлен пояс. Ткань должна быть дышащей и гипоаллергенной, а изнаночная сторона — мягкой и натуральной. Лучший вариант — хлопковая ткань. Лямки должны быть удобными в сочетании с ребрами жесткости. Если модель подобрана правильно, то она не будет сдавливать поясницу и вызывать дискомфортные ощущения.

Состояние спины улучшается не раньше чем через месяц ношения корсета, но чаще всего его нужно носить дольше, чтобы почувствовать позитивные изменения.

Советы по использованию и уходу

Эффект от использования бандажа будет зависеть не только от правильного выбора изделия, но и от соблюдения правил его эксплуатации. Превышение срока ношения или других предписаний могут повлечь за собой негативные последствия для здоровья.

Периодичность и срок ношения устанавливает ортопед. Они напрямую зависят от степени патологии или травмы. Средний диапазон ношения составляет 2–8 часов в сутки. Чаще всего на ночь поддерживающий корсет для поясницы снимают.

Ортопедический пояс должен быть удобным в ношении

Кроме врачебных рекомендаций следует придерживаться таких стандартных правил:

1. В период ношения корсета следует избегать резких изменений температуры и сквозняков. Пояс стимулирует кровообращение и согревает ткани, в связи с чем изменения температуры воздуха могут вызвать простуду.
2. Изделия, предназначенные для профилактики, необходимо носить непосредственно во время занятий спортом или другими физическими активностями.
3. Вначале корсет носят минимальное количество времени. В первый день длительность ношения не должна превышать 15–20 минут. С каждым днем она постепенно увеличивается и достигает нужного периода за 2–3 недели.
4. При прогрессирующем улучшении следует обратиться за консультацией к специалисту. Есть вероятность, что теперь корсет придется носить реже.
5. Изделие не должно создавать дискомфортных ощущений (сдавливать или спадать).
6. Надевать его лучше на хлопчатобумажную футболку или гольф. Не рекомендуется носить его на голое тело, чтобы избежать возникновения мозолей.

Для того чтобы корсет выполнял свои функции и не деформировался, за ним нужен правильный уход:

1. Стирать его можно только руками в теплой воде, разведенной с мылом.
2. Не следует применять агрессивные химические соединения и абразивные вещества для его чистки.
3. Не рекомендуется стирать его часто (допустимое количество стирок — 1–2 за полгода зимой и осенью и 1 за 2–3 месяца в теплое время года).
4. Сушить пояс рекомендуется в разложенном виде на горизонтальной поверхности.
5. Нельзя оставлять его в непосредственной близости от отопительных и нагревательных приборов, чтобы не допустить деформирования пластиковых элементов.

При соблюдении всех предписаний ортопеда люди с больной спиной смогут облегчить свое состояние или полностью вылечиться при помощи таких изделий.

Ряд улучшений, возникающих после носки корсета:

• устранение боли и дискомфортных ощущений;
• укрепление спинных мышц;
• быстрое восстановление после травм и операций;
• исправление осанки;
• улучшение кровообращения;
• нормализация работы внутренних органов;
• укрепление иммунитета;
• устранение усталости и ощущения тяжести;
• предотвращение развития патологий и осложнений.

Исправление существующих патологий и скорейшее выздоровление может возникнуть только при выполнении рекомендаций врача по подбору и использованию ортопедического изделия. Возникновение побочных реакций на ношение корсета исключено при соблюдении правильного режима эксплуатации, дополнительных физических нагрузках и медикаментозной терапии.

Отзывы

Святослав, 41 год, Владивосток

Я носил такой пояс при грыже поясничного отдела в течение 1,5 месяцев, после чего появился ощутимый результат: боли ушли, мышцы стали более расслабленными, осанка выровнялась. Теперь использую изделие только для профилактики, но без него хуже, т. к. пояс оказывает существенную поддержку позвоночнику и спинным мышцам.

Аркадий, 50 лет, Екатеринбург

Корсет помог вылечить грыжу грудного отдела позвоночника. Носил долго — 6 месяцев. Но результатом доволен. Рекомендую всем, у кого есть проблемы с позвоночником, воспользоваться этим изделием, потому что оно помогает быстрее восстановить здоровье.

Мария, 38 лет, Краснодар

После травмы пришлось длительное время носить корсет, позвоночные диски никак не хотели становиться на место. Это большое облегчение, когда твой позвоночник поддерживает такая конструкция. Теперь я полностью восстановилась, боль в спине прошла, а позвоночник принял правильное положение. Долго не получалось подобрать подходящий размер, пришлось делать под заказ. Но изготовленный таким образом корсет сел хорошо, дискомфорта не было. Всем рекомендую.

Наталья, 25 лет, Волгоград

В случае аномального и неравномерного старения межпозвонковых дисков, возникают отдельные участки их неравномерного обезвоживания. Это приводит к неодинаковым физическим свойствам дисков, а затем – к их деструкции. Возникающие морфологические признаки (появление протрузий, грыж, возникновение остеофитов, спондилолистез, утолщение связок) вызывают проявления остеохондроза позвоночника. Своевременно отличить грыжу от протрузий диска очень важно. Это позволяет определиться со стратегией, тактикой лечения, дать прогноз.

Протрузии и грыжи в совокупности приводят к появлению клиники осложненного остеохондроза. Это рефлекторные синдромы — их около 85%, и компрессионные, или так называемые радикулопатии. Их около 15% от всех случаев дискогенной боли в спине.

К рефлекторным синдромам относятся так называемые признаки раздражения, они проявляются разнообразными мышечными, дистрофическими и сосудистыми нарушениями. Компрессионные синдромы, манифестируют, в основном выпадением, или отсутствием нормальной чувствительной или двигательной реакции. Если для первой группы признаков характерны боли, парестезии, вегетативные расстройства, то для симптомов второй группы уже будут свойственны зоны онемения и снижения чувствительности, появление парезов, или параличей, расстройств мочеиспускания.

Обычно симптомы рефлекторного звена существуют значительно дольше, приводя к появлению уплотнений поперечнополосатой мускулатуры, так называемого миофасциального (мышечно-тонического) синдрома, а виноваты в этом протрузии дисков. Причинами же компрессионной симптоматики чаще всего являются грыжи межпозвонковых дисков. Чем отличается протрузия от грыжи?

Что такое протрузия?

Каждый межпозвонковый диск состоит из хрящевой ткани, но его структура неоднородная. В центре находится более мягкая, эластичная ткань, которая называется пульпозное ядро. По периферии диска хрящевая ткань более плотная, она волокнистая, ее волокна расположены циркулярно, и напоминают многочисленные тонкие пояски, охватывающие диск по кругу. Это волокнистая ткань фиброзного кольца.

Задачей фиброзного кольца можно считать удерживание диска в геометрических пределах, смягчение ударной нагрузки. Говоря простым языком, пульпозное ядро выполняет роль жидкости — амортизатора в бочке, а наружное фиброзное кольцо – это железный обруч, который на эту бочку насажен.

Но при этом упругости и мощности наружных тканей фиброзного кольца ещё хватает, чтобы не разорваться и удерживать это выпячивание, которое иногда может составлять до половины окружности диска. Такое значительное увеличение площади хряща вызывает болезненность, поскольку начинает сдавливать нервные окончания, возникновение протрузий – это верная причина появления рефлекторных и мышечно-тонических синдромов.

Что собой представляет грыжа?

Грыжа, или грыжевое выпячивание, является следующей стадией развития протрузии, в большинстве случаев развивается непосредственно из неё. Чисто с морфологической стороны — грыжа это незамкнутая протрузия, у которой наружное фиброзное кольцо разорванное, и внутренняя ткань пульпозного ядра уже ничем не сдерживается.

Чаще всего, грыжевые выпячивания возникают в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Да, там межпозвонковые диски толще, крепче, но на них приходится и большая нагрузка. Вторая по частоте локализация грыж межпозвонковых дисков — это шейный отдел, а вот в грудном отделе грыжи образуются значительно реже. Этому есть свое биомеханическое объяснение: шейный отдел позвоночника имеет диски и позвонки не массивные, но при этом они должны обеспечивать подвижность головы, которая является довольно тяжелой частью тела.

Чем отличается грыжа от протрузии диска?

С точки зрения строения грыжа от протрузии отличается только лишь разорванными волокнами фиброзного кольца, нарушением его целостности. Это отличие в структуре протрузии и грыжи, тем не менее, имеет далеко идущие последствия:

• при протрузиях выстояние диска не настолько велико, а давление протрузии не настолько сильно, чтобы разорвать заднюю продольную связку;
• при межпозвонковых грыжах задняя продольная связка (в типичном месте) уже не выдерживает, разрывается (перфорирует), а грыжа пролабирует;
• ткань грыжи межпозвонкового диска спокойно проникает в эпидуральное пространство, задевая проходящие рядом корешки спинного мозга и соответствующие ветви радикулярных, или корешковых артерий;
• вначале будут усиливаться признаки рефлекторного раздражения, которые после развития отёка и блока проведения неврологического импульса изменятся на симптомы выпадения.

Как же будет проявляться характерная клиническая картина стабильной протрузии и вновь образовавшейся грыжи? Какие признаки у них будут общими, а какие – различными?

Симптомы протрузии и грыжи

Конечно, приведённые здесь признаки будут довольно общими, условными. В каждой конкретной клинической ситуации всё зависит от локализации, степени выраженности изменений окружающих тканей, от наличия остеофитов, индивидуальной реакции связок, их фиброзных изменений и так далее, вплоть до наличия сопутствующей патологии (сахарного диабета).

Общие симптомы

Общими симптомами у стабильной протрузии и вновь образовавшейся грыжи будут в первую очередь боли локального характера, на соответствующем уровне отдела позвоночника. Чаще всего возникает люмбалгия или люмбаго, как синоним острой корешковой боли в спине. Развитие болевого синдрома, в первую очередь, обусловлено раздражением болевых рецепторов задней продольной связки.

Этот болевой импульс будет периодическим при протрузии, поскольку она будет довольно часто при движениях раздражать заднюю связку, и особенно при обострении (переохлаждении, неловком движении).

Грыжа будет значительно сильнее раздражать связку, либо разорвет ее. Это вызовет очень сильную боль, при которой двигательная активность, и смена позы практически невозможна (острый приступ люмбаго).

При этом характерным признаком в обоих случаях будет напряжение околопозвоночных, или паравертебральных мышц. При осмотре у пациента будет заметна сглаженность поясничного лордоза, у него будет ограничена подвижность спины, а при пальпации околопозвоночные мышцы будут плотными и болезненными, особенно на стороне поражения.

Протрузия, особенно выраженная незначительно, перестает раздражать связку, острая боль вскоре изчезает, остаётся только её мышечный компонент. Грыжа, однажды нарушив её целостность, вызовет резкую боль, которая затем изменит свой характер с появлением компрессионных симптомов выпадения. Мышечный компонент в случае грыжи будет еще более выражен.

Различия в симптомах

Характерным для грыжи диска будет быстрое появление симптомов дискогенного радикулита, то есть воспаление корешков на сегментарном уровне. При протрузии болевая импульсация недостаточно сильна, чтобы вызвать рефлекторный отёк, ишемию, и набухание зоны вокруг деструкции диска.

При грыже отек мягких тканей вблизи межпозвонковых отверстий достаточно силен, и в начале, в первые сутки возникновения грыжи, также присутствует синдром раздражения спинальных корешков. Это вызывает симптоматику на соответствующем уровне. Поэтому кроме острой боли в спине, у пациентов возникают различные проводниковые боли. Так, при развитии грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника классическими будут очень сильные прострелы по задней и боковой поверхности бедра в подколенную ямку или даже до стопы, появление признаков раздражения чувствительных окончаний, такие, как ползание мурашек. Все это сопровождается выраженным напряжением мышц спины и ограничением подвижности.

Локализация болевого симптома.

Наряду с этим будут постепенно прогрессировать и симптомы следующей стадии неврологических расстройств – выпадения чувствительных и двигательных функций.

В данном случае, речь идет о сегментарных расстройствах чувствительности и движения. При этом частичный парез частичный паралич, или парез мышц развивается весьма быстро, иногда буквально через несколько минут после травмы, неловкого движения или появления острой боли. Человек уже сразу не может наступить на ногу. При сопутствующей окклюзии корешковой артерии, которая находится в позвоночном канале вместе с соответствующим сегментарным спинномозговым нервом, возникает резкое онемение.

В результате у пациента могут развиться такие двигательные расстройства, как паралич разгибателей стопы, петушиная походка, связанная с поражением малоберцового нерва. В данном случае больной будет высоко поднимать ногу, поскольку стопа будет свисать. При попытке поставить эту ногу на опору стопа будет, болтаясь, выбрасываться вперёд, затем хлопать носком об пол с невозможностью контролировать опускание стопы.

У пациента с грыжей могут возникнуть другие компрессионно-ишемические синдромы, связанные, например, с секвестрации грыжи, такие, как нарушение функции спинного мозга или синдром конского хвоста, но об этом рассказано отдельно. Их причиной можно считать самые тяжёлые неврологические расстройства, которые только возможно при грыже. Речь будет идти об остром спинальном инсульте ишемического типа, связанным с острой нехваткой спинномозгового кровообращения.

Основные принципы диагностики

Несмотря на то, что выше описывались исключительно клинические признаки, единственным способом, который позволяет точно и надежно отличить протрузию от грыжи, являются нейровизуализирующие методики, и в первую очередь — магнитно-резонансная томография (МРТ). Важно, что напряженность магнитного поля на кольце томографа должна быть не менее 1,5 Тл. Такая напряженность позволяет различить минимальные размеры образования, равные 1 мм, этого вполне достаточно, чтобы поставить верный морфологический диагноз протрузии или грыжи. Другие методы рутинной диагностики, такие как рентгенография и даже миелография будут неэффективны, поскольку они не могут показать хрящевую ткань, и, следовательно, природу процесса.

Есть ли разница в лечении?

Безусловно, разница в стратегии и тактике лечения есть. Грыжи довольно часто оперируют, и любой из видов оперативного лечения грыжи при наличии показаний более эффективен, чем консервативные методики. Так, в США каждый год проводится более 200 тысяч различных операций по поводу грыжи дисков, в Германии около 30 тысяч. В других развитых странах Западной Европы, например, в Чехии, число операций также велико, в связи с применением современных технологий, широким внедрением эндопротезирования дисков и высоким качеством жизни пациентов даже в отдаленном послеоперационном периоде.

Схема установки импланта.

Изначально протрузии и грыжи в первые сутки – двое будут лечиться одинаково, с целью снять существующий острый болевой синдром, нормализовать кровообращение в мышцах спины, а в случае грыжи — предупредить возникновения отека, ишемии сегментарных корешков и сосудов, развития симптомов выпадения. В случае прогрессирования острого неврологического дефицита, симптомов миелопатии пациент берется на операцию по неотложным показаниям.

Для этого применяются следующие способы лечения:

• применение НПВС короткими курсами внутримышечно, с последующим переходом на пероральные формы;
• применение миорелаксантов центрального действия;
• назначение кремов, гелей и мазей местно;
• в первые – вторые сутки – отказ от прогревания с целью избежать прогрессирования отека и боли;
• при неэффективности – назначение калийсберегающих диуретиков с целью снятия отека, выполнение паравертебральных новокаиновых блокад, в том числе с ГКС, назначение анальгетиков;
• при трансформации болевого синдрома в нейропатическую боль, с появлением ощущения жжения, гиперпатии, рекомендовано добавление противосудорожных препаратов, антидепрессантов.

Хондропротекторы, которые применяются перорально (препараты хондроитина, глюкозамина) не проявили своей доказательной эффективности в лечении осложненных форм остеохондроза позвоночника.

МРТ и рентгены после установки имплантов.

После улучшения состояния и достижения ремиссии, (обычно это случается на третий — пятый день), необходимо применению рационального ортопедического режима, ношение полужесткого корсета, освоение правильных движений, начало лечебной гимнастики и адекватных упражнений с целью уменьшения застоя в глубоких слоях мышц спины и ликвидации миофасциально – болевого синдрома. Затем присоединяются физиотерапевтические методы лечения, подводное вытяжение, электрофорез, магнитотерапия, различные виды медицинского массажа. Вместе с этим применяются методики иглорефлексотерапии, а в отдаленном периоде реабилитации показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах.

Показания к операции

Конечно, радикальное удаление единичной грыжи межпозвонкового диска показано только в условиях высокого развития медицины, на фоне соблюдения пациентом правил здорового образа жизни, когда возникновение грыжи диска изначально расценивается как чрезвычайное событие. Если большинство людей в зрелом возрасте не имеют лишнего веса, то у пациента не имеется отягчающего фактора рецидива, и оперативное лечение воспринимается и врачом, и пациентом, как наилучшее решение проблемы.

Прямое показание к операции.

В отечественных условиях нет системного подхода, связанного с выполнением плановых оперативных вмешательств по общим показаниям. Как правило, при протрузии имеется хроническое, рецидивирующее течение, боль, хотя и возвращается, но при обострениях, которые чаще всего связаны с резкими движениями и переохлаждениями, а отечественные пациенты очень терпеливы, и предпочитают общение с хирургами лишь при непосредственной угрозе жизни.

По исследованиям Vroomen и коллег (2002), было выявлено, что 73% пациентов с межпозвонковой грыжей в поясничном отделе позвоночника отмечали значительное улучшение самочувствия через 12 недель после возникновения первых симптомов, безо всякой операции.

Но всегда следует помнить, что облегчение при грыжах — явление временное, и по большей части, имеется риск продолжающейся травматизации, а также воспаления нервных корешков. В настоящее время показаниями к хирургическому лечению при грыжах и даже при протрузиях явлются:

• неэффективность противовоспалительной терапии, стойкое сохранение острой боли в спине в течение месяца после обострения или образования грыжи;
• прогрессирующее снижение силы в ногах (в руках или в мышцах туловища, соответственно локализации грыжи);
• прогрессирующее уменьшение чувствительности, либо расширение зоны онемения.

Как видно, среди этих показаний нет неотложных, которые свидетельствуют о вовлечении в процесс спинного мозга или структур конского хвоста. Здесь речь идёт о продолжающейся компрессии корешков грыжей на локальном уровне.

Как правило, для оперативного вмешательства используются стандартные методики — дискэктомия, микродискэктомия, эндоскопическое лечение при небольших размерах протрузий, лазерная энуклеация. В случае больших межпозвонковых грыж одним из наилучших способов оперативного вмешательства, сохраняющих высокое качество жизни, является дискэктомия с последующим эндопротезированием межпозвонкового диска.