Поздние резекции при инфицированных огнестрельных ранениях суставов

Мир здоровья и медицины!

Научные и богословские труды Войно-Ясенецко святителя Луки

1. "Невроматозный элефантиаз лица, плексиформная неврома". "Хирургия", 1908.
2. "О способах анестезии, наиболее удобных в земской практике". "Врачебная газета", 1908.
3. "Случай ретроградного ущемления кишечной петли в паховой грыже". "Хирургия", 1908.
4. "Регионарная анестезия при операциях шеи, языка и верхней челюсти". "Труды Московского хирургического общества 1909.
5. "Регионарная анестезия". (Труды Тамбовского физиологического медицинского общества 1909 г.).
6. "Кровяная саркома ребра". "Хирургия", 1910.
7. "Об оперативном лечении переломов позвоночника". "Хирургия", 1910.
8. "Отчет о хирургической работе Романовской земской больницы за 1909-1910 гг.".
9. "О первом остром остеомиелите позвоночника". "Хирургия", 1911.
10. "Двустороннее повреждение блуждающего нерва". "Хирургия", 1911.
11. "Zweiter Fall von vorubergehender Erblindung nach Novocain Adrenalininjektion in Augenhohle", Zentrablatt fur Chirurgie 1911.
12. "Отчет о хирургической работе Переяславльской земской больницы". 1911.
13. "Litungsanasthesie des nervus ischiaticus", Zentralblatt fur Chirurgie 1912.
14. "Отчет о хирургической работе Переяславльской земской больницы". 1912-1913 гг.
15. "Регионарная анестезия седалищного и срединного нервов". (Труды XII съезда русских хирургов 1912 г.).
16. "Отчет о хирургической работе Переяславльской земской больницы". 1914.
17. "К казуистике оперативного лечения опухолей мозга". (Труды Киевского хирургического общества, 1914 г.).
18. "Регионарная анестезия кисти руки". (Врачебная газета, 1915).
19. "Регионарная анестезия". (Докторская диссертация), за которую присуждена премия Хайницкого. СПБ, 1915.
20. "Кариозные процессы в реберных хрящах и их оперативное лечение". "Вестник хирургии" за 1923 г.
21. "Uber das Unterbinden der Gefa?e bei Extirpation der Milz", Zeitschift fur Chirurgie 1923.
22. "Артротомии при гнойных воспалениях больших суставов". "Вестник хирургии" 1924.
23. "Топография паховых и наружных подвздошных лимфатических желез и техника оперативного удаления их." Туркмен. медицин. журнал т. I, № 2.
24. "Опасности способа Мамбург,а". Туркмен. медицин. журнал т. I, № 7.
25. "Лечение гнойных воспалений катаплазмами Вальневой". (Неизвестно где напечатана. Указана в списке трудов проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого в статье В.А. Полякова). "Хирургия", 1957, № 8, с. 127-135.
26. "Очерки гнойной хирургии". I-е издание, 1934.
27. "Наш опыт лечения огнестрельного остеомиелита в госпиталях глубокого тыла". 1943.
28. "Очерки гнойной хирургии". 2-е издание, 1943.
29. "Поздние резекции при инфицированных огнестрельных ранениях суставов". Москва, 1944.
30. Разрез, без которого нельзя вылечить гнойный коксит". Госпитальное дело, 1944.
31. "О раневом сепсисе". (Сборник трудов Воронежского военного округа, 1945).
32. "О гематогенном остеомиелите". 1946-1947.
33. "О лечении хронических эмпием плевры после огнестрельных ранений". 1947.
34. "Патогенез и терапия мозолей". "Советская медицина" 1953, № I.
35. "Очерки гнойной хирургии". 3-е издание, 1956.

Всего трудов печатных и на машинописи по медицине насчитывается у архиепископа Луки около шестидесяти, в том числе доклады в ученых обществах и годовые отчеты по хирургической работе.

1. "Кровавый мрак фашизма". "ЖМП" 1943, № 4, с. 24, 25.
2. "Праведный суд народа". "ЖМП" 1944, № 2, с. 26-28.
3. "Память Святейшего Патриарха Сергия". "ЖМП" 1944, № 8, с. 17, 18.
4. "Бог помогает народам СССР в войне против фашистских агрессоров". "ЖМП" 1944, № 4, с. 21, 22.
5. "Слово на второй день Пасхи на литургии". "ЖПМ" 1945, № 6, с. 44-47.
6. "Возмездие совершилось". "ЖПМ" 1946, ? I, с. 28, 29.
7. "Слово в Великую Пятницу". "ЖМП" 1946, № 5, с. 22, 23.
8. "К миру призвал нас Господь". "ЖМП" 1947, № I, с. 61-64 ( с портр.).
9. "О духе, душе и теле". (120 страниц машинописи).
10. "О любви".
11. "О зле и страдании".
12. "Защитим мир служением добру". "ЖМП" 1950, № 5, с. 32, 33.
13. "Рассуждение о правде и лжи". "ЖМП" 1951, № 5, с. 8-11.
14. "О посылке Иоанном Крестителем своих учеников к Господу Иисусу Христу с вопросом, Он ли Мессия". (Запрещена и не печаталась).
15. "О искушении Господа диаволом в пустыни". "ЖМП" 1953, № 2, с. 37-41.
16. "О догмате искупления". (Это сочинение послано только в Московскую духовную академию).
17. "10 томов проповедей, в общей сложности около 4500 страниц машинописи. Прот. А. Ветелев, проф. гомилетики назвал их исключительным событием в современной церковно-богословской жизни" и "сокровищницей изъяснения Священного Писания".
18. "Психология евреев современников Господа Иисуса Христа".
19. "Позор".
20. "Размышление о притче о милосердном самарянине". Рукописный том Тамбовский проповедей. Три тома симферопольских проповедей. (Машинопись).
21. Наука и религия
22. Я полюбил страдание

21. Slovo na Passii, in: ZMP 1971, 4, 40-41.
22. Slovo v den' Pjatidesjatnicy, in: ZMP 1971, 6, 49-50.
23. "Ne sudite, da ne sudimy budete", Predigt, in: ZMP 1982, 4, 40.
24. Slovo na paschal'noj vecere, in: ZMP 1977, 4, 27-28.
25. Das Reich Gottes ist inwending in euch, in: Std0 1971, 7, 36-38.
26. Wort zur Verklarung des Herrn, in: Std0 1971, 8, 43-44.
27. "Ich bin der Weinstock", Predigt, in: Std0 1971, 10, 23-25.
28. Memuary, in: Nadezda. Christianskoe ctenie, vyp. 3 (1979) 66-138.
29. O vospitanii detej, in: Nadezda vyp. 6 (1980) 261-270.
30. Sermon, in: Religion in Communist Lands 7 (1979) 2, 102-103.
31. Extracts from the Spirit, the Soul and the Body, ebda 104-105.
32. Duch, dusa i telo. Foyer Oriental Chretien, Brussel 1978, 183 S.
33. Slovo na vtoroj den' Svjatoj Paschi, in: ZMP 1984, 4, 29-31.

[youtube.player]

Аннотация научной статьи по истории и археологии, автор научной работы — Кожевников С.В.

Похожие темы научных работ по истории и археологии , автор научной работы — Кожевников С.В.

ON THE CONTENT OF V. F. VOYNO-YASENETSKY''S WORK WITH THE WOUNDED AND THE SICK IN THE KRASNOYARSK REGION IN 1941–1944

The research features Professor and surgeon V. F. Voyno-Yasenetsky who made an enormous contribution to the treatment of the wounded, disabled veterans and civilians during World War II. The paper focuses on the methods he introduced into the extensive system of evacuation hospitals in the Krasnoyarsk region. Prof. Voyno-Yasenetsky’s significant surgical practice and other professional actions were generalized in his monograph "Delayed resection for the infected gunshot wounds to the joints". The present study focuses on V. F. Voyno-Yasenetsky's work in the hospitals of the Krasnoyarsk territory in 1941–1944 and its content, methods, and techniques. The author draws some conclusions about the effectiveness of Prof. Voyno-Yasenetsky’s methods that allowed him to save many lives. The results of the study can be used by historians doing research on base hospitals of World War II, as well as by those interested in the biography of Prof. V. F. Voyno-Yasenetsky.

УДК 94 (571.51)"1941/1944":616-089.8

О СОДЕРЖАНИИ РАБОТЫ В. Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО С РАНЕНЫМИ И БОЛЬНЫМИ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ В 1941-1944 ГГ.

Семен В. Кожевников аь■ @

аКрасноярский государственный педагогический университет им. В. П. Астафьева, 660049, Россия, г. Красноярск, ул. Ады Лебедевой, 89

Поступила в редакцию 01.06.2018. Принята к печати 10.10.2018.

хирург, консультант, профессор, раненые, больные,гнойное осложнение, резекция, эвакогоспиталь

Научный интерес к уникальной личности хирурга с мировым именем, профессора В. Ф. Войно-Ясе-нецкого (епископа Луки) не ослабевает до сих пор. За последние десятилетия о нём написано много статей и книг, например 2. Вместе с тем масштаб деятельности Валентина Феликсовича настолько велик, что о нём постоянно появляются новые сведения и требуется уточнение уже известных. Исключением не стали военные годы работы В. Ф. Войно-Ясенец-кого в госпиталях глубокого тыла, развернувшихся в г. Красноярске и Красноярском крае.

Изучение разнообразной работы профессора-хирурга с ранеными и больными в 1941-1944 гг. является актуальным с научной и социальной точек зрения. Именно в 1941-1944 гг. В. Ф. ойно-Ясенецкий совершил качественный переворот в области военно-полевой хирургии страны, выведя её на высокий уровень исполнения и значительно повысив эффективность в лечении раненых и больных. Новаторство и профессионализм Валентина Феликсовича позволяли ему также оказывать действенную помощь гражданскому населению и инвалидам. Возможность более глубокого иссле-

дования методов и приемов работы В. Ф. Войно-Ясенецкого при отборе и лечении раненых и больных послужила поводом для написания настоящей статьи. Целью статьи явилось описание разнообразной и значимой работы В. Ф. Войно-Ясенец-кого по лечению раненых и больных - с акцентом на больных с тяжелыми осложнениями гнойной инфекцией ран суставов.

В Красноярском крае в годы Великой Отечественной войны были развёрнуты десятки эвакуационных госпиталей общехирургического и специализированного профиля. Нам впервые удалось

Соотношение общего количества проходивших лечение раненых и больных в госпиталях края и местного населения Красноярского края за военные годы приблизительно было равным 1:10. Таким образом, Красноярский край и особенно г. Красноярск на военный промежуток времени были сплошным тыловым лазаретом, в котором велась напряжённая борьба за жизнь и здоровье воинов Красной Армии.

Выдающаяся и ключевая роль по лечению раненых и больных, спасению жизней тысяч прибывших с фронта солдат и офицеров, уменьшению степени тяжести инвалидности, работе с инвалидами и оказанию точечной, но высококвалифицированной медицинской помощи гражданскому

населению в 1941-1944 гг. принадлежала хирургу с мировым именем Валентину Феликсовичу Войно-Ясенецкому.

Работа В. Ф. Войно-Ясенецкого с ранеными военнослужащими

Профессор В. Ф. Войно-Ясенецкий был единственным высококлассным специалистом по гнойной хирургии, оказавшимся в Красноярском крае, имел сорокалетний стаж работы в этой области и практический опыт военно-полевого хирурга в предыдущих войнах (Русско-японской, Первой мировой, Гражданской). Доставленный в г. Красноярск самолётом 30 сентября 1941 г. из п. Большая Мурта Красноярского края доктор медицинских наук, профессор В. Ф. Войно-Ясенецкий (епископ Лука) в Б. Мурте незаслуженно отбывал третью ссылку за священнический сан (официальные причины были другими). С прибытием в Красноярск он активно включился в работу госпиталей тылового города и края3. Основным местом работы профессора был самый крупный красноярский госпиталь № 1515, ставший в тяжёлые военные годы практическим и научным центром гнойной хирургии страны.

В эвакогоспиталь № 1515 профессором и его коллегами отбирались самые тяжёлые больные из других госпиталей г. Красноярска, что подтверждается

1 ГАКК. Ф. П-26. Оп. 15. Д. 1. Л. 325.

3 первый военно-санитарный эшелон прибыл в город 27 сентября 1941 г.

4 в марте 1942 г.

5 ГАКК. Ф. П-26. Оп. 15. Д. 1. Л. 326.

6 ГАКК. Ф. Р-1384. Оп. 1. Д. 822.

7 заведующий рентгенкабинетом госпиталя № 1515.

8 заведующая физиотерапевтическим отделением госпиталя № 1515.

9 Центральный архив министерства обороны РФ. Ф. 49 МЭП. Оп. 25053. Д. 7. Л. 67.

10 ГАКК. Ф. П-26. Оп. 3. Д. 552а. Л. 167.

12 ГАКК. Ф. П-42. Оп. 5. Д. 68. Л. 17.

13 в госпиталь № 1515.

к тому, что после осмотра В. Ф. Войно-Ясенецкий в большинстве случаев проводил срочное оперативное вмешательство. Бывало и так, что при разрезе из запущенной раны непрерывной струёй вытекал гной, но в результате операции больной выздоравливал [4, с. 29].

Больные, страдавшие высокой лихорадкой, крайне истощённые и измученные от предыдущего лечения и длительного времени нагноения раны, во множестве поступали к выдающемуся хирургу из госпиталей города и края. Большинство самых тяжёлых больных профессором излечивались, больные крепли и возвращались в строй [4, с. 63]. Так, в определённый период времени из 10 излеченных в госпитале № 1515 раненых и больных с ранениями заднего отдела подвздошной кости семеро были возвращены в строй [4, с. 71] и т. д.

Работа В. Ф. Войно-Ясенецкого с гражданским населением и инвалидами

Так, анализируя консультации В. Ф. Войно-Ясенецкого, выдаваемые медперсоналу, раненым и больным многих госпиталей г. Красноярска, нами обнаружен факт проведения осмотра и операции

14 ГАКК. Ф. П-42. Оп. 5. Д. 68. Л. 17.

15 ГАКК. Ф. П-26. Оп. 3. Д. 552а. Л. 161.

16 госпитали, относящиеся к Всесоюзному Центральному Совету Профессиональных Союзов.

17 госпиталь № 3496 дислоцировался в с. Критово Боготольского района Красноярского края. С. Критово расположено в 212 км от Красноярска.

18 ГАКК. Ф. П-26. Оп. 13. Д. 530. Л. 10 об.

19 ГАКК. Ф. П-42. Оп. 5. Д. 68. Л. 12-13.

коллеге профессора доктору Д. З. Бановскому, которому 21 января 1942 г. в эвакогоспитале № 1368 Валентин Феликсович поставил диагноз абсцесс подбородочной области и сделал необходимую операцию20.

Будущему первому секретарю Красноярского крайком КПСС А. А. Кокареву21 в 1942 г. или 1943 г. красноярский хирург В. Ф. Войно-Ясенецкий и ачинский хирург И. Н. Рожин в одном из лечебных учреждений г. Красноярска провели сложнейшее оперативное вмешательство на желудке, после чего Александр Акимович прожил долгую и насыщенную жизнь [9, с. 81]. Дочь Ивана Николаевича Рожи-на врач Людмила Ивановна Слинкова вспоминала, как однажды А. А. Кокарев на одном из спортивных мероприятий вручал ей грамоту за победу в школьных соревнованиях по лыжам. На вопрос Людмилы, помнит ли он о проведённой В. Ф. Войно-Ясенец-ким и Н. И. Рожиным операции, секретарь крайкома ответил утвердительно и одобрительно.

Заслуживают внимания два случая оперативного вмешательства профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого, проведённые в здании краевого хирургического корпуса22 и в образованной на его базе 28 июля 1942 г. Краевой больнице, получившей 15 октября 1942 г. статус клинической [10, с. 11].

В 1943 г. в это же больничное здание М. М. Хо-вес24 пригласил профессора В. Ф. Войно-Ясенец-

кого для срочной консультации, поскольку врачи не могли обнаружить источник гнойно-септической инфекции у тяжелобольного молодого мужчины. Валентин Феликсович ощупал больного, поставил правильный диагноз и, применяя широкий разрез, успешно провёл операцию [12, с. 72].

В обширной и разнообразной деятельности хирурга-консультанта В. Ф. Войно-Ясенецкого в эвакогоспиталях и гражданских лечебных учреждениях нельзя не выделить работу профессора, проводимую

20 ГАКК. Ф. Р-1384. Оп. 1. Д. 822. Л. 189.

21 А. А. Кокарев работал первым секретарём Крайкома КПСС в 1958-1969 гг.

22 с 13.10.1941 по март 1942 г. в нём размещался эвакогоспиталь № 1350.

23 в церкви с 28 февраля 1943 г. по январь 1944 г. служил и проповедовал архиепископ Лука (Войно-Ясенецкий).

24 с 1943 по 1946 гг. заведующий хирургическим отделением Краевой клинической больницы.

25 Августа Ивановна проработала в этой должности с 1941 по 1944 гг.

26 1942 г. или 1943 г.

27 ГАКК. Ф. П-1052. Д. 37. Л. 3, 4.

6 декабря 1943 г. заместитель заведующего военным отделом Крайкома ВКП(б) обратился к начальнику УМЭП-49 с просьбой об оказании квалифицированного содействия инвалиду войны Н. И. Тимофееву и принятии его на лечение в эвакогоспиталь № 1515 (по поводу оперирования ноги)30 и т. д.

Приведённые выше факты свидетельствуют о том, что профессор В. Ф. Войно-Ясенецкий как высококлассный специалист и учёный был настолько востребован, что получившие степень инвалидности воины и их командиры надеялись на смягчение тяжёлого положения через вмешательство видного хирурга.

Итак, десятки госпиталей Красноярского края, принявшие огромное количество раненых солдат и офицеров в 1941-1944 гг., в годы войны остро нуждались в высококвалифицированных специалистах, которые бы не только спасали жизнь раненым и больным, но и смогли бы лечить бойцов так, чтобы они возвращались в строй либо имели низкую степень инвалидности. Во многом благодаря профессиональной подвижнической деятельности Валентина Феликсовича в госпиталях Красноярска и Красноярского края снизилась смертность. Так, относительно общего числа лечившихся в госпиталях раненых и больных умерли 762 человека, т. е. менее 1 %. За годы войны из госпиталей края в строй вернулись более 55 % излеченных солдат и офицеров34, большинство из которых прибывали в регион в тяжёлом состоянии. Например, в сложном 1942 г. из госпиталей края в ряды Красной Армии вернулись 66,5 % военнослужащих35, а число выписанных и признанных годными к военной службе солдат и офицеров по отношению ко всем выписанным составляло не ниже 80 %, а в ряде госпиталей - 90 %36.

Подводя общий итог, можно отметить, что хирургическая работа в многочисленных эвакогоспиталях Красноярского края с большим количеством раненых и больных в 1941-1944 гг. во многом была результативной благодаря деятельности В. Ф. Вой-но-Ясенецкого. Валентин Феликсович успешно совмещал практическую, научную и консультативную работу. При отборе и лечении тяжелораненых он использовал следующие выявленные методы и приемы: масштабное консультирование в госпиталях, организация доставки раненых и больных разными способами (в том числе авиацией), профессиональная постановка диагноза, неотложное, активное и радикальное оперативное вмешательство, сохранение опорно-двигательной функции суставов, совершенствование восстановительной хирургии и работа с инвалидами войны. Все эти методы

28 МЭП - местный орган Главного военно-санитарного управления Красной Армии СССР.

29 ГАКК. Ф. П-26. Оп. 13. Д. 529. Л. 78.

31 ГАКК. Ф. Р-1384. Оп. 1. Д. 1075. Л. 5, 5 об.

32 Красноярский городской архив. Ф. Р-1024. Оп. 2. Д. 2. Л. 7 об., 8, 8 об.

33 ГАКК. Ф. Р-1384. Оп. 1. Д. 1075. Л. 5.

34 ГАКК. Ф. П-26. Оп. 15. Д. 1. Л. 325.

35 ГАКК. Ф. П-26. Оп. 3. Д. 284. Л. 15.

и приемы работы были направлены на достижение главной задачи тыловых эвакуационных госпиталей - возвращение на фронт бойцов и командиров Красной Армии. Кроме этого, В. Ф. Войно-Ясенец-кого отличало применение опыта лечения гнойных инфекций раненых при работе с гражданским населением разного возраста. Полученные результа-

1. Косачев И. Д., Гладких П. Ф., Яковлев А. Е. Профессор В. Ф. Войно-Ясенецкий - архиепископ Лука: врачевание и священнослужение (1877-1961). СПб.: ВМедА; Дмитрий Буланин, 2013. 622 с.

2. Сизых Т. П. Ровесница лихого века (личностно-биографическое повествование). Красноярск: Офсет, 2015. 696 с.

3. Глущенков В. А. Святитель Лука - взгляд в будущее. Ростов н/Д.: Издательство Ростовской-на-Дону епархии, 2007. 429 с.

4. Войно-Ясенецкий В. Ф. Поздние резекции при инфицированных огнестрельных ранениях суставов. М.: Медгиз, 1944. 96 с.

5. Овчаров В. В. Очерки по истории военных сообщений Приенисейской Сибири. Красноярск, 2017. 338 с.

6. Чеберяк Н. В. Снабжение рабочих промышленных предприятий Красноярского края (середина 1940-х - начало 1950-х гг.) // Социокультурное освоение Сибири. Материалы Сибирского исторического форума (Красноярск, 2-5 декабря 2014 г.). Красноярск: Резонанс, 2014. С. 135-139.

7. Губкин В. Ф. Красноярск в годы Великой Отечественной войны // Красноярск: этапы исторического пути. Красноярск: Буква, 2003. С. 342-378.

8. Памятные места Святителя Луки Войно-Ясенецкого в Красноярске / ред. О. С. Кечин. Красноярск: Ситалл, 2015. 50 с.

9. Кожевников С. В. Святитель Лука (Войно-Ясенецкий) и власть в 1941-1943 гг.: контакты и отношения // Известия Иркутского государственного университета. Серия: История. 2018. Т. 23. С. 77-83.

10. Мотина Л. А. Краевая клиническая больница: начало и период становления (1939-1954) // Первая краевая. 2012. № 5. С. 10-18.

11. Майстренко В. А. Воин // Тобольск и вся Сибирь: альманах. Тобольск: Возрождение Тобольска, 2007. № 8. Красноярск. С. 175-183.

12. Артюхов И. П., Винник Ю. С., Коган А. Б., Анишин В. А., Теплякова О. В. История хирургии Енисейской губернии и Красноярского края в Х1Х-ХХ веках. Красноярск: Версо, 2010. 336 с.

13. Шушканова Е. А. Архиерейский дом Красноярска: вехи истории (Х1Х - начало ХХ1 веков. Красноярск: СибГУ им. М. Ф. Решетнева, 2017. 368 с.

ON THE CONTENT OF V. F. VOYNO-YASENETSKY'S WORK WITH THE WOUNDED AND THE SICK IN THE KRASNOYARSK REGION IN 1941-1944

Semen V. Kozhevnikov a b■ @

aAstafyev Krasnoyarsk State Pedagogical University, 89, Lebedeva St., Krasnoyarsk, Russia, 660049 bRAMiks, 15, Shchorsa St., Krasnoyarsk, Russia, 660050 @ [email protected]

Received 01.06.2018. Accepted 10.10.2018.

Keywords: surgeon, consultant, Professor, the wounded and the sick, suppurative complication, resection, evacuation hospital

Abstract: The research features Professor and surgeon V. F. Voyno-Yasenetsky who made an enormous contribution to the treatment of the wounded, disabled veterans and civilians during World War II. The paper focuses on the methods he introduced into the extensive system of evacuation hospitals in the Krasnoyarsk region. Prof. Voyno-Yasenetsky's significant surgical practice and other professional actions were generalized in his monograph "Delayed resection for the infected gunshot wounds to the joints". The present study focuses on V. F. Voyno-Yasenetsky's work in the hospitals of the Krasnoyarsk territory in 1941-1944 and its content, methods,

and techniques. The author draws some conclusions about the effectiveness of Prof. Voyno-Yasenetsky's methods that allowed him to save many lives. The results of the study can be used by historians doing research on base hospitals of World War II, as well as by those interested in the biography of Prof. V. F. Voyno-Yasenetsky.

1. Kosachev I. D., Gladkikh P. F., Yakovlev A. E. Professor V. F. Voino-Iasenetskii - arkhiepiskop Luka: vrachevanie i sviashchennosluzhenie (1877-1961) [Professor V. F. Voyno-Yasenetsky - archbishop Luka: practice of medicine and priesthood (1877-1961)]. Saint-Petersburg: VMedA; Dmitrii Bulanin, 2013, 622.

2. Sizykh T. P. Rovesnitsa likhogo veka (lichnostno-biograficheskoe povestvovanie) [Dashing century contemporary (personal-biographical narrative)]. Krasnoyarsk: Ofset, 2015, 696.

3. Glushchenkov V. A. Sviatitel' Luka - vzgliad v budushchee [Saint Luka - a look into the future]. Rostov-on-Don: Izdatel'stvo Rostovskoi-na-Donu eparkhii, 2007, 429.

4. Voyno-Yasenetsky V. F. Pozdnie rezektsii pri infitsirovannykh ognestrel'nykh raneniiakh sustavov [Late resections for infected gunshot wounds of the joints]. Moscow: Medgiz, 1944, 96.

5. Ovcharov V. V. Ocherki po istorii voennykh soobshchenii Prieniseiskoi Sibiri [Essays on the history of military communications of Siberia on Yenisei]. Krasnoiarsk, 2017, 338.

6. Cheberiak N. V. Snabzhenie rabochikh promyshlennykh predpriiatii Krasnoiarskogo kraia (seredina 1940-kh - nachalo 1950-kh gg.) [Supply of workers of industrial enterprises of Krasnoyarsk region (mid-1940s - early 1950s)]. Sotsiokul'turnoe osvoenie Sibiri. Materialy Sibirskogo istoricheskogo foruma (Krasnoiarsk, 2-5 dekabria 2014 g.) [Social and cultural development of Siberia. Materials of the Siberian historical forum (Krasnoyarsk, 2-5 December 2014)]. Krasnoyarsk: Rezonans, 2014, 135-139.

7. Gubkin V. F. Krasnoiarsk v gody Velikoi Otechestvennoi voiny [Krasnoyarsk during the great Patriotic war]. Krasnoiarsk: etapy istoricheskogoputi [Krasnoyarsk: stages of the historical path]. Krasnoyarsk: Bukva, 2003, 342-378.

8. Pamiatnye mesta Sviatitelia Luki Voino-Iasenetskogo v Krasnoiarske [Memorable sites of St. Luka Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk]. Ed. Kechin O. S. Krasnoyarsk: Sitall, 2015, 50.

9. Kozhevnikov S. V. Sviatitel' Luka (Voino-Iasenetskii) i vlast' v 1941-1943 gg.: kontakty i otnosheniia [Holy Hierarch Luke (Voino-Yasenetsky) and the government in 1941-1943: contacts and relations]. Izvestiia Irkutskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriia: Istoriia = Bulletin of Irkutsk State University. History Edition, vol. 23 (2018): 77-83.

10. Motina L. A. Kraevaia klinicheskaia bol'nitsa: nachalo i period stanovleniia (1939-1954) [Regional clinical hospital: the beginning and period of formation (1939-1954)]. Pervaia kraevaia = First edge, no. 5 (2012): 10-18.

11. Mastrenko V. A. Voin [Warrior]. Tobol'sk i vsia Sibir': al'manakh [Tobolsk and all Siberia almanac]. Tobolsk: Vozrozhdenie Tobol'ska, no. 8. Krasnoyarsk (2007): 175-183.

12. Artiukhov I. P., Vinnik Iu. S., Kogan A. B., Anishin V. A., Tepliakova O. V. Istoriia khirurgii Eniseiskoi gubernii i Krasnoiarskogo kraia v XIX-XX vekakh [History of surgery of the Yenisei province and Krasnoyarsk region in the XIX-XX centuries]. Krasnoyarsk: Verso, 2010, 336.

13. Shushkanova E. A. Arkhiereiskii dom Krasnoiarska: vekhi istorii (XIX - nachalo XXI vekov) [Episcopal house of Krasnoyarsk: milestones of history (XIX - beginning of XXI centuries)]. Krasnoiarsk: SibGU im. M. F. Reshetneva, 2017, 368.

[youtube.player]

• Что такое Огнестрельные ранения суставов
• Патогенез (что происходит?) во время Огнестрельных ранений суставов
• Симптомы Огнестрельных ранений суставов
• Диагностика Огнестрельных ранений суставов
• Лечение Огнестрельных ранений суставов
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Огнестрельные ранения суставов

Что такое Огнестрельные ранения суставов

Повреждения суставов различными видами огнестрельного оружия.

Из общего количества пострадавших с огнестрельными повреждениями суставов число с непроникающими ранениями меньше, чем с проникающими. Для непроникающих повреждений типично главным образом повреждение мягких тканей, окружающих сустав, а при проникающих ранениях в подавляющем большинстве случаев имеются сопутствующие повреждения хрящевых поверхностей сустава и костей.

Огнестрельные ранения суставов делят на сквозные, слепые и касательные.

Классификация ранений суствов

По виду ранящего снаряда:

• пулевые,
• осколочные,
• вторичными снарядами.

По характеру ранения:

По степени повреждения мягких тканей и кости:

• точечная рана мягких тканей без повреждения кости;
• рана мягких тканей, требующая хирургической обработки, с небольшим повреждением кости;
• обширный дефект мягких тканей со значительным повреждением костей.

По сопутствующим повреждениям:

• с повреждением крупных кровеносных сосудов;
• с повреждением нервов.

Клинические проявления огнестрельных ранений суставов зависят от вида сустава и масштаба повреждений. При прочих равных условиях наиболее тяжелая общая симптоматика наблюдается при ранениях тазобедренного, коленного и плечевого суставов. При ранениях высокоскоростными боеприпасами, как пулями, так и осколками, типична их фрагментация после контакта с костными образованиями сустава. В дальнейшем эти осколки играют роль инородных тел, что существенно осложняет и утяжеляет послеоперационное течение. Бывают относительно легкие ранения, когда пуля, преимущественно низкоскоростная, проникает в полость сустава и застревает в костной структуре.

Клиническая картина складывается из местных и общих симптомов. Для местных проявлений типичны ограничение подвижности, резкая болезненность при малейшем движении, увеличение объема суставов в результате быстро нарастающего отека и гемартроза. При обширных дефектах тканей, формирующих сустав, можно наблюдать истечение синовиальной жидкости.

Особого внимания требуют раненые, имеющие небольшие точечные входные раневые отверстия в проекции сустава. Общее состояние пострадавшего с огнестрельным повреждением сустава может быть очень тяжелым, сопровождающимся выраженной шоковой реакцией, что требует от медицинских работников принятия неотложных противошоковых мер на всех этапах, начиная с места происшествия. Следует иметь в виду, что шок при ранениях тазобедренного или коленного сустава возникает в 2-2,5 раза чаще, чем при ранениях суставов плеча или предплечья. Если одновременно с повреждением структур самого сустава страдают нервы или магистральные кровеносные сосуды, опасность стремительно нарастающих осложнений в виде анаэробной инфекции, гнилостной инфекции, ишемической гангрены конечности весьма велика.

Повреждения крупных кровеносных сосудов при огнестрельных повреждениях суставов верхних конечностей достигают 3%, нижних конечностей - 4,5%. Первое место в этих случаях занимают коленный, локтевой и голеностопный суставы. Периферические нервы, напротив, чаще (около 12%) страдают при ранениях суставов верхней конечности; при ранениях тазобедренного, коленного и голеностопного суставов частота ранений нервов составляет около 6%.

Следует подчеркнуть, что клиническая картина даже проникающего ранения сустава может быть стертой, особенно у раненых, имеющих сочетанную, комбинированную или множественную травму. Клинические проявления отмечаются, когда начинают нарастать симптомы осложнения ранения сустава, прежде всего в виде гнойного воспаления.

Воспалительная реакция как самих тканей, формирующих сустав, так и синовиальной оболочки может развиваться либо по типу серозно-фиброзного, либо, если не вовремя поставлен диагноз и не начато адекватное лечение, нарастает клиническая картина гнойного воспаления, эмпиемы сустава. После огнестрельных ранений, особенно при наличии инородных тел, может развиться параартикулярная флегмона, гнилостный или анаэробный панартрит, остеомиелит эпифизов.

Следует иметь в виду, что при непроникающих ранениях суставов в результате бокового удара огнестрельного боеприпаса возникают гемартроз, отек сустава; описаны случаи некроза губчатого вещества эпифизов.

Клиническая симптоматика гнойных осложнений огнестрельных ранений суставов относительно умеренно выражена при эмпиеме сустава. Она становится более выраженной, а состояние раненого - тяжелым при капсулярной флегмоне и особенно при остеомиелите эпифиза (или эпифизов). При любом из осложнений весьма вероятно развитие сепсиса, что может потребовать ампутации.

Своевременность диагностики при огнестрельных и особенно проникающих ранениях суставов имеет принципиальное значение с точки зрения непосредственных и отдаленных результатов лечения.

В диагностике, помимо обычного местного обследования раненого, изучения направления входного и выходного отверстий, подвижности, болезненности при активных и пассивных движениях, совершенно необходимо рентгенологическое исследование как минимум в двух проекциях. В современных условиях неоценимую роль в диагностике играют компьютерная томография и исследование с помощью ЯМР.

И с точки зрения диагностики, и с позиции наблюдения за аненым необходимо прибегать к систематическим пункциям сустава и исследованию отделяемого. При огнестрельных ранениях необходимо производить артроскопию и все виды артроскопических манипуляций. Можно не сомневаться, что этот метод найдет достойное место в диагностике и лечении как самих огнестрельных ранений суставов, так и их осложнений, если таковые разовьются.

Самый сложный вопрос, который встает перед хирургом, когда речь идет об огнестрельном ранении сустава, заключается в том, какую тактику выбрать: первично-консервативную или первично-оперативную. Выбор метода лечения должен быть абсолютно индивидуальным и зависеть только от конкретных условий. После максимально возможной точной диагностики ранения, при достоверном отсутствии в полости сустава инородных тел и небольших размерах входного и выходного отверстий показан первично-консервативный метод с пункциями полости сустав, эвакуацией экссудата, крови с обязательным микроскопическим и бактериологическим исследованиями их, промыванием полости сустава 0,02% раствором хлоргексидина, введением адекватных антибиотиков в полость сустава и парентерально на фоне общего лечения раненого с помощью кардиотонических, реологических и других средств. Не следует забывать о хорошей иммобилизации.

При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий целесообразно предпринять артроскопическое исследование для уточнения характера имеющихся повреждений, санации полости сустава, а также окончательного решения вопроса о необходимости артротомии.

В принципе при огнестрельных проникающих и непроникающих ранениях необходимо осуществлять артротомию самостоятельным типичных доступом. Артротомия через имеющийся раневой канал может быть выполнима только в тех случаях, когда входное или выходное отверстие достаточно велико.

Преимущество проекционной артротомии, помимо возможности максимально тщательно осмотреть полость сустава, заключается и в том, что артротомическую рану после окончания операции можно зашить наглухо, чего нельзя делать с раной огнестрельной, расширенной для производства инспекции полости сустава. В ходе артротомии удаляют сгустки крови, фибрин, имеющиеся инородные тела, отломки кости, тщательно и обильно промывают сустав 0,5% раствором новокаина и 0,02% раствором хлоргексидина. Если масштабы разрушения большие, предпринимают экономную резекцию суставных концов, восстанавливают сосудистый магистральный кровоток (при повреждении артерии). Синовиальную оболочку следует зашить, если есть такая возможность, на кожу накладывают отсроченный первичный или вторичный шов. Во всех случаях следует рекомендовать дренировать полость сустава тонкой дренажной силиконовой трубкой.

В ряде случаев при обширных разрушениях суставных концов следует сразу прибегнуть к артродезу в функционально выгодном положении, воспользовавшись для этой цели аппаратом для чрес-костного остеосинтеза.

Важно тщательное послеоперационное наблюдение за раненым. При наличии нарастающей клинической картины гнойного процесса необходимо предпринимать, не откладывая, повторную артротомию. Лечение проникающих ранений суставов требует большой настойчивости, тщательного наблюдения, повторных пункций, направленной антибиотикотерапии: местно в полость сустава, внутрикостно, внутримышечно, поскольку нарастание клинической картины гнойного процесса может привести к необходимости ампутации.

При ранениях коленного сустава следует особенно тщательно установить истинные масштабы повреждения, поскольку даже небольшие участки девитализированных тканей или инородные тела неминуемо приведут к развитию гнойных осложнений. Необходимо произвести артроскопию. Доступ в полость сустава лучше всего осуществить парапателлярным разрезом. После удаления гематомы, фрагментов хряща, костных отломков промывают суставы антисептиками, капсулу зашивают, оставляя тонкую (3,0-3,5 мм) силиконовую трубку. Обеспечивают хорошую иммобилизацию, которая может быть достигнута с помощью гипсовой повязки.

При позднем поступлении раненых в суставы необходимо выполнить широкую артротомию и зашить капсулу сустава наглухо. Многочисленные клинические наблюдения и практика военно-полевой хирургии свидетельствуют, что синовиальная оболочка хорошо сопротивляется инфекции, если в полости сустава нет девитализи-рованных участков тканей, инородных тел, своевременно выполнялась пункция полости сустава с эвакуацией его содержимого.

При ранении тазобедренного сустава возможны повреждения вертлужной впадины, головки, шейки бедра. Потерпевшим с огнестрельным верифицированным ранением тазобедренного сустава необходимо произвести капсулотомию независимо от расположения раны проекционным разрезом, в частности дорсолатеральным доступом, причем хирург должен иметь двух помощников и набор соответствующего инструментария.

При повреждении головки бедренной кости допустима ее частичная резекция, что помогает более основательно осуществить инспекцию полости сустава и обеспечивает декомпрессию в послеоперационном периоде.

Полное разрушение головки, а также уже сформировавшаяся секвестрация служат показанием к первичной резекции ее.

При разрушении суставной впадины тазобедренного сустава допустимо вывихивание головки в рану с исчерпывающей ревизией суставной впадины, удалением нежизнеспособных тканей, коррекцией отломков, если это возможно.

Одно из важнейших условий - тщательнейшее дренирование полости сустава и раны. В полости сустава оставляют тонкий силиконовый дренаж для введения антибиотиков и контроля за характером и микробной обсемененностью раневого отделяемого.

Иммобилизация при ранениях тазобедренного сустава может быть достигнута с помощью гипсовой кокситнои повязки, а также методом чрескостного остеосинтеза с использованием конструкций.

[youtube.player]