Практика по инфекционным болезням сестринское дело

Раздел «Сестринская помощь при нарушениях здоровья

базовая подготовка, очно-заочная (вечерняя) форма обучения

График производственной практики

Наименование подразделения, отделения

Пост палатной медсестры

1. Дневник производственной практики

2. Характеристика студента

3. Отчет о практике: манипуляционный лист, письменный отчет

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

базовая подготовка, заочная форма обучения

Умения и навыки

Система организации помощи пациентам при инфекционных заболеваниях.

Принципы инфекционной безопасности и профилактики внутрибольничной инфекции.

Структура приемного отделения.

Функциональные обязанности медсестры приемного отделения.

Современные сестринские технологии по уходу за пациентами.

Проведения первичной оценки состояния пациента.

Выявление проблем пациента.

Планирование сестринской помощи.

Выполнение основных манипуляций при приеме пациента:

- оформление паспортной части истории болезни;

- проведение беседы с пациентом и его родственниками;

- осуществление при необходимости доврачебной медицинской помощи больному;

- проведение осмотра больного и его одежды на педикулез;

- проведение забора биологического материала на микробиологические виды исследования;

- соблюдение инфекционной безопасности пациента и персонала;

- использование всех видов защитной одежды включая ПЧК-1.

Пост палатной медсестры

Структура и организация инфекционного стационара и инфекционных отделений.

Функциональные обязанности и права постовой медицинской сестры инфекционного отделения при выполнении лечебно-диагностических мероприятий.

Современные сестринские технологии ухода при инфекционных заболеваниях.

Осуществление приема поступивших пациентов.

Оформление необходимой документации (историю болезни, заполнение журнала движения больных, порционного требования, выборку назначений врача и т. д.).

Осуществление сестринского наблюдения и ухода за пациентом.

Проведение оценки эффективности выполняемого ухода.

Подготовка пациента к диагностическим исследованиям

(лабораторным и инструментальным).

Соблюдение безопасности при контакте с биологическими жидкостями

-осуществление предстерилизационной очистки и стерилизации инструментов;

- проведение контроля стерильности;

- работать в боксе, полубоксе, палате;

- строго выполнять противо- эпидемический режим отделения;

- проводить забор биологического материала на все виды исследований;

- контролировать соблюдения больными правил лечебно - охранительного режима и диеты;

- пользоваться аварийной аптечкой (анти - ВИЧ) и аптечкой для экстренной профилактики ООИ при контакте с больными или с подозрением на особо опасную инфекцию

- проводить термометрию, измерение пульса, АД, ЧДД, суточного диуреза с регистрацией в истории болезни;

- осуществлять контроль выделении больных с регистрацией в истории болезни;

Выполнять все виды инъекций.

Функциональные обязанности медицинской сестры процедурного кабинета

Санитарно - противоэпидемический режим работы процедурного кабинета

Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация инструментария, контроль качества стерильности

Виды уборок процедурного кабинета.

Правила хранения лекарственных препаратов в процедурном кабинете.

Осуществление сестринской помощи пациентам.

Осуществление доврачебной помощи при неотложных состояниях.

Оказание всех видов помощи пациенту в пределах компетенции медицинской сестры.

Осуществление текущей, заключительной дезинфекции и генеральной уборки кабинета.

Выполнение всех видов инъекций.

Использование всех видов защитной одежды.

Оформление медицинской документации кабинета;

Соблюдение инфекционной безопасности при работе с биологическими жидкостями.

Разведение лекарственных средств (антибиотиков) и набор их из ампулы и флакона.

Своевременное выявление осложнений возникающих при введении лекарственных препаратов и оказание пациенту необходимой помощи.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К АТТЕСТАЦИИ

МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Уметь распознать неотложные состояния и оказать помощь при следующих состояниях:

7.Стенозирующем ларинготрахеите бактериальной этиологии

8.Стенозирующем ларинготрахеите вирусной этиологии

9.Острая почечная недостаточность

12.Острая печеночная недостаточность

13.Отек головного мозга

15.Острая дыхательная недостаточность

Техника выполнения манипуляций:

1.Взятие мазка слизи на BL

2.Забор материала на ф.30

3.Введение противоботулинической сыворотки(типа A , B , E )

4.Взятие пунктата бубона(при чуме)

5.Проведение санитарной обработки при педикулезе

6.Забор и посев испражнений на питательные среды для бактериологического исследования

7.Постановка сифонной клизмы

8.Взятие крови на серологическое исследование при Конго-Крымской геморрагической лихорадке

9. Взятие крови на вирусы КГЛ

10.Сборка, заполнение и постановка системы для капельного вливания

11.Постановка и учет аллергологической диагностической пробы Бюрне

12.Взятие крови на ВИЧ-инфекцию

13.Взятие крови на менингококк

14.Расчет и набор 30 мг гентамицина из ампулы(2мл-80 мг) и введение в/м

15.Промывание желудка зондовым методом

16.Взятие отделяемого секрета из коньюктивы глаза

17.Введение противодифтерийной сыворотки

18.Взятие крови для исследования на ВИЧ

19.Введение противостолбнячной сыворотки

20.Введение противодифтерийной сыворотки

21.Взятие крови на вирусологическое исследование при Конго-Крымской геморрагической лихорадке

22.Тактика надевания и снятия противочумного костюма 1 типа

23.Взятие крови на КГЛ(серологическое исследование)

24.Взятие и посев крови на стерильность

25.Постановка и учет аллергологической диагностической пробы с тулярином

26.Введение антирабической вакцины(в\м)

27.Взятие и посев крови на гемокультуру

28.Постановка очистительной клизмы

29. Постановка и учет аллергологической диагностической пробы Цуверкалова

30.Приготовление мазка и толстой капли крови

Оформление направлений для исследования:

1.крови от больного с подозрением на болезнь Бриля

2.крови на серологию больного с подозрением на бруцеллез

5. испражнений от больного с ОКИ на бактериологическое исследование

6. крови от больного вирусным гепатитом на биохимическое исследование

7.крови на серологию от больного брюшным тифом

8. крови на гемокультуру

Заполнение бланков экстренных извещений(ф.№ 000\у) :

2. на больного при подозрении на ОКИ

Изображение температурной кривой:

1. при гектическом типе лихорадки

2. при обратном типе лихорадки

3. при постоянном типе лихорадки

Расчет и приготовление:

1. раствора заданной концентрации хлорной извести

2. раствора заданной концетрации хлорамина

Выписывание рецепта на препараты:

1.сальмонеллезный бактериофаг в таблетках(для профилактики)

2. сальмонеллезный бактериофаг в таблетках(для лечения)

3.бензилпенициллина натриевую соль для в\в введения

4.изотонический раствор хлорида натрия

5. сальмонеллезный бактериофаг в жидком виде(для лечения)

6.нистатин в таблетках

7.тетрациклин в таблетках

8.раствор новокаина для разведения антибиотиков

9.ампициллин в таблетках

10.бициллин-5 для в\м

11. раствор глюкозы для в\в капельного введения

12.ремантадин в таблетках

ДНЕВНИК производственной ПРАКТИКИ

МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел «Сестринская помощь при нарушениях здоровья

базовая подготовка, очно-заочная (вечерняя) форма обучения

База практики ______________________________________________________

Время прохождения практики: с________________ по____________________

Правила внутреннего распорядка и техники безопасности

1 . Приходя на практику необходимо сменить обувь, верхнюю одежду, надеть специальную одежду и обувь.

2. Выходить в медицинской одежде за пределы территории стационара запрещается.

3. Волосы закрыть колпаком (косынкой), ногти коротко остричь.

4. Менять халат не реже 1 раза в неделю.

5. Перед использованием электрооборудования получить дополнительную инструкцию.

6. При выполнении манипуляций соблюдать технику их выполнения.

7. При работе с кислородом помнить о взрывоопасности.

8. При использовании режущих и колющих инструментов (скальпелей, игл и др.) орать их только за ручки, не направлять их заостренные части на себя и товарищей, класть их на место заостренными концами от себя.

9. Соблюдать осторожность при обращении с лабораторной посудой и приборами из стекла, не бросать, не ронять и не ударять их.

10. При работе с лекарственными препаратами и медицинскими инструментами не брать их незащищенными руками, ни в коем случае не пробовать лекарственные средства на вкус.

11. Во избежание падения из окна, а так же ранения стеклом, не вставать на подоконник.

12. Не покидать территорию ЛПУ.

С правилами ознакомлен(а)__________________________

Дата ____________ Подпись_________________________

Подпись общего руководителя ______________________

требования к ОФОРМЛЕНИю ДНЕВНИКА производственной практики

1. титульный лист;

2. правила по технике безопасности;

3. график работы;

4. лист методического руководителя;

5. содержание дневника:

Подпись непосредственного руководителя

Ессентукский филиал ГБОУ ВПО СтГМУ Минздрава России

Ф. И.О. __________________________________________________________________________

на базе ___________________________________________________________________________

1. Работал (а) по программе или нет _____________________________________________

2. Внешний вид студента___________________________________________________________

3. Дисциплинированность, прилежание _____________________________________________

4. Теоретическая подготовка, умение применять теорию на практике _____________________

5. Проявление интереса к специальности _____________________________________________

6. Ведение и заполнение дневника ___________________________________________________

7. Какими умениями и навыками овладел (а) хорошо? _________________________________

8. Какими умениями и навыками не владеет или владеет плохо?__________________________

9. Умеет ли заполнять медицинскую документацию? _________________________________

10. Индивидуальные особенности студента: инициативность, честность, уравновешенность, выдержка, коммуникабельность, отношение к выполняемой работе_______________________

11. Умение контактировать с пациентами, сотрудниками________________________________

12. Участие в санпросветработе, общественной жизни лечебного учреждения ______________

13. Общее впечатление о работе студента во время прохождения практики_________________

14. Замечания студенту_____________________________________________________________

15. Практику прошел с оценкой _____________________________________________________

(неудовлетворительно, удовлетворительно, хорошо, отлично)

16.Заключение о готовности к самостоятельной работе _________________________________

Общий руководитель практики______________________________________

Непосредственный руководитель практики____________________________ М. П.

Методический руководитель практики________________________________

Ессентукский филиал ГБОУ ВПО СтГМУ Минздрава России

о производственной практике учащегося

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________________

1. Наименование больницы _________________________________________________________

2. Количество отделений и коек в каждом отделении __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________3. Кто руководил практикой

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________4. Отношение персонала к практикантам ______________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________5. Бытовые условия (где жил, где питался, оплачивала ли больница, аптека за наем жилья)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________6. Полностью ли охватил программу практики (по каким разделам были затруднения)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________7. Участие в общественной жизни больницы ___________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________8. Личные впечатления о пройденной практике _________________________________________

Подпись учащегося __________________

МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

базовая подготовка, очно-заочная (вечерняя) форма обучения

Техника взятия крови на ВИЧ-инфекцию

Техника забора испражнений на бактериологическое исследование и посева на плотные питательные среды.

Техника забора крови на биохимическое исследование

Техника проведения санитарной обработки при педикулезе

Техника постановки и учет аллергологической диагностической пробы Бюрне

Техника сборки, заполнения и постановки системы для капельного вливания

Техника взятия мазка слизи на BL

Техника введения противоботулинической сыворотки (типа А, В, Е)

Техника забора и посева крови на гемокультуру

Определение Р s и занесение данных в температурный лист

Определение частоты дыхательных движений

Определение АД и занесение данных в температурный лист

Определение температуры тела и занесение данных в температурный лист

Расчет, набор антибиотика из ампулы и техника в/м введения

Техника промывания желудка зондовым методом

Техника введения антирабической вакцины

Техника надевания и снятия противочумного костюма I типа

Техника введения дифтерийной сыворотки

Техника введения противостолбнячного анатоксина

Техника забора материала на ф. 30

Техника взятия крови при геморрагической лихорадке (КГЛ):

· на серологическое исследование

· на вирусологическое исследование

Техника взятия и посева крови на стерильность

Техника постановки аллергологической диагностической пробы с тулярином

Техника взятия и посева крови на менингококк

Техника взятия и посева мазка слизи на менингококк

Техника взятия пунктата бубона (при чуме)

Техника постановки масляной клизмы

Техника приготовления мазка и толстой капли крови

Расчет, разведение, набор раствора антибиотика из флакона и техника в/м введения

Подготовка набора инструментария, лабораторной посуды для проведения люмбальной пункции

Техника взятия отделяемого язвы (раны)

Техника определения желчных пигментов в моче

Техника постановки фенолфталеиновой пробы

Техника взятия отделяемого секрета из конъюктивы

Техника постановки сифонной клизмы

Техника постановки очистительной клизмы

Оформить направление патологического материала на следующие виды исследований:

· испражнений на бактериологическое исследование от больного с ОКИ

· крови на биохимическое исследование от больного вирусным гепатитом

· крови на ВИЧ-исследование

· крови на гемокультуру

· крови на серологическое исследование для диагностики:

· крови на маркёры вирусного гепатита В

· крови на стерильность

· мазка слизи на В L

· мазка слизи на менингококк

Заполнить бланк экстренного извещения (у. ф. № 000/у)

Оказать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях:

· острой дыхательной недостаточности

· стенозирующем ларинготрахеите (при дифтерии)

· стенозирующем ларинготрахеите (при парагриппе)

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела при инфекционных заболеваниях

Медицинская сестра должна:

- знать определение понятий инфекция, инфекционный процесс, инфекционное заболевание, эпидемиологический процесс ;

- знать систему организации медицинской помощи инфекционным больным;

- знать основные свойства возбудителя, эпидемиологические особенности, клинические проявления, синдромы, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики инфекционных заболеваний;

- уметь осуществлять забор биологического материала для лабораторных исследований;

- уметь проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции;

- знать эпидемиологическую ситуацию, основные свойства возбудителя, пути передачи инфекции, группы риска, основные клинические проявления, методы диагностики, принципы лечения и профилактики ВИЧ-инфекции;

- уметь обеспечить инфекционную безопасность пациента и медсестры;

- уметь осуществлять и документировать отдельные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами с инфекционными заболеваниями;

- уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях.

Проблемно-ситуационные задачи

Задача № 1

Пациент С., 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом "Острая дизентерия, средней тяжести".

Жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз), повышение температуры, слабость. Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке. В контакт вступает хорошо, боится заразить свою семью.

Объективно: температура 37,8 о С, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, влажные, нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул: бескаловый "слизистый". Диурез в норме.

Получены данные лабораторного исследования: бак. исследования кала — выделена Sh.Sonnei.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните пациенту, как подготовиться к ректороманоскопии.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия кала на бак. исследования из прямой кишки.

настоящие проблемы: боли в животе, лихорадка, жидкий стул со слизью;

потенциальные проблемы: риск развития хронической дизентерии, риск развития дисбактериоза кишечника.

Приоритетная проблема: частый жидкий стул со слизью

Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение - стул будет оформленным через 3 дня.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб к моменту выписки.

План	Мотивация
Наблюдение за стулом больного с отметкой в температурном листе.	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. Для обеззараживания выделений.
Обеспечение приема легкоусвояемой пищи в небольшом количестве через каждые 3 - 4 часа.	Для лучшего переваривания и усвоения пищи.
Обеспечение пациенту приема жидкости в большом количестве.	Для уменьшения интоксикации.
Обеспечение обмывания теплой водой с мылом кожи перианальной области после каждого акта дефекации.	Для предупреждения раздражения кожи.
Обучение пациента нанесению на перианальную область вазелина после каждого акта дефекации.	Для обеспечения целостности кожных покровов, предупреждения раздражений.
Обеспечение смены постельного и нательного белья по мере загрязнения.	Для поддержания личной гигиены больного.
Обеспечение пациента индивидуальным горшком, ширмой.	Для создания пациенту условий для частого опорожнения кишечника и обеззараживания выделений больного.
Проведение беседы с родственниками об особенностях лечебного стола и характере передач.	Для быстрейшего выздоровления и ограничения механической нагрузки на кишечник.
Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента.	Для ранней диагностики и предупреждений развития осложнений.

Оценка: пациент отмечает нормализацию стула, демонстрирует знания о мерах профилактики инфекции. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильно выбранную методику объяснения важности и необходимости проведения ректороманоскопии.

Студент демонстрирует на фантоме технику взятия кала на бак. исследования из прямой кишки согласно алгоритму манипуляции:

- приготовить пробирку, содержащую консервант, со стерильной проволочной петлей;

- объяснить пациенту ход манипуляции;

- помочь пациенту удобно лечь на бок спиной к вам с приведенными коленями к животу;

- развести ягодицы пациента левой рукой и осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3 - 4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину еще 5 - 6 см;

- легкими вращательными движениями постараться взять материал со стенки кишки;

- извлечь петлю из прямой кишки и осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустить петлю в пробирку;

- отправить полученный материал в лабораторию с сопроводительным документом.

Задачи по оказанию доврачебной помощи

В случаях неотложных состояниях

При инфекционных заболеваниях

Задача № 1

У пациента сразу после введения противодифтерийной сыворотки резко ухудшилось общее состояние: апатия, бледность кожных покровов, аритмичный нитевидный пульс, тоны сердца глухие, одышка. Температура 35,3º С.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику подачи кислорода через носовой катетер.

1. У больного в результате введения чужеродной противодифтерийной антитоксической сыворотки развилось осложнение: анафилактический шок.

2. Алгоритм действий медсестры:

1. уложить больного с приподнятым ножным концом;

2. вызвать врача;

3. при парентеральном введении лекарственного вещества, вызвавшего анафилактический шок, выше места введения нужно наложить жгут;

4. приготовить необходимые медикаменты, шприцы, системы;

5. обколоть место инъекции сыворотки, вызвавшей шок раствором 0,1% адреналина или 0,1 % раствором мезатона (0,5 - 1 мл в 5 - 10 мл физраствора):

· п/к 1 мл 0,1 % адреналина или 1 мл 1 % мезатона или 1 мл 5% эфедрина, повторно каждые 10 - 15 минут до выведения больного из тяжелого состояния;

· одновременно капельно 30 мл преднизолона в 100 мл физраствора.

3. Студент демонстрирует технику подачи кислорода через носовой катетер согласно алгоритму манипуляции:

· осмотреть катетер, убедиться, что в нем отсутствуют трещины, т.к. может быть отрыв и аспирация (катетер должен быть стерильным);

· определить длину вводимой части катетера (она должна быть равна расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины); убедиться, что увлажнитель наполнен водой;

· очистить ватной турундой, смоченной в вазелиновом масле, полость носа;

· прикрепить катетер к резиновой трубке аппарата Боброва;

· обработать стерильным вазелиновым маслом стерильный катетер (или анестезирующей смесью раствора дикаина в глицерине);

· ввести катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определенную выше;

· зафиксировать катетер к коже лица лейкопластырем;

· открыть кран централизованной подачи кислорода или включите кислородный баллон.

- катетер может находиться в носовой полости не более 12 часов;

- кислород подается по графику, утвержденному врачом.

Задача № 2

У пациента с диагнозом " брюшной тиф " на 19 -ый день болезни появились резкая слабость, головокружение, шум в ушах, температура тела 35,5 о С, лицо бледное, пульс 120 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, кал черный.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику применения пузыря со льдом.

1. У пациента вследствие возникновения брюшнотифозных язв в тонком кишечнике произошло кишечное кровотечение.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

1. вызвать врача;

2. обеспечить строгий постельный режим с повернутой головой набок;

3. запретить прием через рот пищи и воды;

4. положить пузырь со льдом на брюшную стенку;

5. обеспечить централизованный подвод кислорода;

6. приготовить все необходимое для введения кровоостанавливающих средств:

· аминокапроновую кислоту 5 %;

· 10 % раствор хлористого кальция.

Осуществлять контроль пульса и АД через каждые 30 минут.

3. Студент демонстрирует на муляже применение пузыря со льдом согласно алгоритму манипуляции:

- открыть крышку пузыря и положить в него кусочки льда, затем налить холодную
( -14 ‑ -16 о С) воду;

- положить пузырь со льдом на гладкую поверхность и завинтить крышку;

- обернуть пузырь салфеткой и положить его на нужный участок тела. По мере таяния льда воду сливать, а кусочки льда добавлять. Пузырь со льдом можно держать длительное время, но через каждые 20 - 30 минут его необходимо снимать на 10 - 15 минут.

Задача № 3

Пациент С., 20 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи в первые сутки болезни с диагнозом "Менингококковая инфекция. Менигококкцемия". Заболел остро. Подъем температуры до 40 о С, во втором часу от начала болезни на коже нижних конечностей появилась сыпь, которая быстро нарастала.

Объективно: бледность кожных покровов, на конечностях, туловище обильная геморрагическая сыпь с элементами некротических участков, одышка, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 ударов в минуту, АД 50/20 мм. рт.ст, диурез снижен, менингиальные знаки — отрицательные.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику забора слизи из носоглотки на менингококк.

1. У пациента развился инфекционно-токсический шок II степени (критерии оценки тяжести шока: частота пульса, величина АД, диурез, наличие геморрагической сыпи на бледном фоне кожи).

2. Алгоритм действий медсестры:

- уложить больного с приподнятым ножным концом;

- дать увлажненный кислород через носовой катетер;

- выполнить назначения врача;

3. Студент демонстрирует технику забора слизи из носоглотки на менингококк согласно алгоритму манипуляции:

- подготовить стерильную пробирку с сухим тампоном, шпатель;

- объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции;

- надеть маску и перчатки;

- сесть напротив пациента;

- попросить пациента слегка запрокинуть голову;

- правой рукой за пробку извлекаем из пробирки стерильный тампон на 2/3 длины и слегка изгибаем его о внутреннюю стенку пробирки под углом 145 о ;

- берем в левую руку шпатель надавливаем им на корень языка;

- осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, проводим тампоном по слизистой оболочке носоглотки;

- осторожно извлекаем тампон из рта и вводим его в стерильную пробирку, не касаясь ее наружной поверхности;

- заполняем сопроводительный документ и отправляем пробирку в лабораторию.

Задача № 4

Пациент С., 30 лет, поступил на лечение в инфекционный стационар с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, слабость, периодические боли в животе. Заболевание связывает с употреблением накануне вечером мясного салата, салат употребляла и жена, у которой тоже отмечается недомогание и расстройство стула.

Объективно: температура 37,6 о С, положение в постели активное, кожные покровы чистые, сухие, язык сухой, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 78 ударов в минуту, АД 110/60, стул обильный, без патологических примесей.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику промывания желудка.

1. Пищевое отравление.

Алгоритм действий м/с	Мотивация
1. Приготовить все необходимое для промывания желудка и провести его по назначению врача.	Для удаления остатков пищи, содержащих токсин из желудка.
2. Обеспечить больного обильным питьем в виде глюкозо - электролитных растворов " Регидрон".	Для восстановления потерянной жидкости.
3. Придать удобное положение при рвоте и наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс.	Для предупреждения аспирации рвотных масс и дальнейшего предупреждения развития обезвоживания.
4. Проводить текущую дезинфекцию.	Для профилактики кишечных инфекций.
5. Обеспечить сбор рвотных масс и промывных вод желудка, кала.	Для проведения бак. исследований.
6. Проводить обработку полости рта после каждой рвоты.	Для поддержания гигиены полости рта.

3. Студент демонстрирует на фантоме технику промывания желудка согласно алгоритму манипуляции:

- подготовить систему для промывания желудка: 2 стерильных толстых желудочных зонда, соединенные стеклянной трубкой, стеклянную воронку емкостью 0,5 – 1 л., роторасширитель, языкодержатель, салфетку, емкость для промывных вод, емкость с водой для промывания, перчатки;

- надеть на себя и на пациента фартуки, усадите пациента, заведите его руки за спинку стула и зафиксируйте их в таком положении полотенцем или простыней (это необходимо в связи с тем, что пациент часто оказывает сопротивление при проведении этой процедуры);

- определить расстояние, на которое следует ввести зонд пациенту (рост пациента в сантиметрах минус 100 см.); наденьте перчатки; встаньте сзади или сбоку от пациента;

- ввести расширитель между коренными зубами пациента, слегка отведите его голову назад;

- правой рукой положить на корень языка пациента смоченный водой слепой конец зонда, предложите пациенту глубоко дышать через нос и проведите зонд в пищевод (это нужно делать медленно, так как поспешное введение может привести к закручиванию зонда).

- довести зонд до нужной метки, прекратите дальнейшее его введение, подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен пациента: из нее начнет выделяться желудочное содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда (если содержимое желудка не вытекает, измените положение зонда, продвинув его назад или вперед).

- держать воронку слегка наклонно на уровне колен, наливают в нее около 1 л. воды;

- затем воронку медленно поднять вверх, как только вода достигнет устья воронки, ее опускают ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приблизительно равняться количеству введенной;

- вылить содержимое воронки в таз;

- повторять данные действия до тех пор, пока промывные воды не будут чистыми;

- по окончании промывания отсоединить воронку и вывести зонд из желудка, погрузить его и воронку в емкость с дезинфицирующим раствором;

- убрать роторасширитель и освободить зафиксированные руки пациента, снять перчатки

- доставить пациента к постели и помочь ему лечь.