Предупреждение контактного пути проникновения инфекции достигается
Возбудители могут попасть в рану двумя путями: экзогенными и эндогенными.
Экзогенный путь (проникновение инфекции из внешней среды):
-- воздушная инфекция (из воздуха),
- контактная инфекция (предметами соприкасающимися с раной - для передачи инфекции достаточно 0,2 сек!).
- капельная инфекция (со слюной, при кашле и т.д.)
- имплантационная (передается с предметами, оставленными в тканях: шовный материал, эндопротез, тампон, дренаж и т.д.).
Эндогенный путь, когда инфекция находится в организме (гнойничковые поражения кожи, кариозные зубы, гнойный отит, воспаление миндалин, гнойно - воспалительные заболевания лёгких и др.).
При этом путь распространения инфекции в организме может быть:
- гематогенной (по кровеносным сосудам),
- лимфогенный (по лимфатическим сосудам).
В хирургии разработана система мероприятий, позволяющая уменьшить опасность внедрения микробов в рану и в организм в целом. Это достигается методами асептики и антисептики, которые являются основой современной профилактики внутрибольничной хирургической инфекции.
Все положения по борьбе с хирургической инфекцией регламентированы (определены) в приказе №720 М3 СССР от 31.07.78г., который называется «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной
Это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране и в организме в целом.
Основоположник антисептики - английский ученый Дж. Листер. В качестве первого антисептического средства Дж. Листер использовал карболовую кислоту.
В настоящее время используют следующие методы антисептики: механический, физический, химический, биологический и смешанный.
Механический метод - предусматривает удаление микробов чисто механическим путем посредством следующих мероприятий:
- туалет раны при всех перевязках и оказании ПМП;
- первичная хирургическая обработка раны (ПХО) - иссечение краев, дна раны, удаление инородных тел, сгустков крови и т.д.
- вскрытие и пункция гнойников;
- иссечение мертвых тканей (некрэктомия).
Физический метод: это создание в ране неблагоприятных условий для жизнедеятельности микробов и максимальное уменьшение всасывания из раны продуктов распада и токсинов. Для этого используется:
■ гигроскопический перевязочный материал (марля, вата, ватно - марлевые тампоны, т.е. тампонада раны):
гипертонический раствор хлорида натрия - 10% - высокое осмотическое давление данного раствора способствует току тканевых жидкостей из раны в повязку;
■ дренирование ран -различают дренирование пассивное - используют обычные выпускники - тонкая полоска из перчаточной резины или полихлорвиниловые трубки (часто перфорированные:;
активное (вакуумное) дренирование (пластиковые гармошки, баллончики или электроотсос);
проточно - промывное дренирование (постоянное промывание раны антисептическим растворами - риванол, фурацилин, антибиотики и т.д.
- высушивание раны при помощи теплого воздуха - это открытый метод лечения ожогов и ран;
Химический метод - это применение различных антисептических средств, которые или убивают бактерии в ране, или замедляют их размножение, создавая благоприятные условия для борьбы организма с инфекцией. Данные химические средства широко используются и для асептики: обработка рук, операционного поля, стерилизация инструментов и различных предметов, необходимых при операции; кроме того мытьё полов, стен и т.д.
Биологический метод: предусматривает уничтожение микроорганизмов с помощью биологических веществ.
В хирургии широко применяются три группы биологических веществ. Первая группа биологических веществ (БВ) повышает защитные (иммунологические) силы организма: донорская кровь, компоненты крови (эритроцитарная, тромбоцитарная, лейкоцитная масса, плазма) и её препараты (альбумин, протеин, фибриноген, гемостатическая губка и др.) Сыворотки для пассивной иммунизации:
- противостолбнячная сыворотка (ПСС);
- противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);
- противогангренозная сыворотка для лечения и профилактики газовой гангрены;
- антистафилакокковый гамма - глобулин и антистафилакокковая гипериммунная плазма (нативная плазма доноров, иммунизированных стафилакоковым анатоксином), используются при хирургических инфекциях (особенно при сепсисе и угрозе его);
- антисинегнойная гипериммунная плазма Анатоксины для активной иммунизации:
- столбнячный анатоксин (СА) - для профилактики и лечения столбняка; стафилакокковый анатоксин для хирургической инфекции, вызванной стафилакокком.
Вторая группа биологических веществ:
- Ферменты протеолитического (расплавляющего белки) действия:
а) трипсин, химотрипсин, химопсин (животного происхождения - из поджелудочной железы крупного рогатого скота);
б) стрептокиназа, аспераза и др. - препараты бактериального происхождения:
в) папаин, бромелан - препараты растительного происхождения.
Ферменты лизируют (расплавляют) белки нежизнеспособных
(некротизированных) тканей. Это способствует очищению гнойных ран, трофических язв не прибегая к некрэктомии, что, естественно ускоряет заживление ран.
[youtube.player]• операционный блок и перевязочный материал;
• обработка рук хирургов;
• подготовка операционного ноля.
Стерилизация (лат sterilis - бесплодный) - полное освобождение предметов от микробов путем воздействия на них физическими или химическими факторами.
Дезинфекция (des - приставка, означающая удаление, избавление от чего-либо, + infeetum -- заражать; син. обеззараживание) — это уничтожение потенциально патогенных для человека микробов на объектах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболевании и осложнении.
Стерилизация является основой асептики, самым эффективным и надежным методом профилактики контактной контаминации. Средства, применяемые для стерилизации, должны оцениваться возможностью обеспложивать спороносные бактерии, быть безопасными для больных и медперсонала и не ухудшать рабочие свойства инструментов, а также предметов, подвергающихся стерилизации.
В современной асептике применяются физические и химические методы стерилизации.
К химическим методам стерилизации относят стерилизацию окисью ггнлена, обработку надуксуснон кислотой, а также разработанными в Республике Беларусь в 2000 г. новыми высокоэффективными дезинфек-таитами (полидез, триацнд, комбинированный дезинфектант инструментария)
ГЛАВА IV. АСЕПТИКА И А1Ш1СЕПТИКА
1.2.1. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ
Стерилизация хирургического инструментария просолится к дна этапа
Первый этап -- предстерилизационная обработка, второй - непосредственная стерилизация. Последовательность предстернлизационной подготовки зависит от степени бактериальной загрязненности инструментов.
Предстерилизационная подготовка включает: обеззараживание, мытье и высушивание. В связи с высокой опасностью распространения СПИД и выполнения операций у больных, перенесших гепатит, правила предстери-лизационной подготовки изменены и приравнены к способам обработки инструментов, предусматривающим гарантию уничтожения вируса иммунодефицита человека. Инструменты после гнойных операций при анаэробной инфекции, больных, перенесших в течение 5 последних лет гепатит, а также при риске СПИД обрабатывают отдельно от других
Тши. I. Этапы и режимы иредстерилизационной очистки инструментарии, сонмещепион с дезинфекцией ннкрасептом 10А
| Структура изделия | Концентрация раствора, % | Режим, мин | Мойка в растворе, мин | Ополаскивание в проточной воде, мин | Ополаскивание в дистиллированной воде, мин |
| Металл | |||||
| Стекло | |||||
| Керамика | з |
| Мишиных компонентов моющего средства, крови и жира, глошршпо пи i-ежат не менее 1% от партии инструментов, одновременно подвергшихся бработке. Кроме того, контроль качества иредстерилизационной обработ-11 проводится центром гигиены и эпидемиологии один раз в квартал. При |
Качество иредстерилизационной обработки проверяется путем постановки азопирамовой, фенолфталеиновой и бепзидпновой проб на наличие
остаточных компонентов моющего средства, крови и жира. Контролю по i-
ки проводится центром
ГИ \Б V IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА
Следующий mm- высушивание инструментов в сухожаровом шкафу при температуре SO °C в течение 20 мин.
Выбор метола стерилизации зависит от вида хирургических инструментов, подлежащих стерилизации.
Вес обще\ир>ргические инструменты условно разделяют на три
• металлические - режущие (скальпеля, ножницы, иглы шовные, ампутационные ножи и др.), нережущие (шприцы, инъекционные иглы, зажимы, пинцеты, крючки, зонды и т.д.);
• резиновые и пластмассовые (катетеры, зонды, дренажи и т.д.);
• оптические - лапароскопы, гастроскопы, холедохоскопы, цистоскопы, колоноскопы, бронхоскопы и т.д.
Стерилизация хирургических металлических инструментов и изделий из стекла производится следующими способами.
• Стерилизация сухим горячим воздухом (аэростерилизация) осуще
ствляется в сухожаровык шкафах. Инструменты и шприцы в разо
бранном виде помещают в специальные металлические сетки пли
упаковывают в крафт-бумагу и стерилизуют при температуре
180-200 °С в течение 1 ч. Изделия, простерилизованные в краф[-бу
маге, сохраняются стерильными 3 суток, а в открытых сетках долж
ны использоваться непосредствен
но после стерилизации.
| io TJiii |
• Для стерилизации паром инстру
менты помещают в биксы (рис. 2)
Шнммельбуша, загружают в авто
клавы и стерилизуют при давлении
1,1 атм - 60 мин, 1,5 атм -- 4S мин,
2 атм - 30 мин. Сроки хранения в
биксах с фильтром - 3 суток, бе*
фильтра- 24 ч.
| Рис 2 Ьнм. Шинпи-льбуны |
• Инструменты одноразового поль
зования стерилизуют в герметич
ных пакетах ионизирующим излу
чением (у-лучи), ультрафиолетовы
ми лучами и ультразвуком. В настоящее время предпочтение отдают
стерилизации у-лучамп. Для этих целен применяют изотопы ""Со и
Стерилизация должна производиться с соблюдением мер безопасности в заводских условиях. При сохранении герметичности упа-
ковок в которых производилась стерилизация у-лучами, стерильность сохраняется 5 лет.
• Кипячение как метод стерилизации в настоящее время не применяет
ся н относится к дезинфекции. Дезинфекция инструментов кипяче
нием проводится в электрических стерилизаторах, различных но
конструкции и емкости, на сетках, погружаемых в дистиллирован
ную воду, с добавлением 2% раствора натрия гпдрокарбопата в тече
ние 30 мин.
Стерилизация режущих и колющих инструментов осуществляется в заводских условиях у-лучами, газовым способом и холодным химическим способом с применением антисептиков. В перевязочных режущие и колющие инструменты стерилизуются в сухожаровых шкафах.
• К химическим методам стерилизации относится стерилизация в сте-
рилпзациопных камерах воздушного стерилизатора (одно- или двух
камерных) емкостью 80 дм 1 и более парами формалина (рис. 3). На
дно камеры помещают формалин из расчета 10 г на 10 дм 1 камеры,
время стерилизации -16 ч. Химическим газовым способом стерили
зуются инструменты, имеющие эбонитовую основу, телескопы, все
лапароскопические ин
струменты, пне грумен-
 |
| Рис 3. Камера для иараформлпинивоп стерилизации |
гы с оптикой, особо точные и дорогостоящие инструменты. Перед газовой стерилизацией лапароскопические инструмент ы подвергаются дезинфекции в 3% растворе альдезона путем промывания в одной емкости, затем во второй емкости они замачиваются на 1 ч и по истечении времени ополаскиваются под проточной водой от дезинфицирующих средств. Химическая стерилизация может проводиться с применением жидких антисептиков Чаще всего применяю гея тройной раствор, %°и этиловый спирт, 6% раствор водорода пероксида, комбинированный дезннфектант инструментария, а Также дезинфектанты, производимые в РФ мчамшюл,
ГЛ VB \ IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА
бшшол, шицпн) и CIII \ (еапдекс). Для химической стерилизации инструменты погружают * о 1нн из перечне 1енных дезппфектаитов согласно инструкции по н\ использованию.
Стерилизация изделии hs резины, пластмассы может осуществляться в автоклавах паром под давлением 1,1 атм-30 мин пли 1,5 атм -15-20 мин. Резиновые и пластмассовые изделия разового использования стерилизуют в заводских условиях у-лучамп.
1.2.2. СТЕРИЛИЗ ЧЦИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО 1\I ЧТЕРИАЛА И ОПЕРАЦИОННОГО БЕЛЬМ
Перевязочный материал готовится из марли. Марля -это обезжиренная хлопчатобумажная ткань, обладает гигроскопичностью и выраженной капиллярностью. Из марли готовят салфетки (большие и малые), шарики, гу-р>нды. Большие салфетки связывают по 10 штук для удобства их подсчета во время полостных операций. Операционное белье - это халаты, колпаки, простыни, полотенца, пеленки, изготовленные из хлопчатобумажной ткани. Во многих клиниках применяются комплекты операционного белья одноразового использования, прошедшего стерилизацию в заводских условиях у-лучами. Для многократного применения белье после использованич подвергается стирке.
Перевязочный материал после использования сжигается.
Перед стерилизацией перевязочный материал и операционное белье укладывают в биксы Укладка может осуществляться одним из следующих способов.
• Универсальная укладка -- бикс условно разделяют на сектора и каждый сектор заполняют определенным видом материала или белья.
• Целенаправленная укладка- в бикс укладывают все необходимое для
выполнения малых операций и манипуляций (для трахеостомии и т.д.).
• Видовая укладка - используется в клиниках, где одновременно начи-
наю! работу несколько операционных. При этом способе укладки один бикс заполняется каким-то одним видом материала, другой халатами, третий - простынями и т.д. В центр биксов помещают тесты для контроля стерильности. Стерилизация производится в автоклавах паром под давлением. Биксы заполняют перевязочным материалом и операционным бельем, открывают боковые отверстия и загружают в предварительно подогретую стерилиза-ционную камеру автоклава.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]Лекция №3
Асептика — комплекс мероприятий, направленный на предупреждение проникновения микробов в рану, организм в целом.
Одни организационные мероприятия не могут предупредить инфицирование раны воздушным и капельным путями. Несмотря на соблюдение правил асептики, каждый член хирургической бригады при работе выделяет в окружающую среду до 1500 микроорганизмов в одну минуту. Допустимое количество микробов в операционной до начала работы не должно превышать 500 в 1 м 3 воздуха, а во время проведения операции — 1000 при условии патогенных микроорганизмов.
Специальные методы уничтожения микробов в воздухе и предотвращения их попадания в окружающую среду:
ü проветривание и вентиляция помещений проводится по графику и снижает загрязненность воздуха микроорганизмами до 30 %;
ü в особо чистых помещениях (операционная, перевязочная) дополнительно используются бактерицидные ультрафиолетовые лампы.
Спецодежда. Ношение спецодежды предусмотрено во всех подразделениях хирургического стационара. Медицинский персонал должен иметь халаты или костюмы из легкой ткани, сменную обувь. В операционной, перевязочной, процедурном кабинете, послеоперационных палатах, отделениях реанимации, при выполнении процедур у постели больного медицинские сестры обязаны носить колпаки, маски.
Личная гигиена больных и медицинского персонала. Выполнение этого требования для больных включает:
ü санобработку, смену одежды, контроль на педикулез в приемном покое при поступлении;
ü соблюдение правил личной гигиены на отделении (для тяжелых больных с помощью медицинского персонала, родственников);
ü регулярную смену постельного и нательного белья 1 раз в 7 дней или по мере загрязнения.
Медицинский персонал хирургического отделения обязан:
ü соблюдать правила личной гигиены;
ü ежедневно менять спецодежду;
ü своевременно проводить санацию полости рта и носоглотки;
ü проходить полный медицинский осмотр по графику;
ü своевременно один раз в квартал проходить обследование на носительство патогенного стафилококка в носоглотке;
ü отстраняться от работы при наличии гнойничковых и простудных заболеваний.
Влажная уборка с применением антисептических средств. Это мероприятие проводится во всех подразделениях хирургического стационара с использованием дезинфектантов: 1 % раствор хлорамина; 0,75 % раствор хлорамина с 0,5 % моющего средства; 3 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства; 0,5 % раствор гипохлорита кальция.
В операционной, перевязочной, процедурном кабинете предусмотрены следующие виды уборки:
предварительная — в начале рабочего дня (заполняются емкости дезинфицирующими растворами, стирается пыль с горизонтальных поверхностей, накрываются стерильные столы с инструментом и др.);
текущая — в течение операции или рабочего дня по мере необходимости (удаляются из тазов для использованного материала перевязочный материал, операционное белье, инструменты; устраняются загрязнения: вытираются полы, столы и др.);
послеоперационная — в промежутке между операциями или перевязками (освобождаются бросалки, убираются использованные инструменты, перевязочный материал; обрабатывается перевязочный стол, полы; готовится стерильный стол и инструменты для следующей операции);
заключительная — в конце рабочего дня (помещение и оборудование моются и протираются дезинфектантами, выносится весь отработанный материал, стены моются на уровень вытянутой руки, проводится УФО помещения);
генеральная — 1 раз в 7 дней по графику (моются стены, потолки, лампы, окна антисептическими средствами; передвижное оборудование вывозится и обрабатывается в другом помещении; проводится УФО помещения). Если в ночное время в помещении не проводится работа, предварительная и заключительная уборка совмещаются.
В качестве дезинфектантов для генеральной уборки используются комплексы: 6 % раствор перекиси водорода с добавленном 0,5 % моющего средства; 0,03 % нейтральный анолит с добавлением 0,5 % моющего средства; 1 % раствор хлорамина, активированного нашатырным спиртом (10 % раствор аммиака —40 мл на 10 литров хлорамина).
Для предупреждения попадания микробов в воздух, а затем в рану с капельками жидкости (слюна, слизь) дополнительно к вышеизложенному используются следующие методы борьбы с капельной инфекцией.
Ношение масок. Маска предупреждает выделение секрета из носоглотки и полости рта во внешнюю среду. Как правило, применяются фильтрующие маски, закрывающие нос, рот и подбородок. Изготовляют маску размером 16 х 20 см из 4-6 слоев марли с тесемками по углам длиной 30-40 см. Маски маркируются по цвету и меняются каждые 3 часа. После употребления их кипятят в дистиллированной воде — 30 мин, в 2 % растворе соды — 15 мин, стирают, высушивают, проглаживают. В операционной используются только стерильные маски! Разовые маски из целлюлозы сохраняют свою эффективность в течение 1 часа. Ношение масок обязательно в операционной, перевязочной, процедурном кабинете, послеоперационной палате, особенно при выполнении манипуляций в ране и связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
Ограничение разговоров и излишних передвижений в операционной, перевязочной. В операционной, перевязочной должно находиться как можно меньше людей. После окончания работы операционной бригады количество микробов в 1 м 3 воздуха возрастает приблизительно в 5-6 раз, а если присутствует, например, группа студентов из 5-6 человек — то в 20-30 раз. Передвижения в операционной и перевязочной без необходимости нежелательны.
Профилактика контактной инфекции
Для борьбы с микробами на путях экзогенного инфицирования раны необходимо помнить и соблюдать основной принцип асептики: все, что соприкасается с поверхностью раны, должно быть стерильным.
Стерилизация - метод, обеспечивающий гибель вегетативных, споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов в стерилизуемом материале.
Ответственной за асептику является медицинская сестра, она обязана:
1) знать требования, предъявляемые к СЭР и регламентируемые приказами, отраслевым стандартом, методическими рекомендациями санитарно-эпидемиологической службы;
2) уметь осуществлять четыре этапа стерилизации:
ü предстерилизационную подготовку материала (включая дезинфекцию);
ü укладку и подготовку к стерилизации;
ü собственно стерилизацию;
ü хранение стерильного материала.
К физическим методам асептики относятся:
ü высокая температура - текучий пар, пар под давлением, сухой жар;
ü лучевая стерилизация — ионизирующее излучение (у-лучи), ультрафиолетовые лучи, ультразвук. Из-за большой опасности проникающей радиации стерилизация Y-лучами проводится в заводских условиях для антимикробной обработки одноразовых инструментов, перчаток, шовного материала.
К химическим методам асептики относятся:
ü пары формалина, окись этилена используются для стерилизации оптических, дорогостоящих инструментов в стерилизационных герметических камерах. В зависимости от состава газовой смеси и температуры в камере стерилизация длится — 6-48 часов;
ü химические антисептики: 6 % раствор перекиси водорода, 1 % раствор дезоксона-1, 2,4 % раствор первомура (рецептура С-4) — используются для холодной стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, стекла, коррозионно-стойкого металла. Изделия в разобранном виде полностью погружаются в раствор на время стерилизации, затем отмываются в стерильной воде.
Этапы стерилизации перевязочного материала, операционного белья, перчаток.
I. Предстерилизационная подготовка.
Перевязочный материал. Готовится из марли — это разных размеров шарики, салфетки и тампоны (50 х 70, 40 х 60, 15 х 20см), турунды. Вату используют для изготовления помазков (ватных тупферов), ватно-марлевых повязок, шариков. Помазок — деревянная палочка длиной 10-15 см, на один конец которой плотно наматывается вата.
Ватно-марлевая повязка — тонкий слой ваты между 2-3 слоями марли.
Ватный шарик — плотно спрессованный кусочек ваты размером 10 х 10 см.
При изготовлении перевязочного материала используются специальные приемы, предотвращающие осыпание нити марли.
Для удобства подсчета шарики укладываются в марлевые салфетки по 10, 50, 100 штук. Малые, средние салфетки и тампоны связываются по 10 штук, а большие — по 5 штук; помазки — по 10 штук, турунды сматываются в клубки.
Перевязочный материал повторно не используется.
Операционное белье. Это хирургические халаты, простыни, полотенца, подкладные, изготовленные из хлопчатобумажной ткани. Операционное белье используется многократно, поэтому после операций, перевязок его предстерилизационная подготовка проводится централизованно в специализированном отделении. Белье погружают на два часа в один из дезинфицирующих растворов: 3 % хлорамин, 0,03 % анолит. Затем его прополаскивают, стирают, высушивают.
Перчатки. Изготовляются из резины и используются медицинским персоналом при работе в операционной, перевязочной, процедурном кабинете палатной медицинской сестрой. Чаще используются одноразовые перчатки, прошедшие лучевую стерилизацию в заводских условиях. При многократном использовании (работа с кровью, выделениями) они замачиваются в 3 % растворе хлорамина на 60 мин или 0,03 % растворе нейтрального анолита. После дезинфекции перчатки промывают под проточной водой, погружают в моющий комплекс, после чего опять промывают проточной водой, ополаскивают дистиллированной водой, просушивают, проверяют на герметичность, пересыпают тальком каждую пару.
II. Укладка и подготовка операционного белья и перчаток к стерилизации.
Халаты, полотенца, подкладные складывают соответствующим образом. Каждую пару перчаток заворачивают в двухслойную бязь.
Весь подготовленный материал укладывается в биксы тремя способами.
1) Универсальная (комплексная) укладка — в один бикс секторально и послойно размещаются: перевязочный материал, простыни, полотенца, халаты, маски. Эта укладка может использоваться в перевязочной и малой операционной. Основной ее недостаток: требуемое количество материала невозможно разместить даже в самом большом биксе в соответствии с требованием к стерилизации материала — он должен располагаться рыхло. Кроме того, современные операции велики по объему вмешательства, поэтому использование комплексной укладки нерационально.
2)Целенаправленная укладка — в один бикс укладывается весь материал, необходимый для определенной операции. В настоящее время такие укладки используются только для проведения небольших операций, процедур: трахеостомии, катетеризации подключичной вены, пункции (плевральной, абдоминальной, спинномозговой). В одну укладку помещаются необходимые инструменты и перевязочный материал.
3) Видовая укладка — в один бикс помещается один вид материала: белье, или перевязочный материал, или перчатки. В настоящее время это самый распространенный, удобный, рациональный вид укладки.
Заполняя бикс материалом, необходимо:
ü проверить бикс на герметичность (плотность закрытия крышки; легкость при движении пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса);
ü прочность фиксации металлического пояса к корпусу;
ü протереть бикс изнутри и снаружи спиртом, 0,5 % раствором нашатырного спирта;
ü выстлать дно и стенки бикса простыней или пеленкой;
ü на простынь положить индикатор стерильности;
ü уложить послойно рыхло подготовленный материал, закрыть краями простыни;
ü поверх простыни — индикатор стерильности (помните: в середине большого бикса — третий индикатор стерильности);
ü закрыть крышку бикса;
ü прицепить клеенчатую этикетку и промаркировать ее (вид укладки, отделение);
ü поместить бикс в мешок или простыню и доставить
в ЦСО.
Обработка рук медицинского персонала. Обработка рук - важное мероприятие профилактики контактной инфекции. Врачи-хирурги, операционные, перевязочные, процедурные медицинские сестры должны постоянно ухаживать за кожей рук. Основное требование к правильному содержанию рук: кожа рук должна быть мягкой, эластичной, без ссадин и царапин; ногти подстрижены, без лака.
Перед началом работы снимаются кольца, браслеты, часы.
Медицинский персонал должен мыть руки, чтобы удалить грязь и уменьшить количество бактерий на коже рук.
Существует три уровня обработки рук:
Гигиеническое (обычное) мытье — проводится перед началом работы, в течение и в конце рабочего дня. Необходимо строго соблюдать технику мытья рук. Для гигиенического мытья предпочтительнее использовать жидкое мыло в дозаторах и одноразовые полотенца.
Гигиеническая антисептика рук — предназначена для прерывания передачи инфекции через руки медицинского персонала. Обязательно проводится при контакте с выделениями больных (кровь, гной и др.) и использованным перевязочным материалом, бельем, инструментом .
Техника гигиенической антисептики рук.
1. Этап предварительного мытья рук водой с мылом отсутствует (для снижения риска механического распространения микробов).
2. Тщательное энергичное втирание антисептика в кожу рук в течение 30с- 2 мин.
3. Высушивание рук на воздухе в течение 1-2 мин, согласно инструкции по применению различных антисептиков.
Хирургическая антисептика рук — проводится перед операциями и любыми вмешательствами, связанными с нарушениями целостности кожных покровов.
Классические методы обработки рук Альфельда, Фюрбрингера, Спасокукоцкого—Кочергина в настоящее время не применяются.
В соответствии с современными требованиями хирургическая антисептика рук проводится в два этапа.
1. Гигиеническое мытье. Руки моются под струей теплой проточной воды с использованием одноразового или жидкого мыла в течение 1-2 мин. При этом соблюдается правило последовательности обработки: обработанными участками рук не касаться менее чистой кожи. После чего руки высушиваются стерильной салфеткой или полотенцем.
Примечание. Запрещается использовать щетки для обработки кожи кистей рук и предплечий.
2. Обработка химическими антисептиками. Современные методы хирургической антисептики рук.
Обработка первомуром. Используется 2,4% раствор первомура (рецептура С-4), представляющего смесь перекиси водорода, муравьиной кислоты и воды.
10 л рабочего раствора разливают в эмалированные тазы. В каждом тазу независимо от объема могут обрабатывать руки 10 человек. Рабочий раствор используют в течение суток.
Методика обработки: мытье рук в течение 1 мин в тазу с первомуром, затем высушивание стерильной салфеткой.
Обработка хлоргексидином (гибитаном). Используется 0,5 % спиртовой раствор. Способ его приготовления: к 500 мл 70 % этилового спирта добавить 12,5 мл 20 % раствора гибитана.
Методика обработки: руки дважды обрабатываются стерильным тампоном, смоченным антисептиком, в течение 2-3 мин.
Методы обработки: на кожу рук наносится 5 мл средства, лучше с помощью дозатора, и тщательно втирается в течение 2-3 мин до высыхания. Через 2,5 мин процедуру повторяют.
Обработка церигелем. Препарат используется для ускоренной хирургической антисептики рук. Он обладает пленкообразующим эффектом.
Методика обработки: на кожу рук (в экстренных случаях без гигиенического мытья) наносятся 3-4 мл церигеля, и раствор тщательно втирается в течение 8-10 с; руки высушиваются с образованием пленки.
После хирургической антисептики рук любым методом, кроме церигеля, сразу надевают стерильные перчатки и обрабатывают их шариком со спиртом для удаления талька.
Общие правила хирургической антисептики рук современными антисептиками:
1. Антисептик наносят только на сухие руки после гигиенического мытья.
2. Препарат энергично втирают в кожу кистей рук и предплечий дву- или трехкратно в течение определенного времени, согласно инструкции.
3. На высохшие руки сразу надевают стерильные перчатки.
Подготовка и обработка операционного поля. Для предупреждения инфицирования раны микроорганизмами, находящимися на теле самого больного, проводится санитарно-гигиеническая обработка кожи до операции и специальная обработка зоны операции на столе.
Этапность дезинфекции зоны операции на операционном столе предложена Филончиковым (1904) и Гроссихом (1908).
Этапы обработки операционного поля на операционном столе:
ü изоляция зоны операции стерильным бельем, повторная обработка;
ü обработка перед наложением швов на кожу;
ü обработка после наложения швов на кожу.
Помните: если операция выполняется под местным обезболиванием, то после анестезии обработка антисептиком — обязательна!
По ОСТу для обработки операционного поля применяются современные антисептики: 1% раствор йодоната, хлоргексидин, АХД.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
[youtube.player]Читайте также: