Презентация периоститы у детей

Презентация была опубликована год назад пользователемtarun goswami

Презентация на тему: " ПЕРИОСТИТ ЧЕЛЮСТЕЙ. Острый одонтогенный периостит челюстей – воспалительный процесс, возникающий как осложнение заболевания зубов и тканей пародонта." — Транскрипт:

2 Острый одонтогенный периостит челюстей – воспалительный процесс, возникающий как осложнение заболевания зубов и тканей пародонта. Острый одонтогенный периостит челюстей – воспалительный процесс, возникающий как осложнение заболевания зубов и тканей пародонта. Чаще всего он протекает в виде ограниченного воспаления надкостницы альвеолярного отростка на протяжении нескольких зубов, реже воспалительные явления распространяются на надкостницу тела челюсти.

3 1.3 Этиология При развитии острого периостита обнаруживают золотистый стафилококк, находящийся на коже и окружающих тканях. При исследовании гноя находят смешанную микрофлору, состоящую из стрептококков и стафилококков различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и нередко гнилостных бактерий.

4 В последние годы при исследовании воспалительного экссудата выделяли анаэробную микрофлору – пептострептококки и др. До 75% приходится на анаэробные бактерии и 25% составляет аэробная флора.

5 1.4 Патогенез Острый периостит челюстей чаще развивается в результате обострения хронического периодонтита, реже острого. Возникновение периостита челюстей может быть обусловлено: -нагноением одонтогенных кист, -затрудненным прорезыванием зубов, -пародонтитом, -эндодонтическими манипуляциями, -атравматичным удалением зуба, особенно с повреждением костной ткани.

6 Общие неблагоприятные факторы: -охлаждение-переутомление -стрессовые ситуации служат фоном для формирования воспалительного процесса.

7 Возникновение периостита происходит в результате проникновения экссудата из периодонта, т.к. гнойный очаг может не опорожняться через канал зуба или десневой карман или отток через них недостаточный. Экссудат начинает распространяться из периодонта в сторону надкостницы. Инфекция проникает через мелкие отверстия в компактной пластинке альвеолы по питательным каналам и каналам останов. Определенное значение имеют изменения в стенке альвеолы – остеокластическая резорбция. Микроорганизмы могут распространяться также из периодонта в надкостницу по лимфатическим сосудам.

9 1.5 Патологическая анатомия В надкостнице макроскопически наблюдают утолщение её вследствие отека, разволокнение и частичное отслоение от подлежащей кости. Микроскопически надкостница и прилежащие мягкие ткани инфильтрированы лейкоцитами. Сосудистые изменения в виде стаза, полнокровия и участков кровоизлияний. Внутренний слой надкостницы расплавляется, под ней скапливается серозно-гнойный экссудат.

10 1.6 Клиническая картина Клиническая картина острого гнойного периостита челюсти разнообразна и зависит от этиологических, патогенетических факторов, локализации и протяженности воспалительного процесса. Различают: -острый серозный периостит -острый гнойный ограниченный периостит -гнойный диффузный периостит -хронический периостит.

13 Клиническая картина острого гнойного периостита. Начальный период. У одних больных протекает бурно – воспалительные явления нарастают с каждым часом, у других развивается медленно – в течение 1-2 дней. Ухудшается самочувствие, возникает слабость, повышается температура тела. Появляется головная боль, пропадает аппетит, нарушается сон.

14 Боль от причинного зуба перемещаются в соответствующую половину челюсти. Они иррадиируют в висок, ухо, глаз, шею. В дальнейшем интенсивность болей уменьшается. С развитием воспалительного процесса в надкостнице появляется отек околочелюстных мягких тканей. Наблюдается изменение конфигурации лица. Локализация отека типична и зависит от расположения причинного зуба. В первые дня заболевания отек выражен наиболее резко, затем уменьшается.

15 Величина отека мягких тканей лица зависит от строения сосудистой (венозной) сети надкостницы. При мелкопетлистой форме ветвления сосудов отек тканей мало выражен, при магистральной – имеет значительную протяженность. При пальпации определяется плотный и болезненный инфильтратт. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными.

16 Изменения в полости рта. Ввиду нарушения самоочищения полости рта ее слизистая оболочка покрывается налетом. На ней появляются отпечатки наружных поверхностей коронок зубов. Переходная складка в начальной стадии сглаживается, при переходе процесса в гнойную форму по переходной складке образуется валикообразное выпячивание – поднадкостничный абсцесс. Нередко определяется флюктуация. Постепенно гной расплавляет надкостницу и проникает под слизистую оболочку, образуя поддесневой абсцесс.

17 При исследовании причинного зуба устанавливают: -полость и корневые каналы заполнены гнилостным распадом -бывает запломбированным -имеет глубоки патологический зубодесневой карман -боль при перкуссии выражена не резко, иногда отсутствует; перкуссия соседних зубов безболезненна

18 Исследование крови. В период развития: - увеличение количества лейкоцитов (до 10-12*10 9 /л, может больше), иногда бывает в пределах нормы за счет сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов. - Уменьшается процентное содержание лимфоцитов и эозинофилов - СОЭ повышено до мм/ч - В сыворотке крови появляется С- реактивный белок.

19 Местные проявления заболевания имеют некоторые особенности в зависимости от локализации воспалительного процесса. Верхняя челюсть. Вестибулярная локализация. При вестибулярной локализации поднадкостичного абсцесса верхней челюсти в области центральных и боковых резцов сильно отекают верхняя губа и крылья носа. При возникновении периостита в области верхних боковых резцов отек захватывает чаще только одну половину лица.

20 Если источник инфекции клык верхней челюсти, то отек распространяется на щечную и подглазничную области, крыло носа, угол рта, нижнее, а иногда и на верхнее веко. Глазная щель в этих случаях суживается, глаз бывает полностью закрыт.

21 При локализации процесса в области малых коренных зубов и первого большого коренного зуба верхней челюсти отек захватывает щечную, подглазничную и скуловую области, распространяется на нижнее веко и верхнюю губу. Носогубная борозда сглаживается, угол рта опускается.

22 При воспалении надкостницы соответственно второму и третьему большим коренным зубам припухлость занимает скуловую, щечную и верхний отдел околоушно-жевательной области.

23 Данная локализация поднадкостичного абсцесса характеризуется своеобразным течением. С самого начала появляются сильные ноющие, затем пульсирующие боли в области твердого неба. Воспалительный инфильтратт приподнимает слизистую оболочку, занимая нередко значительную часть соответствующей половины твердого неба. Слизистая оболочка над очагом воспалена и в его окружности краснеет. Ввиду отсутствия подслизистого слоя отек выражен незначительно. Верхняя челюсть. Небная локализация.

24 Область центрального и бокового резца. Инфильтрат располагается на переднем отделе твердого неба по обе стороны от средней линии. Область моляров. Инфильтрат распространяется на слизистую оболочку мягкого неба, на ткани в области крыловидно-челюстной складки и переднюю небную дужку, появляется болезненность при глотании.

25 Нижняя челюсть. Вестибулярная локализация. Область центрального и бокового резцов. Отекают нижняя губа и подбородок. Иногда отек распространяется на подбородочную область. Нижняя губа выдается вперед из-за отека красной каймы и примыкающей к ней слизистой оболочки рта. Подбородочно-губная борозда сглаживается. При пальпации определяется болезненный инфильтратт. В результате проникновения гноя в мягкие ткани образуется абсцесс.

26 Область клыков и премоляров. Отек захватывает нижний, а иногда и средний отдел щечной области, распространяется на нижнюю губу, угол рта и поднижнечелюстную область. Угол рта опускается вниз и несколько выступает наружу. Область моляров. Образуется коллатеральный отек, который захватывает значительную часть соответствующей половины лица. Он занимает нижний и средний отделы щечной области, околоушно-жевательную и поднижнечелюстную области. Контуры нижнего края и угла нижней челюсти сглаживаются.

27 Клинический пример периостита.

28 Нижняя челюсть. Язычная локализация. При периостите нижней челюсти с язычной поверхности альвеолярной части больной испытывает боль при глотании и разговоре. Острый периостит с язычной поверхности альвеолярной части и тела нижней челюсти характеризуется коллатеральным отеком и увеличением лимфатических узлов в поднижнечелюстном треугольнике. Иногда отек тканей щечной области нерезко выражен. Открывание рта свободное, но иногда в связи с инфильтратцией медиальной крыловидной мышцы может быть болезненным и ограниченным.

29 1.9 Лечение Лучшие результаты лечения больных с острым гнойным периоститом челюстей дает комплексная терапия, когда своевременное хирургическое вмешательство сочетается с проведением лекарственной и физической терапии. Лишь в начальной стадии заболевания, при небольшой инфильтратции надкостницы альвеолярного отростка, допустимо консервативное лечение. Основным же лечебным мероприятием является оперативное вскрытие воспалительного очага и создание свободного оттока экссудата.

30 Для успешного проведения оперативного вмешательства необходимо добиться хорошего обезболивания тканей на месте будущего разреза. Чаще всего для этого применяют местное обезболивание – проводниковую и инфильтратционную анестезию. У больных с неуравновешенной нервной системой, у детей операция может проводиться под наркозом.

31 Разрез при периостите делают длиной 1,5- 2,5 см, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке на всем протяжении инфильтрат. Для свободного оттока гнойного экссудата в него вводят на 1-2 суток ленточный дренаж. Одновременно со вскрытием поднадкостичного гнойника производят удаление зуба, послужившего источником инфекции, если дальнейшее сохранение его не целесообразно (сильно разрушена коронка, не проходимые корневые каналы и т.д.).

32 В остальных случаях зуб сохраняют. После купирования воспалительного процесса зуб подвергают эндодонтическому лечению и пломбированию. Удаление зуба не всегда можно выполнить одновременно при неудовлетворительном общем состоянии больного, эту операцию можно провести через несколько дней, когда острые воспалительные явления уменьшаются.

33 После хирургического вмешательства назначают 4-6 раз в день полоскания полости рта теплым (40-42 о С) раствором калия перманганата (1:3000) или 1-2% раствором бикарбоната натрия. Хороший лечебный эффект оказывают УВЧ, СВЧ, флюктуоризация, лучи гелий- неонового и инфракрасного лазера. Рассасыванию воспалительного инфильтратта способствует повязка по Дубровину.

34 В начальном периоде острого периостита, а также после хирургического вмешательства больным можно назначать пиразолоновые производные (анальгин, амидопирин), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин), препараты кальция, витамины (особенно С). У ослабленных больных и при тяжелом течении процесса показано применение антибиотиков (оксациллин, доксициклин, линкомицин).

35 Для восстановления нарушенной функции мимических мышц при периостите верхней челюсти, а также сведении челюстей применяют специальный комплекс лечебной физкультуры.

36 2. Хронический периостит челюсти Хронический периостит встречается редко. Воспалительный процесс чаще проявляется в надкостнице нижней челюсти. Такое течение наблюдают у больных с первичными или вторичными иммунодефицитными заболеваниями. После стихания острых явлений при остром гнойном периостите, особенно при самопроизвольном или недостаточном опорожнении гнойника, остается периостальное утолщение кости.

37 Патологическая анатомия. Морфологически при хроническом периостите развивается гипертрофия надкостницы вследствие хронического воспаления с выраженным продуктивным компонентом вначале за счет разрастания соединительной ткани, а затем ее оссификации. В участке пораженного периоста образуется костная ткань на разных стадиях созревания, в начале преобладают остеоидные балки и грубоволокнистые трабекулы, в поздних стадиях может образовываться зрелая пластиночная кость.

38 Лечение. Терапию начинают с удаления одонтогенного патологического очага. Назначают физические методы лечения: ионофорез димедрола, димексида, кальция хлорида, калия йодида, лазерную терапию гелий-неоновыми, инфракрасными лучами. При неэффективности этого лечения оссификат удаляют. Прогноз благоприятный.

Периостит— это острое или хроническое воспаление надкостницы челюстей с формированием поднадкостничного абсцесса.

Классификация:

1. по пути проникновения:

· неодонтогенный (посттравматический, гематогенный, лимфогенный, по протяжению)

· острый (серозный, гнойный)

· хронический (гиперпластический или простой, оссифицирующий)

3. по виду инфекции:

Острый одонтогенный серозный периостит

Это заболевание у детей диагностируется редко, поскольку явления серозно­го воспаления быстро переходят в гнойные (на протяжении 1-2 сут).

Жалобы: на боль в зубе во время накусывания , болезненную припухлость щеки и челюсти, ухудшение самочувствия ребенка.

· явления интоксикации умеренные,

· местные признаки более вы­ражены

· асимметрией лица за счет отека мягких тканей вокруг болезненного утолщения надкостницы челюсти.

· в "причинном" зубе ди­агностируется периодонтит. Коронка зуба обычно с глубокой кариозной по­лостью, изменена в цвете; реакция на перкуссию положительная.

· переходная складка альвеолярного отростка вокруг "причинного" зуба сглажена с одной сто­роны (чаще со щечной), инфильтрирована, болезненна, слизистая оболочка гиперемированна, отечна. Флюктуация не определяется.

Диагноз острого одонтогенного серозного периостита основывается на вы­шеприведенных жалобах и данных объективного обследования. Специфической рентгенологической картины острого серозного периостита нет, поэтому для подтверждения диагноза это обследование проводить нецелесообразно. Лишь при обострении хронического периодонтита прицельная рентгенография дает со­ответствующую информацию о состоянии периодонта "причинного" зуба.

Дифференциальная диагностика острого серозного периостита прово­дится с острым и обострившимся хроническим гранулирующим периодонтитом, острым гнойным одонтогенним периоститом.

· Сначала решается тактика относительно "причинного" зуба в зави­симости от его функционального состояния. Во временных зубах учитывается стадия резорбции корней, а в постоянных — возможность ликвидации очага тера­певтическим путем за счет оттока экссудата через каналы. При неэффективности консервативного медикаментозного лечения зуб удаляется.

· Проведение периостотомии одновремено с удалением зуба и последую­щее дренирование раны на протяжении 3-4 сут. Проводя разрез надкостницы при серозном периостите, мы не ждем появления гноя, а делаем это для снятия напряжения тканей в участке воспаления.

· Противомикробные и антигистаминные препараты назначают при выражен­ных явлениях интоксикации.

Осложнением острого серозного периостита может быть острый гнойный периостит.

Острый одонтогенный гнойный периостит

Острый одонтогенный гнойный периостит чаще встречается в сменном прикусе в возрасте 6-8 лет.

· на деформацию лица в области нижней или верхней челюсти,

· затруднен­ное жевание на пораженной стороне,

· явления общей интоксикации, проявляю­щейся повышением температуры тела, снижением аппетита, нарушением сна.

· в зависимости от места поражения челюстей может быть ограниченное открыва­ние рта, боль при глотании и т.п.

· Степень нарушения общего состояния ребенка при периостите зави­сит от исходного уровня соматического здоровья и состояния "причинного" зуба. Обычно у детей нарушается сон и аппетит, повышается температура те­ла, они становятся капризными, вялыми. При периостите от временного зуба ре­бенок страдает меньше, чем когда периостит возникает от постоянного.

· Местными признаками острого гнойного одонтогенного периостита нижней челюсти от временных моляров у детей являются:

— асимметрия лица вследствие отека тканей начелюстной и поднижнечелюстной областей с не измененной над ними кожей или с незначительной гиперемией ее в слу­чаях, когда диагностика и лечение затягиваются или проводится самолечение;

— возможное ограничение открывания рта за счет болезненного отека тканей щечной и подчелюстной областей;

— сглаженная переходная складка с вестибулярной стороны, так как путь распространения гнойного экссудата в эту сторону короче, чем в язычную, а кор­ни временных зубов расположены ближе к наружной кортикальной пластинке; слизистая оболочка переходной складки отечная, гиперемированная; пальпация в некоторых случаях позволяет выявить флюктуацию;

— "причинный" временный зуб разрушенный, подвижный (иногда у детей бы­вают разрушенные и подвижные оба временных моляра); когда воспаление пере­мещается под надкостницу, перкуссия зуба может быть незначительно болезнен­ной; болезненность "причинного" зуба (как прогностический признак) свиде­тельствует о том, что от начала заболевания прошло немного времени.

Одонтогенный гнойный периостит нижней челюсти сопровождается регионарным лимфаденитом на стороне поражения.

Одонтогенный гнойный периостит верхней челюсти:лицо асимметрично за счет отека тка­ней щечной, подглазничной области и половины верхней губы, распространяю­щегося на веко на стороне поражения. Определяется сглаженность носогубной складки. В полости рта при расположении абсцесса с вестибулярной стороны верхней челюсти переходная складка сглажена и гиперемирована на уровне "причинного" и 1-2 расположенных рядом зубов.

При локализации абсцесса на нёбе лицо ребенка симмет­ричное, открывание рта свободное. На нёбе, ближе к альвеолярному отростку, оп­ределяется выпячивание, покрытое гиперемированной слизистой оболочкой, при пальпации которого ощущается боль и флюктуация.

Диагноз острого гнойного периостита основывается на таких выраженных патогномоничных признаках, как образование поднадкостничного абсцесса с од­ной стороны альвеолярного отростка в области переходной складки, анамнести­ческая и клиническая связь развития воспалительного процесса с "причинным' зубом. При остром гнойном периостите рентгенологическое исследование во времен­ном прикусе имеет ограниченные показания, так как оно лишь выявляет "причин­ный" зуб, а в постоянном прикусе решает судьбу зуба — лечить или удалять его.

Дифференциальная диагностика. С хроническими периодонтитами, лим­фаденитами, остеомиелитом, нагноившимися фолликулярными и радикулярными кистами челюстей.

В отличие от периостита, при остеомиелите наблюдается "вздутие" че­люсти с обеих сторон, подвижность группы зубов (3 и больше), выделение гноя из зубодесневых карманов, формирование абсцессов и флегмон в окружающих мягких тканях.

Иногда у детей старшего возраста острыми периоститами называют лимфаде­ниты начелюстной области (7 % случаев). Надо помнить о наличии у детей начелюстного лимфатического узла в проекции тела нижней челюсти ближе к ее краю. Однако при данном заболевании из анамнеза можно проследить появление небольшого подвижного болезненного округлого или овального образования в этом участке, которое медленно увеличивалось в размерах.

Острый гнойный одонтогенный периостит челюстей нередко дифференцируют с нагноившейся радикулярной кистой. Диагностику проводят на основании рентгенологического исследова­ния (киста выявляется очагом равномерного разрежения костной ткани с четкими границами, округлой формы, в который погружен корень "причинного" зуба) или в ходе хирургического лечения — вскрытия абсцесса (при кисте хирург "провали­вается" в ее полость и получает кистозную мутную или с примесью гноя жидкость).

Лечение: Хирургическое лечение острых периоститов включает:

· вскрытие абсцесса с обязательным дренирова­нием раны. Периостотомию в период сменного прикуса на ниж­ней челюсти надо проводить ниже переходной складки, на верхней — выше и параллельно ей. При разви­тии периостита от временных ниж­них моляров вскрытие абсцесса сле­дует проводить ниже переходной складки, так как между корнями их находится ментальное отверстие, че­рез которое в этом месте выходят нерв и сосуды. Надо помнить, что при гнойном периостите после вскрытия абсцесса не следует спе­шить с удалением дренажа. Если абсцесс локализуется на твердом нёбе, вскрывать периост на­до не линейным разрезом, а иссече­нием треугольного или овального слизисто-надкостничного лоскута. Дренаж при этом не нужен, так как он не фиксируется. Форма образованного отверстия обеспечивает хороший отток экссудата. Раневая поверхность на нёбе заживает вторичным натяжением.

· удаление или лечение "причинного".

· после хирургического вмешательства ребенку назначают ротовые ванночки с антисептиками. Снаружи на мягкие ткани накладывают на ночь компресс с 5 % раствором ДМСО на фурацилине (на протяжении 4-5 сут). Со вторых суток можно начинать проводить физиотерапевтические процедуры — УВЧ, фонофо-рез гидрокортизона, электрофорез ДМСО, лазеротерапию, магнитотерапию. Только наличие адекватного оттока по дренажу делает указанные процедуры достаточно эффективными. При выраженных признаках интоксикации — высо­кой температуре тела, отказе от пищи, нарушении сна, раздражительности — назначают антибиотики, антигистаминные препараты, при боли в челюсти — не­наркотические анальгетики в возрастных дозировках. Ребенок должен пить мно­го витаминизированной жидкости. Все лечебные мероприятия целесообразно выполнять на протяжении 4-5 сут.

Хронический периостит

Хронический периостит у детей встречается редко, что обусловлено особенностями их иммунной системы и местными признаками. Одонтогенный хронический периостит обычно возникает в результате невылеченного воспалительного процесса в периодонте через 10-14 сут от начала забо­левания.

Причиной развития неодонтогенного хронического воспаления надкостницы может быть острая травма челюсти (ушиб). Различают простой и оссифицирующий хронический периостит. Последний может возникать у детей старшего воз­раста.

Жалобы на наличие безболезненной или незначительно болезненной деформации в определенном участке челюсти. При продолжительном течении заболевания в анамнезе можно обнаружить нес­колько обострений, проявляющихся незначительной болью и припухлостью в области челюсти.

Клиника. При простом (гиперпластическом) периостите наблюдается:

· изме­нение конфигурации лица за счет увеличения участка челюсти (чаще нижней) с неизмененной над ним кожей.

· Пальпация пораженного участка слабоболезнен­ная или безболезненная.

· Возможно увеличение регионарных лимфатических уз­лов в поднижнечелюстной области.

· Открывание рта свободное, слизистая обо­лочка над сглаженной переходной складкой в участке деформации — с цианотичным оттенком.

· Пальпаторно определяется утолщение альвеолярного отростка.

· При одонтогенном процессе "причинный" зуб с пломбой, коронка его серого цве­та, частично или полностью разрушена.

Если на этой стадии больного не вылечить, то гиперпластический периостит переходит в оссифицирующий, который можно рассматривать как гиперостоз че­люсти.

· Рентгенологически при простом периостите определяется тень периостального утолщения кости по краю челюсти, а при оссифицирующем (продолжитель­ность заболевания свыше 2-3 мес) — участок вновь образованной кости, где мож­но различить отдельные слои, иногда — вертикальную исчерченность.

Дифференциальный диагноз проводят с фиброзной остеодисплазией и остеобластокластомой челюстей, продуктивной и продуктивно-деструктивной формами хронического остеомиелита, специфическими процессами челюсти — туберкулезом.

· вскрытие инфильтрата в участке увеличен­ной надкостницы до кости под общим или проводниковым обезболиванием. Ра­ну дренируют резиновой полоской и промывают антисептиками. Дренирование осуществляется в течение 5-7 сут.

· При эффективном дренировании назначают физиотерапевтические процеду­ры — фонофорез гидрокортизона, гелий-неоновое облучение, электрофорез ДМСО, йодида калия.

· При оссифицирующейформе периостита проводят опера­цию — нивелирование увеличенной части кости.

· Если процесс одонтогенный, то "причинный" зуб лечат или удаляют.

· назначают антигистаминные препараты, витамины, симптоматическую терапию и т.п.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Скачать:

Вложение	Размер
vrozhdennyy_sifilis.ppt	902.5 КБ

Подписи к слайдам:

Врожденный сифилис (syphilis congenita) возникает вследствие инфицирования плода во время беременности. У новорожденных возможно также развитие приобретенного сифилиса, который появляется при заражении ребенка в период родов. Источником заражения плода является только больная сифилисом мать.

Вероятность инфицирования плода Наибольшая у женщин, которые заразились во время беременности или за год до ее наступления. У женщин со сроком болезни 2–3 года могут рождаться дети с активными проявлениями сифилиса или его клинические признаки выявляются в первые месяцы жизни ребенка. Если мать страдает сифилисом более 2–3 лет, то вероятность рождения детей с активными проявлениями сифилиса снижается, но у них возможно развитие различных дистрофий.

: Беременность может закончиться поздним выкидышем (обычно на 12–16_й неделе), мертворождением, преждевременными родами, рождением детей с ранними проявлениями сифилиса, возникающими сразу после родов или несколько позже; рождением нормальных по внешнему виду детей со стойко положительными серологическими реакциями, у которых в последующем возникают поздние симптомы врожденного сифилиса или наступает выздоровление. Матери, страдающие сифилисом более 2 лет, могут родить здорового ребенка .

Классификация ВОЗ 1. Сифилис плода; 2. Ранний врожденный сифилис (до 2 лет): - активный; - скрытый; 3. Поздний врожденный сифилис (после 2 лет): - активный; - скрытый.

Инфекция может попасть через плаценту двумя путями: бледная трепонема заносится в виде эмбола через пупочную вену (наиболее часто встречается); бледная трепонема заносится через лимфатические щели пупочных сосудов. Сифилитическая инфекция, как правило, вызывает определенные изменения в плаценте: увеличение размеров, массы, изменение их соотношения до 1:3-1:4, в отличие от 1:5-1:6 в норме. Гистопатология. Наблюдается изменение сосудов и ворсинок, особенно зародышевой части плаценты в частности ее центральной области. Характерно разрастание грануляционной ткани в области ворсинок, появление микроабсцессов, а также явления эндомезопериваскулита в сосудах плаценты, что ведет к их сужению и полной облитерации отчего нарушается питание, трофика, обмен веществ плода, что в конечном счете является причиной его гибели.

Ранний врожденный сифилис Типичные для раннего врожденного сифилиса (syphilis congenita praecox) изменения обнаруживаются не ранее 5_го месяца беременности. Сифилис плода заканчивается его гибелью на 6–7_м месяце беременности. Мертвый плод рождается на 3–4_й день, в 80% случаев в мацерированном состоянии.

Клинические проявления раннего врожденного сифилиса у новорожденных редко отмечаются раньше 2–6-й недели жизни и в целом соответствуют вторичному периоду приобретенного сифилиса

Сифилитический ринит - включает 3 стадии: 1 ст. - некоторая отечность слизистой оболочки полости носа и затруднения носового дыхания, ребенок как бы сопит при дыхании через нос; 2 ст. - еще более выраженные отек слизистой оболочки и затруднения дыхания и появление серозно-гнойных выделений из носовой полости, что приводит к мацерации окружающего кожного покрова; Сифилитический ринит - это довольно частый признак и ребенок может или родиться с ним, или этот признак развивается в первые дни, недели или месяцы .

3 ст. - тяжелая стадия, когда в процесс вовлекается как хрящевая так и костная ткань носа, т.е. на слизистой оболочке образуются эрозии, язвы, выделения из серозно-гнойных становятся гнойно-геморрагическими и возможна секвестрация, отторжение хрящевых и костных секвестров через носовые ходы с последующим формированием одного из вероятных признаков позднего врожденного сифилиса - козлиного (лорнетовидного, седловидного) носа. Лицо мальчика с врожденным сифилисом (резко выраженный седловидный нос)

Сифилитическая пузырчатка - возникает либо внутриутробно и ребенок рождается с этим признаком, либо в первые дни его жизни. Наиболее излюбленная локализация: ладони и подошвы, на которых образуются плотные напряженные пузыри размером с горошину или вишню, расположенные на инфильтрированном основании, окруженные по периферии островоспалительным гиперемированным венчиком.

При вскрытии пузырей образуется множество мясо-красных эрозий экссудат которых содержит огромное количество бледных трепонем, поэтому можно сказать, что проявления сифилиса детей грудного возраста остро заразны.

Остеохондриты - характеризуется поражением костного аппарата, которое может наблюдаться уже во внутриутробном развитии. Бледные трепонемы внедряются в остеогенную ткань на границе между хрящом и костью в области диафиза (зона роста, характеризующаяся обильным кровоснабжением) . Рентгенологически различают три степени остеохондритов: 1 ст. - характеризуется появлением между хрящом и костью белой или серовато-желтой полоски шириной не более 2 мм, в отличие от нормы 0.5 мм; 2 ст. - характеризуются появляются извилистость и нерезкая зазубренность ее контуров, что объясняется деминерализацией и остеопорозом костной ткани под расширенной зоной интенсивного предварительного обызвествления. На рентгенограммах в этой зоне видны светлая полоска, расширенная до 4 мм, с зубчатыми краями, обращенными в сторону эпифиза, и узкая темная полоска под ней. 3 ст. - характеризуется шириной полоски 5 и более мм, при каких либо нагрузках возможны спонтанные переломы (чаще лучевые и бедренные). Проявления после такого перелома - псевдопаралич Парро : (отсутствие движений конечности при сохранении нервной проводимости При таких переломах ребенок выглядит очень характерно: конечность отведена (приведена) и при попытке произвести ей действие возникает резкая болезненность с адекватной реакцией ребенка

Очагово-деструктивные (гуммозные) процессы при врожденном сифилисе у трехмесячного ребенка со всесторонне доказанным тяжелым врожденным заболеванием. Поражения верхних ме-тафизов большеберцовых костей с внутренней стороны. Едва замет- ный периостит большеберцовых костей. Схема рентгенологических симптомов сифилитического остеохондрита при врожденном сифилисе.

Поздний врожденный сифилис Поздний врожденный сифилис (syphilis congenita tarda) возникает у больных, ранее имевших признаки т раннего врожденного сифилиса, или у детей, у которых врожденный сифилис до этого ничем не проявлялся. Первые симптомы позднего врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но они обычно не развиваются после 30 лет. Чаще всего поздний врожденный сифилис возникает между 7 и 14 годами.

Клиническая картина аналогична позднему приобретенному (третичному) сифилису. На коже образуются бугорки или подкожные гуммы; на слизистых оболочках возникают гумма или диффузные гуммозные инфильтрации. поражаются кости в форме ограниченных или диффузных гуммозных периоститов, остеопериоститов, остеомиелитов. Характерно развитие сифилитических гонитов (билатеральных гидроартрозов, синовитов Клеттона), которые чаще всего возникают в возрасте 8–15 лет.

Достоверные (безусловные): триада Гетчинсона: • зубы Гетчинсона - гипоплазия жевательной поверхности верхних центральных резцов, вследствие чего шейка зуба становится шире его режущей кромки на которой зачастую определяется полулунная (серповидная) выемка;

• паренхиматозный кератит - равномерное молочно-белого цвета помутнение роговой оболочки особенно выраженное в центре, сопровождающееся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, стойким снижением зрения; • сифилитический лабиринтит - лабиринтная глухота, чаще наблюдается в возрасте 6-15 лет и как правило обычно наступает внезапно, патологический процесс протекает в лабиринте с поражением слухового нерва, в него вовлекаются чувствительные рецепторы, нервные окончания вследствие чего наступает глухота (если появляется до того как человек научится говорить, то проявляется глухонемотой).

Вероятные: а. сифилитический полиоретинит (поражение сосудов глазного дна) - характерен симптом соли с перцем, т.е. неравномерное сужение сосудов сетчатки; б. саблевидные голени - в основе развития лежит реактивный остеопериостит ("выбухание" голеней идет вперед); в. седловидный (козлиный, лорнетовидный) нос - либо один из исходов третьей степени сифилитического ринита, либо следствие какого либо одиночного гуммозного процесса или резорбции носовой перегородки; г. ягодицеобразный череп - лобные бугры выбухают вперед; д. поражения зубов: • зубы Муна(бутонообразные, бочкообразные, кисетообразные) - гипоплазия жевательных бугорков на поверхности первого маляра, напоминая конические отростки; • щучий зуб (зуб Фурнье) - гипоплазия клыка, т.е. клык до половины своего размера выглядит нормально, а далее в него как бы вставлен тонкий конический отросток;

К достоверным признакам относятся паренхиматоз_ ный кератит, лабиринтная глухота, зубы саблевидная голень, лучистые рубцы вокруг рта (симптом Робинзона — Фурнье)

Стигмы (дистрофии): • признак Овсетидийского-Игуменатиса - утолщение грудного конца ключицы в месте пересечения с первым ребром чаще справа; • готическое (высокое, стрельчатое) небо; • аксифоидия - отсутствие мечевидного отростка в груди; • диастема Гошше - широко расставленные верхние резцы; • признак Дюбуа-Дессара (инфантильный мизинец) - мизинец не достает дистальной фаланги безымянного пальца и слегка ротирован кнаружи; • ракеткообразные ногти (признак Вишневского) - ногти на больших пальцах рук напоминают теннисную ракетку; • бугорки Карабелли - пятый (добавочный) бугорок на жевательной поверхности первого маляра; • гипертрихоз - повышенное оволосение более выраженное у женщин, наиболее характерный симптом - снижение волосистой части головы: граница волосистой части головы как бы стремится к бровям в виде клина.

Диагностика и профилактика врожденного сифилиса Диагноз врожденного сифилиса устанавливается на основании: 1) обнаружения у ребенка активных проявлений сифилиса и положительных серологических реакций; 2) наличия у матери выраженных проявлений сифилиса, или скрытого, бессимптомного сифилиса, выявляемого на основании положительных результатов повторного серологического исследования; 3) анамнестических данных, свидетельствующих о заболевании сифилисом матери, а также отца; 4) акушерский анамнез матери, а также результатов обследования других детей в данной семье; 5) для диагностики позднего врожденного сифилиса имеет значение сочетание активных проявлений третичного сифилиса с наличием достоверных или вероятных признаков врожденного сифилиса.

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Сифилис (Syphilis, Lues) – общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой и поражающее все органы и ткани человека, среди которых наиболее часто – кожу и сли.