При каких инфекциях увеличиваются лимфоузлы на шее

Лимфоузлы - это биологические фильтры, которые относятся к органам лимфатической системы организма. В лимфоузлах протекает лимфа, которая образуется из межклеточной жидкости и состоит из большого количества лимфоцитов.

Эти биологические фильтры являются частью нашей иммунной системы, задерживают попавшие в организм инфекции, первые реагируют на их проникновение в организм.

Шейные лимфоузлы в норме

В норме шейные лимфоузлы округлой формы диаметром от 3 до 8 мм, подчелюстные - до 1 см. При отсутствии патологий они мягкие, подвижные, а при надавливании не болезненные, не горячие, друг с другом не спаянные.

Перечислим группы лимфоузлов шеи и головы. По названию становится понятно их расположение:

• лимфоузлы подчелюстной области;
• подбородочные лимфатические узлы;
• затылочные;
• глубокие и поверхностные шейные;
• тонзиллярные лимфатические узлы;
• околоушные и сосцевидные (за ухом).

Причины увеличения лимфатических узлов

Следствием инфекционного процесса в организме может стать повышенная чувствительность и увеличение лимфоузлов на шее. Врачи называют эту патологию шейным лимфаденитом. Узлы могут среагировать еще до появления симптомов заболевания. Опасность лимфаденита заключается в близком расположении этих лимфоузлов к головному мозгу и если вовремя не предпринять каких-либо действий, то есть риск инфицирования его структур и оболочек.

Причинами этих симптомов является то, что организм запустил ответную иммунную реакцию и начал бороться с инфекцией, возникающей чаще всего из-за проникнувших в кровь токсинов патогенных микроорганизмов, таких как стрептококки и стафилококки. Первое, что нужно выяснить, – это то, где находится первичный очаг инфекции. Чаще всего это органы в непосредственной близости от лимфоузла.

1. Увеличение лимфоузлов на шее, в частности заушных и подчелюстных, часто происходит из-за заболеваний верхних дыхательных путей, таких как: тонзиллит, фарингит, ларингит, трахеит.
2. Стоматологические воспаления (гингивит, стоматит, кариес, пульпит).
3. Абсцессы, гнойные раны, фурункулы в районе шеи.
4. Специфический лимфаденит развивается из-за сифилиса, гонореи, туберкулеза.
5. Занесение инфекции после укусов либо царапин, полученных от животных.
6. Прорезывание молочных зубов у детей. Иммунитет в этот период работает в полную силу, поэтому временное увеличение лимфоузлов на шее у ребенка допускается. Но не стоит волноваться, со временем они придут в норму.

Симптомы лимфаденита

Основные симптомы воспаления лимфоузлов будут следующие:

• увеличение лимфоузлов в размерах, нечеткие контуры, спайка групп лимфоузлов;
• повышение температуры кожи на поверхности лимфоузла;
• болезненность воспаленного лимфоузла, а также боль при прикосновении к нему;
• отечность шеи;
• признаки интоксикации: температура, слабость, ломота в теле, потеря аппетита.

Постановка диагноза

Чтобы определить причину воспаления, при обращении в медучреждение, врач соберет все данные о жалобах, проведет осмотр, оценит общее состояние. Могут понадобиться дополнительные методы обследования, чтобы точно определить изначальную причину воспаления и назначить адекватное лечение: анализ крови, рентген узла и рядом расположенных органов, компьютерная томография, тест на онкомаркеры, биопсия.

Если лимфоузел увеличился, но не болит - это не повод бездействовать. Бессимптомное увеличение может быть признаком начала раковых заболеваний.

Увеличение лимфоузла на шее с одной стороны

Воспаление может быть как в одном, так и в нескольких лимфоузлах с одной стороны. По интенсивности болевых ощущений, расположению увеличившихся лимфоузлов, можно предположить, в каком органе находится первоначальная патология. При одностороннем воспалении узлов причину нужно искать в органе или ткани рядом с этим воспалением.

Если возникает боль при повороте головы, болезненность при надавливании на увеличившийся лимфоузел с одной стороны за ухом - это может быть следствие одностороннего отита.

Если болит увеличенный правый лимфоузел на шее либо левый, либо с обеих сторон под подбородком - это может говорить о гнойной ангине или о воспалении миндалин.

Сильная боль в подчелюстном часто возникает из-за кариеса, пульпита, проблем с зубом мудрости.

Причиной увеличившегося лимфоузла на шее у ребенка сзади справа может стать инфекционный мононуклеоз. Также заднешейные увеличиваются при туберкулезе и менингите.

К каким специалистам следует обращаться

При увеличении лимфоузлов на шее у взрослого, следует обратиться к терапевту, а ребенка показать педиатру. В некоторых случаях может быть назначен осмотр инфекционистом, онкологом, гематологом, эндокринологом.

Особенности лечения заболевания

Только специалистом может быть назначено правильное и адекватное лечение. Ниже перечислим, чего делать при увеличении лимфоузлов не стоит:

• Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением - сам заболевший не сможет точно определить почему увеличены лимфоузлы на шее. Часто нужно провести дополнительную комплексную диагностику определить, возникло воспаление из-за инфекции в организме либо запущено опухолевым процессом. При самостоятельном назначении антибиотиков есть риск их бесполезности, если врач не определил к ним чувствительность организма больного либо болезнь вызвана не бактериями, а опухолью или ВИЧ-инфекцией. Из-за этого можно упустить время на лечение основной проблемы.
• Очень часто можно получить совет от неграмотных людей о прогревании увеличенных лимфоузлов на шее. Этого делать ни в коем случае нельзя, прогревание может спровоцировать дальнейшее распространение инфекции к другим органам и тканям. Также спровоцировать отек и лихорадку. Ни грелок, ни компрессов для лечения не требуется.
• При отеке прикладывать грелку со льдом тоже не рекомендуется. При невыясненной причине воспаления холод может только ухудшить состояние больного.
• Народные средства не рекомендуется применять из-за недоказанного клинического эффекта. Этим можно только усугубить ситуацию. Ведь причина заболевания может быть очень серьезная.

В зависимости от причины заболевания, врачом могут быть назначены такие группы препаратов, как:

• антибиотики (если причина в бактериальной инфекции), противогрибковые препараты (при грибковых поражениях);
• жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты;
• антигистаминные (при аллергической природе лимфаденита);
• иммуностимулирующие, поливитамины.

Иногда назначаются физиопроцедуры, например, УВЧ-терапия, но только в тех случаях, когда нет инфекционного процесса, повышенной температуры тела, тахикардии.

При онкологических, аутоиммунных заболеваниях будет проведено соответствующее лечение - химиотерапия, иммунодепрессанты.

Необходимо соблюдать постельный режим, избегать стрессов и физического перенапряжения, сквозняков и переохлаждения. Соблюдать питьевой режим, рекомендованное питание, щадящее горло. При своевременном обращении к специалисту и выявлении причины увеличенного лимфоузла на шее, при правильно подобранном лечении наступает полное выздоровление.

Осложнения лимфаденита

Если лимфаденит в запущенной или осложненной форме, может понадобиться хирургическое вмешательство. Гнойные формы лимфаденита требуют вскрытия. Пораженный лимфоузел вскрывают под анестезией. С помощью дренажной трубки выкачивают из него гной, затем рану обрабатывают антисептиком и зашивают. Нагноившиеся лимфоузлы иногда удаляют и проводят гистологическое исследование на наличие онкологии.

Также болезнь в редких на сегодняшний день случаях без соответствующего лечения может осложниться некрозом тканей, заражением крови, образованием свищей, тромбофлебитом смежных вен.

Особенности лимфаденита у детей

Причины увеличенных лимфоузлов на шее у ребенка могут быть разные. Наиболее часто они связаны с инфекционными заболеваниями, протекающими в организме, снижением иммунитета, опухолевыми процессами. Как отмечалось выше, лимфаденит у детей может быть связан с периодом прорезывания зубов, мононуклеозом, болезнью кошачьей царапины.

Для начала педиатр осмотрит ребенка на наличие инфекций во рту и заболеваний верхних дыхательных путей, так как увеличение лимфоузлов у детей до 12 лет часто связано именно с заболеваниями близлежащих к ним органов.

Гнойная ангина повлечет за собой увеличение лимфоузлов на шее, а накопления гноя в них - острый лимфаденит. При отитах, фурункулах в ухе воспаляется лимфоузел за ухом, а при кариесе, пульпите - подчелюстные лимфоузлы.

Бывает, что во время острого респираторного заболевания лимфоузел увеличивается, но не причиняет болезненных ощущений. Происходит это из-за несовершенной иммунной системы ребенка, которая в первую очередь принимает на себя борьбу с инфекцией и сильно реагирует на нее.

По мнению известного педиатра Евгения Олеговича Комаровского, увеличение лимфоузлов на шее у ребенка - частое явление. В основном, этот симптом говорит о естественной реакции детской иммунной системы и не требует ни лекарственного вмешательства, ни дополнительных обследований, кроме общего анализа крови. Ведь в ней лечащий врач сможет увидеть лейкоцитарную формулу и предпримет соответствующие меры, если это потребуется. С большой долей вероятности симптом пройдет бесследно.

Меры профилактики

Профилактика увеличения лимфоузлов на шее у взрослого и ребенка включает следующие мероприятия:

• Закаливание организма, полноценное разнообразное питание, соблюдение режима работы и отдыха.
• Своевременная обработка ран и травм кожи антисептиками, для предупреждения инфицирования, нагноения, заражения крови.
• Посещать стоматолога и вовремя лечить кариозные зубы. Через разрушенную кариозными бактериями эмаль легко проникает инфекция, могут поражаться мягкие ткани. Поэтому посещение стоматолога 2 раза в год необходимо и детям и взрослым.
• Профилактическое обследование организма.
• Своевременное лечение ангины, синуситов, отитов предупредит осложнения. Важно не бросать назначенный курс антибиотикотерапии и бороться с болезнью до конца.

Заключение

Как понятно из статьи, лимфатические узлы выполняют важную функцию в организме человека. Все системы в нашем организме взаимосвязаны и поступившие сигналы в виде увеличившихся лимфоузлов нельзя игнорировать.

Своевременное обращение к врачу, диагностика первоисточника заболевания, правильно подобранное лечение увеличенных лимфоузлов на шее приведет к выздоровлению, а применение мер профилактики не допустит его повторения.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Увеличение лимфоузлов на шее – это одно из последствий простуды или острой вирусной инфекции, которая поражает дыхательные пути. Из-за этого лимфоузлы на шее воспаляются и увеличиваются в размере.

Давайте рассмотрим причины увеличения лимфоузлов на шее и методы их лечения.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Причины увеличения лимфоузлов на шее

Любая респираторно бактериальная инфекция верхних дыхательных путей сопровождается воспалением лимфоузлов. Лимфоузлы увеличиваются на недолгий промежуток времени, но при этом могут доставлять массу беспокойств. Увеличение лимфоузлов варьируется от маленького, едва ощутимого размера, как горошина, до значительных размеров, которые невозможно скрыть – лимфоузлы размером с яйцо.

При пальпации, то есть при прикосновении к увеличенному лимфоузлу чувствуется болезненность. Если лимфоузлы не сильно увеличены, то боль не чувствуется. Обратите внимание, чем интенсивнее проходит инфекционный процесс, тем болезненней и больше лимфоузлы.

Увеличение лимфоузлов это опасное заболевание. Так, закаменевшие лимфоузлы могут превратиться в злокачественные опухоли. Можно самостоятельно оценить степень опасности, которую представляют лимфоузлы. Если во время заболевания наблюдается высокая температура, головная боль и постоянные покалывания в области лимфатических узлов на шее, то необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Еще один признак опасных лимфоузлов – боль при глотании. Чем выше температура, и больше неприятных ощущений при ощупывании шеи, тем больше вероятности того, что лимфатические узлы опасны для вашего здоровья.

Причины увеличения лимфоузлов на шее всегда вызваны инфекционным бактериальным заболеванием. Чтобы точно знать, чем лечить увеличенные лимфоузлы, необходимо разобраться в причинах их появления и воспаления.

Причины увеличения лимфоузлов на шее:

• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция).
• Раковые заболевания (метастазы в лимфоузлы, лифогранулематоз).
• Болезни соединительных тканей.
• Злоупотребление алкоголем или хронический алкоголизм.
• Проблемы с иммунной системой.
• Болезни щитовидной железы.
• Ангина или острый фарингит.
• Грибковые, бактериальные, паразитарные, вирусные инфекции, инфекционные заболевания (инфекционный мононуклеоз).

Также к причинам увеличенных лимфоузлов относятся ушные воспаления, различного рода зубные инфекции, воспаления ротовой полости и гортани. Воспаленные лимфоузлы на шее могут говорить о болезнях близких к шее органов и венерических заболеваниях. Кроме того, лимфоузлы могут воспалиться из-за кошачьих или крысиных царапин.

[5], [6], [7], [8], [9]

Симптомы увеличения лимфоузлов на шее

Лимфоузлы – это частички лимфатической ткани, которая расположена в кармашке из соединительной ткани, это своеобразные фильтры с лимфатической жидкостью. Лимфатические узлы расположены по всему организму и всей лимфатической системе. В лимфоузлах хранятся защитные клетки, которые улавливают и уничтожают раковые и бактериальные клетки.

Лимфатические узлы очень важны для иммунной системы, так как они отвечают за борьбу с микробами, вирусами и другими вредоносными веществами, которые попадают в организм.

Симптомы увеличения лимфоузлов на шее:

• Высокая температура.
• На шее появляются небольшие шишки.
• Лимфатические узлы опухают и из-за этого тяжело глотать и говорить.

Симптомы увеличения лимфоузлов на шее, как правило, проявляются из-за обширных или локальных воспалений. Но бывают случаи, когда увеличение лимфоузлов напрямую связано с раковым заболеванием. Опухшие, воспаленные лимфоузлы называют лимфоденопатия.

Если вы переболели простудой, и заболеваниями, которые поражают верхние дыхательные пути, то лимфоузлы на шее могут увеличиваться на время, а потом возвращаться к нормальной форме. Очень опасно, если лимфоузел воспалился только с одной стороны. Все это может быть признаками тяжелых как инфекционных, так и не инфекционных заболеваний. Заболевание лимфоузлов и их увеличение на шее, может способствовать увеличению и опуханию миндалин, слюнных желез, околоушных желез, щитовидной железы и слезных желез. Если у вас наблюдаются подобные симптомы, то вам стоит немедленно обратиться за медицинской помощью.

[10], [11]

Увеличение лимфоузлов на шее сзади свидетельствует о воспалительных процессах в организме. Так, опухание на шее сзади может быть связано с простудой, ангиной, туберкулезом или острым фарингитом. Кроме этого, увеличение лимфоузлов на шее сзади может говорить о краснухе, токсоплазмозе и других вирусных инфекциях.

Основные симптомы увеличения лимфоузлов на шее сзади:

• На шее можно прощупать мягкие припухлости, которые могут быть болезненными или вообще не беспокоить.
• Увеличенные лимфоузлы в области затылка, могут говорить о раковом заболевании, который поразил лимфоузлы на шее.
• Основной симптом, который сопровождает увеличение лимфоузлов на шее – простудное заболевание.

Избежать воспаления лимфоузлов на шее невозможно, так как нельзя уберечь организм от всех микробов, бактерий и инфекций. Но профилактические меры позволят существенно снизить риск воспаления лимфоузлов на шее сзади.

Не запускайте лечение вирусных инфекций и бактериальных заболеваний. Обязательно сходите к врачу, если на шее появились покраснения.

Соблюдайте элементарные правила гигиены: мойте руки, употребляйте здоровую пищу, не контактируйте с людьми, которые являются разносчиками заболеваний.

[12], [13], [14]

Где болит?

Что беспокоит?

Диагностика увеличения лимфоузлов на шее

Диагностика увеличения лимфоузлов на шее начинается с выяснения причины. Любой процесс в организме, который вызывает оттек ткани или опухание – это воспаление. При воспалении лимфоузлов, они увеличиваются в размере. Диагностировать воспалительный процесс очень легко, благодаря увеличенным лимфоузлам. Но иногда, увеличение лимфоузлов не связано с воспалительными процессами. Поэтому, что диагностировать увеличенные лимфоузлы необходимо с учетом и других признаков, которые могут быть причиной данного симптома.

При ярко выраженном или запущенном увеличении лимфатических узлов, больные жалуются на непреходящую боль на пораженном участке. Обратите внимание, если процесс увеличения лимфоузла проходит очень быстро и бурно, то можно диагностировать причину заболевания. Как правило, это ранка, в которую попали микробы или инфекция и по лимфатическим каналам добрались до лимфоузлов на шее. Если речь идет об остром воспалении лимфоузла, то реакция проявляется на всем организме:

• Высокая температура.
• Снижение аппетита.
• Озноб.
• Общая слабость и усталость.
• Головная боль.

Если речь идет о хроническом воспалении лимфоузлов, то вышеописанные симптомы и боль могут отсутствовать. Увеличение лимфоузлов опасно еще тем, что может спровоцировать необратимую дегенерацию шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Диагностировать такие лимфоузлы очень сложно, так как они безболезненны и практически не прощупываются. Поэтому, для того, чтобы получить точный диагноз, необходимо обратиться за медицинской помощью. Только врач, сможет достоверно определить причину увеличенных лимфоузлов на шее и прописать необходимое лечение.

[15], [16], [17]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение увеличения лимфоузлов на шее

Лечение лимфоузлов на шее начинается с процедур и методов, которые помогут снять болевые ощущения. Также очень важно определить причину воспаления и увеличения лимфоузлов на шее. В этом вопросе вам помогут: инфекционист, хирург и онколог. Вообще с лечением лимфоузлов на шее связано множество вопросов. Прежде чем лечить необходимо, выяснить, почему лимфоузлы воспалились. Решить эти проблемы можно различными методами лечения.

Увеличенные лимфоузлы на шее отвечают за ушные заболевания, болезни головы и болезни связанные с органами дыхания. Увеличение может быть вызвано и зубными инфекциями.

• Лучшим средством, которое помогает бороться с воспаленным лимфоузлом на шее, считается эхинацея. Эхинацея – это растение, которое оказывает на пораженный участок противовоспалительный и антисептический эффект. Настой из эхинацеи необходимо разводить с кипяченной водой. Примерное соотношение -10 капель настойки на 100 грамм воды. Принимать настойку необходимо 3 раза в день. Такое лечение увеличенных лимфоузлов чаще всего используют при простуде.
• Еще один способ вылечить лимфоузлы на шее делать компрессы и растирания. Вам понадобится камфорное масло или ихтиоловая мазь. Масло используют для компрессов, а мазь необходимо аккуратно втирать в пораженный участок.
• Обратите внимание, что при увеличении лимфоузлов на шее, лучше на некоторое время отказаться от использования кремов и парфюмерии. Так как это может спровоцировать дальнейшее воспаление.
• Самый простой метод унять боль в лимфоузлах – возьмите махровое полотенце, промочите его в горячей воде, хорошо отожмите его и приложите к шее и к увеличенным лимфоузлам. Держите компресс не дольше 15 минут.
• Ежедневное употребление витамина С способно вернуть увеличенные лимфоузлы в привычный вид. Ешьте больше овощей и фруктов, пейте соки, особенно апельсиновый.
• Категорически запрещается делать йодную сетку. Так как она может стать причиной сильного воспаления и без того увеличенного лимфоузла.

Увеличение лимфоузлов на шее – это не смертельный диагноз, но это заболевание, которое требует немедленного лечения. Не нужно ждать пока болезнь станет необратима, обратитесь за помощью к врачу и берегите свое здоровье.

Увеличение шейных лимфоузлов (шейная лимфаденопатия) — это наличие на боковой и задней поверхности шеи образований лимфоидной ткани размером более 5 мм, имеющих эластичную или плотную консистенцию. Симптом наблюдается при вирусных и бактериальных инфекциях ЛОР-органов, воспалительных процессах в ротоглотке, опухолевых образованиях шеи и головы. Для выяснения причины лимфаденопатии назначают УЗИ, пункционную биопсию, лимфографию, лабораторные анализы. Симптоматику купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, антисептических средств.

Причины увеличения шейных лимфоузлов

Эта группа лимфоузлов дренирует область головы, шеи, верхней части грудной клетки, проксимальных отделов верхних конечностей. Соответственно, увеличенные шейные узлы чаще всего свидетельствуют о наличии заболеваний щитовидной железы, воспалительных процессов в ротоглотке, бактериальных и вирусных инфекций. Симптом патогномоничен для краснухи, развивается при кори, может выявляться при более редких инфекционных патологиях — орнитозе, лихорадке Эбола и Марбург, микоплазменных инфекциях.

Неоплазии щитовидки составляют около 1,5% от всех злокачественных новообразований и в большинстве случаев протекают бессимптомно. Наиболее типичным вариантом является папиллярный рак. Достаточно распространены фолликулярные опухоли. При этих объемных образованиях всегда происходит увеличение шейных лимфоузлов, что свидетельствует об усиленной пролиферации злокачественных тиреоцитов, метастазировании опухолевых клеток. Обычно лимфатический узел долгое время остается мягким и подвижным, поскольку процесс не затрагивает капсулу и окружающие ткани.

Пациенты, как правило, обращаются к врачу по поводу случайно обнаруженного узла в щитовидной железе, когда он достигает 1 см и более. По мере роста опухоли присоединяются другие проявления: кашель, охриплость голоса, связанные с компрессией соседних анатомических структур. Большие новообразования способны сдавливать дыхательные пути, вызывая одышку и удушье. При распространении рака за пределы капсулы органа возникает расширение подкожной венозной сети, деформация контуров шеи. У пожилых больных нарастает кахексия.

Шейная лимфаденопатия служит одним из признаков лимфомы щитовидной железы — агрессивной неоплазии, отличающейся интенсивным ростом и вовлечением в патологический процесс соседних органов. Болезнь чаще развивается на фоне аутоиммунного тиреоидита. Опухоль быстро растет, занимая целую долю органа. Пациенты зачастую сами обнаруживают узел деревянистой плотности, который сочетается с увеличением и уплотнением шейных лимфоузлов на стороне поражения. Компрессия окружающих тканей провоцирует дисфагию, парез голосовых связок, смещает пищевод и трахею.

При других поражениях эндокринной железы увеличение лимфоузлов обусловлено повышением кровотока в 10-15 раз, усилением продукции и дифференцировки нормальных лимфоцитов в ответ на стимуляцию чужеродными антигенами. Размеры лимфатических узлов составляют более 1 см, они эластичные, не спаянные с окружающими тканями, иногда бывают чувствительными при пальпации. Симптом характерен для острых воспалительных процессов, однако встречается и при доброкачественных новообразованиях, хроническом аутоиммунном тиреоидите. К шейной лимфаденопатии приводят:

• Острый тиреоидит. Болезнь начинается внезапно с резкой боли в области щитовидной железы, которая иррадиирует в нижнюю челюсть, ухо. Лимфатические узлы увеличиваются с двух сторон, становятся очень болезненными, отмечается покраснение кожи. Гнойный тиреоидит протекает с повышением температуры до фебрильных цифр, выраженными симптомами интоксикации. Возможны жалобы на чувство давления и распирания в шее, усиление симптомов при кашле.
• Узлы и кисты. По данным статистики, различные доброкачественные образования щитовидной железы выявляются у 10% населения, но чаще протекают бессимптомно. Увеличение лимфоузлов в шейной области происходит при воспалении или нагноении кист, гормонально активных неоплазиях. Лимфатические узлы эластичные, практически безболезненные, кожа над ними не изменена. Развернутая клиническая картина поражения щитовидки наблюдается при гиперпродукции гормонов — тиреотоксикозе.

Лимфаденит с увеличением шейных лимфоузлов развивается в катаральной стадии кори. Лимфаденопатия сочетается с ринитом, конъюнктивитом, гиперемией зева и одутловатостью лица. У взрослых проявления катарального периода выражены слабее. Патогномоничный признак кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щек. Через 4-5 дней начинается вторая волна лихорадки, которая совпадает с появлением пятнисто-папулезной сыпи. В 1-й день высыпания расположены на лице и шее, к концу первых суток распространяются на туловище, на третий день сыпь переходит на конечности.

Шейная лимфаденопатия выявляется при различных инфекциях, протекающих в полости рта, ЛОР-органах. Возможно проявление симптома при системных бактериальных и протозойных поражениях — ангинозно-бубонной форме туляремии, сонной болезни, дифтерии. Увеличение лимфатических узлов связано с первичным проникновением и размножением патогенных микроорганизмов, интенсивной пролиферацией и накоплением специфических клонов лимфоцитов в фолликулярной и паракортикальной зонах. С поражением шейных лимфоидных образований протекают:

• Врожденный листериоз. Инфекционная патология развивается при трансплацентарном или интранатальном инфицировании ребенка и проявляется в первые дни после рождения. Поражение шейных узлов сочетается с фебрильной температурой тела, розеолезной или геморрагической сыпью, гранулемами на слизистой полости рта. Поздняя форма сопровождается мышечным тремором, судорожным синдромом, увеличением печени и селезенки.
• Сифилис. После попадания в организм бледная трепонема размножается в регионарных лимфоузлах, вызывая их увеличение. Шейная лимфаденопатия часто наблюдается при проникновении возбудителя через слизистую оболочку ротовой полости или губ, где и локализуется первичный аффект — твердый шанкр. Спустя месяц шанкр исчезает самостоятельно, затем появляется полиморфная сыпь, что указывает на генерализацию инфекции и развитие вторичного сифилиса.
• Бруцеллез. В продромальном периоде пациенты жалуются на миалгии, артралгии, головные боли. Потом возникает лихорадка, длящаяся от нескольких дней до 3 недель и чередующаяся с проливными потами. На высоте температуры отмечается гиперемия лица, увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов, которые могут быть болезненными при пальпации. При острой форме появляются мелкие фиброзные образования по ходу сухожилий.
• Паховый лимфогранулематоз. Увеличение лимфоузлов шеи и подчелюстной области отмечается во вторичном периоде при локализации первичного аффекта (язвы) в области слизистой рта и глотки. По мере прогрессирования болезни лимфоидные образования превращаются в крупнобугристые опухоли, теряют подвижность. В дальнейшем узлы нагнаиваются, присоединяются лихорадка, интоксикация, формируются свищи.
• Тонзиллит, фарингит. Реакция шейных лимфоузлов выявляется при тонзиллитах, что обусловлено повышенной антигенной стимуляцией лимфоидных образований. Симптом сопровождается болями в горле, покраснением зева и миндалин, лихорадкой. На поверхности гланд можно заметить желтоватые точки или распространенный налет. Увеличение лимфоузлов также обнаруживается при герпетическом фарингите, для которого характерна везикулярная сыпь на слизистой глотки.

Тяжелые случаи тонзиллита могут осложниться заглоточным абсцессом — гнойным воспалением клетчатки глотки. Кроме лимфаденопатии верхних шейных и затылочных лимфатических узлов пациента беспокоят резкие боли в горле, затруднение глотания, при больших размерах гнойника возможны расстройства дыхания. Общее состояние нарушено, температура тела повышается до 39-40° С. Увеличение лимфоузлов, сочетающееся с поражением яремной вены и септицемией, патогномонично для синдрома Лемьера. У детей шейная лимфаденопатия зачастую свидетельствует об аденоидите.

Лимфа от лица и шеи попадает непосредственно в шейные лимфоузлы, поэтому при различных злокачественных образованиях этой зоны они являются типичным местом метастазирования. Лимфатические узлы обычно деревянистой плотности, плотно соединены с кожей и окружающей клетчаткой, малоболезненны. Лимфаденопатия при определенных видах опухолей служит начальным признаком заболевания, когда первичное новообразование еще не вызывает клинической симптоматики. Увеличение лимфоузлов наблюдается при таких злокачественных неоплазиях, как:

• Новообразования челюстей. Опухоль может характеризоваться экзофитным ростом с формированием выступающего узла с изъязвлениями. Возможно протекание по типу длительно незаживающей язвы с гнойно-сукровичным отделяемым. О поражении костей (остеосаркоме) свидетельствуют простреливающие боли, расшатывание и выпадение зубов. Лимфоузлы увеличены с обеих сторон, имеют каменистую плотность, спаяны с кожей, подкожной клетчаткой.
• Рак языка. Хотя при неоплазиях этой локализации чаще отмечается увеличение подчелюстных лимфоузлов, иногда метастазирование происходит и в шейную группу. Неоплазия языка внешне выглядит как диффузное уплотнение органа с формированием язв или локальным выростом ткани. Рано появляется болевой синдром, выражены нарушения приема пищи, прогрессирует исхудание.
• Новообразования ЛОР-органов. Шейная лимфаденопатия — симптом эпителиальных опухолей носоглотки, которые также проявляются носовыми кровотечениями, затруднением дыхания. Симптом определяется при эстезионейробластоме и сочетается с аносмией, заложенностью носа, слизистыми выделениями. Иногда одностороннее увеличение и уплотнение лимфатических узлов указывает на неоплазии уха (базалиомы, эпителиомы, саркомы).
• Опухоли глаз. Увеличенные узлы наблюдаются при запущенной стадии новообразований конъюнктивы, когда злокачественные клетки прорастают в окружающие ткани, распространяются лимфогенным и гематогенным путями. Увеличение лимфоузлов подчелюстной области и шеи встречается при меланоме глаза — агрессивном новообразовании пигментных клеток, которое быстро прогрессирует с развитием отдаленных метастазов.
• Тимома. Увеличение шейных лимфоидных структур выявляется при доброкачественных и злокачественных опухолях вилочковой железы. Инвазивный рост новообразования вызывает компрессионный синдром с интенсивными загрудинными болями, сухим кашлем, затруднением дыхания. При сдавлении периферических нервов возникает синдром Горнера, осиплость голоса, дисфагия. Около 30% случаев болезни сопровождаются миастенией.

Увеличенные лимфоузлы шеи могут стать первым признаком лимфогранулематоза — злокачественной гиперплазии лимфоидной ткани с образованием специфических гранулем. Для заболевания характерно появление плотных безболезненных узлов, которые располагаются в виде цепочки. При локальной форме поражения происходит увеличение одной группы лимфатических узлов, при генерализованной форме развивается тотальная лимфаденопатия с поражением внутренних органов. Шейные лимфоузлы поражаются при хроническом лимфолейкозе, аутоиммунном лимфопролиферативном синдроме.

Обследование

Увеличение шейных лимфоузлов, которое не сопровождается другими симптомами, является показанием для консультации гематолога. При сочетании лимфаденопатии с признаками поражения органов дыхательной, пищеварительной систем могут потребоваться консультации других специалистов. Диагностика предполагает оценку состояния патологически измененных лимфоузлов и выявление причины состояния. Наиболее ценными являются:

• Ультразвуковое исследование. УЗИ лимфоузла проводится для изучения морфологической структуры пораженной ткани, метод позволяет обнаружить гиперэхогенные и гипоэхогенные зоны. Дополнительно рекомендованы УЗИ щитовидной железы и сонография вилочковой железы для выяснения первопричины лимфаденопатии.
• Анализы крови. Инфекционные и гематологические болезни, при которых возможно увеличение шейных лимфатических узлов, характеризуются изменениями показателей крови. Пациентам назначают стандартный общий анализ, биохимическое исследование, определение уровня острофазовых показателей.
• Биопсия лимфоузла. Забор цитологического материала из пораженного органа с последующим гистологическим исследованием рекомендован для верификации диагноза. Метод преимущественно используется для дифференциальной диагностики злокачественных опухолей лимфоидной ткани и метастазов с другими заболеваниями.
• Лимфография. Радионуклидное исследование лимфатической системы при помощи введения специального радиофармпрепарата назначают для изучения путей лимфооттока и исключения онкопатологии. Метод широко применяется для зоны шеи, поскольку проведение стандартной рентгенографии затруднено.

Дальнейший список исследований формируется с учетом жалоб пациента. Часто требуется обследование верхних отделов дыхательных путей — фарингоскопия, риноскопия, ларингоскопия. Для подтверждения инфекционной этиологии процесса выполняют специфические серологические реакции (РИФ, ИФА, ПЦР). При подозрении на связь поражения шейных лимфатических структур с патологией щитовидной железы проводят анализ крови на трийодтиронин и тироксин, сцинтиграфию с радиоактивным йодом.

Симптоматическая терапия

При инфекционных заболеваниях с поражением зева для снятия локальных симптомов рекомендованы полоскания горла раствором антисептиков, полезны ингаляции и обильное теплое питье. Для купирования болей в области шеи и ЛОР-органов назначаются нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики. Этиотропное лечение подбирается только после консультации специалиста. При сочетании шейной лимфаденопатии с фебрильной лихорадкой, пальпируемыми образованиями области головы, шеи, быстрым ухудшением общего состояния необходимо как можно скорее обратиться к врачу.