При остеомиелитах высокотехнологичная помощь

Кафедра медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности.

Научный руководитель – доцент кафедры А. С. Устинович

5. Проблемы экологической безопасности некоторых материалов, использующихся для отделки учреждений здравоохранения.

Студентка 2 курса лечебного факультета Варфоломеева Е.В.

Кафедра медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности.

Научный руководитель – доцент кафедры В.Н. Дмитрук

Секция №4

Вторая хирургическая секция

профессор, заслуженный деятель науки РФ Б.Н. Жуков,

профессор В.Р. Исаев,

профессор А.Н. Вачев

С.В. Мизонов- студент 6 курса лечебного факультета

Ю.И. Эрдели -студент 4 курса лечебного факультета

В.А. Германов -студент 6 курса лечебного факультета

А.П. Чекашов -студент 6 курса лечебного факультета

Заседание состоится в лекционном зале №1 по адресу:

Начало в 9-00 часов.

Защита внутренних органов от ишемии в хирургии торакоабдоминальных аневризм аорты IV типа.

Студент 5 курса лечебного факультета А.И. Бугаков,

студентка 5 курса лечебного факультета Е.А. Церетелли

Кафедра факультетской хирургии.

Научный руководитель – профессор А.Н. Вачев

Хирургическая коррекция клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей.

Студент 6 курса лечебного факультета А.П. Чекашов

Кафедра госпитальной хирургии

Научный руководитель – доцент С.Е. Каторкин

Хирургическое лечение больных с критической ищемией нижних конечностей с облитерирующем тромбангиите.

Студент 4 курса лечебного факультета А.В. Степанков

Кафедра факультетской хирургии.

Научный руководитель – ассистент М.С. Михайлов

Иммунологические аспекты желудочно-кишечных кровотечений

Студент 6 курса лечебного факультета П.О. Афанасьев

Кафедра госпитальной хирургии

Научный руководитель – доцент С.А. Быстров

Лечение облитерирующего тромбангиита артерий конечностей.

Студент 5 курса лечебного факультета С.В. Алпатов

Кафедра факультетской хирургии.

Научный руководитель – ассистент М.С. Михайлов

Оптимизация диагностики у пациентов с лимфатическими отеками нижних конечностей

Студент 6 курса лечебного факультетаА.Н. Анашкин

Кафедра госпитальной хирургии

Научный руководитель – доцентП.Н. Мышенцев

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-13; Нарушение авторского права страницы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Общая информация

Остеомиелит - гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями.

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Чаще всего встречается острый остеомиелит. У взрослых он обычно проявляется лихорадкой и симптомами интоксикации в течение нескольких дней, а также локализованной болью в позвоночнике или конечностях. Подострый и хронический остеомиелит обычно развиваются в результате травмы или инфекции близлежащих тканей. Боль длится дольше и имеет менее четкую локализацию, чем при остром остеомиелите, а общих симптомов часто не бывает, или они выражены слабо.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Устранение очага инфекции, восстановление анатомии и функции пораженного сегмента, удаление внутренних и внешних ортопедических устройств, имплантатов, трансплантатов, секвестрнекрэктомия пораженного участка кости с замещением образовавшейся полости мягкими тканями ауто- (алло-, гетеро) костными трансплантатами, синтетическими материалами, замещение дефектов костной ткани после тотальной резекции остеомиелитического очага.

Консервативная терапия применима при негнойном (серозно-инфильтративном) остром гематогенном остеомиелите - антибиотики широкого спектра действия. Предпочтительны антибактериальные препараты 3-го и 4-го поколения из группы цефалоспоринов (цефтриаксон), аминогликозидов (амикацин) и препараты из группы фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин). Учитывая высокую вероятность развития сепсиса, консервативную терапию целесообразно ограничить конкретным периодом, только в течение 24 часов с момента установления диагноза негнойного острого гематогенного остеомиелита.

В случаях поздней диагностики остеомиелита выраженные деструктивные изменения в костной ткани, очаги сниженного кровотока и некроза создают благоприятные условия для размножения анаэробных микроорганизмов. При этом в комплекс антибактериальной терапии дополнительно включают активные в отношении анаэробов препараты группы метронидазола (флагил, трихопол) из расчета 7,5 мг/кг 3 раза в сутки.

Противовоспалительные методы физиотерапевтического лечения остеомиелита: УВЧ-терапия, инфракрасная лазеротерапия, гипербарическая оксигенация.

При хроническом остеомиелите прогноз для жизни можно считать благоприятным, очень редко хирургические вмешательства заканчиваются летально.

Число умерших в результате осложнений хронического остеомиелита (преимущественно амилоидоза паренхиматозных органов и последствий малигнизации) тоже невелико, хотя в поздние сроки болезни амилоидоз внутренних органов встречается чаще. Выздоровление больного, полное восстановление функции опорно-двигательного аппарата всецело зависят от эффективности лечения. Можно утверждать, что только при хирургическом лечении хронического остеомиелита удается достичь выздоровления.

Госпитализация

Информация

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. 1. Маргорин Е.М., Авидон Д.Б., Баиров Г.А. Оперативная хирургия детского возраста, 1960 г. - С.429 2. Мельникова В.М. Химиотерапия раневой инфекции в травматологии и ортопедии, Медицина, 1975 г. – С.163 3. Стручков В.И., Гостищев В.К. Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, 1984 г. – С. 281 4. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция, 1991 г. – С. 310 5. Цуман В.Г., Машков А.Е. Гнойно-септические осложнения острых хирругических заболеваний у детей. - Москва, 2005 г.- С. 288 6. Катько В.А. Детская хирургия, 2009 г. – С. 300

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее ВМП), являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Портал для пациентов, получивших талон на ВМП ссылка

Приказ Минздрава России №967н от 31.12.2014 "Об утверждении перечня федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются иные межбюджетные трансферты, предоставляемые из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральному бюджету" читать

Для того чтобы получить направление на получение высокотехнологичной медицинской помощи в центре Илизарова или другом специализированном медицинском учреждении, необходимо обратиться к лечащему врачу медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Для получения высокотехнологичной медицинской помощи в центре Илизарова можно обратиться в клинико-диагностическое отделение центра Илизарова (КДО). Запись по телефону (3522) 45-41-71.

• При наличии показаний оформляется направление для оказания высокотехнологичной медицинской помощи на бланке направляющей медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации.

К направлению на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи прилагаются следующие документы пациента:

• Выписка из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи,
• Копии следующих документов:

1. документ, удостоверяющий личность пациента (основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт);
2. свидетельство о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет);
3. полис обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);
4. страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);

Согласие на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

Медицинская организация передает комплект документов в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (департамент или министерство здравоохранения субъекта РФ).

Пациент (его законный представитель) вправе самостоятельно представить оформленный комплект документов в департамент.

Далее Талон с медицинскими документами, необходимыми для принятия решения о госпитализации, направляется в наш Центр. Комиссия Центра в 10-дневный срок рассматривает представленные медицинские документы и принимает решение либо о возможности оказания ВМП, либо об отказе в оказании ВМП. При наличии показаний назначается дата госпитализации.

После назначения даты госпитализации пациент получит на свой почтовый адрес, указанный при оформлении, приглашение на госпитализацию с указанием даты и перечнем анализов, необходимых для госпитализации.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи (операция, пребывание в общей палате, питание) для пациентов совершенно бесплатно, финансируется за счет федеральных средств. Пациент может оплачивать только дополнительные услуги, например пребывание в более комфортной палате.

Как оплачивается проезд к месту лечения?

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 5 октября 2005 года № 617 О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний" проезд до места лечения и обратно будет оплачен гражданам имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (инвалиды), за счет средств Фонда социального страхования. Оплата проезда до места лечения остальным категориям граждан является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Жители любого региона РФ могут приехать в Центр Илизарова на очную консультацию. Консультации проводятся в рабочие дни по адресу г. Курган, ул. М.Ульяновой, 6, консультативно-диагностическое отделение, телефон регистратуры (3522) 45-41-71. Подробная информация о консультации в разделе Консультация.

Список необходимых результатов анализов для госпитализации можно узнать на страничке Порядок госпитализации. Обязательно распечатайте или перепишите этот список!


Анализы можно сдать бесплатно в поликлинике по месту жительства или любом платном медицинском учреждении.

При отсутствии необходимых для госпитализации результатов анализов, госпитализация может быть отложена. Необходимые обследования будут проведены амбулаторно за счет личных средств пациента.

Необходимые предметы личной гигиены: сменная обувь, халат, принадлежности для умывания, ванное полотенце, спортивный костюм и носки для занятий лечебной физкультурой.

Во время и после лечения в научных целях делают снимки пациента (при его согласии), поэтому целесообразно иметь с собой купальный костюм.

Пациентам, приезжающим на операцию эндопротезирования суставов нижних конечностей, желательно иметь с собой костыли, эластичные чулки или бинты соответствующего размера. При отсутствии, все это может быть приобретено в ближайшей аптеке по месту лечения.

Если больной по уважительной причине не может прибыть на госпитализацию в назначенный день, необходимо согласовать возможность переноса даты госпитализации с заведующим отделением, пригласившим больного на госпитализацию.

В случае неявки на госпитализацию в назначенный день без уважительной причины, талон на оказание ВМП будет закрыт.

Сотрудники отдела мониторинга медицинской помощи нашего Центра окажут консультативную помощь в вопросах, касающихся организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи Вам и Вашим близким.


В общей структуре гнойных заболеваний остеомиелит занимает особое место. Так, например, гнойными заболеваниями костей страдает порядка 20-25% пациентов отделения раневой инфекции городской больницы №4.

Принято выделять два вида остеомиелита – гематогенный и посттравматический. И если в детском возрасте речь идет преимущественно об остром гематогенном остеомиелите, то у взрослых это заболевание проявляется в виде осложнений после различных травм и плановых хирургических вмешательств.

Посттравматический остеомиелит может возникнуть в следствие имплантации, в том числе металлических конструкций, эндопротезирования крупных (коленных, тазобедренных, плечевых) и мелких суставов. Другая категория пациентов – те, кому после полученных травм путем рассверливания костно-мозгового канала были установлены интрамедуллярные стержни, либо применен надкостный погружной остеосинтеза (введение фиксирующих элементов непосредственно в зону перелома). Следует отметить, что оба метода позволяют пациентам начать ходить практически сразу после фиксации переломов, но, в тоже время, повышается риск развития инфекционных осложнений. По данным российских и зарубежных авторов, при соблюдении мер профилактики развития гнойных осложнений, остеомиелит развивается в 0,3-8,5 % случаев.

XXI век можно смело назвать веком развития имплантологии в медицине. Все более широкую популярность получают имплантаты зубов, молочных желез, сосудов и т.д. Так, например, погружной металлоостеосинтез применяется на разных костях: при переломах черепа, позвоночника, ребер, костей таза. А при переломах длинных и коротких трубчатых костей ставятся специальные интрамедуллярные стержни либо надкостные пластины. При переломе лицевого скелета также используются мелкие пластины, которые позволяют в ранние сроки восполнить функцию поврежденной кости.

Следует отметить, что остеомиелитические поражения после плановых и экстренных операций имеют очень широкий диапазон. В связи с этим в медицине выделен отдельный раздел, занимающийся лечением гнойного воспаления костной ткани, – гнойная остеология. Часто повреждение кости связано с травмой мягких тканей, при этом возникает не только дефицит костной, но и мягких тканей с образованием больших дефектов.

Остеомиелит – заболевание, которое может привести к инвалидности, так как нередко заканчивается потерей конечности, если речь идет о поражении руки или ноги. Именно поэтому перед гнойными остеологами стоит сложная задача не только по восстановлению кости и ее формы, но и функции. Потому и лечение должно сопровождаться подходами, направленными на сохранение каркаса скелета.

В случае, когда пациент попадает в небольшой процент осложнений, приведших к остеомиелиту, ему необходимо специализированное лечение. Существуют современные методы, которые позволяют сохранить имплантаты при ранних нагноениях в области металлических конструкций. Это вакуумная терапия, применение гидрохирургической системы, ультразвуковой кавитации и других методов физической обработки ран, которые позволяют предотвратить развитие так называемой бактериальной биопленки на поверхности имплантата, что, в свою очередь, дает возможность сохранить как имплантат, так и конечность.

При поздних нагноениях тактика лечения основывается на удалении имплантата и решения вопроса о дальнейшем лечении кости. В этом случае основополагающими факторами являются распространенность и глубина поражения кости. Здесь следует добавить, что идеологами в лечении остеомиелитов всегда были военные хирурги, и все наработки военного времени были успешно перенесены в гражданскую медицину.

Особую группу составляет остеомиелитическое повреждение костей, возникшее после высокоэнергетических травм, к которым относятся ДТП и спортивные травмы. Особняком в этой группе стоят огнестрельные и минно-взрывные ранения, поскольку в характере перелома играют роль взрывная волна и ожог пламенем окружающих тканей. При проведении хирургического лечения подобных пациентов должна учитываться зона молекулярного сотрясения, в которой через некоторое время после получения травмы образуется зона вторичного некроза.

Зачастую при остеомиелитах приходится применять резекционные методы с удалением части длинных трубчатых костей на протяжении до 12-20 сантиметров. Важно, чтобы уже во время первой операции по удалению части кости хирургом была спланирована тактика замещения этого дефекта.

Конечной целью лечения остеомиелита является работа хирурга с восполнением костной ткани, восстановлением ее формы, протяженности и функции конечности в целом. Для выполнения этой задачи проводится работа по сохранению металла, который был установлен после перелома. Но если решить эту проблему не удается, встает вопрос о замещении костного дефекта и решается он несколькими способами.

Метод Илизарова

Перемещение костно-мышечно-кожного лоскута

Данная методика является более современной и позволяет ускорить решение задачи по восстановлению костного дефекта. Для ее выполнения используется костно-мышечно-кожный лоскут (например, фрагмент лучевой кости) с кожей, фасцией и самое главное – с питающим сосудом, который переносится в зону перелома (чаще всего на нижнюю конечность). Лоскут внедряется между костно-мягкотканым дефектом на конечности и далее выполняется сосудистый анастомоз – соединение сосудов путем соустья.

Данный метод хорошо себя зарекомендовал, но имеет сложности в выполнении. В частности, требует подготовленных специалистов и не исключает определенный процент неудач, возникающих вследствие тромбоза артериального анастомоза, приводящего к гибели лоскута.

Мембранный остеогенез

Метод мембранного остеогенеза стал применяться сравнительно недавно. Его суть заключается в том, что в ходе хирургического вмешательства пространство между пораженными костями заполняется костным цементом с антибиотиком, рана ушивается. Через определенный промежуток времени проводится повторная операция, в ходе которой первичная манжета открывается и засыпается костной стружкой. За счет внедренных в мембрану костных клеток этого же организма происходят регенерация и восстановление костной ткани.

ВАЖНО:

Нельзя не упомянуть о том, что еще одной серьезной проблемой при лечении остеомиелитов является закрытие мягкотканых кожных дефектов. Специалисты городской больницы №4 имеют немало патентов по данной тематике. Например, успешно используется методика дозированного растяжения мягких тканей, к которой в современной медицине в последнее время возрос интерес. Особенно эта тактика актуальна при лечении фрагментов, где кость близко прилежит к коже, а сама кожа плохо тянется.

Методы дозированного растяжения широко разрабатываются краевыми специалистами, а в нашей клинике изучаются и внедряются на базе кафедры хирургии №1 ФПК и ППС, возглавляемой д.м.н., профессором, главным хирургом Краснодарского края, главным врачом ГБ №4 А.А.Завражновым. На сегодняшний день разработанные методы позволяют в более половине случаев закрыть кость своими тканями, когда лоскут приносится либо из отдаления, либо выкраивается местно, что способствует сохранению конечности.

Безусловно, лечение остеомиелита должно проводиться в клиниках, располагающих специализированными отделениями, в которых есть не только соответствующее оборудование, но и обученные, квалифицированные кадры как врачебного, так и среднего медицинского звена. Пластическая восстановительная хирургия при лечении остеомиелита на территории Краснодарского края используется лишь в нескольких клиниках. Лечение данной патологии на базе городской больницы №4 стало возможным с открытием отделения раневой инфекции (гнойной хирургии).

Чтобы получить консультацию специалиста, занимающегося данной патологией, необходимо записаться на прием к гнойному остеологу в регистратуре поликлиники городской больницы №4, либо по телефону: 261-05-31.

Консультативный прием осуществляется по вторникам и четвергам с 15 до 16 часов . При себе необходимо иметь направление из поликлиники по месту проживания, свежие рентген-снимки и всю имеющуюся медицинскую документацию по данной патологии: выписки, обследования, результаты анализов.

Остеомиелитом в истинном смысле слова следовало бы называть лишь воспаление самого костного мозга. Однако, как правило, в воспалительном инфекционном процессе участвует не только костный мозг, но также компактная часть кости и надкостница. Поэтому под остеомиелитом обычно подразумевают воспаление всех компонентов кости.

Остеомиелит причины. Гнойная инфекция может попасть в кость либо по току крови из какого-либо воспалительного очага в организме, либо извне при повреждении мягких тканей и самой кости. В более редких случаях причиной остеомиелита может явиться гнойное воспаление ближайшего сустава или мягких тканей, окружающих кость. В зависимости от этого различают гематогенный и раневой (травматический) остеомиелит. В мирное время чаще встречается гематогенный, а во время войны — травматический (огнестрельный) остеомиелит.

Основной причиной остеомиелита является, как сказано, попадание в костный мозг гноеродных микробов (чаще всего — золотистый стафилококк, стрептококк и реже — пневмококк, тифозная или кишечная палочка). Для попадания этих микробов в костный мозг необходимо наличие целого ряда условий, которые бы способствовали этому. К этим предрасполагающим условиям следует отнести некоторые анатомические и физиологические особенности костей, в которых развивается остеомиелит.

Так, например, давно установлено, что остеомиелит чаще всего (в 70—90%) наблюдается в детском и юношеском возрасте, т. е. в период роста костей. Чаще всего поражаются длинные трубчатые и реже — плоские кости. Хорошо известно также, что некоторые кости особенно часто поражаются остеомиелитом, например бедренная, большеберцовая и вообще трубчатые кости (в 85—90%). Значительно реже остеомиелит наблюдается в костях верхней конечности и малоберцовой кости. У детей остеомиелит поражает преимущественно метафиз и эпифиз, а у взрослых— диафиз трубчатых костей.

Наконец, хорошо известно, что остеомиелит в 2—4 раза чаще наблюдается у мужчин по сравнению с женщинами. Приблизительно в 1 из 5 всех случаев имеется множественное поражение костей.

В происхождении остеомиелита имеют определенное значение особенности кровоснабжения костей, т. е. их сосудистой системы, состояние повышенной чувствительности (сенсибилизации) организма, повреждения (ушибы) костей, общее охлаждение, истощение, авитаминозы и др.

При гематогенном остеомиелите микробы заносятся в костный мозг по току крови из какого-либо первичного воспалительного очага (фурункул, ангина, панариций, кариозный зуб, ссадины, царапины или небольшие ранения, осложненные нагноением и т. п.), который имеется или имелся у больного. Остеомиелит может также вспыхнуть и при наличии некоторых общих инфекционных заболеваний: при сепсисе, брюшном тифе, скарлатине.

Очень часто причину возникновения остеомиелита вообще установить не удается, но и в этих случаях он является вторичным заболеванием и где-то в организме имеется или имелся скрытый очаг инфекции.

Гноеродные микробы, занесенные током крови в костный мозг, при наличии соответствующих благоприятных условий, о которых говорилось выше, вызывают в нем сначала гиперемию, отек, воспаление вен, кровоизлияния, а затем гнойный воспалительный процесс в виде одиночных или множественных абсцессов, которые могут сливаться в одну общую гнойную массу и образуют абсцесс или флегмону костного мозга . В дальнейшем развиваются явления частичного или полного омертвения (некроза) костного мозга.

Гной во все возрастающем количестве скапливается в ограниченной костномозговой полости и, находясь там под определенным давлением, пробивается через гаверсовы каналы. Благодаря этому гной из костномозговой полости распространяется под надкостницу и отслаивает ее на известном протяжении. Скопление гноя под надкостницей называется поднадкостничным абсцессом или флегмоной. При дальнейшем развитии воспалительного процесса происходит разрыв истонченной надкостницы

и гной изливается в окружающие кость мышцы, где возникает межмышечная, или глубокая, флегмона. Кроме того, могут возникнуть и разнообразные гнойные затеки. При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса гной распространяется уже в подкожную клетчатку, где образуется поверхностный абсцесс или подкожная флегмона, которые могут вскрыться через кожу с образованием одного или нескольких гнойных (остеомилитических) свищей.

Если остеомиелитический очаг расположен поблизости от сустава, то гнойный процесс может распространиться в полость сустава и вызвать его воспаление (гнойный артрит). При дальнейшем развитии воспалительного процесса в кости образуются гнойные полости и костные секвестры. Возникают гнойные свищи, и остеомиелит переходит в подострую или хроническую стадию. Описанное течение воспалительного процесса и распространение гноя наблюдается обычно в случаях, когда не проводится соответствующего лечения. При своевременном правильном лечении процесс обычно ограничивается лишь образованием гнойных очагов в костном мозгу или же еще и поднадкостничным абсцессом.

Заболевший остеомиелитом часто (однако иногда не в первые дни) жалуется на сильную и внезапную боль в определенном участке конечности, щадит ее, придавая ей определенное (вынужденное) положение. Толчок по оси конечности обычно вызывает боль в области поражения. При осмотре больной конечности вначале (первые двое суток) определяется лишь небольшая отечность или припухлость, а также резкая болезненность при ощупывании в определенном месте. Движения в соседних суставах ограничены. Рентгенологические изменения в пораженной кости вначале заболевания отсутствуют (они появляются обычно лишь через 10— 12 дней).

При исследовании крови обнаруживается, как правило, высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы влево и ускорение РОЭ.

Наиболее важным и частым осложнением гематогенного остеомиелита является сепсис. В запущенных или бурно протекающих случаях возможно образование гнойных затеков. Кроме того, в качестве более поздних осложнений могут наблюдаться гнойные воспаления соседних суставов, патологические переломы и вывихи, отделение суставного конца кости (эпифизеолиз), чаще у детей.

При заболевании плоских костей возможны осложнения со стороны соответствующих полостей, например при остеомиелите костей черепа — менингит и т. д.

Первая помощь состоит в срочной госпитализации в хирургическое отделение больных, у которых заподозрен острый остеомиелит или поставлен этот диагноз. Конечность иммобилизуют транспортной шиной; внутримышечно вводят антибиотик (например, 300—600 тыс. ЕД бициллина или др.); по показаниям применяют сердечные средства. Перевозка в лежачем положении.

При задержке с госпитализацией больному назначают постельный режим, производится иммобилизация конечности, и применяют антибиотики.