При выявлении инфицированного пациента

163 новых заболевших за сутки, или 32% прибавки к общей статистике коронавируса в России. По данным Минздрава, в инфекционные отделения больниц помещены 658 человек с этим диагнозом по всей стране. Столичным медикам поступил приказ – обязательно госпитализировать только больных с проблемной формой коронавируса, пожилых инфицированных и беременных женщин. Пациентам же при легких симптомах рекомендовано лечиться дома. Все это будут решать медики бригад скорой помощи, осматривая больного. Врачам предложена четкая схема действий в зависимости от состояния человека и его контактов в последнее время. Подробности – у корреспондента “Вестей FM” Сергея Артемова .

Если тест на коронавирус дает положительный результат – врач первым делом звонит ему и запрещает покидать жилище. И ему, и всем проживающим с ним. Так начинается алгоритм действий столичных медработников, утвержденный приказом Московского департамента здравоохранения. Это первый такой свод правил, четкая инструкция. И не исключено, что она вскоре будет скопирована в регионах.

Итак, случай вносится в базу данных. У всех медиков, контактировавших с зараженным, берутся тесты на вирус. К больному направляется бригада в полной защитной экипировке и дополнительными масками для передачи их пациенту и проживающим с ним людям – инфицированный должен быть в маске при общении с врачами. Они проведут диагностику с упором на 3 основных симптома: температура – выше 38,50C; частота дыхательных движений – более 30 в минуту, насыщение крови кислородом – менее 93% Если установлены хотя 2 из них – следует незамедлительная госпитализация. Если все в норме, но пациент старше 65 лет и/или у него хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, заболевания дыхательной системы – госпитализация без разговоров. Если это беременная женщина – та же госпитализация. Если человек чувствует себя хорошо, но вместе с ним проживают люди из упомянутых категорий риска, которых невозможно оперативно переселить, пациента госпитализируют.

В остальных случай больной может лечиться дома. Приказ рекомендует следующее: прием препаратов, содержащих комбинацию активных веществ лопинавира и ритонавира, дозированно 2 раза в сутки в течение 2 недель.

В аптеках есть несколько видов таких препараторов под разными названиями, например, “Лопирита”, “Калидавир”, “Калетра”, “Аллтера”, “Лопикаст”, “Люцилопирит”. Выпущены они в Германии или Индии. Стоит упаковка в 30 таблеток – от 4 000 рублей. Может и 6 000, может и 7 000, может и 8 000 – зависит от производителя.

Мы позвонили в справочную крупной аптечной сети. Обратите внимание, что на звонок сразу отвечает голосовая запись, которая разгружает горячую линию от, по всей видимости, тысячи одинаковых вопросов в последние дни:

ЗАПИСЬ : Уважаемые клиенты! К сожалению, масок медицинских нет в продаже, сроки возобновления поставок неизвестны. Приносим свои извинения. На все прочие вопросы ответит оператор в ближайшее время.

ОПЕРАТОР : Справочная, здравствуйте!

КОРР. : Добрый день! А у вас препарат “Калетра” есть в продаже?

ОПЕРАТОР : Сейчас посмотрю… Нет в наличии.

КОРР. : Но этот препарат, если он у вас будет, его можно так просто приобрести?

ОПЕРАТОР : Только по рецепту.

КОНОВАЛОВ : В любом случае лечение коронавирусной инфекции нового типа – вне зависимости от того, осуществляется оно на дому или в стационаре – должно быть под непосредственным наблюдением лечащего врача, который и обеспечивает рекомендациями, особенно это касается людей с какими-либо хроническими проблемами почек и печени. Поэтому самостоятельная терапия исключена, и даже если человек проходит лечение на дому, все равно он должен быть проконтролирован своим лечащим врачом, в том числе и удаленными методами – телемедициной или по телефону.

Домашние больные должны быть под ежедневным наблюдением. Этого тоже требует приказ. Врачи могут приезжать, могут проводить дистанционное обследование, чтобы контролировать протокол, где далее значится патогенетическое лечение. Иван Коновалов поясняет этот термин.

КОНОВАЛОВ : Это лечение основных проявлений болезни, например, снижение повышенной температуры тела жаропонижающими препаратами, а также разнообразная поддержка при наличии таких симптомов, как кашель, насморк и прочие – в зависимости от клинических проявлений болезни.

Третье – больным необходимо принимать регидратирующие растворы. Попросту, по словам Ивана Коновалова, обильное питье.

КОНОВАЛОВ : Как и при любой другой вирусной инфекции, рекомендуется увеличивать объем суточного потребления жидкости для ускорения, скажем так, выведения путем мочеиспускания и токсинов, и – частично – вирусных единиц из организма. Особенно это важно при наличии повышенной температуры тела и кашле, поскольку мокрота, выходящая из легких, образуется при необходимом количестве жидкости, а повышенная температура тела может, скажем так, реализоваться в виде частичного обезвоживания.

Если больной заметит ухудшение своего состояния, а именно: температура превысит 38,5, дыхание станет затрудненным, появится одышка, начнется или усилится кашель, содержание кислорода в крови опустится ниже 93% – необходимо вызвать скорую. Первые из симптомов очевидны любому. А вот с кислородом в крови – сложнее. Не у всех дома есть специальные приборы для проверки сатурации (так это называется по науке). Иван Коновалов рассказывает, как человек сам может выявить ухудшение этого параметра.

КОНОВАЛОВ : Существуют очень простые методы, такие как оценка окраски кожи вокруг губ (например, “синюшность” определяет снижение сатурации), и различные простые симптомы, такие как надавливание на ногтевое ложе: если восстановление кровотока, то есть белое пятно исчезает дольше чем за 2 – 3 секунды, то это может быть подозрением на снижение сатурации. И, конечно, при нарушении, снижении сатурации на фоне кашля пациентам требуются, скажем так, более агрессивные методы терапии. И таких нужно, конечно, госпитализировать.

Вызванные врачи после алгоритма проверки состояния больного снова будут принимать решение о необходимости госпитализации.

Важно заметить, что у этого приказа есть свой срок. Так действовать медики должны до 30 марта (включительно). Нескольких дней достаточно для выяснения, насколько эти меры повлияют на динамику инфицирования и возможности оказания качественной помощи. Для противостояния коронавирусу важна любая информация. Поэтому, помимо прочего, на портале Госуслуг размещена специальная анкета. Заполнить ее может любой человек, имеющий там аккаунт. В результате он установит, насколько лично для него велик риск инфицирования. А общая картина ответов в итоге добавит санитарным властям страны знаний насчет возможных путей передачи заболевания.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4

yamedsestra. ru
Особо опасные инфекции

Алгоритм действий медперсонала при выявлении больного, подозрительного на ООИ

При выявлении больного, подозрительного на ООИ, работу в очаге организует врач. Средний медперсонал обязан знать схему проведения противоэпидемических мероприятий и выполнять их по распоряжению врача и администрации.

Схема проведения первичных противоэпидемических мероприятий.

I. Меры для изоляции больного по месту его выявления и работа с ним.

При подозрении на ООИ у больного медработники не выходят из помещения, где выявлен больной, до приезда консультантов и осуществляют следующие функции:

1. Оповещение о подозрении на ООИ по телефону или через дверь (стуком в дверь привлечь внимание находившихся вне очага и на словах через дверь передать информацию).
2. Запросить все укладки по ООИ (укладка для профилактики медперсонала, укладка для забора материала на исследование, укладка с противочумными костюмами), дезрастворы на себя.
3. До поступления укладки по экстренной профилактике из подручных средств (марля, вата, бинты и т. д.) сделать маску и её использовать.
4. До поступления укладки закрыть окна, фрамуги, используя подручные средства (ветошь, простыни и т. д.), закрыть щели в дверях.
5. При получении укладок для предупреждения собственного заражения провести экстренную профилактику заражения, надеть противочумный костюм (при холере костюм облегченный – халат, фартук, возможно и без них).
6. Оклеить окна, двери, вентиляционные решетки лекопластырем (кроме очага холеры).
7. Оказать экстренную помощь больному.
8. Провести забор материала для исследования и подготовить биксы и направления на исследования в баклабораторию.
9. Провести в помещении текущую дезинфекцию.

II. Меры по предотвращению разноса инфекции.

Зав. отделением, администратор при получении информации о возможности выявления ООИ выполняет следующие функции:

1. Перекрывает все двери этажа, где выявлен больной, выставляет посты.
2. Одновременно с этим организует доставку в помещение с больным всех необходимых укладок, дезсредств и емкостей для них, медикаментов.
3. Прекращается приём и выписка больных.
4. Оповещает вышестоящую администрацию о принятых мерах и ждёт дальнейших распоряжений.
5. Составляются списки контактных больных и медперсонала (учитывая близкий и отдалённый контакт).
6. С контактными больными в очаге проводится разъяснительная работа о причине их задержки.
7. Даёт разрешение на вход консультантов в очаг, обеспечивает их необходимыми костюмами.

Выход из очага возможен по разрешению главного врача больницы в установленном порядке.

Бешенство

Бешенство - острая вирусная болезнь теплокровных животных и человека, характеризующаяся прогрессирующим поражением ЦНС (энцефалитом), смертельным для человека.

Возбудитель бешенства нейротропный вирус семейства Rabdoviridae рода Lyssavirus. Он имеет пулевидную форму, достигает размера 80-180 нм. Нуклеокапсид вируса представлен однонитчатой РНК. Исключительное сродство вируса бешенства к центральной нервной системе было доказано работами Пастера, а также микроскопическими исследованиями Негри и Бабеша, которые в срезах мозга погибших от бешенства людей неизменно обнаруживали своеобразные включения, так называемые тельца Бабеша – Негри.

Источник – домашние или дикие животные (собаки, кошки, лисицы, волки), птицы, летучие мыши.

Эпидемиология. Заражение человека бешенством происходит в результате укусов бешенными животными или при ослюнении ими кожи и слизистых оболочек, если на этих покровах имеются микротравмы (царапины, трещины, ссадины).

Инкубационный период от 15 до 55 дней, в некоторых случаях до 1 года.

Клиническая картина. Условно выделяют 3 стадии:

1. Предвестники. Заболевание начинается с повышения температуры до 37,2–37,5°С и недомогания, раздражительности, зуда в месте укуса животного.

2. Возбуждение. Больной легковозбудимый, агрессивный, резко выражена боязнь воды. При шуме льющейся воды, а иногда и при её виде могут возникать судороги. Повышенная саливация.

3. Параличи. Паралитическая стадия продолжается от 10 до 24 часов. При этом развивается парез или паралич нижних конечностей, чаще наблюдается параплегия. Больной неподвижно лежит, бормочет бессвязные слова. Смерть наступает от паралича двигательного центра.

Лечение. Ранку (место укуса) промыть мылом, обработать йодом, наложить стерильную повязку. Терапия симптоматическая. Летальность – 100%.

Дезинфекция. Обработка 2% раствором хлорамина посуды, белья, предметов ухода.

Меры предосторожности. Так как в слюне больного находится вирус бешенства, то медицинской сестре необходимо работать в маске и перчатках.

Профилактика. Своевременное и полное проведение прививок.

Желтая лихорадка

Желтая лихорадка - острая вирусная природно-очаговая болезнь с трансмиссивной передачей возбудителя через укус комаров, характеризующаяся внезапным началом, высокой двухфазной лихорадкой, геморрагическим синдромом, желтухой и гепаторенальной недостаточностью. Болезнь распространена в тропических регионах Америки и Африки.

Этиология. Возбудитель – вирус желтой лихорадки (flavivirus febricis) – относится к роду flavivirus, семейству Тоgaviridae.

Эпидемиология. Выделяют два эпидемиологических вида очагов желтой лихорадки – природные, или джунглевые, и антропоургические, или городские.
Резервуаром вирусов в случае джунглевой формы являются обезьяны мармозеты, возможно, грызуны, сумчатые, ежи и другие животные.
Переносчиком вирусов в природных очагах желтой лихорадки являются комары Aedes simpsoni, А. аfricanus в Африке и Наеmagogus sperazzini и др. в Южной Америке. Заражение человека в природных очагах происходит через укус инфицированного комара А. simpsoni или Наеmagogus, способного передавать вирус через 9-12 дней после заражающего кровососания.
Источником инфекции в городских очагах желтой лихорадки является больной человек в периоде вирусемии. Переносчиками вирусов в городских очагах являются комары Aedes aegypti.
В настоящее время регистрируются спорадическая заболеваемость и локальные групповые вспышки в зоне тропических лесов в Африке (Заир, Конго, Судан, Сомали, Кения и др.), Южной и Центральной Америке.

Патогенез. Инокулированный вирус желтой лихорадки гематогенно достигает клеток системы макрофагов, реплицируется в них в течение 3-6, реже 9-10 дней, затем вновь проникает в кровь, обусловливая вирусемию и клиническую манифестацию инфекционного процесса. Гематогенная диссеминация вируса обеспечивает его внедрение в клетки печени, почек, селезенки, костного мозга и других органов, где развиваются выраженные дистрофические, некробиотические и воспалительные изменения. Наиболее характерны возникновение очагов колликвационного и коагуляционного некрозов в мезолобулярных отделах печеночной дольки, формирование телец Каунсилмена, развитие жировой и белковой дистрофии гепатоцитов. В результате указанных повреждений развиваются синдромы цитолиза с повышением активности АлАТ и преобладанием активности АсАТ, холестаза с выраженной гипербилирубинемией.
Наряду с поражением печени для желтой лихорадки характерно развитие мутного набухания и жировой дистрофии в эпителии канальцев почек, возникновение участков некроза, обусловливающих прогрессирование острой почечной недостаточности.
При благоприятном течении болезни формируется стойкий иммунитет.

Прогноз. В настоящее время летальность от желтой лихорадки приближается к 5 %.
Диагностика. Распознавание болезни основано на выявлении характерного клинического симптомокомплекса у лиц, относящихся к категории высокого риска заражения (невакцинированные люди, посещавшие джунглевые очаги желтой лихорадки на протяжении 1 нед до начала болезни).

Диагноз желтой лихорадки подтверждается выделением из крови больного вируса (в начальном периоде болезни) или антител к нему (РСК, НРИФ, РТПГА) в более поздние периоды болезни.

Лечение. Больных желтой лихорадкой госпитализируют в стационары, защищенные от проникновения комаров; проводят профилактику парентерального заражения.
Терапевтические мероприятия включают комплекс противошоковых и дезинтоксикационных средств, коррекцию гемостаза. В случаях прогрессирования печеночно-почечной недостаточности с выраженной азотемией проводят гемодиализ или перитонеальный диализ.

Новая коронавирусная инфекция 2019-nСо V дает серьезные осложнения на органы дыхания, вплоть до отека легких и дыхательной недостаточности. Вакцины от нее не существует, как и эффективного специфического лечения, а заразиться можно даже от абсолютно здорового с виду человека. Особенно высок риск ее распространения в медицинских учреждениях. Какие меры необходимо предпринимать, чтобы держать ситуацию под контролем?

Что такое коронавирусная инфекция

Коронавирус – это острое вирусное заболевание, поражающее преимущественно дыхательную систему и ЖКТ. Новая коронавирусная инфекция 2019-nСо V, к которой восприимчивы люди всех возрастных категорий, стала следствием мутации ранее известных вирусов. Эту разновидность, по предположениям ученых, передают летучие мыши и другие животные. Также очень быстро заболевание распространяется от зараженного к здоровым людям.

Вирус передается воздушно-капельным, воздушно-пылевым и фекально-оральным путем. Опасность представляют выделения носоглотки, рвотные массы, продукты жизнедеятельности больного человека, животных или птиц. Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Оттуда возбудитель быстро проникает в бронхи и легкие.

Антитела, которые выработались после перенесенной коронавирусной инфекции 2019-nСо V, не гарантируют стойкого иммунитета. Вероятность повторного заражения очень высока.

Особенности протекания новой коронавирусной инфекции 2019-nСо V

Как правильно перевозить пациента с подозрением на коронавирус

Пациентов с подтвержденным диагнозом или подозрением на коронавирусную инфекцию госпитализируют в инфекционный стационар. Транспортировать их из амбулаторно-поликлинических медучреждений можно на специально выделенном для этого автотранспорте.

Медицинские сотрудники, а также водители должны использовать средства индивидуальной защиты (комплект меняется после транспортировки каждого больного):

шапочки;
противочумные (хирургические) халаты;
респираторы (NIОSН-сегtifiеd N95 или EU FFP2).

Респиратор со степенью защиты FFP2, или N95, очищает до 94 % загрязнений, фильтрует мелкодисперсные и жидкие аэрозоли. Его применяют при работе с пылью средней токсичности, с углем, а также при электросварке. Подходит он и для профилактики заражения коронавирусной инфекцией.

Как дезинфицировать транспорт и предметы обихода после перевозки больного

Транспорт и предметы, которые использовались при перевозке, обеззараживают на специально оборудованной площадке со стоком и ямой – на территории медучреждения. Для дезинфекции применяют разрешенные средства, эффективные против вирусных инфекций. Поскольку вирус передается в том числе воздушно-капельным путем, также обеззараживают воздух внутри кабины по общепринятой в больнице схеме. Дезинфекции подлежит и приемное отделение.

Правила обращения с больными в инфекционных отделениях

В отделении, где находится пациент с коронавирусом или подозрением на него, действует противоэпидемический режим, препятствующий распространению инфекции.

Пищу из кухни доставляют к служебному входу и перекладывают в посуду буфетного госпиталя, а затем в посуду отделений и разносят по палатам. Посуду обеззараживают путем кипячения после каждого приема пищи. Остатки пищи также обеззараживают.

Отходы, в том числе продукты жизнедеятельности пациентов, относятся к медицинским отходам класса B, поэтому их утилизируют в соответствии с нормами и требованиями.

После выписки (разрешается только после полного выздоровления), перемещения или смерти пациента постельные принадлежности сдают в дезинфекционную камеру, а в боксе обеззараживают поверхности, мебель, оборудование. Одежда больного до выписки хранится в индивидуальном мешке, сложенном в бак или общий полиэтиленовый мешок.

За соблюдением биологической безопасности в инфекционных стационарах следит Роспотребнадзор

Мероприятия по профилактике заражения коронавирусом 2019-пСо V среди медработников

Особую опасность новая коронавирусная инфекция представляет для медработников, которые ежедневно контактируют с потенциальными носителями вируса. Чтобы снизить риски, в медучреждениях проводят профилактическую работу с персоналом, обучение и инструктаж, а также обеспечивают их средствами индивидуальной защиты – шапочками, хирургическими халатами и респираторами с высокой степенью защиты.

В медучреждениях действуют правила, препятствующие распространению коронавирусной инфекции:

воздух регулярно обеззараживают;
медперсоналу запрещено прикасаться к глазам, носу, рту руками, в том числе в перчатках;
перед контактом с пациентом или проведением процедуры, после контакта с биоматериалами или предметами обихода в боксе медицинский сотрудник обязан обрабатывать руки кожными спиртовыми антисептиками;
сотрудники, имеющие дело с медицинскими отходами класса В, должны использовать специальные респираторы;
медицинские отходы вывозят на специализированном транспорте организациями, с которыми у медучреждения заключен договор.

В инфекционных отделениях, где лечат пациентов с коронавирусом, образуются медицинские отходы класса В

руки обрабатывают спиртом или спиртсодержащим кожным антисептиком;
незащищенные участки лица протирают тампоном, смоченным 70 % этиловым спиртом;
слизистые рта и горла прополаскивают таким же спиртом;
в глаза и нос закапывают 2 % раствор борной кислоты.

Поскольку инкубационный период коронавирусной инфекции 2019-пСо V достигает 14 дней, контролировать состояние здоровья медперсонала в инфекционных отделениях необходимо в течение двух недель после последнего контакта с больным. Во время ухода за ним и его пребывания в отделении 2 раза в день медицинским сотрудникам измеряют температуру и выполняют внешний осмотр.

Медицинские работники, контактирующие с зараженными или потенциально зараженными коронавирусом, находятся в группе риска. Однако соблюдение профилактических рекомендаций позволяет обезопасить медиков и предупредить распространение опасной инфекции.

Тест посвящен вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности медицинского персонала при оказании помощи пациентам с коронавирусной инфекцией COVID-19. Также в нем рассматриваются вопросы дезинфекционных мероприятий, гигиены рук и защиты органов дыхания медицинских работников, участвующих в данных мероприятих.

1. Какие основные симптомы характерны для коронавирусной инфекции?

1) гиперемия лица, боль в горле, тремор;
2) сыпь, повышенное артериальное давление, боль за грудиной;
3) повышенная температура, сухой кашель, одышка;+
4) боль при глотании, сыпь, бледный носогубный треугольник.

2. При транспортировке больного с подозрением на COVID – 19 для предотвращения передачи коронавирусной инфекции допускается использование медицинским персоналом

1) четырехслойной маски;
2) трехслойной маски;
3) респиратора класса защиты FFP2;+
4) респиратора класса защиты FFP1.

3. К СИЗ, необходимым для водителя и персонала, которые транспортируют больного с подозрением на COVID – 19, относятся

1) маска, одноразовый халат, антисептик для рук;
2) фартук, маска, антисептик для рук, бахилы;
3) одноразовый халат, фартук, бахилы, сапоги;
4) шапочка, противочумный халат, респиратор.+

4. Для обеззараживания воздуха ультрафиолетовым излучением в присутствии людей могут использоваться

1) импульсные установки;
2) закрытые бактерицидные облучатели;+
3) открытые бактерицидные облучатели;
4) комбинированные бактерицидные облучатели.

5. Смена маски должна производиться

1) один раз в день;
2) каждый час;
3) каждые 3-4 часа;
4) каждые 2-3 часа.+

6. Предметы, использованные при транспортировании больного с подозрением на COVID – 19, подвергаются

1) обеззараживанию в медицинской организации;+
2) утилизации без предварительного обеззараживания;
3) сжиганию;
4) обеззараживанию на дезинфекционных станциях.

7. С целью профилактики заражения коронавирусной инфекцией в случаях попадания биологического материала, содержащего COVID – 19, на слизистые глаз рекомендуется

1) закапать 2%-й раствор борной кислоты;+
2) промыть глаза фурацилином;
3) закапать любые глазные капли;
4) промыть глаза теплой водой.

8. Срок эксплуатации респиратора определяется

1) фармацевтом;
2) медицинской организацией;
3) производителем;+
4) самим сотрудником.

9. Одежда больного коронавирусной инфекцией должна храниться

1) в коробках в месте пребывания больного;
2) в баках в индивидуальных мешках в кладовой;+
3) на стеллажах в специально отведенном складском помещении;
4) в корзинах для белья в специально отведенном складском помещении.

10. При попадании биологического материала, содержащего COVID – 19, на слизистые оболочки рта рекомендуется немедленно прополоскать рот

1) фурацилином;
2) водой;
3) 70-% раствором спирта;+
4) настойкой ромашки.

11. Одним из основных осложнений коронавирусной инфекции является

1) пневмония;+
2) гайморит;
3) менингит;
4) сердечная недостаточность.

12. Какой стороной к лицу следует надевать маску, если одна из них имеет цвет?

1) цветной;
2) зеленой;
3) голубой;
4) белой.+

13. Основными путями передачи коронавирусной инфекции являются

1) половой;
2) воздушно-капельный;+
3) трансмиссивный;
4) контактный.+

14. В медицинских организациях использованные медицинские маски

1) не подлежат обеззараживанию и удаляются как отходы класса А;
2) подлежат обеззараживанию и удалению как отходы класса Б;
3) не подлежат обеззараживанию и удаляются как отходы класса Д;
4) подлежат обеззараживанию и удалению как отходы класса В.+

15. В случаях отсутствия средств индивидуальной защиты лица у медицинского персонала, и попадания биологического материала, содержащего COVID – 19, на кожные покровы или слизистые рекомендуется

1) протереть влажной салфеткой;
2) протереть 70-% раствором спирта;+
3) покинуть рабочее место и сообщить руководству;
4) промыть холодной водой с мылом.

Человеческая психика – довольно сложный механизм

Ощущение полноценности жизни настолько индивидуально, что, порой мерещится, словно нам не нужны ничьи советы. Мы же хотим обратить ваше внимание на то, что без советов психолога довольно сложно строить крепкие отношения, избегать разногласий и воспитывать подрастающее поколение.

Если в подсознании сформировалась низкая самооценка, вы утратили самоуважение и потеряли всякую надежду гармонизировать свою жизнь – советы психолога помогут вам возвратить ощущение счастья.

Достижение благополучия

Все советы психолога должны быть направлены на то, чтобы оказать помощь женщине или мужчине, в первую очередь, осознать свои изъяны и комплексы, а также в полном объеме познать себя. Также не стоит упускать из виду то, что взаимоотношения зависят от внутреннего состояния человека, чувства комфорта либо, наоборот, дискомфорта.

Человеку характерно в любой сложной жизненной ситуации, в особенности, душевной, искать помощи у подруг либо друзей. Хотя посудите, чем могут помочь близкие люди, когда вы сами не в силах себе пояснить, что с вами происходит? Они могут лишь пожалеть.

Советы психолога объективны

Именно у нас вы найдете душевный покой и ответы на многочисленные вопросы. Познавайте себя!

8.1.Мероприятия при выявлении больного в стационаре

Мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях проводятся по единой схеме согласно оперативным планам противоэпидемических мероприятий учреждений (прилож. 3).

В каждом лечебно-профилактическом учреждении в кабинетах главного врача (заместителя), врачебных и других кабинетах и на видных местах должны иметься схемы оповещения при выявлении больного (трупа) (прилож. 2), сведения о местах хранения укладок защитной одежды, дезинфицирующих средств и емкостей для их разведения, укладок для забора материала на лабораторное исследование, а также перечень обязанностей для врачей и средних медицинских работников. Укладки должны храниться в местах, доступных для работающего персонала в течение круглых суток. Место хранения укладок, ключей от комнаты и номер телефона ответственного за их хранение должны быть известны каждому сотруднику медицинского учреждения (под расписку).

Порядок передачи сообщения главному врачу или лицу, его заменяющему, устанавливается для каждого учреждения отдельно в зависимости от конкретных условий.

Информация о выявленном больном в территориальный ЦГСЭН, вышестоящие медицинские учреждения по подчиненности, вызов консультантов в стационар и эвакобригады для госпитализации больного, дезбригады для проведения заключительной дезинфекции осуществляется руководителем учреждения (лицом, его заменяющим), который также решает вопрос (совместно с эпидемиологом) о порядке, местах выставления внутренних и внешних постов.

В случае выявления больного, подозрительного на заболевание чумой, холерой, КВГЛ, или больного с одним из синдромов, в каждом больничном учреждении проводятся следующие первичные противоэпидемические мероприятия:

• принимаются меры к изоляции больного по месту его выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар;

• больному оказывается необходимая медицинская помощь (прилож. 4);

• больные направляются санитарным транспортом в специально выделенные для этих больных стационары;

• нетранспортабельным больным помощь оказывается на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи;

• медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной;

а) по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, извещает главного врача учреждения о выявленном больном и его состоянии;

б) при подозрении на чуму, КВГЛ, Крымскую геморрагическую лихорадку медицинский работник должен закрыть нос и рот любой повязкой (полотенцем, косынкой, бинтом и т. д.), предварительно обработав руки и открытые части тела любыми дезинфицирующими средствами (хлорамин 1%-ный, спирт 70°-ный и т. д.), и оказать помощь больному; дождаться прихода инфекциониста или врача другой специальности и покинуть кабинет. Прибывший инфекционист (терапевт) заходит в кабинет или палату к больному в защитной одежде (прилож. 7), а сопровождающий их сотрудник (медсестра, санитарка) должен около палаты развести дезинфицирующий раствор. Врач, выявивший больного, снимает медицинский халат и повязку, защищавшую его дыхательные пути, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором или влагонепроницаемый пакет, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и переходит в соседний кабинет или другое помещение, где проходит полную обработку, переодевание в запасной комплект одежды (личную одежду и обувь помещают в брезентовый или клеенчатый мешок для обеззараживания). Ему обрабатывают 70°-ным этиловым спиртом открытые части тела, волосы; рот и горло прополаскивают 70°-ным этиловым спиртом; в нос и в глаза закапывают растворы антибиотиков или 1 %-ный раствор борной кислоты (прилож. 8). Вопрос об изоляции и экстренной профилактике решается после подтверждения диагноза консультантами (прилож. 4).

При подозрении на холеру медицинский работник должен строго соблюдать меры личной профилактики желудочно-кишечных инфекций: после осмотра больного руки следует обработать дезинфицирующим раствором (1%-ный раствор хлорамина, 70°-ный этиловый спирт). При попадании выделений больного на одежду (спецодежду или личную), обувь следует заменить на запасную, а всю загрязненную одежду оставить для обеззараживания.

Прибывший инфекционист или опытный терапевт в защитной одежде, соответствующей выявленному заболеванию (прилож. 7), осматривает больного, подтверждает подозрение на одно из инфекционных заболеваний, по показаниям продолжает лечение больного (прилож. 4). Проводит опрос больного, выясняет эпиданамнез, выявляет лиц, бывших в контакте с больным среди:

• больных, находившихся в данном учреждении;

• больных, переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение) в другие лечебные учреждения и выписанных;

• медицинского и обслуживающего персонала (гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты);

• посетителей, в т. ч. покинувших учреждение к моменту выявления больного;

• лиц по месту жительства больного, работы, учебы. В палате, где выявлен больной чумой, холерой, КВГЛ, закрывают двери и окна, проводят текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т. д.). Методы и средства дезинфекции изложены в прилож. 9.

Временно запрещают вход в медицинское учреждение и выход из него. Закрывают двери всего учреждения или того отделения (этажа), в котором выявлен больной, при условии полной его изоляции от других помещений. На входных дверях учреждения необходимо вывесить объявление о временном его закрытии. Прекращают сообщение между этажами. Выставляют посты у палаты, где находится больной, у входных дверей больницы (отделения) и на этажах. Запрещают хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него. Временно прекращают прием (выписку больных, выдачу трупов, посещение больных родственниками и другими лицами), запрещают вынос вещей из палаты, передачу историй болезни до проведения заключительной дезинфекции. Прием больных по жизненным показаниям проводят в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход.

Лица, контактные с больным чумой, холерой, КВГЛ, подлежат изоляции.

За лицами, контактными с больными желтой лихорадкой. Крымской геморрагической лихорадкой, малярией, устанавливают медицинское наблюдение.

При выявлении больного, подозрительного на малярию, принимают меры для его госпитализации в инфекционный стационар. В любом случае у больного необходимо взять кровь на исследование (мазок и толстая капля). Больного помещают в палату или бокс, недоступный для комаров, пробы крови передают в лабораторию.

При выявлении больного желтой лихорадкой все мероприятия, кроме лечения, аналогичны таковым при малярии.

8.2.Мероприятия при выявлении больного в поликлинике

Все мероприятия при выявлении больного на приеме в поликлинике проводят также, как при выявлении в стационаре.

Главный врач поликлиники после получения извещения о выявлении больного направляет в кабинет, где выявлен больной, инфекциониста или опытного терапевта с медсестрой (санитаркой), которая доставляет к кабинету дезинфицирующий раствор.

Инфекционист (терапевт) в защитной одежде входит в кабинет к больному для проведения его осмотра (опроса), подтверждения или снятия подозрения. Врач, выявивший больного, после того как передает его инфекционисту, покидает кабинет. Все его дальнейшие действия описаны в разделе 8.1.

Медсестра перед кабинетом разводит дезраствор и служит для связи инфекциониста (терапевта) с главным врачом. Главный врач при подтверждении подозрения прекращает прием больных в поликлинике, выставляет посты при всех входах и выходах из поликлиники.

При выходе переписывают всех посетителей с указанием их места жительства.

В случае выявления больного чумой, холерой, КВГЛ или лиц с синдромами, бывших в близком контакте с больным, временно изолируют в одном из помещений поликлиники до прибытия эпидемиологов и решения вопроса о необходимости их помещения в изолятор.

Допускается прекращение работы в одном из отсеков здания, где расположена поликлиника, если планировка позволяет полностью изолировать помещения, которые посещал больной.

После эвакуации больного, контактных с ним, проведения заключительной дезинфекции во всех помещениях, которые посещал больной, поликлиника может работать в обычном режиме.

8.3.Мероприятия при выявлении больного в ФАП (ФП)

Фельдшерско-акушерский (фельдшерский) пункт немедленно закрывается. Вход и выход из него прекращается. Все лица, находившиеся к этому моменту в помещении ФАП (ФП), считаются контактными, их берут на учет с последующей изоляцией или медицинским наблюдением. О выявлении больного фельдшер сообщает по телефону или нарочным (лицо, не находящееся в данный момент в помещении ФАП) главному врачу центральной районной или сельской участковой больницы (или лицам, их заменяющим).

При тяжелой форме заболевания больному оказывается необходимая экстренная медицинская (догоспитальная) помощь, не дожидаясь прибытия врача. Фельдшер остается с больным до прибытия врачебной бригады.

Соблюдение мер личной профилактики, принципы лечения больного, надевание защитного костюма, выявление контактных, текущая дезинфекция и другие мероприятия проводятся, как указано в разделе 7.1 настоящего документа.

Так как на ФАП (ФП) медработник в момент выявления больного может быть в единственном числе, то для проведения первичных противоэпидемических мероприятий он может покинуть временно свой кабинет, предварительно сняв инфицированную одежду (медицинский халат, косынку или шапочку) и поместив их в дезинфицирующий раствор. Обработать открытые части лица и провести другие виды обработок (прилож. 8). Переодеться в чистую защитную одежду.

8.4.Мероприятия при выявлении больного на дому, в учреждении

При выявлении больного на дому (в учреждении) врачом поликлиники или станции скорой медицинской помощи, врач принимает меры для его временной изоляции в отдельной комнате, оказывает больному медицинскую помощь, максимально обезопасив себя от заражения. О выявленном больном с помощью родственников, соседей или водителя машины скорой помощи сообщает главному врачу поликлиники или скорой медицинской помощи.

Врач, выявивший больного, обязан собрать эпиданамнез, взять на учет всех лиц, кто мог быть в контакте с больным с начала его заболевания.

После эвакуации больного и приезда бригады дезинфекторов врач снимает рабочую одежду, помещает ее в дезинфицирующий раствор, обрабатывает обувь, принимает средства личной экстренной профилактики (прилож. 8).

При выявлении больного с подозрением на малярию описанные мероприятия не требуются. Больной специальным транспортом направляется в инфекционный стационар для госпитализации. Если есть возможность, у него берут кровь для исследования, готовые препараты направляют вместе с больным в клиническую лабораторию.

8.5.Мероприятия при выявлении больного в гостинице

Врач медпункта (здравпункта) гостиницы или врач, вызванный из поликлиники, скорой помощи к проживающему в гостинице больному, заподозривший у него заболевание чумой, холерой, КВГЛ или наличие одного из синдромов, через дежурного по этажу сообщает о выявленном больном (трупе) главному врачу поликлиники (объединения), который в соответствии с оперативным планом реализует комплекс первичных противоэпидемических мероприятий, как указано в разделе 7.1. Врач остается с больным до прибытия эвакобригады, эпидбригады, при необходимости оказывает экстренную медицинскую помощь больному (прилож. 4). Запрещается посещение посторонними лицами номера, где находится больной.

При подозрении на заболевание легочной чумой, КВГЛ врач до получения защитной одежды обрабатывает руки, открытые части тела любым подручным дезинфицирующим средством (спирт, водка, одеколон, дезодорант и т. д.), нос и рот закрывает полотенцем или маской, сделанной из подручных материалов (ваты, марли, бинта), доставленных в номер.

По согласованию с администрацией лиц, проживающих в номере вместе с больным (умершим), переводят в другое изолированное помещение.

Больного (труп) временно оставляют в номере. Закрывают двери и окна, отключают вентиляцию или кондиционер. Больному не разрешают пользоваться канализацией. На месте изыскиваются необходимые емкости для сбора выделений больного. Последние после соответствующей дезинфекции сливают в канализацию (прилож. 9).

У больного выясняют возможные контакты по гостинице и за ее пределами. Составляют списки контактных (по приведенной в разделе 7 схеме).

Директору гостиницы предлагается:

• закрыть входные двери гостиницы, не допускать в гостиницу лиц, не проживающих в ней, и полностью прекратить выход из нее;

• выставить пост у номера, где выявлен больной;

• прекратить сообщение между этажами и отдельными секциями здания гостиницы;

• запретить вход на этаж, где выявлен больной (труп), лицам, не проживающим на данном этаже;

• изолировать граждан, соприкасавшихся с больным (умершим) непосредственно, в номерах, где они проживают (кроме лиц, проживающих в одном номере с больным);

• запретить до проведения заключительной дезинфекции выносить вещи из номера больного (умершего).

После эвакуации больного, контактных с ним (или установления за контактными медицинского наблюдения), проведения заключительной дезинфекции гостиница переходит на обычный режим работы.

8.6.Мероприятия в патологоанатомическом отделении или бюро судебно-медицинской экспертизы

При возникновении подозрения на чуму, холеру, КВГЛ* во время вскрытия трупа вскрытие временно прекращается до прибытия консультантов-специалистов по особо опасным инфекциям из ЦГСЭН или противочумного учреждения. Секционный стол отключается от канализации. Спуск сточных вод в канализацию прекращается. Промывные воды собираются в ведра или другие емкости, содержащие дезинфицирующие растворы. Труп накрывается клеенкой без применения дезинфицирующих средств. Если одновременно проводилось несколько вскрытии, они также прекращаются.

По истории болезни уточняются данные клинического и эпидемиологического обследования умершего. О предварительных результатах вскрытия немедленно ставится в известность заведующий патолого-анатомическим отделением или бюро судебно-медицинской экспертизы, главный врач больницы или лицо, его заменяющее (прилож. 2.3).

Окна, форточки и двери в секционной и других помещениях прозекторской закрываются, вентиляция отключается (кроме случаев подозрения на холеру, малярию, синдром диареи).

Все лица, находившиеся в прозекторской, снимают рабочую одежду, выходят в чистое помещение, где обрабатывают открытые части тела 0,5-1 %-ным раствором хлорамина или 70°-ным спиртом, а слизистые оболочки - раствором стрептомицина при подозрении на чуму или слабым розовым раствором марганцево-кислого калия при подозрении на КВГЛ (прилож. 8). При подтверждении диагноза персонал, занимавшийся вскрытием трупа с подозрением на чуму, КВГЛ, подлежит изоляции и профилактическому лечению. За персоналом, занимавшимся вскрытием трупа с подозрением на холеру, желтую лихорадку, устанавливается медицинское наблюдение.

Всю дальнейшую работу в секционном зале выполняют в защитной одежде в соответствии с нозологической формой, после прибытия консультантов. Дальнейшее вскрытие, забор материала для исследования проводятся стерильными инструментами под руководством специалистов по особо опасным инфекциям. При невозможности прибытия консультантов в ближайшие 4-6 ч, патологоанатом заканчивает вскрытие трупа самостоятельно с соблюдением требований действующих санитарных правил биологической безопасности и производит забор материала на исследование. Во время вскрытия проводится текущая дезинфекция.

Вскрытие трупа с подозрением на КВГЛ - только при получении разрешения Департамента госсанэпиднадзора Минздрава РФ.

Вскрытый труп орошают дезинфицирующим раствором (3 %-ный раствор хлорамина и др.), завертывают в простыню, смоченную в дезинфицирующем растворе, и помещают в металлический гроб или деревянный, обитый внутри клеенкой. На дно засыпают хлорную известь слоем не менее 10 см. В помещении прозекторской проводят заключительную дезинфекцию.

Перевозку трупа на кладбище или в крематорий осуществляет эвакобригада в сопровождении эпидемиолога ЦГСЭН.

Читайте также: