Приказ минздрава по инфекциям передаваемым половым путем
Приказ Минздрава РФ от 30 июля 2001 г. N 291
"О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем"
15 ноября 2001 г.
В соответствии с письмом Минюста РФ от 2 августа 2001 г. N 07/7982-ЮД настоящий приказ не нуждается в государственной регистрации (информация опубликована в Бюллетене Министерства Юстиции Российской Федерации, 2001 г., N 10)
Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, обусловленными инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) в последние годы принимает в Российской Федерации угрожающий характер. Пораженность населения этими инфекциями в 1999 году составила 0,8 %.
Особенно напряженной продолжает оставаться ситуация с заболеваемостью сифилисом. Несмотря на некоторое снижение, регистрируемое с 1998 года, она по-прежнему остается высокой. Показатель заболеваемости сифилисом в 1999 году составил 186,7 на 100 тыс. населения превышая показатель 1989 г. более чем в 43 раза. Динамика изменения темпов роста (снижения) отдельных форм сифилиса, научные исследования в этом направлении дают основание прогнозировать очередной рост заболеваемости.
Крайнюю тревогу вызывает высокая заболеваемость ИППП среди детей и подростков. В 1999 году было зарегистрировано свыше 63 тысяч больных в возрасте до 17 лет, что составило 8% от всех больных ИППП. Резко возросло число заболевших сифилисом девочек в возрасте до 14 лет. За последние десять лет показатель заболеваемости среди них увеличился в 112 раз.
При сложившейся эпидемиологической ситуации остается серьезной проблемой заболеваемость врожденным сифилисом. В 1999 году в России зарегистрировано 743 больных детей с врожденным сифилисом, что в 30 раз больше, чем в 1989 году.
Исследования, проведенные в пяти регионах России в 2000 году, выявили ряд нерешенных проблем в профилактике и контроле за этой инфекцией со стороны как врачей дерматовенерологов, так и акушеров-гинекологов и педиатров. Около 40% беременных, больных сифилисом, не были охвачены дородовым наблюдением, почти каждой второй женщине в период беременности проведено неадекватное лечение. Дети родившиеся от таких матерей, в 25-30% случаев не были охвачены наблюдением специалистов и специфическим лечением.
В структуре заболеваемости сифилисом вызывает озабоченность высокий удельный вес поздних форм, в том числе нейросифилиса.
Резко обострилась ситуация с заболеваемостью СПИДом и более чем в 14 раз возросло число ВИЧ-инфицированных, выявленных среди больных с инфекциями, передаваемыми половым путем.
Остается высоким уровень заболеваемости трихомониазом - 327,3 на 100 тыс. населения, хламидиозом - 124,8, гонореей - 119,8.
Неблагоприятным фактором, поддерживающим высокий уровень пораженности населения заболеваниями, обусловленными инфекциями, передаваемыми половым путем, является крайне неблагополучная эпидситуация в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) Минюста России. За последние семь лет показатель заболеваемости сифилисом лиц, заключенных под стражу, увеличился в 38 раз и составил в 1999 году 2689,0 на 100 тыс., осужденных - почти в 10 раз (465,5 на 100 тыс.).
Эпидемиологическая обстановка осложняется и тем фактом, что в настоящее время отсутствует должное взаимодействие между медицинскими учреждениями систем Минздрава России и Минюста России. Дерматовенерологи, работающие в лечебно-профилактических учреждениях системы Минздрава России не располагают информацией о лицах больных ИППП в учреждениях уголовно-исполнительной системы в том числе и об освобождающихся из мест лишения свободы, в результате чего сохраняется опасность распространения инфекции лицами данного контингента среди населения.
Система первичной профилактики не приведена в соответствие с изменившимися социально-экономическими условиями, не в полной мере используются средства массовой информации по пропаганде здорового образа жизни, не отработан механизм эпидемиологического мониторинга за группами лиц с высоким риском поведения.
Недостаток финансирования, трудности приобретения недорогих лекарственных средств населением и лечебно-профилактическими учреждениями являются факторами, сдерживающими доступность и обеспечение высокого качества медицинской помощи населению.
Министерством здравоохранения Российской Федерации, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в последние годы проводилась работа, направленная на снижение распространения и предупреждение инфекций, передаваемых половым путем, и их последствий.
В практику лечебно-профилактических учреждений внедрены современные лечебные и диагностические технологии, позволяющие в кратчайшие сроки диагностировать и санировать больных в амбулаторных условиях, сокращая расходы на дорогостоящую стационарную помощь. Широко используются в работе с пациентами элементы конфиденциальности, что позволило повысить самообращение больных в специализированные учреждения на ранних стадиях заболевания.
В целях оптимизации выявления инфекций, передаваемых половым путем, врачами дерматовенерологами осуществляется работа по интеграции их деятельности с акушерами-гинекологами, урологами, педиатрами и др. посредством проведения совместных конференций и семинаров, издания методических и инструктивных материалов для практического здравоохранения по тактике ведения больных.
В ряде территорий Российской Федерации (Самарская, Рязанская области, Республики Тыва и Хакасия) апробируются новые формы дерматовенерологической помощи населению с целью ее совершенствования и распространения на всей территории страны.
Проводимые мероприятия способствовали снижению заболеваемости сифилисом на протяжении последних трех лет, но не решили проблему ее профилактики. В организации противоэпидемических мероприятий остаются нерешенные вопросы и неиспользованные резервы. Прогнозируемый в ближайшие годы рост заболеваемости диктует необходимость усиления координации всех заинтересованных служб и ведомств по предупреждению дальнейшего распространения инфекции.
С целью стабилизации и предупреждения распространения инфекций, передаваемых половым путем: приказываю:
1. Департаменту организации медицинской помощи населению и профилактики неинфекционных заболеваний, Центральному научно-исследовательскому кожно-венерологическому институту Минздрава России:
1.1. Совместно с Департаментом Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в 1 кв. 2002 года подготовить и направить органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации информационное письмо по взаимодействию дерматовенерологов с Центрами госсанэпиднадзора и Центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями по профилактике ИППП и ВИЧ-инфекции.
1.2. В течение 2002-2003 годов:
1.2.1. Изучить роль групп повышенного поведенческого риска в распространении ИППП в г.Москве. Результаты использовать для разработки и внедрения в стране усовершенствованной системы профилактической работы по ИППП среди этой категории населения.
1.2.2. Провести семинары для дерматовенерологов регионов России по тактике ведения больных с ИППП.
1.2.3. Провести рабочие совещания с главными врачами кожно-венерологических диспансеров по внедрению в практику интегрированного подхода к контролю и профилактике ИППП в рамках Российско-Великобританской программы "Развитие клинических и эпидемиологических систем контроля за распространением заболеваний, передаваемых половым путем, в Самарской области".
1.3. Совместно с Уральским научно-исследовательским институтом дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России в течение 2001 г. оказать организационно-методическую и практическую помощь органам управления здравоохранением и учреждениям здравоохранения Кемеровской, Сахалинской областей, Еврейской автономной области, Республики Алтай в анализе сложившейся неблагополучной эпидемиологической ситуации с заболеваемостью сифилисом, разработке и осуществлению мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения инфекции.
2. Департаменту развития и экономики здравоохранения, Департаменту организации медицинской помощи населению и профилактики неинфекционных заболеваний:
2.1. В течение 2001 - 2002 гг. разработать и утвердить штатные нормативы медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь кожно-венерологических диспансеров, отделений и кабинетов.
См. Штатные нормативы медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь городских и областных (краевых, республиканских) кожно-венерологических диспансеров, отделений и кабинетов, утвержденные приказом Минздрава СССР от 14 сентября 1973 г. N 730
2.2. С целью совершенствования медико-статистической отчетности по ИППП до 01.10.2001 г. пересмотреть учетно-отчетную документацию и утвердить Инструкции по их составлению.
2.3. В IV кв. 2001 года провести рабочее совещание с заведующими оргметодотделами кожно-венерологических диспансеров по составлению учетно-отчетной документации и анализу эпидемиологической ситуации.
2.4. Совместно с Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом Минздрава России до конца 2001 г. разработать систему мониторинга за больными с ИППП.
3. Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений при планировании научно-исследовательских работ считать приоритетными научные исследования по профилактике и организации борьбы с инфекциями, передаваемыми половым путем.
4. Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики:
4.1. Совместно с Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом Минздрава России и Российской медицинской академией последипломного образования Минздрава России до 01.08.2001 пересмотреть программу последипломной подготовки врачей с включением вопросов:
- консультирования больных с ИППП,
- интеграции специалистов общей лечебной сети по ИППП,
- интеграции государственной и частной медицины.
4.2. Совместно с Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом Минздрава России и Московской медицинской академией им. И.М.Сеченова Минздрава России рассмотреть вопрос и внести в установленном порядке предложения об организации циклов усовершенствования врачей дерматовенерологов на кафедре эпидемиологии медико-профилактического факультета последипломного образования по эпидемиологии, контролю и профилактике ИППП.
5. Директору Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава России Кубановой А.А., директору Нижегородского научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава России Никулину Н.К., директору Уральского научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России Кунгурову Н.В.:
5.1. Разработать и представить на утверждение в 2002 г. в установленном порядке:
- "Протоколы (стандарты) ведения больных с инфекциями, передаваемыми половым путем.
- Методические рекомендации "Эпидемиология и профилактика врожденного сифилиса".
5.2. Обеспечить организационно-методическую помощь по профилактике ИППП органам управления здравоохранением и учреждениям здравоохранения закрепленных за ними субъектов Российской Федерации (приложение N 1).
5.3. Ежегодно изучать особенности эпидемиологической ситуации в регионах с наиболее высоким уровнем заболеваемости ИППП и оказывать методическую помощь в разработке региональных целевых программ по предупреждению их распространения.
5.4. В течение 2001 - 2002 годов:
5.4.1. Организовать и провести семинары для врачей акушеров-гинекологов и педиатров по профилактике врожденного сифилиса.
5.4.2. Провести исследования по изучению распространенности заболеваемости сифилисом среди наркоманов. По результатам подготовить информационное письмо по тактике ведения пациентов и профилактике ИППП среди них.
6. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
6.1. Организовать работу по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, в соответствии с приложениями NN 2 - 4.
6.2. Считать приоритетными меры по проведению первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем; отработать и внедрить эффективную систему информирования населения, в том числе с привлечением средств массовой информации, о путях распространения ИППП и мерах по их предупреждению.
6.3. Использовать опыт работы муниципального консультативно-диагностического Центра г.Новосибирска по медико-социальной помощи детям и подросткам с инфекциями, передаваемыми половым путем.
6.4. Изыскать возможности централизованного обеспечения кожно-венерологических учреждений:
6.4.1. Современными диагностическими и лекарственными средствами для выявления и лечения ИППП, обратив особое внимание на необходимость закупки дюрантных антибиотиков Бензатинпенициллинов G.
6.4.2. Средствами личной профилактики ИППП для бесплатного обеспечения ими пациентов групп риска и малообеспеченных граждан
6.5. Рассмотреть вопрос организации торговли дешевыми средствами личной профилактики для населения, в том числе на вокзалах, в гостиницах, домах отдыха, в местах общего пользования и др.
6.6. Обеспечить максимальное использование амбулаторного метода лечения больных с инфекциями, передаваемыми половым путем.
6.7. На основании конкретной ситуации с заболеваемостью ИППП систематически пересматривать "группы риска" среди населения, подлежащих скринингу.
6.8. Внедрить в практику дермато-венерологических учреждений систему конфиденциальности для больных с заболеваниями, обусловленными инфекциями, передаваемыми половым путем, используя опыт работы Самарской области.
6.9. Информацию о ходе выполнения настоящего приказа ежегодно представлять в Минздрав России к 1 марта.
7. Контроль за ходом выполнения настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И.Вялкова
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказ Минздрава РФ от 30 июля 2001 г. N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем"
В соответствии с письмом Минюста РФ от 2 августа 2001 г. N 07/7982-ЮД настоящий приказ не нуждается в государственной регистрации (информация опубликована в в Бюллетене Министерства Юстиции Российской Федерации, 2001 г., N 10)
Текст приказа официально опубликован не был
В настоящий документ внесены изменения следующими документами:
Приказ Минздрава РФ от 15 ноября 2001 г. N 411
[youtube.player]В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Московской области, осуществления мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и в соответствии с решением Коллегии Министерства здравоохранения Московской области от 30.06.2006 года "О мерах по совершенствованию работы органов и учреждений здравоохранения Московской области по профилактике и лечению инфекций, передающихся половым путем" приказываю:
1.1. Порядок проведения профилактических обследований на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), в учреждениях здравоохранения Московской области (далее - Порядок) (приложение N 1).
1.2. Порядок обмена информацией между учреждениями здравоохранения Московской области в целях привлечения к обследованию и лечению больных ИППП (приложение N 2).
1.3. Примерное Положение об отделении профилактики с оперативной группой при государственных кожно-венерологических учреждениях здравоохранения Московской области (приложение N 3).
2. Руководителям учреждений здравоохранения Московской области обеспечить:
2.1. Организацию работы по профилактическим обследованиям на ИППП в соответствии с Порядком, утвержденным пунктом 1.1. настоящего приказа.
2.2 Проведение лабораторных исследований для профилактических обследований отдельных категорий населения на ИППП на базе существующих централизованных серологических лабораторий в соответствии с Порядком, утвержденным пунктом 1.1. настоящего приказа.
2.3. Постановку комплекса серологических реакций для диагностики сифилиса: количественных исследований в одной из реакций с кардиолипиновым антигеном (РМП, РВ) и не менее одной из специфических реакций (РПГА, РИФ, ИФА), в соответствии с требованиями приказа МЗ РФ от 26.03.2001 N 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса".
2.4. Незамедлительную передачу в трехдневный срок информации о каждом выявленном случае ИППП в кожно-венерологический диспансер (отделение, кабинет) в соответствии с требованиями приказа Минздрава РФ от 12.08.2003 года N 403 "Об утверждении учетной формы N 089/у-кв".
2.5. Поддержание высокой венерологической настороженности врачей всех специальностей ЛПУ Московской области путем регулярного (два раза в год) проведения занятий по диагностике и профилактике ИППП и обеспечения каждого врача памяткой: "Ошибки в диагностике сифилиса".
3. Руководителям государственных кожно-венерологических учреждений здравоохранения Московской области рассмотреть вопрос о целесообразности организации при учреждениях в качестве структурного подразделения отделения профилактики с оперативной группой для проведения профилактических противоэпидемических мероприятий. При разработке Положения о порядке работы Отделения руководствоваться Примерным положением, утвержденным пунктом 1.3. настоящего приказа.
4. Главному врачу ГУЗ МОКВД разработать предложения по упорядочению проведения обязательных периодических медицинских осмотров декретированного контингента Московской области.
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Тамазян Г.В.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю.СЕМЕНОВ
Приложение N 1
к приказу МЗ МО
от 04.12.2006 г. N 432
1. Все профилактические обследования на ИППП проводятся при неукоснительном соблюдении прав человека, уважительного отношения к достоинству личности и при наличии информированного добровольного согласия граждан, а в отношении несовершеннолетних и недееспособных - их родителей или их законных представителей.
2. Станции (отделения) переливания крови осуществляют обследование доноров на сифилис при каждой кроводаче.
3. Стационары всех профилей осуществляют обследование на сифилис пациентов всех возрастных категорий, включая новорожденных, при поступлении на лечение.
4. Лечебно-профилактические учреждения амбулаторно-поликлинического профиля осуществляют обследование на сифилис и, при необходимости, последующее направление на консультацию к дерматовенерологу пациентов с наличием подозрительной на сифилис симптоматики (полиаденит, регионарный аденит, геморрой, стоматит, атипичная ангина, высыпания на коже и слизистых, особенно в области половых органов), а также социально неадаптированных лиц, в том числе лиц без определенного места жительства.
5. Кожно-венерологические диспансеры (отделения, кабинеты) осуществляют обследование:
5.1. Лиц, бывших в половом и тесном бытовом контакте с больными ИППП, информируя их о необходимости обследования при условии неукоснительного соблюдения конфиденциальности через пациента, по почте или телефону, путем патронажа (на медицинском транспорте или с компенсацией транспортных расходов медперсоналу).
5.2. Воспитанников детских домов, школ-интернатов при поступлении и, в дальнейшим, ежегодно двухкратно после летних и зимних каникул, а также после длительного и самовольного отсутствия (на сифилис).
6. Отделения (кабинеты) профилактических осмотров проводят обследование на ИППП лиц, подлежащих предварительным при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам (обследованиям) и осуществляют свою работу в установленном порядке.
7. Женские консультации, родильные дома осуществляют обследование беременных на сифилис трехкратно: в I и II половине беременности и при поступлении на роды, женщин, направляемых на прерывание беременности - при первичном обращении однократно.
8. Женские консультации рекомендуют пациенткам с выявленными ИППП направлять своих половых партнеров в кожно-венерологические диспансеры (отделения, кабинеты) на обследование и, при необходимости, лечение.
9. Регистрация всех случаев ИППП с впервые в жизни установленным диагнозом, информация территориальных кожно-венерологических диспансеров (отделений, кабинетов) и территориальных отделов Роспотребнадзора о больных осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 12.03.2003 года N 403 "Об утверждении и введении в действие учетной формы N 89/у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальных бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки".
Сведения о больных с впервые в жизни установленным диагнозом ИППП передаются в ГУЗ МОКВД с максимальным использованием современных средств связи (факс, магнитные носители, электронная почта) по форме и с периодичностью, согласованными с организационно-методическим отделом ГУЗ МОКВД.
10. Лечение и диспансерное наблюдение больных сифилисом, выявленных при любых видах профилактических обследований, проводится специалистами кожно-венерологических диспансеров (отделений, кабинетов) в соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации от 25.07.2003 г. N 327 "Об утверждении протокола ведения больных "Сифилис".
Приложение N 2
к приказу МЗ МО
от 04.12.2006 г. N 432
1. Лечебно-профилактические учреждения дерматовенерологического профиля осуществляют переписку и обмен информацией (сообщения, запросы, поручения и ответы на них) между собой и с другими ЛПУ общесоматического профиля по вопросам привлечения к обследованию, лечению, учету, контролю излеченности больных ИППП, по привлечению к обследованию лиц, бывших в контакте с больным ИППП, серопозитивных беременных, рожениц, новорожденных от серозитивных матерей, серопозитивных пациентов соматических стационаров, серопозитивных доноров и реципиентов крови от серопозитивных доноров.
2. Информация, передаваемая в соответствии с п. 1 настоящего приложения, должна содержать полные сведения о пациенте, необходимые для его розыска и идентификации: фамилия, полное имя и отчество, число, месяц, год рождения, домашний адрес, по возможности, контактный телефон, даты проведения анализов, установления диагноза.
3. Направляемые документы должны быть заполнены печатным текстом или разборчивым почерком, содержать исходящий номер и дату отправления, ссылку на исходящий номер и дату поручения (если это ответ), разборчивую подпись исполнителя, печать врача, печать учреждения.
4. Обмен информацией должен осуществляться оперативно с максимальным использованием современных средств связи - телефон, факс, электронная почта. При длительном (до трех месяцев) отсутствии позитивных результатов розыска пациента необходимо предоставить промежуточную информацию о проведенной работе (запрос в адресный стол, вызов по почте, телефону, патронажем).
5. Ответ на поручение по привлечению к обследованию серопозитивного донора должен содержать результаты исследования крови с использованием комплекса специфических и неспецифических реакций.
В случае выявления у донора сифилиса сообщается развернутый диагноз с датой его установления и делается заключение о невозможности быть донором.
6. Заключение о возможности быть донором дается пациенту на основании благоприятных результатов исследования крови на сифилис в процессе клинико-серологического контроля длительностью не менее трех месяцев с использованием комплекса специфических и неспецифических реакций.
7. Заключение должно быть дано на бланке учреждения, содержать полные паспортные данные (Ф.И.О. полностью, дата рождения, номер, серия паспорта, адрес места регистрации), результаты всех исследований с номерами анализов и датами их проведения, резюме о возможности донорства, разборчивую подпись и печать врача, печать учреждения, дату.
Приложение N 3
к приказу МЗ МО
от 04.12.2006 г. N 432
1. Отделение профилактики с оперативной группой (ОПсОГ) является структурным подразделением государственного учреждения здравоохранения Московской области "Кожно-венерологический диспансер" (ГУЗ МО КВД).
2. Задачей ОПсОГ является предупреждение распространения ИППП среди населения путем оперативного проведения комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах ИППП, пропаганды здорового образа жизни и безопасного сексуального поведения.
3. В состав ОПсОГ входит врач-дерматовенеролог (руководитель отделения), два средних медицинских работника. Отделение обеспечивается санитарным транспортом.
4. Для реализации задач оперативного проведения комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах ИППП при наличии информированного добровольного согласия пациента и с соблюдением принципа конфиденциальности принимаются меры для привлечения к обследованию и лечению в установленном порядке больных и лиц, бывших в контакте с больными ИППП.
5. Для выполнения задач по предупреждению распространения ИППП среди населения руководитель ОПсОГ планирует и осуществляет мероприятия по санитарному просвещению населения в пределах муниципального образования с использованием различных форм и методов этой работы: организация лекций в учебных заведениях, на производствах, выступления в СМИ, в том числе по телевидению, распространение буклетов, листовок, памяток, установка стендов, плакатов, участие в профилактических акциях, организации "телефона доверия".
6. Работа проводится в тесном деловом контакте с территориальными Центрами (отделениями, кабинетами) медицинской профилактики, районными специалистами по ВИЧ-инфекции, наркологическими учреждениями, общественными организациями, органами и учреждениями просвещения, культуры, социального обеспечения.
[youtube.player]
Современные тенденции заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), диктуют необходимость вновь и вновь возвращаться к рассмотрению данного вопроса с разных сторон. Анализ литературных данных дает возможность сделать заключение, что, несмотря на снижение уровня общей заболеваемости ИППП, структура заболеваемости ИППП меняется. Предварительное детальное исследование динамики заболеваемости ИППП и составление прогноза вкупе с совершенствованием и оптимизацией первичной профилактики предполагает положительный социальный, экономический и медицинский эффект в результате. Но прежде рассмотрим состояние заболеваемости ИППП на сегодняшний день.
Состояние заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем
Ежедневно около миллиона мужчин и женщин заражаются инфекциями, передающимися половым путем, в том числе и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Актуальность проблемы высокого уровня заболеваемости ИППП обуславливается следующими фактами:
- они оказывают негативное воздействие на здоровье человека в целом (развитие различных осложнений с тяжелыми последствиями, такими как поражение внутренних органов, снижение системного и локального иммунитета, развитие диспластических процессов органов урогенитальной системы и т.д.);
- негативно влияютна функцию репродуктивной системы (первичное и вторичное бесплодие, внематочная беременность, невынашивание беременности и т.д.);
- отражаются на здоровье будущего потомства (осложнения при родах, рождение неполноценного потомства, инфицирование плода и т.д.).
Влияние ИППП на репродуктивную функцию человека определяет не только медицинскую, но и социальную значимость вызываемых ими заболеваний [10, 8, 9].
После вспышки заболеваемости ИППП в 90-х годах прошлого столетия правительство РФ предприняло ряд предупредительных мер. Первыми документами, регламентирующими эти меры на территории России, стали:
Далее следуют периодические редакции федеральных законов, начиная с № 162-ФЗ от 08.12.2003 г., заканчивая № 14-ФЗ от 29.02.2012 г., в которых говорится о том, что согласно статье 121 Уголовного кодекса Российской Федерации заражение другого лица венерическим заболеванием лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, – наказывается штрафом либо обязательными или исправительными работами, либо арестом. То есть лица, безответственно относящиеся не только к своему здоровью, но и к здоровью сограждан, несут административное и уголовное наказание.
Несмотря на это, показатели заболеваемости ИППП в РФ значительно превышают аналогичные в других развитых странах. Например, в 2008 году заболеваемость сифилисом в РФ на 100 тысяч населения была в 20 раз выше, чем в США и странах Евросоюза [3, 7].
Следует отметить, что по данным ВОЗ в настоящее время большая часть сексуально активного населения инфицированы вирусами простого герпеса и одним или более типами вирусов папилломы человека (ВПЧ), причем наблюдается выраженная тенденция к их неуклонному росту во всех возрастных группах. При этом оценить реальную распространенность папилломавирусной инфекции среди населения очень трудно. Предполагается, что проявления в виде генитальных бородавок встречаются приблизительно у 1 % сексуальноактивного населения, а у 5–40 % инфекция протекает субклинически или бессимптомно. В свою очередь в РФ заболеваемость вирусными ИППП на фоне общего снижения заболеваемости другими инфекциями из этого блока также увеличивается. Прирост по РФ в 2009 г. по сравнению с 2003 г. составил + 6,7 % урогенитальным герпесом и + 10,5 % ВПЧ. Высокий прирост заболеваемости вирусными инфекциями отмечается в Южном, Уральском, и Приволжском ФО.
Обратим отдельное внимание на РТ, где наблюдается колоссальный рост больных с ВПЧ по сравнению с 2000 г. Так в 2000 г. заболеваемость ВПЧ на территории республики составляла 51,8 на 100 тысяч, а в 2013 г. составило 105,4 на 100 тысяч. То есть за последние десять лет уровень заболеваемости ВПЧ в регионе вырос в два с лишним раза.
Профилактика инфекций, передающихся половым путем, является одной из актуальнейших задач современного здравоохранения, так как частое отсутствие выраженной клинической симптоматики, высокая частота смешанной инфекции (до 70 %) и склонность к развитию затяжных и хронических форм болезни приводит к недостаточной эффективности лечения хронических и вялотекущих форм заболеваний ИППП. Сложность терапии урогенитальных инфекций обусловлена многими факторами, ведущими из которых являются: ассоциированная инфекция; резистентность возбудителя к антибиотикам, недостаточная концентрация последних в клетках очага воспаления; персистирующие формы инфекции; явления иммунологической недостаточности у больных с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, отмечаемые многими авторами. К развитию хронических форм заболеваний ИППП и факторам, обуславливающим тяжесть их лечения, приводят несовершенства этапов оказания медицинской помощи, на первом месте из которых стоит профилактика.
В нашей стране проблема ИППП представляется еще более значимой по следующим причинам:
Следует отметить, что в России активно развивается рынок платных медицинских услуг, неоспоримым лидером которого является стоматология, но на втором месте идут гинекология, урология и дерматовенерология. Последние виды медицинской деятельности непосредственно ответственны за профилактическую, диагностическую, лечебную и реабилитационную работу связанную с заболеваниями ИППП. При этом частные медицинские центры не ведут отчетности по заболеваемости ИППП, что ведет к смазыванию реальной картины заболеваемости ИППП в стране. А также представляется довольно трудным процесс контроля проведения профилактических работ частными медицинскими организациями.
По данным различных источников литературы особого отношения в профилактике заболеваемости ИППП требует возрастная группа населения от 15 до 29 лет.
По данным Всемирной организации Здравоохранения ежегодно один из двенадцати подростков заражается ИППП, а уровень заболеваемости среди молодежи в 4–5 раз превышает показатели среди населения в целом [2].
М.Ю. Васильева, А.А. Панченко, П.В. Плешков отмечают, что наиболее уязвимую группу риска инфицирования и распространения ИППП, составляют дети 15–17 лет [1, 5, 6].
Другие отечественные авторы указывают на учащихся вузов.
В свою очередь отчетные формы дерматовенерологической службы выделяют следующие возрастные группы: 0–1, 2–14, 15–17, 18–29, 30–39, 40 и старше лет. При этом в группах 15–17, 18–29 лет количество заболевших ИППП в 2013 г. по РТ составило более 60 % от общей массы заболевших.
Анализируя ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля в РФ за 2013 г., один из главных дерматовенерологов РФ д.м.н., профессор, член-корр. РАМН А.А. Кубанова, указывает на необходимость усиления комплекса профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и раннее выявление ИППП, а также диспансерного наблюдения и расширения применения немедикаментозных методов профилактики и медицинской реабилитации [4].
Все эти факты обуславливают актуальность проблемы заболеваемости ИППП и диктуют необходимость проведения новых исследований, разработки мероприятий по оптимизации и совершенствованию первичной профилактики.
Заключение
В связи с актуальностью проблемы высокого уровня заболеваемости ИППП нами было запланировано проведение исследования, итоговой целью которого является: разработка мероприятий по совершенствованию первичной профилактики инфекций, передающихся половым путем, среди молодежи в крупном промышленном городе.
Молодежь выбрана объектом исследования по следующим причинам:
во-первых, на основании анализа литературных данных как отечественных, так и зарубежных авторов, была выявлена наиболее проблемная возрастная группа населения (15–29 лет), которая подпадает под определение большого энциклопедического словаря – молодежь. Молодежь – социально-демографическая группа, выделяемая на основе совокупности возрастных характеристик, особенностей социального положения и обусловленных тем и другим социально-психологических свойств, которые определяются общественным строем, культурой, закономерностями социализации, воспитания данного общества; современные возрастные границы от 14–16 до 25–30 лет.
во-вторых, отчетные формы дерматовенерологической службы РФ ведут учет заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, по следующим возрастным группам: 0–1, 2–14, 15–17, 18–29, 30–39, 40 и старше лет. При этом, как указывалось ранее, в группах 15–17, 18–29 лет количество заболевших ИППП в 2013 г. по РТ составило более 60 % от общей массы заболевших.
Обоснованием для выбора города Казань как места проведения исследования послужили следующие факты.
Казань – столица РТ, одного из тех регионов страны, где наблюдается высокий прирост заболеваемости вирусными инфекциями, передающимися половым путем.
Казань – город молодежи, здесь на 2013 г. проживает более 280 000 человек в возрастной группе от 15 до 29, не считая приезжих учащихся вузов и сузов.
Объем рынка частных медицинских услуг городе Казань в 2013 году составил 2,8 млрд руб., показав динамику примерно 10–12 % к прошлому году. При этом, одними из самых востребованных направлений медицинской деятельности для частных центров этого города считаются урология, гинекология и проктология. В ближайшие годы данный рынок продолжит медленный рост.
Таким образом, выбранный город отражает основные тенденции развития современной России в разрезе проблемы высокого уровня заболеваемости ИППП, а разработанные на его примере мероприятия по совершенствованию первичной профилактики ИППП охватят подавляющее большинство жителей РФ.
Для того чтобы научно обосновать и рационально организовать разработку мероприятий по совершенствованию первичной профилактики ИППП среди молодежи в крупном промышленном городе, нами составлена программа исследования, в которую вошли следующие задачи:
Изучить динамику заболеваемости ИППП за период 2000–2013 гг. в городе Казань и выявить группы риска.
Оценить эффективность первичной профилактики ИППП на основе деятельности организаций, занимающихся вопросами профилактики ИППП на территории города Казань.
Выявить факторы, влияющие на распространение ИППП, основываясь на мнении специалистов и опросе населения, входящего в группы риска.
С учетом силы и иерархии факторов, влияющих на распространение ИППП, сделать прогноз развития заболеваемости и разработать мероприятия по совершенствованию первичной профилактики ИППП среди молодежи на территории г. Казань.
Провести медико-организационный эксперимент, оценить эффективность разработанных мероприятий.
Для сбора, обработки и анализа материалов исследования планируется использовать статистический, математический, клинический и социологический методы.
На основании анализа заболеваемости ИППП за период 2000–2013 гг. и с учетом силы и иерархии факторов, влияющих на распространение ИППП, будет составлен прогноз развития заболеваемости в городе Казань на следующие 5 лет.
Комплексный подход к разработке мероприятий по совершенствованию первичной профилактики ИППП, включающий в себя опыт отечественных и зарубежных методов профилактики, оценку эффективности использующихся методов первичной профилактики ИППП и прогноз развития заболеваемости ИППП, позволит научно обосновать и разработать мероприятия по совершенствованию первичной профилактики ИППП среди молодежи на территории города Казань.
Итогами работы станут:
- создание прогностической матрицы для определения степени риска возникновения и развития ИППП;
- разработка и предложение мероприятий по совершенствованию первичной профилактики ИППП среди молодежи на территории крупного промышленного города.
Внедрение результатов данного исследования, несомненно, приведет к увеличению медицинской и социальной эффективности первичной профилактики ИППП и уменьшению экономического ущерба от негативных последствий перенесенных заболеваний ИППП.
[youtube.player]Читайте также: