Приказ мз рф 415 гонококковая инфекция

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
20 августа 2003 г.
N 415
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
"ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ"
В целях развития системы управления качеством в здравоохранении Российской Федерации
ПРИКАЗЫВАЮ:
Утвердить протокол ведения больных "Гонококковая инфекция" (приложение).
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 20.08.2003 г. N 415
ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Протокол ведения больных "Гонококковая инфекция" разработан под руководством Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации члена-корреспондента РАМН, д.м.н., профессора А.И.Вялкова, директора Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава России члена-корреспондента РАМН, д.м.н., профессора А.А.Кубановой, Департаментом организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России (А.В.Смирнов, А.С.Гата, А.А.Мартынов), Московской медицинской академией им. И.М.Сеченова Минздрава России (П.А.Воробьев, Д.В.Лукьянцева), ГУ "Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт" Минздрава России (М.М.Васильев, Л.И.Тихонова, В.И.Кисина, М.А.Гомберг, Г.Л.Колиева, Н.К.Абудуев, И.Ю.Газарян, В.Н.Ковалык, С.Н.Юрасов), ГУ "Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии" Минздрава России (Н.В.Кунгуров), ГУ "Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт" Минздрава России (Н.К.Никулин, Л.Д.Кунцевич), Научно-исследовательским институтом антимикробной химиотерапии Смоленской медицинской академии Минздрава России (Л.С.Страчунский), Тверской государственной медицинской академией Минздрава России (В.В.Дубенский), Ставропольской государственной медицинской академией Минздрава России (В.В.Чеботарев), Уральской государственной медицинской академией Минздрава России (Л.К.Глазкова, И.Ф.Вишневская); ГУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии" Российской академии медицинских наук (Е.В.Уварова, И.П.Мешкова), ГУ "Эндокринологический научный центр" Российской академии медицинских наук (Е.Н.Андреева, Ж.А.Ужегова).
I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Протокол ведения больных "Гонококковая инфекция" предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.
II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящем протоколе использованы ссылки на следующие документы:
- Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5312).
- Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.99 N 1194 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 44, ст. 5322).
III. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
В настоящем протоколе ведения больных используются следующие обозначения и сокращения:
МКБ Международная статистическая классификация
болезней и проблем, связанных со здоровьем
IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Протокол ведения больных "Гонококковая инфекция" разработан для решения следующих задач:
- Определение спектра диагностических и лечебных процедур, оказываемых больным гонококковой инфекцией.
- Определение алгоритмов диагностики и лечения гонококковой инфекции.
- Установление единых требований к порядку профилактики, диагностики и лечения больных гонококковой инфекцией.
- Унификация расчетов стоимости медицинской помощи, разработка базовых программ обязательного медицинского страхования и тарифов на медицинские услуги и оптимизация системы взаиморасчетов между территориями за оказанную больным гонококковой инфекцией медицинскую помощь.
- Формирование лицензионных требований и условий осуществления медицинской деятельности.
- Определение формулярных статей лекарственных средств, применяемых для лечения гонококковой инфекции.
- Осуществление контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.
Область распространения настоящего протокола - лечебно-профилактические учреждения всех уровней, включая специализированные дерматовенерологические учреждения (кабинеты, отделения).
В настоящем протоколе используется шкала убедительности доказательств данных:
А - Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению,
В - Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение,
С - Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств,
D - Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства или медицинской технологии в определенной ситуации,
Е - Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.
V. ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
Ведение протокола ведения больных "Гонококковая инфекция" осуществляется ГУ "Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Система ведения предусматривает взаимодействие ГУ "Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации со всеми заинтересованными организациями.
VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
Гонорея - инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококком. Гонококки - специфические паразиты человека, описанные Альбертом Нейссером (1879) - Грамм-отрицательные диплококки (Neisseria gonorrhoeae, Diplococcus gonorrhoeae), представляющие собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии.
Гонорея является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Заболевание регистрируется у лиц обоего пола в любом возрасте. У мужчин, больных гонореей, как правило, появляются субъективные симптомы заболевания, вынуждающие их обращаться за медицинской помощью, у женщин гонорея нередко протекает субъективно бессимптомно, что может приводить к позднему выявлению заболевания и развитию осложнений. Инфицирование происходит при половых контактах с больным гонореей. Дети могут инфицироваться при прохождении плода через родовые пути матери, больной гонореей, нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми, а также путем прямого полового контакта. Гонококковое воспаление приводит к дегенерации и инфильтрации эпителия мочеполовых органов. При длительном течении заболевания в подслизистом слое образуется сначала поверхностный, а затем более глубокий инфильтрат из лимфоидных элементов, который может замещаться рубцовой тканью. Спаечный адгезивный процесс, локализующийся в трубах, может приводить к трубному бесплодию.
Гонококки поражают слизистые оболочки, в частности - мочеиспускательного канала, влагалища, прямой кишки, полости рта, носа, гортани, конъюнктивы. Процесс может распространяться на парауретральные железы, бульбоуретральные (куперовы) железы, семенные пузырьки, яички и их придатки, семявыносящие протоки, большие вестибулярные железы, стенки матки, яичники, маточные трубы и другие органы.
В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра учитывают следующие формы гонококковой инфекции:
- A54.0 - Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (включает: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит).
- A54.1 - Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (включает: гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез).
- A54.2 - Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (включает: эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин).
- A54.3 - Гонококковая инфекция глаз (включает: конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных).
- A54.4 - Гонококковая инфекция костно-мышечной системы (включает: артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит).
- A54.5 - Гонококковый фарингит.
- A54.6 - Гонококковая инфекция аноректальной области.
- A54.8 Другие гонококковые инфекции (включает: абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис, поражение кожи).
Настоящим протоколом определен спектр диагностических и лечебных вмешательств, оказываемых больным гонореей, объединенных следующими моделями:
- Гонококковая инфекция локализованная.
- Гонококковая инфекция с системными проявлениями.
ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ ЛОКАЛИЗОВАННАЯ включает в себя поражение слизистой оболочки нижних отделов мочеполовой системы без абсцедирования парауретральных и придаточных желез или ротоглотки, прямой кишки, органа зрения без осложнений.
У мужчин клиническая картина локализованной гонококковой инфекции (уретрит или цистит, проктит, конъюнктивит, фарингит) зависит от характера, степени тяжести воспалительного процесса и может характеризоваться дизурией, гнойными выделениями из мочеиспускательного канала, болью в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, нарушениями эрекции и оргазма. Субъективно бессимптомная гонококковая инфекция уретры встречается менее чем у 10% мужчин.
У женщин клинические проявления локализованной гонококковой инфекции характеризуются симптомами уретрита, цервицита, цистита, вульвовагинита. Пациентки могут предъявлять жалобы на дизурию, вагинальные выделения гнойного характера, зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов, диспареунию, боль в нижней части живота. Более чем у половины пациенток с гонореей отмечается субъективно асимптомное течение гонореи.
В зависимости от топического диагноза при объективном обследовании лиц обоего пола могут обнаруживаться гиперемия, отечность области наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойный характер уретрального отделяемого. Осмотр вульвы и влагалища у женщин выявляет гиперемию, отечность слизистой оболочки, слизисто-гнойные цервикальные или вагинальные выделения. При гонококковом цервиците отмечается отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, нередко с цирцинарной эрозией.
ГОНОКОККОВОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ встречается значительно чаще у женщин, чем у мужчин, причем особенно часто ее находят при гонококковой инфекции у девочек. Гонококковая инфекция аноректальной области чаще встречается в сочетании с поражением урогенитальной системы.
Пути инфицирования гонококковой инфекцией прямой кишки у мужчин и женщин различны. Среди мужчин гонококковая инфекция аноректальной области развивается обычно у гомосексуалистов или в результате образования свища в прямой кишке при гонококковом абсцессе простаты или семенных пузырьков. Путем инфицирования женщин может явиться либо генитоанальный половой контакт, либо - в результате непосредственного контакта вагинальных выделений с анальным отверстием.
При данной локализации гонококковой инфекции могут наблюдаться зуд, жжение в заднем проходе, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета. При локализации процесса выше анального отверстия наблюдаются болезненные позывы к дефекации, боль при испражнениях, гнойные выделения, нередко с примесью крови, вторичные запоры, субфебрильная температура. Объективные симптомы - гиперемия, гнойное отделяемое в складках анального отверстия могут наблюдаться у 50-60% больных аноректальной гонореей.
Патологические изменения слизистой оболочки прямой кишки устанавливают с помощью ректального зеркала или ректоскопа.
ГОНОКОККОВОЕ ПОРАЖЕНИЕ РОТОГЛОТКИ может протекать как изолированно, так и в сочетании с гонореей урогенитального тракта и других локализаций. Гонококковый фарингит возникает вследствие орогенитальных половых контактов, при этом происходит инфицирование глотки и других органов ротовой полости: миндалин, десен, языка, небных дужек с язычком. В связи с этим, наряду с гонококковым фарингитом может также встретиться гонококковое поражение небных миндалин, десен, языка, небного язычка.
Клинически гонококковый фарингит зачастую протекает асимптомно и обнаруживается лишь при бактериологическом исследовании. Большинство больных гонококковым фарингитом не имеют субъективных проявлений заболевания. Изредка пациентов могут беспокоить сухость в глотке, боль, усиливающуюся при глотании, "першение" в глотке. Однако при осмотре возможно обнаружение гиперемии и отечности слизистой оболочки ротоглотки, также могут встречаться участки, покрытые налетом желто-серого цвета. Могут обнаруживаться отдельные фолликулы в виде ярко-красных зерен. Также возможно увеличение регионарных лимфоузлов и субфебрильная температура. Иногда отмечается осиплость голоса. Воспалительный процесс может распространяться на другие участки слизистой оболочки полости рта, мягкого неба, десен. Миндалины и небный язычок при гонококковом процессе могут быть увеличены в размере и гиперемированы. Гонококковый гингивит может сопровождаться кровоточивостью десен и появлением неприятного запаха изо рта. Подобные нераспознанные асимптомные формы становятся крайне важными с эпидемиологической точки зрения, а также могут быть причиной диссеминации гонококковой инфекции в популяции.
ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ СТРУКТУР ГЛАЗА, как правило, сопровождается резкой болезненностью, слезотечением, припухлостью век, светобоязнью, появлением обильного гнойного отделяемого в углах пораженного глаза. Аутоинфицирование возможно при несоблюдении правил личной гигиены, лимфо- и гематогенном распространении инфекции (при диссеминации процесса).
ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ С СИСТЕМНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ включает в себя поражение с одной или несколькими локализациями: нижних отделов мочеполовой системы с абсцедированием парауретральных и придаточных желез, верхних отделов мочеполовой системы; органов малого таза у женщин; ротоглотки, прямой кишки, структур глаза с осложнениями; диссеминированный процесс (поражение костно-мышечной, сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, желудочно-кишечной систем, кожи; сепсис).
При поражении парауретральных желез удается пропальпировать плотные болезненные образования величиной с просяное зерно. Воспаленные бульбоуретральные железы определяются пальпаторно по обеим сторонам срединной линии промежности в виде чувствительного болезненного уплотнения.

Проведен анализ динамики заболеваемости населения гонококковой инфекцией, воспалительными заболеваниями органов малого таза, женским и мужским бесплодием в Российской Федерации, Уральском федеральном округе и Свердловской области за период 2008–2017 гг. П

The analysis of the population morbidity of gonococcal infection, PID, female and male infertility in the Russian Federation, the Ural Federal District and the Sverdlovsk region for the period 2008–2017 has been carried out. The results show incomplete registration of the incidence of gonococcal infection by indirect signs.

Ежегодно в мире регистрируется около 78 млн случаев гонококковой инфекции, имеющей, наряду с хламидийной инфекцией, медико-социальное значение, в связи с негативным влиянием на репродуктивное здоровье, потенциальным риском развития воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), внематочной беременности, бесплодия [1–3].

Мониторинг уровня, динамики, структуры заболеваемости гонококковой инфекции является важным инструментом управления тенденциями эпидемического процесса, направленного на профилактику инфекции и снижение ее влияния на репродуктивное здоровье и демографические последствия. Согласно официальным статистическим материалам, в Российской Федерации с начала двухтысячных годов наблюдается постоянная тенденция к снижению заболеваемости сифилисом, гонококковой инфекцией и другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) [4, 5]. Уровень заболеваемости гонококковой инфекцией в РФ в 2016 г. составил 14,4 на 100 000 населения (21 080 новых случаев). Удельный вес гонококковой инфекции в структуре заболеваемости ИППП в РФ в 2016 г. составил лишь 9,0%, это пятое место после трихомониаза (34,8%), хламидийной инфекции (22,1%), сифилиса (13,3%), аногенитальных венерических бородавок (12,9%) [6].

В отличие от РФ в Соединенных Штатах Америки с 2009 г. наблюдается рост заболеваемости гонококковой инфекцией, которая в структуре всех ИППП занимает второе место после хламидийной инфекции (497,3 случая на 100 000 населения), а уровень заболеваемости в 10 раз выше, чем в РФ, и в 2016 г. составил 145,8 случая на 100 000 населения, соотношение среди мужчин и женщин составляет 1,4:1. При этом в США существуют географические и расовые девиации показателей заболеваемости гонококковой инфекцией: от 481,2 случая на 100 000 населения среди афроамериканцев до 55,7 среди белого населения и 28,3 среди азиатского населения [7].

В 22 странах Европейского Союза, предоставляющих эпидемиологические данные с 2008 по 2016 гг., наблюдался подъем заболеваемости гонококковой инфекцией. В 2016 г. показатель зарегистрированной заболеваемости составил 18,8 случая на 100 000 населения. При этом самые высокие показатели в 2016 г. наблюдались в странах Северной Европы: в Соединенном Королевстве — 61,4, Ирландии — 41,3, Дании — 35,2, Исландии — 28,6 [8]. При сравнении интенсивных показателей заболеваемости гонококковой инфекцией в 2016 г. белого населения США (55,7), населения стран Северной Европы (41,6) и Российской Федерации (14,4) показатели заболеваемости гонококковой инфекцией за рубежом в 3,9–2,9 раза выше, что связано с ростом числа зарегистрированных случаев у мужчин, имеющих секс с мужчинами, включением экстрагенитальных локализаций в ежегодное скрининговое обследование основных групп риска [9] и более широким применением молекулярных тестов (полимеразная цепная реакция в реальном времени) [7, 8, 10, 11]. При этом центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) и Европейского Союза (European Centre for Disease Prevention and Control, ECDC) допускают факт неполной регистрации заболеваемости гонококковой инфекцией [7, 8].

Несмотря на тенденцию к снижению официально регистрируемой заболеваемости гонококковой инфекцией в Российской Федерации, истинная заболеваемость выше, о чем свидетельствует один из косвенных признаков неполной регистрации — соотношение больных гонококковой инфекцией и сифилисом. Если ранее, в 1970–1976 гг., в РФ показатель составлял 6:1–9:1, то, начиная с 1996 г. по 1999 г., это соотношение значительно изменилось до 1:1–0,8:1 [12], в 2004 г. — 0,4:1 [13].

На неполный учет заболеваемости оказывает влияние практика самолечения пациентов антибактериальными препаратами, а также отсутствие регистрации при обращении в коммерческие учреждения, к смежным специалистам, несовершенство диагностики. При самостоятельном лечении нередко применяются антибактериальные препараты, большинство из которых исключены из схем лечения гонококковой инфекции ввиду установленной неэффективности, что способствует росту мало- и бессимптомных форм гонококковой инфекции, хронических, восходящих воспалительных заболеваний [14, 15].

Верификация диагноза гонококковой инфекции в РФ базируется на результатах одного из методов — микроскопического исследования, культурального [16–18] и молекулярно-биологического метода, с применением зарегистрированных в РФ наборов реагентов [18]. Метод микроскопии уретрального отделяемого мужчин с манифестными проявлениями гонококковой инфекции в РФ, странах Европы, США считается быстрым диагностическим тестом с высокой специфичностью (> 99%) и чувствительностью (> 95%), позволяет выявлять полиморфноядерные лейкоциты с внутриклеточными грамотрицательными диплококками [18–20]. Метод микроскопии окрашенного препарата не рекомендуется для исключения гонококковой инфекции у мужчин с мало- или бессимптомным течением (≤ 55%), для исследования эндоцервикальных (≤ 55%), экстрагенитальных образцов (≤ 40%) в связи с низкой чувствительностью. Применение только бактериоскопического исследования, без учета характера процесса и пола пациента, очевидно, способствует формированию скрытого резерва неучтенной заболеваемости. Чувствительность бактериологического метода в большей степени зависит от качества взятия и транспортировки проб, неинформативно при приеме пациентами антибактериальных препаратов. Преимуществом молекулярно-биологического метода в диагностике гонококковой инфекции является выявление ДНК/РНК N. gonorrhoeae при мало- и бессимптомных случаях инфекции [21, 22]. Однако молекулярно-биологические методы для обследования больных гонококковой инфекцией в РФ, из всех регламентирующих нормативных документов, представлены только в Федеральных клинических рекомендациях [18].

Таким образом, современное состояние регистрируемой заболеваемости гонококковой инфекции, нередко протекающей в виде торпидных, малосимптомных форм, не отражает масштабы истинной заболеваемости, свидетельствует о несвоевременной и не всегда эффективной диагностике гонококковой инфекции. Воздействие и последствия скрытой гонококковой инфекции во многом недооцениваются общественностью и работниками здравоохранения [7].

Целью данного исследования был сравнительный анализ показателей заболеваемости гонококковой инфекцией, воспалительными заболеваниями органов малого таза, бесплодием в Российской Федерации, Уральском федеральном округе и Свердловской области.

Проведен анализ заболеваемости женщин ВЗОМТ за период 2011–2017 гг., бесплодием за период 2008–2017 гг., среди женского и мужского населения репродуктивного возраста 18–49 лет в РФ, УФО и СО.

Проведенный анализ данных официальных статистических материалов показал, что в 2017 г. в Российской Федерации регистрируемая заболеваемость гонококковой инфекцией составила 11,1 случая на 100 000 населения (16 312 новых случаев). Показатели заболеваемости гонококковой инфекцией по субъектам Федерации в 2017 г. варьируют от 33,8 на 100 000 населения в Дальневосточном ФО до 4,8 на 100 000 населения в Центральном ФО, коэффициент вариабельности — 7,04. Заболеваемость в УФО составила 11,8 случая, в СО — 11,5 случаев на 100 000 населения. По уточненным интенсивным показателям заболеваемость гонококковой инфекцией в СО составила в 2017 г. 25,2 на 100 000 взрослого населения СО от 18 до 49 лет, заболеваемость женщин — 10,1 на 100 000 взрослого женского населения, мужчин — 40,6 на 100 000 взрослого мужского населения.

С применением метода укрупненных временных периодов 2008–2012 и 2013–2017 гг. показано, что регистрируемая заболеваемость в РФ снизилась на 56,0% (с 44,3 до 19,5 случаев на 100 000 населения). В УФО и СО также наблюдалось снижение заболеваемости на 52,9–51,1%, однако показатели заболеваемости гонококковой инфекцией до 2017 г. были выше среднероссийских в 1,2–1,3 раза (рис. 1). Диапазон показателей заболеваемости регистрируемой гонококковой инфекцией в 2017 г. в субъектах УФО составил от 6,6 случая на 100 000 населения в Челябинской области (в 1,8 раза ниже среднеокружного показателя — 11,8) до 22,9 на 100 000 населения в Курганской области (в 1,9 раза выше среднеокружного показателя), коэффициент вариабельности — 3,5.

Динамика удельного веса гонококковой инфекции в структуре заболеваемости всеми ИППП за два пятилетних периода 2008–2012 и 2013–1017 гг. характеризуется в РФ снижением с 12,9% до 10,7%, что соответствует 5-му месту в структуре всех ИППП (рис. 2), в УФО снижением с 13,5% до 12,4% (занимает 4-е место), в СО — с 12,5% до 10,8% (4–5 место). Среди подростков 15–17 лет в СО динамика удельного веса гонококковой инфекции в структуре заболеваемости подростков всеми ИППП за два пятилетних периода показала, что несмотря на снижение удельного веса с 22,2% до 17,8% (рис. 3), гонококковая инфекция занимает стабильное второе место, показатели удельного веса выше, чем в популяции взрослого населения Российской Федерации, что также является свидетельством неполной регистрации гонококковой инфекции среди взрослого населения.

Анализ распределения больных гонококковой инфекцией по полу и возрасту за укрупненные периоды 2008–2012 и 2013–2017 гг. показал, что среди взрослого населения СО отмечается гендерная диспропорция за счет преобладания мужчин, соотношение которых к численности женщин составило 3,2:1–4,1:1. Среди подростков 15–17 лет СО соотношение мужчин и женщин составило 1,1:1–1,6:1, среди детей до 14 лет — 1:9,4–1:19.

Анализ динамики заболеваемости при сравнении двух пятилетних периодов показал рост заболеваемости гонококковой инфекцией среди девочек до 14 лет в период с 2013 по 2017 гг. на 63,9% (1,86 и 3,05 случая на 100 000 женского населения 0–14 лет).

Изучение соотношения абсолютных показателей заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией населения Российской Федерации за два пятилетних периода показало, что на 1 случай инфекции сифилисом приходится всего 0,9–0,8 случая гонококковой инфекции, в УФО 1,3–1,2, в СО 1,1–1,1 (рис. 4). При уточнении данных в СО за два пятилетних периода на 1 случай инфекции сифилисом приходится 1,7–1,6 случая гонококковой инфекции среди мужчин и 0,5–0,5 среди женщин репродуктивного возраста (рис. 5), что также свидетельствует о неполной регистрации гонококковой инфекции среди женщин.

Воспалительные заболевания органов малого таза широко распространены во всем мире, являются одной из причин нарушения репродуктивной функции и бесплодия [23]. В 60–78% случаев развитие ВЗОМТ обусловлено инфекциями, передающимися половым путем, в основном хламидийной и гонококковой. Воспаление при хроническом течении гонококковой инфекции приводит к развитию инфильтративных, дегенеративных процессов до рубцовой атрофии эпителиальной ткани органов урогенитальной и репродуктивной систем [18]. Одним из ведущих факторов, способствующих развитию ВЗОМТ, являются не выявленные и не санированные случаи заболевания гонококковой инфекцией, мало- и бессимптомное течение, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью и развитию серьезных осложнений со стороны репродуктивной системы [23].

По данным статистических отчетов ФГБУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ, с 2011 г. ежегодно в РФ регистрируется около 2 млн впервые диагностированных случаев воспалительных заболеваний женских тазовых органов. Заболеваемость ВЗОМТ в РФ остается на стабильно высоком уровне: средние значения за два периода 2011–2013 гг. и 2014–2017 гг. составляют 6025,1 и 6097,9 случая на 100 000 женского населения репродуктивного возраста. В УФО в 2017 г. зарегистрировано более 140 000 новых случаев воспалительных заболеваний женских тазовых органов. Средние значения интенсивного показателя заболеваемости в УФО за два периода составили 5490,6 и 5062,4 на 100 000 женского населения репродуктивного возраста, отмечается снижение заболеваемости ВЗОМТ на 7,8%.

Отмечается стабильно высокая заболеваемость ВЗОМТ женщин репродуктивного возраста в СО. В СО в 2017 г. зарегистрировано около 50 000 новых случаев воспалительных болезней женских тазовых органов. Средние значения интенсивного показателя заболеваемости за два исследуемых периода составили 4659,9 и 4803,0 на 100 000 женского населения репродуктивного возраста, отмечается рост на 3,1%.

В РФ ежегодно с 2008 по 2017 гг. регистрируются от 370 000 до 240 000 новых случаев сальпингитов и оофоритов. Заболеваемость в РФ за два пятилетних периода 2008–2012 гг. и 2013–2017 гг. составила 979,5 и 836,6 на 100 000 женского населения репродуктивного возраста, отмечается снижение на 14,6%. В УФО в 2017 г. зарегистрировано более 15 000 новых случаев заболевания сальпингитами и оофоритами, заболеваемость за два пятилетних периода 2008–2012 гг. и 2013–2018 гг. составила 879,5–660,2 на 100 000 женского населения, отмечается снижение на 24,9%. В СО в 2017 г. зарегистрировано около 4500 новых случаев сальпингитов и оофоритов. Средние значения интенсивных показателей заболеваемости за два пятилетних периода 2008–2012 гг. и 2013–2018 гг. составили 663,5–480,5 на 100 000 женского населения, отмечается снижение на 27,6%.

Ежегодно в РФ у женщин регистрируется до 100 000 первично выявленных случаев бесплодия. Средний интенсивный показатель заболеваемости женщин бесплодием в РФ за пятилетний период 2013–2017 гг. составил 725,7 на 100 000 женского населения репродуктивного возраста, по сравнению с периодом 2008–2012 гг. (683,9), отмечается рост заболеваемости по РФ на 6,1%. В УФО зарегистрировано более 11 500 новых случаев бесплодия у женщин. Средние значения интенсивного показателя заболеваемости в УФО за пятилетний период 2008–2012 гг. составили 255,7 за период 2013–2018 гг. — 406,7 на 100 000 женского населения. Отмечается рост заболеваемости бесплодием женщин в УФО на 37,2%. Ранее в 2005–2006 гг. в УФО отмечался рост заболеваемости бесплодием на 10,7%, на уровне 424,2–469,5 случаев на 100 000 женского населения репродуктивного возраста [23]. В СО зарегистрировано у женщин около 5000 новых случаев бесплодия. Средние значения интенсивного показателя заболеваемости в СО за два пятилетних периода 2008–2012 гг. и 2013–2018 гг. составили 206,17–364,27 на 100 000 женского населения. Отмечается рост заболеваемости бесплодием женщин в СО на 43,4%.

Наряду с общеизвестной проблемой бесплодия у женщин, становится актуальной возрастающая первичная заболеваемость бесплодием у мужчин. Так, ежегодно регистрируется от 14 270 (2008 г.) до 19 260 (2011 г.) новых случаев бесплодия. В 2017 г. в РФ зарегистрировано 17 037 новых случаев мужского бесплодия. При этом средние интенсивные показатели заболеваемости мужчин бесплодием в РФ за два сравниваемых пятилетних периода 2008–2012 гг. и 2013–2018 гг. увеличились на 3,6%, с 47,9 до 49,7 на 100 000 мужского населения репродуктивного возраста. Ежегодно за десятилетний период в УФО регистрируется около 3000, в СО более 300 новых случаев бесплодия у мужчин. Средние значения интенсивного показателя заболеваемости в УФО за два пятилетних периода составили 88,2–117,2 на 100 000 мужского населения репродуктивного возраста УФО и в СО 70,5–94,2 на 100 000 мужского населения репродуктивного возраста СО. Отмечается рост заболеваемости бесплодием мужчин в УФО и в СО на 32,9% и 33,6%.

Анализ динамики состояния лабораторной диагностики гонококковой инфекции в 2011–2017 гг. в СО показал, что превалирующим остается метод бактериоскопии (хотя его удельный вес снизился с 97,2 до 73,8%), удельный вес культурального метода увеличился в 8,2 раза, с 2,8 до 22,9%. Применение молекулярно-биологического метода хотя и выросло за семь лет в 82,5 раза, но все еще остается крайне низким — 0,04–3,3% (рис. 6).

Таким образом, несмотря на положительные тенденции в динамике регистрируемой заболеваемости в УФО и СО, гонококковая инфекция остается актуальной проблемой. В результате исследования установлена неполная регистрация заболеваемости гонококковой инфекцией на основании косвенных признаков: соотношения абсолютных показателей заболеваемости гонококковой инфекцией к заболеваемости сифилисом — 0,8:1, при эпидемиологически достоверном 6:1–9:1; вариабельности интенсивных показателей заболеваемости (6,6–22,9); гендерного дисбаланса в сторону мужчин (4:1); относительно низкого удельного веса (10,7%) гонококковой инфекции среди взрослого населения (5-е место), при удельном весе (17,8%) среди подростков 15–17 лет (2-е место) в структуре заболеваемости всеми ИППП. Основным методом лабораторной диагностики гонококковой инфекции остается бактериоскопия, каждому третьему пациенту выполняется культуральное исследование. Молекулярно-биологический метод диагностики гонококковой инфекции применяется в 3,3% случаев.

Заболеваемость ВЗОМТ, в том числе сальпингитами и оофоритами, женщин репродуктивного возраста в РФ, УФО и СО сохраняется на высоком уровне, заболеваемость бесплодием возрастает. Выявлена тенденция роста заболеваемости мужским бесплодием.

Анализ заболеваемости гонококковой инфекцией, воспалительными заболеваниями органов малого таза и бесплодием в РФ, УФО и СО показал необходимость принятия управленческих решений по совершенствованию контроля за распространением гонококковой инфекции, включая бессимптомные формы, оптимизацию диагностики, профилактические мероприятия, направленные на формирование своевременного обращения пациентов за медицинской помощью.

Литература

Н. А. Герасимова 1 , кандидат биологических наук
Н. П. Евстигнеева, доктор медицинских наук
Н. П. Малишевская, доктор медицинских наук, профессор
Н. В. Зильберберг, доктор медицинских наук, профессор
Н. И. Скидан, кандидат медицинских наук
Н. В. Кунгуров, доктор медицинских наук, профессор

ГБУ СО УрНИИДВИ, Екатеринбург

Заболеваемость гонококковой инфекцией, воспалительными заболеваниями органов малого таза и бесплодием в Российской Федерации и Уральском Федеральном округе/ Н. А. Герасимова, Н. П. Евстигнеева, Н. П. Малишевская, Н. В. Зильберберг, Н. И. Скидан, Н. В. Кунгуров
Для цитирования: Лечащий врач № 4/2019; Номера страниц в выпуске: 63-67
Теги: репродуктивное здоровье, женщины, мужчины, половой путь передачи инфекций.