Принципы лечения переломов костей по каплану и ао

Срастается перелом точно так же, как срастается любая ткань человеческого тела. Т.е. происходит процесс воспаления с выраженной экссудацией. В результате экссудативного процесса происходит фагоцитоз и протеолитическое расщепление все мертвых тканей, которые имеются в окружности, в области перелома. Это мельчайшие, свободно лежащие отломки кости, размозженные мышцы, порванные фасции. Все эти нежизнеспособные ткани подвергаются резорбции, после этого процесс экссудации затихает и начинается процесс пролиферации. Возникает та же самая грануляционная неспецифическая, молодая недифференцированная ткань. Формирование рубца происходит точно также, как происходит регенерация любой другой поврежденной ткани, но здесь имеются и свой особенности. При регенерации всякой кости возникает костная мозоль. Под этим термином разумеется ни что иное, как скопление грануляционной ткани вокруг кости и между отломками. Первым источником являются поврежденные мышцы и фасции, окружающие поломанную кость мягкие ткани. Это первый слой костной мозоли, который называется параостальным слоем. Затем грануляционная ткань растет из надкостницы. Это второй слой костной мозоли – периостальный слой. Из самой кости, в основном из ее кортикального, спангиозного отдела, из поврежденного костного мозга, поврежденных кровеносных сосудов и поврежденной соединительно – тканной матрицы кости тоже начинают расти грануляции. Это слой костной мозоли называется интрамедиарным слоем. И наконец, из внутренней поверхности коркового слоя кости, балок костной ткани, балок спонгиозной части костной ткани начинает расти слой костной мозоли. Периост покрывает кость снаружи, а эндост – изнутри. Эти 4-е слоя костной мозоли никто никогда не видел. Да, источниками костной мозоли все эти 4-е ткани являются: и мышечная ткань, и параостальные ткани, и периост, и соединительно-тканное вещество самой кости и эндост. Но слоистых слоев не бывает, более того параостальная часть костной мозоли и ее интрамедиарная часть никакой роли в образовании твердой костной мозоли не играют. Периост и эндост обеспечивают плотное, твердое сращение кости. Образуется муфта из грануляционной ткани, которая окружает область перелома снаружи и изнутри. Но в этой грануляционной ткани существуют разные клетки. В созревающей грануляционной ткани, исходящей из мягких тканей, обнаруживаются фибробласты, фиброциты. В формирующейся костной мозоли тоже имеются фибробласты, фиброциты, как производные параостальной и интермедиарной костной мозоли, а кроме того, обнаруживаются остеобласты и остеоциты, как производные периостальной и эндостальной части костной мозоли. Таким образом, в процессе формирования костной мозоли мы можем наблюдать 2 периода: период мягкой костной мозоли и период формирования твердой костной мозоли, когда в мягкой костной мозоли появляются зрелые остеоциты, когда они группируются в остеон, в котором откладываются соли кальция и мягкая костная мозоль превращается в твердую, образуя прочное костное сращение поломанной кости.

Превращение мягкой костной мозоли в твердую происходит при одном важнейшем условии: костные отломки должны быть полностью обездвижены. Костная мозоль формируется благодаря периосту и эндосту. Периост и эндост регенерируют по-разному. Эндост регенерирует таким образом, что размножающиеся клетки эндоста не могут перекрывать какие-то расстояния, отделяющие один отломок от другого; срастание за счет клеток эндоста может происходить только тогда, когда отломки непосредственно и интимно прилежат друг к другу, иначе говоря, когда отломки точно сопоставлены. Когда срастается кость за счет эндоста на рентгеновском снимке не видно избыточной костной мозоли и вообще никакой костной мозоли, видно интимно прилежащие друг к другу, хорошо вправленные и срастающиеся отломки. Совсем иная ситуация возникает, когда отломки вправлены не вполне точно. В местах соприкосновения будет наступать сращение за счет эндоста, а рядом будет накапливаться остеоидная ткань за счет размножения периоста. Процесс будет протекать долго и с образованием большой широкой избыточной костной мозоли. Понятно, что такой тип регенерации с образованием обширной костной мозоли иногда называют по аналогии с заживлением раны – срастание кости по типу вторичного натяжения.

Диагноз перелома устанавливается на основании выяснения жалоб, анамнеза и клини­ческих симптомов. Важным моментом диагностики перелома является рентгеновское исследование.

В анамнезе необходимо уточнить характер нарушения функции пос­ле повреждения (мог ли пациент двигать конечностью, передвигаться, опираться на ногу).

При объективном исследовании определяют характерные для пере­лома симптомы, которые разделяются на две группы: абсолютные и от­носительные.

а) Абсолютные симптомы перелома

Абсолютными называют симптомы, выявление хотя бы одного из ко­торых достоверно свидетельствует о наличии перелома. Их три:

В целом ряде случаев при переломе может не быть ни одного из абсолютных призна­ков. Например, при вколоченном переломе, переломе плос­ких костей.

Под характерной деформацией понимают из­менение конфигурации конечности (штыкообразная деформация, из­менение оси конечности, ротация в области перелома), а также те слу­чаи, когда на глаз видны смещенные костные отломки. Патологическая подвижность — наличие движений вне зоны сустава. Определяется следующим образом: проксимальная часть конечнос­ти фиксируют одной рукой, а дистальную подвергают умеренным, не причиняющим боль, качательным движениям.

Костная крепитация — это характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения, возникающие при трении костных отломков друг о друга. Специально вызывать костную кре­питацию путем насильственных движений нецелесообразно из-за возможности смещения костных отломков и увеличения степени повреждения тканей. Возможны лишь крайне осторожные качательные движения.

б) Относительные симптомы перелома

Признаки, характерные для перелома, но каждый из которых может наблюдаться и при других повреждениях.

Болевой синдром, характерен для перелома. Боль но­сит интенсивный характер, усиливается при движении. Особенно ди­агностически важно выявление резкой локальной болезненности в области перелома или болезненности при нагрузке по оси.

В области перелома выявляется гематома, которая при переломе крупных костей может достигать довольно больших размеров (до 500-750 мл).

Даже в тех случаях, когда контур смещенных отломков и измене­ние оси конечности не определяются, возможно наличие деформации конечности в зоне повреждения.

Для перелома характерно укорочение конечности, вынужденное ее положение. Следует помнить, что эти изменения могут определяться и при вывихе.

Наличие большей части относительных симптомов свидетельству­ет о переломе и позволяет клинически установить диагноз даже при от­сутствии абсолютных его признаков.

Рентгеновская диагностика. Рентгено­грамму следует анализировать с помощью негатоскопа, при этом особое внимание уделяют прослеживанию непрерывности кортикального слоя. Нарушение его непрерывности позволяет наиболее быстро обна­ружить зону перелома.

Включает в себя оказание первой помощи и лечение в специализированных лечебных учреждениях трав­матологического профиля.

Для максимально быстрого заживления следует помнить об обязательных компонентах лечения:

75 лет назад венский хирург Беллер сформулировал 9 принципов лечения переломов. Несколько упростил эту классификацию Беллера московский хирург Каплан. 6 принципов, которыми сейчас пользуются, носят название принципов лечения переломов Беллера – Каплана. Первый принцип Беллера – Каплана требует отношение к больному с переломом кости, как к экстренному, ургентному, неотложному больному, лечение которого нельзя отложить на следующий день. Только если вправление отломков произойдет в первые 12 часов после нанесения травмы, лечение будет протекать гладко, без осложнений. Если надолго затянется (12 – 30 часов) вправление перелома, избавление больного от боли, а следовательно, от мышечного дефанса, то за это время весь миозин мышц конечности может разрушиться, и по излечении, даже если перелом и хорошо срастется, конечность превратится в живой протез, сократимость мышц будет утрачена.

Второй постулат гласит, что специализированное лечение перелома, связанное с направлением отломков необходимо проводить только при полном обезболивании. Там где боль, там сокращение, и при растяжении отломков для их вправления приходиться не только растягивать мышцы, но и надрывать их.

Третий принцип Беллера – Каплана гласит о том, что всякие отломки должны быть вправлены, то есть должна быть достигнута репозиция отломков.

Репозиция (вправление) отломков — это установка их в анатомичес­ки правильное положение, которое обеспечивает сращение кости. При отсутствии смещения репозиция не проводится. Удовлетворительной считается репозиция, после которой полностью ликвидировано смеще­ние по длине и по оси, а несоответствие по ширине составляет менее 1/3 поперечника кости.

При репозиции необходимо выполнение общих правил:

• сопоставление периферического отломка по отношению к цент­ральному,

• рентгенологический контроль после репозиции. При этом закрытая одномоментная репозиция (вручную или с исполь­зованием специальных аппаратов) используется при консервативном лечении. Допустимо вправление одномоментное ручное, в тех случаях, когда перелом поперечный. Косой перелом одномоментно вправить нельзя, можно исправить, но он не удержится во вправленном положении, он как по ледяной горке съедет, сместится. Открытая одномоментная репозиция выполняется во время оперативного лечения перелома. Постепенная репозиция достигается с помощью скелетного вытяжения или компрессионного внеочагового остеосинтеза.

После достижения вправления, необходимо приступать к выполнению следующего принципа Беллера – Каплана: отломки должны быть иммобилизованы

|	следующая лекция ==>
ПЕРЕЛОМОМ (fractura) называют нарушение целост­ности кости	|	Наложение асептической повязки

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Лечение пострадавших с переломами костей должно быть неотложным, ургентным и осуществляться индивидуально – в зависимости от возраста, общего состояния пострадавшего и тяжести травмы.

Первая помощь, как показал опыт последних десятилетий, наиболее эффективная и полная, если ее предоставляет не скорая помощь, а специализированные травматологические бригады. В таких случаях пострадавшие своевременно получают всестороннюю помощь, благодаря чему значимо уменьшается количество летальных исходов, тяжелых осложнений, а также процент нетранспортабельности.

Всегда должен быть выдержан принцип транспортной иммобилизации пострадавшего, то есть выше и ниже места перелома необходимо зафиксировать суставы.

При переломах бедра пользуются шиной Дитерихса, которая фиксирует стопу, голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и обеспечивает необходимый покой травмированной нижней конечности, что позволяет без обострения боли и дополнительного травмирования мягких тканей в области перелома транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.

Иммобилизация верхних конечностей проводится шинами Крамера.

В травматологическом или хирургическом заведениях проводится всестороннее обследование потерпевшего, уточняется вид, характер перелома, смещение отломков с учетом особенностей плоскости перелома. Далее обосновывают тактику и метод лечения с учетом общего состояния пострадавшего и его возраста.

Принципы лечения

• как можно быстрее добиться сопоставления отломков;
• дистальный отломок сопоставляется относительно проксимального;
• сопоставление отломков должно быть стабильным на весь период консолидации;
• раннее включение в функцию травмированной конечности. С учетом этих принципов разрабатывают тактику и метод лечения.

Для лечения переломов костей используют консервативные и хирургические методы. Эти методы не конкурируют между собой, а дополняют друг друга и применяются установленными показаниями.

Консервативные методы

Гипсовая иммобилизация травмированной конечности показана при переломах без смещения отломков, при трещинах, надломах, переломах у детей по типу зеленой ветки.

Одномоментное сопоставление отломков показано при переломах с поперечной, поперечно-зазубренной и поперечно-косой плоскостью перелома, при которых после сопоставления вторичное смещение отломков невозможно. Сопоставление отломков проводится в условиях полного обезболивания. Для этого перед сопоставлением в месте перелома непосредственно в гематому вводят с помощью шприца 20-30 мл 1 % раствора новокаина или тримекаина.

После обезболивания отломки сопоставляют и на конечность накладывают гипсовую иммобилизацию.

Необходимо помнить, что гипсовая повязка не удерживает отломки, она лишь обеспечивает иммобилизацию конечности и исключает активную функцию мышц, суставов, которые являются факторами вторичного смещения.

Если отломки имеют косую плоскость перелома, то после сопоставления их надежной стабильности гипсовой повязкой достичь невозможно. После спадания реактивного отека мышцы, сокращаясь, легко смещают отломки, т.е. под гипсом происходит вторичное смещение отломков.

Поэтому при косых, винтовых, осколочных переломах одномоментное сопоставление отломков с иммобилизацией гипсовыми повязками противопоказано. Таким пациентам показано закрытое сопоставление отломков с помощью скелетного вытяжения или спиц или стержневых аппаратов внешней фиксации.

Были предложены различные пластинки (накостные фиксаторы): Лена, Ламботта, К.М. Климова, М.В. Новикова, С.С. Ткаченко, В.А. Полякова, винты, крючки, фиксаторы системы АО и др.. С помощью накостных фиксаторов (пластин) достигали устойчивого стабильного остеосинтеза, но для их применения необходимо оказывать значительный доступ, скелетировать на значительном протяжении отломки, а самое главное, после сращения перелома фиксатор-пластинку нужно было удалить, то есть делать повторную операцию.

Поэтому был предложен интрамедуллярный остеосинтез стержнями (Кюнчера, Дуброва, Климова, Богданова, ЦИТО, Скляренко-Волошина и др.). Но со временем проявились негативные стороны интрамедуллярного остеосинтеза.

Во-первых, костномозговой канал на своем протяжении неравномерный, что требует не только индивидуального подбора размера стержня, но и расширение его в узких местах – только при таких условиях можно достичь надежной фиксации.

Во-вторых, при косых, винтовых, многооскольчатых переломах невозможно удержать отломки в сопоставленном состоянии.

В таких случаях стали применять компрессионные пластины различных конструкций, компрессионно-дистракционные аппараты (Илизарова, Калбернза, Ткаченко, Волкова-Оганесяна), винты.

Скляренко-Волошиным была разработана методика закрытого остеосинтеза косых и винтовых переломов диафиза костей с помощью винтов. После сопоставления отломков через них проводят 3-4 спицы, как при скелетном вытяжении. Далее над входным отверстием спицы делают небольшой разрез мягких тканей и на спицы надевают сверло с отверстием.

В обоих отломках делают тоннель через оба кортикальных слоя. Сверло снимают со спицы и надевают на нее винты с отверстиями, которые ввинчивают в сделанный в отломках тоннель, спицу удаляют. Таким же образом проводят винты.

На небольшие разрезы кожи накладывают по 1-2 швы и асептическую повязку. Такая методика позволяет не травмировать прилегающие к кости мягкие ткани, надкостница, сосудистую сетку и обеспечивает устойчивую фиксацию отломков, что позволяет проводить функциональное лечение.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство также имеет четкие показания:

• повреждение магистральных сосудов, нервов (например, при переломах бедра в нижней трети нередко повреждаются бедренная или подколенная артерия, при переломах плечевой кости в средней трети – лучевой нерв);
• интерпозиция мышц и других мягких тканей между отломками;
• внутренние и околосуставные переломы;
• переломо-вывихи;
• двойные переломы со смещением всех отломков;
• переломы надколенника и локтевого отростка со смещением;
• непереносимость скелетного вытяжения, аппаратов, психические заболевания;
• открытые переломы костей и суставов;
• комбинированные травмы.

Оперативное лечение противопоказано при наличии гнойничковых воспалительных процессов на коже, ран кожи (до их заживления), общего тяжелого состояния пострадавшего, декомпенсации жизненно важных органов и систем.

Цель оперативного лечения – восстановление анатомических структур и функции поврежденных сегментов конечности. Для достижения этой цели предложено много различных методов. Все началось с того, что добиться сопоставления отломков так называемым консервативным методом не удавалось. Было предложено открытое сопоставление.

Но в подавляющем большинстве случаев плоскость перелома была косая или винтообразная или перелом был многооскольчатым и после открытого сопоставления наступало вторичное смещение отломков. Поэтому сама жизнь подвела врачей к необходимости после открытого сопоставления отломков чем-то их закреплять. Хирурги начали закреплять отломки костным швом, для чего использовали кетгутовые, шелковые нити, фасциальные полоски, различные виды проволоки и т.п..

Накопленный опыт показал, что костный шов не в состоянии обеспечить стабильную фиксацию костных отломков. На месте перелома подвижность отломков, возникает вторичное смещение, значительно увеличивается срок сращения и довольно часто возникает тяжелое осложнение – ложный сустав.

Это послужило толчком для биомеханического обоснования методов остеосинтеза, обеспечивающего стабильный остеосинтез отломков с ранней возможностью включения в функцию травмированной конечности.

В мирное время открытые переломы достигают 10-12 % всех переломов костей. В случае любого открытого перелома рана загрязнена микроорганизмами, поэтому первоочередной лекарственным мерой является профилактика тяжелых гнойных осложнений. Это достигается путем ранней хирургической обработки раны (в первые 6-12 ч, а при наличии антибиотиков широкого спектра действия первичной хирургической обработки продолжается до 24 ч после травмы).

Цель первичной хирургической обработки – не только профилактика гнойных осложнений, но и перевод открытого перелома в закрытый. После удаления нежизнеспособных тканей врач перекрывает местными мягкими тканями рану и тем самым открытый перелом переводит в закрытый. В дальнейшем такой перелом лечат по принципу закрытых переломов. Опыт показал, что остеосинтез открытых переломов необходимо проводить после заживления раны, что позволяет снизить процент гнойных осложнений.

Местное лечение ожогов проводится закрытым и открытым спосо­бом. Первичный туалет ожоговой раны: вначале окружающую кожу отмывают от загрязнений 0,25% раствором нашатырного спирта или мыльной водой и затем обрабатывают тампонами, смоченными спиртом. Удаляют инородные тела, отслоенный эпидермис. Мелкие пузыри не трогают, крупные надреза­ют и выпускают скопившуюся жидкость. Сильно загрязненную ожоговую по­верхность обрабатывают перекисью водорода и просушивают салфетками. Указанную обработку производят после внутримышечного введения промедо­ла с целью обезболивания.

Метод закрытого лечения применяется более часто - лечение про­водится под повязками с мазевыми субстанциями. Удобны и эффективны во­дорастворимые мази: мафилон (сульфамилона гидрохлорид), сульфадиазино­вые мази, применяют также синтомициновую эмульсию. Повязки приходится менять часто, так как они быстро промокают экссудатом. При этом значи­тельный расход перевязочного материала. Применяются контурные повязки. Положительные качества закрытого метода - подвижность, транспортабель­ность больного.

Открытый метод применяется при ожогах лица, промежности. Ожо­говую поверхность 3-4 раза в сутки смазывают перечисленными выше мазя­ми или покрывают специальными аэрозолями (пантеноль, олазоль, винизоль и др.). Ожоги II и III А степени заживают самостоятельно: при II сте­пени через 1-2 недели происходит эпителизация, при III А степени - на 4-ой неделе. При глубоких ожогах открытый метод лечения применяется с целью подсушивания и быстрейшего формирования струпа, демаркация кото­рого наблюдается на 2-ой неделе. Важно превратить влажный струп в су­хой, так как влажный имеет наклонность к дальнейшему распространению и углублению, развитию нагноения и более выраженной интоксикации. Дости­гается подсушивание струпа помещением обожженного в специальные палаты или камеры с установками для теплового облучения больного (инфракрас­ными, ультрафиолетовыми лучами), обдувания ламинарными потоками тепло­го очищенного воздуха в амикробной среде (в гнотобиологических услови­ях). Ускоряется отторжение струпа применением протеолитических фермен­тов, 40% салициловой или бензойной кислоты.

Глубокие ожоги, как правило, подлежат хирургическому лечению. На ранних этапах выполняют некротомии при сдавливающих циркулярных ожогах груди (затрудняют дыхание), конечностей (сдавливают кровеносные сосуды). В порядке подготовки к ранней дермопластике производят ранние некрэктомии - удаление струпа, некротических тканей после выведения больного из ожогового шока через 2-4 суток после ожоговой травмы.

Важнейшее достижение комбустиологии - применение аутодермо­пластики для закрытия обширных, глубоких ожоговых ран в целях предотвращения формирования обезображивающих рубцов и сохранения подвижности в суставах. Специальными аппаратами (дерматомами) забирают у больного на неповрежденных участках расщепленные кожные лоскуты, которые пере­саживают на ожоговую рану. Толщина такого лоскута 0,2-0,4 мм. Применя­ют клеевой дерматом, лоскут кожи срезают возвратно-поступательными движениями длинного лезвия (по типу бритвы). В электрическом дерматоме используются лезвия безопасной бритвы с вращательными или возврат­но-поступательными их движениями. Взятый лоскут кожи по всей поверхности перфорируют остроконеч­ным скальпелем (для оттока раневого экссудата), укладывают на раневую поверхность и подшивают редкими швами к краям раны. Одномоментно можно взять лоскуты общей площадью 1000 кв.см (100 х 10 см). При обширных ожо­гах приходится несколько раз оперировать больного, брать новые лоску­ты, но нередко у обожженных не хватает донорских мест. Поэтому в целях экономии трансплантатов применяют сетчатые лоскуты: на специальных устройствах на взятый кожный лоскут наносят частые, расположенные в шахматном порядке насечки. При растягивании такого лоскута он превра­щается в сито, напоминает рыболовную сеть. Площадь лоскута от этого увеличивается в 2-3 раза. Соответственно закрывается значительно боль­шая раневая поверхность. Пересаженный лоскут покрывают повязкой, смо­ченной в растворе антибиотиков.

Хим.ожоги: В порядке оказания первой помощи решающее значение имеет быст­рейшее удаление с поверхности кожи и слизистых оболочек попавшей на них агрессивной жидкости. Производят сразу же промывание пораженных участков струей воды на протяжении 15-30 минут с целью удаления хими­ческого агента. При ожогах негашенной известью промывание водой проти­вопоказано, так как наступает гашение извести с выделением большого количества тепла и развитием дополнительно термических ожогов. Известь удаляют механическим способом - салфетками, носовым платком или други­ми материалами.При сильном болевом воздействии показано введение промедола. После удаления с кожи химического агента на пораженный участок накла­дывают асептическую повязку или повязку с синтомициновой эмульсией. Если случайно или с суицидальной целью выпивают агрессивную жидкость, возникает химический ожог слизистой рта, пищевода, желудка. Первая по­мощь в этих случаях заключается в настойчивом промывании желудка водой (порядка 10 литров). Затем через рот дают глотками вазелиновое масло, молоко, сливочное, подсолнечное масло для обволакивания пораженной слизистой пищевода.В лечебном учреждении кроме местного лечения применяют возмож­ные антидоты и симптоматические средства для купирования резорбтивного действия принятого химического вещества. В пищеводе оставляют на нес­колько дней толстый желудочный зонд для питания больного и предупреж­дения развития раннего стенозирования пищевода.

4.Открыытый пневмоторакс. Клиника ,лечение,диагностика

Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Может сопровождаться с гемотораксом.

Диагностика: Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса: пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение; кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз; расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону. Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения рентгенологического исследования. При рентгенографии легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу.

При поведении диагностической плевральной пункции получается воздух, давление в полости плевры колеблется в пределах нуля.

Задача 1 Предположительный диагноз: перелом позвоночника в шейном отделе.

Первая помощь и транспортировка в лпу: Пострадавших, с подозрением на перелом позвоночника, следует перемещать и перекладывать крайне аккуратно, т.к. любое резкое движение может вызвать смещение костных отломков, которые в свою очередь могут вклиниться в спинной мозг или сдавить отходящие от него нервные корешки.

Пострадавшего следует уложить на спину на доску или щит. При подозрении на перелом шейных позвонков необходимо зафиксировать шею с помощью специальных воротников, при этом ни в коем случае нельзя поворачивать или тянуть голову пострадавшего.

Задача 2 Предположительный диагноз: Травматический вывих правого голеностопного сустава,

Неообходимо произвести рентгенологическое исследование голеностопного сустава в прямой, боковой, а также косой проекции ,с целью определения наличия повреждений связок и мышц,для дальнейшего лечения.

Лечение: Лечение в этом случае длится около одного месяца. После повреждения связок пациент должен в течение двух месяцев носить восьми образную марлевую повязку или специальный поддерживающий сустав голеностопник для профилактики повторного разрыва в месте заживления связки

1. 6 принципов Беллера-Каплана лечения переломов.Методы лечения, отвечающим этим принципОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ Для максимально быстрого заживления следует помнить об обязательных компонентах лечения: 75 лет назад венский хирург Беллер сформулировал 9 принципов лечения переломов. Несколько упростил эту классификацию Беллера московский хирург Каплан. 6 принципов, которыми сейчас пользуются, носят название принципов лечения переломов Беллера – Каплана. Первый принцип Беллера – Каплана требует отношение к больному с переломом кости, как к экстренному, ургентному, неотложному больному, лечение которого нельзя отложить на следующий день. Только если вправление отломков произойдет в первые 12 часов после нанесения травмы, лечение будет протекать гладко, без осложнений. Если надолго затянется (12 – 30 часов) вправление перелома, избавление больного от боли, а следовательно, от мышечного дефанса, то за это время весь миозин мышц конечности может разрушиться, и по излечении, даже если перелом и хорошо срастется, конечность превратится в живой протез, сократимость мышц будет утрачена. Второй постулат гласит, что специализированное лечение перелома, связанное с направлением отломков необходимо проводить только при полном обезболивании. Там где боль, там сокращение, и при растяжении отломков для их вправления приходиться не только растягивать мышцы, но и надрывать их. Третий принцип Беллера – Каплана гласит о том, что всякие отломки должны быть вправлены, то есть должна быть достигнута репозиция отломков. Репозиция (вправление) отломков — это установка их в анатомичес ки правильное положение, которое обеспечивает сращение кости. При отсутствии смещения репозиция не проводится. Удовлетворительной считается репозиция, после которой полностью ликвидировано смеще ние по длине и по оси, а несоответствие по ширине составляет менее 1/3 поперечника кости. При репозиции необходимо выполнение общих правил: • обезболивание, • сопоставление периферического отломка по отношению к цент ральному, • рентгенологический контроль после репозиции. При этом закрытая одномоментная репозиция (вручную или с исполь зованием специальных аппаратов) используется при консервативном лечении. Допустимо вправление одномоментное ручное, в тех случаях, когда перелом поперечный. Косой перелом одномоментно вправить нельзя, можно исправить, но он не удержится во вправленном положении, он как по ледяной горке съедет, сместится. Открытая одномоментная репозиция выполняется во время оперативного лечения перелома. Постепенная репозиция достигается с помощью скелетного вытяжения или компрессионного внеочагового остеосинтеза. После достижения вправления, необходимо приступать к выполнению следующего принципа Беллера – Каплана: отломки должны быть иммобилизованы Иммобилизация — обеспечение неподвижности отломков относи тельно друг друга. При консервативном лечении иммобилизация достигается путем наложения гипсовой повязки, при хирургическом лечении — с помощью различ ных металлических конструкций, непосредственно скрепляющих кос тные отломки, при скелетном вытяжении — путем воздействия по стоянной тяги за периферический отломок, при внеочаговом компрес сионном остеосинтезе — с помощью специальных аппаратов. Длитель ность иммобилизации определяется прежде всего локализацией и осо бенностями перелома, а также возрастом больного и сопутствующей патологией. Пятый принцип Беллера – Каплана, гласит, что при лечении переломов необходимо в обязательном порядке использовать функциональный компонент лечения. Это предотвратит развитие тугоподвижности суставов. Функциональный компонент необходим для того, чтобы в иммобилизованной конечности осуществлялось полноценное кровообращение. Каждое сокращение мышц поднимает столб крови все выше и выше, и он достигает сердца. В условиях гипоксии, в условиях кислой среды, перелом не срастается, вообще никакая регенерация не происходит. Каждый больной, находящийся в гипсовой повязке или на скелетном вытяжении должен осуществить мнимые движения в каждом суставе иммобилизованной конечности 100 раз в сутки. Шестой принцип-Ускорение образования костной мозоли Для обеспечения стимуляции остеогенеза (повышения функциональ ной способности остеогенных клеток к дифференциации и пролиферации) важное значение имеют: • восстановление патофизиологических и метаболических сдвигов в организме больного после травмы, • коррекция общих нарушений в организме вследствие сопутству ющей патологии, • восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов, • улучшение микроциркуляции в зоне перелома. При этом используются как общие методы (полноценное питание; пе реливание по показаниям крови, плазмы, белков, плазмозамещающих растворов; введение витаминов, анаболических гормонов), так и местные (физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура)

3.Виды гипсовых повязок. Наиболее часто применяются следующие виды гипсовых повязок:1) циркулярная, круговая, глухая (бесподкладочная и подкладочная); 2) окончатая; 3) мостовидная; 4) этапная; 5) от­крытая (лонгетная, шинная); 6) комбинированная (с закруткой, шарнирная); 7) корсеты; 8) кроватки.