Присоединение вторичной инфекции что это такое

Инфекция, или инфекционная болезнь, представляет собой видимую реакцию организма на внедрение возбудителя. Таким образом инфекция — это выражение результата взаимодействия микробного агента и реагирующего человеческого организма. Сущность инфекционного процесса сводится, следовательно, к взаимодействию между двумя живыми существами — макро- и микроорганизмом, — разыгрывающемуся в определенной обстановке, слагающейся из социально-бытовых условий и факторов внешнего, природного порядка (климат, почва и т. д.).

Передача инфекции

Микроорганизмам еще недавно приписывали решающее значение в происхождении инфекционного процесса. Большое количество фактических данных, однако, показало, что одного только присутствия возбудителя недостаточно для развития инфекции. Последствия попадания микроба в организм могут быть не всегда одинаковы. Иногда микроб удаляется из организма или уничтожается благодаря защитным приспособлениям организма. Если микроб при наличии благоприятных для него условий остается и организме, то в результате взаимодействия микроба и макроорганизма возникают или выраженный инфекционный процесс (в форме типичной пли атипичной, различной тяжести — от тяжелейших до легчайших, рудиментарных, часто не выявляемых), или скрытая инфекция в виде хронической латентной инфекции (туберкулез, сифилис, малярия), или бессимптомные формы (бессимптомные формы коклюша и др.), или, наконец, бациллоносительство.

Вторичная инфекция

При заражении двумя или большим числом возбудителей и при их взаимодействии с микроорганизмом будут иметь место смешанные инфекции. Новая инфекция может присоединиться к первоначальной, как бы подготовившей для такого присоединения почву, и в таких случаях эта новая инфекция получает название вторичной. Повторным считается заболевание той же инфекционной болезнью, происшедшее уже после того как микробы-возбудители данной болезни полностью удалены из организма (после полного выздоровления). В противоположность повторному заболеванию, рецидив представляет вторичное проявление болезни вследствие нового оживления жизнедеятельности того же самого микроба, который вызвал первое заболевание и еще продолжал оставаться в организме (рецидивы при возвратном тифе, пароксизмальной лихорадке, реже при брюшном тифе). Рецидивы — эндогенного происхождения, и обычно они наступают в конце болезни или в начале реконвалесценции (при малярии возвраты могут произойти и через значительно большие промежутки). Вторичные заболевания той же инфекционной болезнью могут быть вызваны при еще не закончившемся процессе не штаммом микроба, вызвавшего первичное заболевание, а новым штаммом того же вида, но другого серотипа или другого варианта, извне (экзогенная инфекция — суперинфекция). Способствующим моментом для суперинфекции является наличие повышенной чувствительности больного (инфекционная аллергия) и наличие в окружении больного других серотипов или вариантов одного и того же вида. Так, скарлатина вызывается различными серотипами гемолитического стрептококка группы А. Но помимо отмеченного аллергического состояния антибактерийиый иммунитет у больного скарлатиной является преимущественно моноиммунитетом только к серотипу, вызвавшему первичное заболевание. Отмеченные два положениям играют основную роль при скарлатине в генезе суперинфекции.

Микробы — причина инфекции

Микроб — живое существо, и он должен для проявления своей жизнедеятельности и размножения найти в тканях организма условия химического и физико-химического порядка, соответствующие его биологическим особенностям. Микробу приходится преодолевать разнообразные защитные приспособления и неблагоприятные для него видоизменения макроорганизма и в частности в связи с ответной (воспалительной) реакцией последнего на его внедрение.

Основными свойствами (средством воздействия) патогенных микробов является:

Вирулентность сказывается в свойстве патогенного микроба проникать в организм, размножаться в нем, противостоять вредным влияниям со стороны организма, реагирующего на его присутствие, и тем самым проявлять губительную для организма жизнедеятельность. Вирулентность проявляется или по типу септической инфекции (сибирская язва — наводнение организма микробами), или путем увеличения в связи с размножением микробов количества токсина (дифтерия, столбняк).

Патогенные микробы могут выявляться в различных вариациях как сильно и слабо вирулентные и даже не вирулентные. Доказательством изменчивости патогенных микробных видов может служить расщепление культур микробов на формы:

• S (smooth — гладкий),
• R (rough — шероховатый).

Эти штаммы имеют различную степень вирулентности. Важно то, что вирулентность микробов не является постоянной; в условиях эксперимента, в зависимости от физических, химических и биологических воздействий, она может в сильной степени меняться в одну и другую сторону (понижение вирулентности в зависимости от длительности хранения, температуры, света, сухости, прохождения через невосприимчивый организм, выращивании на определенных средах и пр.). Таким образом наличие непостоянства вирулентности микробов-возбудителей должно находить некоторое отражение в характере и величине реакции, происходящей в результате взаимодействия микро- и макроорганизма. Но влияние на обозначенную реакцию оказывают не только качественные особенности возбудителя, но и степень количественного заражения.

Токсигенность проявляется в способности микроба вырабатывать токсин (экзотоксин). Экзотоксин представляет собой внеклеточный яд — продукт секреции бактерийной клетки — и характеризуется способностью вызывать при введении его животному (или человеку) картину отравления, в общем аналогичную той, которая наблюдается при самой инфекционной болезни. Экзотоксин, будучи строго специфичным, обладает избирательностью в отношении преимущественного действия на определенные ткани (нервную, эндокринно-вегетативную, сердечно-сосудистую и т. д.). По химической природе токсины стоят близко к белковым телам, имеют много общего с ферментами. Экзотоксины образуют определенные и притом относительно немногие микробы (микробы дифтерии, столбняка, дизентерии и др.). Другая (более многочисленная) группа микробов образует токсин внутри клеточного тела — эндотоксин. Эндотоксин освобождается только после гибели самой микробной клетки (холерные вибрионы, палочки брюшного тифа и пр.).

Аллергические заболевания кожи по-прежнему остаются актуальной проблемой современной дерматологии. Их течение нередко носит упорный характер, часто сопровождается неприятными для пациента симптомами и косметическими дефектами, а также осложняется присоединением вторичной инфекции. Все это не только влияет на самочувствие больного, но и существенно снижает качество его жизни.

Среди значимых факторов развития воспалительных реакций на коже рассматриваются генетическая предрасположенность, снижение иммунной реактивности организма, функциональные изменения нервной системы, вегетативно-сосудистые нарушения, микробная и вирусная гиперсенсибилизация, нерациональное питание, состояние микробного пейзажа кожи. У пациентов с аллергическими заболеваниями наблюдается дисбаланс микрофлоры и даже незначительные нарушения целостности кожного покрова ведут к быст­рому присоединению осложнений. Наиболее частой и типичной жалобой пациентов при заболеваниях кожи любой этиологии являются наличие высыпаний, шелушение кожи и зуд различной интенсивности.

Основными целями терапии аллергических заболеваний кожи являются:

• устранение зуда;
• снижение активности аллергического кожного воспаления;
• устранение сухости кожи;
• предупреждение инфицирования;
• профилактика обострений.

Зуд сопровождается расчесами кожи, которые приводят к ее инфицированию (бактериальному, грибковому или смешанному). На фоне сниженного местного иммунитета наиболее частыми возбудителями инфекционного процесса становятся дрожжевые грибы рода Candida или Malassezia, нередко к ним присоединяется и бактериальная инфекция. Известно, что от грибковых поражений кожи в мире страдает от 5 до 28 млн человек (5- 20% населения планеты), а по некоторым данным, и в 2- 3 раза больше. Установлено, что присоединение грибковой или бактериальной инфекции при аллергических заболеваниях кожи приводит к более продолжительному течению обострений, сокращению сроков ремиссии или даже к прогрессированию заболевания. Учитывая вышесказанное, препарат для лечения аллергических заболеваний кожи, осложненных вторичной инфекцией, должен отвечать следующим требованиям:

• иметь широкий спектр антимикробного действия (бактерии и грибы);
• эффективно устранять аллергическое воспаление и зуд (уменьшать прогрессирование заболевания);
• не вызывать дополнительной аллергизации (это может быть обусловлено наличием антибиотика в препарате);
• не вызывать дисбактериоз кожи (часто бывает, когда одним из компонентов препарата является антибиотик).

Как правило, препаратами выбора при лечении различных аллергических дерматозов считаются глюкокортикостероиды (ГКС) для наружного применения, т.к. именно они действуют на все стадии воспаления. Широкое применение препаратов этой группы продиктовано не только их мощным противовоспалительным, но и антиаллергическим, иммуносупрессивным и противозудным действием.

Наиболее удобной формой мест­ной терапии инфекционно-аллергических дерматитов специалисты считают применение комбинированных препаратов, содержащих ГКС и/или антибиотики, антисептики, антимикотики, которые оказывают одновременно противовоспалительное, антибактериальное и/или противогрибковое действие. Так, при аллергических заболеваниях кожи, осложненных вторичной инфекцией, часто возникает необходимость применения комбинированных препаратов тройного действия.

Помня о том, что лекарственное средство для лечения аллергических заболеваний кожи, осложненных вторичной инфекцией, не должно вызывать дополнительной аллергизации и дисбактериоза в очаге воспаления, следует отдавать предпочтение комбинированным препаратам, не содержащим антибиотик. Всем упомянутым требованиям отвечает препарат, содержащий сочетание топического глюкокортикостероида - дифлукортолона и современного антимикотика с антибактериальной активностью - изоконазола. Дифлукортолон оказывает выраженное противовоспалительное, антиэкссудативное, противоаллергическое и противозудное действие. Изоконазол проявляет активность против дерматофитов, дрожжеподобных и плесневых грибов, а также ряда грамположительных бактерий (стафилококков, микрококков, стрептококков). Блокируя синтез парааминобензойной кислоты, он останавливает синтез белков в бактериальной клетке, а нарушая синтез эргостерола, разрушает структуру клеточной мембраны гриба. Изоконазол накапливается в коже, и его действие продолжается до 3- 4 недель после прекращения лечения.

Мнение специалиста
Жаудат УМЕРОВ, докт. мед. наук, проф., ведущий сотрудник кафедры дерматологии РМАПО

Воспалительные реакции на коже имеют три клинико-морфологические формы: экссудативную, эритематозно-сквамозную и лихеноидную. Кроме того, они подразделяются на два типа: гиперергический (генетически обусловленный) и инфекционный (обусловленный микробной гиперсенсибилизацией).

Факторов, обусловливающих появление аллергических заболеваний кожи, множество. К внешним (экзогенным) факторам относят:

• механические (ушибы, трение, давление);
• высокие и низкие температуры (ожоги, обморожения);
• солнечное и радиоактивное излучение;
• химическое воздействие кислот и щелочей, красителей и др.;
• бактерии, грибы, паразиты;
• насекомые (вши, клещи, блохи и др.);
• растения (крапива и др.).

Для большинства пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями кожи, основной проблемой является зуд. Он становится причиной бессонницы и повышенной нервной возбудимости. Кроме того, расчесывание пораженных мест чревато присоединением различных инфекций. Расчесы становятся входными воротами для внедрения патогенных микроорганизмов. Наиболее часто это происходит у лиц, страдающих так называемыми зудящими дерматозами: простым контактным и атопическим (аллергическим) дерматитом, экземой, почесухой, токсидермией и др.

Нередкими осложнениями дерматитов (например, атопического) являются грибковые поражения, вызываемые дрожжеподобными грибами, которые представляют собой сильные антигены. Это значительно повышает общий аллергический фон организма, а нередко служит и непосредственной причиной развития аллергического дерматита и микотической экземы. Как правило, аллергодерматозы, развивающиеся на фоне микотического поражения, характеризуются яркими клиническими проявлениями и выраженной устойчивостью к проводимой терапии. Достаточно часто бактериальное (чаще всего это стрептококки и стафилококки) и грибковое поражение сочетаются.

В группе риска по восприимчивости к грибковой инфекции находятся люди:

• с ослабленным иммунитетом;
• носящие воздухонепроницаемую одежду (синтетическое нижнее белье и носки, брюки, резиновую обувь);
• очень часто принимающие душ или ванну;
• путешествующие по странам с жарким, влажным климатом;
• с заболеваниями сосудов и сахарным диабетом;
• злоупотребляющие приемом лекарств, как правило антибиотиков;
• находящиеся в постоянном контакте с домашними животными.
Чаще всего грибы селятся там, где тепло и влажно. У взрослых обычно поражаются кожа (особенно кожные складки), ногти, волосистая часть головы, стопы, кисти, у детей - слизистая полости рта (возникает так называемая молочница, которая проявляется творожистым налетом, болезненностью и покраснением).

Лечение основного заболевания (аллергического воспаления кожи) невозможно без устранения вторичного инфицирования. При проведении наружной местной терапии нужно учитывать форму заболевания, остроту процесса, присоединение осложнений, наличие или отсутствие сухости кожи.

Наиболее предпочтительным и эффективным в лечении инфицированных аллергических заболеваний кожи считается назначение комбинированных препаратов с противовоспалительной, противогрибковой и антибактериальной активностью. В частности, хорошо зарекомендовал себя двухкомпонентный препарат для местного применения, содержащий глюкокортикостероид дифлукортолон и противогрибковое средство изоконазол, обладающее выраженной антибактериальной активностью. После нанесения на кожу он легко и быстро проникает в роговой и нижележащие слои дермы, где длительно сохраняется и не биотрансформируется.

Наружное лечение больных дерматозами, осложненными вторичной инфекцией, должно проводиться до полного исчезновения даже самых минимальных симптомов болезни, т.к. любой очаг кожного воспаления может стать основой рецидива. Длительность курса лечения обычно составляет две недели.

Как при обострении заболевания, так и во время его ремиссии следует избегать раздражения кожи, которое вызывают грубая шерстяная и синтетическая одежда, сухой холодный воздух, повышенное потоотделение, эмоциональное перенапряжение. Сухость кожи также способствует усилению зуда. Поэтому для ее устранения следует применять моющие средства, не содержащие мыла, и избегать частого контакта кожи с водой, наносить на кожу увлажняющие и смягчающие средства.

183. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации ипритом?

В. интенсивно-красная эритема

С. выражена отечность тканей

D. пузыри однокамерные

Е. струп не плотно спаян с подлежащими тканями

184. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации люизитом?

А. струп (корка) не плотно спаян с подлежащими тканями

В. присоединение вторичной инфекции

С. наличие пигментации

D. дно язвы бледное

Е. струп плотно спаян с подлежащими тканями

185. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации люизитом?

А. струп (корка) не плотно спаян с подлежащими тканями

В. присоединение вторичной инфекции

С. наличие пигментации

D. дно язвы бледное

Е. отсутствие гноя

186. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации люизитом?

А. струп (корка) не плотно спаян с подлежащими тканями

В. присоединение вторичной инфекции

С. наличие пигментации

D. дно язвы бледное

Е. дно язвы ярко-красное с мелкоточечными кровоизлияниями

187. В чем заключается механизм действия унитиола при поражении люизитом?

А. взаимодействие с метгемоглобином

В. взаимодействие с циангруппой

С. предупреждает блокаду тиоловых групп ферментов

D. ингибирует холинэстеразу

Е. блокирует постсинаптическую мембрану

188. При поражении люизитом, в течении какого времени вводят унитиол по схеме?

Е. 5 сут

189. В чем заключается доврачебная помощь при поражении ипритом?

А. одевание противогаза

В. промывание глаз 0,5% раствором хлорамина

С. 5% раствор унитиола для инъекций в/м

D. полная санитарная обработка

Е. беззондовое промывание желудка, дача активированного угля (при пероральном поражении)

190. В чем заключается доврачебная помощь при поражении люизитом?

А. одевание противогаза

В. 30% унитиоловая глазная мазь

С. 5% раствор унитиола для инъекций в/м

D. полная санитарная обработка

Е. промывание глаз 0,5% раствором хлорамина

191. В чем заключается первая врачебная помощь при поражении ипритом?

А. одевание противогаза

В. 30% унитиоловая глазная мазь

С. 5% раствор унитиола в/м по схеме

D. полная санитарная обработка

Е. зондовое промывание желудка и дача сорбента

192. В течении какого времени возникает первый пик смертности при поражении ипритом?

А. в течении суток

В. в течении первых 2-х суток

С. в течении первых 3-х суток

D . в течении первых 4-х суток

Е. в течении первых 10-12 дней

193. В течении какого времени возникает второй пик смертности при поражении ипритом?

А. в течении суток

В. в течении первых двух суток

С. в течении первых трех суток

D. в течении первых четырех суток

Е. в течении первых 10-12 дней

194. К какому иприту относится трихлортриэтиламин?

В. азотистому

195. Какое второе название имеет азотистый иприт?

С. трихлортриэтиламин

196. Какое второе название имеет иприт?

В. горчичный газ

197. Какое второе название имеет люизит?

А. роса смерти

В. горчичный газ

198. На каком этапе оказания медицинской помощи используют 30% глазную унитиоловую мазь при поражении люизитом?

А. в очаге поражения

В. МПБ

Е. в госпитальных базах

199. Какое время скрытого периода при поражении люизитом?

А. практически отсутствует

С. неделя и более

D. месяц и более

200. В чем заключается первая врачебная помощь при аппликационном поражении люизитом?

А. одевание противогаза

В. 30% унитиоловая глазная мазь

С. 5% раствор унитиола в/м по схеме

D. полная санитарная обработка

Е. зондовое промывание желудка и дача сорбента

201. К какому иприту относится дихлордиэтилсульфид?

А. сернистому

202. Какое второе название имеет сернистый иприт?

В. дихлордиэтилсульфид

203. Синильная кислота в нормальных условиях это:

А. твердое кристаллическое вещество

В. легкоподвижная жидкость

С. маслянистая жидкость

D. газообразное вещество

Е. аморфное вещество

204. Какой запах имеет синильная кислота?

С. горького миндаля

205. Для какого ОВ характерен запах горького миндаля?

С. синильная кислота

206. К какой группе по медико-тактической классификации относится синильная кислота?

А. стойкое быстродействующее ОВ

В. стойкое замедленного действия ОВ

Последнее изменение этой страницы: 2019-08-19; Нарушение авторского права страницы

Что такое коронавирус

Коронавирус – это целое семейство вирусов, которое включает более 30 видов. Виды объединены в 2 подсемейства. Они могут заражать не только человека, но и животных – кошек, собак, птиц, свиней и крупный рогатый скот.

В прошлом столетии коронавирусы являлись возбудителями острой респираторной инфекции. Вызываемые ими заболевания легко подавались излечению, поэтому вирусы не относились к особо опасным.

Следующая вспышка тяжелой инфекции возникла в 2012 году в Саудовской Аравии. Был диагностирован новый вид коронавируса, вызвавший вспышку эпидемии ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-CoV), унесшего жизни 416 человек, что составило около 35% от всех зараженных. Инфицирование людей происходило при контакте с инфицированными верблюдами или инфицированными людьми без средств защиты.

В период, когда в мире свирепствует эпидемия коронавирусной инфекции на помощь приходят барьерные методы защиты, например, маски. Они предотвращают попадание вирусов и бактерий в дыхательные пути. К барьерным методам защиты от вирусов также относят специальные спреи для носа, такие как Назаваль® ПЛЮС. Спрей, содержащий в своем составе порошок целлюлозы и экстракт чеснока, образует на слизистой оболочке носа прозрачный, гелеобразный защитный слой. Он не мешает дыханию и служит барьером от вирусов и бактерий и защищает организм от инфекции.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Новый вид вируса 2019-ncoV был зафиксирован в декабре прошлого года в Китае в городе Ухань, провинции Хубэй. Тогда эксперты сообщили о вспышке пневмонии неизвестного происхождения. Китайским ученым удалось определить источник заражения. Предположительно, им являлся рынок морепродуктов в городе Ухань.

Для того, чтобы найти соответствующий вирус, который мог мутировать и передаться от животного к человеку, китайские ученые изучили структуру 2019-ncoV и сравнили его со всеми известными коронавирусами. Оказалось, что схожий вид вируса встречался у летучих мышей. Геном двух вирусов отличался только одним участком. Еще одним звеном передачи мутировавшего вируса от животного к человеку могли стать ядовитые змеи, которых можно найти на китайских рынках. Ведь в странах Азии змей употребляют в пищу.

По мнению ученых, новый тип вируса опасен тем, что он вызывает быстрое развитие пневмонии. Попав в организм человека, вирус адаптировался для передачи между людьми, поэтому он стал опасным.

Ученые установили, что вирус 2019-ncoV генетически более чем на 70% схож с вирусом ТОРС-CоV. Однако его клинические проявления более мягкие, тяжесть симптомов и уровень смертности от этого типа вируса могут быть меньше, чем от ТОРС-CoV.

Симптомы коронавируса у людей

Проявления респираторного синдрома при заражении вируса 2019-ncoV коронавируса могут варьировать от полного отсутствия симптомов (бессимптомное течение) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью, что может привести к смерти. Больного, как правило, беспокоят высокая температура, кашель, одышка. При этом пневмония может развиваться не всегда. В некоторых случаях могут иметь место симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, включая диарею. Тяжелые проявления заболевания могут заключаться в остановке дыхания, что потребует подключения больного к аппарату искусственного дыхания и оказания помощи в отделении реанимации. На фоне тяжелого течения заболевания возможно присоединение вторичной инфекции грибковой и бактериальной.

По всей видимости, вирус особенно опасен для людей с ослабленной иммунной системой и пожилых, а также больных с сопутствующими заболеваниями, например, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями легких и др.

Вирусы, вызывающие острые респираторные инфекции, передаются воздушно-капельным путем. Это значит, что они попадают в организм человека через слизистую оболочку носа. Именно поэтому надежной профилактикой вирусной инфекции будет служить создание защитного барьера слизистой оболочки дыхательных путей. Современным барьерным средством с бактерицидным и противовирусным действием является спрей Назаваль® ПЛЮС. Оседая на слизистой оболочке, он не всасывается в кровоток, а действует только локально. О действии барьерного средства, помимо инструкции, говорится также в многочисленных клинических исследованиях.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Коронавирус – это на самом деле семейство вирусов, в который входит 4 рода со своими видами (их насчитывается в общей сложности около 37). Считается, что вирус пришел с ближнего востока. Его иногда даже называют ближневосточным. Обнаружен впервые не очень давно – в 1965 году.

У пациента, у которого был выделен коронавирус (название вируса произошло из-за особенностей внешнего вида), диагностировали острый ринит. Дальнейшие исследования показали основное направление поражения – дыхательная система.

Обновленная информация по текущему штамму коронавируса 2020 (2019-nCоV) в статье здесь . Еще материал – новости по коронавирусу из Италии . Это важно, поскольку Италия первой из европейских стран ощутила на себе давление инфекции.

По этой причине сделали вывод о гриппоподобности проявления инфекции. Однако коронавирус может оказывать патологическое воздействие и на желудочно-кишечный тракт, и на нервную систему. Хотя значительно реже.

Тяжесть заболевания от случая к случаю разнится. Так в 2012 году фиксировалась вспышка заболеваний, вызванная коронавирусами MERS-CoV и SARS-CoV с тяжелыми последствиями. Вплоть до летального исхода.

Что такое коронавирус

Коронавирус – это возбудитель острой респираторно-вирусной инфекции (короновирусная инфекция), имеющей преимущественно доброкачественное течение. Однако, в единичных случаях коронавирусная инфекция может инициировать ТОРС (атипичная пневмония, тяжелый острый респираторный синдром).

Классический коронавирус чаще всего инициирует ринит и фарингит с умеренно выраженной лихорадочной и интоксикационной симптоматикой.

При развитии ТОРС отмечается тяжелейшее поражение альвеолярных эпителиальных клеток и формирование тяжелой ДН (дыхательная недостаточность).

Возбудителем коронавирусных инфекций являются коронавирусы. Это крупные рибонуклеиносодержащие вирусы. Поверхность коронавируса покрыта специфическими отростками, напоминающими корону (именно это сходство дало название вирусам).

Во внешней среде коронавирус неустойчив. Он быстро разрушается при нагревании свыше пятидесяти шести градусов, а также при обработке дез.растворами.

Некоторые исследователи предполагают, что разновидность коронавируса, вызывающая тяжелый острый респираторный синдром, отличается большими показателями устойчивости в окружающей среде. Данный тип вируса может в течение двух дней сохраняться на поверхностях предметов и до четырех суток в сточных водах.

Однако, несмотря на то, что вирус сохраняет жизнеспособность, количество вирусных частиц все равно снижается, а, следовательно, и уменьшается риск заражения.

Как передается коронавирус

Основным источником коронавирусов является больной человек или вирусоноситель (здоровые носители коронавирусов). Основным путем заражения является воздушно-капельный механизм инфицирования. Контактно-бытовой механизм передачи вируса реализуется редко, в связи с его нестойкостью в окружающей среде.

Также, коронавирусы могут передаваться от барсуков, енотовидных собак и т.д. В этом случае, инфицирование может происходить во время ухода за животными, разделывании туш, обработке шкур и т.д.

После перенесенной коронавирусной инфекции происходит формирование гуморального иммунитета. Вспышки заболевания отмечаются, преимущественно, в зимнее время года.

Уровень естественной восприимчивости к коронавирусу высокий. Дети болеют чаще, чем взрослые пациенты.

Однако, к штамму коронавируса, вызывающему тяжелый острый респираторный синдром, более восприимчивы взрослые пациенты. При этом, в группе высокого риска по инфицированию коронавирусами ТОРС оказываются сотрудники стационара, в который госпитализируют пациента с тяжелым острым респираторным синдромом.

Вероятность инфицирования увеличивается при:

• длительном нахождении в одном помещении с больным;
• наличии у пациента выраженных симптомов ринита (чихание) и кашля.

Патогенез развития коронавирусной инфекции

Возбудители коронавирусных инфекций отличается высокими показателями тропности к эпителиальным клеткам респираторного тракта. При тяжелых острых респираторных синдромов основными мишенями для вируса являются альвеолярные эпителиальные клетки.

Особенностью течения ТОРС является то, что процесс образования антител к вирусу и синтез собственных интерферонов организмом запускается поздно. Поэтому вирус успевает поразить большое количество альвеолярной ткани. Также вирус способен повреждать макрофагальные и лимфоцитарные клетки, блокируя полноценный иммунный ответ организма.

При тяжелом течении коронавирусной инфекции развивается тяжелейшая ДН.

На фоне тяжелого повреждения легочных тканей вирусами, часто присоединяются бактериальные и грибковые инфекции.

Развитие ТОРС обуславливается следующими звеньями патогенеза:

• размножение вируса в альвеолярном эпителии;
• поражение альвеолярных клеток;
• блокирование иммунного ответа организма;
• нарушение проницаемости альвеолярных тканей и разрушение сурфактанта;
• присоединение вторичных инфекций;
• развитие тяжелой ДН, часто приводящей к смерти больного.

Симптомы коронавируса

Инкубационный период заболевания может варьировать от:

• двух до десяти суток при тяжелом остром респираторном синдроме;
• двух до пяти суток при классическом коронавирусном ОРВИ.

Первые проявления заболевания схожи с симптомами РС-инфекции, парагриппозной и риновирусной инфекцией .

Лихорадочная симптоматика выражена умеренно, либо полностью отсутствует.

Длительность острой респираторной вирусной инфекции составляет около семи дней.

Также могут отмечаться жалобы на слабость, вялость, головокружения, головные боли, боли при глотании и т.д.

У детей частым проявлением коронавирусной инфекции является поражение ЖКТ. В таком случае отмечается снижение аппетита, тошнота, расстройство стула, боли в животе, вялость, беспокойство и т.д. У детей младшего возраста часто отмечается жидкий стул.

При переходе заболевания в тяжелую форму отмечается появление выраженной лихорадочной и интоксикационной симптоматики (выраженная слабость, озноб, вялость рвота и тошнота, боли в мышцах и суставах).

При развитии тяжелого острого респираторного синдрома отмечается острое начало заболевания, тяжелая лихорадочная и интоксикационная симптоматика.

Температура тела в первые сутки заболевания повышается свыше 39 градусов, отмечается озноб, головные боли, слабость, мышечные и суставные боли.

Длительность лихорадочной фазы составляет от трех до семи суток.

Также в этом периоде могут отмечаться боли в горле, жидкий стул, симптомы профузного ринита (обильное слизистое отделяемое из носа, заложенность носа, чихание).

В дальнейшем отмечается переход заболевания в респираторную фазу, проявляющуюся:

• появлением второй волны лихорадочной симптоматики;
• прогрессированием интоксикационной симптоматики;
• появлением стойкого, непродуктивного кашля;
• возникновением одышки;
• появлением симптомов ДН (появление бледности кожи, цианоза носогубного треугольника, пальцев, втяжение межреберных промежутков и т.д.);
• появлением тахикардии (учащение частоты сердечных сокращений);
• притуплением перкуторного звука;
• появлением хрипов в легких (хрипы, как правило, мелкопузырчатые и влажные);
• снижением артериального давления.

В случае, если ДН в респираторной фазе не прогрессирует, выставляют диагноз среднетяжелой коронавирусной инфекции.

Диагностика коронавируса

При ТОРС иммунологическая диагностика информативна после двадцать первого дня заболевания, а ИФА – после десятого дня болезни.

На ранних стадиях может применяться ПЦР. Коронавирус при помощи полимеразной цепной реакции может выявляться на ранних стадиях болезни. Однако, данный метод достаточно трудоемкий и дорогостоящий.

Клинически симптоматика ОРВИ при коронавирусной инфекции схожа с проявлениями риновирусной инфекции. Поэтому при нетяжелом течении инфекции (без дыхательной недостаточности) диф.диагностика представляет значительные трудности.

При тяжелом остром респираторном синдроме отмечается специфическая динамика заболевания (лихорадочная фаза, респираторная фаза и фаза тяжелой дыхательной недостаточности).

Также могут использоваться американские критерии диагностики тяжелых острых респираторных синдромов. Подозрительными на развитие ТОРС считаются все инфекционные заболевания с неизвестной этиологией при наличии следующих признаков:

• тяжелое поражение респираторного тракта;
• лихорадка свыше 38 градусов;
• кашель, одышечная симптоматика, наличие гипоксемии;
• данные о контакте с пациентом с ТОРС или выезд в регионы с зафиксированными вспышками тяжелого острого респираторного синдрома в течение десяти суток до появления симптомов заболевания.

Также у пациента должны отсутствовать такие симптомы как:

• сыпь;
• увеличение лимфатических узлов;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• симптомы острого тонзиллита ;
• признаки поражения центральной нервной системы;
• признаки выраженных лимфопений и лейкопений в анализе крови.

Также часто выявляется гипоальбуминемия, иногда – гипоглобулинемия.

При поражении тканей печени и сердца может отмечаться повышение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы и т.д.

Высокий уровень повышения данных ферментов может отмечаться при развитии генерализованных цитолитических синдромов.

В респираторную фазу часто выявляются признаки сливных пневмоний. В редких случаях, специфические изменения в легких могут отсутствовать.

При развитии классического коронавирусного ОРВИ диф.диагностика проводится с риновирусной инфекцией.

При развитии ТОРС диф.диагностика выполняется с другими атипичными пневмониями (орнитозом, микоплазмозами, респираторными формами хламидиоза, легионеллеза и т.д.).

Коронавирус – лечение

При развитии классического коронавирусного ОРВИ пациент может лечиться на дому. Больному показан постельный режим, сосудосуживающие капли в нос и поливитаминные препараты.

Пациенты с тяжелым острым респираторным синдромом подлежат обязательной госпитализации.

Специфического лечения коронавируса не разработано.

Профилактика коронавирусной инфекции

Прививки от коронавируса для человека не разработано. Вакцина от коронавируса применяется для котов и собак.

Профилактика тяжелого острого респираторного синдрома включает в себя изоляцию инфицированных пациентов, проведению дезинфекции в очаге инфекции и транспортных средствах, использование индивидуальных средств защиты (маски, респираторы и т.д.).