Прививка от стрептококковой инфекции взрослым

Стрептококковые инфекции – это целая группа заболеваний, возбудителями которых являются стрептококки различного вида. При этом наиболее часто поражаются органы дыхания и кожа. Особенностью большинства инфекций данной группы является то, что они периодически приводят к развитию различных осложнений со стороны внутренних органов.

Что представляет собой стрептококк

Стрептококки – это шаровидные микроорганизмы, которые достаточно устойчивы в окружающем мире. Если рассматривать их под микроскопом, то чаще всего они располагаются один за другим, напоминая бусины на невидимой нитке.
Хотя единой классификации стрептококков нет, по антигенам, входящим в состав клеточной стенки, различают стрептококки группы А, В, С, D, G…. О, а по отношению к гемолизу – α, β-гемолитические стрептококки и т. д.

Наиболее распространенные заболевания, вызываемые стрептококками группы А, С, G

К группе А относится β-гемолитический стрептококк, который является возбудителем рожи, скарлатины, стрептококковой ангины и импетиго, а также способен дать толчок развитию таких заболеваний, как ревматическая острая лихорадка (ревматизм) и гломерулонефрит, которые сами по себе не являются инфекционными.
Стрептококки группы С, G также вызывают почти все перечисленные выше заболевания, однако обычно не приводят к появлению ревматизма.

Для того чтобы развилось данное заболевание, стрептококкам нужно попасть внутрь через небольшие повреждения на коже, трещины, ссадины, укусы насекомых и т. п. Далее стрептококк поражает кожу и подкожно-жировую клетчатку.

Симптомы классической рожи:

• Яркое покраснение пораженного участка (чаще всего наблюдается рожистое воспаление ног).
• Четкая граница между здоровой и воспаленной кожей.
• На ощупь пораженная кожа более горячая, блестящая, припухшая, прикосновение к ней болезненно.
• Через несколько дней на пораженном участке могут появиться пузырьки.
• Как правило, местные изменения кожи сопровождаются лихорадкой, слабостью, повышенной утомляемостью.

При атипичных формах рожистого воспаления четкой границы между обычными и воспаленными участками кожного покрова может и не быть, не всегда отмечается повышение общей температуры, отсутствует сильное покраснение.

Симптомы скарлатины при классическом течении заболевания:

• повышение температуры до 38 С и выше,
• головная боль,
• малиновый язык (обложенный налетом язык с выступающими яркими сосочками),
• боли в горле при глотании (в дальнейшем развиваются и другие симптомы, характерные для ангины: покраснение миндалин и заднего неба, возможно появление гнойных пробок),
• мелкоточечная, иногда зудящая сыпь, которая за 6–9 дней исчезает и впоследствии сменяется шелушением (особенно пальцев) на второй неделе заболевания,
• яркая сыпь в виде линий в кожных складках,
• частый пульс,
• снижение артериального давления,
• увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Скарлатина может послужить толчком к развитию таких заболеваний, как гломерулонефрит, миокардит и пр.

Стрептококковая ангина похожа и на другие ангины, вызываемые различными возбудителями. Чаще всего в типичной ситуации наблюдается следующее:

• боль в горле,
• повышение температуры, ознобы,
• общая слабость,
• разной степени выраженности покраснение задней стенки глотки, миндалин и мягкого неба, которое может впоследствии сопровождаться появлением гнойного налета,
• увеличение лимфоузлов шейной группы.

Однако такая ангина может вызвать очень серьезное осложнение – ревматическую острую лихорадку (ревматизм), что может привести к поражению клапанов и формированию приобретенных пороков сердца.

Импетиго представляет собой поверхностное поражение кожи, которое также наиболее часто вызывается стрептококками. Однако импетиго может появляться и из-за других возбудителей, например, золотистого стафилококка (симптомы при стафилококковом импетиго будут отличаться от таковых при стрептококковой инфекции).
Для стрептококкового импетиго характерны:

• Красные папулы вокруг рта, носа, а также на нижних конечностях и реже – других участках тела.
• Образование на месте папул пустул или везикул, после вскрытия которых образуются характерные толстые золотисто-желтые корочки.
• Общее самочувствие обычно не нарушено.
• Зачастую встречается у детей младшего возраста.
• Возможное осложнение заболевания – развитие гломерулонефрита.

• Некротический фасциит. Сопровождается воспалением и гибелью фасций без вовлечения в патологический процесс мышц. Это тяжелое состояние, для которого характерны:

1. острое начало,
2. легкое покраснение кожи в области поражения,
3. при пальпации покрасневшего участка – сильная и резкая боль,
4. лихорадка,
5. слабость, повышенная утомляемость.

Всего за несколько часов размеры покрасневшего участка кожи увеличиваются, кожа становится отечной, темно-красного или бордового цвета, а боль смениться потерей чувствительности из-за гибели соответствующих нервов.

• Стрептококковый миозит. Данное заболевание напоминает собой некротический фасциит, однако с соответствующим воспалением мышечного слоя. Также может сопровождаться лихорадкой, слабостью и осложняться развитием сепсиса. Без лечения может привести к летальному исходу.
• Пневмония. Характерные симптомы:

1. лихорадка,
2. одышка,
3. небольшой кашель,
4. боль в груди, которая усиливается во время дыхания.

Осложнение – эмпиема плевры.

• Послеродовый сепсис и эндометрит. Вызывают стрептококки группы А и В. Характеризуется общим тяжелым состоянием, лихорадкой.
• Токсический шок. В данном случае развивается тяжелое состояние полиорганной недостаточности. Поражаются почки, легкие, возникает одышка, артериальное давление падает. Если своевременно не оказать помощь, то наступает смерть.
• Бактериемия. Когда стрептококк попадает в кровь, то он может осесть в любом органе и вызвать такие заболевания, как гнойный артрит, остеомиелит, менингит, эндокардит, перитонит, абсцессы забрюшинного пространства и брюшной полости. Бактериемия может быть при некротическом фасциите, пневмонии, роже и даже при ангине (редко).

При лечении заболеваний, вызванных стрептококком групп А, С, G, наиболее часто используется антибактериальная терапия (защищенные пенициллины, амоксициллины, а также антибиотики других групп). В случае признаков аллергии назначаются антигистаминные препараты, проводится симптоматическое лечение: жаропонижающие, снимающие интоксикацию и т. п. Некротический фасциит и миозит, эмпиему плевры зачастую лечат хирургическим способом.

Стрептококки группы В

Обычно заражение малыша происходит во время родов или незадолго до их начала. Основные симптомы: артериальная гипотония, сонливость, дыхательная недостаточность, пневмония, менингит. Фактически это сепсис у новорожденных.

Наиболее часто дети на 4–5 неделе жизни заболевают менингитом, который сопровождается следующими симптомами:

• лихорадкой,
• комой,
• судорогами,
• снижением артериального давления,
• сонливостью или повышенной возбудимостью,
• вялым сосанием.

Осложнения менингита – тугоухость, задержка нервно-психического развития, глухота, слепота, эпилепсия, умственная отсталость и прочее.

Кроме послеродового сепсиса стрептококки группы В могут стать причиной флегмоны мягких тканей, диабетической стопы (точнее, присоединение инфекции и развитие гнойного воспаления стопы на фоне сахарного диабета), пневмонии, инфекции мочеполовых путей, гнойного артрита у ослабленных и пожилых людей. Более редко наблюдаются менингит, эндокардит, перитонит или возникновение абсцессов.

Лечение инфекций, вызванных стрептококками группы В, начинается с бензилпенициллина (ампициллина) в сочетании с гентамицином.

Прочие виды стрептококков

Зеленящие стрептококки, энтерококки (раньше они относились к стрептококкам), а также другие виды могут вызывать поражение желудочно-кишечного тракта, заболевания мочеполовой системы, инфекционный эндокардит, абсцессы, синуситы, менингит.
Лечение преимущественно антибактериальное, проводится с учетом чувствительности возбудителя к конкретным антибиотикам.

Заключение

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов инфекционного заболевания сначала можно обратиться к терапевту или педиатру, а также к инфекционисту. В зависимости от пораженных органов к диагностике и лечению присоединяются профильные специалисты — дерматолог (при поражении кожи), ЛОР-врач, ревматолог (при артритах и ревматической лихорадке), нефролог, кардиолог, пульмонолог, невролог (при симптомах менингита), гинеколог (при послеродовой инфекции).

Стрептококковая инфекция представляет собой группу микроорганизмов, которые являются возбудителями огромного количества воспалительных заболеваний, которые протекают с выраженной интоксикацией, нарушениями функции внутренних органов и часто сопровождаются осложнениями.

Наиболее восприимчивыми к стрептококкам являются дети первых лет жизни, иммунная система которых недостаточно окрепла для полноценного противостояния бактериальным агентам. Именно поэтому маленькие пациенты нуждаются в дополнительной защите от стрептококков, представленной вакцинопрофилактикой против группы болезней, связанных с данными патологическими возбудителями.

Прививка от стрептококков (пневмококков) сегодня входит в Национальный календарь вакцинации и позволяет оградить организм ребенка от ряда тяжелых патологий, в частности, пневмонии, острого бронхита, менингита, а также отита и воспаления суставов.

Показания и противопоказания к вакцинации

Иммунопрофилактика стрептококковой инфекции показана пациентам всех возрастных категорий для предупреждения развития заболеваний, этиологически связанных с поражением организма одноименной патогенной флорой.

В первую очередь врачи рекомендуют прививку детям раннего возраста, у которых:

• присутствуют частые контакты с большим количеством маленьких детей (нахождение в детском саду или другом детском коллективе);
• ослаблена иммунная система в результате наличия хронических заболеваний, иммунодефицитных состояний, анемии, сахарного диабета и тому подобное.

Отказаться от вакцинации следует в следующих случаях:

• наличие у пациента индивидуальной непереносимости к компонентов вакцины;
• присутствие в анамнезе сведений о развитии аллергической реакции на предыдущую прививку против стрептококков (пневмококков);
• острый вариант течения инфекционных болезней вирусного и бактериального происхождения с повышением общей температуры тела, интоксикацией, катаральными проявлениями и другое;
• скрытые воспалительные процессы в организме, подтвержденные анализом крови, сделанным накануне процедуры;
• обострение хронических патологий.

Как называется вакцина от стрептококка?

Вакцины против гемолитического стрептококка группы А, который является возбудителем тонзиллита, гнойной ангины, гломерулонефрита, рожистого воспаления или скарлатины, в настоящее время нет.

Но сегодня имеется возможность привиться против пневмококковой инфекции, которая представляет собой разновидность стрептококков. В мире существует несколько одобренных ВОЗ вакцин против пневмококковой инфекции, которые отличаются надежностью и эффективностью.

Самыми безопасными и рекомендованными препаратами отечественные иммунологи признали вакцинные суспензии Превенар и Пневмо-23. Эти иммунные растворы отличаются надежностью, минимальным количеством противопоказаний и результативностью.

Когда делают прививку от стрептококковой инфекции детям?

Взрослым пациентам вакцинация не является необходимой, так как со временем у человека успевает выработаться собственный иммунитет против патогенных агентов.

Прививка против пневмококковой инфекции, начиная с 2014 года, является обязательной для всех малышей после двух месяцев.

Для выработки стойкого иммунитета ребенку в течение четырех месяцев следует сделать три вакцинации с последующей ревакцинацией через год. Это касается грудничков. Деткам после года дают две дозы вакцины с повторной вакцинацией спустя год. После двух лет прививку ставят однократно.

Способы применения и режим дозирования

Вакцины против стрептококков принято колоть внутримышечно. Малышам первых двух лет жизни прививку ставят в латеральной части верхней трети бедра, что позволяет минимизировать риски попадания вакцинной жидкости в кровеносные сосуды или поражения нервных структур.

Детям в возрасте после 24 месяцев вакцину вводят в дельтовидную мышцу (верхняя наружная треть плеча).

Режим дозирования прививок против стрептококка зависит от разновидности профилактического препарата и детально описан в инструкции, которая прилагается к вакцине. Как правило, такие суспензии выпускаются в одноразовых шприцах со стерильной иглой и рассчитаны на введение каждому отдельному пациенту одной дозы средства.

Возможные побочные реакции и последствия

Как и любая другая прививка, противострептококковая вакцинация может сопровождаться побочными реакциями и иметь не всегда приятные последствия.

Среди наиболее распространенных нежелательных эффектов иммунизации выделяют:

• появление покраснения и отечности в месте введения препарата;
• формирование в зоне воздействия напряженного инфильтрата;
• незначительное повышение общей температуры тела до 37,5-38 С;
• развитие аллергии в ответ на проникновение в организм пациента чужеродного материала;
• болезненность в месте укола;
• периодическая тошнота, рвота, расстройство пищеварения и потеря аппетита;
• общее недомогание и слабость;
• увеличение лимфатических узлов;
• очень редко может наблюдаться болезненность в суставах.

К сожалению, во время введения вакцины пациент никогда не застрахован от развития осложнений. Естественно, подобные последствия встречаются крайне редко.

Осложнениями могут быть:

• генерализированная аллергическая реакция на введение препарата в виде анафилактического шока или ангионевротического отека;
• воспаление тканей в месте укола с формированием напряженного абсцесса;
• развитие у пациента судорог;
• стойкая горячка, которая удерживается более трех дней и не реагирует на применение антипиретиков.

Применение стрептококкового анатоксина в качестве профилактики болезни

Современная микробиология не стоит на месте и постоянно развивается в направлении создания новых иммунных препаратов, которые позволят защитить человечество от опаснейших и самых распространенных инфекций.

Сегодня известно, что ученым удалось выделить стрептококковый анатоксин, представляющий собой инактивированный экзотоксин бактерий, способный нейтрализовать их токсическое влияние на ткани человеческого организма.

Иммунный препарат является незаменимым средством в лечении заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами из группы стрептококков. Такое лекарство позволяет стимулировать защитные механизмы и снизить активность бактерий.

Цена и отзывы

Прививку можно сделать в поликлинике по месту регистрации или обратиться для ее проведения в частую клинику, которая имеет разрешение на выполнение подобного рода манипуляций.

Мнение врачей и их пациентов о вакцинации против стрептококковой инфекции неоднозначны.

Несмотря на то, что производители уверены в полной безопасности препарата, многие люди отмечают после ее введения побочные реакции.

В целом, иммунологи положительно отзываются о подобных прививках и настаивают на необходимости их проведения, апеллируя фактами, подтверждающими снижение эпизодов заболеваемости среди привитых детей по сравнению с не привитой их частью.

Видео по теме

Стоит ли делать вакцинацию от пневмококка? Отвечает доктор Комаровский:

В течение двух последних лет в России вакцинируют детей от пневмококковой инфекции. Это непросто попытка избежать тяжёлые болезни в будущем. Такая прививка помогает легче переносить многие инфекции верхних дыхательных путей в детском возрасте, когда существует высокий риск развития хронических болезней. Малышей вакцинируют спустя 2 месяца после рождения до двухлетнего возраста.

Но что делать тем, кто уже перешагнул этот рубеж? Как медики рекомендуют заботиться о здоровье тем, кто намного старше? Показана ли пневмококковая прививка для взрослых?

Как защититься от пневмококка

Пневмококковая инфекция — это любое острое инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмом стрептококком. Эти бактерии способны поразить абсолютно любую систему человеческого организма. Они в норме находятся в тканях каждого человека. Но только при определённых условиях вызывают тяжёлые болезни.

1. Воспаление оболочек мозга или пневмококковый менингит у взрослых.
2. Пневмония — одно из самых частых заболеваний.
3. Поражение лор органов: отит — воспаление среднего уха, риносинусит — поражение гайморовых пазух, тонзиллит и фарингит.
4. Болезни внутренних органов и опорно-двигательного аппарата: инфекционный миокардит — заболевание сердечной мышцы, воспаление суставов или артрит.
5. Микроорганизм добрался и до кожи, вызывая рожистое воспаление любой области. Это острый процесс, при котором участок кожи воспаляется и появляются выраженные боли этой зоны.
6. Сепсис — тяжелейшее состояние, поражение всего организма, которое нередко заканчивается смертельным исходом.

Пневмококк у взрослых реже вызывает некоторые недуги, но при развитии очередного заболевания иногда протекает тяжелее чем у детей.

Любое из этих вызванных пневмококком заболеваний можно благополучно вылечить с помощью антибактериальных препаратов. Но в последние годы часто терапию приходится подбирать неделями, ведь со временем микроорганизм научился не реагировать на привычные лекарственные средства. На протяжении десятилетий развилась резистентность или устойчивость ко многим антибиотикам. Поэтому после создания вакцины против пневмококковой инфекции, было принято решение вакцинировать всех детей.

На данный момент вакцинация от пневмококковой инфекции может оказаться эффективным средством профилактики болезней, вызываемых стрептококками. Но взрослые люди не относятся к категории нуждающихся в вакцинации от пневмококка. Как в таком случае защитить себя и окружающих людей от заболеваний, если в семье есть потенциальные переносчики инфекции? Показана ли прививка от пневмококковой инфекции взрослым?

Кто находится в группе риска

Почему обязательно прививают детей? У них только формируется иммунитет, а любая встреча с инфекцией может закончиться опасными осложнениями. Контакт с новыми людьми, нахождение в детских садах, посещение поликлиники — это всё является факторами, предрасполагающими к инфицированию. Несмотря на присутствие пневмококка в организме, активно проявлять себя этот микроорганизм начинает чаще всего после перенесённой вирусной инфекции, которым больше подвержены дети. Поэтому врачи чаще высказываются за отсутствие необходимости прививать от пневмококковой инфекции взрослых.

Но есть категории людей, которым такая вакцинация непросто показана — она необходима. Эти люди находятся в красном списке у медработников, в конце года на них тоже должна планироваться закупка вакцины от пневмококка. Кто же к ним относится?

1. Это пациенты из группы с иммунодефицитными состояниями: болеющие ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями крови, люди, перенёсшие операцию по удалению селезёнки, страдающие алкогольной зависимостью, заядлые курильщики.
2. Пневмококковая вакцина для взрослых рекомендуется пожилым людям, старше 65 лет — они чаще болеют.
3. Такая иммунопрофилактика показана тем, у кого тяжёлые хронические заболевания: есть наличие обструктивного бронхита, серповидноклеточной анемии, сахарного диабета, цирроза печени, заболеваний почек.
4. Врождённые аномалии развития нервной трубки и спинного мозга, при которых происходит подтекание спинномозговой жидкости — ещё одно важное показание для вакцинации от пневмококковой инфекции в любом возрасте.
5. Пневмококковая инфекция у взрослых чаще встречается в закрытых коллективах: у военнослужащих, в домах престарелых, среди работников детских садов и школ.

Если есть вакцина в поликлинике по месту жительства эти люди могут прививаться бесплатно. Все остальные, не относящиеся к вышеописанным лицам, вакцинируются по желанию на платной основе.

Варианты вакцин от пневмококковой инфекции

Какие прививки от пневмококковой инфекции могут предложить в поликлинике? Есть несколько вакцин, используемых в России:

График вакцинации

Какой график вакцинации от пневмококковой инфекции у взрослых людей и какова периодичность прививок от пневмококка взрослых?

Препарат вводится однократно, без ревакцинации. Нет необходимости посещать врача спустя несколько месяцев.

Но врачи рекомендуют всем вышеописанным категориям людей прививаться от пневмококковой инфекции каждые 5 лет.

Противопоказания и побочные эффекты

Как переносится прививка от пневмококковой инфекции? У взрослых людей организм не так остро реагирует на любой препарат для улучшения иммунитета. Если ребёнок может несколько дней лежать с повышенной температурой, то у людей постарше такая реакция редко проявляется. Играет роль и тот факт, что взрослый человек уже неоднократно переболел заболеваниями, вызываемыми стрептококками.

Какие бывают побочные эффекты после прививки от пневмококковой инфекции у взрослых? — их немного.

1. Местная реакция, проявляющаяся покраснением и незначительным отёком тканей.
2. Кратковременное повышение температуры.
3. Возможно, появление аллергической реакции в виде крапивницы.

В остальном у взрослых вакцина от пневмококковой инфекции прекрасно переносится и даже не требует особой подготовки к её введению.

Есть ли противопоказания к прививке от пневмококковой инфекции у взрослых? — да, но они чаще бывают из-за острых или временных состояний.

1. В период развития острых инфекционных заболеваний прививка не показана.
2. Если есть аллергические реакции на один из компонентов препарата.
3. Во время обострения хронических заболеваний лучше временно воздержаться от проведения иммунизации.
4. Если женщина беременна. Несмотря на рекомендации о возможности прививаться, если нет острой необходимости, можно отложить введение препарата. Любая инъекция для мамы и малыша может обернуться плачевно.

Вакцина от пневмококка взрослым действительно нужна или это навязанная фирмами-производителями уже неэффективная профилактика? — такая вакцина необязательна, у взрослых проводится она чаще по настоянию самих людей. Но если в семье есть маленькие дети или люди с ослабленным иммунитетом — проведение прививки от пневмококковой инфекции — это необходимость, от которой зависит не только ваше здоровье, а и окружающих близких людей. Всем остальным лучше прививаться от пневмококковой инфекции по строгим показаниям, определить которые поможет лечащий врач.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Применение антибактериальных препаратов будет максимально эффективным, когда медикаментозная терапия является целенаправленной, то есть этиотропной: если возбудителем заболевания являются стрептококки, то следует применять антибиотики от стрептококков.

Для этого необходимо бактериологическое исследование – чтобы выделить и идентифицировать конкретную бактерию, подтвердив ее принадлежность к роду грамположительных бактерий Streptococcus spp.

Какие антибиотики убивают стрептококк?

Эффективными в отношении стрептококков могут быть препараты бактерицидного действия, способные не только преодолеть факторы их вирулентности – ферменты-антигены, цитотоксины (приводящие к β-гемолизу), поверхностные адгезивные белки, позволяющие стрептококку противостоять фагоцитозу – но и обеспечить эрадикацию патогена in vivo. И для того чтобы антибиотик мог искоренить бактерии, он должен проникать через их внешние мембраны и поражать уязвимые структуры клеток микроорганизма.

Основные названия антибактериальных фармакологических средств, которые считаются лучшими антибиотиками от стрептококка:

Антибиотики от гемолитического стрептококка или антибиотики против стрептококка группы А – β-гемолитического стрептококка группы А штамма Streptococcus pyogenes – включают и антибиотики от стрептококка в горле (поскольку указанный штамм вызывает стрептококковый фарингит и тонзиллит): β-лактамные карбапенемы – Имипенем (другие торговые названия – Имипенем с циластатином, Тиенам, Циласпен), Меропенем (Мепенам, Меробоцид, Инемплюс, Дорипрекс, Синерпен); антибиотики группы линкозамидов Клиндамицин (Клиндацин, Климицин, Клинимицин, Далацин); Амоксиклав (Амоксил, А-Клав-Фармекс, Аугментин, Флемоклав Солютаб).

Антибиотики от стрептококка пневмония – колонизирующей носоглотку комменсальной бактерии Streptococcus pneumoniae, часто называемой пневмококком ­ включают все вышеперечисленные препараты, а также цефалоспориновые антибиотики IV поколения Цефпиром (Кейтен) или Цефепим.

Воспаление внутренней оболочки сердца чаще всего является следствием патогенного воздействия зеленящего стрептококка – альфа-гемолитического типа Streptococcus viridans. Если он с кровью попадает в сердце, то способен вызывать подострый бактериальный эндокардит (особенно у людей с поврежденными сердечными клапанами). Лечение зеленящего стрептококка антибиотиками проводят с помощью Ванкомицина (торговые названия – Ванкоцин, Ванмиксан, Ванкорус) – гликопептидного антибиотика.

Чувствительность стрептококков к антибиотикам – фактор успешного лечения

Прежде чем перейти к характеристике отдельных антибактериальных средств, используемых при стрептококковых инфекциях, следует подчеркнуть, что важнейшим фактором эффективности лечения является чувствительность стрептококков к антибиотикам, которой определяется способность лекарственных средств уничтожать бактерии.

Нередко эффективность антибиотикотерапии настолько мала, что возникает вопрос – почему антибиотик не убил стрептококк? Данные бактерии – в частности, Streptococcus pneumoniae – за последние два десятка лет продемонстрировали значительное повышение резистентности, то есть сопротивления антибактериальным препаратам: на них не действует тетрациклин и его производные; почти треть их штаммов не поддаются воздействию эритромицина и пенициллина; выработалась устойчивость к некоторым препаратам группы макролидов. А фторхинолоны изначально менее эффективны при стрептококковой инфекции.

Снижение чувствительности стрептококков к антибиотикам исследователи связывают с трансформацией отдельных штаммов в результате генетического обмена между ними, а также с мутациями и усилением естественного отбора, так или иначе спровоцированного теми же антибиотиками.

И речь идет не только о порицаемом медиками самолечении. Лекарство, назначенное врачом, тоже может оказаться бессильным перед стрептококковой инфекцией, поскольку в большинстве случаев антибактериальный препарат назначают без выявления конкретного возбудителя, так сказать, эмпирически.

Кроме того, антибиотик не успевает убить стрептококк, если пациент раньше времени прекращает принимать препарат, сокращая длительность курса лечения.

Полезная информация также в материале – Антибиотикорезистентность

Код по АТХ

Фармакологическая группа

Фармакологическое действие

Показания к применению антибиотиков от стрептококков

Штаммы, серотипы и группы стрептококков весьма многочисленны, как и вызываемые ими воспалительные заболевания, которые распространяются от слизистой глотки до оболочек головного мозга и сердца.

Список показаний к применению антибактериальных средств включает: перитонит, сепсис, септицемию и бактериемию (в том числе неонатальную); менингит; скарлатину; импетиго и рожу; стрептодермию; лимфаденит; синусит и острый средний отит; пневмококковые фарингит, тонзиллит, бронхит, трахеит, плеврит, бронхопневмонию и пневмонию (в том числе нозокомиальную); эндокардит. Эффективны при инфекционных воспалениях мягких и костной тканей (абсцессах, флегмонах, фасцитах, остеомиелите) и поражениях суставов стрептококкового происхождения с ревматической лихорадкой в острой форме.

Данные антибиотики используются в лечении пиелонефрита и острого гломерулонефрита; воспаления мочеполовых органов; внутрибрюшной инфекции; послеродовых инфекционных воспалений и т.д.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Форма выпуска

Форма выпуска антибиотиков Имипенем, Меропенем, Цефпиром и Ванкомицин – стерильный порошок во флаконах, предназначенный для приготовления раствора, который вводится парентерально.

Амоксиклав выпускается в трех формах: таблетки для перорального применения (по 125, 250, 500 мг), порошок для приготовления принимаемой внутрь суспензии и порошок для приготовления раствора для инъекций.

А Клиндамицин имеет форму капсул, гранул (для приготовления сиропа), раствора в ампулах и 2% крема.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Фармакодинамика

Бета-лактамные антибиотики Имипенем и Меропенем, относящиеся к карбапенемам (классу органических соединений, известных как тиенамицины), проникают в бактериальные клетки и мешают синтезу жизненно важных компонентов их клеточных стенок, что приводит к разрушению и гибели бактерий. От пенициллинов эти вещества несколько отличаются строением; кроме того, в состав Имипенема входит натрия циластатин, который тормозит его гидролиз почечной дегидропептидазой, что продлевает воздействие препарата и повышает его эффективность.

Сходный принцип действия имеет Амоксиклав – комбинированный препарат с аминопенициллином амоксициллином и клавулановой кислотой, которая является специфическим ингибитором β-лактамаз.

Фармакодинамика Клиндамицина базируется на связывании с субъединицей 50 S рибосом клеток бактерий и угнетении белкового синтеза и роста РНК-комплекса.

Цефалоспориновый антибиотик четвертого поколения Цефпиром также нарушает выработку гетерополимерных пептидогликанов (муреинов) каркаса стенок бактерий, приводя к разрушению пептидогликановых цепочек и лизису бактерий. А механизм действия Ванкомицина кроется как в ингибировании синтеза муреинов, так и в нарушении синтеза РНК бактерий Streptococcus spp. Преимущество данного антибиотика в том, что он, не имея в своей структуре β-лактамного кольца, не подвергается воздействию защитных ферментов бактерий – β-лактамаз.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Фармакокинетика

Меропенем проникает в ткани и биологические жидкости, но связывание с белками плазмы не превышает 2%. Расщепляется с образованием одного неактивного метаболита. Две трети препарата элиминируется в первоначальном виде; при в/в введении период полувыведения составляет 60 минут, при в/м инъекции – около полутора часов. Выводится из организма почками в среднем через 12 часов.

В фармакокинетической характеристике Клиндамицина отмечается его 90%-ая биодоступность и высокая степень связывания с альбуминами крови (до 93%). После приема внутрь максимальная концентрация препарата в крови достигается примерно через 60 минут, после введения в вену – через 180 минут. Биотрансформация происходит в печени, часть метаболитов терапевтически активны. Выведение из организма длится около четырех суток (через почки и кишечник).

Цефпиром вводится путем инфузии, и хотя с белками плазмы крови препарат связывается менее чем на 10%, в течение 12 часов терапевтическая концентрация в тканях удерживается, а биодоступность составляет 90%. Данный препарат в организме не расщепляется и выводится почками.

После перорального приема Амоксиклава в кровь амоксициллин и клавулановая кислота попадают примерно через час, а выводятся вдвое дольше; связывание с белками крови 20-30%. При этом накопление препарата отмечается в синусах верхней челюсти, легких, плевральной и спинномозговой жидкостях, в среднем ухе, брюшной полости и органах малого таза. Амоксициллин почти не расщепляется и выводится почками; метаболиты клавулановой кислоты экскретируются через легкие, почки и кишечником.

Для фармакокинетики Ванкомицина характерно связывание с белками плазмы крови на уровне 55% и проникновение во все биологические жидкости организма и через плаценту. Биотрансформация препарата незначительна, а период полувыведения составляет в среднем пять часов. Две трети вещества выводится почками.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Использование антибиотиков от стрептококков во время беременности

Безопасность применения антибиотиков-карбапенемов (Имипенема и Меропенема) беременными производителями не установлена, поэтому их использование во время беременности допускается только значительном перевесе пользы для будущей матери над потенциальным негативным воздействием на плод.

Таков же принцип использования беременным и кормящим Клиндамицина и Амоксиклава.

При беременности применять Цефпиром запрещается. Запрет на использование Ванкомицина касается первого триместра беременности, а на более поздних сроках применение допускается только в крайних случаях – при наличии угрозы жизни.

Противопоказания

Основные противопоказания к применению:

Имипенем и Меропенем – наличие аллергии и повышенная чувствительность к препаратам, детский возраст до трех месяцев;

Клиндамицин – воспаление кишечника, недостаточность печени или почек, детский возраст до года;

Цефпиром – непереносимость пенициллина, беременность и лактация, возраст пациентов младше 12-ти лет;

Амоксиклав – повышенная чувствительность к пенициллину и его производным, застой желчи, гепатит;

Ванкомицин – нарушения слуха и кохлеарный неврит, недостаточность почек, первый триместр гестации, лактационный период.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Побочные действия антибиотиков от стрептококков

Наиболее вероятные побочные действия Имипенема, Меропенем и Цефпирома включают:

болезненность в месте укола, тошноту, рвоту, диарею, кожные высыпания с зудом и гиперемией, снижение уровня лейкоцитов и повышение содержания мочевины в крови. Также может быть гипертермия, головная боль, нарушение дыхания и сердечного ритма, судороги, нарушение микрофлоры кишечника.

Кроме уже перечисленных, побочные эффекты Клиндамицина могут проявляться в виде привкуса металла во рту, гепатита и холестатической желтухи, повышения уровня билирубина в крови, боли в эпигастральной области.

Применение Амоксиклава может сопровождаться тошнотой, рвотой и диареей, острым воспалением кишечника (псевдомембранозным колитом) из-за активизации оппортунистической инфекции – клостридий, а также экссудативной эритемой кожи и развитием токсической некротизации эпидермиса.

Аналогичные побочные действия могут проявлять при лечении зеленящего стрептококка антибиотиками-гликопептидами (Ванкомицином). Кроме того, данный антибиотик может негативно повлиять на слух.

[44], [45], [46]

Способ применения и дозы

Способ применения препаратов зависит от их формы выпуска: таблетки принимают внутрь, растворы для инъекции вводятся парентерально.

Имипенем может вводиться в вену (медленно, в течение 30-40 минут) и в мышцу, но внутривенное введение практикуется чаще. Разовая доза взрослым составляет 0,25-0,5 г (в зависимости от заболевания), количество инъекции – три-четыре в течение суток. Дозы для детей определяют по массе тела – по 15 мг на каждый килограмм. Максимальная суточная доза для взрослых – 4 г, для детей – 2 г.

Меропенем вводят в вену – струйно или капельно: через каждые 8 часов по 0,5-1 г (при менингите – по 2 г). Для детей до 12 лет дозировка из расчета 10-12 мг на каждый килограмм массы тела.

Капсулированный Клиндамицин принимается внутрь – по 150-450 мг четыре раза в сутки в течение десяти дней. Для детей больше подходит сироп: до года – по половине чайной ложки трижды в день, после года - по чайной ложке. Инъекции Клиндамицина – внутривенные капельные и внутримышечные – назначаются в суточной дозе от 120 до 480 мг, (делится на три введения); продолжительность парентерального применения – 4-5 дней с переходом на прием капсул до окончания курса лечения, общая продолжительность которого составляет 10-14 дней. Клиндамицин в форме вагинального крема используют раз в сутки в течение недели.

Антибиотик от стрептококков Цефпиром вводят только внутривенно, а доза зависит от патологии, которую вызвал стрептококк – по 1-2 г дважды в течение суток (через 12 часов); максимально допустимая доза – 4 г в сутки.

Амоксиклав взрослым и детям старше 12-ти лет вводится внутривенно четыре раза в сутки по 1,2 г; детям до 12-ти лет – по 30 мг на килограмм массы тела. Курс лечения – 14 дней с возможным переходом (по состоянию) на прием таблеток. Таблетки Амоксиклав принимают во время еды по 125-250 мг или по 500 мг два-три раза в сутки в течение 5-14 дней.

Разовая доза Ванкомицина, который требует очень медленного в/в введения, для взрослых составляет 500 мг (через каждые шесть часов). Для детей дозу рассчитывают: на каждый килограмм веса ребенка – по 10 мг.

[47], [48], [49], [50], [51]