Проблема остеопороза в россии

Остеопороз - инвалидизирующее заболевание, осложнения которого сказываются на качестве жизни больного и его семьи. Чтобы обратить внимание общественности на проблему, связанную с этим заболеванием, в силу его опасности и распространенности в мире, был учрежден международный День борьбы с остеопорозом.

Угроза травматизма

Остеопороз определяется как хроническое прогрессирующие обменное заболевание, при котором происходит снижение плотности костной ткани и нарушение ее микроархитектоники. Неконтролируемое снижение костной массы приводит к остеопении, диагностировать которую можно только после произошедшего осложнения: перелома позвоночника или шейки бедра. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз занимает среди неинфекционных заболеваний четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Именно остеопороз - основная причина переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше 65 лет. Возрастные изменения костно-мышечного аппарата, усугубляющиеся рядом факторов (вредные привычки, неблагоприятная экология, генетическая предрасположенность и другие), приводят к изменению плотности костей и увеличивают их хрупкость. Это, в свою очередь, повышает риск травматизма в совершенно безобидных на первый взгляд ситуациях (поднятие тяжестей, неудачное падение и др.). Именно так можно охарактеризовать течение остеопороза, при котором любая травма или перелом служат осложняющим болезнь фактором. Самыми серьезными переломами считаются переломы шейки бедра, встречающиеся у ослабленных пациентов старшей возрастной группы. Остеопороз - инвалидизирующее заболевание, осложнения которого сказываются на качестве жизни больного и его семьи.

На страже плотности костной ткани

Идея Всемирного дня по борьбе с остеопорозом принадлежит Национальному обществу по борьбе с остеопорозом Соединенного Королевства. По решению Всемирной организации здравоохранения он проводится ежегодно 20 октября. Впервые Всемирный день борьбы с остеопорозом провели в 1997 году, а в 1998-м уже был организован негосударственный Международный фонд остеопороза (International Osteoporosis Foundation, IOF), который должен был объединить научные, медицинские и пациентские сообщества, отдельных ученых и работников здравоохранения и представителей индустрии, связанной с производством продукции для здоровья.

Главная цель IOF - повышение информированности, улучшение профилактики, ранней диагностики и лечение остеопороза. Фонд объединил уже 196 обществ из 92 стран. Члены общества IOF представляют примерно 5,33 млрд человек, что эквивалентно 82% популяции Земного шара.

Особый акцент Международный фонд остеопороза делает на доступность информации и социализацию пациентов с этим заболеванием. Так, в 2011 году IOF была специально создана социальная сеть OsteoLink для людей с остеопорозом, их друзей, родственников и работников здравоохранения, контактирующих с этой группой пациентов. В OsteoLink у каждой страны есть своя группа, которой управляют региональные сообщества по остеопорозу.

Каждые два года Международный фонд остеопороза проводит одну из самых крупных международных конференций, посвященных исключительно теме остеопороза. Первый Международный конгресс IOF по остеопорозу состоялся в 2000 году в Чикаго. В конце мероприятия регулярно вручается приз Пьера Дельма (первого президента IOF) за вклад в изучение темы остеопороза.

Проблема северных широт

Согласно подсчетам, сделанными IOF и РАОП, в Российской Федерации остеопорозом страдают 14 млн человек (10% населения страны), еще 20 млн имеют остеопению. Таким образом, 34 млн россиян имеют высокий риск переломов. Ежеминутно в России происходит 17 остеопоротических переломов конечностей, перелом шейки бедра - каждые 5 минут. Ежегодно регистрируется 2 млн компрессионных переломов позвоночника у женщин и 1 млн – у мужчин. Риск перелома для женщины в возрасте от 50 лет и старше превышает вероятный суммарный риск развития рака молочной железы, матки и яичников.

Финансовые затраты на лечение остеопороза составляют в России 300 млрд рублей. После компрессионных переломов позвоночника смертность в первый год после травмы достигает 45%. Остальные пациенты в 33% случаев остаются лежачими больными, 42% значительно ограничены в возможности передвижения, только 9% возвращаются к активной жизни. В стране отмечается чрезвычайно низкая хирургическая активность при переломе проксимального бедра: лишь 33-40% больных госпитализируется, и только 13% получают оперативное пособие.

Существует несколько возможных объяснений высокой распространенности остеопороза в России - это и расположение страны в северных широтах, что приводит к дефициту витамина D; и имеющиеся проблемы с диагностикой остеопороза. Медицинские учреждения РФ недостаточно оснащены денситометрами, а сама денситометрия не входит в программу государственных гарантий. Следует отметить, что в последние годы правительством РФ уделяется большое внимание вопросам профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Граждане России мотивируются к ведению здорового образа жизни. В стране открываются центры здоровья, оснащенные современной аппаратурой.

Сергей Собянин открыл станцию Славянский бульвар на МЦД-1

Всероссийскую перепись населения проведут в апреле 2021 года

Очевидец поделился подробностями пожара на северо-востоке Москвы

Летний туристический сезон в России продлится до ноября

Как правильно выйти из самоизоляции: советы психологов

Доцент Соколов устроил истерику в суде

Стали известны подробности ухудшения здоровья Ефремова

Замуж за иностранца: мужчины из каких стран подходят русским девушкам

СМИ узнали, сколько зарабатывают Надежда Бабкина и Евгений Гор

Начало конфликта с Собчак в Среднеуральском монастыре сняли на видео

Максим Фадеев показал фото после похудения на 100 килограммов

11:33 ● 16 декабря ●

Слева направо: советский и российский Диктор Центрального телевидения Гостелерадио СССР, теле- и радиоведущая, актриса, Заслуженная артистка РСФСР, Народная артистка РСФСР Анна Шатилова, президент Российской ассоциации по остеопорозу, доктор медицинских наук, профессор Ольга Михайловна Лесняк и главный гериатр Министерства здравоохранения РФ, доктор медицинских наук, профессор Ольга Николаевна Ткачева.

К таким выводам пришли ученые по результатам масштабного аудита состояния проблемы остеопороза в России за последнее десятилетие. Данные исследования обнародовали на пресс-конференции, которая состоялась 13 декабря в пресс-центре ТАСС.

По прогнозам ученых, начиная с возраста 50 лет, одна из трех женщин и один из пяти мужчин в течение оставшейся жизни хотя бы один раз получат перелом из-за остеопороза¹ . Какие факторы делают кости хрупкими и почему в России необходимо внедрять службы профилактики повторных переломов, рассказали президент Российской ассоциации по остеопорозу, доктор медицинских наук, профессор Ольга Михайловна Лесняк и главный гериатр Министерства здравоохранения РФ, доктор медицинских наук, профессор Ольга Николаевна Ткачева.

Президент Российской ассоциации по остеопорозу, доктор медицинских наук, профессор Ольга Михайловна Лесняк

Главный гериатр Министерства здравоохранения РФ, доктор медицинских наук, профессор Ольга Николаевна Ткачева

Согласно данным аудита, представленным Ольгой Лесняк, доля людей старшего возраста в Российской Федерации растет значительно быстрее, чем прогнозировалось ранее. Если предыдущий прогноз на 2020 г. говорил о 48 млн. людей в возрасте 50 лет и старше, то уже на 2019 год в РФ зарегистрировано 51,5 млн. человек этой возрастной группы. Это значит, что закономерно быстрыми темпами увеличивается и число больных остеопорозом¹.

Все переломы, обусловленные остеопорозом, сопровождаются существенным снижением качества жизни, а многие – еще и высокой летальностью. Наиболее серьезная травма вследствие падения в пожилом возрасте – перелом шейки бедра. В 2010 году на территории России каждые 5 минут происходил один перелом. Ожидается, что к 2035 году их число вырастет до одного перелома в 3 минуты¹. При этом до сих пор есть регионы России, где пожилым пациентам с переломом шейки бедра не оказывается современная хирургическая помощь. Особенно это касается сельской местности и небольших городов.

Аудит содержит в себе данные, касающиеся не только распространенности самого остеопороза, но и факторов, которые способствуют его развитию. Наиболее значимыми оказались курение и дефицит витамина D2.

Отметим, что под руководством главного гериатра страны Ольги Ткачевой в 2019 году была разработана программа профилактики падений и переломов у старших возрастных групп. Она включает информационно-просветительские и образовательные мероприятия, подготовку кадров для медицинских и социальных служб, создание безопасных условий окружающей среды, формирование здорового образа жизни у пожилых людей и другие.

Спикеры отметили, что остеопороз не является приоритетной проблемой здравоохранения в Российской Федерации. Это объясняет отсутствие в стране единой программы по оказанию помощи пациентам с остеопорозом.

Генеральный директор Amgen Россия и стран СНГ Угур Гюнайдын на пресс-конференции

На правах рекламы

¹ Аудит состояния проблемы остеопороза в Российской Федерации-2020

² Программа профилактики падений и переломов у граждан старших возрастных групп. Методические рекомендации под ред. д.м.н., проф. Ткачевой О.Н., Москва, 2019 г.

Заболевания мышечно-скелетной системы сегодня широко распространены в мире. Наличие патологии костно-суставного аппарата у людей существенно ухудшает качество их жизни из-за болей, снижения функциональной активности и возможности перемещения, а также самообслуживания, что отягощает жизнь не только самого больного, но и его семьи и общества в целом. В условиях продолжающегося старения населения планеты и роста частоты этих состояний Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провозгласила первое десятилетие ХХI века Декадой костей и суставов (Bone and Joint Decade, 2000–2010 гг.) и выделила четыре наиболее значимые для общества мышечно-скелетные заболевания: остеоартроз, ревматоидный артрит (РА), остеопороз и синдром боли в нижнем отделе спины.

Остеопороз (ОП) характеризуется снижением массы костной ткани и нарушением ее микроархитектоники, что ведет к снижению прочности кости и повышению риска переломов. Исследования, проведенные в отдельных регионах России, показали, что распространенность его среди населения старше 50 лет составляет от 23% у мужчин до 33% у женщин, при этом с возрастом увеличивается и количество осложнений ОП — переломов при незначительной травме. Наиболее типичными переломами являются переломы позвонков и трубчатых костей, после 50 лет в среднем происходит один остеопоротический перелом у одной из трех женщин и одного из восьми мужчин.

Остеопороз может быть самостоятельным заболеванием (так называемый первичный остеопороз) и может быть осложнением основного заболевания, например, ревматоидного артрита, и являться вторичным. При этом в качестве причины развития ОП при РА и ряде других воспалительных заболеваний скелета обсуждается непосредственное влияние самого заболевания на костную ткань, поскольку известно большое число общих цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α и др.), принимающих участие в патогенезе хронического воспалительного процесса и костного ремоделирования, а также воздействие лекарственных препаратов, например, глюкокортикоидов (ГК), которые достаточно широко применяются в ревматологии. ГК подавляют костеобразование и усиливают костную резорбцию, приводя к снижению костной массы и, как следствие, повышению риска переломов. Снижение костеобразования обусловлено супрессивным действием ГК на созревание остеобластов (ОБ) и стимуляции апоптоза ОБ и остеоцитов. Кроме того, ГК влияют также на деградацию коллагена I типа посредством регуляции активности матриксных металлопротеиназ за счет повышения синтеза коллагеназы и подавления синтеза тканевого ингибитора металлопротеиназы I. Механизм действия ГК на процессы резорбции не совсем ясен: они воздействуют на созревание и повышение резорбтивной активности остеокластов. Кроме того, ГК приводят к развитию вторичного гиперпаратиреоза за счет снижения абсорбции кальция в кишечнике и увеличения выделения его с мочой. Одним из основных факторов в развитии ОП считают также подавление ГК секреции половых гормонов, что приводит к усилению костной резорбции и потери костной ткани. Кроме того, в развитии ОП при ревматических заболеваниях может иметь значение нарушение синтеза и метаболизма витамина D. При РА выявлена отрицательная корреляция между активностью заболевания и сывороточным уровнем активных метаболитов витамина D — снижение уровня 1,25(ОН)₂ витамина D ведет к увеличению костной резорбции за счет отрицательного кальциевого баланса.

ОП развивается постепенно и в течение долгого времени остается бессимптомным. Очень часто первыми проявлениями ОП являются переломы, возникающие при минимальной травме (например, при падении с высоты не выше собственного роста человека) или спонтанно. Наиболее характерными для ОП являются переломы позвонков грудного и поясничного отделов, дистального отдела предплечья и проксимального отдела бедра. При развившихся переломах позвонков отмечается снижение роста по сравнению с ростом в молодом возрасте, при этом он может уменьшиться от 1–3 см при переломе одного позвонка до 9–15 см при множественных переломах позвонков. Переломы позвонков сопровождаются острой (при компрессионном переломе) или хронической (при постепенном оседании тел позвонков под действием тяжести собственного тела) болью в спине, развитием грудного кифоза и выпрямлением поясничного лордоза. Постепенно теряется линия талии и выдается вперед живот, а в выраженных случаях нижние ребра касаются крыльев подвздошных костей.

Для диагностики ОП большое значение имеет тщательно собранный анамнез с выявлением факторов риска заболевания. Идентификация наличия ОП у конкретного индивидуума включает оценку семейного анамнеза ОП, образа жизни (вредные привычки, физическую активность, питание и др.), наличие переломов, репродуктивный анамнез, наличие заболеваний и медикаментозной терапии, приводящих к ОП.

Физикальный осмотр включает измерение роста и веса. Снижение роста на 2,5 см за год или на 4 см и более за жизнь может свидетельствовать в пользу ОП, осложненного переломами позвонков. Если перелом был недавно, может отмечаться локальная болезненность в области позвонка, а прогрессирующие изменения осанки могут сопровождаться паравертебральной болезненностью при пальпации и напряжением параспинальных мышц, ограничением подвижности в позвоночнике.

Для диагностики ОП применяются различные инструментальные методы: рентгенография костей и измерение минеральной плотности кости с помощью костной денситометрии. Рентгенография костей остается единственным методом исследования, позволяющим оценивать анатомические особенности костей и структуру костной ткани, а также различные повреждения костей. Одним из недостатков рентгенографии в диагностике ОП является низкая чувствительность метода, позволяющая определять уменьшение костной массы, когда степень снижения минерализации достигает 20–40%. В настоящее время рентгенография используется для выявления или подтверждения переломов костей любых локализаций. Для диагностики остеопоротических переломов тел позвонков используется метод рентгеновской морфометрии позвоночника.

Для дифференциальной диагностики первичного остеопороза и метаболических заболеваний скелета, а также перед назначением антирезорбтивной терапии рекомендуется обязательное исследование кальция и фосфора в крови и кальция в суточной моче или отношения кальция к креатинину в утренней моче. Следует помнить, что при первичном ОП уровень кальция и фосфора в крови находится в пределах нормы, однако возможна гиперкальциурия, особенно для варианта течения ОП с повышенным костным обменом. Кроме того, могут применяться и дополнительные лабораторные методы, целью которых является установление диагноза основного заболевания, одним из симптомов которого является остеопения.

Лечение ОП включает в себя как немедикаментозные способы терапии, так и фармакологическое вмешательство. Среди немедикаментозных методов следует отметить образовательные программы, отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем, кофеином), занятия физкультурой (гимнастика, изометрические упражнения, плавание), особенно от тяжелых физических нагрузок. Необходима профилактика падений (коррекция зрения, лечение сопутствующих заболеваний, оценка и изменение домашней обстановки, обучение стереотипу движений, тренировка равновесия).

Основная цель лечения ОП — нормализация процесса костного ремоделирования, которая приводит к увеличению или стабилизации минеральной плотности кости, улучшению качества кости и снижению частоты новых переломов. Клинически это проявляется уменьшением болевого синдрома, расширением двигательной активности, улучшением качества жизни пациента.

Для лечения уже развившегося ОП и предупреждения возникновения новых переломов используется весь арсенал современных медикаментозных средств, как в виде монотерапии, так и комбинированной терапии.

Патогенетическая терапия ОП включает препараты, замедляющие костную резорбцию: бисфосфонаты (БФ), кальцитонины, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов (СМЭР), эстрогены; а также медикаменты, преимущественно усиливающие костеобразование, — паратиреоидный гормон, и средства, оказывающие многоплановое действие на костную ткань, — витамин D и его активные метаболиты, стронция ранелат.

Среди БФ в настоящее время наибольшее применение в клинической практике получил препарат алендронат. Алендронат рекомендуется для лечения постменопаузального ОП, остеопороза у мужчин и глюкокортикоидного ОП. Препарат назначают в дозе 70 мг 1 раз в неделю или 10 мг ежедневно длительно при первичном ОП; в дозе 5–10 мг ежедневно при глюкокортикоидном ОП; с профилактической целью женщинам в ранней постменопаузе с остеопенией в дозе 5 мг ежедневно или 35 мг 1 раз в неделю. Его клиническая эффективность доказана в ходе проведения многолетних качественных исследований: так, он показал постоянный терапевтический эффект в течение 10 лет лечения. Ибандроновая кислота — новый лекарственный препарат класса БФ, который в настоящее время используется для лечения постменопаузального ОП. Это пока единственный БФ, который при приеме 1 таблетки в дозе 150 мг 1 раз в месяц ведет к нормализации костного обмена и увеличению МПК, снижению риска переломов.

Пероральный прием БФ может вызывать побочные эффекты, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (эзофагит, эрозии и язвы верхних отделов ЖКТ, геморрагии, гастрит, боли в животе, диспепсия, изжога, метеоризм, запор или диарея), а также головную боль, боли в мышцах и костях, снижение уровня кальция и фосфора в сыворотке крови, в редких случаях — сыпь и эритему.

В России широкое распространение для лечения ОП получил синтетический кальцитонин лосося, который выпускается в двух формах: инъекционная — в дозе 100 МЕ и интраназальный спрей — в дозе 200 МЕ. Сравнение этих двух форм четко показало сопоставимость результата их действия на костную ткань. Так, было продемонстрировано, что интраназальное применение кальцитонина оказывало практически такое же сохраняющее действие на массу костной ткани, как и подкожное введение в эквивалентной дозе.

Использование синтетического кальцитонина лосося в непрерывном режиме умеренно повышает МПК в позвоночнике и бедре, снижает риск переломов позвонков через 5 лет лечения. Кроме того, одним из существенных достоинств данного препарата является его выраженный анальгетический эффект, особенно в отношении костных болей, который связан с прямым центральным действием, осуществляемым через специфические рецепторы центральной нервной системы.

Показаниями к его назначению являются постменопаузальный и сенильный ОП, ОП у мужчин и стероидный ОП. Кальцитонин является препаратом выбора у больных, имеющих острый болевой синдром на фоне остеопоротических компрессионных переломов тел позвонков.

С 2005 года в России применяется еще одни препарат для лечения постменопаузального ОП — стронция ранелат, при ежедневном приеме которого отмечается достоверное повышение МПК во всех отделах скелета, снижение относительного риска новых переломов позвонков и периферических костей. Отмечается достаточно удовлетворительная переносимость препарата: побочные эффекты связаны с поражением ЖКТ (тошнота, диарея, гастрит), а также возможны головная боль, дерматит.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) не потеряла своей актуальности для профилактики ОП. Однако в настоящее время вопрос о назначении и длительности ЗГТ решается индивидуально для каждой пациентки в зависимости от противопоказаний и возможного риска осложнений. ЗГТ предпочтительно назначать пациенткам, имеющим климактерический синдром. Перед началом ЗГТ и во время лечения необходимо гинекологическое и маммографическое обследование пациенток.

Адекватное употребление кальция и витамина D, содержащихся в пищевых продуктах или лекарственных препаратах, — существенная часть профилактики ОП.

При приеме препаратов кальция и витамина D возможно возникновение следующих побочных эффектов: запор, метеоризм, гиперкальциемия и гиперкальциурия. У женщин дополнительный прием кальция увеличивает риск образования камней в почках при приеме его отдельно от пищи. Для уменьшения риска развития побочных эффектов препараты кальция следует принимать после или во время еды, при этом однократно принятая доза не должна превышать 600 мг элементарного кальция. Лицам с мочекаменной болезнью лечение препаратами кальция необходимо проводить с осторожностью.

В заключение следует отметить, что ОП входит в 5 наиболее актуальных для здравоохранения развитых стран заболеваний в связи с широкой распространенностью и медико-социальной значимостью. Современные методы профилактики и лечения позволяют у значительной части пациентов улучшить качество костей и снизить частоту переломов. Однако следует помнить, что исход заболевания зависит от своевременной диагностики и назначения терапии врачом, с одной стороны, и готовности пациента к длительному лечению, с другой стороны.

Литература

Н. В. Торопцова, доктор медицинских наук
Л. И. Беневоленская, доктор медицинских наук, профессор
Институт ревматологии РАМН, Москва

Каждые три секунды в мире происходит один перелом, вызванный остеопорозом. При этом начиная с возраста 50 лет, одна из трех женщин и один из пяти мужчин в течение оставшейся жизни хотя бы один раз сломают кость из-за этого заболевания. Часть из них перенесут повторные переломы.

Эти и другие данные приводятся в аудите состояния проблемы остеопороза в Российской Федерации-2020. Его результаты впервые широко обнародованы в рамках пресс-конференции, которая состоялась 13 декабря, в 13.00, в пресс-центре ТАСС (Тверской бульвар, дом 2).

Ключевые спикеры мероприятия – президент Российской Ассоциации по остеопорозу доктор медицинских наук, профессор Ольга Лесняк, главный гериатр Министерства здравоохранения Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Ольга Ткачева.

В ходе мероприятия эксперты дали ответы на следующие вопросы:

В качестве ведущей мероприятия выступит легенда советского телевидения, лицо и голос страны Анна Шатилова – диктор Центрального телевидения Гостелерадио СССР, теле- и радиоведущая, Народная артистка РСФСР.

Пост-релиз пресс-конференции от 13 декабря в пресс-центр ТАСС:

По прогнозам ученых, начиная с возраста 50 лет, одна из трех женщин и один из пяти мужчин в течение оставшейся жизни хотя бы один раз получат перелом из-за остеопороза . Какие факторы делают кости хрупкими и почему в России необходимо внедрять службы профилактики повторных переломов, рассказали президент Российской ассоциации по остеопорозу, доктор медицинских наук, профессор Ольга Михайловна Лесняк и главный гериатр Министерства здравоохранения РФ, доктор медицинских наук, профессор Ольга Николаевна Ткачева.

Все переломы, обусловленные остеопорозом, сопровождаются существенным снижением качества жизни, а многие – еще и высокой летальностью. Наиболее серьезная травма вследствие падения в пожилом возрасте – перелом шейки бедра. В 2010 году на территории России каждые 5 минут происходил один перелом. Ожидается, что к 2035 году их число вырастет до одного перелома в 3 минуты1. При этом до сих пор есть регионы России, где пожилым пациентам с переломом шейки бедра не оказывается современная хирургическая помощь. Особенно это касается сельской местности и небольших городов.

Остеопороз – заболевание, характеризующееся снижением прочности костной ткани, что сопровождается повышенным риском переломов. Переломы при остеопорозе происходят при незначительной травме. Наиболее характерными локализациями переломов являются тела позвонков, а также проксимальный отдел бедренной кости (шейка бедра и чрезвертельная область), дистальный отдел предплечья и проксимальный отдел плечевой кости.

Амджен – биотехнологическая компания, занимающаяся разработкой и производством инновационных лекарственных препаратов. Является пионером в области применения живых клеток. Продукцию компании используют при лечении онкологических заболеваний, поражений костей, заболеваний почек, ревматоидного артрита и других тяжелых заболеваний.

В 2014 г. награждена грамотой президента Международного фонда остеопороза за выдающийся личный вклад в работу Международного Фонда остеопороза.

Остеопороз – заболевание костной ткани, при котором снижается её масса. Также нарушается и плотность костей , что приводит к частым переломам . Серьёзность данного недуга в том, что он поражает весь скелет. В первую очередь страдают бедра, предплечья и позвонки. Вот почему даже слабый удар или падение с высоты своего роста могут привести к перелому . Увеличивается вероятность компрессионных переломов позвонков из-за тяжести собственного тела.

Специфика заболевания в том, что оно долгое время себя не проявляет. Потеря костной массы проходит незаметно, а диагноз часто ставится лишь после тяжёлого перелома. Кости делаются ломкими, а их заживление проходит долго и тяжело. Страшны и последствия таких падений. Часть пожилых пациентов умирает в течение года, а остальные остаются инвалидами. Ситуацию могут изменить своевременное выявление расстройства и лечение. Сегодня существует несколько видов диагностики данного заболевания.

Рентгенологическое исследование (рентгенография) – выявляет остеопороз лишь на поздних стадиях.
Компьютерно-томографическое исследование (позвоночник, шейка бедра)
Лабораторные исследования – биохимический анализ крови, определение в крови гормонов щитовидной железы.
Денситометрия — определение минеральной плотности костной ткани, с помощью аппарата – денситометра.

Из всех перечисленных видов именно денситометрия является наиболее эффективным методом выявления костных заболеваний на ранних этапах. Она позволяет установить даже небольшую потерю костной массы (2-5%). Благодаря этому можно назначить эффективное лечение и не допустить дальнейшего развития болезни.

Но данный метод имеет свои недостатки – невозможно оценить количественно пораженные зоны. Поэтому российские ученые предложили подход, который основан на обработке и анализе графических изображений, получаемых с помощью денситометров. В частности вычисляются площади различных цветовых областей изображения. Это позволяет значительно повысить уровень ревматологии в нашей стране.

Статья будет полезна медикам и студентам, которые интересуются остеопорозом и инновационными методами лечения заболеваний костной ткани.

Авторы: к.м.н. Ю.С.Семерич,
О.А.Будникова

Пензенский государственный университет

Новый подход в диагностике остеопороза

В настоящее время одним из наиболее распространенных и слабо изученных заболеваний лиц среднего и старшего возраста является остеопороз. По данным Всемирной организации здравоохранения, по распространенности остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Остеопороз представляет собой системное заболевание скелета, при котором происходит снижение массы костной ткани и нарушение строения костей, при этом плотность костей становится недостаточной для того, чтобы выдержать повседневную нагрузку, значительно возрастает риск переломов. Серьезность данного заболевания обусловлена тем, что остеопороз поражает весь скелет, но особенно кости бедра, предплечья и позвонки. Даже слабый удар (например, при падении на улице) может привести к перелому. Более того, компрессионные переломы позвонков могут иметь место даже в отсутствие внешнего воздействия – в результате нагрузки, создаваемой тяжестью собственного тела.

В России насчитывается 14 млн человек с диагнозом остеопороз, еще у 20 млн наблюдается остеопения (сниженная костная масса). Каждый год из-за остеопороза происходит 1,5 млн переломов, причем риск переломов у женщин составляет 45–55 %, у мужчин – 14–22 %. Эпидемиологические исследования показывают, что в России каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте 55 лет и старше страдают остеопорозом, имеют переломы, возникающие в результате этого заболевания. При этом каждую минуту происходит семь переломов позвонков, каждые пять минут – перелом шейки бедра.

Потеря костной массы происходит незаметно, заболевание вначале никак себя не проявляет и часто диагностируется только после тяжелого перелома. Актуальность проблемы остеопороза определяется, прежде всего, его последствиями, которые приводят к значительному росту инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста. Легкость, с которой случаются переломы костей при данном заболевании, усугубляется медленным заживлением, что резко снижает качество жизни людей, ограничивает их активность и возможности. Треть пациентов, перенесших такие переломы, теряет способность к самообслуживанию, а половина из них не может вернуться к прежнему образу жизни. Избежать таких последствий могут помочь только своевременные диагностика и лечение.

К основным методикам диагностики остеопороза относятся:

рентгенологическое исследование (рентгенография) – недостаточно информативный метод для постановки диагноза, поскольку позволяет выявить заболевание лишь на поздних стадиях его развития (когда потеряно 20–30% костной массы), но является необходимым для диагностики осложнений остеопороза;
количественное компьютерно-томографическое исследование (позвоночник и шейка бедра);
лабораторные исследования: определение уровня в крови кальция , фосфора, щелочной фосфатазы, паратгормона, гормонов щитовидной железы, иммуноэлектрофорез сыворотки и мочи, исследование биохимических маркеров костного метаболизма;
костная денситометрия – определение минеральной плотности костной ткани с помощью специальных аппаратов – денситометров.

Из перечисленных методов наиболее актуальным является остеоденситометрия, позволяющая проводить раннюю диагностику заболевания и выявляется минимальные (2–5%) потери костной массы, оценить динамику заболевания и эффективность лечения. Обследование проводится в течение нескольких минут, не сопровождается нарушением целостности кожных покровов и может многократно повторяться.
Побочных эффектов при этом не наблюдается. Результаты денситометрии сравниваются со средними показателями здоровых лиц той же возрастной группы, тем самым выявляется степень выраженности костных изменений.

Остеоденситометрию проводят по показаниям, которые основаны на факторах риска: возраст, курение, перелом бедра у родственников, наличие в анамнезе перелома костей. Также она рекомендована людям, имеющим вторичные заболевания или применяющим препараты, которые могут способствовать развитию остеопороза.

К сожалению, отмечается недостаточная обеспеченность регионов диагностическим оборудованием. Согласно официальным данным, за 2009 г. всего в России установлено 167 рентгенологических денситометров, из них 52% сконцентрированы в Москве.

Недостатком данного подхода является невозможность оценить количественно размеры зон поражения (рис. 1). Поэтому в данной работе предлагается подход, основанный на обработке и анализе графических изображений, получаемых с помощью денситометров.

Рис. 1. Изображение, полученное с помощью аппарата DТX-100

Метод основан на вычислении площадей различных цветовых областей изображения. С применением данного подхода, в частности, становится возможным оценить масштабы пораженных областей, областей с различным отклоняющимся от нормы уровнем плотности костной ткани. Использование данного подхода в сочетании с лекарственной терапией позволяет добиться существенных результатов в диагностике и лечении остеопороза.

Читайте также: