Профессор голубев контрактура дюпюитрена

Режим работы	ПН	ВТ	СР	ЧТ	ПТ	СБ	ВС
Кабинет: 3	временно нет приема	16:00—18:00 (временно нет приема)	временно нет приема	временно нет приема	временно нет приема	временно нет приема	временно нет приема

В 1979г. окончил Ростовский государственный медицинский институт (ныне университет). Затем интернатуру в хирургическом отделении Аксайской центральной районной больницы. С 1979 по 1981 г. проходил ординатуру на кафедре травматологии и ортопедии.

Профессиональную деятельность начал в 1980г. врачом-травматологом по оказанию неотложной помощи травматолого-ортопедического отделения БСМП №1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону. С 1984 по 1985гг. — обучение в аспирантуре при кафедре травматологии и ортопедии Ростовского медицинского института.

С июня 2003г. совмещает должность заведующего ортопедическим отделением Городской больницы №1 им. Н.А. Семашко с должностью заведующего кафедрой травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Ростовского медицинского университета.

С 1995г. по настоящее время — консультант исследовательской группы по разработке методов компьютерного контроля и управления устройствами внешней фиксации при НИИ нейрокибернетики Ростовского государственного университета, совместно с Институтом анатомии медицинского факультета Кельнского университета.

Основные направления работы

Прием, обследование, диагностика повреждений опорно-двигательного аппарата. Открытая и закрытая репозиция вывихов и переломов. Оперативное лечение переломов (накостный, чрескостный, интрамедуллярный остеосинтез). Эндопротезирование крупных суставов. Операции на тазовом кольце. Диагностика и лечение болезней костной системы (остеохондроз, остеоартроз и остеопороз). Операции при повреждениях сухожилий кисти.

В частности, оказывает услуги:

Номер	Наименование	Цена, руб.
Консультация ортопеда-травматолога	3500

Отзывы

Большое Спасибо Доктору с большой буквы, профессору- ортопеду и просто хорошему человеку- Георгию Шотавичу Голубеву . За высокий профессионализм, внимание и неравнодушие. Четыре года непроходящей боли в спине закончились. Жить без боли- это Счастье. Клиника высокого уровня, прекрасного , квалифицированного персонала и приемлемых цен. Спасибо за помощь.

Записался впервые и мне понравилось. Консультация профессора Голубева была на высочайшем уровне. Началось все к назначенному времени, без ожиданий в очереди. Доктор замечательный, дал направление на госпитализацию, будет меня оперировать. Я очень рад, что удалось попасть именно к этому специалисту.

Буквально вчера были с братом на приеме у Георгия Шотовича! У брата сложный перелом бедренной кости со смещением осколков, стоит конструкция в бедре. Врачи, у которых были, только руками разводили, говоря, что все плохо, инвалидность обеспечена. Но доктор Голубев - настолько грамотный, чуткий, все рассказал, объяснил, назначил лечение, прогноз, при соблюдении правил, благоприятный, брат совсем с другим настроением вышел от доктора, появилась надежда и желание выздороветь! Спасибо огромное Вам, доктор! Побольше бы таких умных и милосердных врачей!

Доктор Голубев - замечательный специалист, хирург с золотыми руками и добрым чутким сердцем. Провел операцию мужу, все прошло отлично, без осложнений. Очень рады, что попали к нему. Рекомендую всем, кто хочет получить квалифицированную помощь. Также хочу отметить и коллектив ортопедического отделения под руководством Георгия Шотавича, очень доброжелательные отзывчивые люди, спасибо вам всем за вашу помощь и доброе отношение к людям.

З года лечила ахиллово сухожилие, все виды электролечения, парафин, криотерапия, компрессы на ночь. Местный травматолог сказал, что вылечить невозможно. Ходить было трудно, хотя очень люблю везде ходить пешком. Решила съездить на приём к Голубеву Г.Ш. Низко кланяюсь этому доктору и благодарю бога, что есть такие, с большой буквы, врачи. Он мне сказал, что может помочь только ударно-волновая терапия, если нет, то операция. Там где я живу таких процедур нет и я ездила в Ростов, приняла 6 процедур, и о счастье - снова хожу! Не выразить словами мою благодарность этому замечательному доктору, живите вечно.

Георгий Шотавич - очень талантливый и невероятно отзывчивый врач. Когда я пришел со своей проблемой, мне было уделено максимум внимания. У меня была травма руки. Георгий Шотавич сказал, что если хочу восстановить подвижность и избавиться от болей, нужна операция. Операция прошла очень хорошо, доктор сделал все как надо, никаких ошибок и осложнений не последовало. Я быстро смог восстановиться и вернуться к нормальной жизни. Сейчас играю в баскетбол как и прежде. Спасибо огромное Георгию Шотавичу. Всем рекомендую!

Хочу выразить слова благодарности за профессионализм и любовь к своей профессии, за чуткость и понимание к своим пациентам, за организацию работы. Здоровья Вам и Вашим близким. Творческих успехов в Вашей гуманной профессии. Побольше таких докторов, с которых нужно брать пример.

Голубев - человек и врач с большой буквы! Мне впервые в жизни потребовалась серьезная медицинская помощь и мне повезло обратиться именно к Георгию Шотавичу, оказалось, что он отличный доктор. После проведенной им операции на моем колене я вновь могу жить полной жизнью, не ограничивая себя в передвижениях. Спасибо большое!

Добрый день. Я ходил на прием к Голубеву в центр профессора Круглова - понравилось отсутствие очередей и хорошее отношение персонала клиники, за чем я собственно туда и шел. Что касается самого доктора - я думаю, Георгий Шотавич отличный специалист, по крайней мере у меня создалось такое впечатление. Он назначил мне лечение, которое спустя неделю начало приносить свои плоды, ему я несказанно рад!

Голубев - замечательный врач. Очень помог моей маме, когда она повредила спину. Если у вас когда-нибудь возникнут проблемы и травмы, советую обращаться именно к нему. Георгий Шотавич отлично выполняет свою работу!

Контрактура Дюпюитрена — это заболевание, поражающее фасцию — слой фиброзной ткани, расположенный под кожей ладони и пальцев. У пациентов с этим заболеванием фасция утолщается и постепенно натягивается, в результате чего пальцы сгибаются, приближаясь к ладони и утрачивая способность разгибаться.

У некоторых пациентов прогрессирующая контрактура Дюпюитрена ведет к значительному нарушению функции кисти, затрудняющему выполнение даже самых простых повседневных занятий. Консервативное и хирургическое лечение этого заболевания направлены на замедление прогрессирования деформации и улучшение функции заинтересованных пальцев.

Фасция — это слой ткани, помогающий фиксировать и стабилизировать кожу ладонной поверхности кисти. Без нее кожа была бы слишком подвижной, такой же, как на тыльной поверхности кисти. У пациентов с контрактурой Дюпюитрена эта ладонная фасция медленно утолщается, а затем сокращается и натягивается.

Заболевание начинается с формирования под кожей ладони плотных бугорков или узелков. Постепенно кожа начинает деформироваться, узелки трансформируются в плотные натянутые тяжи.

Контрактура Дюпюитрена. Пациент не может полностью разогнуть свой безымянный палец в связи с тем, что он стянут и фиксирован фиброзным тяжом.

По мере прогрессирования заболевания эти тяжи фиксируют пальцы в согнутом положении. Хотя эти тяжи и могут выглядеть как сухожилия, сухожилия при контрактуре Дюпюитрена остаются интактными.

Во многих случаях контрактура Дюпюитрена прогрессирует очень медленно и в течение многих лет остается выраженной настольно слабо, что не требует никакого лечения. В умеренно выраженных и тяжелых случаях она, однако, приводит к значительному ограничению движений пальцев, а потому требует лечения, направленного на коррекцию контрактуры и восстановление функции пальцев кисти. В наиболее тяжелых случаях вне зависимости от характера проводимого лечения полной коррекции обычно добиться уже не удается.

Причины контрактуры Дюпюитрена до конца не изучены, большинство ученых приходят к выводу, что наиболее значимую роль здесь играет генетический фактор.

В литературе есть отдельные публикации с описанием случаев контрактуры Дюпюитрена, когда она развивалась или прогрессировала после травмы или открытого ранения (или операции) кисти, однако убедительных доказательств связи заболевания с травмами или операциями не получено. Также нет достаточных доказательств того, что заболевание может быть связано с избыточными нагрузками на кисть.

Существует значительное число факторов риска, которые, как считается, могут способствовать развитию заболевания. Такими факторами являются:

• Пол. Заболевание чаще развивается у мужчин.
• Этническая принадлежность. Заболевание чаще регистрируется у представителей североевропейских (англичане, ирландцы, шотландцы, французы и датчане) и скандинавских (шведы, норвежцы и финны) народов.
• Наследственность. Нередко заболевание регистрируется у кровных родственников.
• Алкоголь. Обнаружена связь заболевания со злоупотреблением алкоголем.
• Некоторые фоновые заболевания. Контрактура Дюпюитрена несколько чаще обнаруживается у пациентов с сахарным диабетом и эпилептическими расстройствами.
• Возраст. Частота заболевания возрастает с возрастом.

Контрактура Дюпюитрена обычно прогрессирует очень медленно, в течение нескольких лет. Симптомы и признаки этого заболевания включают:

Узелки. Под кожей ладони формируются небольшие плотные узелки. Обычно эти узелки спаяны с кожей. Иногда они могут быть болезненными, однако эта болезненность со временем обычно проходит. В некоторых случаях кожа в области этих узелков может сильно втягиваться.

Тяжи. Узелки могут утолщаться и сокращаться, формируя плотные и туго натянутые подкожные тяжи. Эти тяжи фиксируют пальцы в согнутом положении, препятствуя их нормальному разгибанию.

При контрактуре Дюпюитрена узелки под кожей утолщаются, формируя тяжи, фиксирующие пальцы в согнутом положении.

Контрактуры. По мере формирования под кожей тяжей пальцы кисти фиксируются в согнутом положении и полное их разгибание становится невозможным. Чаще всего поражаются безымянный палец и мизинец, однако может поражаться любой или даже все пальцы кисти. Больше всего деформация бывает выражена на уровне пястно-фалангового сустава, однако другие суставы пальца также могут быть поражены.

При прогрессировании контрактуры возможность полного разгибания пальцев все более ограничивается. Со временем пациенту становится сложно брать что-либо кистью, засовывать кисть в карман и выполнять простейшие повседневные манипуляции кистью.

У некоторых пациентов похожие фиброзные тяжи могут формироваться на подошвенной поверхности стопы (болезнь Леддерхозе) или половом члене (болезнь Пейрони). Других локализаций подобных изменений не бывает.

В ходе обследования доктор поговорит с вами о состоянии вашего здоровья в целом и подробно расспросит об имеющейся у вас проблеме. Поскольку в основе контрактуры Дюпюитрена могут лежать наследственные причины, доктор спросит вас о том, было ли что-либо подобное у ваших ближайших родственников.

Затем доктор внимательно осмотрит ваши пальцы и кисть. В ходе этого осмотра доктор:

• Оценит локализацию узелков и тяжей на ладони.
• Оценит объем движений пальцев.
• Оценит чувствительность кисти.
• В некоторых случаях сфотографирует вашу кисть для истории болезни.

В ходе обследования доктор оценит выраженность контрактуры пальцев и локализацию подкожных фиброзных тяжей и узелков.

Выполненные измерения служат отправной точкой для оценки состояния кисти в процессе лечения и прогрессирования заболевания со временем.

На сегодняшний день не существует радикального способа избавиться от заболевания, однако оно не представляет никакой угрозы для жизни пациента.

Характер течения заболевания у разных пациентов варьирует, однако обычно оно прогрессирует очень медленно и даже по прошествии многих лет может не доставлять пациенту значительных проблем. У некоторых пациентов заболевание на самом деле никогда не прогрессирует дальше узелков на ладонной поверхности кисти.

Если заболевание все же прогрессирует, сначала доктор может порекомендовать вам консервативное лечение, призванное замедлить прогрессирование заболевания.

Инъекции кортикостероидов. Кортикостероиды — это мощные противовоспалительные препараты, которые можно вводить непосредственно в болезненный фиброзный узелок. В некоторых случаях это позволит замедлить прогрессирование контрактуры. Эффективность кортикостероидов варьирует у разных пациентов.

Шинирование. Неизвестно, позволяет ли это предотвратить прогрессирование болезни. Форсированное устранение контрактуры вряд ли может быть эффективно и даже может привести к травме пальца и кисти.

Шинирование возможно после хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, однако неизвестно, насколько эффективно оно снижает риск рецидива контрактуры Дюпюитрена или рубцовой контрактуры после заживления операционной раны.

Если контрактура приводит к нарушению функции кисти, доктор может порекомендовать хирургическое лечение. Целью операции является уменьшение выраженности контрактуры и улучшение подвижности заинтересованных пальцев кисти.

Наиболее часто при контрактуре Дюпюитрена выполняются:

• Фасциотомия
• Субтотальная ладонная фасциэктомия

Доктор обсудит с вами, какая операция подходит вам лучше всего.

Фасциотомия. При такой операции доктор выполняет разрез на ладонной поверхности кисти и рассекает утолщенные фиброзные тяжи. Сами по себе эти тяжи не удаляются, а их рассечение позволяет уменьшить выраженность контрактуры и улучшить подвижность заинтересованного пальца.

Фасциотомия выполняется под местной анестезией, когда обезболивается только кисть. После операции вы будете носить шину.

Субтотальная ладонная фасциэктомия. При такой операции доктор удаляет максимальный объем измененных тканей. При этом используются различные варианты хирургических доступов, однако чаще применяются зигзагообразные разрезы по естественным складкам ладони.

Для создания условий для заживления раны выполняется кожная пластика. После операции возможно шинирование кисти.

Субтотальная фасциэктомия — это более обширное и травматичное вмешательство, характеризующееся более длительными сроками заживления, требующее более тщательного ухода за операционной раной, физиотерапии и б?льших усилий со стороны пациента.

Как любая другая операция, операция по поводу контрактуры Дюпюитрена сопряжена с определенными рисками. Вероятность осложнений возрастает при следующих условиях:

• Тяжесть контрактуры
• Число контрактур, устраняемых во время одной операции
• Наличие сопутствующих заболеваний

Доктор обсудит с вами все возможные риски и примет все необходимые меры, чтобы их избежать. Возможные риски и осложнения хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена включают:

• Боль
• Рубцовые деформации
• Травма нервов и/или кровеносных сосудов
• Раневая инфекция
• Ограничение движений пальцев
• Нарушение чувствительности — временное нарушение чувствительности, связанное с перерастяжением нервов, которые длительно находились в сокращенном состоянии
• Некрозы кожи, вплоть до потери пальца (редко)

Тяжелые проблемы после хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена встречаются редко, однако вы должны быть готовы к тому, что после операции будете испытывать в той или иной мере выраженные боль, отек и ограничение движений пальцев. Целью операции является восстановление разгибания пальцев, однако иногда после операции пациенты утрачивают способность нормально их сгибать в связи с уже сформировавшейся контрактурой суставов. Удержание кисти выше уровня сердца и аккуратные движения пальцев помогут максимально быстро уменьшить отек и восстановить подвижность.

Физиотерапия также способствует восстановлению силы и функции пальцев и кисти, уменьшению отека и заживлению раны. Нередко на период реабилитации физиотерапевты используют специальные шины для пальцев.

После операции для сохранения достигнутого результата вам может быть рекомендовано ношение специальной шины.

Описанные ниже недавно предложенные методы лечения контрактуры Дюпюитрена направлены на уменьшение выраженности контрактуры пальцев и улучшение их движений.

Не так давно было одобрено местное инъекционное введение ферментов для лечения контрактуры Дюпюитрена. При этом используется фермент коллагеназа, который вводится в амбулаторных условиях доктором, прошедшим специальное обучение этой методике.

Сначала доктор вводит фермент непосредственно в фиброзные тяжи на ладони. В течение следующих 24-72 часов фермент размягчает/растворяет тяжи.

Следующий этап выполняется под местной анестезией. Доктор вручную устраняет контрактуру пальцев, растягивая или разрывая тяжи. Обычно это позволяет уменьшить контрактуру и улучшить подвижность пальцев.

Введение ферментов обычно менее болезненно для пациента, чем хирургическое лечение. Изредка возможны аллергические реакции на препарат и разрыв сухожилий сгибателей. Другие осложнения аналогичны таковым при хирургическом лечении.

Ранние результаты такой инъекционной терапии выглядят весьма многообещающими, однако отдаленные результаты и частота рецидивов контрактуры пока неизвестны.

Это относительно новая минимально инвазивная методика, которая может выполняться амбулаторно.

Во время операции сначала выполняется местная анестезия кисти. Затем через проколы кожи подкожные тяжи пересекаются острием инъекционной иглы. Измененные ткани при этой не удаляются, а вместо этого удлиняются.

Осложнения игольной апоневротомии аналогичны таковым любой другой операции по поводу контрактуры Дюпюитрена: рецидив, травма кровеносных сосудов и нервов, боль, ограничение подвижности пальцев.

Ранние результаты игольной апоневротомии аналогичны таковым после хирургического лечения или введения ферментов, однако отдаленные результаты пока не изучены.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Операция при болезни Дюпюитрена — от 29500 до 49500 рублей в зависимости от сложности

• Пребывание в клинике
• Анестезия (проводниковая)
• Операция на кисти при контрактуре Дюпюитрена
• Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболеваниях и травмах кисти и запястья — 4000 рублей (одна инъекция)

• Консультация специалиста, к.м.н.
• Взятие крови
• Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
• Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

• Местная анестезия
• Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
• Снятие послеоперационных швов

На основные вопросы о контрактуре Дюпюитрена отвечает хирург, травматолог-ортопед, пластический хирург, кандидат медицинских наук Андрей Вячеславович Жигало.

Если у вас нет возможности посмотреть видео, вы можете ознакомиться с текстовой версией данного ролика ниже.

Что же такое контрактура Дюпюитрена?

Сложное название, за которым скрывается не менее сложное заболевание рук. При этом заболевании на ладони образуются грубые рубцы. Со временем эти рубцы ограничивают разгибание пальцев и притягивают их к ладони.

При тяжелой степени контрактуры Дюпюитрена становится невозможно умыться, надеть перчатку, не говоря уже о сложных манипуляциях рукой.

В чем же причина возникновения контрактуры Дюпюитрена?

Основную роль в развитии контрактуры Дюпюитрена играет наследственность. Доказано, что существует особый ген, который отвечает за синтез рубцовой ткани. В норме на ладони между неподвижной кожей и подвижными сухожилиями есть прослойка соединительной ткани, которая называется ладонный апоневроз. Он начинается от основания ладони и идет отдельными тяжами к каждому пальцу, защищая сухожилия от трения об кожу при движениях.

При активизации гена происходит бурный рост рубцовой ткани на ладони, тяжи сморщиваются, укорачиваются и ограничивают разгибание пальцев.

Как определить у себя степень контрактуры Дюпюитрена?

В зависимости от ограничения разгибания выделяют 4 степени контрактуры.

Вы можете определить степень контрактуры самостоятельно при помощи нашего шаблона. Распечатайте шаблон, приложите больную руку ребром ладони к красной линии и максимально разогните пальцы.
В зависимости от сектора, в котором находится больной палец, определите степень заболевания.

Как сделать, чтобы пальцы снова разгибались?

Красные нити на фотографии имитируют тяжи ладонного апоневроза.

При рубцовом перерождении тяжи укорачиваются, сокращение длины даже на несколько сантиметров приводит к выраженному ограничению разгибания пальцев.

Чтобы пальцы снова разгибались нужно сделать тяжи ладонного апоневроза снова эластичными или убрать их вовсе. При этом нужно помнить, что апоневроз нужен для нормальной функции кисти, поэтому полное его удаление приводит к долгому восстановлению.

Как выбрать методику лечения?

Основным фактором при выборе способа лечения является степень контрактуры.

При I степени контрактуры Дюпюитрена рубец еще не созрел и операция в этом периоде может привести к печальным, необратимым последствиям.

Оптимальным в этом периоде является консервативное лечение, которое тормозит развитие рубцового процесса. Для этих целей при I степени контрактуры Дюпюитреная рекомендую применять противорубцовый гель Ферменкол. Он содержит ферменты коллагеназы, которые размягчают рубцы и делают тяжи на ладони снова эластичными. Уже после 5-7 процедуры фонофореза с Ферменколом заметен выраженный клинический эффект – рубец размягчается и пальцы лучше разгибаются.

Помните: важно не упустить время и начать лечение вовремя, не дожидаясь прогрессирования заболевания.

Сейчас у пациента есть выбор – классическая открытая операция или новая малоинвазивная без разрезов.

Я первым выполнил эту операцию у нас в России в 2007 году, практически одновременно с американскими коллегами.

Эта операция не требует госпитализации и выполняется за 15 минут под местной анестезией. Она может быть проведена даже у пациентов пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Что такое игольная апоневротомия? В чем ее плюсы?

Суть методики заключается в чрескожном рассечении хорд пораженного ладонного апоневроза на нескольких уровнях из небольших проколов кожи.

В отличие от открытой операции игольная апоневротомия не требует долгого периода восстановления. Пациент может вернуться к легкой работе уже на следующий день, к занятиям спортом и тяжелым физическим нагрузкам на 4-7 день после операции. Перевязок и специального наблюдения врача не требуется.

Что же делать после операции?

Как я уже подчеркивал, восстановительного периода после игольной апоневротомии практически нет, и Вы можете вернуться к трудовой деятельности уже на следующий день.

Но для закрепления результата через 3-5 дней после операции я рекомендую пройти курс физиотерапевтического лечения. Эти процедуры Вы можете выполнять самостоятельно в домашних условиях или в поликлинике по месту жительства.

После открытой операции следует особое внимание уделить восстановлению функции кисти. Поэтому через 2 недели после снятия швов нужно обязательно провести физиотерапевтические процедуры.

Курс физиотерапевтического лечения после операции

В комплекс процедур входят парафиновые аппликации и фонофорез с противорубцовым гелем ФЕРМЕНКОЛ. Стандартный курс от 10 до 15 процедур.

Для проведения процедур Вам понадобятся медицинский парафин, противорубцовый гель ФЕРМЕНКОЛ и ультразвуковой аппарат РЕТОН.

Профилактики прогрессирования и рецидива заболевания

Важно помнить, что контрактура Дюпюитрена – наследственное заболевание, и ни одна существующая методика лечения не может гарантировать отсутствие рецидива в будущем. Для профилактики прогрессирования заболевания я рекомендую повторять курс физиотерапевтических процедур с медицинским парафином и гелем ФЕРМЕНКОЛОМ два раза в год.

Автор видео, Андрей Вячеславович Жигало, на сегодняшний день обладает самым большим опытом выполнения малоинвазивных операций в России. По версии международной ассоциации контрактуры Дюпюитрена входит в десятку лучших специалистов мира по лечению больных с данной патологией.

- Заболевание названо в честь Гийома Дюпюитрена, лейб-хирурга французского короля Людовика XVIII. Дюпюитрен еще в ХIХ веке подробно описал и эту болезнь, и свой метод хирургического лечения. По большому счету ровно ту же методику используют по сей день - кожу ладони разрезают, удаляя скрученный в твердый жгут коллаген (он называется апоневрозом).

Почти за два века не удалось справиться и с проблемой рецидива. Даже после большой открытой операции, когда вроде бы удалили всю болезненную ткань, процесс вновь возобновляется, поскольку причиной недуга, как предположили уже в начале 2000-х, является наследственная мутация в определенных генах.

- Сегодня существует более десяти теорий, касающихся этиологии развития контрактуры Дюпюитрена (в том числе даже вирусная), но основными считаются наследственная, а также травматическая. Заболевание часто развивается у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, но только лишь в сочетании с другими факторами риска - употребление алкоголя, курение, возраст, диабет и опять же - наследственность. И хотя возрастные рамки заболевания, по данным многих авторов, ограничены 30 - 70 годами, имеется зарегистрированный случай контрактуры Дюпюитрена у десятилетнего мальчика из Англии.

Интересно, что это заболевание никогда не встречается в Африке, редко - в Азии, а вот в Европе оно поражает до 3% населения (до 12% всех зарегистрированных случаев патологий кисти). Особенно часто недуг регистрируют на севере континента: первые упоминания мы находим в исландских сагах Х - ХI веков, а наибольшее распространение заболевания зафиксировано на территории современной Шотландии (около 18% населения).

- Получается, что бывает. Мне удалось сделать операцию малоинвазивной - теперь пациенту не нужен общий наркоз, и он не ходит месяцами с загипсованной рукой: дефект устраняется за считанные минуты, и, выходя из операционной, человек может сразу сесть за руль или сыграть на рояле.

Честно говоря, в современном медицинском мире сделать что-то принципиально новое довольно сложно. Методика, которую я предложил, - это, по сути, модернизация классической операции, которую разработал Дюпюитрен. Я просто показал, что можно не удалять ткань, а заставить ее реально раскрутиться - с помощью небольших проколов кожи, которые заживают довольно быстро.

- А как иначе? В декабре работал во Франции (нашу бригаду пригласили в Институт хирургии кисти в Нанте), и первое, куда мы отправились в Париже, - на кладбище Пер-Лашез: с трудом, но нашли могилу Дюпюитрена и даже починили сломанную оградку вокруг потрепанного годами памятника.

А вот от работы французских хирургов в Нанте испытал другой шок: имея 5 операционных столов и 8 оперирующих хирургов, в день они выполняют от 100 до 120 операций. Чтобы вы понимали - это месячный объем среднестатистического отделения хирургии кисти в России.

- Во время трехдневной поездки на так называемые Дни контрактуры Дюпюитрена в шведской клинике кистевой хирургии профессора Стефана Уилбранда я выполнил семь операций по своей методике. Профессор за всеми наблюдал и в итоге доверил мне руку своего друга, в недалеком прошлом главного тренера национальной лыжной сборной страны. Честно говоря, ответственность была колоссальная, да и случай крайне сложный: руку уже оперировали больше девяти раз! Но все обошлось удачно.

- Потихоньку хирурги начинают ее осваивать - в основном молодые коллеги. Маститым профессорам не хочется ударить в грязь лицом перед пациентами, а при переходе от больших операций к малоинвазивным результаты поначалу не будут идеальными: приходится практически на ощупь находить нужные места для проколов, и тут крайне важны мануальные навыки. Я стал хорошо оперировать после выполнения как минимум трех тысяч таких процедур.

К тому же при манипуляциях на кисти нужны навыки работы на мягких тканях, сухожилиях, нервах, сосудах, важно знать до миллиметра строение руки - тут студент не потянет, нужен опытный хирург. Из всех существующих эта методика самая сложная, и освоить ее непросто, хотя вполне возможно. Можно тренироваться, например, на куриной голени.

- Если когда-нибудь обнаружат гены, точно ответственные за развитие контрактуры, это будет прорыв. В этой области сейчас идут активные исследования - Международная ассоциация по лечению контрактуры Дюпюитрена создает банк крови пациентов для изучения генных мутаций. А моя команда вместе с учеными из Первого меда и Института Березина Сергея сейчас проводит свое исследование: возможно, облучение ткани после операции сможет затормозить развитие рецидива заболевания.